INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian : 4 Januari s/d 31 Desember 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : Ladi, S.Sos.,M.M.
b. NIP : 19651008 198712 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III.d
d. Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda
e. Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM
b. NIP : 19641003 198712 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
d. Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kepegawaian
e. Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. Heru Purwaka, MM
b. NIP : 196302081991031001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya / IV-d
d. Jabatan : Kepala Kantor
e. Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
i Kepegawaian
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Ladi, S.Sos.,M.M.

NIP : 19651008 198712 1 001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya

KANTOR REGIONAL II BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA SURABAYA

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama : Dra. NURCHASANAH, MM 1 Nama : Ladi, S.Sos.,M.M.
2 NIP : 19641003 198712 2 001 2 NIP : 19651008 198712 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III.d
4 Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kepegawaian 4 Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda
5 Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya 5 Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS/OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA
Paket data/
1 Memeriksa/menganalisis data/dokumen/ bahan/ wasdalpeg kompleksitas rendah 0.80 8 dokumen/ba 100 12 Bulan
han
2 Menyusun laporan pembuatan RKW dengan kompleksitas tinggi 3.60 6 Laporan 100 12 Bulan
Paket data/
3 Mengidentifikasi data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas tinggi 0.42 6 dokumen/ba 100 12 Bulan
han
4 Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas rendah 4.00 8 Laporan 100 12 Bulan

5 Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW tinggi 1.08 6 Laporan 100 12 Bulan

6 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Moderator 4.00 2 Sertifikat 100 12 Bulan

Membuat konsep program wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-tugas dengan kompleksitas
7 0.96 8 Naskah 100 12 Bulan
rendah
Membuat daftar isian/checfc list wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-tugas wasdalpeg dengan
8 1.44 8 Daftar isian 100 12 Bulan
kompleksitas rendah
9 Membuat daftar isian/check list wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-tugas wasdalpeg dengan 1.26 6 Daftar isian 100 12 Bulan
kompleksitas tinggi
Paket
10 Mengidentifikasi data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas rendah 0.48 8 data/dokum 100 12 Bulan
en/ bahan
11 Memimpin pelaksanaan wasdalpeg kompleksitas rendah 0.16 8 Laporan 100 12 Bulan
Paket data/
12 Memeriksa/menganalisis data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas tinggi 0.60 6 dokumen/ba 100 12 Bulan
han
13 Memimpin kegiatan pembuatan RKW dengan kompleksitas rendah 8.00 8 Laporan 100 12 Bulan

14 Mengendalikan teknis pelaksanaan wasdalpeg 0.42 14 Laporan 100 12 Bulan

15 Menyusun LHW kompleksitas tinggi 2.10 6 Laporan 100 12 Bulan

Paket
16 Menyiapkan data/dokumen/bahan untuk penyusunan LHW kompleksitas tinggi 0.84 6 data/dokum 100 12 Bulan
en/ bahan
17 Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW tinggi 1.08 6 Laporan 100 12 Bulan
 NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : Dra. NURCHASANAH, MM 1 Nama : Ladi, S.Sos.,M.M.
2 NIP : 19641003 198712 2 001 2 NIP : 19651008 198712 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III.d
4 Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kepegawaian 4 Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda
5 Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya 5 Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Hasil Evaluasi
18 Melaksanakan evaluasi LHW kompleksitas rendah 1.84 8 wasdalpeg 100 12 Bulan
Laporan
19 Mengajar/melatih pada diklat teknis/fungsionai bidang kepegawaian 1.44 6 Mengajar 100 12 Bulan

20 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Narasumber/Pemrasaran/Penyaji 6.00 2 Sertifikat 100 12 Bulan

21 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Peserta 2.00 2 Sertifikat 100 12 Bulan

22 Menyiapkan bahan dan/atau memberikan keterangan dalam sengketa kepegawaian 1.00 1 Laporan 100 12 Bulan

Surabaya, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dra. NURCHASANAH, MM Ladi, S.Sos.,M.M.

NIP.19641003 198712 2 001 NIP. 19651008 198712 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNG NILAI
Kual/ Kual/ AN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

0.80 8 Paket data/ 12

Memeriksa/menganalisis data/dokumen/ bahan/ wasdalpeg dokumen/bahan Paket data/
1 kompleksitas rendah 100 Bulan 1.60 4
dokumen/bahan 87 6 Bulan 263 87.67
0.40 4 Laporan 6

3.60 6 Paket data/ 12

dokumen/bahan Paket data/
2 Menyusun laporan pembuatan RKW dengan kompleksitas tinggi 100 Bulan 5.40 3 88 6 Bulan 264 88.00
dokumen/bahan
1.80 3 Laporan 6

0.42 6 Laporan 12
3 Mengidentifikasi data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas tinggi 100 Bulan 0.63 3 Laporan 87 6 Bulan 263 87.67
0.21 3 Sertifikat 6

4.00 8 Naskah 12
4 Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas rendah 100 Bulan 6.00 3 Naskah 89 6 Bulan 265 88.33
2.00 3 Daftar isian 6

1.08 6 Daftar isian 12

5 Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW tinggi 100 Bulan 1.62 3 Daftar isian 86 6 Bulan 262 87.33
3 Paket data/ 6
0.54 dokumen/bahan

2 Laporan 12
4.00
6 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Moderator 100 Bulan 2.00 1 Laporan 88 6 Bulan 264 88.00
1 Paket data/ 6
2.00 dokumen/bahan

8 Laporan 12
Membuat konsep program wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-tugas 0.96
7 dengan kompleksitas rendah 100 Bulan 1.92 4 Laporan 87 6 Bulan 263 87.67
4 Laporan 6
0.48
8 Sertifikat 12
Membuat daftar isian/checfc list wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas- 1.44
8 tugas wasdalpeg dengan kompleksitas rendah 100 Bulan 2.88 4 Sertifikat 87 6 Bulan 263 87.67
4 Naskah 6
0.72
6 Daftar isian 12
Membuat daftar isian/check list wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas- 1.26
9 tugas wasdalpeg dengan kompleksitas tinggi 100 Bulan 1.89 3 Daftar isian 88 6 Bulan 264 88.00
0.63 3 Daftar isian 6

0.48 8 Paket 12 Paket

10 Mengidentifikasi data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas rendah data/dokumen/ 100 Bulan 0.96 4 data/dokumen/ 87 6 Bulan 263 87.67
0.24 4 bahan 6 bahan

0.16 8 12
11 Memimpin pelaksanaan wasdalpeg kompleksitas rendah Laporan 100 Bulan 0.32 4 Laporan 88 6 Bulan 264 88.00
0.08 4 6

0.60 6 12
12 Memeriksa/menganalisis data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas Paket data/ 100 Bulan 0.90 3
Paket data/ 88 6 Bulan 264 88.00
tinggi dokumen/bahan dokumen/bahan
0.30 3 6

8.00 8 12
13 Memimpin kegiatan pembuatan RKW dengan kompleksitas rendah Laporan 100 Bulan 16.00 4 Laporan 88 6 Bulan 264 88.00
4.00 4 6
 TARGET REALISASI
PENGHITUNG NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ AN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

0.42 14 12
14 Mengendalikan teknis pelaksanaan wasdalpeg Laporan 100 Bulan 0.63 3 Laporan 86 6 Bulan 262 87.33
0.21 3 6

2.10 6 12
15 Menyusun LHW kompleksitas tinggi Laporan 100 Bulan 4.20 4 Laporan 88 6 Bulan 264 88.00
1.05 4 6

0.84 6 12
Menyiapkan data/dokumen/bahan untuk penyusunan LHW
16 kompleksitas 100 Bulan 1.26 3 Laporan 87 6 Bulan 263 87.67
tinggi Laporan
0.42 3 6

1.08 6 12
17 Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW tinggi Laporan 100 Bulan 1.62 3 Laporan 89 6 Bulan 265 88.33
0.54 3 6

1.84 8 12
Hasil Evaluasi Hasil Evaluasi
18 Melaksanakan evaluasi LHW kompleksitas rendah 100 Bulan 2.76 3
wasdalpeg 88 6 Bulan 264 88.00
wasdalpeg
0.92 3 6

1.44 6
Paket data/ 12
dokumen/bahan Paket data/
19 Mengajar/melatih pada diklat teknis/fungsionai bidang kepegawaian 100 Bulan 2.16 3 88 6 Bulan 264 88.00
dokumen/bahan
0.72 3 Laporan 6

6.00 2 12
20 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Sertifikat 100 Bulan 12.00 4 Sertifikat 87 6 Bulan 263 87.67
Narasumber/Pemrasaran/Penyaji
3.00 4 6

2.00 2 12
21 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai; Peserta Sertifikat 100 Bulan 1.00 1 Sertifikat 88 6 Bulan 264 88.00
1.00 1 6

1.00 1 12
22 Menyiapkan bahan dan/atau memberikan keterangan dalam sengketa Laporan 100 Bulan 0.50 1 Laporan 88 6 Bulan 264 88.00
kepegawaian
0.50 1 6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
87.86
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Surabaya, 5 Juli 2021

Pejabat Penilai

Dra. NURCHASANAH, MM
NIP.19641003 198712 2 001
 persen waktpersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 163 163 163

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 263 263 263

1 88 0 - 100 89 76 0 76 100 0 0 265 0 0 265 265 265

1 87 0 - 100 86 76 0 76 100 0 0 262 0 0 212 212 212

1 88 - - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 100 0 314 138 314

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 263 263 263

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 100 0 363 187 363

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 50 0 314 238 314

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 163 163 163

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

 persen waktpersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 87 0 - 100 86 76 0 76 100 0 0 262 0 0 162 162 162

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 163 163 163

1 88 0 - 100 89 76 0 76 100 0 0 265 0 0 165 165 165

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 87 76 0 76 100 0 0 263 0 0 163 163 163

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

1 88 0 - 100 88 76 0 76 100 0 0 264 0 0 164 164 164

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!
22

87.6667
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M.

NIP : 19651008 198712 1 001

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat

Penilai
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 87.86
2021

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 87 (Baik)

PEJABAT PENILAI
Integritas = 87 (Baik)

Komitmen = 88 (Baik)

Disiplin = 88 (Baik)

Kerjasama = 87 (Baik) Dra. NURCHASANAH, MM

Kepemimpinan = NIP.19641003 198712 2 001

Jumlah = 437

Nilai Rata-rata = 87.40 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : Dra. NURCHASANAH, MM Nama : Ladi, S.Sos.,M.M.

NIP : 19641003 198712 2 001 NIP : 19651008 198712 1 001

Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d

Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervis Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda

Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya

Tanggal Penilaian : 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.86

b. Perilaku Kerja Pegawai 87.40

NILAI PRESTASI KERJA PNS 87.68

SURABAYA, 6 JULI 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

Dra. NURCHASANAH, MM Ladi, S.Sos.,M.M.

NIP.19641003 198712 2 001 NIP. 19651008 198712 1 001
 87.68

106.10 106.10
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.86 x 60% 52.72

1. Orientasi Pelayanan 87.00 (Baik)

2. Integritas 87.00 (Baik)

3. Komitmen 88.00 (Baik)

4. Disiplin 88.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 87.00 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 437.00

8. Nilai rata – rata 87.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.40 x 40% 34.96

87.68
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (Apabila Ada)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

KANTOR REGIONAL II BKN SURABAYA BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a : Ladi, S.Sos.,M.M.

9. DIBUAT TANGGAL, 5 JULI 2021 b.      N I P : 19651008 198712 1 001

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Penata Tk.I / III.d

d.      Jabatan/Pekerjaan : Auditor Kepegawaian Muda

Dra. NURCHASANAH, MM e.      Unit Organisasi : Kantor Regional II BKN Surabaya

NIP. 19641003 198712 2 001 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGA, 6 JULI 2021 a.      N a m a : Dra. NURCHASANAH, MM

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P : 19641003 198712 2 001

c.      Pangkat, Golongan/Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b

Ladi, S.Sos.,M.M. d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kep
NIP. 19651008 198712 1 001 e.      Unit Organisasi : Kantor Regional II BKN Surabaya

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JULI 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a : Drs. Heru Purwaka, MM

b.      N I P : 196302081991031001

Drs. Heru Purwaka, MM c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina Utama Madya / IV-d
NIP. 196302081991031001 d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Kantor

e.      Unit Organisasi : Kantor Regional II BKN Surabaya

 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JP
NAMA JABATAN

Kepala Bidang
1 Dra. Nurchasanah, MM PDSK

Analis Kepegawaian
Muda /
Subkoordinator
1 Endang Caturini, SH
Fasilitasi
Pengembangan
Kepegawaian

Pengolah data
1.a Ayu Purwantini
kepegawaian

Audiwan/
Subkoordinator
2 Eko Junaidi, S.Sos, M.M.
Supervisi
Kepegawaian
Pengolah data
2.a Daryono, S. Sos
Kepegawaian

Pengadministrasi
Lilis Nurfiani
2.b. Hukum
Analis Kepegawaian
Muda /
3 Etprilita Surtiana, SH
Subkoordinator
Fasilitasi Kinerja

Pengadministrasi
3.a Maria Dyah Utami
Kepegawaian

4 Suksesti Sugiarti, SH, M.Si Audiwan Madya

5 Eko Murti Zairini, SH Audiwan Muda

6 Ladi, S.Sos, M.M Audiwan Muda

7 Putut Dwi Sulistyanto, S.Sos. M.M. Audiwan Muda

8 Khunamah, S.H Audiwan Muda

9 Prio Utomo, SH Audiwan Muda

10 Endang Malasiyanti, S.Sos Audiwan Muda

11 Desyanto Kaluku, SH Audiwan Muda

12 Suciati Murni, SH Audiwan Pertama

13 Daddy Adoe Liberty, SH, M.PH Assessor Pertama

ARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
Rencana Kinerja 1 KABID Rencana Kinerja 2 KABID
Tersedianya laporan Perencanaan dan Evaluasi
Kegiatan di Bidang Pengembangan dan Supervisi
Kepegawaian
INTERMEDIATE OUTCOME
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
a. Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Pengembangan dan
Kepegawaian
b. Pendokumentasian kegiatan Bidang PDSK.
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian beserta
tersusunya konsep, strategi PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
Tersedianya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Supervisi Kepegawaian.
Pendokumentasian kegiatan Supervisi Kepegawaian. b. Pendokumentasian pengukuran kepuasan
Terhimpunnya bahan laporan Perencanaan dan
Evaluasi Kegiatan Fasilitasi Kinerja.
a. Menyiapkan bahan kegiatan fasilitasi kinerja
b. Pendokumentasian kegiatan Fasilitasi Kinerja.
Tersusunnya strategi PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
Tahunan)
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
INTERMEDIATE OUTCOME
Dokumentasi Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan teknis,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN sesuai SOP (Standar
Operasional dan Prosedur)
a. Rapat Koordinasi
b. Tersedianya Dokumen Fasilitasi Konsultasi,
kasus kepegawaian, rapat koordinasi, bimbingan
teknis, Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian
kinerja PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran
kepuasan pembinaan manajemen ASN sesuai
SOP (Standar Operasional dan Prosedur)
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
pengukuran kepuasan pembinaan manajemen
ASN.
a. Terlaksananya rapat koordinasi.
b. Tersedianya bahan pengukuran kepuasan
pembinaan manajemen ASN.
a, Terlaksananya rapat koordinasi
pembinaan manajemen ASN.
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja
PNS, pengukuran IP ASN.
a. Pendokumentasian Inventarisasi E-Lapkin,
evaluasi penilaian kinerja PNS, pengukuran IP
ASN.
b. Terlaksananya rapat koordinasi
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
evaluasi penilaian kinerja PNS.
Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.
 Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus
Tersedianya konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.

Input konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, rapat
Tahunan) koordinasi.

Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

Tersedianya bahan konsep PKPT ( Program Kerja
kepegawaian,bimbingan teknis, rapat koordinasi,
Pengawasan Tahunan)
evaluasi penilaian kinerja PNS.

Tersedianya bahan konsep rencana kerja Assessor Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, bimbingan
(…...) teknis, rapat koordinasi.
 Rencana Kinerja 3 KABID Rencana Kinerja 4 KABID

Fasilitasi Pengembangan Kepegawian dan

Kegiatan dalam Rangka Reformasi Birokrasi pada
Asessment Center sesuai NSPK ( Norma Standar
Area Perubahan Pengawasan Internal sesuai SOP
Prosedur dan Kriteria)

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi kegiatan dalam Rangka Reformasi

Dokumentasi Fasilitasi Pengembangan Kepegawian
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya dokumen dalam Rangka Reformasi

Tersedianya Dokumen Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka Reformasi

Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP
Tersedianya pendokumentasian kegiatan dalam
rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan -
Pengawasan Internal sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP

a. Tersedianya pendokumentasian Kegiatan dalam

Rangka Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP
-
b. Tersedianya bahan kegiatan dalam rangka
Reformasi Birokrasi pada Area Perubahan
Pengawasan Internal sesuai SOP
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal -
sesuai SOP

- -
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi
Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center
sesuai SOP

Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan

-
Kepegawian dan Asessment Center

- -

- -

- -

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi

Terlaksananya Fasilitasi Pengembangan
Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal
Kepegawian dan Asessment Center sesuai SOP.
sesuai SOP
 Rencana Kinerja 5 KABID Rencana Kinerja 6 KABID
Terlaksananya koordinasi pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Pengawasan dan Pengendalian internal dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

Dokumentasi pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Dokumentasi Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

a. Tersedianya dokumen pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Tersedia Dokumen Pengawasan dan
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
b. Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
sesuai SOP.
kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terkendalinya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya bahan Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
Tersedianya dokumen Pengawasan dan
kepegawaian
Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
sesuai SOP.
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terkendalinya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terlaksananya pemeriksaan penetapan data

kepegawaian
_
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.

Terlaksananya pengarahan koordinasi pemeriksaan

penetapan data kepegawaian Tersusunnya strategi Pengawasan dan
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan Pengendalian internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan internal dan eksternal sesuai NSPK
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
Terlaksananya pemeriksaan penetapan data
kepegawaian
-
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
 Rencana Kerja 7 KABID Rencana Kerja 8 KABID

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

Tersusunnya Draf regulasi teknis Manajemen ASN
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

-
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_

_
_
_

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_
_
_

Kontribusi Draf Regulasi Teknis manajemen ASN Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran
yang sesuai NSPK kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_ _
 Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran
_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

_ _

Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran

_
kepuasan pembinaan manajemen ASN.
 Rencana Kinerja 9 KABID

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

INTERMEDIATE OUTCOME

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

-
Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu
yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan

Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu

yang ditentukan
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

KANTOR REGIONAL II BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA SURABAYA Periode Penilaian : 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM

NIP : 19651008 198712 1 001 NIP : 19641003 198712 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
: Kepala Bidang Pengembangan dan
Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda Jabatan
Supervisi Kepegawaian
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. Tersedianya laporan Perencanaan dan Evaluasi Tersedianya konsep PKPT ( Program Kerja Pengawasan
Kegiatan di Bidang Pengembangan dan Supervisi Tahunan) Kuantitas Jumlah Konsep 1 Konsep
Kepegawaian
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan

2. Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus kepegawaian,
kepegawaian, bimbingan teknis, rapat koordinasi, bimbingan teknis, rapat koordinasi, evaluasi penilaian Kuantitas Persentase Fasilitasi 100% %
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja kinerja PNS.
PNS, pengukuran IP ASN, pengukuran kepuasan Kualitas Tingkat keberhasilan 100% %
pembinaan manajemen ASN.
Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan
3. Kegiatan dalam Rangka Reformasi Birokrasi pada Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Reformasi Persentasi terlaksananya
Area Perubahan Pengawasan Internal sesuai SOP Birokrasi pada Area Perubahan Pengawasan Internal Kuantitas kegiatan 2 Kegiatan
sesuai SOP
Tingkat Terlaksananya
Kualitas Kegiatan 100% %
Tingkat ketepatan waktu
Waktu Penyelaiasan 6 Bulan
 INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

4. Fasilitasi Pengembangan Kepegawian dan Tersedianya bahan Fasilitasi Pengembangan
Asessment Center sesuai NSPK ( Norma Standar Kepegawian dan Asessment Center Kuantitas Jumlah bahan fasilitasi 2 Bahan
Prosedur dan Kriteria)
Kualitas Tingkat kebenaran bahan 100% %
Tingkat ketepatan waktu
Waktu kegiatan 6 Bulan
5. Terlaksananya koordinasi pemeriksaan penetapan Terlaksananya pemeriksaan penetapan data Persentasi terlaksananya
data kepegawaian kepegawaian (NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) Kuantitas pemeriksaan 100% %
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU) dan dan Penetapan NP Pensiun PNS beserta
Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya. Tingkat kesuaian
Janda/Dudanya. Kualitas pemeriksaan 100% %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan

6. Pengawasan dan Pengendalian internal dan Terlaksananya Pengawasan dan Pengendalian internal
eksternal sesuai NSPK dan eksternal sesuai NSPK Kuantitas Jumlah kegiatan 10 Wasdal

Kualitas Tingkat akurasi wasdal 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu kegiatan 6 Bulan
7. Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran Terlaksananya bimbingan teknis dan pengukuran
kepuasan pembinaan manajemen ASN. kepuasan pembinaan manajemen ASN. Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Kegiatan

Kualitas Tingkat sasaran kepuasan 100% %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 6 Bulan

8. Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu
waktu yang ditentukan yang ditentukan Kuantitas Jumlah kegiatan 2 Kegiatan

Tingkat keberhasilan
Kualitas keguatan 100% %

Tingkat ketepatan waktu

Waktu penyelesaian 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
 INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Surabaya, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Ladi, S.Sos.,M.M. Dra. NURCHASANAH, MM

NIP. 19651008 198712 1 001 NIP.19641003 198712 2 001

Catatan:
* Rencana kinerja yang sebelumnya dikenal dengan istilah kegiatan tugas jabatan, yang sebelumnya dimuat dalam bahasa
aktivitas, sesuai Permenpan-RB Nomor 8 Tahun 2021 dirubah ke dalam bahasa capaian. Contoh:
Sesuai Perka BKN Nomor 1 Tahun 2013: Melaksanakan penilaian kinerja PNS Lingkup Pemerintah Kabupaten Alor sesuai
ketentuan.
Sesuai Permenpan-RB Nomor 8 Tahun 2021: Terlaksananya penilaian kinerja PNS Lingkup Pemerintah Kabupaten Alor sesuai
ketentuan.
38521
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI

PENGADILAN AGAMA TULUNGAGUNG PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM

NIP : 19651008 198712 1 001 NIP : 19641003 198712 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kepegawaian
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

A. KINERJA UTAMA
1 Tersedianya laporan Perencanaan Tersedianya konsep PKPT
dan Evaluasi Kegiatan di Bidang ( Program Kerja Pengawasan KUANTITAS Jumlah Konsep 1 1 100% Baik
Pengembangan dan Supervisi Tahunan)
Kepegawaian KUALITAS Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00
Tingkat ketepatan waktu
WAKTU 6 6 100% Baik
2 Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, Persentase Fasilitasi
kasus kepegawaian, bimbingan kasus kepegawaian, bimbingan KUANTITAS 1 1 100% Baik
teknis, rapat koordinasi, teknis, rapat koordinasi, evaluasi
Inventarisasi E-Lapkin, evaluasi penilaian kinerja PNS. Tingkat keberhasilan
penilaian kinerja PNS, pengukuran KUALITAS 100% 100% 100% Baik
IP ASN, pengukuran kepuasan Baik 100 100.00
pembinaan manajemen ASN. Tingkat ketepatan waktu
WAKTU 6 6 100% Baik

3 Kegiatan dalam Rangka Reformasi Terlaksananya Kegiatan dalam Persentasi terlaksananya kegiatan
Birokrasi pada Area Perubahan Rangka Reformasi Birokrasi pada KUANTITAS 2 2 100% Baik
Pengawasan Internal sesuai SOP Area Perubahan Pengawasan
Internal sesuai SOP Tingkat Terlaksananya Kegiatan
KUALITAS 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Tingkat ketepatan waktu Penyelaiasan

WAKTU 6 6 100% Baik

4 Tersedianya bahan Fasilitasi Jumlah bahan fasilitasi

Pengembangan Kepegawian dan KUANTITAS 2 2 100% Baik
Asessment Center

Baik 100 100.00

33
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
4 Tersedianya bahan Fasilitasi
Pengembangan Kepegawian dan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Asessment Center
Tingkat kebenaran bahan
KUALITAS 100% 100% 100% Baik
Baik 100 100.00

Tingkat ketepatan waktu kegiatan

WAKTU 6 6 100% Baik

5 Terlaksananya koordinasi Terlaksananya pemeriksaan Persentasi terlaksananya pemeriksaan

pemeriksaan penetapan data penetapan data kepegawaian KUANTITAS 1 1 100% Baik
kepegawaian (NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KA
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KA RSU) dan Penetapan NP Pensiun Tingkat kesuaian pemeriksaan
RSU) dan Penetapan NP Pensiun PNS beserta Janda/Dudanya.
PNS beserta Janda/Dudanya. KUALITAS 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Tingkat ketepatan waktu

WAKTU 6 6 100% Baik

6 Pengawasan dan Pengendalian Terlaksananya Pengawasan dan Jumlah kegiatan

internal dan eksternal sesuai NSPK Pengendalian internal dan
KUANTITAS 10 10 100% Baik
eksternal sesuai NSPK

Tingkat akurasi wasdal

KUALITAS 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Tingkat ketepatan waktu kegiatan

WAKTU 6 6 100% Baik

7 Terlaksananya bimbingan teknis Terlaksananya bimbingan teknis Jumlah kegiatan

dan pengukuran kepuasan dan pengukuran kepuasan KUANTITAS 8 8 100% Baik
pembinaan manajemen ASN. pembinaan manajemen ASN.
Tingkat sasaran kepuasan
KUALITAS 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 6 6 100% Baik

8 Terlaksananya direktif pimpinan

sesuai target waktu yang
ditentukan KUANTITAS Jumlah kegiatan 2 2 100% Baik

KUALITAS Tingkat keberhasilan keguatan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Tingkat ketepatan waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

34
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI Tertimbang
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

100.00

B. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Surabaya, 5 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Dra. NURCHASANAH, MM
NIP.19641003 198712 2 001

35
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM

NIP : 19651008 198712 1 001 NIP : 19641003 198712 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b

Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan

Supervisi Kepegawaian
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 98.00

2 Inisiatif Kerja 95.00
3 Komitmen 100.00
4 Kerjasama 98.00
5 Kepemimpinan -

Nilai Akhir 97.75

Surabaya, 5 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Dra. NURCHASANAH, MM
NIP.19641003 198712 2 001
 LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM

JABATAN JENJANG JABATAN

Utama

Jabatan Pimpinan Tinggi Madya

Pratama

Administrator

Jabatan Administrasi Pengawas

Pelaksana

Utama

Madya
Jabatan Fungsional Keahlian
Muda

Pertama

Penyelia

Jabatan Fungsional Keterampilan Mahir

Terampil
Pemula
LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM RANGE LEVEL YANG DIPERSYARATKAN

LEVEL YANG DIPERSYARATKAN RANGE NILAI PERILAKU KERJA

7 90-120

6-7 90-120

5-6 90-109

4-5 90-109

3-4 90-109

1-2 90-109

5-6 90-109

4-5 90-109

3-4 90-109

2-3 90-109

3-4 90-109
2-3 90-109
1-2 90-109
1-2 90-109
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM

NIP : 19651008 198712 1 001 NIP : 19641003 198712 2 001

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi
Kepegawaian
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 97.75

NILAI KINERJA PNS 99.33

c. Ide Baru 0.00

NILAI AKHIR 99.33

Surabaya, 5 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ladi, S.Sos.,M.M. Dra. NURCHASANAH, MM

NIP. 19651008 198712 1 001 NIP.19641003 198712 2 001
99.33

BAIK
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Ladi, S.Sos.,M.M. Nama : Dra. NURCHASANAH, MM

NIP : 19651008 198712 1 001 NIP : 19641003 198712 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
Jabatan : Auditor Kepegawaian Muda Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi
Kepegawaian
Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya Unit Kerja : Kantor Regional II BKN Surabaya
Tanggal Integrasi Penilaian : 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 105.85

Juli - Desember 99.33

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 102.59

PREDIKAT (Baik)

Surabaya, 5 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Ladi, S.Sos.,M.M. Dra. NURCHASANAH, MM

NIP. 19651008 198712 1 001 NIP.19641003 198712 2 001
102.59 0.00

(Baik)
FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Tersedianya konsep PKPT ( Program Kerja
Pengawasan Tahunan)
2 Terlaksananya pemeriksaan penetapan
data kepegawaian
(NPKP,PWK,PMK,KARPEG,KARIS,KARSU
) dan Penetapan NP Pensiun PNS beserta
Janda/Dudanya.

3 Terlaksananya Pengawasan dan

Pengendalian internal dan eksternal sesuai
NSPK

4 Terlaksananya bimbingan teknis dan

pengukuran kepuasan pembinaan
manajemen ASN.

5 Terlaksananya Fasilitasi Konsultasi, kasus

kepegawaian, bimbingan teknis, rapat
koordinasi, evaluasi penilaian kinerja PNS.
 JUMLAH : ASUMSI 2 JENIS AUDIT

Pegawai yang dinilai,

Ladi, S.Sos.,M.M.
NIP 19651005 198702 1 007
 PEGAWAI YANG DINILAI
Ladi, S.Sos.,M.M. NAMA
19651008 198712 1 001 NIP
Penata Tk.I / III.d PANGKAT/GOL
Auditor Kepegawaian Muda JABATAN
Kantor Regional II BKN Surabaya UNIT KERJA
BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT
(3) (4)

Melaksanakan administrasi data/ dokumen/bahan dalam rangka

Paket data/dokumen/ bah an
penyusunan RKW

Melaksanakan administrasi objek wasdalpeg Laporan

Menyusun proposal wasdalpeg Proposal

Membuat konsep strategy wasdalpeg untuk permasalahan

Konsep
kepegawaian tertentu

Membuat konsep program wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-

Konsep
tugas dengan kompleksitas rendah

Membuat konsep program wasdalpeg untuk pelaksanaan tugas-

Konsep
tugas dengan kompleksitas tinggi

Membuat daftar isian/checfc list wasdalpeg untuk pelaksanaan

Daftar isian
tugas-tugas wasdalpeg dengan kompleksitas rendah

Membuat daftar isian/check list wasdalpeg untuk pelaksanaan

Daftar isian
tugas-tugas wasdalpeg dengan kompleksitas tinggi

Memimpin kegiatan pembuatan RKW dengan kompleksitas rendah Laporan

Memimpin kegiatan pembuatan RKW dengan kompleksitas tinggi Laporan

Menyusun laporan pembuatan RKW dengan kompleksitas rendah Laporan

Menyusun laporan pembuatan RKW dengan kompleksitas tinggi Laporan

Melakukan koordinasi/komunikasi dengan instansi terkait Laporan

Meiakukan koordinasi/komunikasi dengan Tim wasdalpeg

Laporan
terdahulu

Mengarahkan tim dalam prawasdalpeg

Laporan
Mengidentifikasi data/dokumen/bahan wasdalpeg kompleksitas
Paket data/dokumen/ bahan
rendah
Memeriksa/menganalisis data/dokumen/ bahan/ wasdalpeg
Paket data/ dokumen/bahan
kompleksitas rendah
Mengendalikan teknis pelaksanaan wasdalpeg Laporan
Menyiapkan data/dokumen/bahan untuk penyusunan LHW
Paket data/dokumen/ bahan
kompleksitas rendah
Menyusun LHW kompleksitas rendah Laporan
Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas rendah Laporan

Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW rendah Konsep

Melaksanakan pemanfaatan hasil audit manajemen ASN/ Laporan pemanfaatan hasil audit manajeme
Penjaminan mutu audit manajemen ASN Penjaminan mutu audit manajemen AS
Melakukan pembahasan atas konsep rekomendasi terhadap LHW
Laporan
kompleksitas rendah
Melaksanakan evaluasi LHW kompleksitas rendah Hasil Evaluasi wasdalpeg
Menyusun laporan evaluasi LHW kompleksitas rendah Laporan

Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas rendah Laporan

Menyiapkan data/dokumen/bahan untuk penyusunan LHW

Paket data/dokumen/ bahan
kompleksitas tinggi
Menyusun LHW kompleksitas tinggi Laporan
Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas tinggi Laporan.
Menyusun konsep rekomendasi terhadap LHW tinggi Konsep
Melakukan pembahasan atas konsep rekomendasi terhadap LHW
Laporan
kompleksitas tinggi

Melaksanakan evaluasi LHW kompleksitas tinggi Hasil Evaluasi wasdalpeg

Menyusun laporan evaluasi LHW kompleksitas tinggi Laporan

Melakukan ekspose substansi dalam LHW kompleksitas tinggi Laporan

Mengajar/melatih pada diklat teknis/fungsionai bidang

Laporan Mengajar
kepegawaian

Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai;

Narasumber/Pemrasaran/Penyaji Sertifikat

Berperan aktif dalam organisasi profesi Auditor Kepegawaian,

Setiap tahun
sebagai:Anggota
Berperan aktif dalam pertemuan forum auditor kepegawaian,
sebagai Narasumber/ Pemrasaran/ Penyaji Setiap Kegiatan

Berperan aktif dalam pertemuan forum auditor kepegawaian,

sebagai Peserta Setiap Kegiatan
Menyiapkan bahan dan/atau memberikan keterangan dalam
sengketa kepegawaian Laporan
 PEJABAT PENILAI KINERJA
Dra. NURCHASANAH, MM
19641003 198712 2 001
PEMBINA TINGKAT I - IV/b
Kepala Bidang Pengembangan dan
Supervisi Kepegawaian
Kantor Regional II BKN Surabaya
OUTPUT AK
(4) (5)

Paket data/dokumen/ bah an 0.45

Laporan 0.46

Proposal 0.38

Konsep 0.45

Konsep 0.12

Konsep 0.150

Daftar isian 0.180

Daftar isian 0.210

Laporan 1.000

Laporan 2.000

Laporan 0.400

Laporan 0.600

Laporan 0.200

Laporan 0.200

0.50
Laporan
 Paket data/dokumen/ bahan 0.06

Paket data/ dokumen/bahan 0.1

Laporan 0.03
Paket data/dokumen/ bahan 0.12

Laporan 0.3
Laporan 0.5

Konsep 0.14
n pemanfaatan hasil audit manajemen ASN/
0,160
enjaminan mutu audit manajemen ASN

Laporan 0.2

Hasil Evaluasi wasdalpeg 0.23

Laporan 0.25

Laporan 0.5

Paket data/dokumen/ bahan 0.14

Laporan 0.35
Laporan. 0.52
Konsep 0.18
Laporan 0.36

Hasil Evaluasi wasdalpeg 0.26

Laporan 0.35
Laporan 0.7

Laporan Mengajar 0.24

Sertifikat 3

Setiap tahun 0,75

Setiap Kegiatan 3

Setiap Kegiatan 1
 Laporan 1

43.48

Surabaya,5 Juli 2021

Pejabat Penilai,

Dra. NURCHASANAH, MM
NIP. 19720710 199803 1 010
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Ladi, S.Sos.,M.M.
NIP : 19651008 198712 1 001
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk.I / III.d
JABATAN : Auditor Kepegawaian Muda
UNIT KERJA : Kantor Regional II BKN Surabaya
2
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dra. NURCHASANAH, MM
NIP : 19641003 198712 2 001
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TINGKAT I - IV/b
JABATAN : Kepala Bidang Pengembangan dan Supervisi Kepegawaian
UNIT KERJA : Kantor Regional II BKN Surabaya
3
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. Heru Purwaka, MM
NIP : 196302081991031001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Madya / IV-d
JABATAN : Kepala Kantor
UNIT KERJA : Kantor Regional II BKN Surabaya
4
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 103.05
NILAI PERILAKU KERJA : 101.61
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 102.59
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 102.59
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

: 43.48
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN :

6 REKOMENDASI :

7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

10. Surabaya, 6 Januari 2022 11. Surabaya, 5 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Ladi, S.Sos.,M.M. Dra. NURCHASANAH, MM

NIP. 19651008 198712 1 001 NIP.19641003 198712 2 001

12. Surabaya, 7 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
DRS. HERU PURWAKA, MM
NIP.196302081991031001
januari-juni setelah di
juli-desember
konversi

106.10 100.00
105.47 97.75