SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ..........................................................................................................................
Kelas : ..........................................................................................................................
Alamat Rumah : ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
No. HP./WA. : ..........................................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa jika saya dinyatakan LULUS atau TIDAK LULUS, saya :
1. Tidak akan melakukan aksi corat-coret pada pakaian ataupun pada benda lainnya;
2. Tidak akan melakukan aksi konvoi kendaraan bermotor dan berkerumun di suatu tempat;
3. Tidak akan melakukan perbuatan yang melanggar norma-norma sosial yang berlaku
dimasyarakat;
4. Bersedia untuk menerima keputusan apapun yang ditetapkan oleh SMK Negeri 1 Cijulang
dengan sikap lapang dada;
5. Bersedia mengikuti arahan dan tindak lanjut yang berkaitan dengan status LULUS atau
TIDAK LULUS dikemudian hari termasuk jika harus mengikuti UJIAN ULANG.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan penuh kesadaran dan
tanpa mendapatkan paksaan dari siapapun, dan jika dikemudian hari saya terbukti melanggar Surat
Pernyataan ini, saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya.

Cijulang, 3 Juni 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10000

_______________________________