Nama : Agnesia Tiara Pungki

NPM : 1806145111
Kelompok :A
Tahun masuk : 2018

GAMBARAN RADIOGRAFIS
STRUKTUR ANATOMIS MANDIBULA

1. Simfisis Mandibula
Radiografi regio simfisis mandibula pada bayi menunjukkan garis radiolusen yang
melalui garis tengah rahang antara insisivus sentralis sulung (Gbr. 12.48).

Sutura ini biasanya menyatu pada akhir tahun pertama kehidupan, setelah itu tidak
lagi terlihat secara radiografis. Jika garis radiolusen ini ditemukan pada orang yang lebih tua,
maka dikatakan tidak normal dengan menunjukkan adanya fraktur atau celah.

2. Genial Tubercles
Genial tuberkel (juga disebut tulang mental spine) terletak di permukaan lingual
mandibula sedikit di atas batas inferior dan di garis tengah. Genial tuberkel merupakah
tonjolan tulang, yang sering dibagi menjadi tonjolan kanan dan kiri dan tonjolan superior dan
inferior. Genial tuberkel menempelkan otot genioglossus (di tuberkel superior) dan otot
geniohyoid (di tuberkel inferior) ke mandibula. Genial tuberkel divisualisasikan dengan baik
pada proyeksi oklusal mandibula sebagai satu atau lebih proyeksi kecil (Gbr. 12.49).
Gambaran radiografis periapikal dari daerah insisivus mandibula bervariasi; sering tampak
sebagai massa radiopak (berdiameter 3 sampai 4 mm) di garis tengah di bawah akar gigi
insisivus (Gbr. 12.50) atau mungkin juga tidak terlihat sama sekali.

1
 3. Foramen Lingualis
Foramen lingual garis tengah terletak di regio tuberkel genial (lihat Gambar 12.8B).
Foramen superior berisi neurovaskular dari arteri dan saraf lingual, sedangkan foramen
inferior disuplai dari arteri sublingual atau submental dan dari saraf mylohyoid. Pada
radiografi periapikal, foramen lingual (Gbr. 12.51) biasanya divisualisasikan sebagai kanal
radiolusen bulat tunggal dengan batas buram yang jelas terletak di garis tengah di bawah
tingkat apeks gigi insisif

4. Mental Ridge
Pada radiografi periapikal gigi insisivus sentralis rahang bawah, tonjolan mental
(protuberance) kadang-kadang dapat terlihat sebagai dua garis radiopak yang menyapu
bilateral ke depan dan ke atas menuju garis tengah (Gbr. 12.52). Mental ridge memiliki lebar
dan kepadatan yang bervariasi dan dapat ditemukan memanjang dari rendah di daerah
premolar di setiap sisi sampai ke garis tengah, di mana mental ridge terletak tepat di bawah
akar gigi insisivus rahang bawah. Gambar dari tonjolan mental paling menonjol ketika sinar
diarahkan sejajar dengan permukaan tuberkulum mental.

2
 5. Mental Fossa
Fossa mentalis adalah lekukan pada aspek labial mandibula yang memanjang ke
lateral dari garis tengah dan di atas mental ridge. Karena penipisan tulang rahang di daerah
ini, gambaran depresi ini mungkin mirip dengan fossa submandibular dan juga dapat
disalahartikan sebagai penyakit periapikal yang melibatkan gigi insisif (Gbr. 12.53).

6. Foramen Mentalis
Foramen mentalis biasanya merupakan batas anterior dari kanal gigi inferior yang
terlihat pada radiografi periapikal (Gbr. 12.54). Gambarannya cukup bervariasi, dan dapat
diidentifikasi pada radiografi periapikal. Meskipun dinding foramen terdiri dari tulang
kortikal, kepadatan bayangan foramen bervariasi, seperti halnya bentuk dan definisi
perbatasannya. Berbentuk bulat, lonjong, seperti celah, atau sangat tidak teratur dan sebagian
atau seluruhnya terkortikasi. Foramen terlihat sekitar setengah antara batas bawah mandibula
dan puncak prosesus alveolaris, biasanya di regio apeks premolar kedua. Juga, karena terletak
pada permukaan mandibula, posisi bayangannya terhadap akar gigi dipengaruhi oleh angulasi
proyeksi.

7. Inferior Alveolar Canal

3
 Gambaran radiografi kanal alveolar inferior adalah bayangan linier gelap dengan
batas superior dan inferior radiopak tipis yang dibentuk oleh lamela tulang yang membatasi
kanal (Gbr. 12.57). Terkadang perbatasan terlihat hanya sebagian atau tidak sama sekali.
Lebar kanal menunjukkan beberapa variabilitas antar pasien tetapi biasanya konstan di
anterior regio molar ketiga. Jalur kanal mungkin terlihat antara foramen mandibula dan
mental. Jarang sekali gambaran kelanjutan anteriornya ke arah garis tengah terlihat pada
radiografi.

8. Nutrient Canals
Kanal nutrisi membawa bundel neurovaskular dan tampak sebagai garis radiolusen
dengan lebar yang cukup seragam. Sering terlihat pada radiografi periapikal mandibula yang
terlihat vertikal dari kanal gigi inferior langsung ke apeks gigi (Gbr. 12.60) atau ke dalam
ruang interdental antara gigi seri mandibula (Gbr. 12.61). Karena kanal nutrisi ini adalah
ruang anatomis dengan dinding tulang kortikal, maka terkadang gambarannya memiliki batas
hiperostotik. Kadang-kadang saluran nutrisi berorientasi tegak lurus ke korteks dan muncul
sebagai radiolusen bundar kecil yang mensimulasikan radiolusen patologis.

9. Mylohyoid Ridge
Mylohyoid ridge (juga disebut internal oblique ridge) adalah puncak tulang yang
sedikit tidak teratur pada permukaan lingual badan mandibula. Margin anteriornya terletak
sekitar 10 mm di bawah alveolar ridge lingual dari premolar kedua dan meluas ke posterior
ke area molar ketiga sekitar 5 mm di bawah puncak alveolar. Ridge ini berfungsi sebagai
tempat melekatnya otot mylohyoid. Pada radiografi periapikal, bayangannya berada diagonal

4
ke bawah dan ke depan dari daerah molar ketiga ke daerah premolar kira-kira setinggi apeks
gigi posterior (Gbr. 12.62).

Gambar ini terkadang ditumpangkan pada gambar akar molar. Margin gambar
biasanya tidak terdefinisi dengan baik tetapi tampak cukup menyebar dan lebarnya bervariasi.
Kadang-kadang, ridge relatif padat dengan batas-batas yang berbatas tegas (Gbr. 12.63).
Umumnya, karena ridge menjadi kurang jelas, batas anterior dan posteriornya menyatu secara
bertahap dengan tulang di sekitarnya.

10. Submandibular Gland Fossa

Pada permukaan lingual badan mandibula, tepat di bawah ridge mylohyoid di daerah
molar, sering terdapat lekukan pada tulang. Cekungan ini mengakomodasi kelenjar
submandibular dan sering muncul sebagai daerah radiolusen dengan karakteristik pola
trabekula yang jarang pada daerah tersebut (Gbr. 12.64). Pola trabekular ini bahkan lebih
kurang terdefinisi pada radiografi periapikal dan panoramik dari area tersebut karena
ditumpangkan pada massa cekungan yang relatif berkurang. Gambaran radiografi fossa
dibatasi secara tajam di superior oleh mylohyoid ridge dan di inferior oleh batas bawah
mandibula tetapi tidak jelas di anterior (di regio premolar) dan posterior (sekitar ramus
asendens).

5
 11. External Oblique Ridge
External Oblique Ridge merupakan kelanjutan dari batas anterior ramus mandibula.
Alurnya mengikuti anteroinferior lateral proses alveolar dan relatif menonjol di bagian
atasnya; menonjol jauh di permukaan luar mandibula di wilayah molar ketiga (Gbr. 12.65).
Peninggian tulang ini secara bertahap mendatar dan biasanya menghilang di sekitar tempat
prosesus alveolaris dan mandibula, bergabung di bawah molar pertama. Ridge adalah garis
perlekatan otot buccinator. Karakteristiknya diproyeksikan ke radiografi periapikal posterior
superior ke punggungan mylohyoid, yang berjalan hampir paralel. Tampak sebagai garis
radiopak dengan lebar, densitas, dan panjang yang bervariasi, menyatu pada ujung
anteriornya dengan bayangan tulang alveolar.

12. Inferior Border of the Mandible

Kadang-kadang batas mandibula inferior terlihat pada proyeksi periapikal (Gbr.
12.66) sebagai pita tulang yang padat, lebar, dan radiopak.

6
 13. Coronoid Process
Gambar prosesus koronoideus mandibula sering terlihat pada radiografi periapikal
regio molar rahang atas sebagai radiopasitas segitiga, dengan apeksnya mengarah ke superior
dan anterior, ditumpangkan pada regio molar ketiga (Gbr. 12.67).

7
 Interpretasi Panoramik

Penilaian struktur mandibuladapat dikelompokkan ke dalam area anatomi utamasebagai

berikut:
● Prosesus kondilus dan TMJ
● Prosesus koronoideus

8
 ● Ramus
● Badan dan sudut
● Sextant anterior
● Gigi mandibula dan alveolus support

Batas kortikal rahang bawah harus halus, tanpa interupsi, dan harus memiliki ketebalan
simetris di area anatomi yang sebanding (misalnya, sudut, batas inferior badan mandibula,
batas posterior rami). Trabekulasi mandibula cenderung lebih banyak di regio anterior,
sedangkan kompartemen sumsum meningkat ke arah sudut dan ke dalam ramus; namun, pola
dan densitas trabekular ini seharusnya relatif simetris. Hal ini terutama berlaku pada
anak-anak, yang memiliki trabekulasi yang sangat jarang di seluruh tahap gigi sulung dan
campuran.

Kondilus mandibula umumnya diposisikan sedikit anteroinferior ke posisi tertutup normal

karena pasien harus membuka dan menjulurkan mandibula sedikit untuk menggunakan
pesawat panoramik. TMJ dapat dinilai untuk perubahan anatomis dari kepala condylar dan
fossa glenoid. Jaringan lunak, seperti diskus artikularis dan perlekatan ligamen posterior,
tidak dapat dievaluasi. Fossa glenoid adalah bagian dari tulang temporal, dan dapat
dipneumatisasi oleh sel udara mastoid. Hal ini dapat mengakibatkan munculnya radiolusensi
multilokular pada eminensia artikularis dan atap fossa glenoidalis, yang merupakan varian
dari normal. Penilaian tulang yang lebih definitif dari TMJ dilakukan dengan menggunakan
cone beam computed tomography (CBCT) dan multidetektor computed tomography
(MDCT). Pencitraan resonansi magnetik adalah pemeriksaan pilihan untuk evaluasi diskus
dan jaringan lunak pericondylar.

Bayangan struktur lain yang terdapat di atas area mandibula meliputi:

● Bayangan saluran napas orofaringeal dan nasofaring, khususnya ketika pasien tidak
dapat mengeluarkan udara dan menempatkan lidah di palatum selama pemaparan
sinar
● Dinding posterior nasofaring
● Vertebra serviks, terutama pada pasien dengan lordosis anterior yang jelas, biasanya
terlihat pada individu yang mengalami osteoporosis berat
● Daun telinga
● Tulang rawan hidung
● Palatum molle dan uvula
● Dorsum lidah
● Ghost image dari sisi berlawanan dari mandibula
● Ghost image dari perhiasan logam atau hiasan telinga, hidung, lidah lainnya

Dari sudut mandibula, pengamatan harus dilanjutkan ke anterior menuju regio symphyseal.
Fraktur sering bermanifestasi sebagai diskontinuitas ('deformitas langkah') di perbatasan
inferior; Perubahan tajam pada tingkat bidang oklusal menunjukkan bahwa fraktur melewati
area gigi, sedangkan tidak ada di seluruh oklusal tanpa deformitas bertahap pada bidang
oklusal menunjukkan bahwa fraktur berada di posterior area bantalan gigi. Lebar tulang

9
kortikal pada batas inferior mandibula harus minimal 3 mm pada orang dewasa dan
kepadatan seragam. Terdapat penipisan tulang secara localized dan generalized yang
menunjukkan lesi yang meluas seperti kista atau penyakit sistemik seperti hiperparatiroidisme
dan osteoporosis. Outline kedua sisi mandibula harus dibandingkan untuk simetri. Asimetri
ukuran dapat terjadi akibat posisi pasien yang tidak tepat atau kondisi seperti hiperplasia atau
hipoplasia hemifasial. Tulang hyoid dapat diproyeksikan ke bawah atau ke batas inferior
mandibula.

Trabekulasi paling jelas pada proses alveolar. Kanalis mandibula dan foramen mentalis
biasanya terlihat jelas di ramus dan regio badan mandibula. Biasanya, kanal menunjukkan
lebar seragam atau meruncing smoothy dari foramen mandibula ke foramen mental. Kanalis
biasanya kurang berbatas tegas di daerah molar pertama dan premolar. Ketika hanya satu
batas kanal terlihat, biasanya merupakan batas inferior. Kanal biasanya naik untuk memenuhi
foramen mentalis, sering kali melingkar beberapa milimeter di depan foramen mentalis yang
disebut 'loop anterior' dari kanal mandibula, dan posisi serta luasnya menjadi pertimbangan
ketika merencanakan implan gigi di daerah kaninus mandibula. Perluasan kanal menunjukkan
patologi neurovaskular; namun, sedikit pelebaran pada titik masuk kanalis ke dalam korpus
mandibula dari ramus merupakan variasi normal.

Mandibula harus diperiksa untuk radiolusen atau radiopaknya. Garis tengah lebih radiopak
karena tonjolan/protuberance mental dan peningkatan jumlah trabekula. Sering ada lekukan
pada permukaan lingual mandibula, yang ditempati oleh kelenjar submandibular dan
sublingual. Depresi ini disebut depresi kelenjar saliva lingual, atau fossae, dan seringkali
lebih radiolusen dibandingkan dengan daerah yang berdekatan. Fitur anatomi ini ditunjukkan
pada gambar di bawah ini

10
Gambaran anatomi tulang rahang atas dan tulang di sekitarnya dari perspektif panoramik.
Daerah anterior dilihat dari depan sedangkan daerah posterior dilihat dari samping.
a. dan garis putus-putus hitam = pterygoid plate
b. = fisura pterygomaxillary
c. = prosesus zigomatikus rahang atas
d. = arkus zigomatikus
e. = komponen temporal sendi temporomandibular
f. = prosesus mastoideus tulang temporal (tidak dicitrakan dalam radiografi
panoramik);
g. = tepi orbita lateral dan inferior;
h. = kanal infraorbital;
i. dan garis putus-putus putih = konka/turbinat inferior;
j. = tulang hyoid

11
 Jaringan Lunak

Banyak struktur jaringan lunak radiopak dapat diidentifikasi pada radiografi panoramik,
termasuk lengkungan lidah melintasi gambar di bawah palatum durum (kira-kira memanjang
dari kanan ke kiri sudut mandibula), tanda bibir (di tengah gambar), palatum molle
memanjang ke posterior dari palatum durum di atas setiap ramus, dinding posterior faring
oral dan nasal, septum nasi, daun telinga, hidung, dan lipatan nasolabial. Bayangan jalan
napas radiolusen melapisi struktur anatomi normal dan dapat digambarkan dengan batas
jaringan lunak yang berdekatan. Termasuk fossa hidung, nasofaring, rongga mulut, dan
orofaring. Epiglotis dan kartilago tiroid sering terlihat pada gambar panoramik

12
Radiografi panoramik dengan struktur jaringan lunak utama (a-f) dan saluran napas (1-5).
● a = hidung luar
● b = telinga luar
● c = lidah
● d = tonsil lingual pada lidah posterior
● e = epiglotis
● f = palatum mole;
● 1 = fosa hidung
● 2 = nasofaring
● 3 = orofaring
● 4 = rongga mulut
● 5 = lubang mulut

13
 Ghost Shadows

Ghost shadows yang dihasilkan oleh mandibula kontralateral (a) dan tulang belakang leher
(b).

Anting-anting yang dikenakan oleh pasien ini selama pengambilan gambar telah menciptakan
ghost image. Anting-anting kanan terlihat ditumpangkan di atas sinus maksilaris kiri (panah
putih) dan anting-anting kiri diproyeksikan di atas lengkungan zygomatic kanan (panah
hitam).

14
 REFERENSI

1. White S, Pharoah M. White and Pharoah's Oral Radiology E-Book. 8th ed.
2. Whaites E, Drage N. Essentials of dental radiography and radiology. 5th ed. Elsevier
Ltd;.
3. Perschbacher S. Interpretation of panoramic radiographs. Australian Dental Journal.
2012;57:40-45.

15