Keduabelas
1 : B. Asidosis Respiratorik
Pembahasan :
DS : Pasien mengeluh sesak napas
DO : pH 7,31, PCO2 49 mmHg, HCO3 24 meq/L
1. rentang normal pH : 7,35 – 7,45. Jika pH
dibawah 7,35 berarti menunjukkan Asidosis, dan
jika diatas 7,45 menunjukkan Alkalosis. Pada soal
nilai pH adalah 7,31 yang menunjukkan pasien
mengalami asidosis.
2. Rentang normal PCO2 adalah 35 – 45 mmHg.
Jika dibawah 35 menunjukkan Alkalosis, dan jika
diatas 45 menunjukkan Asidosis. Pada soal nilai
PCO2 adalah 49 mmHg yang menunjukkan pasien
mengalami asidosis.
3. Rentang normal HCO3 adalah 22-26 meq/L.
Dibawah 22 menunjukkan Asidosis dan diatas 26
menunjukkan Alkalosis pada soal nilai HCO3
adalah 24 meq/L yang menunjukkan normal.
4. Bandingkan hasil interpretasi dari PCO2 dan
HCO3 untuk menentukan kelainan jenis asam
basa. Pada ketiga analisa diatas pH menunjukkan
Asidosis, PCO2 asidosis dan HCO3 normal. Maka
dapat disimpulkan hasil interpretasi pasien
tersebut adalah asidosis respiratorik (B). Jawaban
tidak tepat:
- Pilihan Alkalosis metabolik tidak tepat karena
tidak sesuai dengan interpretasi
- Pilihan Alkalosis respiratorik tidak tepat karena
tidak sesuai dengan interpretasi
- Pilihan Asidosis metabolik tidak tepat karena
tidak sesuai dengan interpretasi
- Pilihan Alkalosis respiratorik terkompensasi tidak
tepat karena tidak sesuai dengan interpretasi
Referensi: (Mohammed, H., Abdelatief, Dalia.
2016. Easy blood gas analysis: Implications for
nursing. Egyptian Journal of Chest Diseases and
Tuberculosis Volume 65, Issue 1, January 2016,
Pages 369-376)
3Jawaban : B. 9216 ml
Pembahasan :
DS : Pasien mengeluh nyeri
2Jawaban : A. Bromage Score
Pembahasan :
DS : Pasien mengeluh nyeri
DO : Pasien perempuan 26 tahun post anestesi
spinal tampak lemas
Sebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah
dilakukan operasi kita perlu melakukan penilaian
terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien
sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih
perlu di observasi di ruang Recovery room (RR)
atau ruang pemulihan. Berikut adalah jenis score
dan penggunaannya :
1. Aldrete Score untuk pasien dewasa dengan
general anestesi
2. Bromage Score untuk pasien dewasa dengan
spinal anestesi
3. Steward Score untuk pasien anak-anak
Sehingga pilihan yang paling tepat adalah A.
Bromage Score.
Jawaban opsi tidak tepat:
- Pilihan Indeks Katz tidak tepat karena bukan
penilaian post anestesi melainkan mengukur
kemampuan pasien dalam melakukan 6
kemampuan fungsi : bathing, toileting, transfering,
feeding, maintenance (berpakaian), continence
(BAK/BAB).
- Pilihan Steward Score tidak tepat karena
digunakan untuk menilai post anestesi pada anak-
anak
- Pilihan Glasgow coma scale kurang tepat karena
digunakan untuk menilai kesadaran dan umumnya
untuk menilai kesadaran setelah cidera kepala,
- Pilihan Aldrete score kurang tepat karena untuk
pasien dewasa dengan general anestesi.
Referensi: (Caro,Cristina., et al. 2015. Evidence
based clinical practice manual : postoperative
controls. Colombian Journal of Anesthesiology
43(1):20-31)
4Jawaban : D. 2
Pembahasan :
DS : Tidak terkaji
DO : Laki-laki 30 tahun mengalami luka bakar pada
dada hingga perut dan kaki kanan.
1. Menghitung luas luka bakar : Luka bakar pada
dada 9%, pada perut 9%, dan pada kaki kanan 18%
maka total luas luka bakar yaitu 36%.
2. Menghitung kebutuhan cairan pasien dengan
rumus baxter :
(4 ml x Berat badan (Kg) x % presentase luas luka
bakar) / 24 jam.
Maka Jumlah Cairan yang dibutuhkan pasien :
4ml x 64 kg x 36% = 9216 ml
Maka jawaban yang tepat adalah B. 9216 ml
(Baxter C. Fluid resuscitation, burn percentage,
and physiologic age. J Trauma 1979;19(11 Suppl):
864–5.)
5Jawaban : A. Mengkaji CRT
Pembahasan :
DS : -kaki kesemutan
DO : - akral teraba dingin
- Pulsasi melemah
Pembahasan :
Masalah keperawatan yang tepat pada kasus
diatas adalah Perfusi Jaringan Perifer Tidak Efektif
(SDKI, 2016). Penanganan yang tepat adalah A.
Mengkaji CRT.
CRT (Capillary refill time) adalah tes yang dilakukan
cepat pada daerah kuku untuk memonitor jumlah
aliran darah ke jaringan. Jika aliran darah baik,
warna kuku kembali normal kurang dari 2 detik.
DO : - Ekstremitas bawah dapat menggeser kaki ke
kanan saja
- Ekstremitas atas dapat mengangkat ke atas tetapi
segera terjatuh kembali
Pembahasan :
Interpretasi kekuatan otot dinilai dalam derajat :
5 : Kekuatan normal; seluruh gerakan dapat
dilakukan berulang-ulang tanpa terlihat adanya
kelelahan
4 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan dengan
benar dan dapat melawan tahanan ringan dan
sedang dari pemeriksa
3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya
berat/gravitasi
2 : Di dapatkan gerakan tetapi gerakan ini tidak
mampu melawan gaya berat/gravitasi
1 : Kontraksi minimal dapat terasa atau teraba
pada otot yang bersangkutan tanpa
mengakibatkan gerakan
0 : Tidak ada kontraksi sama sekali. Paralisis total.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa kekuatan otot
pasien adalah 2, karena pada ekstremitas bawah
pasien hanya mampu bergerak kekanan saja tidak
atas bawah yang menunjukkan pasien sulit
melawan gravitasi. Demikian pula pada
esktremitas atas pasien yang kembali terjatuh
setelah diangkat.
(Buku ilmu penyakit saraf – bagian ilmu penyakit
saraf fakultas kedokteran ugm 2006)
6Jawaban : A. Pola napas tidak efektif
Pembahasan :
DS : Mengeluh sesak napas
DO :
- Frekuensi napas 40x/menit tampak penggunaan
otot bantu pernapasan
- Ureum 112 mg/dl
- Kreatinin 5,37 mg/dl
Pembahasan :
Berdasarkan hasil pengkajian maka masalah utama
yang ditegakkan adalah A. pola napas tidak efektif.
Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan atau
ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
SDKI (2017).
Apabila CRT lebih dari 3 detik maka dapat
dipastikan keadaan kaki kesemutan dan akral kaki
teraba dingin adalah salah satu kompensasi tubuh
karena aliran darah yang tidak adekuat menuju
kaki, sehingga tindakan selanjutnya adalah
melonggarkan verban.
7Jawaban : E. Retensi cairan dan Natrium
Pembahasan : Gagal ginjal kronik merupakan suatu
perubahan fungsi ginjal yang progresif dan
ireversibel. Ginjal berperan penting dalam regulasi
tekanan darah dan keseimbangan natrium.
Konsentrasi natrium didalam tubuh dideteksi di
medula densa, yaitu bagian aparatus
jukstaglomerulus. Apartus jusktaglomerulus
berperam dalam tekanan darah.
Melalui kerja dua sensor, baik kadar natrium yang
rendah atau tekanan perfusi yang rendah
berfungsi sebagai stimulasi untuk pelepasan renin.
Renin yaitu suatu protease yang dibuat di sel
jukstoglomerulus, menguraikan angiotensinogen
dalam darah untuk menghasilkan angiotensin I,
yang kemudian diuraikan menjadi angiotensin II
oleh angiotensin-converting enzyme (ACE).
Angiotensin II meningkatkan tekanan darah
dengan memicu vasokonstriksi secara langsung
dan dengan merangsang sekresi aldosteron
sehingga terjadi retensi natrium dan air oleh
ductus collingens. Hal ini menyebabkan Cairan
Ekstraseluler meningkat sehingga tekanan pada
kapiler naik. Hal tersebut mengakibatkan volume
intresisial meningkat dan menyebabkan edema.
Maka opsi jawaban yang tepat adalah E. Retensi
Opsi jawaban tidak tepat:
Opsi jawaban B. Hipervolemia : Peningkatan
volume cairan intravaskuler, intersisial, dan atau
intraseluler (SDKI, 2017). Hipervolemia kurang
tepat untuk ditegakkan menjadi masalah utama
pasien
Opsi jawaban C. Resiko perfusi renal tidak efektif :
Rentan terhadap penurunan sirkulasi darah ke
ginjal, yang dapat mengganggu kesehatan
(NANDA, 2015). Opsi ini kuramg tepat untuk
ditegakkan menjadi masalah utama pasien
Opsi jawaban D. Penurunan curah jantung : tidak
tepat karena tidak ada tanda-tanda penurunan
curah jantung. Opsi jawaban E. Resiko perfusi
perifer tidak efektif : tidak tepat karena tidak ada
tanda-tanda resiko perfusi perifer tidak efektif.
8Jawaban : C. Melaporkan ke DPJP dan kepala
perawat untuk mengedukasi kembali
Pembahasan :
Menurut Pasal 32 UU Republik Indonesia No 44
tahun 2009 : setiap pasien berhak memberikan
persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya. Hal tersebut sesuai
dengan Prinsip Etik Keperawatan Otonomi bahwa
pasien dapat mengambil keputusan sendiri
berdasarkan keunikan individu secara holistik.
Penolakan tindakan medis adalah suatu
pernyataan menyatakan bahwa pasien menolak
tindakan medis yangdilakukan walaupun telah
diberikan penjelasan oleh dokter yang berwenang.
Pada kasus diatas, hal yang dapat dilakukan
perawat adalah:
a. Dokter dan perawat meyakinkan pasien dan
keluarganya untuk mempertimbangkan
keputusannya dalam menolak tindakan medis
yang akan dilakukan.
b. Jika pasien tetap menolak, perawat
menyerahkan formulir penolakan tindakan medis
kepada pasien/keluarga untukdibaca.
c. Perawat mempersilahkan pasien atau keluarga
untuk menandatangani dan membubuhkan nama
jelas juga sertakan tandatangan dan nama jelas
saksi dibawah tanda tangan pasien/keluarga. Saksi
cairan dan Natrium menyebabkan edema pada
pasien dengan Gagal ginjal kronik.
Jawaban tidak tepat:
Opsi A. Kreatinin meningkat tidak tepat: Gangguan
clerence renal terjadi akibat penurunan jumlah
glomerulus. Penurunan laju filtrasi glomerulus di
deteksi dengan memeriksa clerence kretinin dalam
darah yang menunjukkan penurunan clerence
kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum
darah.
Opsi B. Hemoglobin turun tidak tepat :
Hemoglobin yang turun terjadi akibat sekresi
eritropoitin turun sehingga produksi hemoglobin
turun dan menyebabkan pasien anemia,
intoleransi aktivitas dan gangguang perfusi
jaringan.
Opsi C. Protein dalam darah positif tidak tepat :
Pada gagal ginjal kronik terjadi penurunan fungsi
ginjal sehingga hasil akhir metabolisme protein
tertimbun dalam darah dan terjadilah uremia.
Opsi D. Hiperkalemia tidak tepat : Pada gagal ginjal
kronik terjadi penurunan sekresi kalium yang
mengakibatkan hiperkalemia.
(Mcphee, S. J., &Wiliam, F. G. (2010). Patofisiologi
Penyakit Pengantar Menuju Kedokteran Klinis Edisi
5. Jakarta : EGC).
9Jawaban : B. Bersihan jalan napas tidak efektif
Pembahasan :
Pembahasan :
DS : - Sesak napas, batuk berdahak dan sulit
mengeluarkan dahak
DO : frekuensi napas 35x/menit, pH 7.30, pCO2 54,
pO2 76, SaO2 94%
Masalah keperawatan yang tepat pada kasus
diatas adalah “Bersihan Jalan napas tidak efektif”.
Sesuai dengan SDKI (2016), bersihan jalan napas
tidak efektif didefinisikan sebagai
ketidakmampuan untuk membersihkan sekret
atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan
jalan napas tetap paten, yang didukung oleh data :
pasien batuk berdahak, tidak mampu
mengeluarkan sputum.
terdiri atas 3 orang yaitu, 1 orang perawat, 1 orang
dokter dan 1 orang pihak pasien.
d. Jika pasien tidak dapat menandatangani pasien
dapat membubuhkan cap jempol.
Dalam kasus diatas, maka hal yang dilakukan
perawat sebelum meyakinkan kembali pasien dan
keluarga serta menjelaskan konsekuensi yang akan
terjadi adalah C. Melaporkan kepada dokter.
(Standar Operasional prosedur RSUD Cianjur -
2016).
10Jawaban : E. Mematikan alat EKG dan
menghidupkannya kembali.
Pembahasan :
Artefak merupakan interferensi yang tampak pada
layar atau kertas hasil perekaman
elektrokardiogram. Salah satu artefak yang paling
sering ditemukan diklinik adalah artefak 60 siklus,
dimana gambarannya berupa getaran garis dasar
yang dapat menutup gelombang P atau gelombang
QRS secara sempurna sehingga sangat sulit
mendeteksi tinggi dan lebar gelombang P dan PR
interval. Bila gelombang P tidak terlihat pada tiap
lead, maka tidak akan mungkin menilai adanya
pembesaran ruang atrium. Demikian pula bila PR
interval tidak dapat dideteksi, maka akan sulit
menentukan ada tidaknya blok AV pada klien
(Atwood. S, Stanton. C & Storey. J, 1996;
Jika dibuat prioritas berdasarkan prinsip ABCD:
A : Airway
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability
maka pada kasus ini bersihan jalan napas tidak
efektif perlu diprioritaskan menjadi masalah
utama pada pasien.
Tinjauan Opsi Lainnya :
Opsi A. Pola napas tidak efektif kurang tepat,
karena sesak napas yang dialami oleh pasien
diikuti dengan adanya perubahan pH arteri. Tidak
hanya peningkatan PCO2 dan penurunan PO2.
Opsi C. Gangguan Pertukaran gas kurang tepat,
karena bukan merupakan masalah utama yang
dialami pasien.
Opsi D. Ganguan ventilasi spontan kurang tepat
karena ditandai dengan peningkatan penggunaan
otot bantu napas. Sedangkan pasien tidak nampak
penggunaan otot bantu napas.
Opsi E. Resiko aspirasi tidak tepat karena tidak
terdapat data yang menunjukkan resiko
pemasukan cairan gastroisntestinal, sekresi
orofaring, benda cair atau padat ke dalam saluran
trakeobronkial akibat disfungsi mekanisme
protektif saluran nafas.
11Jawaban : B. Kolaborasi irigasi telinga dalam
poernomo. H, Basuki. M & Widjaja. D, 2003).
Gambaran artefak dapat terjadi karena beberapa
hal seperti rambut dada berlebihan, kulit
berkeringat khususnya ditempat elektroda
melekat, elektroda kehilangan kontak dengan kulit
klien dan klien menyentuh objek metal atau kawat
penghantar menyentuh objek metal selama
perekaman EKG berlangsung. Selain sebab diatas,
artefak dapat juga disebabkan oleh pemberian jeli
penghantar yang sangat kurang, atau kering dan
penggunaan media penghantar yang tidak sesuai
seperti penggunaan air ledeng (Atwood. S,
Stanton. C & Storey. J, 1996; poernomo. H, Basuki.
M & Widjaja. D, 2003).
Artefak ini muncul akibat interferensi 60 Hz yang
dibangkitkan oleh peningkatan potensial aksi
(voltase) pada potensial offset elektroda logam
yang kontak dengan kulit klien saat perekaman
EKG dilakukan (Atwood, Stanton & Storey, 1996;
poernomo. H, Basuki & Widjaja, 2003; Gabriel,
2010). Guna mengatasi kejadian artefak, ada
beberapa cara yang dapat dilakukan yakni ;
- saat dilakukan perekaman EKG sebaiknya
bersihkan dada klien dari kotoran dengan
menggunakan alkohol,
- pada klien yang memiliki bulu dada lebat lakukan
pencukuran (bila memungkinkan), bersihkan kulit
klien dari keringat terutama tempat meletakkan
elektroda EKG,
- berikan jelly yang cukup antara kulit dengan
elektroda,
- pasang kabel ground pada alat EKG (bila ada),
- jauhkan alat eletronik yang ada didekat klien,
- anjurkan klien untuk tidak menyentuh besi
tempat tidur selama perekaman.
Referensi: Gabriel, JF. 2010. Fisika Kedokteran.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Poernomo, H. Basuki, M & Widjaja D. 2003.
Petunjuk Praktis Elektrodiagnostik. Bagian Ilmu
Penyakit Saraf FKUnair. Airlangga University Press.
2003.
Atwood, S. Stanton, C & Storey, J. 1996.
Pengenalan Dasar Disritmia Jantung. Yogyakarta.
Gadjah Mada University Press.
12Jawaban : D. Menentukan lokasi yang akan
Pembahasan :
DO : Terdapat cairan serumen bewarna kuning
pada telinga bagian dalam.
Penatalaksanaan terapi serumen:
a. Serumen yang masih lunak, dapat dibersihkan
dengan kapas yang dililitkan oleh aplikator (pelilit).
b. Serumen yang sudah agak mengeras dikait dan
dibersihkan dengan alat pengait.
c. Serumen yang lembek dan letaknya terlalu
dalam, sehingga mendekati mebran timpani, dapat
dikeluarkan dengan mengirigasi liang telinga
(spooling).
d. Serumen yang telah keras membatu, harus
dilembekkan terlebih dahulu dengan karbol
gliserin 10 %,
(Ari, Elizabeth. 2007. Asuhan keperawatan pada
klien dengan Gangguan Sistem Pendengaran dan
Wicara. Editor : Dr. Mutia Ayu., Sp THT KL., M.Kes)
diinsersi
Pembahasan :
Pembahasan
Prosedur Pemasangan infus
1. Mengecek File (catatan medic/keperawatan)
2. Menyiapkan alat
3. Memberi salam dan memperkenalkan diri,
memberitahu prosedur yang akan dilakukan
4. Mengenalkan tujuan : mempertahankan terapi
cairan IV
5. Menjaga privacy pasien
6. Bawa alat ke dekat pasien
7. Cuci tangan
8. Siapkan standart infus di sebelah pasien
dibagian yang akan di infus, dengan tinggi 90 cm
dari tempat tidur
9. Buka set infus, periksa kelengkapan dan fungsi
bagian-bagiannya, letakkan kontrol 1/3 atas selang
dan tutup klemnya
10. Hubungkan infus set dengan botol cairan,
gantung cairan pada tiang infus, isi tabung kotrol ½
bagian, keluarkan udara dari selang dengan
mengalirkan cairan sambil menaikkan ujung atas
selang, dengan tidak membuka jarum infus set,
kemudian tutup klem.
11. Periksa jika masih ada udata di dalam selang.
Jika ada, selang infus diregangkan dan selang
dijentik dari bawah ke atas.
12. Pilih vena yang akan dipasang
13. Pasang perlak pengalas dibawah vena yang
akan dipasang
14. Dekatkan bengkok dan kapas alkohol di dekat
pasien
15. Pasang torniquet 10-15 cm diatas daerah
penusukan dan minta pasien untuk mengepalkan
tangan.
16. Pasang handscoon steril
17. Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan
kapas alkohol
18. Tusukkan Iv cath pada vena dengan sudut 15
dengan lubang jarum menghadap keatas
19. Bila IV cath sudah masuk vena, darah akan
terlihat pada pangkal iv cath, tarik jarum sambil
mendorong iv cath kedalam vena semuanya.
20. Tekan bagian atas vena penusukan, buka
torniquet dan kepalan tangan pasien. Cabut jarum
IV cath, sambungkan dengan infus set, alirkan
cairan dengan membua kontrol atau klem dengan

13Jawaban : C. Membantu pasien duduk di tepi
bed
Pembahasan :
Prosedur mobilisasi dari bed ke kursi roda:
1. Cuci tangan
2. Jelaskan prosedur pada pasien dan instruksikan
apa yang harus dilakukan
3. Rendahkan posisi bed
4. Dekatkan kursi roda ke samping bed, pada sudut
45 derajat terhadap bed
5. Pastikan kursi roda terkunci dan pijakan kaki
kursi dinaikkan
6. Bantu pasien duduk di tepi bed
7. Lebarkan kaki perawat
8. Tekuk lutut dan pinggul perawat segaris dengan
lutut pasien
9. Masukkan tangan melewati bagian bawah aksila
pasien dan letakkan tangan pada skapula
10. Bantu pasien berdiri pada hitungan ketiga
sambil meluruskan pinggul dan lutut perawat
11. Berputar pada kaki yang paling jauh dari kursi
roda
perlahan.
21. Amati kelancaran cairan dan edema, jika ada
edema maka lepas infus dan area penusukkan
dipindahkan.
22. Tutup area penusukkan dengan kassa yang
telah diberi bethadin
23. Fiksasi IV cath dengan plester dengan cara
menyilang dan alasi bagian bawah pangkal IV cath
dengan kassa steril yang dipotong setengah
bagian, sambungan IV cath dengan selang infus
diplesster dan ditutuup dengan kassa, beri plester.
24. Atur tetesan cairan infus sesuai dengan yang
ditentukan.
25. Botol cairan ditulis : jam emberian dan jumlah
tetesan.
26. Plester ditas kassa ditulis tanggal peasangan
infus
27. Rapikan alat
28. Buka handscoon, cuci tangan.
29. Mengevaluasi reaksi pasien, komunikasi
prosedur telah selesai dilaksanakan
30. Jelaskan hal-hal yang perlu diperhatikan dan
dilaporkan pasien/keluarga kepada petugas
31. Membuat kontrak selanjutnya dan
dokumentasikan tindakan, jenis caian, jumlah
tetesan, waktu dengan jelas.
14Jawaban : B. Mengeluarkan selang, melubrikasi
kembali dan masukkan ke lubang hidung yang lain
Pembahasan :
Tahanan pada nasofaring dapat terjadi selama
pemasangan NGT sebelum selang memasuki
orofaring. Jika terdapat tahanan pada nasofaring,
keluarkan selang perlahan-lahan, beri lubrikan dan
masukkan kembali ke lubang hidung yang lain.
Selang tidak boleh dipaksakan masuk karena dapat
membahayakan dan menyebabkan cedera
(Fundamental of Nursing, 2015).
12. Instruksikan pasien untuk menggunakan
lengan kursi roda sebagai topangan
13. Tekuk pinggul dan lutut perawat, serta
dudukkan pasien di kursi roda
14. Posisikan pasien dengan benar pada posisi
duduk (bersandar kekursi roda dan menaruh kaki
pada pijakan kursi roda)
15. Pasang seat belt jika tersedia
16. cuci tangan
(Jaco, A., dkk. 2014. Buku ajar : clinical nursing
procedurs. Edisi II. Diterjemahkan oleh Estrada, R.
Tangerang: Binarupa Aksara).
15Jawaban : D. Menghidupkan mesin suction
Pembahasan :
Prosedur Tindakan Suction
1. Cuci tangan
2. Menggunakan handscoon
3. Mengatur posisi pasien
4. Memasang handuk pada bantal atau dibawah
dagu pasien
5. Pilih tekanan dan tipe unit vacum yang tepat
6. Menuangkan normal salin/air ssteril dalam
wadah steril
7. Sambungkan kateter penghisap dengan
regulator vacum
8. Basahi ujung kateter dengan normal salin
9. Lakukan penghisapan, masukan kateter suction
secara lembut sampai ujung kateter menyentuh
karina yang ditandai dengan respon batuk.
Dahulukan penghisapan di ETT untuk pasien yang
menggunakan ETT/Ventilasi mekanik kemudian
diteruskan penghisapan disekitar rongga mulut.
10. Sumbat “port” penghisap dengan ibu jari.
Dengan perlahan rotasi kateter saat menariknya,
tidak boleh lebih dari 15 detik
11. Bilas kateter dengan larutan steril. Bila klien
tidak mengalami distress pernapasan, istirahat 20-
30 detik, sebelum memasukkan ulang kateter.
12. Bila diperlukan penghisapan ulang, ulangi
langkah 8-9
13. Bila klien mampu minta untuk nafas dalam dan
batuk efektif diantara penghisapan
14. Hisap sekret pada mulut atau dibawah lidah
setelah peghisapan orofaringeal
15. Buang kateter penghisap bersamaan dengan
pelepasan handscoon
16. Cuci tangan
16Jawaban : A. Memasukkan kateter suction
dengan katub terbuka
Pembahasan :
Prosedur Tindakan Suction
1. Cuci tangan
2. Menggunakan handscoon
3. Mengatur posisi pasien
4. Memasang handuk pada bantal atau dibawah
dagu pasien
5. Pilih tekanan dan tipe unit vacum yang tepat
6. Menuangkan normal salin/air ssteril dalam
wadah steril
7. Sambungkan kateter penghisap dengan
regulator vacum
8. Basahi ujung kateter dengan normal salin
9. Lakukan penghisapan, masukan kateter suction
secara lembut sampai ujung kateter menyentuh
karina yang ditandai dengan respon batuk.
Dahulukan penghisapan di ETT untuk pasien yang
menggunakan ETT/Ventilasi mekanik kemudian
diteruskan penghisapan disekitar rongga mulut.
10. Sumbat “port” penghisap dengan ibu jari.
Dengan perlahan rotasi kateter saat menariknya,
tidak boleh lebih dari 15 detik
11. Bilas kateter dengan larutan steril. Bila klien
tidak mengalami distress pernapasan, istirahat 20-
30 detik, sebelum memasukkan ulang kateter.
12. Bila diperlukan penghisapan ulang, ulangi
langkah 8-9
13. Bila klien mampu minta untuk nafas dalam dan
batuk efektif diantara penghisapan
14. Hisap sekret pada mulut atau dibawah lidah
setelah peghisapan orofaringeal
15. Buang kateter penghisap bersamaan dengan
pelepasan handscoon
16. Cuci tangan
(Tim Pokja Modul Pelatihan Hipercci Pusat. 2016.
Modul Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar.
Jakarta : In Media.)
Pertanyaan yg bagus Ns Henni, betul sekali, jika
tidak ada keterangan “paha kanan” atau “betis
kiri” maka asumsi kita luka bakar nya pada seluruh
kaki, dan dihitung 18%
(Tim Pokja Modul Pelatihan Hipercci Pusat. 2016.
Modul Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar.
Jakarta : In Media.)
Jika diketahui kedua kaki maka nilainya menjadi
36%. Apakah dapat dipahami