Latar belakang. Kejang demam dapat mengakibatkan gangguan tingkah laku, penurunan nilai akademik dan
sangat mengkhawatirkan orang tua anak. Bila faktor risiko diketahui lebih awal dapat dilakukan pencegahan
sedini mungkin akan terjadinya bangkitan kejang demam pada anak.
Tujuan. Membuktikan dan menganalisis faktor demam, usia, riwayat keluarga, riwayat prenatal (usia ibu
saat hamil), dan perinatal (usia kehamilan, asfiksia dan berat lahir rendah) sebagai faktor risiko bangkitan
kejang demam pada anak.
Metode. Studi kasus kontrol pada 164 anak dipilih secara consecutive sampling dari pasien yang berobat di
RS. Dr. Kariadi Semarang periode bulan Januari 2008-Maret 2009. Pasien kejang demam sebagai kelompok
kasus 82 anak dan demam tanpa kejang sebagai kelompok kontrol 82 anak. Pengambilan data dari catatan
medik dan dilanjutkan wawancara dengan orang tua anak.pada kunjungan rumah. Analisis data dengan
tes chi square dan uji multivariat regresi logistik.
Hasil. Didapatkan hubungan yang bermakna antara faktor risiko dengan terjadinya bangkitan kejang demam
yaitu faktor demam lebih dari 39oC dan faktor usia kurang 2 tahun.
Kesimpulan. Demam lebih dari 39oC dan usia kurang dari 2 tahun merupakan faktor risiko bangkitan
kejang demam. Sari Pediatri 2010;12(3):142-9.
K
ejang demam adalah kejang yang terkait bih 37,8oC aksila.3 Pendapat para ahli, kejang demam
dengan gejala demam dan usia, serta tidak terbanyak terjadi pada waktu anak berusia antara 3
didapatkan infeksi intrakranial ataupun bulan sampai dengan 5 tahun.1 Berkisar 2%-5% anak
kelainan lain di otak.1,2 Demam adalah di bawah 5 tahun pernah mengalami bangkitan kejang
kenaikan suhu tubuh lebih dari 38oC rektal atau le- demam.4,5 Lebih dari 90% kasus kejang demam ter-
jadi pada anak berusia di bawah 5 tahun.6 Terbanyak
bangkitan kejang demam terjadi pada anak berusia
Alamat korespondensi: antara usia 6 bulan sampai dengan 22 bulan,7 insiden
Dr. Tjipta Bahtera,, Sp.A(K). Bagian IKA FK UNDIP/RS.Dr. Kariadi.
Jl. Dr. Soetomo No. 16-18 Semarang. Telp. 024-8311471/8414296, bangkitan kejang demam tertinggi terjadi pada usia 18
Fax. 024-8414296. bulan.8 Di Amerika Serikat dan Eropa prevalensi kejang
Dr. Fuadi. E-mail : fuadi06@gmail.com demam berkisar 2%-5%. Di Asia prevalensi kejang
demam meningkat dua kali lipat bila dibandingkan tahun, riwayat kejang demam pada keluarga, usia ibu
di Eropa dan di Amerika. Di Jepang kejadian kejang saat hamil, usia kehamilan, asfiksia, dan bayi berat lahir
demam berkisar 8,3% - 9,9%.9,10 Bahkan di Guam rendah merupakan faktor risiko terjadinya bangkitan
insiden kejang demam mencapai 14%.11 kejang demam pada anak antara usia 6 bulan-5 tahun.
Kejang demam merupakan salah satu kelainan saraf Penelitian bermanfaat secara ilmiah untuk melakukan
tersering pada anak.9 Kejang demam dikelompokkan upaya promotif dan preventif kepada orangtua untuk
menjadi dua, yaitu kejang demam sederhana dan kejang menurunkan risiko bangkitan kejang demam. Analisis
demam kompleks.9,10,11 Faktor-faktor yang berperan da dilakukan terhadap faktor risiko pada bangkitan kejang
lam risiko kejang demam yaitu, faktor demam, usia, demam.
dan riwayat keluarga, dan riwayat prenatal (usia saat
ibu hamil), riwayat perinatal (asfiksia, usia kehamilan,
dan bayi berat lahir rendah). Metode
Sebagian besar kasus kejang demam sembuh
sempurna, sebagian berkembang menjadi epilepsi (2%- Penelitian dengan rancangan kasus kontrol, dilakukan
7%)9 dengan angka kematian 0,64%-0,75%.0 Kejang selama periode bulan Januari 2008 sampai Maret 2009
demam dapat mengakibatkan gangguan tingkah di ruang perawatan bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP
laku serta penurunan intelegensi dan pencapaian Dr. Kariadi Semarang. Kriteria inklusi kelompok kasus
tingkat akademik. Beberapa hasil penelitian tentang adalah usia 6 bulan-5 tahun, kejang berhubungan
penurunan tingkat intelegensi paska bangkitan kejang dengan demam (suhu tubuh >38oC), pasien baru
demam tidak sama,12 4% pasien kejang demam secara maupun lama, dan orang tua/wali bersedia untuk
bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan diikutsertakan dalam penelitian. Kriteria eksklusi
penurunan tingkat intelegensi.13 Prognosis kejang kelompok kasus adalah pada pemeriksaan fisik curiga
demam baik, namun bangkitan kejang demam ada infeksi intrakranial, gangguan metabolik dan
cukup mengkhawatirkan bagi orang tuanya.14 Hasil elektrolit, menggunakan obat anti-konvulsan jangka
penelitian Van Stuijven Berg15 menunjukan bahwa panjang, developmental delayed, cerebral palsy, riwayat
17% di antara orang tua anak dengan kejang demam epilepsi, dan data tidak lengkap. Kriteria inklusi dan
tidak mempunyai pengetahuan tentang kejang, dan eksklusi kelompok kontrol sama dengan kelompok
47%-77% menganggap anaknya sakit berat dan akan kasus, hanya berbeda kriteria inklusi pada kelompok
berakhir dengan kematian. Hasil penelitian Parmar kontrol mengalami demam tanpa disertai bangkitan
dkk,16 di India mendapatkan bahwa 77,9% para kejang.
orang tua pasien kejang demam tidak mempunyai Besar sampel berdasarkan perhitungan adalah
pengetahuan mengenai kejang demam dan 90% 164 anak yang terdiri dari 82 kasus dan 82 kontrol.
menganggap anaknya akan meninggal. Atas dasar Pemilihan sampel dengan metode consecutive
pertimbangan bahwa, 1) demam memungkinkan sampling berdasarkan kedatangan anak umur 6
terjadi bangkitan kejang demam, kejang demam bulan-5 tahun yang mengalami bangkitan kejang
menurunkan tingkat kecerdasan dan cacat saraf, demam dan demam tanpa kejang yang memenuhi
dan 2) kekhawatiran dan kebingungan orang tua kriteria penelitian dan dirawat di Bagian Anak
terhadap anaknya tatkala mengalami bangkitan kejang, RS Dr. Kariadi Semarang. Pengumpulan data
maka diperlukan tindakan pencegahan terhadap dimulai dengan memilih pasien dengan bangkitan
bangkitan kejang demam. Untuk kepentingan tersebut kejang demam yang memenuhi kriteria penelitian,
diperlukan pengetahuan tentang cara yang tepat kemudian dicatat data klinis, catatan medik dan
untuk memprediksi terhadap timbulnya bangkitan wawancara dengan orang tua pasien. Analisis data
kejang demam. Perihal tersebut penting dalam rangka meliputi analisis deskriptif dan uji hipotesis x2.
penentukan apakah diperlukan pengobatan profilaksis Besarnya variabel faktor risiko dengan bangkitan
terhadap faktor risiko, dalam rangka memberi kejang demam, dinyatakan sebagai rasio odds.
nasehat kepada orang tua pasien perihal penyakit Pengaruh variabel faktor risiko dengan bangkitan
anaknya.17,18 kejang demam, dianalisis dengan uji multivariat
Tujuan dari penelitian untuk membuktikan faktor regresi logistik. Batas kemaknaan adalah apabila
derajat tinggi dan lama demam, usia kurang dari dua pd0,05 dengan interval kepercayaan 95%.
Subyek penelitian berjumlah 164 anak umur 6 bulan-5 Pada faktor usia menunjukkan bahwa kelompok kasus
tahun, dengan 82 anak kelompok kasus dan 82 anak dan kontrol sebagian besar mengalami kejang pertama
kelompok kontrol. Data karakteristik umum subyek kali pada usia kurang dari dua tahun. Hasil uji statistik
penelitian pada kelompok kasus dan kontrol tertera menunjukkan hubungan yang bermakna antara usia
pada Tabel 1. kurang dua tahun dengan bangkitan kejang demam.
Tabel 1 menunjukkan usia kelompok kontrol Hal ini berarti anak dengan kejang usia kurang dari dua
rata-rata lebih besar dari kelompok kasus dan tahun mempunyai risiko bangkitan kejang demam 3,4
jenis kelamin pada kelompok kasus dan kontrol kali lebih besar dibanding yang lebih dari dua tahun
lebih banyak dijumpai anak laki-laki dibanding (CI 1,39-8,30, p=0,006) (Tabel 2).
perempuan.
Tabel 1. Karakteristik umum subyek penelitian pada Faktor riwayat kejang dalam keluarga
kelompok kasus dan kontrol
Karateristik anak Kelompok Riwayat kejang dalam keluarga (first degree
Kasus kontrol relative)
Umur rerata±SB(bulan) 30,67±12,19 33,26±12,43
Jenis kelamin, n (%)
Persentase adanya riwayat kejang pada keluarga
terdekat (first degree relative) yaitu kedua orang tua
Laki-laki 58(70,7%) 47(57,3%)
ataupun saudara kandung, pada kelompok kasus lebih
Perempuan 24 (29,3%) 35 (42,7%)
besar dibanding kelompok kontrol (Tabel 2). Hal
ini menunjukkan anak dengan riwayat kejang dalam
keluarga terdekat (first degree relative) mempunyai
Karakteristik faktor-faktor yang berpengaruh risiko untuk menderita bangkitan kejang demam 4,5
terhadap bangkitan kejang demam pada kali lebih besar dibanding yang tidak (CI 1,22-16,65,
kelompok kasus dan kontrol p=0,02). Faktor riwayat kejang pada ibu, ayah, dan
saudara kandung hasil uji statistik tidak menunjukkan
Faktor demam hubungan yang bermakna karena mempunyai sel yang
kosong dan p>0,05.
Sebagian besar anak pada kelompok kasus yang
mengalami demam dengan suhu lebih dari 390C
(Tabel 2). Hasil uji statistik menunjukkan adanya Faktor perinatal dan pascanatal
hubungan yang bermakna antara kategori distribusi
tinggi demam dengan bangkitan kejang demam. Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan
Hasil tersebut berarti anak dengan demam lebih yang bermakna antara kategori umur ibu saat hamil
39 0C mempunyai risiko untuk mengalami demam dengan bangkitan kejang demam (p=0,44), faktor
4,5 kali lebih besar dibanding anak yang mengala- usia kehamilan preterm dan post term (p=0,19 dan
mi demam kurang 390C (CI 2,33-10,83, p<0,001). p=0,36), dan kejadian asfiksia dan bayi berat lahir
Berdasarkan kategori lama demam terlihat pada rendah (p=0,09 dan p=0,75) (Tabel 3).
kelompok kasus sebagian besar mengalami de- Faktor tinggi demam dan usia kurang dari dua
mam kurang dari dua jam. Hasil uji statistik tahun merupakan faktor risiko terjadinya bangkitan
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna kejang demam pada anak (Tabel 4). Anak dengan
antara kategori lama demam dengan bangkitan demam lebih besar dari 390C memiliki risiko 10 kali
kejang demam. Berarti anak dengan lama demam lebih besar untuk menderita bangkitan kejang demam
kurang dari dua jam untuk terjadinya bangkitan dibanding dengan anak yang demam kurang 39oC.
kejang demam 2,4 kali lebih besar dibanding anak Anak usia kurang dari dua tahun mempunyai risiko
yang mengalami demam lebih dari dua jam. (CI 8,9 kali lebih besar dibanding anak yang lebih dari
1,31-4,59, p=0,005). dua tahun.
Tabel 3. Riwayat kehamilan maupun persalinan anak pada kelompok kasus dan kontrol
Tabel 4. Hasil uji regresi logistik faktor-faktor risiko bangkitan kejang demam
Adjusted
Faktor risiko Crude OR 95% CI p
OR
Tinggi demam 4,5 10,0 1,01–99,23 0,049
Lama demam 2,4 0,1 0,01–1,04 0,054
Usia kurang dari 2 tahun 3,4 8,9 4,66–17,09 < 0,001
Riwayat keluarga (first degree
4,5 5,8 0,83–40,52 0,076
relative)
Asfiksia 0,4 1,4 0,26–7,85 0,674
mobilitas dan benturan ion terhadap membran demam kurang dua jam. Setiap kenaikan suhu 0,3°C
sel.21,22 Perubahan konsentrasi ion Na+ intrasel dan secara cepat akan menimbulkan discharge di daerah
ekstrasel tersebut akan mengakibatkan perubahan oksipital, discharge di daerah oksipital dapat dilihat
potensial membran sel neuron sehingga membran sel dan hasil rekaman EEG. Kenaikan mendadak suhu
dalam keadaan depolarisasi. Disamping itu demam tubuh menyebabkan kenaikan kadar asam glutamat
dapat merusak neuron GABA-ergik sehingga fungsi dan menurunkan kadar glutamin tetapi sebaliknya
inhibisi terganggu.23,24 Berdasarkan uraian tersebut kenaikan suhu tubuh secara pelan tidak menyebabkan
dapat disimpulkan bahwa demam tinggi dapat kenaikan kadar asam glutamat. Perubahan glutamin
mempengaruhi perubahan konsentrasi ion natrium menjadi asam glutamat dipengaruhi oleh kenaikan
intraselular akibat Na+ influx sehingga menimbulkan suhu tubuh. Asam glutamat merupakan eksitator,
keadaan depolarisasi, disamping itu demam tinggi sedangkan GABA sebagai inhibitor tidak dipengaruhi
dapat menurunkan kemampuan inhibisi akibat oleh kenaikan suhu tubuh mendadak.23,25
kerusakan neuron GABA-nergik.23,25 Pada penelitian Usia pertama kali kejang pada kelompok kasus di-
kami, kelompok kasus diketahui sebagian besar anak ketahui sebagian besar adalah kurang dari dua tahun.
dengan bangkitan kejang demam didahului lama Pada keadaan otak belum matang reseptor untuk asam
glutamat baik ionotropik maupun metabotropik seba- terjadi bangkitan kejang demam 20%-22%. Apabila ke
gai reseptor eksitator padat dan aktif, sebaliknya resep- dua orang tua penderita tersebut mempunyai riwayat
tor GABA sebagai inhibitor kurang aktif, sehingga otak pernah menderita kejang demam maka risiko untuk
belum matang eksitasi lebih dominan dibanding inhibisi terjadi bangkitan kejang demam meningkat menjadi
26,27
Corticotropin releasing hormon (CRH) merupakan 59%-64%.30 Kejang demam diwariskan lebih banyak
neuropeptid eksitator, berpotensi sebagai prokonvulsan. oleh ibu dibandingkan ayah, 27% berbanding 7%.31
Pada otak belum matang kadar CRH di hipokampus Penelitian Hauser dkk,31 di Amerika menunjukkan
tinggi, berpotensi untuk terjadi bangkitan kejang bahwa kasus kejang dernam mempunyai saudara per-
apabila terpicu oleh demam.24 Mekanisme homeostasis nah menderita kejang demam mempunyai risiko 2,7%
pada otak belum matang masih lemah, akan berubah (CI 95% 2.0-3.6), sedangkan apabila pasien tersebut
sejalan dengan perkembangan otak dan pertambahan mempunyai salah satu orang tua dengan riwayat pernah
umur, oleh karena pada otak belum matang neural menderita kejang demam maka risiko untuk terjadi
Na+/K+ ATP ase masih kurang. Pada otak yang belum bangkitan kejang demam meningkat menjadi 10% (CI
matang regulasi ion Na+, K+, dan Ca++ belum sempurna, 95% 6.3-15) dan apabila ke dua orang tua penderita
sehingga mengakibatkan gangguan repolarisasi pasca tersebut mempunyai riwayat pernah menderita kejang
depolarisasi dan meningkatkan eksitabilitas neuron.25 demam risiko tersebut meningkat menjadi 20% (CI
Oleh karena itu, pada masa otak belum matang mem- 95% 9.6-36.8). Peneliti mendapatkan bahwa kasus
punyai eksitabilitas neural lebih tinggi dibandingkan kejang demam pertama dengan keluarga mempunyai
otak yang sudah matang. Pada masa ini disebut sebagai riwayat pernah menderita kejang demam, masing-
developmental window dan rentan terhadap bangkitan masing ibu 7,3%, ayah 1,2%, saudara kandung 6,1%
kejang. Eksitator lebih dominan dibanding inhibitor, dan first degree relative sebanyak 14,6%. Riwayat ke-
sehingga tidak ada keseimbangan antara eksitator dan luarga (first degree relative) pernah menderita kejang
inhibitor. Anak mendapat serangan bangkitan kejang demam bermakna sebagai faktor risiko untuk timbul
demam pada umur awal masa developmental window bangkitan kejang demam dengan OR 4,51 (CI 95%
mempunyai waktu lebih lama fase eksitabilitas neural 1,22-16,65, p=0.02).
dibanding anak yang mendapat serangan kejang Proporsi kategori umur ibu hamil 20-35 tahun
demam pada umur akhir masa developmental window. pada kelompok kasus lebih besar dibanding dengan
Apabila anak mengalami stimulasi berupa demam pada proporsi kategori umur ibu hamil kurang 20 tahun
otak fase eksitabilitas akan mudah terjadi bangkitan dan lebih dari 35 tahun. Kemungkinan faktor usia
kejang. Developmental window merupakan masa ibu saat hamil, tidak menyebabkan keadaan hipoksia
perkembangan otak fase organisasi yaitu pada waktu pada bayi karena pada ibu subyek penelitian sedikit
anak berumur kurang dari dua tahun Sehingga anak sekali yang menderita penyakit seperti hipertensi,
yang mengalami serangan kejang demam pada umur di eklamsi, diabetes melitus dan penyakit jantung. Hasil
bawah dua tahun mempunyai risiko terjadi bangkitan penelitian sebelumnya melaporkan bahwa umur yang
kejang demam berulang.27 baik untuk melahirkan adalah antara 20-34 tahun.
Riwayat keluarga dengan kejang demam adalah salah satu Hal ini berhubungan dengan kehamilan pada umur
faktor risiko yang dilaporkan untuk terjadi bangkitan kejang lebih 35 tahun berisiko tinggi untuk terjadi gawat
demam. Keluarga dengan riwayat pernah menderita janin berupa retardasi pertumbuhan intra uteri dan
kejang demam sebagai faktor risiko untuk terjadi ke- hipoksia. Ibu yang hamil pada usia tersebut mulai
jang demam pertama adalah kedua orang tua ataupun sering menderita penyakit seperti hipertensi, eklamsi,
saudara kandung (first degree relative). Belum dapat di- kanker mulut rahim, kencing manis, dan penyakit
pastikan cara pewarisan sifat genetik terkait dengan ke- jantung. Pada keadaan ini jalan lahir kurang elastis
jang demam, apakah autosomal resesif atau autosomal dibandingkan sebelumnya, sehingga mengakibatkan
dominan. Penetrasi autosomal dominan diperkirakan persalinan yang sulit dan lama. Hal ini ditambah
sekitar 60%-80%. 28,29 Bila kedua orangnya tidak menurunnya kekuatan ibu untuk mengeluarkan bayi
mempunyai riwayat pernah menderita kejang demam karena faktor umur maupun pengaruh penyakit yang
maka risiko terjadi kejang demam hanya 9%. Apabila dideritanya. Sehingga kemungkinan dapat melahirkan
salah satu orang tua penderita dengan riwayat pernah bayi dengan asfiksia dan atau mengalami trauma lahir
menderita kejang demam mempunyai risiko untuk yang berupa perdarahan intra kranial lebih besar, yang
dapat berlanjut menjadi epilepsi di kemudian hari. dengan berat kurang 2500 gram. Bayi yang lahir
Untuk itu perlu penelitian lanjutan dengan subyek dengan berat badan rendah dapat mengalami hipoksia
penelitian yang lebih besar, agar lebih menggambarkan iskemia, dan atau kemungkinan mengalami perdarahan
keadaan sebenarnya. intraventrikular. Kemungkinan faktor berat lahir pada
Proporsi faktor usia kehamilan aterm pada penelitian kami tidak signifikan karena peneliti tidak
kelompok kasus lebih besar dibanding dengan menjelaskan apakah bayi mempunyai bayi berat lahir
preterm dan post term. Kemungkinan faktor usia rendah (<2500 gram), sangat rendah (<1500 gram)
kehamilan pada penelitian kami tidak signifikan atau amat sangat rendah (<1000 gram). Subyek
karena tidak menyebabkan keadaan hipoksia pada penelitian berat lahir rendah bukan berat lahir sangat
bayi dan jumlah subyek penelitian yang masih rendah atau amat sangat rendah. Berat lahir sangat
kurang, sehingga diperlukan penelitian lanjutan rendah atau amat sangat rendah mempunyai risiko
dengan subyek penelitian yang lebih besar untuk keadaan hipoksia pada bayi dan dapat memudahkan
lebih menggambarkan keadaan yang sebenarnya. timbulnya bangkitan kejang demam.
Bayi yang lahir preterm perkembangaan organ- Penelitian ini belum dapat menjelaskan peran dari
organ tubuh kurang sempurna sehingga belum dapat seluruh faktor risiko yang diteliti dan beberapa faktor
berfungsi dengan sempurna. Pada kelompok kasus risiko belum dapat disimpulkan sebagai faktor risiko
proporsi anak dengan asfiksia saat lahir lebih sedikit ataupun faktor protektif. Hal tersebut disebabkan
dibanding dengan tanpa asfiksia, akan tetapi tidak ada keterbatasan, 1) Rancangan penelitian kasus kontrol
hubungan antara kejadian asfiksia dengan bangkitan yang bersifat retrospektif, sehingga recall bias tidak
kejang demam. bisa dihindarkan, 2) Keterbatasan informasi pada
Hipoksia dapat mengakibatkan rusaknya fungsi catatan medik dan tidak semua responden mempunya
inhibisi dan atau meningkatnya fungsi eksitasi catatan medik pada waktu hamil dan persalinan. Untuk
neuron, sehingga mudah timbul kejang apabila memperkecil bias tersebut dilakukan teknik wawancara
ada rangsangan yang memadai. Asfiksia dapat yang dapat menggali ingatan resoponden, penggunaan
menimbulkan lesi pada hipokampus dan lesi tersebut kuesioner yang telah teruji oleh peneliti lain dan uji
dapat menjadi fokus epileptogen. Pada asfiksia dapat coba kuesioner untuk mengukur reliabitas pertanyaan
terjadi hipoksia iskemia ensefalopati yang berakibat yang kemungkinan sulit mendapatkan data pada
kelainan neuropatologis. Kelainan neurologis yang catatan medik (kehamilan dengan hipertensi, asfiksia,
ditimbulkan dapat berupa gangguan saraf yang tidak partus lama, dan berat lahir).
progresif seperti kejang, retardasi mental, gangguan Disimpulkan bahwa demam tinggi lebih dari 390C
perkembangan psikomotor dan kelainan motor. dan usia kurang dari dua tahun merupakan faktor
Hipoksia dan iskemia akan menyebabkan peninggian risiko terjadinya bangkitan kejang demam. Disarankan
Na+ intraselular sehingga terjadi edema otak yang dapat edukasi kepada orang tua, jika anak menderita
menyebabkan kerusakan otak. Daerah yang sensitif demam jangan sampai menjadi demam tinggi yang
tcrhadap hipoksia adalah inti-inti pada batang otak, dapat memicu bangkitan kejang demam, dan dapat
thalamus, dan kollikulus inferior, sedangkan terhadap mengurangi kecemasan orang tua. Hal ini untuk
iskemia adalah ‘watershead area’ yaitu daerah hemisfer menurunkan morbiditas, juga untuk menghindarkan
otak yang mendapat vaskularisasi paling sedikit. Pada adanya dampak buruk bangkitan kejang demam pada
penelitian sebelumnya faktor asfiksia dapat menjadi anak. Perlu dilakukan penelitian selanjutnya dengan
faktor risiko terjadinya bangkitan kejang demam jumlah subyek yang lebih besar serta mengikutsertakan
pada anak. Faktor asfiksia agaknya tidak menjadi variabel-variabel lain yang belum diteliti untuk
faktor risiko terjadinya bangkitan kejang demam memperoleh hasil yang lebih akurat.
kemungkinan karena peneliti tidak menjelaskan
apakah bayi menderita asfiksia ringan, sedang atau
berat. Subyek penelitian kemungkinan hanya asfiksia Daftar pustaka
ringan, bukan asfiksia sedang atau berat, yang dapat
menyebabkan keadaan hipoksia pada bayi dan dapat 1. Hirtz DG, Nelson KB. Febrile seizures. Dalam: David
memudahkan timbulnya bangkitan kejang demam. RB. Pediatric neurology for the clinician. Norwalk:
Pada kelompok kasus sebagian besar anak lahir Appleton & Lange;1992.h.557-66.