Format Data Bumil Sadari
Format Data Bumil Sadari
Kecamatan : HARAU
Puskesmas : TANJUNG PATI
Nagari : LUBUAK BATINGKOK
Nama Ibu
No NIK Nama Suami Alamat
Hamil
TOTAL NAGARI
Keterangan Kolom :
NO Nomor Urut
NIK Nomor Induk Kependudukan
Nama Ibu Hamil, Nama Suami, Alamat Diisi Sesuai dengan KK
Status Kehamilan Status Kehamilan Ibu (KEK/RESTI/NORMAL)
Usia Kehamilan (Bulan) Usia Kehamilan dalam Bulan
Tanggal Melahirkan (Tgl/Bln/Thn) Tanggal Perkiraan Persalinan
Pemeriksaan Kehamilan Kunjungan Ibu Hamil Selama Kehamilan Sesuai Usi
Dapat & Konsumsi Tablet Fe Dapat atau mengkonsumsi Tablet Tambah Darah (Se
Konseling Gizi (Kelas IH) Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti Kelas Ibu Hamil/
Kunjungan Rumah Jumlah Ibu Hami KEK/RESTI yang dilakukan kunju
Kepemilikan Akses Air Bersih Jumlah Ibu Hamil yang memiliki Kepemilikan Akses
Kepemilikan Jamban Jumlah Ibu Hamil yang memiliki Kepemilikan Jamba
Jaminan Kesehatan Jumlah Ibu Hamil yang memiliki Jaminan Kesehatan
Usia Kehamilan
Status Penerimaan Indikator
dan Persalinan
Status
Jaminan Kesehatan
Tanggal Melahirkan
Kepemilikan Akses
Kunjungan Rumah
Dapat & Konsumsi
Kehmil
Usia Kehamilan
Konseling Gizi
(Tgl/Bln/Thn)
Pemeriksaan
Kepemilikan
an
Kehamilan
Air Bersih
(Kelas IH)
Jamban
(KEK/
(Bulan)
Pil Fe
RISTI/
NORM
AL)
TI/NORMAL)