KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH DJP JAWA BARAT III
KANTOR PELAYANAN PAJAK MADYA BOGOR

Jl. Pangrango No. 23, Bogor Bogor

Telepon : 0251-8316214, Faksimili : 0251-8323772 , Situs : www.pajak.go.id
Layanan Informasi dan Pengaduan Kring Pajak (021) 1500200;
Email pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

BERITA ACARA PEMBERIAN KETERANGAN TERTULIS

Pada hari ini...….............tanggal….....bulan….....................tahun….........., tempat Kantor Pelayanan Pajak Madya Bogor ,

kami Tim Pemeriksa Pajak dari Direktorat Jenderal Pajak:

No. Nama / NIP Pangkat / Golongan Jabatan

1. Antonius Yan Iskandar / NIP 197101101991031003 Pembina/Iva Supervisor

2. Didie Kurnia Hermawan / NIP 197707132000011001 Penata Tk.I/IIId Ketua Tim
3. Yudistira / NIP 198410042007011001 Penata Muda Tk.I/IIIb Anggota Tim

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan Nomor: PRIN-00255/WPJ.33/KP.1105/RIK.SIS/2019 tanggal 23 Juli 2019 telah meminta
keterangan tertulis sesuai dengan surat permintaan keterangan tertulis nomor : S- /WPJ.33/KP.1100/2020 tanggal
2020, kepada:
Nama : ….................................
Pekerjaan/Jabatan : ….................................
Alamat : …..................................
Nomor Identitas (KTP/SIM/PASPOR) : …...................................
dalam hal ini bertindak selaku:
Wajib Pajak; X Wakil;
dari Wajib Pajak:
Nama : PT. RUDOLF POLYMERS INDONESIA
NPWP : 31.289.566.7-431.000
Alamat : Jl. Raya Narogong Km. 26,5 RT. 001/RW.001, Klapanunggal, Kab. Bogor.

Atas pertanyaan Pemeriksa Pajak, yang bersangkutan menerangkan sebagai berikut:

PERTANYAAN dan JAWABAN

1.   ……………………………………………………………………………………
Apakah Saudara saat ini dalam keadaan sehat walafiat dan tidak dalam kondisi tertekan?
Ya

2.   Apakah Saudara bersedia dilakukan wawancara dan akan memberikan keterangan dengan sebenarnya?
Ya

3. Apakah Saudara mengerti mengapa Saudara dipanggil dan dilakukan wawancara sekarang ini?
Ya

4. Apakah kedudukan Saudara di dalam perusahaan dan Sudah berapa lama Saudara menduduki jabatan tersebut?

5. Mohon Saudara perkenalkan siapakah yang hadir mendampingi Saudara?

6. Kapan dan Dimanakah perusahaan didirikan?

PT Rudolf Polymers Indonesia berdiri pada 07 Maret 2011. Alamat perusahaan Jl. Raya Narogong KM 26.5 Rt 001
Rw.001 Klapa Nunggal, Bogor, Jawa Barat.
7. Apakah bentuk hukum dari perusahaan yang didirikan?
Perseroan Terbatas

8. Siapakah susunan pemegang saham terakhir? ( mohon dijelaskan jumlah lembar saham, nilai nominal saham, persentase
kemepilikan, alamat kedudukan)
IB Industriechemie-Beteiligungs GmbH 99% Senilai Rp.11.633.000.000
Dr. Wolfgang Anton Schumann 1% sebesar Rp.117.000.000
9. Kapankan perubahan terkakhir dari susunan pemegang saham? Dan apabila ada perubahan terakhir, mohon dijelaskan pula
perubahan tersebut.
 Tidak Ada

10. Siapakah Dewan Direksi terkini perusahaan? (mohon dijelaskan, nama, jabatan, dan alamat domisili)
Dr. Wolfgang Anton Schumann Presiden Komisaris
Mr. Ernst Wolfgang Franz Schumann Komisaris
Dr. Oliver Kusterle Komisaris
Dr. Andy Solaiman Susetio Direktur
11. Apakah tujuan pendirian perusahaan dan kegiatan usaha yang dilakukan?
Perusahaan bergerak dibidang manufaktur cairan kimia

12. Apakah perusahaan merupakan bagian dari grup perusahaan lain, apabila "iya" sebutkan?
Iya termasuk dalam Rudolf Gmbh

13. Siapakah 10 pelanggan/Customer utama Wajib Pajak?

PT Rudolf Chemicals Indonesia
PT Conwood Indonesia
PT Adiwisesa Mandiri Building Products Indonesia
PT Idar Buana
PT Rajawali Hiyoto
14 Bagaimana cara memperoleh pelanggan/customer?

15. Bagaimana kegiatan penjualan produk dilakukan (SOP & dokumen yang diperlukan dalam penjualan)?

16. Siapakah 10 pemasok/suplier utama Wajib Pajak?

PT Sarana Berkat Sejahtera
PT Indochemicals Citra Kimia
PT CLP Indonesia
PT Padi Hijau Buana
Japan Vam & Poval
17. Apakah bahan baku utama dari produk barang, mohon disebutkan?
Cairan kimia

18. Bagaimana cara memperoleh bahan baku utama tersebut di atas?

19. Bagaimana proses pembelian dari suplier dilakukan? (prosedur & dokumentasinya)

20. Mohon Saudara jelaskan proses produksi yang dilakukan? (mohon dilengkapi dengan diagram proses produksi)

21. Dimanakah letak gudang penyimpanan bahan baku maupun produk jadi?
di gudang milik sendiri

22. Bagaimana proses pengiriman pesanan dari gudang perusahaan ke gudang customer? (prosedur & dokumentasinya)

23. Bagaimana proses pembayaran kepada suplier? (prosedur & dokumentasinya)

24. Bagaimana proses penagihan kepada pelanggan? (prosedur & dokumentasinya)

24. Kapankah pelanggan melunasi tagihan yang telah disampaikan oleh Wajib Pajak?

25. Bagaimana gambaran Pembukuan yang dilaksanakan (manual/komputerisasi)?

26. Adakah kegiatan pelaporan ke instansi tertentu?

27. Apakah Laporan keuangan tahun 2018 diaudit oleh KAP, apabila diaudit siapa auditornya?
Laporan Keuangan tahun 2018 diaudit oleh KAP (Tjahjadi & Rekan)

28. Dimanakah kegiatan pembukuan dilakukan & diadministrasikan?

29. Bagaimana gambaran kondisi laporan keuangan tahun 2018?

30. Bagaimana gambaran kondisi SPT Tahunan PPh Badan tahun 2018?

31 Mengapa SPT Tahunan PPh Badan Tahun 2018 menyatakan Lebih Bayar?, mohon dijelaskan.

32. Siapakah yang menyusun SPT Tahunan PPh Badan 2018?

33. Apakah dalam melakukan kegiatan usahanya Wajib Pajak memiliki cabang/perwakilan/gudang diluar lokasi usaha?

34. Kapan pendapatan dicatat/diakui oleh perusahaan?

35. Kapan pengeluaran dicatat/diakui oleh perusahaan?

36. Berdasarkan laporan keuangan yang dilampirkan dalam SPT Tahunan Tahun 2018 diketahui bahwa terdapat pembebanan
biaya royalti sebesar Rp. 4.017.479.702,- (2018) dan Rp. 4.146.234.342,- (2017) mohon Saudara jelaskan kepada siapakah
royalti tersebut dibayarkan?
Royalti tersebut dibayarkan ke Rudolf GmbH sebesar Rp 4.017.479.702

37. Terkait pertanyaan poin 36,Sejak kapankah perusahaan mulai melakukan pembayaran royalti tersebut?

38. Terkait pertanyaan poin 36,apakah pembayaran royalti tersebut didasarkan pada sebuah kontrak atau perjanjian?, apabila iya,
mohon Saudara tunjukan kontrak/perjanjian tersebut?
Ya, terlampir

39. Terkait pertanyaan poin 36, dalam bentuk aktiva tidak berwujud apakah yang digunakan perusahaan yang menimbulkan
kewajiban pembayaran royalti tersebut?
Knowhow

40. Terkait pertanyaan poin 36, Dengan dibayarkan royalti tersebut, manfaat apa yang didapatkan oleh perusahaan?, apabila ada
data pendukung lebih disarankan.
Ketrampilan dan keahlian dalam proses produksi cairan kimia antibakteri
41. Terkait pertanyaan poin 36, Dengan dibayarkan royalti tersebut, manfaat apa yang didapatkan oleh pihak penerima royalti?,
dilengkapi dengan data pendukung lebih disarankan.
Ketrampilan dan keahlian dalam proses produksi cairan kimia antibakteri

42. Terkait pertanyaan poin 36, mohon Saudara Jelaskan alasan atau latar belakang serta urgensi perusahaan dalam melakukan
pembayaran royalti tersebut? dilengkapi dengan data pendukung lebih disarankan.
keterbatasan sumber daya dalam menciptakan produk yang berkualitas dan memiliki tingkat keunikan yang tinggi
dibanding produk lain yang sejenis
43. Terkait pertanyaan poin 36, mohon Saudara jelaskan bagaimana penentuan nilai royalti yang akan dibayarkan tersebut?
dilengkapi dengan data pendukung lebih disarankan dan contoh penghitungannya.

44. Terkait pertanyaan poin 36, apabila transaksi pembayaran royalti tersebut dipengaruhi oleh hubungan istimewa apakah harga
yang ditentukan telah sesuai dengan tingkat harga wajarnya? Mohon dilengkapi dengan dokumentasi penentuan niali
wajarnya.
 Sudah, terlampir

45. Terkait pertanyaan poin 36, Bagaimana prosedur penagihan dan pembayaran royalti tersebut? Mohon dilengkapi dengan
diagram proses dan nama-nama dokumen terkait.

46. Terkait pertanyaan poin 36 dan 39, apakah aktiva tidak berwujud tersebut telah didaftarkan untuk medapatkan HAKI? Apabila
sudah, siapakah pemilik HAKI dan terdaftar dimanakah HAKI tersebut? Mohon dilengkapi dengan dokumen pendukung.

47. Terkait pertanyaan poin 36, apakah kewajiban perpajakan terkait dengan pembayaran royalti tersebut sudah Saudara
lakukan? Mohon dijelaskan dan dilampirkan data pendukung terkait hal tersebut.

48. Apakah Saudara bersedia apabila dikemudian hari dipanggil kembali untuk keperluan pemberian keterangan/penjelasan?
Bersedia

49. Apakah Saudara bersedia membantu kelancaran proses pemeriksaan?

Bersedia

Setelah Berita Acara Permintaan Keterangan ini dibuat, kemudian dibacakan kembali kepada yang memberikan
keterangan dan yang memberikan keterangan menyatakan setuju dan membenarkan semua keterangan yang telah diberikan
tersebut di atas, untuk menguatkannya membubuhkan tanda tangannya di bawah ini.

Yang memberikan keterangan,

….................................

Demikian berita acara pemberian keterangan Wajib Pajak ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan,
kemudian ditutup dan ditandatangani:

Mengetahui: Tim Pemeriksa Pajak:

Kepala Kantor, Supervisor, Ketua Tim,

Imam Budi Raharjo Antonius Yan Iskandar Didie Kurnia Hermawan

NIP 197007051995031001 NIP 197101101991031003 NIP 197707132000011001

Anggota,

Yudistira
NIP 198410042007011001