KESEPULUH
1Pembahasan:
Jawaban yang tepat: e. percobaan bunuh diri
DO: pasien mencoba memotong nadinya dengan
pisau setelah putus dari pacarnya 2 minggu yang
lalu
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien pada
kasus pasien aktif mencoba membunuh diri
dengan memotong nadinya, percobaan bunuh
diri yang dilakukan klien terjadi setelah putus dari
pacarnya.
Sesuai dengan definisinya dalam buku MPKP JIWA,
2014 & Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa,
2015 , percobaan bunuh diri adalah tindakan
pasien mencederai atau melukai diri untuk
mengakhiri kehidupannya yang disebabkan oleh
kegagalan adaptasi sehingga tidak dapat
menghadapi stress, perasaan terisolasi yang dapat
terjadi karena kehilangan hubungan interpersonal
atau gagal melakukan hubungan yang berarti,
perasaan marah atau bermusuhan, dan cara untuk
mengakhiri keputusasaan.
Tinjauan Opsi lainnya:
Opsi " Ancaman bunuh diri" (Tidak Tepat), karena
ancaman bunuh diri hanya berupa ucapan tentang
keinginan untuk mati yang disertai oleh rencana
untuk mengakhiri kehidupan, dan persiapan alat
untuk melaksanakan rencana tersebut. Secara aktif
pasien telah memikirkan rencana bunuh diri, tetapi
tidak disertai dengan percobaan bunuh diri,
sedangkan pada kasus klien telah mencoba
melakukan percobaan bunuh diri.
Opsi "isyarat bunuh diri " (Tidak Tepat), karena
isyarat bunuh diri ditunjukkan dengan perilaku
secara tidak langsung ingin bunuh diri, klien sudah
mempunyai ide untuk mengakhiri hidup, tetapi
tidak disertai dengan ancaman dan percobaan
bunuh diri.
Opsi "bunuh diri" (Tidak Tepat), karena klien
masih ditahap melakukan percobaan bunuh diri.
Opsi "resiko bunuh diri" (Tidak Tepat), karena
buan merupakan tahap dari bunuh diri tetapi
2Pembahasan
Jawaban yang tepat: a. riwayat keturunan
ganggguan jiwa
DO: Mengurung diri dikamar , menyendiri dan
tidak mau bicara.
DS: Keluarga menemukan pisau dikamar klien
setelah ditinggal menikah oleh pacarnya 2 bulan
yang lalu. Keluarga mengatakan ibu pasien
memiliki riwayat gangguan jiwa.
Data-data diatas menunjukkan bahwa faktor
predisposisi pasien mengalami ganggguan jiwa
adalah karena memiliki riwayat keturunan
gangguan jiwa.
Sesuai dengan definisinya dalam buku MPKP JIWA,
2014 & Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa,
2015 , Faktor predisposisi ialah faktor resiko yang
menjadi sumber terjadinya stres yang
mempengaruhi tipe dan sumber dari individu
untuk menghadapi stres baik yang biologis,
psikososial, dan sosiokultural (Buku ajar
keperawatan kesehatan jiwa, 2015).
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi " ditinggal pacar " (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan fator presipitasi
gangguan jiwa pada pasien
Opsi "mengurung diri " (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan tanda dan gejala
gangguan jiwa pada pasien.
Opsi "tidak mau bicara" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan tanda dan gejala
gangguan jiwa pada pasien.
Opsi "menyendiri" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan merupakan tanda dan gejala
gangguan jiwa yang ditunjukkan pasien
merupakan diagnosis keperawatan.
3Pembahasan:
Jawaban yang tepat: a. mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif diri.
DO: pasien tampak sering menunduk, kontak
mata kadang ada, ketika ditanya hanya menjawab
dengan suara pelan dan mengatakan bahwa
dirinya malu karena hanya seorang pengangguran
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah keperawatan yaitu harga diri
rendah. dimana tindakan keperawatan setelah
terbina hubungan saling percaya ialah
mengidentifikasi kemampuan atau aspek positif
diri.
Harga diri rendah adalah evaluasi atau perasaan
negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan
klien seperti tidak berarti, tidak berharga, tidak
berdaya yang berlansung dalam waktu lama dan
terus menerus ataupun terjadi sebagai respon
terhadap situasi saat ini. adapun SP harga diri
rendah adalah:
SP 1 mendiskusikan kemampuan dan aspek positif
yang dimilki pasien, membantu pasien menilai
kemampuan yang masih dapat digunakan,
membantu pasien memilih atau menetapkan
kemampuan yang akan dilatih, melatih
kemampuan yang sudah dipilih dan menyusun
jadwal pelaksanaan kemampuan yang sudah
dipilih dan menyusun jadwal pelaksanaan
kemampuan yang telah dilatih dalam rencana
harian.
SP 2 melatih klien melakukan kegiatan ke dua yang
sesuai dengan kemampuan pasien.
SP 3 melatih klien melakukan kegiatan ketiga yang
sesuai dengan kemampuan pasien
SP 4 melatih klien melakukan kegiatan ke empat
yang sesuai dengan kemampuan klien
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "mengidentifikasi tanda gejala,penyebab,
akibat serta untung rugi tidak memiliki teman."
(Tidak Tepat), karena merupakan tindakan
keperawatan untuk pasien dengan isolasi sosial.
Opsi "memberikan reinforcement positif" (Tidak
Tepat), karena lebih tepat diberikan setelah pasien
mampu melakukan suatu kegiatan, misalnya
4Pembahasan:
Jawaban yang tepat: c. bargaining
DS: Pasien mengatakan suaminya meninggal 1
bulan yang lalu karena kecelakaan dan
mengatakan "seandainya waktu bisa diulang, maka
saya akan melarangnya pergi keluar rumah hari
itu"
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien berada
dalam tahap proses kehilangan yaitu bergaining
(tawar menawar). Bargaining merupakan tahap
ketiga setelah perasaan marah atas kehilangan
pasien dapat tersalurkan, dan akan memasuki
tahap tawar menawar ( Buku ajar keperawatan
kesehatan jiwa, 2015).
Tahapan proses kehilangan terdiri dari lima
tahapan yaitu:
1. Penyangkalan (denial): reaksi awal seorang
individu ketika mengalami kehilangan adalah tidak
percaya, syok, diam, terpaku, gelisah, bingung,
mengingkari kenyataan, serta berprilaku seperti
tidak terjadi apa-apa dan pura-pura senang.
2. Marah (anger): tahapan kedua seseorang akan
mulai menyadari tentang kenyataan kehilangan.
perasaan marah yang timbul terus meningkat,
yang diproyeksikan kepada orang lain atau benda
disekitarnya.
3. Penawaran (Bargaining): terjadi setelah
perasaan marah dapat tersalurkan.
4. Depresi: tahap diam padafase kehilangan.
Individu menarik diri, tidak mau berbicara dengan
orang lain, dan tampak putus asa. Secara fisik,
individu menolak makan, susah tidur, letih, dan
penurunan libido.
5. Penerimaan (acceptance): fokus pemikiran
terhadap sesuatu yang hilang mulai berkurang.
Penerimaan terhadap kenyataan kehilangan mulai
dirasakan, sehingga sesuatu yang hilang tersebut
mulai dilepaskan secara bertahap dan dialihkan
kepada objek lain.
Tinjauan opsi
lainnya:
Opsi "anger" (Tidak Tepat), karena berdasarkan
kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap anger.
setelah pasien mampu mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki,
berikan pujian dan hindari penilaian negatif untuk
meningkatkan harga diri klien
Opsi "melatih kemampuan yang dipilih" (Tidak
Tepat), karena merupakan tindakan yang
dilakukan setelah mengidentifikasi kemampuan
dan menilai kemampuan yang masih bisa
digunakan
Opsi "melatih cara berkenalan"(Tidak Tepat),
karena merupakan tindakan keperawatan untuk
pasien dengan masalah isolasi sosial.
5Pembahasan
Jawaban yang tepat adalah: a. Membuat daftar
aspek positif diri dan latihan berpikir positif
DS : Mengurung diri dikamar, selalu mengatakan
ingin mati, keluarga mengatakan pernah
menemukan gunting di bawah bantal pasien,
pasien mengatakan merasa menjadi laki-laki yang
gagal dan tidak berguna.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah resiko bunuh diri (ancaman
bunuh diri) karena telah memiliki ide dan rencana
bunuh diri serta telah menyiapkan alat untuk
bunuh diri. Resiko bunuh diri adalah beresiko
melakukan upaya menyakiti diri sendiri untuk
mengakhiri kehidupan. Sehingga tindakan
keperawatan yang tepat setelah mengidentifikasi
beratnya masalah dan mengamankan benda-
benda berbahaya adalah membuat daftar aspek
positif diri dan latihan berpikir positif.
SP Resiko bunuh diri:
SP1: mengidentifikasi beratnya masalah,
mengidentifikasi benda-benda berbahaya dan
mengamankannya, membuat daftar aspek positif
diri dan latihan afirmasi/berfikir aspek positif yang
dimiliki
SP 2: melatih cara mengendalikan diri dari
dorongan bunuh diri dengan membuat aspek
positif keluarga dan lingkungan, latih
afirmasi/berfikir aspek positif keluarga dan
lingkungan.
SP3: mendiskusikan dan melatih cara-cara
mencapai harapan dan masa depan secara
bertahap SP4:
melatih cara-cara mencapai harapan dan masa
Opsi "denial" (Tidak Tepat), karena berdasarkan
kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap bergainingOpsi "depression"
(Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada
data yang mendukung pasien berada pada tahap
depression.
Opsi "acceptance"(Tidak Tepat), berdasarkan
kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap acceptance.
6Pembahasan
Jawaban yang tepat adalah: c. batal menikah
DO: mengurung diri, tidak mau makan dan tidak
mau bicara sejak batal menikah dengan
tunangannya 1 bulan yang lalu. Keluarga
mengatakan pasien memang pribadi yang pendiam
dan mendapat didikan yang keras dari orang
tuanya sejak kecil.
Data-data diatas menunjukkan bahwa faktor
presipitasi/pencetus gangguan jiwa pada pasien
saat ini ialah karena batal menikah dengan
tunangannya. Faktor presipitasi ialah stimulus
yang mengancam individu, dimana faktor
presipitasi yang sering terjadi diantaranya ialah
kejadian yang menekan (stressful)dan ketegangan
dalam hidup (Buku ajar keperawatan kesehatan
jiwa, 2015).
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi " mengurung diri " (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan tanda dan gejala
gangguan jiwa yang ditunjukkan klien.
Opsi "pribadi pendiam " (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan faktor predisposisi
terjadinya masalah gangguan jiwa pada pasien.
Opsi "pola asuh otoriter" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus merupakan faktor predisposisi
terjadinya masalah gangguan jiwa pada pasien.
Opsi "tidak mau bicara" (Tidak Tepat), karena
depan tahap kedua.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "Melatihan cara berpikir positif tentang
keluarga dan lingkungan" (Tidak Tepat), karena
merupakan SP 2 resiko bunuh diri.
Opsi "mengidentifikasi beratnya masalah " (Tidak
Tepat), karena dilakukan diawal, sebelum
mengidentifikasi benda berbahaya dan
mengamankannya.
Opsi "melatih cara mencapai harapan dan masa
depan" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 3
resiko bunuh diri.
Opsi "Melatih klien cara berkenalan" (Tidak Tepat),
karena merupakan pelaksanaan pada pada klien
yang mengalami masalah isolasi social
7Pembahasan
Jawaban yang tepat adalah: b. membantu
orientasi realita
DO: pasien tampak mondar mandir ruangan
DS: pasien selalu mengatakan bahwa dirinya
adalah sebetulnya sudah tidak hidup lagi, dan yang
ada sekarang adalah rohnya yang bergentayangan.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami gangguan proses pikir yaitu waham,
yaitu waham nihilistik. Waham adalah keyakinan
yang keliru tentang isi pikiran yang dipertahankan
secara kuat atau terus menerus namun tidak
sesuai dengan kenyataan, dan tindakan yang tepat
dengan kondisi pasien saat ini adalah membantu
orientasi realita pasien. Adapun strategi
pelaksanaan waham adalah:
SP1: Menjelaskan tentang waham dan dan
membantu pasien untuk latihan orientasi realita
SP2: Melatih pasien cara minum obat secara
teratur
SP3: Melatih pasien cara pemenuhan kebutuhan
dasar
SP4: Melatih kemampuan positif yang dimiliki
pasien
Tinjauan opsi lainnya:
berdasarkan kasus merupakan tanda dan gejala
gangguan jiwa yang ditunjukkan klien
8Pembahasan:
Jawaban yang tepat: d. halusinasi perabaan
DO : pasien kadang tampak tertawa dan
tersenyum sendiri, kadang tampak gelisah
DS: pasien mengatakan merasa seluruh badannya
seperti ada yang menggelitiki dan membuatnya
geli.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami halusinasi yaitu halusinasi perabaan.
Halusinasi adalah Sesuai dengan definisinya
"Halusinasi" dalam buku MPKP JIWA (2010) &
buku ajar keperawatan kesehatan jiwa (2015),
Halusinasi merupakan salah satu gejala gangguan
jiwa pada individu yang ditandai dengan
perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi
palsu berupa suara (pendengaran), penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan. pada
kasus klien mengalami halusinasi perabaan yang
di tandai dengan merasakan sesuatu melalui indra
perabaan.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "Halusinasi pendengaran" (Tidak Tepat),
karena pada berdasarkan kasus tidak ditemukan
adanya perubahan persepsi sensori pada indra
Opsi "mengidentifikasi aspek positif diri" (Tidak
Tepat), karena merupakan SP4 waham, dan
diberikan setelah klien dibantu latihan orientasi
realita
Opsi "mengajarkan klien menghardik halusinasi"
(Tidak Tepat), karena merupakan SP untuk
halusinasi
Opsi "melatih pasien cara pemenuhan kebutuhan
dasar" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 3
waham, dan pada kasus berdasarkan pengkajian
saat ini, pasien harus dilatih orientasi realita
terlebih dahulu.
Opsi "Melatih pasien minum obat secara teratur "
(Tidak Tepat), karena merupakan SP 2 waham,
dan pada kasus berdasarkan data pengkajian saat
ini pasien harus dibantu terlebih dahulu untuk
latihan orientasi relita, untuk selanjutnya dilatih
minum obat secara teratur.
9Pembahasan
Jawaban tepat: c. fidelity
DO: Perawat memandu kegiatan pendidikan
kesehatan tentang menjaga kebersihan diri, diawal
kegiatan perawat mengatakan akan memberikan
hadiah jika peserta aktif. Di akhir kegiatan perawat
memberikan hadiah untuk semua peserta.
data-data diatas menunjukkan bahwa perawat
menerapkan prinsip etika keperawatan "fidelity "
pada kasus berdasarkan data yaitu perawat
menepati janjinya untuk memberi hadiah untuk
peserta diakhir kegiatan.
sesuai dengan defenisi dalam buku Etika
keperawatan dan keperawatan profesional (2016),
prinsip fidelity (menepati janji ) menjelaskan
bahwa perawat menepati janji dan komitmen
terhadap pasien.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "veracity" (kejujuran) tidak tepat, karena
prinsip veracity menekankan bahwa perawat harus
mengatakan yang sebenarnya dan tidak
membohongi pasien.
pendengaran misalnya mendengar suara yang
menyeramkan,dll.
Opsi "halusinasi penglihatan" (Tidak Tepat),
karena berdasarkan tidak ditemukan adanya
perubahan persepsi sensori pada indra
penglihatan, misalnya melihat bayangan dll.
Opsi "waham nihilistik" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus tidak ditemukan adanya tanda
dan gejala waham nihilistik, misalnya yakin bahwa
dirinya telah meninggal,dll.
Opsi "waham somatik" (Tidak Tepat), karena pada
kasus tidak ditemukan adanya tanda dan gejala
waham somatik misalnyayakin bahwa dirinya
terserang suatu penyakit.
10Pembahasan:
Jawaban yang tepat: b. isolasi sosial
DO: pasien tampak menyendiri, diam dan tidak
mau melihat ketika diajak berinteraksi, badan
berbau pesing, kotor dan tidak mau melakukan
aktivitas
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah isolasi sosial. isolasi sosial
adalah ketidakmampuan untuk membina
hubungan yang erat, hangat, terbuka, dan
interdependen dengan orang lain. Tanda dan
gejala isolasi sosial adalah merasa ingin sendiri,
merasa tidak aman ditempat umum, menarik diri,
tidak berminat atau menolak berinteraksi dengan
orang lain atau lingkungan.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "defisit perawatan diri" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus defisit perawatan diri menjadi
diagnosis pendamping pasien.
Opsi "halusinasi" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan data pengkajian saat ini tidak
ditemukan adanya tanda dan gejala halusinasi
pada pasien.
Opsi "justice" (keadilan) tidak tepat, karena
menjelaskan bahwa perawat berlaku adil pada
setiap klien sesuai dengan kebutuhannya.
Opsi "benefience (Kebaikan) tidak tepat, karena
prinsip benefience menjelaskan bahwa perawat
melakukan yang terbaik bagi pasien, tidak
merugikan klien, dan mencegah bahaya bagi
pasien.
Opsi "autonomy" (otonomi) tidak tepat, karena
prinsip autonomy menekankan bahwa perawat
menghargai hak-hak pasien dalam membuat
keputusan tentang perawatannya.
11Pembahasan:
Jawaban yang tepat: a. melatih minum obat secara
teratur
DO: pasien menolak minum obat, dan tampak
membuang obat yang diberikan kepadanya
karena merasa mulutnya kering dan
pandangannya kabur setelah mengkonsumsi obat.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah gangguan persepsi sensori
atau halusinasi, dan kondisi pasien saat ini
menolak minum obat, dan tampak membuang
obat yang diberikan kepadanya,sehingga tindakan
yang tepat sesuai dengan data pengkajian saat ini
ialah ialah melatih minum obat secara teratur.
Halusinasi adalah perubahan persepsi terhadap
stimulus baik internal maupun eksternal yang
disertai dengan respon yang berkurang, berlebihan
atau terdistorsi ( SDKI,2016). Tanda dan gejala
halusinasi adalah mendengar bisikan atau melihat
bayangan, merasakan sesuatu melalui indra
perabaan, penciuman, atau pengecapan, distorsi
sensori, respon tidak sesuai, dan bersikap seolah
melihat, mendengar, mengecap, meraba, atau
mencium sesuatu. Adapun tindakan keperawatan
halusinasi ialah berupa strategi pelaksnaan
halusinasi yang terdiri dari:
SP 1 Membantu pasien mengenal halusinasi,
melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik
SP 2 melatih pasien minum obat secara teratur
SP3 melatih pasien mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap dengan orang lain
SP 4 melatih pasien mengontrol halusinasi dengan
Opsi "waham" (Tidak Tepat), karena berdasarkan
kasus tidak ada data yang mendukung
ditegakkannya diagnosis waham
Opsi "perilaku kekerasan(Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung
ditegakkannya diagnosis perilaku kekerasan
seperti melukai orang lain, merusak lingkungan,
dll.
12Pembahasan:
Jawaban yang tepat: c. orientasi realita
DO: pasien tidak mau mengganti baju dan selalu
ingin memakai baju putih karena yakin bahwa
dirinya akan masuk surga jika selalu berpakaian
putih-putih
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah keperawatan yaitu waham
agama. waham adalah keyakinan yang keliru
tentang isi pikiran yang dipertahankan secara kuat
atau terus menerus namun tidak sesuai dengan
kenyatan (SDKI, 2016). Salah satu intervensi
keperawatan untuk pasien dengan halusinasi
adalah terapi aktivitas kelompok (TAK) yaitu TAK
orientasi realita,yaitu TAK yang berupaya untuk
mengorientasikan keadaan nyata pada klien, yaitu
diri sendiri,lingkungan,atau tempat dan waktu,
yang terdiri dari yang terdi dari 3 sesi,
diantaranya pengenalan orang, pengenalan
tempat, dan pengenalan waktu.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "stimulasi sensori" (Tidak Tepat), karena
lebih tepat diberikan pada pasien dengan masalah
harga diri rendah dan isolasi sosial yang disertai
kurangnya komunikasi verbal.
Opsi "stimulasi persepsi" (Tidak Tepat), karena
lebih tepat diberikan pada pasien dengan
gangguan persepsi sensori seperti halusinasi, harga
diri rendah, resiko perilaku kekerasan, dan perilaku
kekerasan
melakukan aktivitas terjadwal.
Tinjauan opsi lainnya:
Opsi "melatih pasien bercakap-cakap" (Tidak
Tepat), karena sesuai dengan data pengkajian saat
ini pasien menolak minum obat sehingga
implementasi yang paling tepat adalah melatih
cara minum obat secara teratur
Opsi "melatih cara menghardik halusinasi" (Tidak
Tepat), karena sesuai dengan data pengkajian saat
ini pasien menolak minum obat sehingga
implementasi yang tepat adalah melatih minum
obat secara teratur.
Opsi "melatih cara berkenalan" (Tidak Tepat),
karena merupakan SP isolasi sosial
Opsi "melakukan aktivitas terjadwal" (Tidak Tepat),
karena sesuai dengan data pengkajiaan saat
pasien menolak minum obat, sehingga
implementasi yang paling tepat adalah melatih
minum obat secara teratur
13Pembahasan:
Jawaban tepat adalah: c. Autonomy
DO:saat ini pasien akan dilatih kemampuan positif
yang dimilikinya, perawat memberikan kebebasan
pada pasien untuk memilih kemampuan apa yang
akan dilatih pasien.
data data diatas menunjukkan bahwa perawat
menerapkan prinsip etika keperawatan autonomy,
dimana perawat memberikan kebebasan pada
pasien terkait kegiatan yang akan dilakukan oleh
pasien.
Sesuai dengan defenisi dalam buku Etika
keperawatan dan keperawatan profesional (2016),
prinsip autonomy (otonomi ) menjelaskan bahwa
klien diberi kebebasan untuk menentukan sendiri
atau mengatur diri sendiri sesuai harkat dan
martabat manusia.
Tinjauan Opsi
lainnya:
Opsi "Benefience" (Tidak Tepat), karena prinsip
benefience menjelaskan bahwa perawat
melakukan yang terbaik bagi klien, tidak
merugikan klien, dan mencegah bahaya bagi klien.
Opsi "sosialisasi" (Tidak Tepat), karena lebih tepat
diberikan pada pasien dengan masalah isolasi
sosial
Opsi "modalitas" (Tidak Tepat), karena merupakan
terapi gangguan jiwa secara umum, dimana TAK
merupakan bagian dari terapi modalitas.
14Pembahasan
Jawaban yang tepat: e non maleficience
DO: pasien mengamuk dan memukul temannya-
temannya sehingga dilakukan tindakan fiksasi pada
pasien. Fiksasi dilepas setelah pasien tenang dan
kooperatif, bekas fiksasi ditangan pasien
memerah dan menyebabkan luka lecet karena
fiksasi yang terlalu kuat.
data-data diatas menunjukkan bahwa perawat
melanggar prinsip etika keperawatan "non
maleficience".
sesuai dengan defenisi dalam buku Etika
keperawatan dan keperawatan profesional (2016),
prinsip nonmaleficience (tidak merugikan )
menjelaskan bahwa segala tindakan yang
dilakukan pada pasien tidak menimbulkan bahaya,
cedera secara fisik dan psikologis.
Tinjauan opsi
lainnya:
Opsi "veracity" (kejujuran) tidak tepat, karena
prinsip veracity menekankan bahwa perawat harus
mengatakan yang sebenarnya dan tidak

Opsi "Justice" (Tidak Tepat), karena prinsip justice
menjelaskan bahwa perawat berlaku adil pada
setiap klien sesuai dengan kebutuhannya.
opsi "Veracity" (Tidak Tepat), karena prinsip
veracity menekankan bahwa perawat harus
mengatakan yang sebenarnya dan tidak
membohongi klien.
Opsi "Fidelity" (Tidak Tepat), karena prinsip
fidelity menekankan
kesetiaan perawat pada komitmenya misalnya
menepati janji.
15Pembahasan:
Jawaban yang tepat : c. Sosialisasi
DO : pasien sering menyendiri dan tidak mau
bicara. Keluarga mengatakan pasien jadi pendiam
setelah ditinggal menikah oleh pacarnya. Setelah
5x interaksi klien mulai kooperatif, kontak mata
mulai ada.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien
mengalami masalah keperawatan yaitu isolasi
sosial. isolasi sosial adalah ketidakmampuan untuk
membina hubungan yang erat, hangat, terbuka,
dan interdependen dengan orang lain (SDKI, 2016).
Salah satu intervensi keperawatan untuk pasien
dengan isolasi sosial adalah terapi aktivitas
kelompok (TAK), yaitu TAK sosialisasi, yang terdiri
dari yang terdi dari 7 sesi, diantaranya
kemampuan memperkenalkan diri, kemampuan
berkenalan, kemampuan bercakap-cakap,
kemampuan bercakap-cakap dengan topik
tertentu, kemampuan bercakap cakap masalah
pribadi, kemampuan kerjasama, dan evaluasi
kemampuan sosialisasi dengan tujuan klien dapat
berinteraksi dengan orang lain.
Tinjauan opsi lainnya :
Opsi "stimulasi persepsi harga diri rendah" (Tidak
Tepat), karena lebih tepat diberikan pada pasien
dengan masalah harga diri rendah.
Opsi "stimulasi persepsi" (Tidak Tepat), karena
lebih tepat diberikan pada pasien dengan
membohongi pasien.
Opsi "justice" (keadilan) tidak tepat, karena
menjelaskan bahwa perawat berlaku adil pada
setiap klien sesuai dengan kebutuhannya.
Opsi "fidelity (menepati janji) tidak tepat, karena
prinsip fidelity menjelaskan bahwa perawat
menepati janji dan komitmen terhadap pasien.
Opsi "autonomy" (otonomi) tidak tepat, prinsip
autonomy menekankan bahwa perawat
menghargai hak-hak pasien dalam membuat
keputusan tentang perawatannya.
16Pembahasan:
Jawaban yang tepat : c. penyangkalan tidak efektif.
DO : klien mengatakan bahwa diagnosis dokter
terhadap dirinya keliru dan mengatakan saat ini
tidak ingin dulu melakukan pengobatan.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien
mengalami masalah penyangkalan tidak efektif.
Penyangkalan tidak efektif adalah upaya
mengingkari pemahaman atau makna suatu
peristiwa secara sadar atau tidak sadar untuk
menurunkan kecemasan atau ketakutan yang
dapat menyebabkan gangguan kesehatan.
<b>Tanda dan gejala penyangkalan efektif adalah
tidak mengakui dirinya mengalami gejala atau
bahaya (walaupun kenyataannya sebaliknya), dan
menunda mencari pertolongan pelayanan
kesehatan.</b>
Tinjauan opsi lainnya :
Opsi "Keputusaasaan" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung
ditegakkan diagnosis keputusasaan seperti
mengungkapkan keputusasaan dan berprilaku
pasif.
Opsi "koping tidak efektif" (Tidak Tepat), karena
berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung
ditegakkan diagnosis koping tidak efektif seperti
ungkapan ketidakmampuan menyelesaikan
masalah.
Opsi "ketidakberdayaan" (Tidak Tepat), karena
gangguan persepsi sensori seperti halusinasi.
Opsi "orientasi realita" (Tidak Tepat), karena lebih
tepat diberikan pada pasien dengan masalah
orientasi realita seperti waham.
Opsi "modalitas" ( Tepat), karena merupakan
terapi gangguan jiwa secara umum, dimana TAK
merupakan bagian dari terapi modalitas.
17Pembahasan:
Jawaban yang tepat: d. perilaku kekerasan.
DO : klien tampak mondar-mandir di ruangan,
tatapan tajam, bicara kasar serta memukul dan
meludahi teman satu kamarnya.
Data-data diatas menunjukkan bahwa saat ini
klien secara aktual melakukan perilaku kekerasan
dengan memukul dan meludahi teman satu
kamarnya yang menunjukkan masalah
keperawatan pada klien ialah perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan adalah kemarahan yang
diekspresikan secara berlebihan dan tidak
terkendali secara verbal sampai dengan
mencederai orang lain dan atau merusak
lingkungan (SDKI, 2016).
Tanda dan gejala perilaku kekerasan diantaranya
ialah: mengancam, mengumpat dengan kata-kata
kasar, suara keras, bicara ketus, menyerang orang
lain, melukai diri sendiri/orang lain, merusak
lingkungan, serta perilaku agresif atau amuk.
Tinjauan opsi lainnya :
Opsi "Halusinasi" (Tidak Tepat), karena pada data
pengkajian saat ini tidak ditemukan adanya
perubahan persepsi sensori misalnya berupa
suara/penglihatan dll.
Opsi "Resiko perilaku kekerasan" (Tidak Tepat),
karena pada data pengkajian saat ini klien telah
secara aktual melakukan perilaku kekerasan
berupa melakukan tindakan memukul dan
meludahi teman satu kamarnya.
Opsi "koping individu tidak efektif" (
Tepat), karena pada data pengkajian saat ini tidak
ditemukan adanya tanda dan gejala berupa
berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung
ditegakkannya diagnosis ketidakberdayaan seperti
ungkapan frustasi dan bergantung pada orang lain.
Opsi "koping defensif (Tidak Tepat),
berdasarkan kasus tidak ada data yang
mendukung ditegakkannya diagnosis koping
defensif seperti menyalahkan orang lain,
hipersensitif terhadap kritik, dll.
18Pembahasan:
Jawaban yang tepat : c.Mengidentifikasi
penyebab, tanda, perilaku kekerasan yang
dilakukan dan akibat perilaku kekerasan.
DO : klien tampak mondar-mandir ruangan, mata
melotot, dan bicara dengan ketus.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien
mengalami masalah resiko perilaku kekerasan,
sehingga tindakan keperawatan yang tepat
dilakukan setelah terbina hubungan saling percaya
dengan klien adalah Mengidentifikasi penyebab,
tanda, perilaku kekerasan yang dilakukan dan
akibat perilaku kekerasan.
Resiko perilaku kekerasan adalah adalah beresiko
membahayakan secara fisik, emosi dan atau
seksual pada diri sendiri atau orang lain.
Adapun tindakan keperawatan resiko perilaku
kekerasan adalah ialah berupa strategi
pelaksanaan resiko perilaku kekerasan yang terdiri
dari :
SP 1 mengidentifikasi penyebab, tanda gejala,
perilaku kekerasan yang dilakukan, dan akibat
perilaku kekerasan, menjelaskan dan melatih cara
menogntrol perilaku kekerasan dengan latihan
pukul bantal dan kasur.
SP 2 melatih klien minum obat secara teratur
SP3 melatih klien mengontrol perilaku kekerasan
secara verbal
SP 4 melatih klien mengontrol perilaku kekerasan
secara spiritual.
Tinjauan opsi lainnya :
Opsi "Mengajarkan cara mengontol marah dengan
pukul bantal dan kasur" (Tidak Tepat), karena
merupakan tindakan yang diberikan setelah
identifikasi perilaku kekerasan.
ungkapan ketidakmampuan klien dalam
menyelesaikan masalah.
Opsi "isolasi sosial" (Tidak Tepat), karena pada
kasus tidak ditemukan adanya tanda dan gejala
isolasi sosial berupa tindakan menarik diri, tidak
berminat atau menolak berinteraksi dengan orang
lain dan lingkungan.
Opsi "Mengajarkan cara mengontrol marah
dengan verbal" (Tidak Tepat), karena merupakan
SP 3 perilaku kekerasan
Opsi "Mengajarkan mengontrol marah dengan
spriritual" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 4
perilaku kekerasan.

Opsi "Mengajarkan cara minum obat

teratur" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 2
perilaku kekerasan.
19Pembahasan: Oke ners😊

Jawaban yang tepat: d.Melatih klien berbicara Yang membedakan antara faktor predisposisi dan
sosial. presipitasi, bisa kita lihat dari waktu kejadiannya,
jika kurang dari 6 bulan maka itu dikatakn faktor
DO: klien tampak mulai kooperatif dan telah presipitasi, tetapi jika lebih dari 6 bulan itu
diajarkan SP 1-SP 3. dikatakan faktor predisposisi
DS: klien mengatakan sudah memiliki teman.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien Nah bagaimana jika di soal tidak dicantumkan
mengalami masalah keperawatan yaitu isolasi waktunya?
sosial, sehingga rencana tindakan keperawatan Maka yang menjadi poin pentingnya adalah
yang tepat diberikan setelah SP 1-SP 3 adalah SP 4,
yaitu Melatih klien berbicara sosial. faktor predisposisi itu adalah faktor penyebab
Isolasi sosial adalah ketidakmampuan untuk terjadinya masalah pada pasien
membina hubungan yang erat, hangat, terbuka, Sedangkan faktor presipitasi itu pencetus
dan interdependen dengan orang lain. Tanda dan terjadinya masalah pada pasien
gejala isolasi sosial adalah merasa ingin sendirian,
merasa aman ditempat umum, menarik diri, dan Kira2 seperti itu ya ners😉
tidak berminat atau menolak berinteraksi dengan
orang lain atau lingkungan (SDKI, 2016).
Adapun strategi pelaksanaan dari isolasi sosial
adalah :
SP1. Membina hubungan saling percaya,
mengidentifikasi tanda gejala,penyebab, akibat
serta untung rugi tidak memiliki teman.
SP2. Menjelaskan dan melatih klien berkenalan.
SP3. Menjelaskan dan melatih klien bercakap-
cakap saat melakukan kegiatan sehari-hari.
SP4. Menjelaskan dan melatih klien berbicara
sosial seperti meminta sesuatu, berbelanja, dsb.

Tinjauan opsi lainnya :

Opsi "Mengidentifikasi aspek positif" (Tidak

Tepat), karena merupakan sp untuk klien dengan
harga diri rendah.
Opsi " melatih cara berkenalan" (Tidak Tepat),
karena merupakan SP2 isolasi sosial.

Opsi "melatih bercakap-cakap saat melakukan

kegiatan sehari-hari" (Tidak Tepat), karena
merupakan SP 3 isolasi sosial

Opsi " Melatih aspek positif yang dimiliki klien"

(Tidak Tepat), karena merupakan SP dari diagnosis
harga diri rendah.
Sebenarnya untuk sp ini pemberiannya tidak harus Betul sekali ners.. Untuk menegakkan diagnosis
berurutan ya teman2..pemberian adalah sesuai dalam keperawatan jiwa itu memakai data
dengan kondisi pasien.. Tetapi jia pertanyaannya pengkajian saat ini here and now😊
adalah tindakan selanjutnya maka itu bisa kita [25/09, 7:52 pm] +62 812-6661-8017: Ohy ns,
berikan sesuai dengan urutan SP mmbedakan RPK sama PK itu gimana ya ns.,?
[25/09, 7:45 pm] +62 813-7216-8301: Dan jika [25/09, 7:53 pm] +62 812-6661-8017: Saat kita
pertanyaannya adalah tindakan selanjutnya, melakukan pengkajian pada pasien
misalnya yang ditanyakan adalah tindakan untuk [25/09, 7:55 pm] +62 813-7216-8301: Resiko
halusinasi, setelah pasien diidentifikasi isi perilaku kekerasan itu dirumuskan jika saat ini
halusinasinya dan pasien datang untuk kedua pasien tidak melakukan tindakan kekerasan,
kalinya.. Maka tindakan selanjutnya adalah SP tetapi bisa jadi mempunyai riwayat perilaku
obat.. Otomatis obat menjadi SP 1 kekerasan dan belum mampu mengendalikan dan
mencegah perilaku kekerasan tersebut, artinya
Begitu ners tidak ada perilaku kekerasan yang saat ini
[25/09, 7:47 pm] +62 813-7216-8301: Jadi kita dilakukan pasien yaa.. Disini perilaku pasien
pahami dulu maksud dari pertanyaannya ya ners.. beresiko membahayakan
Jika yang ditanyakan hanya tindakan yang tepat Sedangkan perilaku kekerasan itu pasien sudah
saja berarti jawabannya harus sesuai dengan melakukan tindakan kekerasan, misalnya sudah
kondisi pasien saat ini, tetapi jika pertanyaannya memukul, dll, artinya klien secara aktual telah
adalah apakah tindakan selanjutnya? Maka bisa melakukan tindakan mencederai diri sendiri,
sesuai urutan SP orang lain ataupun lingkungan
Koping defensif itu adalah proyeksi evaluasi diri
untuk melindungi diri dari ancaman terhadap
harga diri.
Tanda dan gejalanya berupa menyalahkan orang
lain, menyangkal adanya masalah, menyangkal
kelemahan diri, hipersensitif terhadap kritik, dan
merasionalisasikan kegagalan
Sedangkan koping tidak efektif itu adalah
ketidakmampuan menilai dan merespon stressor
atau ketidakmampuan menggunakan sumber2
yang ada untuk mengatasi masalah.
Biasanya pasien mengungkapkan ketidakmampuan
mengatasi masalah, menggunakan mekanisme
koping yang tidak sesuai, dan tidak mampu
memenuhi peran yang diharapkan (sesuai usia)
Kira2 seperti itu ya ners