Nama : Deva Faradina Asnawinda

NPM : 182201028
Tindakan PCES : Perawatan Kolostomi

Analisis data
No Hari/tanggal/jam DO/DS Masalah Etiologi
1. Selasa, 6 Desember Ds: Risiko infeksi Tindakan invasif
2021  Pasien mengatakan terasa gatal pada area
pembedahan
 Pasien mengatakan merasa cemas dan
bingung jika harus merawat lukanya sendiri.
Do:
 Pemeriksaan fisik pada area pembedahan
tampak kantong kolostomi terisi setengah
kantong, dan agak berbau.
2. Selasa, 6 Desember Ds: Gangguan integritas Imobilisasi
2021  Pasien mengatakan sakit di area jaringan
pembedahan sudah berkurang di skala 3
Do:
 Diagnosis ca colon
 Pasien telah menjalani pembedahaan
pembuatan stoma

Prioritas Diagnosa:
1. Risiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif
2. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan imobilisasi
Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Luaran Rencana Intervensi
1. Risiko infeksi b.d tindakan Setelah dilakukan tindakan 1. Pencegahan infeksi 14539
invasif keperawatan 1x8 jam diharapkan O:
pasien dapat:  Mengidentifikasi dan menurunkan risiko terserang
1. Tingkat infeksi (14137) organisme patogenik
 Kebersihan badan T:
dari skala 2 cukup  Pertahan teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi
menurun menjadi  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
skala 4 cukup pasien dan lingkungan pasien
meningkat E:
 Nyeri dari skala 3  Jelaskan tanda dan gejala infeksi
sedang menjadi  Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
skala 4 cukup operasi
menurun K:
 Cairan berbau busuk  Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu.
dari skala 3 sedang
menjadi skala 4 2. Manajemen lingkungan (14514)
cukup menurun O:
 Kultur feses dari  Identifikasi keamanan dan kenyaman lingkugan
skala 3 cukup T:
memburuk menjadi  Atur suhu lingkungan yan sesuai
skala 4 cukup  Ganti pakaian secara berkala
membaik  Sediakan ruang berjalan yang cukup dan aman
E:
2. Kontrol risiko (14182)
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang upaya
 Kemampuan pencegahan infeksi
mengidentifikasi
faktor risiko dari
skala 1 menurun
menjadi skala 4
cukup meningkat
  Kemampuan
mengubah perilaku
dari skala 1 menurun
menjadi skala 4
cukup meningkat
 Pemantauan
perubahan status
kesehatan dari skala
1 menurun menjadi
skala 4 cukup
meningkat
2. Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan 1. Perawatan luka (14564)
jaringan b.d imobilisasi keperawatan 1x8 jam diharapkan O:
pasien dapat:  Monitor karakteristik luka
1. Integritas kulit dan jaringan  Monitor tanda-tanda infeksi
(14125) T:
 Kerusakan jaringan  Bersihkandengan cairan NaCl atau cairan nontoksik
dari skala 2 cukup  Berikan salep yang sesuai
menurun menjadi E:
skala 3 sedang.  Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Kerusakan lapisan K:
kulit dari skala 2  Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
cukup menurun
menjadi skala 3
sedang
 Nyeri dari skala 3
sedang menjadi
skala 4 cukup
menurun
Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
1. Risiko infeksi berhungan Melakukan perawatan kolostomi S:
dengan tindakan invasif  Pasien mengatakan gatal pada area pembedahan
sudah berhenti
 Pasien mengatakan sudah tidak cemas dan
kebingungan.
O:
 Kantong kolostomi sudah diganti dengan yang baru
A:
 Masalah risiko infeksi teratasi
P:
 Hentikan intevensi
2. Gangguan integritas Melakukan pemasangan kantong S:
jaringan berhubungan kolostomi  Pasien mengatakan nyeri masih skala 3
dengan imobilisasi O:
 Diagnosis ca colon
 Terdapat luka pembedahan stoma
A:
 Masalah gangguan integritas jaringan belum teratasi
P:
 Lanjutkan intervensi