No. RUJUKAN : :
1. Warganegara Malaysia berasal dari Sabah dan mempunyai kad pengenalan Malaysia.
2. Borang Permohonan ini hanya terpakai untuk Negeri Sabah sahaja.
3. Berumur 18 tahun ke atas;
4. Permohonan hanya untuk Penternak Individu dan Bukan Syarikat
5. Pemilik Tanah Sendiri, Memiliki status tanah yang sah dan menyertakan dokumen-dokumen yang
berkenaan yang disahkan benar jika salinan (Tanah mesti bergeran, Surat Akuan jika lebih daripada satu
penama, Perjanjian sekurang-kurangnya 5 tahun ke atas jika disewa kepada pemilik asal);
6. Penternak hendaklah mematuhi semua Akta/ Enakmen/ Peraturan yang berkuatkuasa di Malaysia;
7. Mempunyai permit dan lesen akuakultur mengikut Enakmen Perikanan Darat dan Akuakultur 2013.
8. Penternak hendaklah mematuhi Enakmen Perikanan Darat dan Akuakultur 2003 (EPDAS) yang
berkuatkuasa di Sabah;
9. Mempunyai projek akuakultur air tawar yang aktif dan telah beroperasi lebih dari 1 tahun;
10. Spesis ternakan semasa adalah yang dibenarkan oleh kerajaan Malaysia.
11. Pengeluaran projek mencapai 0.5 metrik tan dan keatas dalam setahun.
12. Tidak Pernah menerima bantuan seperti yang dipohon daripada program/jabatan atau agensi lain.
13. Melengkapkan semua maklumat yang diperlukan didalam borang pendaftaran sebelum di hantar.
14. Tulis ‘TIADA’ di tempat kosong jika tidak berkaitan / tiada maklumat;
15. Membuat Pendaftaran sebagai penternak di jabatan perikanan daerah masing-masing.
16. Sila kemukakan salinan dokumen-dokumen berikut yang telah disahkan benar;
a) Kad pengenalan
b) Sijil-sijil kursus yang berkaitan dengan akuakultur air tawar (Jika ada).
c) Geran tanah, surat akuan, surat perjanjian tanah
17. Membenarkan pegawai-pegawai dari Jabatan Perikanan Sabah untuk membuat pemeriksaan dan
pemantauan berkala ke premis/ladang/kawasan ternakan pada bila-bila masa yang diperlukan.
18. Borang Pendaftaran yang tidak diisi dengan lengkap tidak akan diproses dan akan dikembalikan.
1
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
A. BUTIR-BUTIR PEMOHON
B. MAKLUMAT TERPERINCI
1. Kategori Penternak :
1.1 Baru (Tidak Berdaftar dengan Jabatan) 1.2 Sedia ada (Berdaftar dan aktif)
Nama Kursus, Seminar, LSB & Tarikh Penyertaan Nama Penganjur & Tempat Tempoh Kursus/ Tarikh
2
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
C. MAKLUMAT LADANG
12. Keluasan Ladang : ___________ (Ha/ m²) 13. Jarak Rumah Ke Ladang : _______ km
14. Status Projek : AKTIF SEPARA AKTIF 15. Tahun Mula Operasi : __________
16. Jenis Pengiktirafan :
A) Piawai B) Food Safety C) Persijilan
ISO SPLAM MyGAP
SAAB HACCP
GMP
A.
Negara LELAKI PEREMPUAN
PENGURUS PENYELIA PEKERJA PENGURUS PENYELIA PEKERJA
Malaysia
Indonesia
Philippines
Lain-Lain
(Nyatakan)
3
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBANGUNAN AKUAKULTUR AIR TAWAR
E. MAKLUMAT TERNAKAN
2.1 Anggaran Hasil Ternakan dijual/Tahun 2.2 Anggaran Hasil Benih dijual/Tahun
Spesis diternak Jumlah Berat (Kg) Harga/Kg (RM) Spesies Anak Ikan Jumlah Ekor Harga/Ekor (RM)
4. Jenis Aktiviti
Sumber anak ikan/induk diperolehi Sumber anak ikan/induk diperolehi Sumber induk :
: :
4
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBANGUNAN AKUAKULTUR AIR TAWAR
F. Kategori Pakej Bantuan Insentif Yang dipohon
2. Kategori 1 : Bantuan insentif peralatan sokongan ladang: (Sila pilih satu pakej sahaja)
Pakej A Pakej B Pakej C
5
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
G. Pengesahan Maklumat
Jawatan : _____________________________
6
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBANGUNAN AKUAKULTUR AIR
: TAWAR
H. ULASAN DAN PENGESAHAN PEJABAT PERIKANAN DAERAH (Kategori Penternak Belum Berdaftar/Tidak Aktif)
2. Adakah terdapat ancaman/potensi pencemaran untuk tapak projek dicadangkan ?.Jika Ya, Nyatakan
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
4. Penilaian awal keupayaan pemohon untuk melaksanakan projek;
[ ] Sangat berkeupayaan [ ] Berkeupayaan [ ] Kurang berkeupayaan [ ] Tidak berkeupayaan
5. Ringkasan bahan, Peralatan dan infrastruktur memulakan ternakan telah disediakan oleh pemohon :
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
I. ULASAN DAN PENGESAHAN PEJABAT PERIKANAN DAERAH (Kategori Penternak yang sudah berdaftar/Aktif)
2. Penilaian Semasa Kesesuaian tapak projek sedia ada untuk meneruskan/mengembangkan projek ;
3. Jika Permohonan ini diluluskan, adakah ianya boleh meningkatkan keupayaan pengeluaran ladang
pemohon?.Jika Ya, Nyatakan Sebab.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
7
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBANGUNAN AKUAKULTUR AIR
: TAWAR
G.
Tarikh Borang Permohonan diterima:
- -
Catatan/Ulasan (pemeriksaan lanjut cadangan tapak ternakan, kesesuaian/keutamaan kawasan, keupayaan pemohon,
syarat-syarat dan lain-lain perkara berkaitan jika perlu):
Tarikh :
Permohonan dibawa ke mesyuarat Jawatankuasa Teknikal Akuakultur Siri. . . . . ./. . . . .
- -
8
Borang JPIN/ PD : 100-6/1
BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBANGUNAN AKUAKULTUR AIRBorang JPIN/ PD : 100-6/1
: TAWAR
H.
UNTUK DIISI OLEH JAWATANKUASA TEKNIKAL AKUAKULTUR
Permohonan ini : [ ] Diluluskan [ ] Tidak diluluskan
Catatan :