Anda di halaman 1dari 34

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL


1 Nama dr. DELVY ATRIANI 1 Nama
2 NIP 19810510 200502 2 005 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
Puskesmas Tanjungpinang

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK


KUANT/OUTPUT

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0.28 3.36 12

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.24 1.5 24

3 Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17 4.08 24

4 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat 0.16 1.92 12

5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.05 1.2 30

6 Melakukan dokumentasi proses perawatan tahap Diagnosis Keperawatan 0.12 0.6 24

7 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 6 24

Pejabat Penilai,

dr. DELVY ATRIANI


19810510 200502 2 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
RAN KERJA
ERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama AZMIATI
NIP 19681016 199001 2 002
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.d
Jabatan Perawat Penyelia
Unit Kerja
Puskesmas Tanjungpinang

TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Laporan 100 12 bln

Laporan 100 12 bln

Rencana 100 12 bln

Tindakan 100 12 bln

Tindakan 100 12 bln

Tindakan 100 12 bln

Tindakan 100 12 bln

Tanjungpinang, 19 Januari 2021


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AZMIATI
19681016 199001 2 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021


TARGET REALIS
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9

112 12
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 3.36 Laporan 100 bln - 1.68 6
6 6
24 12
2 Mengidentifikasi kebutuhan
24 pendidikan kesehatan 1.5 Laporan 100 bln - 2.88 12
12 6
24 12
3 Melaksanakan pendidikan kesehatan 4.08 Rencana 100 bln - 2.04 12
12 6
12 12
4 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat 1.92 Tindakan 100 bln - 0.96 6
6 6
30 12
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1.2 Tindakan 100 bln - 0.75 15
15 6
24 12
6 Melakukan dokumentasi proses perawatan tahap Diagnosis Keperawatan 0.6 Tindakan 100 bln - 1.44 12
12 6
24 12
7 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 6 Tindakan 100 bln - 3 12
12 6
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1
2

Nilai Capaian SKP


KERJA

REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kual/
Kuant/ Output
Mutu
Waktu Biaya SKP persen waktu
9 10 11 12 13 14

Laporan 81 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Laporan 81 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Rencana 81 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Tindakan 81 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Tindakan 81 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Tindakan 82 6 bln - 257.00 85.67 1 85.666666667 0

Tindakan 84 6 bln - 258.00 86.00 1 86 0

85.71 7
(Baik)

Tanjungpinang, 01 Juli 2021


Pejabat Penilai,

DEFI TORISIA, S.Sos.,M.Si


19820323 200502 2 011
persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

#VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 82 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#VALUE! 100 84 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

#REF!
RB>24

#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257


257

#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257


257

#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257


257

#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257


257

#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257


257

#VALUE! 258 0.0000 #VALUE! 258 258


258

#VALUE! 260 0.0000 #VALUE! 260 260


260

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
90.85 x 60%

1. Orientasi Pelayanan 84 (Baik)

2. Integritas 84 (Baik)

3. Komitmen 84 (Baik)

4. Disiplin 84 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 420

Nilai rata – rata 70.00 (Cukup)

Nilai Perilaku Kerja 70.00 x 40%

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 01 Juli 2021


PEJABAT PENILAI

DEFI TORISIA, S.Sos.,M.Si


19820323 200502 2 011

10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

YOFRIWANSYAH, S.Psi
19820613 201101 1 003

11. DITERIMA TANGGAL, 02 Juli 2021


ATASAN PEJABAT PENILAI
Hj. RAJA KHAIRANI, S.Sos.,MM
19620325 198503 2 005
Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
54.51

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT


PENILAI ATAS KEBERATAN
28.00

82.51

(Baik)

Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG JANGKA WAKTU PENILAIAN


BADAN KEPEGAWAIAN & PENGEMBANGAN SDM BULAN : 01 Januari s/d 30 Juni 2

1. YANG DINILAI

a.      N a m a YOFRIWANSYAH, S.Psi

b.      N I P 19820613 201101 1 003


01 Juli 2021
ENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III.c

Kepala Sub Bidang Penilaian Kinerja dan Pengha


d.      Jabatan/Pekerjaan Pegawai
Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
e.      Unit Organisasi Manusia Kota Tanjungpinang
S.Sos.,M.Si
02 2 011
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a DEFI TORISIA, S.Sos.,M.Si

b.      N I P 19820323 200502 2 011

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pembinaan Pegawai dan KORPR

Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber


e.      Unit Organisasi Manusia Kota Tanjungpinang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI


L, 02 Juli 2021
AT PENILAI
a.      N a m a Hj. RAJA KHAIRANI, S.Sos.,MM

b.      N I P 19620325 198503 2 005


c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda (IV/c)
NI, S.Sos.,MM
03 2 005
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Badan

Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber


e.      Unit Organisasi Manusia Kota Tanjungpinang
JA

WAKTU PENILAIAN
01 Januari s/d 30 Juni 2021

.Psi

nilaian Kinerja dan Penghargaan

an Pengembangan Sumber Daya


pinang

.,M.Si

aan Pegawai dan KORPRI

an Pengembangan Sumber Daya


pinang

, S.Sos.,MM

5
(IV/c)

an Pengembangan Sumber Daya


pinang
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


NAMA dr. Delvy Atriani NAMA Azmiati
NIP 19810510 200902 2 005 NIP 19681016 199001 2 002
PANGKAT/GOL Pembina / IV a PANGKAT/GOL Penata Tk.I / III.d

JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Perawat Penyelia

UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang

TANGGAL
01 Juli 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 85.86

b. Perilaku Kerja Pegawai 83.20

NILAI PRESTASI KERJA 84.80

Tanjungpinang, 01 Juli 2021


Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

dr. Delvy Atriani Azmiati


19810510 200902 2 005 19681016 199001 2 002
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
Dinas Kesehatan , Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama AZMIATI Nama dr. DELVY ATRIANI

NIP 19681016 199001 2 002 NIP 19810510 200902 2 005

Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV.a

Jabatan Perawat Penyelia Kepala Puskesmas


Jabatan

Unit Kerja Puskesmas Tanjungpinang Puskesmas Tanjungpinang


Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
INTERVENSI
P
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
e
A. KINERJA UTAMA n
d
i
P Terlaksananya pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
Kuantitas 1 Laporan
de ijazah/gelar
I
nim
kd
p
Melaksanakan upaya kesehatan yang iaP
l Presentase dalam pendidikan sekolah dan memperoleh
1 Pendidikan nd Kualitas 100 %
terjangkau dan bermutu eI ijazah/gelar sesuai target
nim
ked
p
ialn
ntd Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
Ie
ia
m
eskp
ialn Terlaksana melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian
nt Kuantitas 30 Tindakan
e asuhan keperawatan
K
a
m
see
Melaksanakan upaya kesehatan yang pni Presentase melakukan komunikasi terapeutik yang baik dalam
2 Implementasi Keperawatan et Kualitas 100 %
terjangkau dan bermutu pemberian asuhan keperawatan sesuai target capaian
raK
sea
pw
i
ae Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
rtK
ae
np
w
ea
tr
a
n
w
nm
teyI
eba
aam
ne
npesL
gpr
eialn Terlaksananya Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan
hip Kuantitas 30 Tindakan
nm
tyae Keperawatan
aebK
a
arm
neps
neL
grp Presentase melakukan upaya promotif pada individu dalam
Melaksanakan upaya kesehatan yang enia
3 Implementasi Keperawatan phm
iten Kualitas pelayanan keperawatan sesuai target capaian dan hasil evaluasi 100 %
terjangkau dan bermutu aye
rba
aK laporan
annra
pesng
L
w
rpaeiab
phayiem Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
naat
aerbgK
nL
nrane
piagn
w Terlaksananya dalam melakukan tindakan keperawatan pada
yaerbpah Kuantitas kondisi gawat darurat / bencana / kritikal sesuai catatan 48 Tindakan
paniP
eam
eatrbae
L keperawatan / loogbook
ngar
pngaeai
yegw
nra
Melaksanakan upaya kesehatan yang nba Presentase melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 Implementasi Keperawatan hL
aP
m
ipw Kualitas 100 %
terjangkau dan bermutu ana darurat/bencana/kritikal sesuai target capaian dan hasil evaluasi
abetpge
naryena
ginei
rgnam
ab
ianphw
ybP Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
paa
eea
egnr
rnigm
i
gia Terlaksananya dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
bpa
hayw Kuantitas rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh sesuai catatan 30 Tindakan
eaP
eana keperawatan / loogbook
em
rngk
rin
igbgu
gp Presentase dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
Melaksanakan upaya kesehatan yang aehbr
5 Implementasi Keperawatan eayw
naP Kualitas rasa kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh sesuai 100 %
terjangkau dan bermutu rna
argei target capaian dan hasil evaluasi
ntgnk
pgiai
hueg
nabdar Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
nyaP
w
raag
pngenkt
nhieg
iau
agnbat
darr Terlaksananya dan tercapainya dalam melakukan perawatan luka
yeP
gaw Kuantitas 24 Tindakan
nag sesuai catatan keperawatan / loogbook
gahenp
Melaksanakan upaya promotif, ktanai
preventif, kuratif dan rehabilitatif gb
6 Implementasi Keperawatan agur Presentase melakukan perawatan luka sesuai target capaian dan
terhadap penyakit menular dan tidak atnrd Kualitas 100 %
P
ygw
gea hasil evaluasi
menular eaipw
nbkt
agina
anaguk Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
P
tdgr
w
eytia
abuagw
ptn Terlaksananya dalam Melakukan pemantauan perkembangan
ianka Kuantitas 24 Tindakan
P
guw pasien sesuai dengan kondisinya
kte
Melaksanakan upaya promotif, yrdiat
preventif, kuratif dan rehabilitatif gea Presentase dalam melaksanakan pemantauan perkembangan
7 Evaluasi Keperawatan aiw
upa Kualitas 100 %
terhadap penyakit menular dan tidak ntP
k pasien sesuai dengan kondisinya sesuai target capaian.
menular age
w
uyk
tgad
rat
iea
nuw
pw
kngt
yaua
terhadap penyakit menular dan tidak bpn
aggeh
menular ean
airnb
ar
iag Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
npP
aggh
ena
ainb
agr Terlaksananya dalam melakukan dokumentasi tindakan
gnaap Kuantitas 24 Laporan
gP keperawatan
hgew
Melaksanakan upaya promotif, aia
bnag
preventif, kuratif dan rehabilitatif riga Presentase dalam melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
8 Dokumentasi Keperawatan anP Kualitas 100 %
terhadap penyakit menular dan tidak ggh sesuai dengan target capaian
menular w
eayi
ab
agr
iaa Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
ngP
gw
aegyi
abg Terlaksananya kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
a
iaa Kuantitas pelayanan keperawatan sebanyak 12 catatan keperawatan / 12 Laporan
nP
gw
kg loogbook
eyi
uab Presentase melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas garia
9 Tersedianya administrasi perkantoran aP
na Kualitas tugas pelayanan keperawatan sesuai capaian target dan hasil 100 %
jabatan Fungsional Keperawatan gkw
geyt evaluasi
iau
ga
ira Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan
nda
P
kw
gaeyt
B. KINERJA TAMBAHAN uan
ga
ria
### nda Kuantitas
1 ### tw
akgt Kualitas
### uyean Waktu
apir
and
akt
agt
yue
n
arp
adw
na
tka
gt
eunk
prt
aw
da
utka
tue
kn
rpt
w
da
tua
te
kn
pt
w
da
uta
te
kn
pt
w
atu
at
ek
pt
w
au
at
k
tw
ua
k
t
u
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama AZMIATI Nama dr. DELVY ATRIANI
NIP 19681016 199001 2 002 NIP 19810510 200902 2 005
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV.a

Jabatan Perawat Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas

Unit Kerja Puskesmas Tanjungpinang Unit Kerja Puskesmas Tanjungpinang

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI


NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Terlaksananya pendidikan sekolah dan memperoleh gelar ijazah/gelar 1 Laporan

1 Melaksanakan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu Pendidikan Kualitas Presentase dalam pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar sesuai target 100 %

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Kuantitas Terlaksana melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 30 Tindakan

Presentase melakukan komunikasi terapeutik yang baik dalam pemberian asuhan


2 Melaksanakan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu Implementasi Keperawatan Kualitas 100 %
keperawatan sesuai target capaian

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya dalam melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat /


Kuantitas 48 Tindakan
bencana / kritikal sesuai catatan keperawatan / loogbook

Presentase melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat


3 Melaksanakan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu Implementasi Keperawatan Kualitas 100 %
darurat/bencana/kritikal sesuai target capaian dan hasil evaluasi

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan


Kuantitas 30 Tindakan
pengaturan suhu tubuh sesuai catatan keperawatan / loogbook

Presentase dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa kebutuhan rasa


4 Melaksanakan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu Implementasi Keperawatan Kualitas 100 %
nyaman dan pengaturan suhu tubuh sesuai target capaian dan hasil evaluasi

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya dan tercapainya dalam melakukan perawatan luka sesuai catatan


Kuantitas 24 Tindakan
keperawatan / loogbook

5 Melaksanakan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu Implementasi Keperawatan Kualitas Presentase melakukan perawatan luka sesuai target capaian dan hasil evaluasi 100 %

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya dalam Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan


Kuantitas 24 Tindakan
kondisinya

Melaksanakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Presentase dalam melaksanakan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
6 Implementasi Keperawatan Kualitas 100 %
terhadap penyakit menular dan tidak menular kondisinya sesuai target capaian.

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Kuantitas Terlaksananya dalam melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 24 Laporan

Melaksanakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Presentase dalam melakukan dokumentasi tindakan keperawatan sesuai dengan
7 Evaluasi Keperawatan Kualitas 100 %
terhadap penyakit menular dan tidak menular target capaian

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan


Kuantitas 12 Laporan
sebanyak 12 catatan keperawatan / loogbook

Melaksanakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Presentase melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
8 Dokumentasi Keperawatan Kualitas 100 %
terhadap penyakit menular dan tidak menular keperawatan sesuai capaian target dan hasil evaluasi

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

Terlaksananya kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan


Kuantitas 12 Laporan
sebanyak 12 catatan keperawatan / loogbook

Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Presentase melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
9 Tersedianya administrasi perkantoran Kualitas 100 %
Fungsional Keperawatan keperawatan sesuai capaian target dan hasil evaluasi

Waktu Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas #N/A #N/A #N/A
1a #N/A #N/A Kualitas #N/A #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A #N/A

Tanjungpinang, 01 Juli 2021


Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai

AZMIATI dr. DELVY ATRIANI


19681016 199001 2 002 19810510 200902 2 005
PENILAIAN SKP JA/JF
Periode Penilaian :
Dinas Kesehatan , Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : AZMIATI Nama : dr. DELVY ATRIANI
NIP : 19681016 199001 2 002 NIP : 19810510 200902 2 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas

Unit Kerja Puskesmas Tanjungpinang Unit Kerja Puskesmas Tanjungpinang


: :

KATEGORI CAPAIAN Metode


RENCANA KINERJA CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN RENCANA Cascasding Nilai
ATASAN LANGSUNG IKI
IKI KINERJA (KU) /Bobot Tertimbang
(KT)
NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Terlaksananya pendidikan sekolah dan memperoleh gelar ijazah/gelar 1 300 NORMAL 110% Sangat Baik

Melaksanakan upaya kesehatan Presentase dalam pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar sesuai
1 Pendidikan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
yang terjangkau dan bermutu target

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksana melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan


KUANTITAS 30 300 NORMAL 110% Sangat Baik
keperawatan

Melaksanakan upaya kesehatan Presentase melakukan komunikasi terapeutik yang baik dalam pemberian
2 Implementasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
yang terjangkau dan bermutu asuhan keperawatan sesuai target capaian

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksana melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan


KUANTITAS 30 300 NORMAL 110% Sangat Baik
keperawatan

Melaksanakan upaya kesehatan Presentase melakukan komunikasi terapeutik yang baik dalam pemberian
3 Implementasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
yang terjangkau dan bermutu asuhan keperawatan sesuai target capaian

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya dalam melakukan tindakan keperawatan pada kondisi


KUANTITAS 24 24 NORMAL 100% Baik
gawat darurat / bencana / kritikal sesuai catatan keperawatan / loogbook

Melaksanakan upaya kesehatan Presentase melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 Implementasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
yang terjangkau dan bermutu darurat/bencana/kritikal sesuai target capaian dan hasil evaluasi

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa


KUANTITAS nyaman dan pengaturan suhu tubuh sesuai catatan keperawatan / 30 300 NORMAL 110% Sangat Baik
loogbook

Melaksanakan upaya kesehatan


5 Implementasi Keperawatan 100 DIRECT
yang terjangkau dan bermutu
Presentase dalam melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
Melaksanakan upaya kesehatan
5 Implementasi Keperawatan KUALITAS kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh sesuai target capaian 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
yang terjangkau dan bermutu
dan hasil evaluasi

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya dan tercapainya dalam melakukan perawatan luka sesuai


KUANTITAS 24 24 NORMAL 100% Baik
catatan keperawatan / loogbook

Melaksanakan upaya promotif,


preventif, kuratif dan Presentase melakukan perawatan luka sesuai target capaian dan hasil
6 Implementasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
rehabilitatif terhadap penyakit evaluasi
menular dan tidak menular

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya dalam Melakukan pemantauan perkembangan pasien


KUANTITAS 24 24 NORMAL 100% Baik
sesuai dengan kondisinya

Melaksanakan upaya promotif,


preventif, kuratif dan Presentase dalam melaksanakan pemantauan perkembangan pasien sesuai
7 Evaluasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
rehabilitatif terhadap penyakit dengan kondisinya sesuai target capaian.
menular dan tidak menular

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS Terlaksananya dalam melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 24 24 NORMAL 100% Baik

Melaksanakan upaya promotif,


preventif, kuratif dan Presentase dalam melakukan dokumentasi tindakan keperawatan sesuai
8 Dokumentasi Keperawatan KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
rehabilitatif terhadap penyakit dengan target capaian
menular dan tidak menular

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan


KUANTITAS 12 14 NORMAL 110% Sangat Baik
keperawatan sebanyak 12 catatan keperawatan / loogbook

Tersedianya administrasi Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Presentase melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
9 KUALITAS 100 100 NORMAL 100% Baik 100 DIRECT 100.0
perkantoran jabatan Fungsional Keperawatan pelayanan keperawatan sesuai capaian target dan hasil evaluasi

WAKTU Jangka waktu penyusunan, pengukuran dan penilaian dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Nilai Kinerja Utama 100.0


B. KINERJA TAMBAHAN
KUANTITAS #N/A #N/A 0 NORMAL #N/A #N/A
1a #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A 0 NORMAL #N/A #N/A #N/A -
WAKTU #N/A #N/A 0 NORMAL #N/A #N/A

Nilai Kinerja Tambahan -


Nilai SKP 100.0

Tanjungpinang, 31 Desember 2021


Pejabat Penilai

dr. DELVY ATRIANI


19810510 200902 2 005
LEVEL 9

LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN


ASPEK PERILAKU KERJA : 1. ORIENTASI PELAYANAN
No JABATAN LEVEL YANG DIPERSYARATKAN
TERPENUHI
LEVEL YANG
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
DIPEROLEH
Jabatan Pimpinan Tinggi - Utama(Esslon 1A) 7 7

Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar. V Jabatan Pimpinan Tinggi - Madya(Esslon 1B) 6 7
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam V 1 Jabatan Pimpinan Tinggi - Pratama(Esselon 2) 5 6
pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-
pihak yang dilayani sesuai arahan atasan. V 2 Jabatan Administrasi - Administrator(Esselon 3) 4 5
Ketika memberikan Memberikan pelayanan diatas standar dan
1 pelayanan kepada pihak membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3 3 Jabatan Administrasi - Pengawas(Esselon 4) 3 4
pihak yang dilayani.
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan percepatan
4 Jabatan Administrasi - Pelaksana(Pelaksana) 1 2
penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
5 Jabatan Fungsional Keahlian - Utama(JF Utama) 5 6
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk
6 Jabatan Fungsional Keahlian - Madya(JF Madya) 4 5
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar. V 7 Jabatan Fungsional Keahlian - Muda(JF Muda) 3 4
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam
V 8 Jabatan Fungsional Keahlian - Pertama(JF Pertama) 2 3
pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak- v 9 Jabatan Fungsional Keterampilan - Penyelia(JF Penyelia) 3 4
pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
Ketika membangun Memberikan pelayanan diatas standar dan
2 hubungan dengan pihak membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3 10 Jabatan Fungsional Keterampilan - Mahir(JF Mahir) 2 3
pihak yang dilayani.
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan percepatan
penanganan masalah. 11 Jabatan Fungsional Keterampilan - Terampil(JF Terampil) 1 2

Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan


12 Jabatan Fungsional Keterampilan - Pemula(JF Pemula) 1 2
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar. V
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam
pelayanan. V

Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-


Ketika diharapkan pihak yang dilayani sesuai arahan atasan. V
memberikan nilai-nilai
tumbuh atas layanan Memberikan pelayanan diatas standar dan
3 yang diberikan kepada membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3
pihak-pihak yang Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan percepatan
dilayani. penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar. V
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam V
pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak- V
Ketika beradaptasi pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
dengan menggunakan Memberikan pelayanan diatas standar dan
4 teknologi digital. membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3
pelayanan kepada pihak
pihak yang dilayani. Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan percepatan
penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar. V
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam
V
pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-
V
pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
Ketika diharapkan Memberikan pelayanan diatas standar dan
5 dengan membangun nilai tambah dalam pelayanan. 3
benturan kepentingan.
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan percepatan
penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
Nilai Prilaku Didalam Range 90 3

3 Dibawah Range 90

3 Didalam Range 90

4 Diatas Range 109.3

ASPEK PERILAKU KERJA : 2. INISIATIF KERJA


TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA LEVEL YANG
DIPEROLEH

Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau


pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh V
organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas ataupekerjaan dengan menyusun


target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi
V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak
berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan V
Ketika menjalankan dalam menangani permasalahan rutin.
1 tugas yang terkait 3
pekerjaannya Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan
secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan Kinerja,
dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh V
organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas ataupekerjaan dengan menyusun


target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak V
berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan V
Ketika kondisi/ dalam menangani permasalahan rutin.
2 situasi penyelesaian 3
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan
secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan Kinerja,
dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh V
organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas ataupekerjaan dengan menyusun


target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi
V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak
berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan V
Ketika menjadi bagian dalam menangani permasalahan rutin.
3 anggota tim/ kelompok 3
kerja Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan
secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan Kinerja,
dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh V
organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas ataupekerjaan dengan menyusun


target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi V
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak
berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan V
Ketika menghadapi dalam menangani permasalahan rutin.
4 3
masa- masa sulit Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan
secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan Kinerja,
dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh V
organisasi.

Cepat tanggap ketika menerima tugas ataupekerjaan dengan menyusun


target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi
dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak V
berwenang/atasan.

Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan V
Ketika dituntut dalam menangani permasalahan rutin.
5 3
bekerja lebih baik Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan
secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan Kinerja,
dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.

Nilai Prilaku Didalam Range 90 3

3 Dibawah Range 90

3 Didalam Range 90

4 Diatas Range 109.3

ASPEK PERILAKU KERJA : 3. KOMITMEN


TERPENUHI
LEVEL YANG
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
DIPEROLEH

Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen organisasi. V

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai V


organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku
V
komitmen terhadap organisasi.
Ketika menjalankan tugas
1 serta kewajibannya Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten. 3
sebagai anggota
organisasi
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.

Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada


kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan yang
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen organisasi. V

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai V


organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku
komitmen terhadap organisasi. V
Ketika harus menjaga
2 3
citra organisasi Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada
kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan yang
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen organisasi. V

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai


V
organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku V
Ketika menghadapi komitmen terhadap organisasi.
3 3
keadaan dilematis Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada
kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan yang
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen organisasi. V

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai V


organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku
Ketika diharapkan komitmen terhadap organisasi. V
4 memupuk jiwa 3
nasionalisme Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada
kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan yang
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)

Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen organisasi. V

Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai


V
organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Ketika dihadapkan Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku V
dengan masalah komitmen terhadap organisasi.
5 3
korupsi/ kolusi/ Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
nepotisme (KKN) Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada
kepentingan pribadi.
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan yang
besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)
Nilai Prilaku Didalam Range 90 3

3 Dibawah Range 90

3 Didalam Range 90

4 Diatas Range 109.3

ASPEK PERILAKU KERJA : 4. KERJASAMA


TERPENUHI
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA LEVEL YANG
DIPEROLEH

Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam hubungan V
kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai
standar prosedur. V

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif


V
terhadap tim/kelompok kecil
Ketika menghadapi
masalah dengan pegawai
1 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. 3
lain/orang yang tidak
disukai ditempat kerja
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan secara
aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam pelaksanaan
tugas.
disukai ditempat kerja

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam hubungan
V
kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai V
standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif V
terhadap tim/kelompok kecil
Ketika mendapatkan
2 pembagian tugas yang Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. 3
tidak menyenangkan
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan secara
aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam pelaksanaan
tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam hubungan
kerjasama V

Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai


V
standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif V
terhadap tim/kelompok kecil
Ketika menghadapi
3 pimpinan yang tidak Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. 3
memperdulikan
kontribusi anggota tim.
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan secara
aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam pelaksanaan
tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam hubungan V
kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai
standar prosedur. V

Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif


V
terhadap tim/kelompok kecil

4 Ketika bekerja di dalam Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. 3
kelompok/ tim
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan secara
aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam pelaksanaan
tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi.

Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam hubungan V
kerjasama
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai V
standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif
terhadap tim/kelompok kecil V
Ketika dituntut untuk
5 mengembangkan Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. 3
jaringan Kerjasama
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan secara
aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam pelaksanaan
tugas.

Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi.

Nilai Prilaku Didalam Range 90 3

3 Dibawah Range 90

3 Didalam Range 90

4 Diatas Range 109.3

ASPEK PERILAKU KERJA : 5. KEPEMIMPINAN


TERPENUHI
LEVEL YANG
NO SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
DIPEROLEH

Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,


serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Ketika menjadi Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


pemimpin informal komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
1 0
dalam unit Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
kerja/organisasi untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


Ketika diharapkan komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
2 menjadi penyemangat 0
rekan kerja/ bawahan Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Ketika terjadi Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


perselisihan dalam komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
3 kelompok/ unit kerja/ 0
organisasi. Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


Ketika mengatur komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
4 pelaksanaan tugas/ 0
pekerjaan bawahan. Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


Ketika mempengaruhi komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
5 orang lain untuk 0
mencapai tujuan Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.
Ketika dihadapkan
dengan situasi yang Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan
tidak pasti (terdapat komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
6 0
kemungkinan
mendatangkan hasil Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
yang negatif). untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
mendatangkan hasil
yang negatif).

Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator


Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,
serta pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta
keberanian mengambil risiko personal.

Ketika terjadi Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan


perubahan- perubahan komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.
7 0
yang spesifik
dalam organisasi Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad
untuk mengambil risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko.
Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
Nilai Prilaku Dibawah Range 0 0

0 Dibawah Range 0

3 Didalam Range 33

4 Diatas Range 110.0


PENILAIAN PERILAKU KERJA

Dinas Kesehatan , Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Periode Penilaian: 01 Juli s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA AZMIATI NAMA dr. DELVY ATRIANI

NIP 19681016 199001 2 002 NIP 19810510 200902 2 005

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.I / III.d PANGKAT/GOL RUANG Pembina / IV.a

JABATAN Perawat Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 90.00


2 Inisiatif Kerja 90.00
3 Komitmen 90.00
4 Kerjasama 90.00
5 Kepemimpinan 0.00
NILAI PERILAKU KERJA 90.00

Tanjungpinang, 31 Desember 2021


Pejabat Penilai Kinerja

dr. DELVY ATRIANI


19810510 200902 2 005
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA AZMIATI NAMA dr. DELVY ATRIANI

NIP 19681016 199001 2 002 NIP 19810510 200902 2 005

PANGKAT/GOL Penata Tk.I / III.d PANGKAT/GOL Pembina / IV.a

JABATAN Perawat Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang

TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00

B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00

NILAI KINERJA PNS 97.00

C.IDE BARU 0.00

NILAI AKHIR 97.00

Tanjungpinang, 31 Desember 2021


Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

AZMIATI dr. DELVY ATRIANI


19681016 199001 2 002 NIP. 19820323 200502 2 011
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA AZMIATI NAMA dr. DELVY ATRIANI
NIP 19681016 199001 2 002 NIP 19810510 200902 2 005
PANGKAT/GOL Penata Tk.I / III.d PANGKAT/GOL Pembina / IV.a

JABATAN Perawat Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang UNIT KERJA Puskesmas Tanjungpinang

TANGGAL
INTEGRASI 03 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 101.94
Juli - Desember 97.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.47

PREDIKAT (Baik)

Tanjungpinang, 03 Januari 2022


Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

AZMIATI dr. DELVY ATRIANI


19681016 199001 2 002 19810510 200902 2 005
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
:
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Tanjungpinang, 03 Januari 2022


Pegawai yang Dinilai,

AZMIATI
NIP. 19681016 199001 2 002
12. Tanjungpinang, 03 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. ELFIANI SANDRI, MPH


NIP. 19720530 200502 2 003
MEN PENILAIAN KINERJA
85.86
AZMIATI 83.20
19681016 199001 2 002
Penata Tk.I / III.d
Perawat Penyelia
Puskesmas Tanjungpinang

dr. DELVY ATRIANI


19810510 200902 2 005
Pembina / IV.a
Kepala Puskesmas
Puskesmas Tanjungpinang

dr. ELFIANI SANDRI, MPH


19720530 200502 2 003
Pembina Tk. I / IV.b
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Kelaurga
Berencana

101.69 103.38 100.00


94.89 99.77 90.00
99.47
0
99.47
(Baik)
36.241

EBERATAN

11. Tanjungpinang, 03 Januari 2022


Pejabat Penilai Kinerja,

dr. DELVY ATRIANI


NIP. 19810510 200902 2 005
gpinang, 03 Januari 2022
ejabat Penilai Kinerja,

FIANI SANDRI, MPH


9720530 200502 2 003

Anda mungkin juga menyukai