PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PUPUK HAYATI CAIR

TA. 2021

KELOMPOK TANI ” TANI MULYO ”

DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020
 KELOMPOK TANI ” TANI MULYO”
DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko Pulung

Ponorogo, 10 Juni 2020

Nomor : 02 /KT – TM/VI/2020 Kepada
Sifat : Penting Yth. Gubernur Jawa Timur
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Bantuan Di
Pupuk Hayati Cair TA.2021 SURABAYA

Untuk memenuhi kebutuhan Kelompok Tani Tani mulyo Desa Pulung merdiko Kecamatan
Pulung, Kabupaten Ponorogo dalam meningkatkan produksi / mengurangi kehilangan hasil pasca
panen pertanian khususnya tanaman pangan dengan ini mengajukan permohonan bantuan berupa
Pupuk Hayati Cair.
Sebagai kelengkapan permohonan ini kami lampirkan :
1. Susunan Pengurus Kelompok Tani
2. Surat Keterangan Domisili
3. Pakta Integritas
4. Surat Pernyataan Tidak Terjadi Konflik Internal
5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
6. Foto Copy KTP Ketua Kelompok Tani
7. Fotocopy berita acara pendirian kelompok/akte notaris/Badan Hukum

Besar harapan kami agar kiranya permohonan ini dapat dikabulkan, atas perhatian dan
terkabulnya proposal ini kami haturkan terima kasih.

Mengetahui Ketua Kelompok Tani

Kepala Desa Pulung merdiko Tani mulyo

SUROSO PRAYITNO

Mengetahui

Kepala Dinas Pertanian Koordinator Penyuluh Pertanian

Ketahanan Pangan dan Perikanan Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo

drh. H. ANDI SUSETYO, MMA. BEJO SUWITO SP.

NIP.19640331 199003 1 007 NIP.19610402 198709 1 001
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat
Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan proposal permohonan bantuan berupa
Pupuk Hayati Cair walaupun dalam bentuk sederhana.
Adapun bantuan tersebut akan kami pergunanan untuk meningkatkan usaha Di kelompok
kami. Program ini kami ajukan mengingat bahwa daerah kami sangat cocok untuk meningkatkan
produksi pertanian mengingat daerah kami merupakan sebagian besar petani penanam padi.
Tersedianya lingkungan alam yang luas dan subur serta tenaga manusia yang sangat membutuhkan
pekerjaan.
Dalam kesempatan ini kami pengurus kelompok tani tak lupa mengucapkan rasa terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu Gubernur atas terkabulnya permohonan bantuan
kami. Dengan keterbatasan yang ada, semoga proposal yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi
anggota kelompok tani oada khususnya dan masyarakat petani pada umumnya.
Demikian Proposal ini kami sampaikan teriring harapan agar Bapak/Ibu Gubernur
berkenan untuk mengabulkan Permohonan kami, atas bantuan Bapak sebelumnya kami sampaikan
terimakasih

Ponorogo, 10 Juni 2020

Pengurus Kelompok Tani
“Tani mulyo”

PRAYITNO
 BAB. I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penggunaan pupuk kimia terutama pupuk urea, SP-36, ZA dan KCL serta pestisida selama
kurang lebih 30 tahun secara terus-menerus oleh petani tanaman pangan pada lahan sawah
cenderung melampaui anjuran rekomendasi sehingga berpengaruh terhadap tingkat kesuburan tanah,
sedangkan pemberian bahan organik dan pupuk kompos belum banyak dilakukan. Berdasarkan
hasil kajian/penelitian yang telah dilaksanakan oleh Badan Litbang Pertanian (Pusat Penelitian
Tanah dan Agroklimat) pada lahan sawah beririgasi di Jawa menunjukkan bahwa nilai kandungan
bahan organik dalam tanah tergolong rendah (1-2%). Padahal dalam kondisi normal kesuburan lahan
sawah seharusnya mengandung bahan organik antara 3-5%.
Rendahnya kandungan bahan organik pada lahan-lahan sawah ini cenderung menyebabkan
penggunaan pupuk menjadi tidak efektif karena kemampuan akar tanaman untuk dapat menyerap
hara pupuk menurun. Sebagai akibat lebih luas adalah menurunnya produktifitas tanaman sehingga
secara nasional dapat mengganggu Program Nasional Ketahanan Pangan. Degradasi lahan sawah
yang disebabkan oleh kandungan bahan organik ini perlu segera diupayakan peningkatan
kesuburannya melalui pemberian bahan organik dan kompos ke dalam lapisan olah tanah. Bahan
organik dapat diperoleh dari hasil pengolahan jerami dan/atau sisa tanaman pasca panen dengan
menggunakan alat Pengolah Pupuk Organik untuk mempercepat waktu proses dekomposisi guna
menghasilkan pupuk organik berupa kompos. Penelitian Departemen Pertanian menunjukkan
penggunaan alat pengolah pupuk organik dapat menghemat waktu dekomposisi sekitar 10-15 hari,
karena dengan alat ini luas penumpang bahan jerami yang bersentuhan dengan oksigen untuk
didekomposisi semakin tinggi, dan peluang mikroba untuk mendekomposisi lebih besar. Hal ini
akan dipercepat apabila pada bahan organik atau jerami ditambahkan sumber protein berupa gula
merah atau decomposer.
Demikian halnya dengan penyuluhan kepada para petani dianggap penting agar petani
mengembalikan jerami dan/atau sisa tanaman usai panen serta penggunaan pupuk organik untuk
mengembalikan kesuburan tanah sawah. Salah satu upaya yang akan dilakukan oleh Kelompok
Tani Tani mulyo adalah mengajukan permohonan Bantuan Pupuk Hayati Cair. Dengan adanya
Bantuan Pupuk Hayati Cair mudah-mudahan petani yang tergabung dalam Kelompok Tani Tani
mulyo Desa Pulung merdiko Kecamatan Pulung Kabupaten Ponorogo menjadi petani yang bisa
diandalkan yang turut mendukung program pemerintah.
 BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

2.1. Maksud Dan Tujuan bantuan ini adalah :

1. Mengurangi pengunaan pupuk kimia

2. Meningkatkan produksi Tanaman Padi dan polowijo dan hortikultura.
3. Menambah Permodalan Kelompok Tani
4. Untuk lebih mengenal kembali ke pengunaan pupuk organik

2.2. Sasaran Bantuan ini adalah :

1. Anggota Kelompok Tani

2. Para petani, khususnya petani padi dan polowijo dan hortikultura
3. Areal Persawahan / Lahan kering
4. Untuk meningkatkan kualitas olahan tanah
 BAB III
PROFIL KELOMPOK

3.1 Lokasi
1. Nama Kelompok Tani : Tani mulyo
2. Ketua : Prayitno
3. Nomor HP : 0852 3393 3337
4. Alamat Kelompok :
- Dusun : Krajan
- Desa : Pulung merdiko
- Kecamatan : Pulung
- Kabupaten : Ponorogo
5. Jumlah Anggota :

- Anggota Aktif : 73 Orang

6. Tahun Berdiri : 1984

7. No Regester : 0429.K/35.17.070.1984
8. Nomor BH/Akte Notaris : AHU-0054097.AH.01.07 TAHUN 2016
9. AD/ART : Ada

3.2 Administrasi
a. Buku Anggota : Ada
b. Buku Kas Umum : Ada
c. Buku Simpan Pinjam : Ada
d. Buku Kegiatan : Ada
e. Inventaris Barang : Ada
f. Notulen Rapat : Ada
g. Pertemuan Rutin : Setiap Tanggal 25
h. Penggalian Modal : Iuran Anggota
i. Usaha yang dikembangkan : Pengadaan Saprodi
j. Modal Kekayaan Kelompok : Rp 4.000.000,-
 BAB IV
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI

4.1 Sekretariat Kelompok Tani

Sekretariat Kelompok Tani Tani mulyo berada di Dusun Krajan, Desa Pulung merdiko,
Kecamatan Pulung.

4.2 Susunan Pengurus Kelompok Tani

Susunan Pengurus Kelompok Tani “ Tani mulyo “ :
Penasehat : Kepala Desa
Ketua : Prayitno
Sekretaris : Harianto
Bendahara : Eko Budiarto
Seksi-seksi :
- Seksi Saprodi : Tukirun
- Seksi Pengairan : Misrun
- Seksi Simpan Pinjam : Andi Herdianto
- Seksi Humas : Bonarin
Anggota : Terlampir

Ketua Kelompok Tani

“TANI MULYO”

PRAYITNO
 BAB. V
PENUTUP

Demikian proposal ini kami sampaikan, dengan harapan semoga dapat dijadikan bahan
pertimbangan dalam mengalokasikan bantuan kepada kelompok tani Tani mulyo Desa Pulung
merdiko Kecamatan Pulung Kabupaten Ponorogo.
Akhirnya dengan segala kekurangan yang ada kami mohon maaf dan besar harapan kami
agar Gubernur Jawa Timur berkenan untuk mengabulkannya..

Ponorogo, 10 Juni 2020

Ketua Kelompok Tani “Tani mulyo”

PRAYITNO
 KELOMPOK TANI ” TANI MULYO”
DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko Pulung

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PRAYITNO
No. Identitas : 3502070406770005
Alamat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Ds, Pulung merdiko Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Tani mulyo
dan atas nama

Dalam rangka pemberian bantuan sosial berupa barang dari Pemerintah Kabupaten
Ponorogo, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan Naskah
Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya mematuhi Peraturan Gubernur Jawa Timur
No. 10 Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 134
Tahun 2018 Tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan
dan Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Ponorogo, 10 Juni 2020

Penerima Bantuan

PRAYITNO
 KELOMPOK TANI ” TANI MULYO”
DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko Pulung

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PRAYITNO
No. Identitas : 3502070406770005
Alamat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Ds, Pulung merdiko Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Tani mulyo
dan atas nama

Dalam rangka pemberian bantuan Pupuk Hayati dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur,
dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi kami tidak terjadi
konflik internal.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari
pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Ponorogo, 10 Juni 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Tani mulyo”

PRAYITNO
 KELOMPOK TANI ” TANI MULYO”
DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko Pulung

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PRAYITNO
No. Identitas : 3502070406770005
Alamat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Ds, Pulung merdiko Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Tani mulyo
dan atas nama

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan sosial berupa
barang/sarana pertanian telah menggunakan barang/sarana tersebut sesuai dengan usulan
proposal bantuan serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan Gubernur Jawa Timur No.
10 Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 134 Tahun
2018 Tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan
Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peratutan Perundang-undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan barang
dimaksud
Apabila dikemudian hari diketahui penyimpangan dalam penggunaannya sehingga
kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab serta untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Ponorogo, 10 Juni 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Tani mulyo ”

PRAYITNO
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PULUNG
DESA PULUNG MERDIKO
Jln. Jayengrono No. 01 Pulung Merdiko Kode Pos 63481

Surat Keterangan domisili

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pulung merdiko Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo menerangkan bahwa :

Kelompok Tani : Tani mulyo

Alamat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko

Menerangkan dengan sungguhnya bahwa kelompok tani Tani mulyo yang tersebut diatas
benar-benar ada dan berdomisili di dukuh Krajan Desa Pulung merdiko Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo, dengan alamat sekretariat diatas.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk menjadikan periksa serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 10 Juni 2020

Kepala Desa Pulung merdiko

SUROSO
 RENCANA USULAN KEGIATAN KELOMPOK (RUKK)
TAHUN ANGGARAN 2021

No Luas Lahan (ha) Musim Tanam MK I 2021

1 30 ha Pupuk Hayati = 180 Liter

Ponorogo, 10 Juni 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Tani mulyo”

PRAYITNO
 KELOMPOK TANI ” TANI MULYO”
DESA PULUNG MERDIKO KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dkh. Krajan RT 002 RW 001 Desa Pulung merdiko Pulung

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI “TANI MULYO”

Penasehat : Kepala Desa

Ketua : Prayitno
Sekretaris : Harianto
Bendahara : Eko Budiarto
Seksi-seksi :
- Seksi Saprodi : Tukirun
- Seksi Pengairan : Misrun
- Seksi Simpan Pinjam : Andi Herdianto
- Seksi Humas : Bonarin
Anggota :
No Nama Alamat No Nama Alamat
1 ALI SYAIFULLAH Dukuh Segropyak 31 SAMUDJI Dukuh Krajan RT 02 RW 01

ANDI HERDIANTO Dukuh Krajan SARJI Dukuh Krajan RT 03 RW 02

2 32
BONARIN Dukuh Segropyak SARTONO Dukuh Krajan RT 03 RW 02
3 33
SLAMET Dukuh Krajan RT 03 RW 02
4 BOYAMIN Dukuh Segropyak 34
DAMINI Dukuh Segropyak SLAMET RIYADI Dukuh Krajan RT 03 RW 02
5 35
KATMINI Dukuh Krajan SLAMET RIYANTO Dukuh Krajan RT 01 RW 01
6 36
DJEMANI Dukuh Krajan PURWANTINI Dukuh Krajan RT 01 RW 02
7 37
8 EKO BUDIARTO Dukuh Krajan 38 SUPATMI Dukuh Segropyak RT 02 RW 02

HARIANTO Dukuh Krajan

9 39 SOGOL Dukuh Segropyak RT 03 RW 02

JANIYEM Dukuh Segropyak

10 40 DAMIN Dukuh Segropyak RT 03 RW 01

KADIMIN Dukuh Krajan

11 41 SOIMEN Dukuh Krajan RT 02 RW 02

SOIMUN MAWARDI Dukuh Krajan RT 02 RW 01

12 KATENI Dukuh Segropyak 42
LAHURIANTO Dukuh Krajan
13 43 SUDARSONO Dukuh Segropyak RT 01 RW 02

14 LAMIDJO Dukuh Segropyak 44 SUDJUDI ROHMAN Dukuh Segropyak RT 03 RW 02

15 LAMINEM Dukuh Segropyak 45 SUGITO Dukuh Segropyak RT 03 RW 03

MADI Dukuh Krajan SUKADI Dukuh Segropyak RT 02 RW 03

16 46
SUNYOTO Dukuh Krajan RT 03 RW 02
17 MESIMEN Dukuh Segropyak 47
MISRUN Dukuh Krajan
18 48 SUPARMAN Dukuh Segropyak RT 01 RW 02

19 MOHAMAD SAROSO Dukuh Segropyak 49 SUPRAPTO Dukuh Segropyak RT 01 RW 01

SUTOMO Dukuh Krajan RT 03 RW 01

20 MUHAMAD SAREH Dukuh Krajan 50
NATA AJAN Dukuh Krajan SUWONDO Dukuh Krajan RT 01 RW 02
21 51
NINA DIASTUTI Dukuh Krajan
22 52 SUYATNO Dukuh Krajan RT 01 RW 01

NURHADI Dukuh Segropyak SUYONO Dukuh Segropyak RT 01 RW 01

23 53
PAIMUN Dukuh Krajan Dkh Krajan RT 02 RW 02
24 54 TEGUH HARTANTO
DS.SIDOHARJO
PANUT Dukuh Segropyak TOIMUN Dukuh Segropyak RT 03 RW 03
25 55
SUPARLAN Dukuh Krajan TRIYONO Dukuh Krajan RT 01 RW 01
26 56
TUKIRAN Dukuh Krajan RT 02 RW 02
27 PRAYITNO Dukuh Krajan 57
PURNOMO Dukuh Krajan TUKIRUN Dukuh Segropyak RT 03 RW 01
28 58
PURWANTO Dukuh Segropyak MESINEM Dukuh Segropyak RT 03 RW 01
29 59
30 PURWITO Dukuh Segropyak 60 UNTUNG Dukuh Segropyak RT 03 RW 03
No Nama Alamat No Nama Alamat
Dukuh Kebon RT 01 RW 01
61 WAHYONO Desa Pulung
Dukuh Krajan RT 02 RW 02
62 YAKUN
Dukuh Segropyak RT 01 RW
63 YONO 03

64 Syahrul ulum khoirul

Dukuh Krajan RT 01 RW 02
fatoni
Dukuh Krajan RT 01 RW 02
65 SUJIONO
Dukuh Segropyak RT 01 RW
66 SUJUD 02
Dukuh Segropyak RT 03 RW
67 SUGITO 03
Dukuh Segropyak RT 03 RW
68 TUMAJI 01
Dukuh Segropyak RT 01 RW
69 DANNY TRI WINANTYO 01
Dukuh Krajan RT 03 RW 02
70 PUTUT BUDI SANTOSO
Dukuh Segropyak RT 03 RW
71 MARYANTO 02
Dukuh Krajan RT 01 RW 01
72 SUMITRO
Dukuh Segropyak RT 03 RW
73 MARIYAM 02

74
75
76
77
78
79
80

Ponorogo, 10 Juni 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Tani mulyo”

PRAYITNO