LAPORAN HOME VISIT PASIEN DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS CIMAHI UTARA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pembimbing:
Anastasia Yani Triningtyas, dr., M. Kes

Pembimbing Lapangan:
Erika Nurul Asri, dr.

Disusun Oleh:
Bagus Yuda Permana 4151191472

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
CIMAHI
FEBRUARI 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Laporan Home Visit Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah

Kerja Puskesmas Cimahi Utara

Penyusun : Bagus Yuda Permana

NPM : 4151191472

Tujuan : Makalah Home Visit ini diajukan untuk memenuhi tugas

Kepaniteraan Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dalam

Program Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Unjani

Cimahi

Menyetujui dan Mengesahkan,

Cimahi, 11 Februari 2022

Kepala Puskesmas Cimahi Utara Pembimbing Lapangan

Irene Herdi, dr. Erika Nurul Asri, dr

NIP. 19830508 200902 2 003 NIP. 19871207 201502 2 001

Dosen Pembimbing

Anastasia Yani Triningtyas, dr., M.Kes

ii
 NID. 412156775

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan makalah dengan judul
“Laporan Home Visit Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Cimahi Utara”. Makalah ini ditulis untuk menambah pengetahuan dan merupakan
salah satu syarat dan tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan
pengarahan dalam penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan dimasa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat
berguna bagi kita semua.

Cimahi, Februari 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. ii
KATA PENGANTAR....................................................................................... iii
DAFTAR ISI...................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL.............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Identifikasi Masalah...................................................................................... 2
1.3 Maksud dan Tujuan Home Visit.................................................................... 2
1.3.1 Maksud Home Visit............................................................................. 2
1.3.2 Tujuan Home Visit.............................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 3
2.1 Definisi ........................................................................................................ 3
2.2 Epidemiologi ............................................................................................... 3
2.3 Klasifikasi ................................................................................................... 4
2.4 Faktor Risiko ............................................................................................... 6
2.5 Gejala Klinis ................................................................................................ 7
2.6 Diagnosis ..................................................................................................... 7
2.7 Tatalaksana .................................................................................................. 9
2.8 Komplikasi .................................................................................................. 12
2.9 Pencegahan .................................................................................................. 14
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 15
3.1 Subjek Sasaran.............................................................................................. 15
3.1.1 Identitas Sasaran................................................................................. 15
3.2 Identitas Keluarga Satu Rumah..................................................................... 15
3.3 Hubungan Keluarga...................................................................................... 16
3.4 Hasil Pemeriksaan Kesehatan...................................................................... 16

iv
 3.4.1 Anamnesis (Autoanamnesis)............................................................... 16
3.4.2 Pemeriksaan Fisik............................................................................... 18
3.4.3 Pemeriksaan Laboratorium ................................................................ 20
3.4.4 Diagnosis ............................................................................................ 20
3.4.5 Penatalaksanaan ................................................................................. 20
3.4.6 Prognosis ............................................................................................ 22
3.5 Analisis dan Identifikasi ............................................................................... 22
3.6 Analisis Faktor Risiko................................................................................... 23
3.7 Analisis Masalah........................................................................................... 23
3.7.1 Identifikasi dan Analisis Faktor RisikoTerjadinya Masalah Kesehatan23
3.7.2 Identifikasi dan Analisis Kebiasaan dalam Perilaku Kesehatan......... 23
3.7.3 Identifikasi dan Analisis Faktor Lingkungan Rumah......................... 24
3.7.4 Identifikasi Peran Keluarga terhadap Masalah Kesehatan Pasien...... 25
3.8 Strategi Kesehatan......................................................................................... 27
3.9 Waktu dan Alokasi........................................................................................ 27
3.10 Strategi yang dapat Dilakukan.................................................................... 27
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN................................................................ 29
4.1 Simpulan....................................................................................................... 29
4.2 Saran.............................................................................................................. 30
4.2.1 Keluarga.............................................................................................. 30
4.2.2 Puskesmas........................................................................................... 30
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 31
LAMPIRAN ...................................................................................................... 32

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Algoritme pengelolaan DM tipe 2 di Indonesia ..................................12

Gambar 2.2 Genogram Keluarga Pasien ...................................................................16
Gambar 2.3 Diagram Mandala Of Health .................................................................22
Gambar 2.4 Denah Rumah (A Lantai 1 dan B Lantai 2) ...........................................25

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria diagnosis Diabetes Melitus menurut American Diabetes

Association, 2018 ..................................................................................8
Tabel 2.2 Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes,
PERKENI 2015 ........................................................................................9
Tabel 3.1 Daftar anggota keluarga yang tinggal serumah .........................................15
Tabel 4.2 APGAR family score ................................................................................26

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi home visit ....................................................................32

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit tidak menular saat ini berada di posisi utama dalam menyebabkan
masalah kesehatan di dunia. Seiring perkembangan gaya hidup, penyakit diabetes
melitus menjadi salah satu penyakit tidak menular yang paling banyak diderita
masyarakat. Diabetes merupakan salah satu penyakit tidak menular yang
prevalensinya cukup tinggi akibat pola makan masyarakat yang tidak seimbang
dan pola hidup yang tidak sehat. Badan Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi
adanya peningkatan jumlah penderita DM yang menjadi salah satu ancaman
kesehatan global. WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita DM di Indonesia
dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan
ini menunjukan adanya peningkatan jumlah penderita DM 2-3 kali lipat pada
tahun 2035.1 Hampir setengah dari populasi orang dewasa di Amerika menderita
Diabetes Melitus.2 Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF)
pada tahun 2019, Indonesia menempati urutan kelima jumlah penderita diabetes
setelah negara Cina, India, Amerika Serikat, dan Brazil dan menyebabkan 4,2 juta
kematian pertahun di seluruh dunia. Diabetes dapat meningkatkan risiko kematian
lebih awal, International Diabetes Federation memperkirakan hampir 4,2 juta
orang dewasa akan menghadapi kematian sebagai akibat diabetes dan
komplikasinya.3 Hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, diperoleh
proporsi penyakit diabetes yang terjadi pada penduduk usia diatas 15 tahun di
Indonesia sebesar 6,9% dari total penduduk Indonesia.4
Diabetes melitus termasuk lima besar penyakit yang menyebabkan kematian
terbanyak di dunia. Hal ini disebabkan banyaknya faktor risiko yang berkaitan
dengan diabetes melitus,seperti faktor yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu
genetik, usia, dan jenis kelamin, dan yang dapat dimodifikasi seperti obesitas,
kebiasaan olahraga yang buruk, dan pola makan yang buruk. Diabetes melitus
merupakan penyakit metabolik yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi
1
 2

komplikasi yang ditimbulkan diabetes melitus dapat memengaruhi kualitas hidup

penderita sehingga diperlukan perhatian khusus dari berbagai pihak. Diabetes
Melitus dapat dikendalikan dengan berbagai cara yaitu meningkatkan
pengetahuan mengenai penyakit diabetes melitus, mengubah pola makan yang
buruk, olahraga, mengontrol kadar glukosa darah, dan minum obat antidiabetik.
Modifikasi gaya hidup sangat penting dilakukan oleh pasien,tidak hanya bertujuan
untuk mengontrol kadar glukosa darah, namum bila diterapkan secara umum
diharapkan dapat mencegah dan menurunkan prevalensi DM, baik di Indonesia
maupun di Indonesia maupun di dunia di masa yang akan datang. 3,4,5,6
Berdasarkan data yang didapat dari Puskesmas Cimahi Utara, terdapat
beberapa pasien diabetes melitus baik pasien baru maupun lama yang mungkin
berhubungan dengan berbagai faktor risiko yang dapat memengaruhi terjadinya
kasus tersebut. Berdasarkan data tersebut, maka peneliti mengambil judul
“Laporan Home Visit Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Cimahi Utara”.

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan hal-hal yang telah diuraikan dalam latar belakang di atas,
pokok–pokok masalah yang ingin diajukan pada laporan home visit ini sebagai
berikut :
1. Apakah faktor risiko terjadinya masalah kesehatan pada pasien?
2. Apakah faktor pola hidup pasien sebagai faktor risiko terjadinya masalah
kesehatan pada pasien?

1.3 Maksud dan Tujuan Kegiatan

Tujuan dilakukan kegiatan ini adalah sebagai berikut :

 3

1. Mengetahui faktor risiko terjadinya masalah kesehatan pada pasien.

2. Mengetahui faktor pola hidup sebagai faktor risiko terjadinya masalah
kesehatan pada pasien.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Diabetes Melitus

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu kondisi ketika terjadi peningkatan kadar
glukosa dalam darah yang disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh dalam
menghasilkan hormon insulin yang cukup atau ketidakmampuan dalam
menggunakan insulin yang dihasilkan secara efektif. Insulin adalah hormon yang
mendistribusikan glukosa dari aliran darah memasuki sel-sel tubuh yang sehingga
menghasilkan energi. Kekurangan insulin atau ketidakmampuan sel untuk
merespon insulin menyebabkan KGD meningkat (hiperglikemia).
Diabetes Melitus tipe 2 merupakan suatu kondisi yang disebut dengan
resistensi insulin yang dimulai oleh ketidakmampuan sel-sel tubuh untuk
merespon insulin secara keseluruhan. Selama keadaan resistensi insulin, hormon
tersebut tidak efektif dan mendorong peningkatan produksi insulin yang
menyebabkan tubuh mengalami ketidakmampuan untuk produksi insulin. DMT2
paling sering terlihat pada orang dewasa yang lebih tua, tetapi mulai terlihat pada
anak-anak dan orang dewasa muda karena meningkatnya tingkat obesitas,
kurangnya aktivitas fisik, dan diet yang tidak benar.5

2.2 Epidemiologi
Diabetes tidak hanya menyebabkan kematian prematur di seluruh dunia.
Penyakit ini juga menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit jantung, dan gagal
ginjal. Organisasi International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan
sedikitnya terdapat 463 juta orang pada usia 20-79 tahun di dunia menderita
diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari
total penduduk pada usia yang sama. Berdasarkan jenis kelamin, IDF
memperkirakan prevalensi diabetes di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan
9,65% pada laki-laki.5 Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat seiring
penambahan umur penduduk menjadi 19,9% atau 111,2 juta orang pada umur 65-

3
 4

79 tahun. Angka dipredikasi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun
2030 dan 700 juta di tahun 2045.4,5
Negara di wilayah Arab-Afrika Utara, dan Pasifik Barat menempati peringkat
pertama dan ke-2 dengan prevalensi diabetes pada penduduk umur 20-79 tahun
tertinggi di antara 7 regional di dunia, yaitu sebesar 12,2% dan 11,4%. Wilayah
Asia Tenggara dimana Indonesia berada, menempati peringkat ke-3 dengan
prevalensi sebesar 11,3%. IDF juga memproyeksikan jumlah penderita diabetes
pada penduduk umur 20-79 tahun pada beberapa negara di dunia yang telah
mengindentifikasi 10 negara dengan jumlah penderita tertinggi. Cina. India, dan
Amerika Serikat menempati urutan tiga teratas dengan jumlah penderita 116,4
juta, 77 juta, dan 31 juta. Indonesla berada di peringkat ke-7 di antara 10 negara
dengan jumlah penderita terbanyak, yaitu sebesar 10,7 juta. Indonesia menjadi
satu-satunya negara di Asia Tenggara pada daftar tersebet sehingga dapat
diperkirakan besarnya kontribusi Indonesia terhadap prevalensi kasus diabetes di
Asia Tenggara.

2.3 Klasifikasi
Menurut American Diabetes Association, klasifikasi DM dibagi menjadi beberapa
jenis, yaitu:2
a. Diabetes Melitus tipe 1
b. Diabetes Melitus tipe 2
c. Diabetes Melitus Gestasional
d. Diabetes Melitus tipe lainnya

A. Diabetes Melitus Tipe 1

Diabetes Melitus tipe 1 (DMT1) disebabkan oleh reaksi autoimun, yaitu
ketika sistem imun tubuh menyerang sel β pankreas yang memproduksi insulin.
Oleh karena itu, tubuh akan memproduksi sedikit atau tidak sama sekali insulin
sehingga kehilangan insulin secara absolut. Penyebab dari proses destruktif
tersebut masih belum dapat dipastikan, tetapi beberapa pemicu dari lingkungan
seperti infeksi virus, racun, atau pola makan dianggap memberi pengaruh untuk
 5

terjadinya penyakit tersebut. DMT1 dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih
sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Pasien DMT1 membutuhkan injeksi
insulin untuk mempertahankan kadar glukosa dalam darah karena tubuh tidak
dapat memproduksi insulin.
Pembagian DMT1 dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu:
1) Immune-Mediated Diabetes
Immune-Mediated Diabetes yang juga dikenal sebagai “insulin-dependent
diabetes” atau “juvenile-onset diabetes” adalah tipe DM yang disebabkan
oleh terbentuknya autoimun yang menyerang sel beta pankreas.
2) Diabetes Idiopatik
Pada Diabetes Idiopatik tidak ditemukan adanya reaksi autoimun terhadap
sel β pankreas, dengan penyebab yang masih belum dapat dipastikan.
B. Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 sebelumnya disebut dengan “noninsulin-dependent
diabetes” atau “adult-onset diabetes”. DM tipe ini merupakan DM yang tersering
dialami, yaitu 90-95% dari semua kasus DM. Banyak hal yang bisa menyebabkan
terjadinya DM tipe 2, tetapi etiologi spesifiknya masih belum dapat diketahui
dengan pasti. Autoimun yang menyebabkan hancurnya sel β dan penyebab lain
yang diketahui tidak ditemukan pada DM tipe 2. Kebanyakan pasien DM tipe 2
mengalami overweight dan obesitas. Kelebihan berat badan menyebabkan
terjadinya resistensi insulin.2
C. Diabetes Melitus Gestasional
Diabetes Melitus Gestasional (DMG) adalah peningkatan KGD yang pertama kali
dideteksi pada wanita selama masa kehamilan. DMG bisa menghilang setelah
masa kehamilan atau bahkan menetap walaupun sudah melahirkan. Bayi yang
lahir dari ibu yang menderita DMG biasanya berukuran besar atau disebut juga
makrosomia.
D. Diabetes Melitus Tipe Lainnya
Diabetes Melitus tipe lainnya terjadi oleh penyebab lain yang tidak termasuk pada
golongan penyebab yang telah dijelaskan sebelumnya. Contoh penyakit DM tipe
 6

lainnya yaitu, sindrom diabetes monogenik, penyakit eksokrin pankreas, dan drug-
or chemical-induced diabetes (American Diabetic Association, 2018).

2.4 Faktor Risiko

Faktor risiko DMT2 memiliki hubungan yang kuat dengan kelebihan berat badan
dan obesitas, peningkatan usia, serta dengan etnis dan riwayat keluarga. Faktor
risiko DM lainnya seperti pola makan dan asupan nutrisi yang buruk, fisik yang
tidak aktif, gangguan toleransi glukosa, merokok, dan riwayat DMG diketahui
juga memiliki hubungan dengan terjadinya DMT2.4,5 Menurut CDC pada tahun
2017, faktor risiko penyakit DM bergantung pada tipe atau tahapan dari DM
tersebut.
Tubuh akan lebih mudah masuk ke tahap prediabetes jika :
1) Berat badan berlebih (overweight)
2) Umur di atas 45 tahun
3) Mempunyai orang tua, saudara laki-laki, atau saudara perempuan yang
4) menderita DMT2
5) Aktivitas fisik kurang dari 3 kali dalam seminggu
6) Pernah mengalami DM gestasional
7) Ras Afrika-Amerika, Latin Amerika, Indian Amerika, atau Native Alaska

Jika sudah berada pada tahap prediabetes dan tidak dapat menjaga keseimbangan
tubuh dengan baik, maka akan berlanjut ke tahap DMT2 (Centers of Disease
Control and Prevention, 2015).
Faktor risiko DM sama dengan faktor risiko untuk intoleransi glukosa, yaitu :
a. Faktor Risiko yang Tidak Bisa Dimodifikasi
1) Ras dan etnik
2) Riwayat keluarga menderita DM
3) Umur: risiko menderita intolerasi glukosa meningkat seiring dengan
meningkatnya usia. Usia > 45 tahun harus dilakukan pemeriksaan DM.
4) Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi > 4000 gram atau memiliki
riwayat menderita DM gestasional (DMG).
 7

5) Riwayat lahir dengan berat badan rendah (< 2,5 kg). Bayi yang lahir
dengan BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan
bayi yang lahir dengan BB normal.
b. Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi
1) Berat badan lebih (IMT ≥ 23 kg/m2).
2) Kurangnya aktivitas fisik
3) Hipertensi (> 140 /90 mmHg)
4) Dislipidemia (HDL < 35 mg/dl dan/atau trigliserida > 250 mg/dl)
5) Diet tidak sehat (unhealthy diet).
c. Faktor Lain yang Terkait dengan Risiko Diabetes Melitus
1) Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain
yang terkait dengan resistensi insulin
2) Penderita sindrom metabolik dengan riwayat toleransi glukosa terganggu
(TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya.
3) Penderita yang memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke,
PJK, atau PAD (Peripheral Arterial Diseases).

2.5 Gejala Klinis

Gejala klinis yang paling sering dialami oleh pasien DM tipe 2 yaitu
polidipsia, polifagia, poliuria dan penurunan berat badan. Polidipsia adalah
perasaan haus yang berlebih. Polifagia adalah rasa lapar yang berlebih sehingga
pasien akan makan terus-menerus. Walaupun makan terus-menerus, penderita DM
tipe 2 akan mengalami penurunan berat badan. Selain itu, keluhan yang sering
dirasakan yaitu poliuria adalah frekuensi berkemih yang berlebihan menyebabkan
terganggunya aktivitas sehari-hari pasien tersebut. Keluhan lain yang juga dapat
terjadi adalah badan lemah, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungi ereksi pada
pria serta pruritus vulva pada wanita.7

2.6 Diagnosis
Diagnosis DM dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan kadar glukosa
darah. Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik
 8

dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan
dengan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. Diagnosis tidak
dapat ditegakkan berdasarkan adanya glukosuria.7
Beberapa keluhan dapat ditemukan pada penderita DM. Keluhan-keluhan
yang menyebabkan kecurigaan adanya DM adalah sebagai berikut:
1) Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya
2) Keluhan lain DM: badan lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, dan
disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulva pada wanita
Tabel 2.1 Kriteria diagnosis Diabetes Melitus menurut American Diabetes
Association, 2018.2

Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM

digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang meliputi: toleransi glukosa
terganggu (TGT) dan glukosa darah puasa terganggu (GDPT).
1) Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): Hasil pemeriksaan glukosa
plasma puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa
plasma 2-jam < 140 mg/dl;
2) Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): Hasil pemeriksaan glukosa plasma
2-jam setelah TTGO antara 140-199 mg/dl dan glukosaplasma puasa <
100 mg/dl
3) Bersama-sama didapatkan GDPT dan TGT.
 9

4) Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan

hasilpemeriksaan HbA1c yang menunjukkan angka 5,7-6,4%.7

Tabel 2.2 Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes,
PERKENI 2015.7

2.7 Tatalaksana
Tujuan dilakukannya penatalaksanaan terhadap penyakit DM tipe 2 adalah
sebagai berikut:7
1) Tujuan jangka pendek yaitu untuk menghilangkan keluhan dan
memperbaiki kualitas hidup, dan juga mengurangi resiko komplikasi akut
DM
2) Tujuan jangka panjang yaitu mencegah dan juga menghambat
progresivitas penyulit mikroangiopati dan makroangiopati
3) Tujuan akhir yaitu mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit DM
tipe 2
Penatalaksanaan DM tipe 2 dapat dibagi menjadi tatalaksana non farmakologis
dan tatalaksana farmakologis.7
A. Tatalaksana non farmakologis
Penatalaksanaan non farmakologis dapat berupa edukasi kepada penderita
DM mengenai perilaku hidup sehat seperti mengikuti pola makan sehat
dan meningkatkan kegiatan jasmani dengan teratur. Prinsip pengaturan
pola makan penderita DM tidak jauh berbeda dengan masyarakat umum
yang tidak mengalami DM, yaitu makanan yang seimbang dan sesuai
dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Latihan
jasmani juga merupakan salah satu cara pengelolaan DM yang sangat
 10

disarankan. Latihan jasmani dianjurkan untuk dilakukan secara teratur

sebanyak 3-5 kali dalam seminggu selama sekitar 30-45 menit, dengan
total 150 menit dalam seminggu dan jeda antar latihan tidak lebih dari 2
hari berturut-turut.7
B. Tatalaksana farmakologis
Tatalaksana farmakologis dilakukan bersamaan dengan pengaturan pola
makan dan latihan jasmani atau disebut dengan gaya hidup sehat.
Terapi farmakologis terdiri dari bentuk oral dan suntikan.7
1. Obat Antihiperglikemia Oral
Berdasakan cara kerjanya, obat antihiperglikemia oral dibagi menjadi 5
golongan:
A. Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)
1) Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin
oleh sel β pankreas. Efek samping utama sulfonilurea adalah hipoglikemia
dan peningkatan berat badan.
2) Glinid
Obat golongan glinid mempunyai cara kerja yang sama dengan
sulfonilurea, yaitu dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin
fase pertama. Obat golongan ini terdiri dari 2 macam yaitu Repaglinid
(derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin).
B. Peningkatan Sensitivitas Terhadap Insulin
1) Metformin
Obat golongan ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa
hati (glukoneogenesis), dan memperbaiki ambilan glukosa di jaringan
perifer. Efek samping yang mungkin terjadi berupa gangguan saluran
pencernaan seperti halnya gejala dispepsia.
2) Tiazolidindion (TZD)
Obat golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan
meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa.
C. Penghambat Absorbsi Glukosa di Saluran Pencernaan
 11

Obat golongan ini bekerja dengan memperlambat proses absorbsi glukosa

dalam usus halus, sehingga KGD sesudah makan menurun.
D. Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)
Obat golongan ini mempunyai efek meningkatkan sekresi insulin dan
menekan sekresi glukagon bergantung KGD (glucosedependent).
E. Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Co-transporter 2)
Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat antidiabetes oral jenis
baru yang menghambat penyerapan kembali glukosa di tubuli distal ginjal.
2. Obat Antihiperglikemia Suntik
Obat yang termasuk antihiperglikemia suntik, yaitu insulin, agonis GLP-1 dan
kombinasi insulin dan agonis GLP-1.
A. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan:
1) HbA1c > 9% dengan kondisi dekompensasi metabolik
2) Penurunan berat badan yang cepat
3) Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
4) Krisis Hiperglikemia
5) Gagal dengan kombinasi obat hipogligemik oral (OHO) dosis optimal
6) Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miokard akut, dan
7) stroke)
8) DM gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan
9) Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
10) Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
11) Kondisi perioperatif sesuai dengan indikasi
Jenis dan Lama Kerja Insulin
Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi 5 jenis, yaitu:
1) Insulin kerja cepat (Rapid-acting insulin)
2) Insulin kerja pendek (Short-acting insulin)
3) Insulin kerja menengah (Intermediateactinginsulin)
4) Insulin kerja panjang (Long-acting insulin)
5) Insulin kerja ultra panjang (Ultra longactinginsulin)
 12

B. Agonis GLP-1/Incretin Mimetic

Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru
untuk pengobatan DM. Agonis GLP-1 dapat bekerja pada sel β sehingga terjadi
peningkatan pelepasan insulin, mempunyai efek menurunkan berat badan,
menghambat pelepasan glukagon, dan menghambat nafsu makan.
3. Terapi Kombinasi
Terapi kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik secara terpisah ataupun
fixed dose combination, harus menggunakan dua macam obat dengan mekanisme
kerja yang berbeda. Jika sasaran KGD belum tercapai dengan kombinasi dua
macam obat, pada keadaan tertentu dapat diberikan kombinasi dua obat
antihiperglikemia dengan insulin.7

Gambar 2.1. Algoritme pengelolaan DM tipe 2 di Indonesia (Perkeni, 2015).7

2.8 Komplikasi
Penderita DM mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk mengalami beberapa
masalah kesehatan yang serius. Tingginya kadar glukosa yang menetap dapat
menyebabkan penyakit serius yang mempengaruhi jantung dan pembuluh darah
mata, ginjal, saraf, dan gigi. Penderita DM juga memiliki resiko yang lebih tinggi
 13

mengalami infeksi. Di beberapa negara, DM merupakan penyebab utama dari

penyakit kardiovaskular, kebutaan, gagal ginjal, dan amputasi tungkai bawah.4,5
Beberapa komplikasi yang dapat ditemukan yaitu:4,5
1. Penyakit Kardiovaskular
Berpengaruh terhadap jantung dan pembuluh darah dan dapat
menyebabkan komplikasi yang fatal seperti penyakit arteri koroner
(menyebabkan infark miokardial) dan stroke. Penyakit kardiovaskular
merupakan penyebab kematian tertinggi pada pasien DM.
2. Penyakit ginjal
Diakibatkan oleh rusaknya pembuluh darah kecil di ginjal menyebabkan
kerja ginjal menjadi kurang efisien atau bahkan gagal bekerja
3. Penyakit saraf
Kadar glukosa dan tekanan darah yang terlalu tinggi dapat menyebabkan
kerusakan saraf di seluruh bagian tubuh. Hal ini menyebabkan masalah
pada pencernaan, disfungsi ereksi, dan fungsi-fungsi lain juga dapat
terpengaruh. Bagian yang paling sering mengalami kerusakan saraf yaitu
pada ekstremitas bawah (kaki). Kerusakan saraf pada daerah tersebut
disebut juga dengan neuropati perifer yang bisa menyebabkan rasa sakit,
geli, atau kehilangan sensasi. Kehilangan sensasi merupakan hal yang
penting karena dapat menyebabkan luka tidak disadari dan berlanjut
menjadi infeksi yang serius dan bahkan memungkinkan tindakan
amputasi.
4. Penyakit Mata
Kebanyakan penderita DM mengalami retinopati diabetik yang
mengakibatkan berkurangnya penglihatan atau kebutaan
5. Komplikasi kehamilan
Kadar glukosa darah yang tinggi pada saat kehamilan dapat menyebabkan
kelebihan berat badan pada saat bayi dilahirkan. Hal tersebut dapat
menyebabkan kesulitan pada saat melahirkan, trauma pada anak maupun
ibunya dan penurunan kadar glukosa darah yang tiba-tiba pada anak
 14

setelah dilahirkan. Anak tersebut memiliki resiko tinggi untuk menderita

DM
6. Komplikasi oral
Penderita DM mengalami peningkatan resiko terjadinya inflamasi pada
gusi (periodontis) apabila kadar glukosa darah tidak dijaga dengan baik.
Periodontis adalah penyebab utama kehilangan gigi dan berhubungan
dengan peningkatan resiko penyakit kardiovaskular.
Menurut American Diabetes Association, pada tahun 2019, DM juga dapat
menyebabkan komplikasi pada kulit dan mata. Pada mata, DM dapat
menyebabkan glaukoma dan juga katarak. Ketoasidosis diabetik juga merupakan
salah satu komplikasi serius yang harus diperhatikan, karena dapat berakibat fatal,
yaitu koma atau bahkan kematian.2
Selain itu, komplikasi yang juga dapat terjadi pada pasien DM yaitu
hipoglikemia yang terjadi pada pasien DM dalam pengobatan. Penyebab
hipoglikemia yang paling sering yaitu penggunaan sulfonilurea dan insulin.
Kondisi hipoglikemia pada orang tua harus dihindari karena dapat berakibat fatal
dan bisa juga menyebabkan kemunduran mental bermakna pada pasien.7

2.9 Pencegahan
Menurut World Health Organization, pada tahun 2020, untuk mencegah
terjadinya DM tipe 2 dapat dilakukan hal sebagai berikut:
1. Menyesuaikan dan mempertahankan berat badan normal (berat badan yang
dinyatakan sehat).
2. Melakukan aktivitas fisik, paling sedikit 30 menit secara regular. Aktivitas
bisa dilakukan lebih sering, sedangkan aktivitas yang lebih berat
dibutuhkan untuk mengontrol berat badan
3. Pola makan yang sehat, hindari konsumsi gula dan lemak jenuh
4. Hindari penggunaan tembakau, merokok meningkatkan resiko diabetes
dan penyakit kardiovaskular
International Diabetes Federation pada tahun 2020 merekomendasikan pola
makan yang sehat yaitu:4,5
 15

1. Lebih baik mengonsumsi air, kopi, atau teh daripada sirup, minuman soda,
atau minuman berpemanis lainnya
2. Mengonsumsi paling sedikit 3 hidangan sayuran setiap harinya, terutama
sayuran berdaun hijau
3. Mengonsumsi 3 hidangan buah segar setiap hari
4. Untuk makanan ringan, lebih baik mengonsumsi kacang-kacangan,
sepotong buah segar atau yoghurt
5. Membatasi konsumsi alkohol
6. Lebih baik mengonsumsi daging putih, daging unggas atau makanan laut
daripada daging merah atau daging olahan
7. Lebih baik mengonsumsi selai kacang dibandingkan selai coklat
8. Mengonsumsi roti gandum, nasi atau pasta daripada roti putih.
9. Memilih konsumsi lemak tak jenuh seperti minyak zaitun, minyak canola,
minyak jagung atau minyak bunga matahari daripada lemak jenuh seperti
mentega, lemak hewani, minyak kelapa atau minyak kelapa sawit.
 BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. T
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 51 tahun
Pendidikan terakhir : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan : Rp. 1.000.000,00
Alamat : Jl. Amir Mahmud Gg. Udi No.80 RT/RW 02/12
Agama : Islam
Jaminan Kesehatan : BPJS

3.2 Identitas Keluarga Dalam Satu Rumah

Bentuk keluarga : Keluarga kecil
Jumlah anggota keluarga : 4 orang
Lansia : 2 orang
Dewasa : 1 orang
Remaja : 1 orang
Anak sekolah : 0 orang
Anak balita : 0 orang
Bayi : 0 orang

Tabel 3.1 Daftar anggota keluarga yang tinggal serumah

No Nama Umu Jenis Pendidikan Pekerjaan Hubungan Keadaa
r Kelami keluarga n
n
1. Tn. A 49 th L SMA Wiraswasta Suami Sehat

15
 16

2. Ny. T 51th P SMA Wiraswasta Istri Sakit

3. Nn. T 23th P S1 Mahasiswa Anak ke-1 Sehat
4. Tn. M 18 th P SMA Pelajar Anak ke-2 Sehat

Ay Ay
ah ah
pa pa
sie sie
n n

Keterngan Genogram:

: Tinggal serumah A Pria meninggal dunia

y
: Sasaran
a Wanita meninggal dunia + DM
DM :Diabetes Melitus h
(laki-laki /perempuan) p
as
ie
Gambar 2.2 Genogram
n Keluarga Pasien

3.3 Hubungan Antar Keluarga

Pasien tinggal di rumah bersama dengan suami dan kedua anaknya.

3.4 Hasil Pemeriksaan Kesehatan

3.4.1 Anamnesis (autoanamnesis)
Keluhan utama: penglihatan kabur
Keluhan dirasakan pasien saat ± 12 tahun yang lalu. Keluhan penglihatan
kabur dirasakan mendadak dan hilang timbul. Karena keluhan tersebut pasien
disarankan untuk memeriksakan kadar glukosa darah oleh dokter yang praktik di
 17

klinik pengobatan pribadi dan didapatkan hasil bahwa pasien menderita diabetes
melitus. Keluhan penglihatan kabur disertai dengan penurunan berat badan secara
drastis yaitu sekitar 7 kg, sering merasa lemas, dan gatal-gatal pada kulit. Sejak
saat itu pasien disarankan untuk mengubah pola hidup dan mengonsumsi obat anti
diabetes sehari sekali secara teratur.
Awalnya pasien memiliki kebiasaan makan tidak teratur, yaitu makan hanya
pada saat merasa lapar, frekuensi 2-3 kali sehari dengan porsi yang banyak. Menu
sehari-hari keluarga pasien, yaitu nasi, lauk pauk (ikan atau ayam, tahu, tempe),
sayur, dan kadang-kadang buah. Pasien juga gemar meminum kopi instant dalam
kemasan,yaitu mencapai 5 botol sehari dan roti-roti jajanan pasar. Pasien juga
tidak terbiasa melakukan aktivitas fisik berkaitan dengan pekerjaan pasien sebagai
penjaga tempat fotocopy sehingga aktivitas fisik didominasi dengan berdiri dan
duduk dengan intensitas lama. Pasien mengatakan bahwa ada riwayat diabetes
pada keluarga pasien yaitu ibu pasien dan 2 kakak kandung pasien.
Keluhan tidak disertai dengan kesemutan dan nyeri pada ujung-ujung jari,
gatal-gatal pada lipatan tubuh, atau luka yang sulit sembuh. Riwayat pengobatan
pasien, yaitu sejak pertama kali pasien menderita diabetes melitus, pasien selalu
berobat ke Puskesmas Cimahi Utara dan ke klinik dr. teguh dan obat yang
didapatkan pasien adalah metformin 500mg 1x1. Saat ini pasien juga telah
mengubah pola hidupnya. Saat ini pasien makan 3 kali sehari dengan porsi nasi
sekepal, lauk-lauk, sayuran, dan disertai buah. Pasien juga melakukan olahraga
dengan berjalan kaki selama 20-30 menit setiap hari. Saat ini pasien juga telah
menghentikan kebiasaan mengonsumsi kopi instant dan jajanan yang mengandung
banyak gula.
Pasien tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Pasien tinggal di rumah
berukuran 6 x 14 m dengan 2 lantai. Rumah pasien terdiri dari ruang tamu, ruang
keluarga yang digunakan untuk menonton televisi serta ruang kerja yaitu tempat
fotocopy, dapur yang digunakan untuk memasak dan bergabung dengan ruang
makan, 4 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Rumah pasien beratapkan genting,
dinding terbuat dari tembok. Ventilasi yang terdapat pada rumah pasien berupa 3
jendela yang berada pada ruang tamu berukuran kurang lebih 140x110 cm, 1 pintu
 18

berukuran kurang lebih 170x90 cm, dan 1 jendela yang terletak di masing-masing
kamar berukuran 120x90 cm.
Lantai rumah berupa keramik. Kakus atau jamban jongkok di rumah pasien
termasuk kakus leher angsa. Sarana pembuangan limbah air langsung menuju
selokan yang mengalir ke sungai. Keluarga pasien memiliki kebiasaan membuang
sampah pada kantong keresek yang terbuka dan diletakkan di depan rumah yang
kemudian akan diambil oleh petugas sampah sekitar 2–3x/minggu. Di dalam
rumah pasien terdapat lalat yang beterbangan, lalat tersebut diperkirakan berasal
dari selokan didekat rumah pasien. Pasien juga mengatakan terdapat tikus
disekitar rumah dengan ukuran yang cukup besar dan nyamuk. Sumber air bersih
untuk mandi berasal dari air pompa tanah dan sumber air minum berasal dari
galon kemasan.

3.4.2 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum:
Kesadaran : Composmentis
Kesan sakit : Sakit ringan
Keadaan gizi:
Tinggi badan : 157 cm
Berat Badan : 62 Kg
IMT : 24,27
Status gizi : Berat badan berlebih (overweigth)
Tanda vital:
Tekanan darah :120/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, regular, equal, isi cukup
Suhu : 36,5ºC
Respirasi : 20 x/menit
Pemeriksaan Khusus:
Kepala :
Kepala : Simetris
Mata : Sklera Ikterik - / -, Konjungtiva Anemis - / -,
 19

Telinga : Tidak ada kelainan

Hidung : Tidak ada kelainan
Mulut : Mukosa basah, lidah bersih, faring tidak hiperemis
Leher:
Tekanan vena jugular : 5 + 2 cmH2O (tidak meningkat)
Palpasi : kelenjar getah bening tidak teraba membesar
Tumor : Tidak ada kelainan
Kaku kuduk : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan thorax:
Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris
Palpasi : VF ka=ki
Perkusi : sonor ka=ki
Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : Jantung : BJ I-II murni reguler
Paru : VBS kanan = kiri, Ronkhi : -/-
Wheezing -/-
Abdomen:
Inspeksi :Datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Lembut, Nyeri tekan (-)
Hepar/Lien : Tidak teraba
Perkusi : Timpani
Ekstremitas : Edema -/-
Kulit : Tidak ada kelainan
Neurologik:
Refleks fisiologis KPR : + / +
Refleks fisiologis APR : + / +
Refleks patologis :-/-
Rangsang meningen :-
Motorik : 5 5
5 5
 20

3.4.3 Pemeriksaan Laboratorium

GDS terakhir: 90 mg/dl
3.4.4 Diagnosis Kerja
Diabetes mellitus tipe II

3.4.5 Terapi
- Non-farmakologi:
- Edukasi tentang penyakit, komplikasi yang timbul dan risikonya
- Edukasi tentang pemantauan glukosa darah dan tetap kontrol ke puskesmas
setiap bulan ataupun dapat memantau secara pribadi dengan membeli alat
cek gula darah.
- Edukasi mengenai kepatuhan dalam mengkonsumsi obat anti diabetes.
- Edukasi pola hidup sehat yaitu memperbanyak sayur dan buah dan
mengurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengandung gula
tinggi. Edukasi mengenai pola makan pasien DM terutama ditekankan
pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal, jenis makanan, dan jumlah
makanan dengan komposisi yang seimbang
- Jadwal makan yaitu 3 kali makan besar yaitu makan pagi, makan siang dan
makan malam serta 2 ̶ 3 kali selingan.
- Jumlah makan dengan prinsip porsi kecil dan sering. Pembagian kalori
setiap makan yaitu: makan pagi 20%, makan siang 30%, dan makan malam
25%, serta 2 ̶ 3 porsi makanan ringan (10-15%).
- Edukasi mengenai pola hidup sehat seperti rutin berolahraga, paling sedikit
30 menit setiap hari seperti jalan kaki, berenang, bersepeda, dan jogging.
- Edukasi agar pasien kontrol rutin untuk memeriksa cek gula darah dan
minum obat secara rutin
-
Edukasi mengenai program PTM untuk diabetes yang ada di Puskesmas
Cimahi Utara, yaitu Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS).
-
Terapi Nutrisi Medis:4
 Cara penentuan jumlah kalori:
- Menentukan berat badan ideal
 21

 Berat badan ideal = (tinggi badan-100) – 10%

 Berat badan ideal = (157-100) – 10% = 51,3 kilogram
- Menentukan jumlah kebutuhan kalori perhari
 Kebutuhan kalori perhari = kebutuhan basal+aktifitas fisik
 Kebutuhan basal = berat badan ideal x 25
= 513 x 25 = 1282,5 kalori
 Aktifitas ringan (10%) = 112,5
Kebutuhan kalori perhari = 1282,5+112,5 = 1395 kalori (1395 -1400
kalori)
 Menentukan distribusi makanan
a. Karbohidrat:
- Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total kebutuhan kalori
Karbohidrat (60%): 1395 x 60%

4
=209,2 gram
b. Protein:
- Kebutuhan protein sebesar 10 ̶ 20% total kebutuhan kalori
- Sumber protein yang baik adalah ikan, cumi, daging tanpa kulit,
kacang-kacangan, tahu, dan tempe.
Protein (20%): 1395 x 20%

4
= 69,75 gram
c. Lemak:
- Asupan lemak dianjurkan sekitar 20 ̶ 25% total kebutuhan kalori.
Lemak (20-25%): 1395 x 20%

4
= 69,75 gram
-
Farmakologi: Metformin 500 mg 1X1

3.4.6 Prognosis
 22

Qua ad vitam : Ad bonam

Qua ad functionam : Dubia ad bonam

3.5 Analisis dan Identifikasi

CulLifest

Community
Lifestyle

Jarang berolahraga

Kebiasaan: Psiko sosio ekonomi :

Makan makanan Family Ekonomi menengah
manis

Perempuan 49
Pengobatan : tahun Pekerjaan :
KU: Mata buram
BPJS DK: DM tipe II Wiraswasta

Biologi : Lingkungan :
Genenetik : Ibu dan Rumah dekat
kakak kandung dengan pelayanan
Usia : Mudah dan Human-made kesehatan
renan environtment

Biosphere

Gambar 2.3 Diagram Mandala Of Health

3.6 Analisis Faktor Risiko

 23

Berdasarkan hasil anamnesis dengan pasien dan ibu pasien, terdapat beberapa
faktor risiko pada pasien, yaitu:
1. Kebiasaan makan pasien tidak teratur dan tidak sesuai dengan diet DM.
2. Pasien jarang berolahraga.
3. Pengetahuan mengenai diabetes melitus pada pasien dan keluarganya masih
kurang.

3.7 Analisis Masalah

3.7.1 Identifikasi dan Analisis Faktor Risiko Terjadinya Masalah Kesehatan
Sebelumnya pasien tidak mengetahui bahaya dari pola hidup yang tidak sehat
sehingga kesadaran untuk merubah gaya hidup masih kurang. Pasien merupakan
seorang penjaga tempat fotocopy yang terbiasa bekerja sesuai target sehingga
terkadang pasien harus bergadangan untuk menyelesaikan pekerjaannya. Pasien
terbiasa mengonsumsi kopi sampai 5 botol sehari sebagai upaya agar pasien tidak
mengantuk dan agar kembali segar. Awalnya pasien juga tidak terbiasa
berolahraga karena tidak ada waktu. Selain itu pasien memiliki pola makan yang
kurang sehat, sehingga kadar gula darah awalnya diatas normal.
Setelah mengetahui memiliki penyakit diabetes pasein mulai mengubah pola
hidup menjadi lebih sehat dengan cara menjaga pola makan teratur 3 kali sehari
dengan porsi nasi sekepal beserta lauk pauk, dan buah secukupnya, pasien juga
telah mengurangi konsumsi kopi dan jajanan pasar, pasein mulai melakukan
olahraga 20-30 menit setiap hari, mengonsumsi obat diabetes, dan secara rutin
memeriksakan kadar glukosa darah di Puskesmas Cimahi Utara ataupun
memeriksakan secara mandiri.
3.7.2 Identifikasi dan Analisis Kebiasaan dalam Perilaku Kesehatan
1. Pola makan
Kebiasaan makan pasien tidak menentu dari jumlah kali makan dan
komposisi makanannya. Pasien lebih sering makan nasi dengan ayam ataupun
ikan goreng, kentang, tahu atau tempe yang digoreng, dan suka makan sayur
namun jarang makan buah. Pasien sering mengonsumsi jajanan pasar seperti kue,
 24

donat, teh manis, dan gorengan. Saat bekerja pasien sering makan cemilan berupa
keripik.
Jenis makanan yang dimakan pasien sebelum mengetahui memiliki penyakit
dibetes kurang sehat, contohnya banyak makan dan minum yang manis, dapat
menyebabkan penumpukan glukosa di dalam darah sehingga mengakibatkan
tingginya kadar gula dalam darah.
2. Pola hidup
Kegiatan pasien banyak dilakukan di rumah yaitu menjaga tempat fotocopy
yang kebanyakan duduk dan hanya melakukan kegiatan membersihkan rumah
sekali-sekali karena dibantu oleh anak pasien. Pada penderita DM berolahraga
dapat membantu menurunkan kadar gula darah, meningkatkan sensitivitas insulin
sehingga mengurangi kebutuhan insulin. Selain itu, olahraga dapat meningkatkan
daya tahan tubuh.
3.7.3 Identifikasi dan Analisis Faktor Lingkungan Rumah
Berdasarkan hasil observasi langsung ke rumah pasien, didapatkan bahwa
kondisi rumah tempat tinggal penderita adalah sebagai berikut:
1. Kepadatan hunian
Pasien tinggal di rumah dengan luas rumah 6X14m2. Penghuni rumah
sebanyak 4 orang. Kepadatan hunian dalam rumah pasien sesuai menurut
keputusan menteri kesehatan nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang
persyaratan kesehatan rumah, yaitu setiap satu orang minimal menempati luas
rumah 8m².
2. Kondisi Rumah
Dinding : tembok
Atap : tampak dari luar berupa genteng
Langit-langit : dilapisi gypsum
Lantai : keramik
Cahaya :cukup
Jendela : 3 jendela yang berada pada ruang tamu berukuran + 140
x 110. 1 jendela yang terletak di masing-masing kamar
berukuran + 120x90 cm.
 25

Jumlah ruangan : 8 ruangan, yaitu ruang tamu, ruang keluarga, 4 kamar

tidur, 1 dapur bergabung dengan ruang makan serta 1 kamar
mandi
3. Jenis Sumber Air Minum
Sumber air minum yang digunakan berasal dari air pompa (jetpump).
Penggunaan air untuk masak dan makan serta air minum menggunakan air
minum kemasan. Air tersebut tidak berbau, tidak keruh, dan tidak berbusa.
4. Jenis Kakus serta pembuangan kotoran manusia dan limbah
Kakus atau jamban jongkok di rumah pasien termasuk kakus leher angsa.
Sarana pembuangan limbah air langsung menuju selokan yang mengalir ke
sungai.
5. Tempat penyimpanan sampah
Keluarga pasien memiliki kebiasaan membuang sampah pada kantong
keresek yang terbuka dan diletakkan di depan rumah pasien dan kemudian akan
diambil oleh petugas sampah sekitar dua hari sekali.
6. Keadaan lingkungan di sekitar rumah
Rumah pasien berada di kawasan padat penduduk. Jalanan menuju rumah
pasien adalah jalan yang cukup kecil.

K. Mandi
K. Tidur K. Tidur
K. Tidur
Tangga
R. dapur
Tangga
R. keluarga

R. Tamu K. Tidur
R. fotocopy Balkon

A B

Gambar 2.4 Denah Rumah (A Lantai 1 dan B Lantai 2).

3.7.4 Identifikasi Peran Keluarga terhadap Masalah Kesehatan Pasien
Pasien saat ini tinggal berempat dengan suami dan kedua anak nya. Suami
pasien saat ini berusia 49 tahun, anak pertama nya berusia 23 tahun dan anak
kedua pasien berusia 18 tahun. Pasien saat ini dapat mengurus keperluan nya
 26

sehari-hari, tidak ada indikasi pasien membutuhkan pertolongan orang lain dalam
melakukan aktivitas nya.. Untuk kebutuhan berobat pasien memiliki kartu
jaminan kesehatan sehingga pasien selalu berobat untuk kontrol maupun
fisioterapi. Keluarga pasien mendukung pasien untuk mengantar pasien berobat
ataupun kontrol. Bila dilihat dari APGAR family score hasil wawancara terhadap
pasien hasilnya adalah 8, yaitu hubungan personal dengan anggota keluarga baik.
Keluarga pasien memiliki perhatian yang baik dalam merawat pasien dirumah.
Aspek yang kurang pada keluarga ini adalah partnership dan resolve. Pasien
merasakan kurangnya waktu bersama dengan anaknya yang berbeda rumah dan
jarang untuk mengunjungi.
Tabel 4.2 APGAR family score
Almost Some Hardly
always of the ever
(2) time (0)
(1)
Adaptation I am satisfied that I can turn to 2
my family for help when
something is troubling me.

Partnership I am satisfied with the way my 1

family talks about things with me
and shares problems with me.

Growth- I am satisfied that my family 2

accepts and supports my wishes
to take on- new activities or
directions.

ifdAffection I am satisfied with the way my 2

family expresses affection and
responds to my emotions such as
anger, sorrow, and love.

Resolve I am satisfied with the way my 1

family and I share time together.
 27

3.8 Strategi Kesehatan

1. Melakukan konseling
Berdasarkan anamnesis kepada pasien dan keluarga, pasien adalah seorang
ibu rumah tangga dengan aktivitas sehari-hari sebagai penjaga tempat fotocopy.
Pasien mengaku bahwa awalnya pengetahuan pasien mengenai penyakitnya masih
kurang, maka diberikan konseling mengenai kondisi pasien oleh dokter
puskesmas dan para kader, tanda dan gejala penyakit, faktor risiko, sertapenyulit
penyakit yang dideritanya jika tidak ditangani. Pasien dan keluarganya juga
diberikan konseling tentang pola makan dan gaya hidup yang benar yang sesuai
dengan penyakit pasien.
2. Merujuk ke puskesmas dan rumah sakit
Meminta agar pasien tetap rajin kontrol berobat rumah sakit serta meminta
keluarga untuk mendampingi pasien.Pasien dan keluarganya juga harus mengenali
tanda bahaya penyulit akut agar dapat segera dibawa ke rumah sakit.

3.9 Waktu dan Alokasi

Kunjungan dilakukan sebanyak 1 kali, yaitu pada hari Kamis, 10 Februari
2022 pada pukul 14.00 WIB di Jl. Amir Machmud Gg. Udi No.80 RT 02/RW 12,
Cibabat, Kec. Cimahi Utara.

3.10 Strategi yang dapat Dilakukan

1.Melakukan konseling mengenai risiko yang dialami pasien.
Pasien diberi penjelasan mengenai penyakitnya yang merupakan penyakit
kronis dan merupakan penyakit yang tidak bisa disembuhkan namun dapat
dikontrol dengan melakukan perubahan pada gaya hidupnya serta rutin berobat
jalan. Pasien dijelaskan mengenai tanda-tanda dan gejala dari penyakit diabetes
melitus dan komplikasinya. Pasien juga disarankan untuk merubah kebiasaan
makan sehari-hari dengan mengatur jam makan, jumlah, dan jenis makanan yang
dikonsumsi, serta melakukan aktivitas fisik teratur.
2. Motivasi dari keluarga terdekat
 28

Memberitahu keluarga terdekat terutama ibu pasien yang juga mengalami

keluhan serup aagar selalu mendukung dan bersama-sama kontrol berobat ke
rumah sakit. Memberi motivasi anak-anak pasien agar lebih memerhatikan
kondisi kesehatan pasien dan memberi pengertian bahwa pasien menderita
penyakit kronis yang mengharuskan pasien menjaga gaya hidup sehat dan
memberi motivasi pasien agar bisa mengatur pola makan keluarga menjadi sehat.
Memberi pengertian bahwa di keluarga pasien memiliki faktor risiko berupa
faktor genetik diabetes melitus yang dapat diturunkan dari pasien, sehingga
baiknya bukan hanya pasien saja yang mengadopsi pola hidup sehat, melainkan
anggota keluarga pasien.
 BAB IV
SIMPULAN DAN SARAN

1.1 Simpulan
Hasil dari home visit tanggal 10 Februari 2022 dapat disimpulkan bahwa:
1. Faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan pasien, yaitu gaya hidup yang
tidak sehat. Kurangnya pengetahuan pasien mengenai penyakit
diakibatkan gaya hidup yang kurang sehat, pola makan tidak teratur serta
jarang berolahraga.
2. Kebiasaan pasien dan anggota keluarga dalam perilaku kesehatan,yaitu
semua anggota keluarga menggunakan air galon isi ulang untuk makan,
minum, sedangkan untuk mandi dan mencuci menggunakan air dari sumur
galian. Kebiasaan makan anggota keluarga ini tidak menentu dari jumlah
dan komposisi makanannya. Lauk pauk yang sering dikonsumsi anggota
keluarga ini adalah ikan goreng, kentang, tahu atau tempe yang digoreng,
dan sayur. Diketahui pasien jarang makan buah-buahan. Kebiasaan pasien
makan jajanan pasar seperti the manis, kue dan donat serta cemilan jika
pasien sedang menjaga tempat fotocopy. Anggota keluarga ini makan
tanpa memperhitungkan kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan dan pasien
juga jarang berolahraga.
3. Pola hidup pasien menjadi faktor risiko terjadinya masalah kesehatan pada
pasien, yaitu makan tanpa memperhitungkan kebutuhan nutrisi dan jarang
olahraga sehingga kadar gula darah pasien diatas normal.

29
 30

2 Saran
2.1.1 Keluarga
Saran yang dapat diberikan kepada pasien dan keluarga adalah sebagai
berikut:
1. Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga terutama pasien agar
tetap rutin berobat ke rumah sakit dan tetap patuh meminum obat secara
teratur, dan jangan sampai terlewat.
2. Memberikan saran untuk menjaga asupan makanan
3. Memberikan pengetahuan mengenai penyakit yang dialami oleh pasien
serta berbagai komplikasi yang dapat terjadi pada pasien apabila tidak
dilakukan pengobatan secara tepat.
4. Meningkatkan aktivitas fisik dengan mengikuti kegiatan posbindu di
puskesmas.
2.1.2 Puskesmas
Saran yang dapat diberikan kepada puskesmas adalah sebagai berikut:
1. Meningkatkan kualitas program kesehatan dengan melakukan komunikasi
dan konseling terfoku sbaik di dalam gedung maupun home visit kepada
masyarakat sekitar mengenai penyakit Diabetes Melitus beserta pola hidup
yang sehat dan pentingnya memeriksakan diri jika sudah dirasakan adanya
gejala yang timbul.
2. Meningkatkan kesadaran masyarakat dengan bekerja sama bersama para
tokoh masyarakat setempat khususnya para kader desa agar dapat
memotivasi masyarakat dengan cara memberikan pengetahuan lebih
mengenai penyakit Diabetes Melitus beserta pola hidup yang sehat.
3. Memberikan rujukan ke RSUD Cimahi untuk di lakukan pemeriksaan
seperti HbA1c dan fungsi ginjal.
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus

and Intermediate Hyperglycaemia. Switzerland: WHO Document
Production Services, 2015.
2. World Health Organization, 2016, Global Report on Diabetes,
Background, pp. 6, 25.
3. ADA. (2019). Standar Of Medical Are In Diabetes 2019 (1st ed., Vol. 42,
pp. 2–6). USA: American Diabetes Association. Diakses pada tanggal 10
September2020dari
https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1
4. International Diabetes Federation. Diabetes Facts dan Figures. IDF.
Belgium. 2017.
5. International Diabetic Federation, 2019, IDF Diabetic Atlas 2019, Ninth
edition, pp. 2-4, 12, 14, 24, 39, 113.
6. Badan Penelitan dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
(Litbang Depkes). Riset kesehatan dasar 2013. Litbang Depkes. Jakarta.
2013.
7. Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
di Indonesia. Jakarta: PB Perkeni, 2015.
8. Kementerian Kesehatan RI. Situasi dan Analisis Diabetes. Jakarta: Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2014.

31
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi Home Visit

Proses pengumpulan data Ruang Kelurga

(anamnesis)

Ruang Dapur

Ruang Makan

32
 33

Kamar Mandi