Nomor : 440/....../430.10.2.

12/SOP/C/VII/BPG/2016
Tanggal pembuatan : 10 Maret 2014
Tanggal revisi : 4 Januari 2016
Revisi yang ke : 1 (satu)
Tanggal efektif : 11 Januari 2016
Disahkan oleh : KEPALA PUSKESMAS MAESAN
Pemerintah Kabupaten Bondowoso
Dinas Kesehatan
Puskesmas Maesan
Drg Cicik Norma Isa
IP. 19701225 200604 2 009
Nama SOP : Tumpatan Glass Ionomer

DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Baum L. Philips R. W Lund, MR. 1995 Twxt
Book of Operative Dentistry. 3 ed.
Philadelphia and Tokyo: W.B. Saunders
Company.
2. Pit Ford, TR. 1993. Restorasi Gigi Ed 2. Di
terjemahkan oleh N. Sumawinata dari The
Restoration of Teeth. Jakarta: EGC
KETERKAITAN :
1. SOP Cuci Tangan
PERINGATAN :
Tumpatan Glass Ionomer jika tidak dilakukan
sesuai prosedur, maka akan terjadi : Kelebihan
akan tumpatan dan mengakibatkan rasa sakit
terhadap pasien.
Petugas Yang kompeten, mampu dan trampil di
semua unit pelayanan yang melakukan tindakan medis
ini.
PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. Alat diagnostic
2. Spatula alat dan paper pad
3. Plastis filling instrument dan semen stopper
4. Ball aplikator
5. Alat preparasi (hidh speed speed, tipe : round,
fissure, buah pear, tapered; bur low speedlogam,
tipe : round no 3-7)
6. Alat poles (white alpine, enchane disk)
7. Brush tip
8. Kapas butiran / cotton pellet dan Cotton roll
9. scaller
10. Matriks servikal/ strip
11. Alcohol untuk sterilisasi alat
12. Cavity cleanser
13. Bahan linear : kalsium hidroksid
14. Bahan conditioner
15. Semen Glass ionemer dan shade guide
16. Varnish
PENCATATAN DAN PENDATAAN
1. Anamnesa
2. Hasil Pemeriksaan fisik
 Pelaksana Mutu baku Ket
NO Aktivitas Dokter Persyaratan /
Waktu Output
Gigi Kelengkapan
1 Dokter Gigi 5 menit Pasien mengerti
Menjelaskan akan tindakan yang
prosedur Kepada akan dilakukan
pasien

2 Dokter Gigi 1 menit Tangan bersih

Mencuci tangan

3 Dokter Gigi 1 menit Pada rahang bawah:

Mengatur Posisi posisi kursi dan
Pasien dan posisi pasien tegak, pasien
operator ditempatkan relative
menyesuaikan lebih rendah
(dibawah dataran
siku)
Pada rahang atas:
posisi kursi dan
pasien setengah
terlentang, pasien
ditempatkan relative
lebih tinggi (diatas
dataran siku)

4 Dokter Gigi Scaller 15 menit Daerah sub dan

membersihkan supra gingival bersih
kalkulus dan stain dari kalkulus
pada sub dan supra
gingiva

5 Dokter Gigi High speed 5 mrnit Jaringan karies dan

menghilangkan bur, mata email yang tidak
jaringan karies dan bur, alat didukung dentin
email yang tidak diagnostic sudah hilang
didukung dentin

6 Dokter Gigi Alat 5 menit Gigi sudah terisolasi

mengisolasi sekitar diagnostic,
gigi yang akan di cotton roll
tumpat

7 Dokter Gigi Ca(OH)2, 5 menit Bahan protekti

mengaplikasi bahan semen sudah teraplikasi
proteksi (missal stopper,
Ca(OH)2 apabila plastic filling
 kavitas telalu dekat instrument,
dengan pulpa alat
diagnostik

8 Dokter Gigi Shade guide, 5 menit Warna glass

memilih warna alat ionomer sesuai
diagnostik dengan warna asli
gigi

9 Dokter Gigi Bahan 1 menit Bahan conditioner

mngaplikasi bahan conditioner, sudah teraplikasi
conditioner (asam cotton pellet,
poliakrilat) selama alat
10 detik untuk diagnostic
menghilngkan
lapisan smear dan
meningkatkan daya
adhesi
10 Dokter Gigi Spuit, Sesuai Kavitas sudah kering
mencuci Kavitas aquadest kebutuhan dan kering
dan dikeringkan
secukupnya, jangan
sampai terjadi
dehidrasi (kering
sekali)
11 Dokter Gigi Spatula, Sesuai Serbuk dan cairan
mengambil serbuk paper pad, kebutuhan glass ionomer sudah
dan cairan Glass glass tercampur secara
Ionomer sesuai ionomer homogen
dengan besar
kavitas dengan
perbandingan
menurut petunjuk
pabrik dan letakkan
pada paper pad,
kemudian diaduk
dengan spatula
(waktu pengadukan
30 detik)
12 Dokter Gigi Plastic filling Sesuai Glass ionomer sudah
menginsersikan instrument, kebutuhan teraplikasi ke kavitas
bahan yang telah alat
diaduk kedalam diagnostic,
kavitas (bisa matrik
dengan syrine atau
selluloid
dengan instrument
agat) dan tempatkan
matrik untuk kelas
III dan V yang
sesuai
13 Dokter Gigi 4 menit Bahan sudah
membiarkan mengeras
mengeras sesuai
petunjuk pabrik (4
menit)
 14 Dokter Gigi Alat Sesuai Varnish melapisi
melepas matriks diagnostic, kebutuhan bahan tumpatan
dan secepatnya cotton pellet,
aplikasikan varnish varnish
tahan air untuk
mencegah
terjadinya
kontaminasi dengan
saliva

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
1. 1 (Satu) Kolom Koordinator Hanya terdapat 1 kolom
Tim Manajemen Mutu tanda tangan untuk Kepala
di hapus Puskesmas
2. 1 (Satu) Kolom pengertian, Hanya terdapat kolom :
Tujuan, Kriteria - Dasar
Pencapaian, Hukum/referensi
danUraian Umum di - Keterkaitan
hapus - Peringatan
- Kualifikasi pelaksana
- Peralatan peralatan
- Pencatatan dan
pendataan
3. 2 (Dua) Pengisian kolom Diganti dengan pengisian
Pelaksana diganti menggunakan Simbol
sesuai prosedur
4. 3 (Tiga) Flowchart dihapus Hanya terdapat kolom
rekaman Historis