SURAT PERSETUJUAN

Dengan menandatangani surat izin ini, saya memberi izin kepada Yayasan Daya Kreasi Anak Bangsa
(Markoding) untuk memproduksi, menampilkan dan menyebarkan ke seluruh dunia dan ,dalam bentuk
media elektronik atau tradisional,,menggunakan foto mau pun video saya, yang dimiliki oleh
Markoding, untuk kepentingan promosi kedamaian, toleransi dan hak anak, serta untuk promosi,
penggalangan dana, atau periklanan untuk Markoding.

Penggunaan foto dan video dapat bersifat editorial dan dapat dipublikasi di majalah, koran, sumber
berita online, laporan dan situs web dll. Foto dan video juga dapat digunakan dalam mengiklankan
Markoding dalam bentuk cetak, papan iklan atau situs web dll. Saya telah melihat halaman yang
menunjukkan contoh bagaimana foto dapat digunakan.

Sebagai tambahan, saya melepas semua klaim atas kompensasi atau ganti rugi berdasarkan penggunaan
foto dan video saya oleh Markoding. Saya juga melepaskan segala hak untuk memeriksa atau
menyetujui hasil akhir foto atau video.

Foto/video mengandung kesamaan saya diambil pada tanggal (tanggal) 27 Maret 2022 di (lokasi

dengan kota/negara) Tangerang/Indonesia oleh (nama fotografer) Markoding Saya ingin

mengkonfirmasi lebih lanjut bahwa gambar merupakan kesamaan saya yang nyata dan gambar diambil

dengan sepengetahuan dan izin saya.

Valenia Christiani 16 27/03/2022

Nama Subyek Umur (jika dibawah 18 tahun) Tanggal Tanda Tangan

Tangerang/Indonesia
Alamat dan informasi kontak lainnya

Lanjutan alamat
Alamat dan informasi kontak lainnya

JIKA SUBYEK MERUPAKAN ANAK DIBAWAH UMUR 18 TAHUN:

Saya mengkonfirmasi bahwa saya merupakan wali dari anak yang dinamakan di atas dan oleh karena
itu memberi izin untuk surat izin ini atas nama anak tersebut:

Nama Ayah Valen/ Ayah 27/02/2022

Nama Wali / Hubungan dengan Anak Tanggal Tanda Tangan Wali

Nama Guru Pendamping 27/02/2022

Nama Saksi / Afiliasi Organisasi Tanggal Tanda Tangan Saksi
Silakan lihat di bawah contoh bagaimana foto dapat digunakan untuk iklan atau materi editiorial.