Nama : Ni Made Yunitasari

NIM : 201023006
Kelas : B3A Farmasi Klinis Lintas Jalur
Mata Kuliah : Farmakoterapi III (Parkinson)
Dosen Pengampu : apt. Dewi Puspita Apsari, S.Farm., M.Farm.
1. Fluktuasi Motorik
Fluktuasi motorik adalah perubahan kemampuan untuk bergerak dan juga disebut sebagai
waktu “on-off”. Ketika obat Parkinson (levodopa dan agonis dopamin) mulai bekerja, maka
mengalami periode kontrol gejala yang baik, yang disebut waktu "on", ketika penderita
parkinson dapat bergerak dan berfungsi dengan baik. Saat levodopa mulai kehilangan efeknya,
yang dikenal sebagai "menghilang", penderita mungkin mengalami periode di mana gejala
tiba-tiba jauh lebih terlihat dan gerakan menjadi lebih sulit, yang dikenal sebagai waktu
"mati". Terkadang, orang mengalami gerakan tak sadar (diskinesias) ketika tingkat
pengobatan berada pada titik tertingginya. Variasi ini sepanjang hari dikenal sebagai fluktuasi
motorik.
Fluktuasi Motor terjadi ketika penyakit Parkinson berkembang, biasanya lebih banyak sel-
sel otak yang memproduksi dopamin mati, menyebabkan manfaat dari obat-obatan Parkinson
tidak bertahan lama seperti sebelumnya. Otak akhirnya mencapai titik di mana ia berhenti
memproduksi dopamin dalam jumlah besar dan oleh karena itu harus bergantung pada obat-
obatan untuk menggantikan dopamin. Para peneliti berpikir ini terjadi karena dua alasan:
 Saat Parkinson berkembang, sel menjadi kurang mampu menyimpan dopamin. Ketika ini
terjadi, sel-sel tidak dapat melepaskan dopamin tanpa obat-obatan, seperti levodopa.
Ketika dosis memudar, 60-90 menit setelah meminumnya, tidak ada lagi levodopa untuk
digunakan sel, menghasilkan tingkat dopamin yang lebih rendah dan gejala yang
memburuk (waktu "mati").
 Sel-sel di otak Anda menjadi lebih sensitif terhadap konsentrasi levodopa yang lebih tinggi
dan lebih rendah. Ada kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami saat-saat "mati"
ketika kadar levodopa terlalu rendah dan kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami
diskinesis (gerakan tak sadar) ketika kadar levodopa terlalu tinggi.

2. Akathisia
Akathisia berasal dari bahasa Yunani "ketidakmampuan untuk duduk" -adalah sindrom
neuropsikiatrik yang ditandai dengan gejala subjektif dan obyektif kegelisahan psikomotor.
Pasien biasanya mengalami perasaan tidak enak, kegelisahan terutama melibatkan kaki, dan
dorongan untuk bergerak. Sebagian besar terjadi gerakan berulang. Mereka mungkin
menggoyang-goyangkan atau menyilangkan kaki atau tidak menyilangkan kaki mereka,
berpindah dari satu kaki ke kaki yang lain, dengan cepat terus menerus,atau sangat gelisah.
Dalam pedoman klinis, akathisia biasanya merupakan merupakan efek samping obat
antipsikotik, serotonin reuptake inhibitor, dan buspirone adalah pemicu yang umum, tetapi
akathisia juga dapat terjadi terkait dengan beberapa antiemetik, obat penenang pra operasi,
calcium channel blocker, dan antivertigo. Hal Itu juga bisa disebabkan oleh penarikan dari
 antipsikotik atau terkait gangguan penggunaan zat, terutama kokain. Akathisia dapat terjadi
akut atau kronis, terjadi dalam bentuk tardif dari gejala yang terakhir > 6 bulan. (1-3).
Akathisia biasanya sembuh ketika obat menyebabkannya dihentikan; mengurangi dosis
dapat meringankan gejala. Ketika akatisia terdeteksi, hati-hati merevisi rejimen obat saat ini
mengganti antipsikotik dengan yang lebih rendah prevalensi akathisianya, misalnya harus
dipertimbangkan. Pengobatan akathisia yang diinduksi obat, yang harus disesuaikan dengan
psikopatologi dan komorbiditas pasien, yang benar diperlukan.

3. Dyskinesias
Tardive dyskinesia atau diskinesia tarda, atau sering juga disebut sindrom tardif sebagai akibat
penggunaan obat golongan neuroleptik jangka panjang dan atau dosis tinggi adalah gerakan
abnormal tidak disadari atau involunter yang lambat dan kadang cepat, biasanya gejala yang
klasik bermanifestasi sebagai sindrom oro-buccal-lingual-facial (OBLF) seperti gerakan
mengunyah-ngunyah, menghisap-hisap bibir, mengecap-ngecap bibir, protusi lidah, kedip-
kedip cepat kelopak mata, facial grimacing; sindrom limb-truncal (LT) seperti choreiform/
choreoathetosis ringan jari-jari tangan, jempol dan jari-jari kaki dan kadang-kadang pada
tungkai serta badan, kadang-kadang terjadi gerakan-gerakan peregangan pada batang tubuh
atau campuran. Gejala ini biasanya timbul setelah pemakaian obat golongan neuroleptik atau
anti psikotik > 3 bulan dan jarang <3 bulan. Tardive dyskinesia juga bisa timbul 4 minggu
setelah pemberian obat anti-psikotik oral atau 8 minggu setelah pemberian injeksi anti-
psikotik depot dihentikan. Pasien perempuan, usia tua, kencing manis, peminum alkohol, dan
perokok lebih sering menderita tardive dyskinesia.
Obat neuroleptik yang sering menimbulkan tardive dyskinesia adalah obat neuroleptik
golongan tipikal atau APG I (dopamin D2 receptor antagonist) misalnya haloperidol,
perphenazine, trifluoperazine, fluphenazine, dan lebih jarang pada chlorpromazine,
thioridazine, pimozid.
Pada tardive dyskinesia pengurangan dosis obat anti-psikotik sampai dosis terendah efektif
merupakan pilihan terbaik tanpa timbulnya kembali atau memperberat gejala psikosis.
Beberapa obat yang dipertimbangkan seperti golongan benzodiazepin misalnya
chlordiazepoxide, clonazepam, diazepam, lorazepam; antikolinergik: trihexyphenidyl,
benztropine; dopamine depleter/dopamine depleting agent, marijuana (cannabis); calcium
channel blocker: verapamil (pada tardive myoclonus), nifedipine, diltiazem; beta blocker:
propranolol, metoprolol; alpha agonist: clonidine; dopamine increaser: amantadine,
amphetamine; dopaminergic agonist: bromocriptin, L-deprenyl; GABAnergic agent: baclopen
(baclopen intratekal pada axial tardive dystonia), sodium valproate, gabapentin,
benzodiazepine; levetiracetam, piracetam.
Tardive dyskinesia akan mengganggu gerak langkah penderita sehingga menurunkan
kemampuan beraktivitas, disabilitas sosial, dan penderita akan bisa mengisolasi diri karena
stigma masyarakat.