SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN PROGRAM MAGANG DI JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : ..........................................................................................................................
TTL : ..........................................................................................................................
ALAMAT : ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
NIK : ..........................................................................................................................
Dengan ini menyatakan bersedia untuk
1. Mengikuti seluruh program magang di Jepang selama waktu yang ditetapkan dengan
sebaik-baiknya sesuai dengan perjanjian kontrak kerja dan peraturan yang berlaku;
2. Tidak melakukan tindakan kriminal atau tindakan lain yang melanggar hukun dan
peraturan yang berlaku selama mengikuti program magang di Jepang;
3. Kembali ke Indonesia setelah menyelesaikan program magang di Jepang;
4. Menjaga nama baik Lembaga dan nama baik INDONESIA;
5. Tidak Kabur atau melarikan diri dari program magang di Jepang;
6. Bekerja di perusahaan lain dengan status Ilegal/tanpa izin dari lembaga, kumiai dan
perusahaan penerima;
7. Tidak mengundurkan diri atau meminta pulang ke Indonesia sebelum masa kontrak kerja
berakhir.
Apabila pernyataan seperti yang tertulis diatas saya langgar, maka saya dan atau orangtua/wali
bersedia dikenakan sanksi berupa:
1. Denda sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) dan mengganti seluruh biaya
yang dikeluarkan oleh Lembaga yang dikenakan, sebagai akibat dari pelanggaran yang
saya buat;
2. Hukuman sosial berupa blacklist daerah asal, penyampaian ke perangkat desa setempat
dan DINAS TENAGA KERJA serta akan diumumkan di media masa maupun media
sosial .
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan komitmen bersama, tanpa
paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………….,……………..……………..
Persetujuan Orang Tua/Wali, Yang membuat pernyataan

MATERAI
10.000

…………………………….. ………………………………...