PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS LUKA BAKAR

“UJIAN AKHIR SEMESTER”

DI SUSUN OLEH :

Nama : Norita Rometna

NPM : 12114201190200
Kelas :B
No Absen :42
Semester II

DOSEN PENYAJI : M SIAUTA, S.Kep., M Kep

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA MALUKU
2020
SOAL TIPE ALFA

1. Buatlah Pengkajian lengkap, Diagnosa,Intervensi,Implementasi dan Evaluasi

Contoh Kasus

Pasien Rujukan dari RS “Y” dengan kasus Ny. M 25 tahun ( TD : 110/70 mmHg, N : 87x/mnt. S;
37,50c BB : 50 Kg, TB 164cm ) dilarikan ke UGD RS “X) karena mengalami luka bakar akibat
ledakan petasan pada kaki kirinya secara keseluruhan ( depan belakang )

JAWABAN

A. Pengakajian :
 Identitas Klien
a. Nama : Ny”M”
b. Umur : 25 Tahun
c. Keluhan Utama : Luka Bakar aakibat ledakan petasan kaki kirinya
B. Klasifikasi Data

DATA OBJEKTIF ( D0 ) DATA SUBJEKTIF (DS)

Pemeriksaan TTV :  Luka bakar pada kaki kiri akibat
 TD : 110/70 mmHg ledakan petasan
 N : 87x/mnt
 S; 37,50c
 BB : 50 Kg
 TB 164cm

C. Analisa Data Data

NO ANALISA DATA ETIOLOGI PROBLEM

 1 DS : Pasien mengalami luka bakar Ledakan petasan 1. Nyeri Aku B/d
akibat ledakan petasan. pada kaki Luka Bakar pada
DO : Pemeriksaan TTV : kaki
 TD : 110/70 mmHg 2. Resiko infeksi b/d
 N : 87x/mnt dengan kehilangan

 S; 37,50c barrier kulit dan

 BB : 50 Kg terganggunya
respons imun
 TB 164c
3. Ketidakseimbangan
Nutrisi kurang dari
kebutuhann tubuh

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut Berhubungan dengan Luka bakar pada kaki
2. Resiko Infeksi Berhubungann Dengan kehiilangan bairier kulit dan terganggunya respons imun
3. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan Tubuh b/d Gangguan keseimbangan insulin
makanan dan aktivitas fisik

E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

Keperawatan
1 Nyeri Akut b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan Pengkajian
dengan Luka bakar Keperawatan selam 3 x 24 jam Nyeri secara
pada kaki diharapkan pasien dapat : komprehensif
1. Mampu mengontrol termasuk lokasi
Nyeri karakteristik
2. Mampu mengenali Neri 2. Gunakan teknik
Skali Nyeri,intensitas, komunikasi
frekuensi dan tanda teraupetik untuk
3. Menyatakkan rasa nyaman mengetahui
setelah nyeri berkuang pengalaman nyeri
akibat luka bakar pada kaki pasien
3. Kaji kultur yang
mempengaruhi
respon nyeri
2 Resiko Infeksi B/d Setelah dilakukan keperawatan 1. Berikan terapi
kehiilangan bairier selam 3x24 jam diharapkan hasil antibiotic bila
kulit dan yang didapat adalah : perlu
terganggunya 1. Pasien bebas dari tanda dan 2. Monitor tanda dan
respons imun gejala infeksi gejala infeksi
2. Menunjukan kemampuan 3. Monitor
 untuk mencgegah timbulnya kerentanan infeksi
infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas
normal
3 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan 1. Anjurkan pasien
Nutrisi kurang dari keperawatan selama 2x 24 jam untu
kebutuhan Tubuh diharapkan pasien dapat memenuhi mengkonsumsi vit
b/d Gangguan kebutuhan nutrsi dengan baik C
keseimbangan dengan kriteri hasil : 2. Monitor jumlah
insulin makanan 1. Adanya peningkatan berat nutrisi dan dan
dan aktivitas fisik badan sesuai dengan tujuan kandungan kalori
2. Berat badan ideal sesuai 3. Berikan informasi
dengan tinggi badan tentang kebutuhan
3. Mampu mengidentifikasi nutrisi
kebutuhan nutrisi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
Nyeri Akut b/d dengan 1. Manajemen Nyeri S : Klien mengatakan nyeri
Luka bakar pada kaki  Melakukan Pengkajian
pada kaki
Nyeri secara
komperhensif termasuk O :
lokasi karakteristik,
 Klien taampak
durasi,frekuensi
 Mengobservasi reaksi meringis
nonverbal dari
 Skala Nyeri 4
ketidaknyamanan
 Menggunsksn tekinik  Tekanan darah : 110/70
komunikasi teraupetik
mmHg
 Memberikan analgetik
untuk mengurangi nyeri  N : 87x/mnt
 S; 37,50c
 BB : 50 Kg
 TB 164c
A : Masalah Nyeri akut belum
teratasi
P : intervensi dilanjutkan
Resiko Infeksi B/d 1. Infection control S : Pasien men ada
kehiilangan bairier kulit  Berikan terapi
mengatakan bahwa ada
dan terganggunya antibiotic bila perlu
respons imun  Monitor tanda dan luka pada kaki kiri akibat
gejala infeksi
ledakan petasan
 Monitor kerentanan
infeksi O:
 Luka bakar pada kaki
kiri secara keseluruhan
  Tekanan darah : 110/70
mmHg
 N : 87x/mnt
 S; 37,50c
A : Masalah Belum teratasi
Ketidakseimbangan 1. Nutrition Manajemen S : Pasien mengatakan bahwa
Nutrisi kurang dari  Mengkaji adanya alergi tidak nafsu makan
kebutuhan Tubuh b/d makanan O:
Gangguan  Berkolaborasi dengan  Tekanan darah : 110/70
keseimbangan insulin ahli gizi untuk mmHg
makanan dan aktivitas menentukan jumlah  N : 87x/mnt
fisik kalori dan nutrisi yang  S; 37,50c
dibutuhkan  BB : 50 Kg
 Meyakinkan diet yang  TB 164c
dimakan mengandung A : Masalah nutrisi belum
tinggi serat untuk teratasi
mencegah kintipasi P : Lanjutkan intervensi
 Memberikan makanan
yang bergizi
 Memonitor jumlah
nutrisi dan kandungan
kalori