KLINIK CITRA HUSADA
Ruko Jombang Citra Raya A3 – A4, Jl. Prof. M. Yamin
No. Telp. (0321) 8490148 email : citrahusada266@gmail.com
DAFTAR SARANA KLINIK CITRA HUSADA
NO ELEMEN
1 Halaman Parkir
2 Ruang pendaftaran/ ruang
rekam medik
3 Ruang Tunggu
3 Ruang Poli Umum
4 Ruang Poli Gigi
5 Ruang Tindakan
6 Ruang Pojok ASI
Desa Pandanwangi, Kecamatan Diwek
Jombang – Jawa Timur
Kode pos. 61471
SITUASI
PERSYARATAN
KONDISI
 Bersih Terpenuhi
 Tersedia tempat sampah yang cukup
 Halaman dan lahan hijau minimal 40% dari luas lahan
 Memiliki luas minimal 6 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 9 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 12 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah Terpenuhi
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 7 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah Terpenuhi
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 9 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah Terpenuhi
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 7 m2
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah Terpenuhi
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
  Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 3 m2
7 Ruang Administrasi  Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata, tidak licin, mudah
dibersihkan
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan mudah
dibersihkan
 Atap : bebas serangga/tikus, tidak bocor, terbuat dari
bahan yang kuat
 Langit-langit : ± 3 m dari lantai
 Memiliki luas minimal 9 m2
8 Ruang Sterilisasi  Dinding dan lantai harus kokoh Terpenuhi
 Mempunyai ventilasi
 Temperatur berkisar 18-22oC
 Penerangan yang memadai
 Mempunyai tempat untuk mencuci tangan
 Daerah sterilisasi tidak berdekatan dengan tempat
pencucian atau persiapan linen
 Memiliki luas minimal 3 m2
9 Ruang Farmasi  Suhu ruangan dingin
 Pengaturan ruangan dan peralatan diusahakan terpisah
sehingga tersedia ruangan yang cukup dan peralatan
yang memadai bebas kontaminasi
 Memiliki luas minimal 9 m2
10 Kamar Mandi/ WC  Bersih Terpenuhi
 Lubang Penghawaan harus berhubungan langsung
dengan udara luar
 Tersedianya pegangan
 Letak tidak berhubungan langsung dengan ruang Poli
Umum, Poli Gigi, dan Ruang Tindakan
 Memiliki luas minimal 3 m2
11 Ruang dapur/patry  Bersih Terpenuhi
 Memiliki luas minimal 6 m2

No. Telp. (0321) 8490148 email : citrahusada266@gmail.com
DAFTAR PRASARANA KLINIK CITRA HUSADA
NO ELEMEN
1 Instalasi listrik
2 Sistem air dan sanitasi
3 Pengelolaan limbah cair
4 Sistem Pencahayaan
5 Sistem ventilasi
6 Sistem komunikasi
7 Pencegahan dan
penanggulangan kebakaran
8 Sistem gas medis
KLINIK CITRA HUSADA
Ruko Jombang Citra Raya A3 – A4, Jl. Prof. M. Yamin
Desa Pandanwangi, Kecamatan Diwek
Jombang – Jawa Timur
Kode pos. 61471
SITUASI
PERSYARATAN
KONDISI
 Sumberdaya listrik berlangganan dari PLN Terpenuhi
 Cukup kuat waktu dinyalakan bersamaan
 Tersedianya generator listrik
 Air bersih tersedia pada setiap ruangan Terpenuhi
 Distribusi air bersih minimal menggunakan sistem
perpipaan masx. 5 pet
 Disalurkan melalui saluran tertutup dan kedap air
 Saluran pembuangan air limbah dilengkapi dengan
penahan bau (water seal)
 Pemisah limbah (sampah)
 Pengelolaan limbah bekerjasama dengan Puskesmas
Brambang
Tersedia pengelolaan limbah cair dengan septictank/ Terpenuhi
resapan
 Pencahayaan 100-200 lux Terpenuhi
 Penerangan dari lampu dan cahaya matahari
 Suhu ruangan yang sesuai untuk kenyamanan Terpenuhi
 Ventilasi ruangan pada bangunan Klinik dapat
berupa ventilasi alami dan/ atau ventilasi
mekanis (kipas angin, AC)
 Tersedia internet dan telepon kabel Tersedia
 Tersedianya alat pemadam api ringan (APAR) Kurang
 Tersedia nomor telp dinas kebakaran terdekat terpenuhi
 Tersedia jalur evakuasi
 Tersedianya oksigen lengkap 1 buah selang (tubing), 1 Terpenuhi
buah masker (nasal), 1 buah regulator da kunci tabung,
trolly (dorongan oksigen)