DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

UPTD PUSKESMAS SUMBER REJO

Alamat : Jl. Merdeka No. 02 Sumber Rejo, Waway Karya,Lampung Timur 34376

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUMBER REJO
NOMOR : 800/62.A. /SK/20.05/PKM/I/2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS SUMBER REJO,

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

yang setinggi-tingginya perlu dilakukan peningkatan mutu
pelayanan di Puskesmas ;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber
Rejo.
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah.
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
akreditasi puskesmas
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMBER REJO

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Sumber Rejo tentang Pembentukan
Tim audit internal untuk mendukung peningkatan mutu pelayanan di
Puskesmas Sumber Rejo;
Kedua : Tim audit internal yang dimaksud pada diktum kesatu adalah seperti
terlampir dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam
keputusan ini;
Ketiga : Segala biaya yang di keluarkan sehubungan dengan pelaksanaan
kegiatan tim dibebankan pada Anggaran Puskesmas Sumber Rejo;
Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: SUMBER REJO

Padatanggal : 4 Januari 2018
KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO,

MUNIRWAN
NIP: 19730708 199403 1 003
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO
NOMOR:800/62.A. /SK/20.05/PKM/I/2018
TENTANG PEMBENTUKAN TIM AUDIT
INTERNAL DI PUSKESMAS SUMBER
REJO

TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS SUMBER REJO

KETUA : drg.Rita Amaliah Simon (UKP)

ANGGOTA : Istianah, Amd.Keb (ADMEN)
Romana Marlis Asnidar ,Amd.Keb (UKM)
Marheni,Amd.Keb (UKP)
Chandra Dewi W ,SKM (ADMEN)
Irawati Mufida, Amd.Keb (UKM)

Ditetapkan di : SUMBER REJO

Padatanggal : 04 Januari 2018
KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO,

MUNIRWAN
NIP: 19730708 199403 1 003
 LAMPIRAN 2. KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO
NOMOR :800/ 62.A. /SK /20.05/PKM/I/2018
TENTANG PEMBENTUKAN TIM AUDIT
INTERNAL DI PUSKESMAS SUMBER
REJO

RINCIAN TUGAS
TIM AUDIT INTERNAL
PUSKESMAS SUMBER REJO

1. Memahami standar/kriteria dan instrumen yang akan digunakan untuk melakukan audit
internal.
2. Melakukan audit internal, mulai dari menyusun rencana audit, menyusun instrumen
audit, menginformasikan rencana audit kepada unit kerja yang akan diaudit, melakukan
audit sesuai dengan jadwal, mengukur tingkat kesesuaian fakta terhadap
standar/kriteria audit secara objektif, menyepakati tindak lanjut dengan pihak yang
diaudit
3. Menyampaikan hasil audit internal kepada Kepala Puskesmas.

Ditetapkan di : SUMBER REJO

Pada tanggal : 04 Januari 2018
KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO,

MUNIRWAN
NIP: 19730708 199403 1 003
 LAMPIRAN 3. KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO
NOMOR:800/62.A. SK/20.05/PKM/I/2018
TENTANG PEMBAGIAN KERJA TIM
AUDIT INTERNAL

TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS SUMBER REJO

Tim Auditor A :
1. Isti’anah ,Amd.Keb
2. Irawati Mufidah, Amd.Keb

Tim Auditor B :
1. Romana Marlis Asnidar, Amd.Keb
2. Marheni, Amd.Keb

Tim Auditor C :
1. Drg.Rita Amaliah Simon
2. Chandra Dewi ,Amd. Keb

Ditetapkan di: SUMBER REJO

Pada tanggal : 04 Januari 2018
KEPALA
PUSKESMAS SUMBER REJO,

MUNIRWAN
NIP: 19730708 199403 1 003