STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :1/6 Gajahan
Ditetapkan Oleh :
Kepala UPTD Puskesmas Gajahan

drg. Supraptini
NIP. 19600323 198801 2 002

1. Pengertian 1. Diet adalah pemberian makanan terhadap seseorang atau

lebih yang sesuai dengan kebutuhan normal dengan tujuan
mengobati penyakit dan komplikasi yang ada.
2. Proses asuhan gizi terstandar adalah strutur dan kerangka
yang konsisten yang digunakan untuk memberikan asuhan
gizi dan menunjukan bagaimana asuhan gizi dilakukan.
Prosees tersebut mendukung dan mengarah pada asuhan gizi
secara individual
3.  Gastritis atau lebih dikenal dengan maag berasal dari bahasa
yunani yaitu gastro yang berarti perut/lambung dan itis yang
berarti inflamasi/peradangan. Pada penyakit ini terjadi suatu
iritasi atau peradangan pada dinding mukosa lambung
sehingga menjadi merah, bengkak, berdarah dan luka.
Biasanya peradangan tersebut akibat dari infeksi oleh bakteri
yang dapat menyebabkan borok dilambung yaitu
Helicobacterium pylory.  Akan tetapi, ada faktor lain juga yang
menyebabkan gastritis seperti trauma fisik dan pemakaian
obat penghilang sakit secara terus menerus
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar dapat
memenuhi penatalaksaan diet pada pasien gastritis.
3. Kebijakan
4. Referensi Buku asuhan gizi di Puskesmas
5. Prosedur Asuhan Gizi Gastritis
1. Identitas Pasien
 Nama :
 Usia :

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala UPTDPuskesmasGajahan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :2/6 Gajahan

 Jenis Kelamin :
 Tinggi Badan : ...... cm
 Berat Badan : ........kg
 Diagnosa :

2. Skrining Gizi
No Indikator Ya Tidak
1. Perubahan Berat Badan ü   
2. Nafsu makan kurang ü   
3. Kesulitan mengunyah dan menelan ü   
4. Mual dan muntah ü   
5. Diare/Konstipasi ü   
6. Alergi/Intoleransi zat gizi ü   
7. Diet khusus ü   
8. Enteral/Parenteral ü   
9. Serum albumin rendah ü   
10. IMT Normal ü   
Kesimpulan :

3. Asessment Gizi
Antropometri -       BB : ......Kg
-       TB :...... cm
-       BBI = (BB-100) – 10 % (BB-100)
= ..........Kg
-       IMT = BB / (TB m)2

Biokimia - Hb : g/dL
- Leukosit : mg/dL

Clinis - Fisik Pemeriksaan klinis

        Suhu Tubuh :.....˚ C (Demam)

Pemeriksaan fisik
       

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :3/6 Gajahan

Riwayat Diet / Kebiasaan makan pasien :..................

Riwayat Makan Hasil Recall:
Energi = .....................kalori
Lemak = .....................gram
Protein = ....................gram
Karbohidrat = .............gram

4. Pengobatan yang diberikan

 ...
 ...
 ...
 ...

5. Diagnosa Gizi
 Domain Intake
Problem Etiologi Sign/Symptom
Kelebihan / .
Kekurangan
intake
 Energi
 Protein
 Lemak
 Karbohidrat

 Domain Klinis
Problem Etiologi Sign/Symptom
-      

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :4/6 Gajahan

 Domain Perilaku
Problem Etiologi Sign/Symptom
-      

6. Intervensi Gizi
a. Tujuan
1. Menetralkan kelebihan asam lambung
2. Memberikan makanan yang cukup
3. Meringankan fungsi lambung

b. Jenis Diet :

c. Perhitungan Kebutuhan Gizi

Kebutuhan Energi :

 BMR :

 Suhu Tubuh
:
 Koreksi T
:
 Aktivitas
:
 SDA
:

Kebutuhan Gizi
 Protein :

 Lemak

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :5/6 Gajahan

:
 Karbohidrat
:

d. Prinsip Diet
 Energi cukup
 Protein cukup
 Lemak rendah
 Karbohidrat cukup
 Rendah serat

e. Syarat diet
 Energi diberikan cukup, sebesar 1658,8 kal sesuai
dengan kemampuan pasien menerimanya
 Protein diberikan cukup, sebesar 62,2 gram sesuai
dengan kemampuan pasien menerimanya
 Lemak diberikan rendah, sebesar 27,64 gram yang
ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan
kebutuhan.
 Karbohidrat diberikan cukup, sebesar 290,29 gram
untuk sumber tenaga melakukan aktivitas sehari-hari.
 Cairan cukup untuk mengatasi mual atau muntah
 Porsi Kecil Tapi Sering dan mudah dicerna.
 Tidak diberikan makanan yang terlalu berlemak, terlalu
manis, dan berbumbu tajam
 Berikan obat antacid sebelum makan pasien minimal 30
menit

f. Bentuk Makanan :

g. Frekuensi :

h. Rute : Oral / non Oral – Enteral / panenteral

i. Edukasi Gizi
a) Topik :
b) Tujuan :
c) Sasaran :
d) Waktu :
e) Alat peraga :
f) Metode :
g) Materi

7. Monitoring dan Evaluasi

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ASUHAN GIZI PASIEN GASTRITIS

No. Dokumen : SOP/GJH/UKP/........

No. Revisi : 00
Dinas Tgl. Mulai
: 2 Mei 2016
Kesehatan Berlaku UPTD Puskesmas
Kota Surakarta Halaman :6/6 Gajahan

a) Monitoring

b) Evaluasi

6. Unit Terkait Rawat Inap

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan