Oleh :

Muh Ismail M
110 207 0031

PEMBIMBING
Dr. Anisa

SUPERVISOR
Dr.dr. Sony .T Lisal, Sp.KJ (K)
Defenisi
 Akatisia adalah efek samping neurologis obat
antipsikotik, yang digunakan untuk mengobati
berbagai gangguan kejiwaan. Akatisia ditandai dengan
kegelisahan fisik dan dorongan subjektif untuk
bergerak
Cont..
 Diperkirakan bahwa akatisia telah diakui dalam
beberapa bentuk selama lebih dari satu abad. Istilah
akatisia berasal dari kata Yunani yang berarti "tidak
duduk diam." Sejak munculnya antipsikotik, istilah
akatisia menjadi lebih terkait dengan penggunaan
obat psikotik, meskipun fakta bahwa gejala tersebut
juga ditemukan pada obat lain dan dalam keadaan
neurologis lainnya.
Epidemiologi
 Di masa lalu, Parkinsonisme ditegakkan sebagai efek
samping neuroleptik, sementara dokter tidak terlalu
memperhatikan akatisia. Saat ini, banyak dokter
percaya bahwa akatisia adalah fenomena motorik dan
bahwa tanda-tanda motorik harus hadir untuk
diagnosis.
Cont…
 Hal ini menimbulkan masalah karena sebagian besar
keluhan yang diderita oleh pasien adalah
subjektif. Meskipun estimasi komponen subjektif
adalah penting untuk diagnosis, dokter sering tidak
menanyakan kepada pasien tentang hal itu. Karena
diagnosis didorong oleh gejala fisik dan bukan
masalah mental yang disebabkan oleh keinginan
untuk bergerak, tingkat prevalensi dalam studi
biasanya kurang terwakili.
Cont…
 Faktor lain yang mengacaukan penelitian menyangkut
titik di mana akatisia diukur. Banyak peneliti telah
meneliti akatisia subjektif dan objektif dalam evaluasi
yang umumnya terjadi 2 minggu setelah memberikan
pengobatan dengan obat-generasi pertama. Tingkat
rata-rata pada 2 minggu adalah 39%, yang biasanya
sedikit lebih tinggi pada minggu pertama dan
berkurang tingkat keparahan selama beberapa minggu
ke depan.
Etiologi
 Akathisia sering dikaitkan dengan penggunaan obat
antipsikotik yang antagonis reseptor dopamin. Masih
ada pemahaman yang terbatas pada patofisiologi dari
akathisia, tetapi berhubungan dengan obat yang
memblokir dopaminergik transmisi di otak.
Patofisiologi
 Patofisiologi akatisia mungkin melibatkan dopamin,
asetilkolin, γ-aminobutyric acid (GABA), norepinefrin,
serotonin, dan neuropeptida. Dampak dopamine
antagonisme berbagai neurotransmitter dan langsung
berkorelasi dengan EPS. Sebagai contoh, dopamin
antagonis dapat mempengaruhi GABA di pallidus atau
norepinefrin dalam lokus seruleus
Gambar 1.
Cont…
 Beberapa telah mempertanyakan apakah akatisia
hanyalah sebuah blokade dopamine. Oleh karena itu,
ketika para peneliti mencari obat baru untuk
mengobati psikosis atau skizofrenia, mereka sering
fokus pada obat-obatan yang tidak dominan
memproduksi dopamine blokade tetapi dapat
menghasilkan secara tidak langsung melalui sistem
glutamat atau sistem GABAergic atau sistem
kolinergik. Misalnya, menambahkan 2A 5-HT blocker
postsynaptic meningkatkan gejala negatif, mungkin
dengan meningkatkan dopamin di korteks prefrontal.
Cont…
 Dalam model ini, EPS yang didefinisikan secara ketat
sebagai kekakuan karena penyakit parkinson yang
membaik. Fakta bahwa prevalensi akathisia tidak
berubah dalam studi tersebut menunjukkan bahwa
ada mekanisme extradopaminergic yang terlibat.
Cont…
 Faktor lain untuk dipertimbangkan yaitu clozapine
dan quetiapine, yang memiliki hampir tidak ada fitur
Parkinsonisme pada dosis normal, juga dapat
menyebabkan akatisia tanpa adanya EPS lainnya. Hal
ini menunjukkan bahwa ada mekanisme lain yang
terlibat dalam akatisia. Selain itu, akatisia tardive
telah dilaporkan membaik dengan pengobatan
moclobemide. Hal ini menunjukkan bahwa
mekanisme yang terlibat mungkin penghambatan
fungsi adrenergik di hadapan supersensitif sistem
dopaminergik mesocortical.
Gambar 2
 Cont…

 Meskipun ada banyak hipotesis yang mungkin untuk

patofisiologi akatisi akut, tidak ada yang benar-benar
memuaskan. Sejauh ini hipotesis yang paling
menarik adalah blokade reseptor dopamin di daerah
mesocortical dan mesolimbic otak. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa akathisia dikaitkan dengan
aktivitas metabolisme yang berkurang di thalamus
dan otak kecil. Sehingga, aktivitas metabolik pulih
ketika akathisia menghilang setelah penghentian
olanzapine.
 Klasifikasi

A. Subtipe Akatisia
Akatisia dapat digolongkan berdasarkan awitan dan
lama pemberian terapi antipsikotik. Subtipe
diperlukan untuk membedakan karakteristik klinis,
profil farmakologis dan faktor pencetusnya.
Sebagian besar penelitian yang berhubungan dengan
akatisia dilakukan dalam fase akut sehingga saat ini
informasi yang berkaitan dengan subtipe akatisia
lainnya masih bersifat terbatas.
 Cont…

B. Istilah lain yang berkaitan dengan akatisia

 Pseudoakatisia
 Akatisia yang terjadi sekunder dari kondisi medis
umum
 Hemiakatisia dan monoakatisia
 Akatisia akut
 DIAGNOSIS BANDING

Tardive Tardive akathisia ditandai dengan manifestasi

Akathisia akatisia jangka panjang, yang berkembang setelah
≥3 bulan pengobatan. Hal ini kadang-kadang
membingungkan dengan akatisia kronis, tetapi
bentuk kronis dimulai lebih awal dan berlanjut
melebihi 3 bulan.
Keadaan Putus Keadaan putus obat adalah diagnosis diferensial
Obat umum. Penarikan dari zat seperti opiat atau ganja dapat
menyebabkan gerakan seperti akatisia dan gelisah.
Tardive Dyskinesia Pasien dengan tardive diskinesia (TD) sering
memperlihatkan berbagai gerakan motorik abnormal.
Misalnya, gerakan lidah, mulut, mengecap-ngecapkan bibir,
menghisap dan mengerutkan wajah atau meringis. Gerakan
lain yaitu gerakan anggota gerak yang tidak terkoordinasi
seperti gerakan koreotetoid (Jari tangan dan kaki) dan
gerakan menggeliat.
 PENATALAKSANAAN

 Terdapat beberapa cara penatalaksanaan yang dapat

dilakukan untuk mengatasi akatisia yang mencakup
usaha prevensi dan terapi farmakologis.
 Cont…

 Prevensi:
1. Pemberian obat dengan dosis lebih kecil.
2. Pemberian obat dengan dosis bertahap.
3. Lebih memilih obat oral dibandingkan obat injeksi.
 Cont…

 Farmakoterapi
1. Golongan Benzodiasepin

2. Golongan Antikolinergik

3. Golongan Antiadrenergik
 Cont…

Benzodiasepin Dosis Efek samping

Diazepam 10-30 mg/ hari Merasa mengantuk atau
pusing, Merasa lemas,
Gangguan fungsi
koordinasi atau
keseimbangan

Alprazolam 3 x 0,25-0,5-1 mg Mudah

mengantuk,Pusing
, Peningkatan produksi
air liur, Perubahan pada
nafsu atau gairah seksual,
Perubahan suasana hati,
Gangguan ingatan
 Cont…

Antikolinergik Dosis Efek samping

atropin 0,25 mg (IM) kontipasi, transient
(sementara) bradycardia (
diikuti dengan takikardi,
palpitasi, dan aritmia),
penurunan sekret
bronkial, retensi urin,
dilatasi pupil dengan
kehilangan akomodasi ,
fotophobia, mulut kering
kulit kering dan
kemerahan.
 Cont…

Anti adrenergik dosis Efek samping

Propanolol 80mg/hari Bronkospasme pada
orang asma,gagal jantung
kongestif,bradykardi
 Kesimpulan

 Akatisia telah menjadi fenomena yang sulit dipahami

sehingga penelitian harus lebih
diperdalam. Mengidentifikasi dan mendiagnosis akatisia
sangat sulit, dan skala standar bisa sangat berguna. Hal
ini juga bermanfaat untuk membedakan antara berbagai
jenis akatisia, seperti kronis maupun akut, dan untuk
menentukan pengobatan yang tepat. Selain itu, penting
untuk membedakan akatisia dari aktivasi atau
kecemasan psikotik. Dopamin mungkin bukan satu-
satunya neurotransmitter yang terlibat dalam
akatisia. GABA, asetilkolin, dan norepinefrin yang
terlibat juga,Ini harus dipertimbangkan dalam memilih
pilihan pengobatan.