KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

HIMPUNAN MAHASISWA PRODI D3 KEPERAWATAN MALANG
Sekretariat: Jln. Besar Ijen 77C Malang 65112, Website: -, Telepon: 081230300734,
Email: hmpdiiikeperawatanmlg@gmail.com

No : 034/HMP/I/2022 14 Februari 2022

Lampiran : 1 (Satu) berkas
Perihal : Peminjaman

Yang Terhormat
Koordinatir Kemahasiswaan Keperawatan Malang kelas Lawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Di -tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Diskusi Ilmiah Politeknik Kesehatan Kemenkes
Malang Tahun 2022, maka dengan ini kami bermaksud memohon peminjaman ruang kelas 1B
kampus II Lawang dan fasilitas kelas untuk mendukung kegiatan tersebut pada :

Hari, Tanggal : Selasa-Rabu, 15-16 Februari 2022

Waktu : 07.00 WIB – 11.30 WIB
Acara : Kegiatan Diskusi Ilmiah HMP D3 Keperawatan Malang

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kesediannya kami
sampaikan terima kasih.

Koordinator Umum Poltekkes Ketua Pelaksana

Kemenkes Malang

Budiono,S.Kp.M.Kes Intania Cahya Andini

NIP.19690722002121001 NIM. P17210204171

Mengetahui,
Sub Koordinator Kemahasiswaan

Trinataliswati,S.Kep,Ns,M.Kes
NIP. 196512151997032001
Lampiran I

DAFTAR PERMOHONAN PEMINJAMAN FASILITAS

DISKUSI ILMIAH
HMP D-III KEPERAWATAN MALANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
TAHUN 2022
Nomor Nama Barang Jumlah Satuan

1. Kursi 9 Buah

2. Meja 9 Buah

3. Stop Kontak 3 Buah

4. Komputer Menyesuaikan jumlah Unit

yang tidak memiliki
laptop sendiri

Ketua Pelaksana

Intania Cahya Andini

NIM. P17210204171