“ FORMAT PENGKAJIAN MENURUT

POLA KESEHATAN FUNGSIONAL GORDON “

DISUSUN OLEH KELOMPOK 2 :

SRI MULIANINGSIH

ELVA VADILA

LISA SAFITRI

JUMIATI

LISA ASTRADA

A. Pengkajian berdasarkan 11 Pola Kesehatan Fungsional Gordon

1. Pola Persepsi Kesehatan atau Penanganan Kesehatan
Persepsi Klien dan Penanganan Kesehatan dan Kesejahteraan

Data Subjektif Data Objektif

1. a. Alasan masuk rumah sakit 1. Pengamatan Umum
b.Riwayat keluhan utama,
2. Faktor Pencetus:
( ) Genetik :............
( ) Non Genetik :.....
3. Lamanya Keluhan
4. Faktor yang memperberat:
(Mis.Latihan yang tidak
terkontrol,ketidakseimbangan intake
makanan.)
5. Upaya yang di lakukan untuk
mengatasinya :
(Pengobatan,pemberian hormon ,diet)
Riwayat Medik
6. Persepsi klien tentang status kesehatan
7. dan kesejahteraan
 2. Pola Nutrisi Metabolik
Masukan Nutrisi,Keseimbangan cairan dan elektrolit kondisi kulit rambut dan kuku

Data Subjektif Data Objektif

1. Intake Makanan dan Minuman /24 jam 1. Diet yang di anjurkan
2. Hilang nafsu makan 2. Kemampuan menelan
3. Ada Masalah yang berhubungan 3. Intake makanan ,Cairan intravena
dengan makan,menelan,pencernaan. 4. Kuku,Mulut,bibir,gigi,gusi.
4. Mual/Muntah 5. Nutrisi Parenteral total
5. Penggunaan alkohol 6. Suhu ,TB,BB,turgor Kulit,
6. Makanan kesukaan 7. Edema
7. Peningkatan masukan glukosa 8. Kekakuan .distensi abdomen.
8. Penurunan berat badan lebih dari 9. Hasil Lab : Nilai elektrolit,
beberapa hari/minggu albumin,serum ,gula darah sewaktu,gula
9. Haus darah puasa,dll

3. Pola istirahat/Tidur
Pola tidur ,istirahat dan persepsi tentang tingkat nyeri

Data Subjektif Data Objektif

1. Kebiasaan lama Tidur 1 Waktu tidur siang,sering menguap
2. Istirahat untuk aktifitas sehari-hari 2. Penggunaan sedative,dan hipnotik
3. Keluhan mengantuk 3. Lingkaran gelap di bawah mata,ptosis
4. Mengeluh letih dan lemah kelopak mata
5. Waktu tidur rutin 4. Rentang perhatian
6. Mengalami gangguan tidur/istirahat 5. Takikardia dan takipnea pada keadaan
( sering terbangun malam hari ,tidak istirahat atau dengan aktivitas.
. lelap tidur atau bahkan tidak dapat 6. Letargi/diorientasi atau koma
tidur/istirahat. )
 4. Pola Eliminasi
Menggambarkan Pola Fungsi Eksresi usu,kandung kemih,kulit.

Data Subjektif Data Objektif

Kandung Kemih Kandung Kemih
1. Frekuensi Buang Air Kecil 1. Jumlah Urine,Warna ,dan Bau
( Poliuria,nokturia,bisa menjadi 2. Berat Jenis Urine
oliguria.anuria jika terjadi hipovalemi 3. Penggunaan Keteter,kondom
berat ) 4. Distensi Kandung Kemih
2. Karakteristik Urine 5. Eskoriasis Kulit
( urine encer,pucat,kuning,berkabut 6. Intake dan output cairan
keruh,bau busuk bisa akibat infeksi ) 7. Hasil Lab : Pemeriksaan Urine
3. Masalah Berkemih ( nyeri ,rasa ( proteinuria , hematuria , glukosaria,
terbakar, dll ) dll )
4. Infeksi Saluran Kemih baru/berulang

Usus Usus
1. Frekuensi dan karakteristik feaces 1. Jumlah Feces,warna dan konsistensi
2. Penggunaan laksatif atau pelunak 2. Abdomen lemas,distensi ( adanya
feaces asites ) dan nyeri tekan.
3. Masalah dengan konstipasi atau diare 3. Bising Usus lemah dan menurun

Kulit Kulit
1. Perspirasi berlebihan 1. Diaforesis
2. Masalah bau badan 2. Bau badan
3. Selang drainase
4. Turgor kulit jelek,wajah pucat.
 5. Pola Aktivitas/latihan
Pola ltihan dan aktivitas,fungsi pernafasan dan sirkulasi

Data Subjektif Data Objektif

Bernafas Bernafas
1. Nafas pendek atau rasa nyeri pada saat 1. Frekuensi ,kedalaman dan irama
latihan / aktivitas pernafasan (Tachipnea, kussmaul,
2. Kesulitan bernafas atau merasa ronchi, wheezing dan sesak nafas)
kekurangan oksigen 2. Bunyi nafas Diameter anteriorposterior
3. Riwayat asma,bronchitis atau 3. ( A-P )
emfisema 4. Penggunaan otot bantu pernafasan
4. Riwayat Penyakit paru dalam 5. Batuk
Keluarga
5. Kebiasaan merokok

Sirkulasi Sirkulasi
1. Riwayat penyakit jantung atau 1. Frekuensi ,irama apical
hipertensi dalam keluarga 2. Tekanan Darah,nadi perifer ,suhu
2. Infark miokard,riwayat stroke. ekstremitas bawah,tekanan vena sentral
3. Kesemutan pada ekstremitas bawah 3. Warna Kulit merah,kering dan luka
4. Penggunaan Obat-obatan yang sukar sembuh,dan bola mata
cekung.
4. Kehilangan rambut
5. Hasil Lab : faktor pembekuan,SGOT,
LDH , CPK, dll.

Mobilitas Mobilitas
1. Pola latihan yang biasa di lakukan 1. ROM
sehari-hari 2. Penurunan Kekuatan otot,
2. Aktivitas di waktu luang 3. Postur tubuh,genggaman tangan,
3. Keterbatasan aktifitas sehari-hari refleks, masalah berjalan,dll.
(Keluhan lemah ,letih ,sulit 4. Kemampuan merawat diri sendiri
bergerak /berjalan,Kram otot,dll) ( Kemampuan melakukan Activity
4. Kecukupan energi untuk beraktifitas Daily : mandi, makan, BAB/BAK ,
5. Aktifitas sejak sakit tidur, mobilitas , berpakaian.)
 6. Pola Kognitif/Perseptual
Pola pendengaran, penglihatan ,pengecapan ,perabaan , penciuman, persepsi
nyeri,bahasa, memori dan pengambilan keputusan.

Data Subjektif Data Objektif

1. Ada Masalah Sensori dan perseptual : 1 Kemampuan melihat,mendengar,
pendengaran ,penglihatan mencium dan merasakan.
,sensasi,penciuman dan pengecapan. 2. Aktifitas kejang
2. Tingkat Pendidikan Terakhir 3. Kemampuan berbicara ( Bahasa yang
3. Persepsi nyeri dan penanganan nyeri di ucapkan)
4. Perubahan Memori 4. Kemampuan mengambil keputusan
5. Pemakaian alat bantu dengar atau lihat 5. Tingkat kesadaran
6. Kehilangan bagian tubuh atau 6. Pemeriksaan neurologist
fungsinya 7. Orientasi tempat waktu dan orang
7. Merasa cemas,gelisah, 8. Abdomen tegang/nyeri( sedang/berat)
bingung,palpitasi 9. Test kekakuan sendi
10. Wajah meringis dengan palpitasi
,tampak sangat berhati-hati.

7. Pola Persepsi Diri/Konsep Diri

sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan
Data Subjektif Data Objektif
1. Sikap dan perasaan tentang diri saat 1 Postur Tubuh ( mis. BB,TB, dll )
sedang mengalami masalah kesehatan 2. Kontak Mata
( sakit) 3. Ekspresi wajah
2. Dampak sakit terhadap diri 4. Ansietas , peka rangsang.
( stress, masalah finansial ,dll )
3. Keinginan untuk mengubah diri .
( mis. pola diet dan latihan )
4. Perasaan tidak berdaya dengan sakit
yang di derita ( bergantung pada orang
lain , merasa tidak berguna , dll )
5. Perasaan yang di alami tentang
pengaruh obat dalam hidup.
 8. Pola peran /Hubungan
Kefektifan peran hubungan dengan orang terdekat

Data Subjektif Data Objektif

1. Pengaruh sakit terhadap Pekerjaan 1 Interaksi yang terjadi
2. Keefektifan hubungan dengan orang 2. Tingkah laku yang pasif
terdekat 3. Masalah finansial/keuangan
3. Efek perubahan peran terhadap
hubungan .
4. Riwayat Diabetes melitus dalam
keluarga atau masalah kesehatan
lainnya yang berhubungan dengan
kelenjar pankreas.

9. Pola Koping /Toleransi Stres

Kemampuan untuk menangani stress dan penggunaan pendukung

Data Subjektif Data Objektif

1. Stressor sebelumnya 1 Interaksi dengan orang sekitar
2. Metode Koping yang di gunakan 2. Berjalan mondar-mandir
(orientasi ego ,dll ) 3. Tidak ada kontak mata
3. Sistem pendukung dalam mengatasi 4. Menangis,bersuara
4. stres 5. Nilai ansietas ( 1-5 )
5. Efek penyakit terhadap stres 6. Ekspresi
Nada Suara

10. Pola Nilai/kepercayaan

Menggambarkan sistem spiritual nilai dan kepercayaan

Data Subjektif Data Objektif

1. Agama,Spiritual 1. Usaha untuk mencari bantuan spiritual
2. Kegiatan keagamaan dan budaya ( kunjungan pendeta, ibadah dll.)
3. Ada yang membantu dalam mengatasi 2. Bukti melaksanakan nilai dan
masalah kesehatan kepercayaan ( berdoa di tiap
( saudara,keluarga ,perawat ) kesempatan )
 11. Pola seksualitas/Reproduksi
Kepuasan atau masalah aktual atau dirasakan dengan seksualitas

Data Subjektif Data Objektif

1. Dampak sakit terhadap seksualitas 1 Pemeriksaan payudara
( pada pria terjadi impoten pada 2. Pemeriksaan Testis
wanita adanya peradangan pada 3. Pemeriksaan genitalia
daerah vagina ) 4. Pemeriksaan Lab : Biakan (
2. Riwayat haid pada penyakit menular
seksual )
3. Pruritus .
4. Riwayat penyakit hubungan seksual
( gonorhea ,sifilis,dll)
5. Perubahan perhatian terhadap aktifitas
seksual.