Pada hari ini ______ tanggal _______ Bulan _________ Tahun ______________ Bertempat di
___________, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan
________________________ Nomor : ________________ Tanggal _____________, telah
melaksanakan Survey/Peninjauan Lapangan terhadap informasi sewa rumah untuk Paket Pekerjaan
Sewa Gedung, dengan kriteria peninjauan sebagai berikut :
Demikian Berita Acara Survey/Peninjauan Lapangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab
untuk bahan seperluhnya.