STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

HALUSINASI

PERTEMUAN KE :1

DIAGNOSA KEP : GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

SP :1

HARI/TANGGAL : 30 Desember 2021

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

- Klien mengatakan sering mendengar - Interaksi selama wawancara klien mau
suara-suara yang tidak nyata apa bila berinteraksi bila didahului
tidak rutin meminum obat yang di
komsumsi seperti suara bisikan
tersebut datang saat klien sedang
sendiri, suara bisikan itu isinya cewe
dan cowo mengajak ngobrol, klien
juga tidak merasa takut jika suara itu
muncul malah klien menanggapinya
dengan berbicara sendiri, tertawa
sendiri, berteriak dan tanpa melakukan
sesuatu suara itu biasanya hilang
sendiri. Ketika suara itu hilang klien
mengatakan merasa risih

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran.

3. Tujuan Tindakan Keperawatan

 1. Menciptakan hubungan saling percaya antara perawat dan klien.
2. Mengenai halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik.
3. Mengontrol halusinasi dengan 6 benar minum obat.
4. Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap.
5. Mengontrol halusinasi dengan melakukan aktifitas sehari-hari.

4. Tindakan Keperawatan
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien
2. Megidentifikasi isi halusinasi klien
3. Mengidantifikasi waktu halusinasi klien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
6. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
7. Menejelaskan cara mengontrol, menghardik, minum obat, bercakap-cakap, melakukan
kegiatan
8. Melatih menghardik
9. Mengajarkan klien menentukan cara menghardik halusinasi ke dalam jadwal kegiatan
harian.

B. PROSES KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

1. FASE ORIENTASI
A. Salam Terapeutik
“ Assalamualaikum.. Selamat pagi ibu, gimana kabarnya pagi hari ini bu?
Perkenalkan ibu nama saya suleha ibu bisa panggil saya leha. Saya mahasiswa
keperawatan bhakti kencana bandung ibu. Oh iya boleh saya kenalan dengan ibu? nama
ibu siapa bu?
B. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan ibu hari ini?”
C. Kontrak
 Topik : “Baiklah ibu, bagaimana jika kita berbincang tentang suara yang
menggangu ibu dan cara mengontrol suara-suara yang ibu dengar,
apakah ibu bersedia?”.
Waktu : “Berapa lama ibu ingin berbincang-bincang? Bagaimana jika 20
menit?”
Tempat : “Ibu, untuk tempat berbincang-bincang ingin dimana? Bagaimana
jika diruang tamu?”. “Baik bu”.
2. Fase Kerja
“Apakah ibu mendengar suara tanpa wujudnya? Saya percaya ibu mendengar suara tersebut
tetapi saya sendiri tidak mendengar suara tersebut.
Apakah ibu mendengarnya terus-menerus atau sewaktu-waktu?
Kapan paling sering ibu mendengar suara itu?
Berapa kali sehari ibu mendengarnya?
Pada saat keadaan apa suara itu terdengar? Apakah waktu ibu sendiri?
Apa yang ibu rasakan ketika mendengar suara tersebut? Lalu apa yang ibu lakukan?
Apakah dengan cara-cara tersebut suara itu hilang?
Apa yang ibu alami atau rasakan itu namanya halusinasi? ada 4 cara untuk mengontrol
halusinasi yaitu menghardik, minum obat, bercakap-cakap atau berbincang-bincang dan
melakukan aktivitas.”

3. Fase Terminasi
a. Evaluasi
Subjektif dan Objektif
“Bagaimana perasaan ibu setelah kita berbincang-bincang? Jadi suara-suara itu
menyuruh ibu untuk mengajak terus-menerus terjadi dan trauma jika sendiri dan ibu
merasa kesal. Seperti yang telah kita pelajari, bila suara-suara itu muncul ibu bisa
mengatakan pergi-pergi saya tidak mau dengar , saya tidak mau mendengar, kamu suara
palsu.”

b. Rencana Tindak Lanjut

 “Ibu lakukan itu sampai suara itu tidak terdengar lagi. Lakukan itu selama 3 kali sehari
yaitu pada jam 09.00 samapi 14.00 dan jam 20.00. Cara mengisi buku kegiatan harian
adalah sesuai dengan jadwal kegiatan harian yang telah kita buat tadi ya bu. Jika ibu
melakukannya secara mandiri maka ibu tulis (M), jika ibu melakukannya di bantu atau
diingatkan maka ibu tulis (B), jika ibu tidak melakukannya maka ibu tulis (T). Apakah
ibu mengerti? Coba ibu ulangi yang tadi saya jelaskan? Ya benar sekali, ibu bagus!”

c. Kontrak Topik Yang Akan Datang

Topik : “Bagaimana jika kita berbincang-bincang tentang cara yang kedua yaitu
dengan minum obat untuk mencegah suara-suara itu muncul, apakah ibu
bersedia?”
Waktu : “Ibu ingin jam berapa? Bagaimana jika jam 10.00 WIB?”
Tempat : “Ibu ingin kita berbincang-bincang? Bagaimana jika di ruang tamu?
Baiklah ibu besok saya akan datang kesini lagi jam 10.00” “Sampai jumpa
besok ya bu, saya permisi. Assalmualaikum.”
 Hari / No. DX Evaluasi / SOAP
tanggal Kep
Kamis 30 Gangguan S : klien mengatakan senang setelah belajar menghardik
Desember sensori : halusinasinya .
2021 halusinasi
Jam 14.00 pendengaran O :klien tampak mampu menghardik halusinasinya
WIB
A : gangguan presepsi sensori : sensori pendengaran masih ada

P : latihan menghardik halusinasi siang dan malam