Kepada
Nomor : B.27.224/5635/PBDA/DPMA Yth. Daftar Terlampir
Sifat : Biasa di-
Lampiran : 1 (satu) gabung Tempat
Hal : Pendataan Subak dan Subak Abian
KEPALA DINAS,
I G.A.K. KARTIKA JAYA SEPUTRA
NIP. 19680613 199403 1 012
Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kebudayaan Kabupaten Badung
2. Kepala Dinas Kebudayaan Kabupaten Gianyar
3. Kepala Dinas Kebudayaan Kabupaten Karangasem
4. Kepala Dinas Kebudayaan Kabupaten Buleleng
5. Kepala Dinas Kebudayaan Kabupaten Tabanan
6. Kepala Dinas Kebudayaan Kota Denpasar
7. Kepala Dinas Pariwisata dan Kebudayaan Kabupaten Jembrana
8. Kepala Dinas Pariwisata dan Kebudayaan Kabupaten Bangli
9. Kepala Dinas Kebudayaan, Pemuda, dan Olahraga Kabupaten Klungkung
Lampiran II : Surat Kepala Dinas PMA Provinsi Bali
Nomor B.27.224/5635/PBDA/DPMA
Tanggal 27 Mei 2021
DATA CATATAN-CATATAN
A. UMUM
1. KABUPATEN
2. KECAMATAN
3. DESA/KELURAHAN
4. DESA ADAT
5. NAMA SUBAK
7. SK PENETAPAN
Sebutkan SK Tahun
BUPATI/WALIKOTA
Terakhir
(NOMOR/TANGGAL)
B. PARAHYANGAN
C. PAWONGAN
Yang dimaksud
Penggarap/penandu adalah
b. Penggarap/Penandu krama subak yang
menggarap lahan milik
orang lain
2. PRAJURU SUBAK
b. Penyarikan
c. Patengen
3. NO HP PEKASEH
4. AWIG-AWIG TERTULIS
6. SUMBER DANA
b. Pemerintah Kabupaten/Kota
d. Sumber lain
D. PALEMAHAN
a. Utara
b. Selatan
c. Timur
d. Barat
Lampirkan SPPT/Surat
3. BUKTI KEPEMILIKAN LAHAN Pernyataan Pakaseh atau
Kelihan Subak
.............................., 2021
Pekaseh/Kelian Subak
Subak .........................
(....................................)
Lampiran III : Surat Kepala Dinas PMA Provinsi Bali
Nomor B.27.224/5635/PBDA/DPMA
Tanggal 27 Mei 2021
DATA CATATAN-CATATAN
B. UMUM
8. KABUPATEN
9. KECAMATAN
10. DESA/KELURAHAN
14. SK PENETAPAN
Sebutkan SK Tahun
BUPATI/WALIKOTA
Terakhir
(NOMOR/TANGGAL)
B. PARAHYANGAN
C. PAWONGAN
Yang dimaksud
Penggarap/penandu adalah
d. Penggarap/Penandu krama subak yang
menggarap lahan milik
orang lain
f. Patengen
10. NO HP PEKASEH
f. Pemerintah Kabupaten/Kota
h. Sumber lain
D. PALEMAHAN
e. Utara
f. Selatan
g. Timur
h. Barat
Lampirkan SPPT/Surat
12. BUKTI KEPEMILIKAN LAHAN Pernyataan Pakaseh atau
Kelihan Subak
.............................., 2021
Pekaseh/Kelian Subak
Subak Abian.........................
(....................................)