Clinical Pathway DM TIPE 2 DENGAN / TANPA KOMPLIKASI

Aktifitas Pelayanan Hari 1 - 7 Hari 8 -30 Bulan 2 – 4 Bulan 5 - 6

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :
……………. ……………. ……………. …………….
Pemeriksaan / Anamnesis Anamnesis Anamnesis Anamnesis
Assessment klinis :  Poliuria  Poliuria  Poliuria  Poliuria
 Polidipsi  Polidipsi  Polidipsi  Polidipsi
 Polifagia  Polifagia  Polifagia  Polifagia
 Penurunan berat badan  Penurunan berat badan  Penurunan berat badan  Penurunan berat badan
yang tidak dapat yang tidak dapat yang tidak dapat yang tidak dapat
dijelaskan penyebabnya dijelaskan penyebabnya dijelaskan dijelaskan
 Lemah  Lemah penyebabnya penyebabnya
 Kesemutan  Kesemutan  Lemah  Lemah
 Gatal  Gatal  Kesemutan  Kesemutan
 Mata kabur  Mata kabur  Gatal  Gatal
 Disfungsi ereksi pada  Disfungsi ereksi pada pria  Mata kabur  Mata kabur
pria  Pruritus vulvae pada  Disfungsi ereksi pada  Disfungsi ereksi pada
 Pruritus vulvae pada wanita pria pria
wanita  Pruritus vulvae pada  Pruritus vulvae pada
wanita wanita
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital  Tanda vital Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
 Tinggi dan berat badan,  Tinggi dan berat badan,  Tanda vital  Tanda vital
IMT IMT  Tinggi dan berat badan,  Tinggi dan berat badan,
 Kelenjar tiroid IMT IMT
 Pengkajian komplikasi :  Kelenjar tiroid  Kelenjar tiroid
ABI, monofilament  Pengkajian komplikasi Pengkajian komplikasi

Diagnosis Evaluasi Evaluasi Evaluasi

 GDS≥200mg/dl  GDP dan/atau GDS/GD 2  GDP dan/atau GDS/GD  GDP dan/atau GDS/GD
 GDP≥126mg/dl jam PP 2 jam PP 2 jam PP
 Jika diperlukan TTGO:  Kurva gula darah harian  Kurva gula darah  Kurva gula darah harian
kadar glukosa darah  Pemantauan gula darah harian  Pemantauan gula darah
pasca pembebanan mandiri (PDGM)  Pemantauan gula mandiri (PDGM)
glukosa 75 g≥1200 darah mandiri (PDGM)  HbA1C
mg/dl≥6.5%  HbA1C  Kolesterol total, LDL,
 HbA1C HDL, TG

Evaluasi
 Kolesterol total, LDL,
HDL, TG
 Kreatinin serum
 Urinalisis
 Albumin urin kuantitatif
 Elektro-kardiogram
 X-ray dada bila ada
indikasi funduskopi
Terapi / obat Terapi Oral
 Monoterapi: biguanid,
sulfonylurea, glinid,
penghambat alfa-
glukosidase,
thiazolidindion,
penghambat DPP-IV,
dan penghambat SGLT-
2  Kombinasi 2 obat
 Kombinasi 2 obat
 Kombinasi 3 obat
Terapi Injeksi
 Insulin kerja pendek,
cepat, menengah,
panjang, ultra-panjang,
dan campuran
 Agonis reseptor GLP-1
Kombinasi terapi oral dan
injeksi
Nutrisi Diet DM dan/atau sesuai
komplikasi
Aktivitas Fisik Olahraga 3-4 x/minggu,
total 150 menit/minggu
Pendidikan /  Edukasi tentang
promosi kesehatan diabetes dan
komplikasinya
 Modifikasi perilaku
 Psikoterapi
Terapi Oral
 Monoterapi: biguanid,
sulfonylurea, glinid,
penghambat alfa-
glukosidase,
thiazolidindion,
penghambat DPP-IV, dan
penghambat SGLT-2
 Kombinasi 3 obat
Terapi Injeksi
 Insulin kerja pendek,
cepat, menengah,
panjang, ultra-panjang,
dan campuran
 Agonis reseptor GLP-1
Kombinasi terapi oral dan
injeksi
Diet DM dan/atau sesuai
komplikasi
Olahraga 3-4 x/minggu, total
150 menit/minggu
 Edukasi tentang diabetes
dan komplikasinya
 Modifikasi perilaku
Psikoterapi
Terapi Oral
 Monoterapi: biguanid,
sulfonylurea, glinid,
penghambat alfa-
glukosidase,
thiazolidindion,
penghambat DPP-IV,
dan penghambat SGLT-
2 2
 Kombinasi 2 obat
 Kombinasi 3 obat
Terapi Injeksi
 Insulin kerja pendek,
cepat, menengah,
panjang, ultra-panjang,
dan campuran
 Agonis reseptor GLP-1
Kombinasi terapi oral dan
injeksi
Diet DM dan/atau sesuai
komplikasi
Olahraga 3-4 x/minggu,
total 150 menit/minggu
 Edukasi tentang
diabetes dan
komplikasinya
 Modifikasi perilaku
Psikoterapi
 Kreatinin serum
 Urinalisis
 Elektro – kardiogram,
jika diperlukan
 Funduskopi, jika
diperlukan
Terapi Oral
 Monoterapi: biguanid,
sulfonylurea, glinid,
penghambat alfa-
glukosidase,
thiazolidindion,
penghambat DPP-IV,
dan penghambat SGLT-
 Kombinasi 2 obat
 Kombinasi 3 obat
Terapi Injeksi
 Insulin kerja pendek,
cepat, menengah,
panjang, ultra-panjang,
dan campuran
 Agonis reseptor GLP-1
Kombinasi terapi oral dan
injeksi
Diet DM dan/atau sesuai
komplikasi
Olahraga 3-4 x/minggu,
total 150 menit/minggu
 Edukasi tentang
diabetes dan
komplikasinya
 Modifikasi perilaku
 Psikoterapi
Konsultasi / rujuk :  Jika kombinasi terapi 3  Jika kombinasi terapi 3  Jika kombinasi terapi 3  Jika kombinasi terapi 3
jenis obat belum jenis obat belum jenis obat belum jenis obat belum
mencapai target mencapai target mencapai target mencapai target
 Pasien dengan LFG ≤  Pasien dengan LFG ≤  Pasien dengan LFG ≤  Pasien dengan LFG ≤
mL/menit mL/menit mL/menit mL/menit
 Pasien dengan  Pasien dengan retinopati  Pasien dengan  Pasien dengan
retinopati diabetic diabetic proliferatif retinopati diabetic retinopati diabetic
proliferatif  Pasien dengan penyulit proliferatif proliferatif
 Pasien dengan penyulit kalainan tiroid  Pasien dengan penyulit  Pasien dengan penyulit
kalainan tiroid  Pasien dengan sindrom kalainan tiroid kalainan tiroid
 Pasien dengan sindrom koroner akut  Pasien dengan sindrom  Pasien dengan sindrom
koroner akut  Pasien dengan stroke koroner akut koroner akut
 Pasien dengan stroke akut  Pasien dengan stroke  Pasien dengan stroke
akut  Pasien penyakit arteri akut akut
 Pasien penyakit arteri perifer dengan critical  Pasien penyakit arteri  Pasien penyakit arteri
perifer dengan critical limb ischemia perifer dengan critical perifer dengan critical
limb ischemia limb ischemia limb ischemia
Hasil (outcome)  Terdeteksi DM,  Tekanan darah < 140/90  Tekanan darah <  Tekanan darah <
komorbid, dan mmHgGPD 140/80 mmHgGPD 140/80 mmHgGPD
komplikasi kronik pada  GDP 80-130 mg/dL  GDP 70-130 mg/dL  GDP 70-130 mg/dL
ginjal, jantung, mata,  GDS/GDPP<180 mg/dL  GDS/GDPP<180 mg/dL  GDS/GDPP<180 mg/dL
syaraf, vaskuler, kaki  HbA1C , 7% (atau  HbA1C , 7% (atau  HbA1C , 7% (atau
 Intervensi sesuai individual) individual) individual)
kondisi pasien, diet,  LDL<100 mg/dL (jika  LDL<100 mg/dL (jika  LDL<100 mg/dL (jika
obat, pola hidup risiko KV sangat tinggi) risiko KV sangat tinggi) risiko KV sangat tinggi)
 HDL laki-laki >40 mg/dL,  HDL laki-laki >40  HDL laki-laki >40
perempuan >50 mg/dL mg/dL, perempuan >50 mg/dL, perempuan >50
 Trigliserida<150 mg/dL mg/dL mg/dL
 Trigliserida<150 mg/dL  Trigliserida<150 mg/dL

DISAHKAN DI, ………………………, Tanggal:

KETUA KOMITE MEDIK DIREKTUR