Anda di halaman 1dari 1

(DITULIS HURUF KAPITAL)

: XX/SOP-(Kode
No. Dokumen
BAB)/Kode Pokja/YYYY
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPT I MADE
PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala Puskesmas
TEPIAN BUAH MAHENDRA
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
1. .....................................
4. Referensi
2. .....................................
Alat dan 1. Alat : ................
5.
Bahan 2. Bahan : ..................
1. .....................................................................................................
.
Langkah-
6. 2. .....................................................................................................
langkah
.
3. Dst .............
1. ...................................................................................................
7. Unit Terkait
2. ....................................................................................................

8. Rekam Historis Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl diberlakukan

Anda mungkin juga menyukai