Lampiran 1 : KEGIATAN POKOK UNIT

A. BIDANG PELAYANAN

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator Target Keterangan

I. Mengoptimalkan Pelayanan Penanganan Penderita Covid-19
Melindungi semua
karyawan / pasien / tamu
dengan menerbitkan
kebijakan, pedoman,
panduan dan SPO
menyeluruh di semua lini
pelayanan, dari mulai IGD /
poliklinik hingga di kamar
jenazah.
Membuat pemisahan
daerah zona merah dan
zona aman, zona merah
merupakan daerah khusus
untuk penanganan pasien
kemungkinan terpapar
Covid-19.
Menyediakan alat pelindung
diri (APD) untuk semua
karyawan sesuai level APD.
Meningkatkan peran Tim
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
untuk menerapkan

1
perencanaan, pelaksanaan,
dan supervisi penanganan
Covid-19.
Meningkatkan peran IPSRS
untuk penanganan
manajemen fasilitas
kesehatan seperti sterilisasi
ruangan, monitor IPAL,
pembuangan limbah B3.
Menyiapkan pola tarif untuk
test antigen, PCR mandiri,
MMPI, HD serta
mengevaluasi pola tarif
yang sudah ada
disesuaikan dengan kondisi
sekarang.
Menyiapkan vaksinasi
Covid-19 sesuai petunjuk
dan pedoman yang berlaku
Pelaksanaan pemberian
plasma konvalesen.
Meningkatkan proses
pelacakan / tracing / test
rutin kepada semuai
pegawai terutama yang
kemungkinan terpapar
Covid-19.
Meningkatkan kerjasama
dengan Pemda, Dinkes,
Puskesmas, Organisasi

2
 Profesi, BNPB, RS
Rujukan.
Mensosialisasikan perilaku
hidup sehat dengan
membudayakan 3M di
masyarakat (mencuci
tangan dengan sabun,
memakai masker, menjaga
jarak).
Melaksanakan proses klaim
biaya perawatan pasien
Covid-19 ke Kemenkes dan
BPJS sesuai aturan dan
waktu yang tepat dan
dokumen yang benar.
Mengoptimalkan II. Manajemen Obat, BHP, Oksigen dan Alkes
Melakukan perencanaan
dengan benar sesuai
aturan.
Melakukan proses
pengadaan yang benar
sesuai aturan.
Melakukan efisiensi.
Monitoring efektifitas.
Melakukan sinkronisasi
antara pengadaan dan
pemakaian serta stok
opname.
III. Melakukan Upaya Penambahan Pelayanan

3
Medical Check Up dan
MMPI :
 Membentuk Tim
penyelenggaraan
 Medical Check Up dan
MMPI
 Penyediaan ruangan
test
 Penyediaan format
pemeriksaan
 Membuat kebijakan,
pedoman dan panduan
serta SPOnya
 Membuat pola tarif
 Membuat promosi (Tim
Marketing)
Haemodialisa (HD)
 Menyiapkan ruangan
(Umum / Khusus)
 Menyiapkan SDM,
dokter dan perawat 3
orang untuk dilatih
 Membuat MOU dengan
vendor terpilih
 Menyiapkan perijinan
sesuai surfok HD
 Menyiapkan promosi
IBS dan Laboratorium
 Memindahkan OK ke
Laboratorium

4
  Menyiapkan akses O2,
N2O, pembuangan
limbah B3 dan domestik
 Studi banding ke RS
Type C (RS Ajibarang)
 Menyiapkan alkes
(lampu operasi, meja
OP, ventilator, mesin
anestesi dan lainnya
 Mengevaluasi pola tarif
Instalasi Fisioterapi
 Memperluas ruang Inst.
Fisioterapi
 Menyiapkan alat baru
Co; Traksi
 Latihan jalan untuk
pasien
 Home care pasca rawat
inap
IV. Pemanfaatan Peningkatan Instalasi Teknologi Informasi
Menyiapkan regulasi :
Kebijakan, pedoman,
panduan dan SPO
penggunaan fasilitas di
Ruang TI
Menyiapkan SDM untuk
pengembangan
Membuat menu-menu yang
diperlukan co; invent aset

5
 Membuat kerjasama
dengan institusi pendidikan
berbasis TI
V. Mempersiapkan RS Kelas TT Standar
Mempelajari PMK 3 Tahun
2020
Menyediakan alkes dan
SDM
Menyiapkan ruangan /
gedung
Mengevaluasi pola tarif
sesuai aturan
Membuat promosi
VI. Menyiapkan akreditasi RS
Kebijakan KARS RSU St.
Elisabeth terakreditasi
Bulan Agustus 2021,
mendaftar Bulan Juni Akhir
Membangkitkan Tim dan
Pokja serta Tim Akreditasi
untuk menyiapkan
Meninjau sistem insentifnya
Menggenapi Redowsko dan
Sismadak
VII. Menyiapkan Masa Adaptasi Kebiasaan Baru
Meningkatkan K.A.P
(Knowledge, Attitude and

6
 Profesionality)
Meningkatkan pelatihan
bekerjasama dengan
vendor
Meningkatkan ketrampilan
semua karyawan
Menjaga agar tidak ada
Covid-19 gelombang kedua
VIII. Kebutuhan SDM
Perawat 2 orang
Fisioterapis 1 orang

Kegiatan Pokok : SEKSI KEPERAWATAN

7
 Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator Target Keterangan
A. SUMBER DAYA MANUSIA
Menambah SDM sesuai Menghitung jumlah kebutuhan Ada tambahan tenaga : Trimester 1-2
kebutuhan SDM keperawatan dan
- Perawat : 24
mengajukan penambahan tenaga:
perawat, bidan atau asisten - Bidan :1
perawat. - Asisten perawat : 2
Mengadakan pelatihan Mengadakan pelatihan intern Ada daftar hadir Trimester 2
intern Rumah sakit Rumah sakit meliputi:
Sertifikat Trimester 1
a. Pembinaan sikap / attitude
dan perilaku perawat, bidan Foto kegiatan Tiap 3 bln
dan asisten perawat
b. Peningkatan pengetahuan dan
skill Perawat dan bidan
bekerja sama dengan komite
keperawatan
c. Audit Keperawatan
d. Audit kebidanan
e. Sosialisasi kegiatan Akreditasi
SNARS 1.1
Mengikuti pelatihan / Mengikuti pelatihan / Workshop / Ada daftar hadir Trimester 2
workshop dari luar RS seminar dari luar Rumah sakit
Sertifikat
(ekstern ) meliputi :
1. Pelatihan Perawat NICU/Bayi Foto kegiatan
beresiko tinggi
2. Pelatihan ACLS utk perawat
IGD
3. Pelatihan dasar Kamar bedah
4. Pelatihan Tim EWS
5. Pelatihan perawatan pasien
stroke
6. Pelatihan Hemodialisa

8
 7. Pelatihan kepala ruang
8. Pelatihan Ponek untuk bidan
dan perawat
9. Seminar/ workshop insidentiel
baik secara Zoom /maupun on
site
B. FASILITAS (RENOVASI, PEMBANGUNAN, PERALATAN)
Pemenuhan kebutuhan alat Tersedianya peralatan rumah Ada Peralatan tersebut Trimester 2
rumah tangga tangga di unit :
a. Printer yang dapat utk scan/
foto copi
b. Alat tulis dan kertas HVS
C. MAINTENANCE PERALATAN
Maintenance dan perbaikan bila AC kondisi baik Tiap 3 bulan
rusak :
Komputer baik
1. AC ruang kasie
2. Computer Printer baik

3. Printer
D. PELAYANAN
Mengkaji, memonitor dan Mengkaji, memonitor dan Ada laporan rutin tiap hari/ minggu/ bulan
mengevaluasi pelayanan mengevaluasi pelayanan sesuai kebutuhan
keperawatan untuk keperawatan untuk penanganan pelayanan
penanganan pasien covid pasien covid dirumah sakit :
 Memonitor jumlah pasien
covid membuat laporan harian
 Mengontrol tenaga yang
bertugas
 Mengontrol pelayanan pasien
covid
Memonitor dan melakukan Memonitor dan melakukan Ada laporan rutin tiap hari/ minggu/ bulan
evaluasi pelayanan dan evaluasi pelayanan dan asuhan sesuai kebutuhan

9
 asuhan keperawatan keperawatan : Pertemuan dan pembinaan pelayanan
 mengontrol perawat / bidan
dalam memberikan
pelayanan pada pasien
 Mengontrol dokumentasi
asuhan keperawatan
 Mengikuti pertemuan di unit
 Memberikan pembinaan /
masukan ke unit tentang
pelayanan dan asuhan
keperawatan
Mendukung pelaksanaan Mendukung pelaksanaan Ada kebijakan dan SOP sesuai tiap hari/ minggu/ bulan
kegiatan untuk tercapainya kegiatan untuk tercapainya kebutuhan sesuai kebutuhan
akreditasi SNARS 1.1 akreditasi SNARS 1.1 pelayanan
Ada daftrah hadir pertemuan
 Membuat kebijakan dan
prosedur sesuai standar
akreditasi
 Mengikuti pertemuan
akreditasi
 memonitor pelaksanaan
program akreditasi
Menyelesaikan masalah Menyelesaikan masalah komplain
komplain dengan segera dengan segera dengan bekerja
dengan bekerja sama sama dengan bagian humas dan
dengan bagian humas hukum
dan hukum

Kegiatan Pokok : Intensif Care Unit

 
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator Target Keterangan
A. Sumber Daya Manusia

10
 1 Pemenuhan Kebutuhan Tenaga Perawat Terpenuhinya Tercapainya
Pelaksana ICU 4 tenaga perawat Kebutuhan SDM
Orang akan Ratio Perawat
: pasien  
2 Mengadakan Pelatihan Internal maupun Eksternal In House Bertambahnya Tercapainya Mutu
Training Ilmu Keperawatan yang
Penyegaran ilmu Pengetahuan Optimal
Keperawatan dan Refresh
Kritis Ilmu terbaru
untuk
Peningkatan
Mutu
Pelayanan  
3 Pelatihan Alat Medis yang digunakan di ICU Pelatihan Bertambahnya Peningkatan
penggunaan Alat Pengetahuan Kualitas SDM
alat yang ada di dalam
ICU penggunaan
Alat dengan
benar  
B. Program Inventaris ICU  
1 Membuat daftar inventaris semua alat/ barang yang ada di ICU Memisahkan Administrasi Untuk menjaga dan
termasuk obat dan alkes antara alat dan menciptakan tertib
barang/alat inventaris yang administrasi
medis,non medis tertib inventaris ICU.
maupun sarana
dan prasarana
yang ada di unit
ICU  
    Mencatat jumlah Tercapainnya Untuk  
dan jenis obat- standar memudahkan
obatan serta keselamatan pengawasan dan
masa berlaku pasien pengendalian
stok obat-obatan dalam unit ICU

11
 emergency dan
alkesh di ICU
Menginventarisir Tersedianya Sebagai data dan
alat/barang kelengkapan informasi dalam
kebutuhan yang alat menentukan
berhubungan penanganan kondisi barang
dengan program pasien kritis ( tua,rusak,lebih,at
inventaris yang au kurang)
belum tersedia
untuk pengajuan
ke bagian
    pengadaan  
C Program Pemeliharaan Alat- Alat Kesehatan
1 Menyelenggarakan pemeliharaan alat alat kesehatan di ICU sesuai Pengecekan alat Alat-alat Tersediannya alat
dengan jadwal alat kesehatan kesehatan alat kesehatan
secara berkala selalu dalam yang siap pakai
kondisi optimal.
 
Alat-alat Pemeliharaan Alat - alat
kesehatan/medis alat-alat Kesehatan dapat
khusus seperti kesehatan berfungsi dengan
ventilator dan tepat waktu baik dan tahan
DC shock lama
dilakukan
running setiap
hari oleh teknisi
Atem
     
D Program Pemenuhan Fasilitas Sesuai Standar Akreditasi

12
1 Mengusulkan Penyediaan ruang konsultasi dokter dan ruang Membuat Tersedianya Tercapainya
administrasi ICU Pengajuan ruangan sesuai standar akreditasi
Penyedian ruang standar
konsultasi dokter akreditasi
dan administrasi
ICU
 

Kegiatan Pokok : INSTALASI RAWAT JALAN

NO Nama kegiatan Tujuan Sasaran Metode Waktu Anggaran Penanggung jawab

13
 Pengisian
  Mengurangi angka lembar
Melakukan asesmen singkat Setiap
kejadian pasien Pasien indikator - Koordinator pelayanan
terhadap pasien resiko jatuh hari
cedera pasien
1.        resiko jatuh
Evaluasi
lembar
Melakukan evaluasi Rekam Assesmen pasien Setiap Seluruh perawat rawat
2.        Petugas rawat jalan Rekam -
Medik pada s dilaksanakan 100% hari jalan
Medik
rawat jalan
Setiap
Terpenuhinya Pengisian
Penambahan alat-alat Perencanaan barang mingg
3.        kebutuhan Alkes di lembar - Logistik inventaris
kesehatan dan jasa u
rawat jalan permintaan
sekali
Setiap
Pengusulan dua
Untuk memelihara Perencanaan barang
4.        Perawatan alkes lembar mingg - Logistik
kualitas alkes dan jasa
permintaan u
sekali

Melakukan asuhan Terpenuhinya jasa

Pelayanan Setiap
5.        keperawatan yang pelayanan pasien - PJ sift.
kegiatan hari
menunjang pelayanan medis masyarakat

Membuat SPO prosedur Setiap

Sosialisasi
skrining untuk pasien dari luar Mendukung mingg Seluruh perawat rawat
6.        Petugas rawat jalan dan -
rumah sakit.Dan perbaikan pada PPS u jalan
evaluasi
mensosialisasikannya. sekali

14
 Membuat SPO dan kebijakan
jenis pemeriksaan yang
Mendukung
7.        menjadi standart dalam IGD,RALAN        
perbaikan pada PPS
menerima pasien untuk
dirawat atau dirujuk

Membuat SPO tentang

pasien yang diterima apabila
rumah sakit dapat Mendukung
8.        RALAN,RANAP        
menyediakan pelayanan yang perbaikan pada PPS
dibutuhkan pasien rawat inap
dan rawat jalan yang tepat
Melaksanakan kebijakan dan
Mendukung
9.        prosedur penerimaan pasien IGD,RALAN        
perbaikan pada PPS
rawat inap secara konsisten
Menyempurnakan kebijakan
tentang skrining pasien dan
Mendukung
10.     tes diagnosa yang mana IGD,RALAN        
perbaikan pada PPS
merupakan standart sebelum
penerimaan pasien
Membuat kriteria transfer Mendukung
11.     IGD,RALAN,RANAP        
pasien perbaikan pada PPS
Mensosialisasikan dan
monitoring kepatuhan staf Mendukung
12.     dalam melaksanakan perbaiakan pada IGD,RALAN,RANAP        
pemahaman tentang PPS
pemulangan dan rujuk pasien

15
 Melaksanakan rencana RALAN(FISISOTERA
pelayanan harus bisa Mendukung PI),KASI
13.     diintregasikan diantara perbaiakan pada KEPERAWATAN        
berbagai unit kerja dan PPS ,INST.GIZI,INST.FAR
pelayanan MASI
Membuat kebijakan tentang RALAN(FISIOTERAPI
catatan terintregasi walaupun Mendukung ),KASI
14.            
sudah diimplementasikan perbaikan pada PPS KEPERAWATAN,INS
pada beberapa pasien T.GIZI,FARMASI
Melaksanakan
review,sosialisasi,evaluasi KASI
Mendukung
15.     tentang asesmen KEPERAWATAN,UNI        
perbaikan pada PPS
kemampuan dan kemauan T RANAP,RALAN,IGD
belajar pasien dan keluarga
Mendokumentasikan semua
asesmen kemampuan dan Mendukung UNIT KERJA
16.            
kemauan belajar pasien dan perbaikan pada PPS RANAP,RALAN
keluarga

Kegiatan Pokok : INSTALASI KAMAR BEDAH

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator Target Keterangan
A. SUMBER DAYA MANUSIA

16
 Perawat 3 orang Terpenuhinya tenaga kamar operasi Pelayanan operasi berjalan jika ada
Bidan 1 orang lancar & jadwal shift normal penambahan
kamar operasi
perlu adanya
penambahan
tenaga
Penata anestesi 1 orang Terpenuhi tenaga penata anestesi Pelayanan operasi berjalan Perlu
lancar penambahan 1
orang
Pelatihan Bedah Dasar untuk Semua tenaga kamar operasi Semua tenaga kamar Baru 1 yang
semua tenaga kamar operasi meningkatkan kemampuan dikamar operasi sudah mengikuti mengikuti
operasi pelatihan bedah dasar pelatihan
Bedah Dasar
In House Training di dalam dan di Bertambahnya pengetahuan dan Meningkatkan kwalitas dan
luar RS wawasan di kamar operasi kwantitas tenaga di kamar
operasi

operasi
Pelatihan /Pendidikan Peningkatan pendidikan perawat Tenaga anestesi yang sesuai dengan 1 tenaga penata anestesi
dalam asisten anestesi peraturan yang berlaku

Pelatihan / work shop tenaga Bertambahnya pengetahuan dan Penata anestesi

untuk penata anestesi penata anestesi wawasan penata anestesi

B. FASILITAS (RENOVASI, PEMBANGUNAN, PERALATAN)

Penambahan kamar operasi Operasi dapat berjalan lancar terutam Menghindari adanya
jika ada operasi cyto sehingga tidak rebutan jam operasi
mengganggu rencana operasi elektif .
Penambahan alat alat medis: Alat alat medis tersedia sehingga Alat medis tersedia dan

17

C. MAINTENANCE PERALATAN
Peralatan Non Medis
D. PELAYANAN
Tersedianya kamar
operasi khusus covid
1. Mesin Anestesi 1 bh
2. Mesin couter 1 bh
3. Meja Operasi 1 bh
4.Lampu operasi 1 bh
5. Mesin suction 1 bh
ATK
ATK
Melengkapi alat-alat yang
dibutuhkan dalam pengarsipan
Kerjasama dengan IPSRS dalam
maintenen alat medis
Terra /kalibrasi alat bekerja sama
dengan IPSRS
Pemeliharaan alat non medis
bekerja sama dengan IPSRS
Tindakan operasi pasien pasien
terkontaminasi covid dapat
berjalan lancar
Tersajinya laporan kegiatan
kamar operasi
operasi berjalan lancar siap pakai
Tersedianya ATK guna menunjang Kebutuhan ATK lancar
kelancaran tugas
Tersedianya barang cetakan guna Kebutuhan barang cetakan
menunjang kelancaran tugas lancar
Tersedianya alat-alat guna menunjang Kebutuhan alat-alat
kelancaran dalam pengarsipan pengarsipan terpenuhi
Tersedianya peralatan medis yang Semua alat medis dalam
siap pake keadaan siap pakai
Tersedianya alat medis yang siap Semua alat medis dalam
pakai keadaan siap pakai
Tersedianya alat alat non medis yang Alat alat non medis dalam
siap pakai kedaaan siap pakai
Mengajukan penambahan kamar Tindakan operasi pasien
khusus covid terkontaminasi covid dapat
dilaksanakan
Pengumpulan laporan kegiatan kinerja Laporan bulanan kamar
kamar sesuai waktu yang sudah bedah siap kirim
18
 ditentukan
Tersajinya program kerja kamar Pengumpulan program kerja kamar Program kerja kamar bedah
bedah bedah sesuai waktu yang sudah siap kirim
ditentukan
Inventarisasi Aset Melakukan inventaris alat medis dan Aset terpantau dan
non medis keberadaan jelas
Pengecekan STR tenaga kamar Masa berlaku STR aktif STR termonitor
bedah

Pengecekan SIK tenaga kamar Masa berlaku SIK aktif SIK termonitor
bedah

19