Karakteristik Penderita Stroke Iskemik Akut Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2016

KARAKTERISTIK PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

MEDAN TAHUN 2016
SKRIPSI
Oleh :
ABDUL RAHMAN
140100078
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

KARAKTERISTIK PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN TAHUN 2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Oleh :
ABDUL RAHMAN
140100078
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
i

ii

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusunan laporan hasil penelitian ini, yang merupakan salah
satu ugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana
Kedokteran, Pendidikan Dokter, Fakultas Kedoktean Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian proposal penelitian ini, penulis banyak menerima
bantuan dari berbagai pihak.
Untuk itu penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan setinggi-
tingginya kepada semua pihak, diantaranya :
1. Kepada Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Kepada DR. Dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Kepada dosen pembimbing dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu),
Sp.S, yang telah banyak memberi waktu, bimbingan dan ilmu kepada
penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. Kepada ketua penguji dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG(K),
yang telah banyak memberikan ilmu, saran dan nasehat dalam
penyempurnaan skripsi ini.
5. Kepada anggota penguji dr. Andika Sitepu,Sp.JP(K), yang telah banyak
memberikan petunjuk, arahan dan nasehat dalam penyempurnaan skripsi
ini.
6. Kepada dosen penasehat akademik dr. M.Azhari, yang telah
membimbing penulis selama program studi S1 pendidikan dokter.
7. Kepada seluruh keluarga penulis, terutama Rizal Pulungan dan
Soribanun Batubara selaku orang tua penulis, serta adik penulis, dan
keluarga lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang
selalu senantiasa mendukung, mendoakan dan memberikan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan pendidikan dan penyelesaian
skripsi ini.
iii

8. Kepada seluruh teman penulis, Mulki, Riski, Nawir, Wira, Andini,
Dessy, Febry, Anita, Rianda, Bain, Difan , Yusuf, Hafiz, Aufar dan
teman-teman lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang selalu
senantiasa memberikan semangat, mendoakan dan memberikan masukan
kepada penulis sehingga skripsi dapat diselesaikan.
9. Kepada para pegawai khusus nya bagian rekam medik Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah sukarela meluangkan
waktunya untuk membantu serta memberikan saran, masukan dan
dukungan sehingga skripsi ini dapat berjalan dengan lancar.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dair sempurna.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan sara yang membangun demi lebih
menyempurnakan laporan hasil penelitian ini.
Medan, Desember 2017
Penulis
Abdul Rahman
NIM. 140100078
iv

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul .................................................................................................... i
Halaman Pengesahan .......................................................................................... ii
Kata Pengatar ...................................................................................................... iii
Daftar Isi .............................................................................................................. v
Daftar Gambar .................................................................................................... vii
Daftar Tabel......................................................................................................... viii
Daftar Singkatan ................................................................................................. ix
Daftar Lampiran ................................................................................................. x
Abstrak ................................................................................................................. xi
Abstract ................................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .............................................................................. 2
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................... 3
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Stroke Iskemik ................................................................................... 4
2.1.1. Definisi ..................................................................................... 4
2.1.2. Epidemiologi ............................................................................ 4
2.1.3. Klasifikasi................................................................................. 5
2.1.3.1. Bersasarkan Patologi Anatomi dan Penyebabnya ....... 5
2.1.3.2. Bersasarkan Stadium atau Pertimbangan Waktu ......... 5
2.1.3.3. Bersasarkan Fase atau Onset ....................................... 5
2.1.4. Patofisiologi ............................................................................. 5
2.1.5. Diagnosis .................................................................................. 8
2.1.6. Penatalaksanaan Stroke Iskemik .............................................. 8
2.1.6.1. Tatalaksana Umum ...................................................... 10
2.1.6.2. Tatalaksana Khusus ..................................................... 11
2.1.6.3. Terapi Nofarmaka ........................................................ 12
2.1.7. Komplikasi ............................................................................... 13
2.1.8. Pencegahan Primer dan Sekunder ............................................ 13
2.1.9. Prognosis .................................................................................. 14
2.1.10. Onset....................................................................................... 14
2.1.11. Manifestasi Klinis .................................................................. 14

2.1.12. Faktor Risiko .......................................................................... 16
2.1.12.1. Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi ...... 16
2.1.12.2. Faktor Yang Dapat Dimodifikasi ............................ 17
2.2. Kerangka Teori................................................................................... 21
2.3. Kerangka Konsep ............................................................................... 22
BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian................................................................................ 23
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 23
3.2.1. Lokasi Penelitian.................................................................... 23
3.2.2. Waktu Penelitian .................................................................... 23
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 23
3.3.1. Populasi ................................................................................. 23
3.3.2. Sampel .................................................................................. 23
3.4. Metode Pengumpulan Data ............................................................. 24
3.5. Pengolahan dan Analisa Data ........................................................ 24
3.6. Definisi Operasional ...................................................................... 24
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 26
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan ....................................................................................... 33
5.2. Saran ................................................................................................. 33
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 235

LAMPIRAN
vi

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Gambaran Hasil Ct-scan stroke iskemik dengan bayangan 9
hipodens
2.2 Gambaran Hasil Ct-scan strokehemoragik memiliki 10
gambaran bayaran hiperdens
2.3 Kerangka Teori 21
2.4 Kerangka Konsep 22
vii

DAFTAR TABEL
Tabel Judul Halaman

4.1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia 26
4.2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin 27
4.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pendidikan Terakhir 28
4.4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Pekerjaan 29
4.5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Onset 30
4.6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Gejala Klinis 30
4.7. Distribusi Frekuensi Responden Diabetes Melitus 31
4.8. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Dislipidemia 31
4.9. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hipertensi 32
4.10 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Atrial Fibrilasi 32
4.11 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Merokok 33
viii

DAFTAR SINGKATAN
BMI : Basal Metabolik Indeks

CSVST : Cerebral Venous Sinus Thrombosis
CT-scan : Computed Tomograhpy
HDL : High-density Lipoprotein
ICH : Intra Cranial Hemorrhage
IMT : Indeks Massa Tubuh
LDL : Low-density Lipoprotein
LACS : Lacunar Syndrome
MMSE : Mini Mental Stage Examination
NCEP : National Cholesterol Education Program
PACS : Partial Anterior Circulation Stroke
PERDOSSI : Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf In/donesia
POCS : Posterior Circulation Syndrome
RtPA : Recombinant Tissue Plasminogen Activator
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
SAH : Sub-arakhnoid Hemorrhage
TACS : Total Anterior Circulation Stroke
TCD : Transcranial doppler
TIA : Transient Ischaemic Attack
ix

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A : Biodata Penulis
Lampiran B : Pernyataan Orisinalitas
Lampiran C : Lembara Pengumpulan Data
Lampiran D : Surat Izin Penelitian
Lampiran E : Ethical Clearance Penelitian
Lampiran F : Tabel Distribusi

ABSTRAK
Latar belakang. Stroke merupakan salah satu penyakit yang bertanggung jawab pada angka
kesakitan dan kematian di seluruh dunia. Di seluruh dunia, diperkirakan pada tahun 2005,
terdapat 16 juta orang menderita stroke pertama kalinya, dengan perkiraan penduduk 62 juta
yang menderita stroke. Sekitar 56 juta kematian terjadi setiap tahun di seluruh dunia, dengan
diperkirakan seperempat dari kematian ini disebabkan penyakit pembuluh darah.
Tujuan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik pada penderita stroke
iskemik akut di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2016.
Metode. Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional.
Sampel penelitian ini adalah semua pasien stroke iskemik di Bagian Neurologi FK
USU/RSUPHAM dari Januari 2016 sampai Desember 2016. Sampel pada penelitian ini diambil
dengan menggunakan teknik total sampling. Data yang dikumpulkan adalah data sekunder dari
rekam medik pasien dan dari masing-masing sampel ditabulasi. Analisa data dilakukan dengan
progam SPSS.
Hasl. Adapun hasil penelitian ini menunjukkan penderita stroke iskemik terbanyak umur 48-56
(32,3%), laki-laki (55,9%), SMA (50,5%), Ibu Rumah Tagga (30,1%), onset akut (80,6%), dan
gejala klinis Hemiparese (50,5%). Faktor risiko DM (34,4%), dislipidemia (16,2%), Hipertensi
(77,4%), Atrial Fibrilasi (12,9%) dan merokok (10,8%).
Kesimpulan. Pasien stroke iskemik yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik (RSUPHAM) tahun 2016 sebanyak 93 orang. Onset terbanyak sampai di rumah sakit
adalah akut, gejala klinis terbanyak adalah hemiparese dan faktor risiko terbanyak adalah
hipertensi.
Kata kunci : Stroke iskemik akut, karakteristik
xi

ABSTRACT
Background. Stroke is one of the diseases that has been responsible for the numbers of the illness
and death in the whole world. In the whole world, it has been estimated in 2005, there are 16
millions of people that suffer from stoke for the first time, with estimation of the 62 millions of
people that suffer from stoke. About 56 millions of death occurs every year in the whole world,
with estimation of the quarter of these deaths is caused by the vascular disease.
Purpose. The purpose of this research is to acknowledge the characteristics on the sufferers of the
acute ischaemic stroke in H. Adam Malik Central Public Hospital in the 2016.
Method. This research is classified as a descriptive research with cross sectional approach. The
sample of this research is all of the ischaemic stroke patients in the Neurology section of Medical
Faculty in University of Sumatera Utara/H. Adam Malik Central Public Hospital from January
2016 to December 2016. The sample of this research is acquired by using the total sampling
technique. The data that has been collected is secondary data from patient medical records and
from the each sample has been tabulated. The analysis of the data is being done by the SPSS
program.
Result. The result of this research shows that the most sufferers of the ischaemic stroke are aged
48-56 (32,3%), Male (55,9%), Senior High School students (50,5%), Housewives (30,1%), Acute
onset (80,6%), and the hemiparesis clinical symptoms (50,5%). Risk factors for Diabetes Mellitus
(34,4%) dyslipidemia (16,2%), hypertension (77,4%), Atrial Fibrillation (12,9%) and smoking
(10,8%).
Conclusion. The ischaemic stroke patients that are hospitalized in the H. Adam Malik Central
Public Hospital in 2016 are 93 patients. Most onsets in the hospital are acute, the most clinical
symptoms are the hemiparesis and the most risk factors are hypertension.
Keywords : acute ischaemic stroke, characteristic
xii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG

Penyakit stroke adalah salah satu penyakit yang bertanggung jawab pada
angka kesakitan dan kematian di seluruh dunia. Di seluruh dunia, diperkirakan
pada tahun 2005, 16 juta orang menderita stroke pertama kalinya, dengan
perkiraan penduduk 62 juta yang menderita stroke. Penyakit jantung iskemik
menyebabkan 7,2 juta kematian setiap tahunnya dan stroke menyebabkan 5,5 juta
kematian setiap tahunnya. Stroke pada dasarnya menyebabkan sekitar 9,7%
kematian di seluruh dunia (Strong dkk, 2007).
Jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1%).
Jumlah penderita penyakit stroke di Sumatera Utara tahun 2013 berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan diperkirakan sebanyak 151.080 orang (16,9%)
(Riskesdas, 2013). Pada tahun 2000, dari seluruh penderita yang dirawat di
bangsal rawat inap Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakutas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
(FKUSU/RSUPHAM), 65,49% adalah penderita stroke, dimana 46,09% di
antaranya adalah penderita stroke iskemik (Rambe, 2002).
Usaha yang telah dilakukan untuk memperbaiki stroke telah ditetapkan
oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia pada tahun 2007. Usaha
tersebut diantaranya adalah pemberian trombolitik dalam periode golden hour
serangan stroke, yaitu pada 3 jam pertama setelah onset , atau dapat diberikan
sampai 4,5 jam setelah onset stroke iskemik akut (Misbach dkk 2011 dan Ringleb
dkk 2009). Penanganan pasien stroke iskemik di Indonesia masih sulit untuk
dilakukan pada masa golden hour untuk saat ini. Hasil penelitian multisentral
tahun 2000 mendapatkan bahwa keterlambatan pasien datang ke rumah sakit
sebagian besar adalah karena ketidaktahuan bahwa itu stroke (56,3%), masalah
transportasi (21,5%), mencoba dahulu pengobatan tradisional (11,8%), mencoba
dahulu ke pengobatan tradisional (4,2%), dan sisanya tidak diketahui (6,2%)
(Perdossi, 2011).

2
Berdasarkan penelitian, gejala klinis dari 562 pasien stroke pada 25

Rumah Sakit di Sumatera Utara, didapatkan keluhan utama: penurunan kesadaran
berjumlah 198 (35,3%), hemiparesis sinistra berjumlah 134 (23,8%), hemiparesis
dekstra berjumlah 133 (23,7), hemiparesis berjumlah 53 (9,4%), sefalgia
berjumlah 17 (3%), afasia berjumlah 10 (1,8%), dan disfagia berjumlah 6 (1,1%)
(Rambe dkk, 2013).
Risiko terjadinya stroke meningkat seiring dengan berat dan banyaknya
faktor risiko. Berdsarkan data dari 562 pasien stroke pada 25 Rumah Sakit di
Sumatera Utara, didapatkan faktor risiko terbanyak; hipertensi 497 (88,4%),
diabetes melitus 155 (27,6%), penyakit jantung 98 (17,4%), dislipidemia 161
(28,6%), merokok 193 (34,3%). (Rambe dkk, 2013).
Hasil survei awal di RSUP H. Adam Malik Medan didapatkan jumlah
pasien yang datang ke RSUP H. Adam Malik Medan lebih tinggi berasal dari
daerah luar kota Medan. Ini dikarenakan rumah sakit diluar kota Medan hanya
bertipe C sehingga masih banyak kekurangan dalam segi sumber daya dan alat
medis, akan tetapi banyak masyarakat yang mengalami stroke iskemik dibawa
lebih dulu kerumah sakit yang bertipe C, sehingga onset saat tiba di RSUP
H.Adam Malik Medan menjadi lebih lama.
Berdasarkan survei tersebut, belum ada penelitian sebelumnya di RSUP
H.Adam Malik medan mengenai onset pasien saat tiba di Rumah sakit dan
berdasarkan hasil rekam medik terdapat peningkatan pasien penderita stroke
iskemik akut yang datang ke RSUP H.Adam Malik Medan setiap tahunnya. Oleh
karena itu, perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita stroke
iskemik akut di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2016.
1.2. RUMUSAN MASALAH
Bagaimanakah karakteristik penderita stroke iskemik akut di RSUP H.

Adam Malik Medan tahun 2016 ?

3
1.3. TUJUAN PENELITIAN

1.3.1. Tujuan umum
Mengetahui karakteristik penderita stroke iskemik akut di RSUP H. Adam
Malik Medan tahun 2016.
1.3.2. Tujuan khusus
1. Mengetahui karakteristik onset penderita stroke iskemik akut yang
dirawat inap RSUP. H. Adam Malik Medan.
2. Mengetahui karakteristik gejala klinik stroke iskemik akut pada penderita
stroke iskemik akut yang dirawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan.
3. Mengetahui karakteristik faktor risiko stroke iskemik pada penderita
stroke iskemik akut yang dirawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4. MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk:
1. Bagi Peneliti
a. Memberikan informasi tambahan pada peneliti mengenai
karakteristik pada penderita stroke iskemik akut.
b. Peneliti memperoleh pengetahuan dan pengalaman melakukan
penelitian.
c. Peneliti dapat mengembangkan minat dan kemampuan membuat
karya tulis.
2. Bagi Ilmu Pengetahuan
Menambah pengetahuan tentang karakteristik penderita stroke iskemik
dan sebagai data dasar untuk penelitian stroke selanjutnya.
3. Bagi Masyarakat
Dengan mengetahui penyakit stroke iskemik akut, masyarakat dapat
mencegah penyakit stroke iskemik akut dan dapat langsung membawa
pasien penderita stroke iskemik akut ke rumah sakit yang mempunyai
sumber daya dan alat medis yang lengkap agar dapat dilakukan
penatalaksanaan yang sesuai.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. STROKE ISKEMIK

2.1.1. Definisi
Stroke adalah suatu episode dari defisit neurologis akut yang disebabkan
oleh infark fokal pada sistem saraf pusat (SSP) disebabkan oleh vaskular, infark
serebral, perdarahan intrakranial (ICH), dan perdarahan subarachnoid (SAH).
Stroke merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia
(Sacco dkk, 2013). Stroke Iskemik merupakan tanda klinis hilangnya fungsi
neurologis otak secara tiba-tiba akibat atau terhentinya sirkulasi darah terhadap
area pada otak (Jauch dkk, 2015).
2.1.2. Epidemiologi
Stroke termasuk salah satu dari sepuluh penyakit penyebab kematian
teratas di dunia. Berdasarkan laporan terbaru World Health Organisation (WHO)
terdapat 6,7 juta kematian terjadi akibat stroke dari total kematian yang
disebabkan penyakit tidak menular (WHO, 2014).
Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena
serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat
ringan maupun berat. Secara umum, dapat dikatakan angka kejadian stroke adalah
200 per 100.000 penduduk. Dalam satu tahun, di antara 100.000 penduduk, maka
200 orang akan menderita stroke. Kejadian stroke iskemik sekitar 80% dari
seluruh total kasus stroke, sedangkan kejadian stroke hemoragik hanya sekitar
20% dari seluruh total kasus stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2012). Dari 562
pasien stroke pada 25 Rumah Sakit di Sumatera Utara, didapatkan perempuan 296
(52,7%) dan laki-laki 266 (47,3%) dengan rerata usia 59 (20–95) tahun (Rambe
dkk, 2013).

5
2.1.3. Klasifikasi
2.1.3.1. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya
Stroke dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Menurut
Misbach (1999) klasifikasi tersebut antara lain:
1. Stroke Iskemik
a. Transient Ischemic Attack (TIA)
b. Trombosis serebri
c. Emboli serebri
2. Stroke Hemoragik
a. Perdarahan intraserebral
b. Perdarahan subarakhoid
2.1.3.2. Berdasarkan stadium atau pertimbangan waktu

1. Serangan iskemik sepintas atau TIA
Pada bentuk ini gejala neurologic yang timbul akibat gangguan
peredaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.
2. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)
Gejala neurologic yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih
lama dari 24 jam, tetapi tidak lebih dari seminggu.
3. Progressing stroke atau stroke in evolution
Gejala neurologic yang makin lama makin berat.
2.1.3.3. Berdasarkan fase atau onset

1. Fase akut, onset mulai dari 1 sampai 7 hari.
2. Fase early sub-acute, onset mulai dari >1 sampai 4 minggu.
3. Fase late subacute, onset mulai dari >1 sampai 6 bulan.
4. Fase kronis, onset mulai dari 7 bulan dan lebih (Ogun, 2002).

6
2.1.4. Patofisiologi
Disfungsi otak terjadi pada aliran darah otak < 50 mg/dl dan dapat terjadi
irreversible injury ketika aliran darah otak < 30 mg/dl. Aliran darah otak yang
berhenti selama 30 detik akan menyebabkan gangguan pada metabolisme otak,
sesudah 1 menit fungsi neuron dapat terhenti, sesudah 5 menit anoksia akan
menginisiasi rangkaian kejadian yang dapat menyebabkan infark serebral.
Rangkaian kejadian dalam terjadinya infark adalah vasodilatasi lokal, statis
gumpalan darah dengan segmentasi sel darah merah diikuti edema dan nekrosis
jaringan otak (Fitzsimmons, 2008).
Berbagai mekanisme dapat mengakibatkan stroke iskemik. Infark
hemodinamik merupakan hasil dari hambatan dalam perfusi normal yang
disebabkan oleh stenosis arteri berat atau sumbatan yang berasal dari
aterosklerosis dan trombosis. Kelainan pembuluh darah kecil terjadi ketika
lipohialinosis atau penyakit aterosklerotik lokal menyebabkan penyumbatan
penetrant artery.
Proses yang berperan untuk mekanisme dari infark serebral sering
digunakan untuk mengatagorikan stroke iskemik menjadi beberapa subtipe
sebagai berikut :
1. Stroke kardioemboli
Emboli yang berasal dari jantung merupakan penyebab yang paling
umum yang dapat diidentifikasi pada pasien stroke iskemik. Angka
kejadiannya sekitar 15-30% dari seluruh stroke iskemik. Emboli
jantung dapat menuju ke sirkulasi otak dan menyumbat aliran darah
otak dengan mengoklusi arteri, yang mana diameter lumen arteri sama
dengan ukuran dari emboli. Sumber paling umum dari kardioemboli
trombus intrakardiak dan mural yang dapat disebabkan oleh fibrilasi
atrium, kardiomiopati dengan pengurangan fraksi ejeksi dan
abnormalitas pergerakan dinding yang mengikuti infark miokardium.
Penyakit jantung katup terutama akibat penyakit jantung rematik,
regurgitasi atau stenosis mitral berat, katup jantung buatan dan
endokarditis, juga merupakan salah satu penyebab yang cukup sering.

7
Penyebab yang jarang adalah atrial myxoma, yang mana emboli

sebagian besar merupakan sel neoplastik. Partikel lainnya dapat menuju
sirkulasi vena dan mengembolisasi melalui defek pada jantung, sebagai
contoh lemak dari fraktur tulang, udara dari trauma atau prosedur
pembedahan paru, sinus duramater, atau vena jugularis.
2. Stroke aterosklerotik
Sekitar 14-25% stroke iskemik merupakan infark aterosklerotik dan
lebih sering mengenai laki-laki dibandingkan dengan perempuan.
Akumulasi plak aterosklerotik dalam lumen arteri berukuran besar atau
medium, biasanya pada bifurkasio atau lengkungan pada pembuluh
darah otak berperan dalam terjadinya stroke iskemik. Berbagai teori
mengenai proses terjadinya plak aterosklerotik ini, yang pertama
dianggap sebagai akibat dari aliran darah yang menimbulkan kerusakan
intima sehingga lipid dapat terselip dibawahnya, sedangkan pada teori
yang kedua dianggap sebagai reaksi sel endotel terhadap adanya
trombus sehingga terjadi degenerasi trombus menjadi lipid di
subendotel.
Mekanisme yang mendasari terjadinya stroke aterosklerotik adalah
partikel emboli dapat lepas dari plak aterosklerotik dan menyumbat
arteri serebral yang lebih distal, plak aterosklerotik dapat menyebabkan
stenosis progresif arteri sehingga terjadi sumbatan dan infark dari
trombosis lokal, iskemia yang timbul akibat tidak adekuatnya aliran
darah kolateral sehingga secara progresif penyempitan atau sumbatan
aterosklerotik berat. Pembuluh darah otak yang sering mengalami
aterosklerotik kaitannya dengan stroke iskemik adalah percabangan
arteri karotis komunis, pangkal arteri serebri anterior dan media,
pangkal arteri vertebralis.
3. Stroke lakunar
Infark lakunar terjadi sekitar 15-30% dari stroke iskemik. Infark yang
terlihat biasanya mempunyai diameter kurang dari 1 cm dan disebabkan
oleh penyumbatan sebuah penetrating artery kecil yang mensuplai dari
deep structures di otak seperti kapsula interna, ganglia basalis, korona
radiata, talamus dan batang otak. Penyebab dari penyumbatan
pembuluh darah kecil di otak biasanya disebabkan kerusakan endotel

8
akibat hipertensi dan diabetes yang berlangsung lama, bermanifestasi

sebagai lipohialinosis atau mikroateroma yang menyempitkan
penetrating artery. Penyumbatan pembuluh darah kecil di otak dapat
disebabkan oleh mikroemboli proksimal atau aterosklerosis pembuluh
darah proksimal yang mencabangkan penetrating artery.
4. Stroke kriptogenik
Sebagian besar kasus, 20-40% stroke tidak dapat ditentukan
penyebabnya (kriptogenik). Infark ini dipertimbangkan disebabkan oleh
emboli, akan tetapi walaupun dilakukan evaluasi diagnostik yang
lengkap, tidak terdapat sumber emboli yang dapat ditemukan. Status
hiperkoagulasi seperti sindroma antibodi antifosfolipid dan mutasi gen
Leiden kemungkinan berperan terhadap sebagian infark kriptogenik
(Elkin dkk, 2010).
2.1.5. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang (Arif, 2014).
1. Anamnesis
a. Gejala yang mendadak pada saat awal, lamanya awitan dan
aktivitas saat serangan.
b. Deskripsi gejala yang muncul beserta kelanjutannya, progresif
memberat, perbaikan, atau menetap.
c. Gejala penyerta; penurunan kesadaran, nyeri kepala, mual, muntah.
Rasa berputar, kejang, gangguan penglihatan, atau gangguan fungsi
kognitif.
d. Ada tidaknya faktor risiko stroke.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda vital.
b. Pemeriksaan kepala dan leher ( mencari cedera kepala akibat jatuh,
bruit karotis, peningkatan tekanan vena jugularis, dan lain-lain).
c. Pemeriksaan fisis umum.
d. Pemeriksaan neurologis, meliputi:
- Pemeriksaan kesadaran
- Pemeriksaan nervus kranialis
- Pemeriksaan kaku kuduk

9
- Pemeriksaan motorik, refleks, dan sensorik

- Pemeriksaan fungsi kognitif sederhana berupa ada tidaknya
afasia atau dengan pemeriksaan mini mental state examination
(MMSE) saat di ruangan.
e. Pemeriksaan Penunjang
- Elektrokardiografi
- Laboratorium (kimia darah, fungsi ginjal, hematologi,
hematostasis, gula darah, urinalisis, analisis gas darah, dan
elektrolit).
- CT-scan/ MRI
Gambaran hipodens/hipointens didapatkan pada stroke iskemik
dan hiperdens/hiperintens pada stroke hemoragik.
Gambar 2.1 Gambaran Hasil CT-scan stroke iskemik dengan

bayangan hipodens (Gaillard, 2013).

10
Gambar 2.2 Gambaran Hasil CT-scan stroke hemoragik memiliki

gambaran bayangan hiperdens (Gaillard, 2013).
- Transcranial doppler (TCD) dan doppler karotis, antara lain

untuk melihat adanya penyumbatan dan patensi dinding
pembuluh darah sebagai risiko stroke.
2.1.6. Penatalaksanaan Stroke Iskemik

Stroke merupakan kegawatdaruratan. Tujuan tatalaksana adalah
memastikan kestabilan pasien dan mencegah/membatasi kematian neuron.
Tatalaksana stroke dibagi mmenjadi tata laksana umum dan khusus (Arif, 2014).
2.1.6.1. Tatalaksana Umum
a. Stabilisasi jalan napas dan pernapasan :
Pemberian oksigen dianjurkan pada keadaan dengan saturasi oksigen
<95% (Ringleb dkk, 2008 pada Perdossi, 2011).
b. Stabilisasi hemodinamik
Berikan cairan kristaloid atau koloid intravena (hindari pemberian
cairan hipotonik seperti glukosa) (Ringleb dkk, 2008 pada Perdossi,
2011).

11
c. Pemeriksaan awal fisis umum

Periksa tekanan darah, denyut jantung, dan neurologi (Perdossi,
2011).
d. Pengendalian peningkatan tekanan intrakranial (TIK).
Pemantauan ketat terhadap penderita dengan risiko edema serebral
harus dilakukan dengan memperhatikan perburukan gejala dan tanda
neurologis pada hari-hari pertama setelah serangan stroke (Broderick
dkk 2007 pada Perdossi, 2011).
e. Pengendalian kejang
Bila kejang, berikan diazepam bolus lambat intravena 5-20 mg dan
diikuti oleh fenitoin, loading dose 15-20 mg/kg bolus dengan
kecepatan maksimum 50 mg/menit (Perdossi, 2011).
f. Pengendalian suhu tubuh
Suhu tubuh merupakan prediktor outcome pada penderita stroke
iskemik akut. Pemberian antipiretik dapat menurunkan suhu tubuh
dan dengan demikian dapat memperbaiki outcome penderita stroke
iskemik akut. Studi menunjukkan bahwa pemberian antipiretik
antara parasetamol dengan Asam Asetil Salisilat memberikan efek
yang sama dalam penurunan suhu tubuh penderita stroke iskemik
akut, namun tidak berpengaruh pada outcome (Batubara, 2011).
2.1.6.2. Tata laksana Khusus

a. Penatalaksanaan Hipertensi
b. Tatalaksana hipoglikemia dan hiperglikemia
- Pada kasus stroke, pengaturan gula darah menjadi penting karena
hiperglikemia berhubungan dengan luasnya volume infark dan
gangguan kortikal serta memperburuk keluaran pasien. Secara
umum hindari kadar gula darah >180 mg/dL.
- Kadar gula > 180 mg/dL diturunkan dengan infus NaCl 0.9%
(Gray dkk, 2007).

12
c. Pemberian terapi trombolisis pada stroke akut

Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rtPA) dengan doseis 0,9
mg/KgBB (maksimal 90 mg) direkomendasikan pada pasien dengan
presentasi stroke antara 3-4, 5 jam (Jauch dkk, 2013).
d. Pemberian antikoagulan
e. Pemberian antiplatelet
Pemberian Aspirin dengan dosis awal 325 mg dalam 24 jam sampai
48 jam setelah awitan stroke dianjurkan untuk setiap stroke iskemik
akut (Arif, 2014).
f. Hemodilusi dengan atau tanpa vena seksi dan ekspansi volume
tidak dianjurkan dalam terapi stroke iskemik akut (Jauch dkk, 2013).
g. Pemakaian vasodilator seperti pentoksifilin tidak dianjurkan dalam
terapi stroke iskemik akut (Jauch dkk, 2013).
h. Dalam keadaan tertentu, vasopressor terkadang digunakan untuk
memperbaiki aliran darah ke otak (cerebral blood flow) (Jauch dkk,
2013).
i. Pemakaian obat-obatan neuroprotektor belum menunjukkan hasil
yang efektif, sehingga sampai saat ini belum dianjurkan (Perdossi,
2011).
j. Cerebral venous sinus thrombosis (CSVST)
Diagnosa CVST tetap sulit. Faktor risiko yang mendasari baru diketahui
sebesar 80% (Perdossi, 2011).
2.1.6.3. Terapi Nofarmaka

1. Operatif
2. Phlebotomi
2 Neurorestorasi
3 Edukasi
Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga meliputi pengertian,
faktor risiko, tanda dan gejala, cara merawat pasien stroke di rumah, nutrisi, serta
apa yang harus dilakukan pasien dan keluarga untuk mencegah terulangnya stroke
(Perdossi, 2011).

13
2.1.7. Komplikasi
Komplikasi stroke meliputi:
1. Komplikasi jantung
- Miokard infark
- Aritmia jantung
2. Komplikasi paru
- Pneumonia
- Apneu
3. Komplikasi Gastrointestinal
- Disfagia
- Pendarahan gastrointestinal
- Incontinensia fecal (Kumar et al., 2010).
2.1.8. Pencegahan Primer dan Sekunder

Pencegahan pada penyakit stroke dapat meliput pencegahan primer dan
sekunder, meliputi:
1. Pencegahan pada hipertensi
- Primer: antihipertensi terbukti menurunkan risiko stroke iskemik
pada lansia dengan hipertensi sistolik terisolasi .
- Sekunder : penghambat ACE dan diuretik (tiazid) bermanfaat pada
pasien dengan riwayat stroke/TIA.
2. Terapi antitrombosit
- Primer : tidak ada bukti bahwa terapi antitrombosit memiliki efek
protektif pada pasien dengan risiko rendah tanpa riwayat
stroke/TIA.
- Sekunder : aspirin sebagai antitrombosit awal atau klopidogrel
apabila pasien sudah mengkonsumsi aspirin secara rutin.
3. Hiperkolesterolemia
Statin untuk pencegahan primer maupun sekunder.

14
4. Fibrilasi atrium
Warfarin adalah agen lini pertama untuk pencegahan primer dan
sekunder tromboemboli.
5. Berhenti merokok (Arif, 2014).
2.1.9. Prognosis
Penyakit neurologis umumnya memiliki prognosis buruk. Di negara maju
seperti Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kecacatan utama dan
kematian ketiga setelah penyakit jantung dan keganasan. Penemuan neuroscience
terbaru mendapatkan fakta bahwa proses neuroregenerasi dan neuroplastisitas
susunan saraf pusat manusia terus berlangsung sepanjang kehidupan. Cedera otak
seperti stroke, akan direspons dengan membentuk neuron baru (neurogenesis),
vaskulerisasi baru (angiogenesis), dan pembentukan hubungan antar neuron baru
(sinaptogenesis) (Nuartha, 2015).
Proses pemulihan setelah stroke dibedakan atas pemulihan neurologis
(fungsi saraf otak), dan pemulihan fungsional (kemampuan melakukan aktivitas
fungsional). Pemulihan neurologis terjadi awal setelah stroke. Mekanisme yang
mendasari adalah pulihnya fungsi sel otak pada area penumbra yang berada di
sekitar area infark yang sesungguhnya, pulihnya diaschisis dan atau terbukanya
kembali sirkuit saraf yang sebelumnya tertutup atau tidak digunakan lagi.
Kemampuan fungsional pulih sejalan dengan pemulihan neurologis yang terjadi
(Wirawan, 2009).
2.1.10. Onset
Onset adalah penampilan pertama dari tanda-tanda atau gejala suatu
penyakit (Kamus kesehatan 2017).
2.1.11. Manifestasi klinis

Pasien stroke dapat mengalami defisit neurologis akut atau perubahan
tingkat kesadaran.

15
Tanda dan gejala umum stroke meliputi :

1. Hemiparesis, monoparesis, atau quadriparesis (jarang)
2. Defisit hemisensori
3. Defisit lapangan pandang
4. Diplopia
5. Disarthria
6. Facial drop
7. Atasia
8. Vertigo
9. Afasia
10. Kesadaran menurun (Jauch, 2016).
Menurut Oxford Stroke Classification ada 4 klasifikasi stroke berdasarkan

gejala dan letak sumbatan. Meliputi;
1. Total anterior circulation stroke (TACS)
Gejala dan tandanya harus memenuhi 3 kriteria:
a. Unilateral weakness (dan/atau defisit sensori) pada wajah, bahu
dan lengan.
b. Homonimus hemianopia.
c. Disfungsi serebral yang lebih tinggi (disfasia, gangguan
visuospatial)
2. Parsial anterior circulation syndrome (PACS)
Gejala dan tanda harus memnuhi 2 kriteria:
a. Unilateral weakness (dan/atau defisit sensori) pada wajah, bahu dan
lengan.
b. Homonimus hemianopia
c. Disfungsi serebral yang lebih tinggi (disfasia, gangguan
visuospatial).
3. Posterior Circulation Syndrome (POCS)
Gejala dan tanda satu dari kriteria berikut:
a. Gangguan pada serebral atau batang otak.

16
b. Kehilangan kesadaran
c. Isolated homonymus hemianopia
4. Lacunar syndrome (LACS)
Gejala dan tanda satu dari kriteria berikut:
a. Unilateral weakness (dan/atau defisit sensori) pada wajah, bahu
dan lengan atau ketiganya.
b. Stroke sensorik murni
c. Hemiparesis ataxic (Smith dkk, 2001).
2.1.12. Faktor Risiko

Faktor risiko stroke dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu faktor risiko
yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (Meschia
dkk, 2014).
2.1.12.1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
1. Usia dan Jenis Kelamin
Meningkatnya usia harapan hidup yang didorong oleh keberhasilan
pembangunan nasional dan berkembangnya modernisasi serta
globalisasi di Indonesia akan cenderung meningkatkan risiko
terjadinya penyakit vaskular (penyakit jantung koroner, stroke, dan
penyakit arteri perifer). Data di Indonesia menunjukkan
kecenderungan peningkatan kasus stroke baik dalam hal kematian,
kejadian maupun kecacatan. Prevalensi berdasarkan umur adalah;
sebesar 27,1% (umur 45-55 tahun) dan 57% (umur 55-64 tahun) dan
79,3% (umur 65-75 tahun). Kejadian stroke (insiden) sebesar
51,6/1000.000 penduduk dan kecacatan; 1,6% tidak berubah; 4,3%
semakin memberat. Untuk yang didiagnosis dokter prevalensi lebih
tinggi pada perempuan (0,2%) dibanding dengan laki-laki (0,1%),
berdasarkan diagnosis dokter atau gejala prevalensi sama banyaknya
antara laki-laki dan perempuan (0,3%). Stroke menyerang usia
produktif dan usia lanjut yang berpotensi menimbulkan masalah baru

17
dalam pembangunan kesehatan secara nasional di kemudian hari

(Meschia dkk, 2014).
2. Riwayat Keluarga
Sebuah meta-analisis studi kohort menunjukkan bahwa riwayat
keluarga stroke positif meningkatkan risiko stroke sebesar 30%.
Studi Framingham menunjukkan bahwa riwayat orang tua yang
menderita stroke pada usia 65 tahun meningkatkan faktor risiko
pada anak 3 kali lipat. Pengaruh genetik pada risiko stroke dapat
dipertimbangkan berdasarkan pengaruhnya terhadap faktor risiko
individu, tipe genetik secara umum, dan penyebab gen yang jarang.
Faktor genetik dapat diklasifikasikan pada faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, tetapi karena terapi gen spesifik pada saat ini tidak
tersedia maka genetik digolongkan kepada faktor risiko yang tidak
dapat dimodifikasi (Seshadri dkk, 2010 pada Meschia dkk, 2014).
3. Ras
Studi epidemiologi mendukung perbedaan ras dan etnis dalam faktor
risiko stroke.Kulit hitam dan beberapa orang Amerika Latin/
Hispanik memiliki insiden yang lebih tinggi dari semua jenis stroke
dan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang
kulit putih. Dalam studi Atherosclerosis Risk in Communities
(ARIC), orang kulit hitam memiliki insidensi dari semua jenis stroke
yaitu 38% lebih tinggi daripada orang kulit putih. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa perbedaan ras/etnis mungkin
merupakan hasil dari faktor sosial, lingkungan, bahasa, geografis,
dan akses terhadap pelayanan kesehatan (Kleindorfer dkk, 2006 pada
Meschia dkk, 2014).
2.1.12.2. Faktor yang dapat dimodifikasi

1. Hipertensi
Hipertensi merupakan faktor risiko utama stroke iskemik dan
hemoragik. Hubungan antara tekanan darah dengan risiko stroke

18
sangat erat dan penyebab yang signifikan. Selama tekanan darah

seseorang itu dalam rentang yang normal, maka akan semakin jauh
dari faktor risiko stroke. Sebaliknya, semakin tinggi tekanan darah
seseorang maka akan meningkat seseorang terhadap stroke.
Penderita dengan hipertensi dan diabetes atau penyakit ginjal
memiliki sasaran tekanan darah 130/80 mmhg, hal ini berhubungan
dengan resiko yang rendah terjadinya stroke dan kejadian
kardiovaskular.
Perubahan gaya hidup yang direkomendasikan oleh The Sevent Joint
National Committee sebagai strategi pengobatan hipertensi yang
komprehensif. Pengobatan hipertensi mencegah stroke dan
kerusakan organ-organ target tekanan pembuluh darah lainnya,
seperti gagal jantung, penyakit jantung koroner, dan gagal ginjal.
Sebuah meta-analisis dari 23 menunjukkan bahwa pengobatan
hipertensi mengurangi stroke sebesar 32%.
Hipertensi tetap sangat penting, dokumentasi yang baik dapat
memodifikasi faktor risiko dengan tepat, dan pengobatan hipertensi
adalah strategi yang paling efektif untuk mencegah stroke iskemik
dan hemoragik. Pada seluruh kelompok usia orang dewasa ≥80 tahun
harus mendapat pengobatan dan pencegahan hipertensi agar risiko
stroke berkurang (Psaty dkk 2003 pada Meschia dkk, 2014).
2.Diabetes Melitus
Orang dengan diabetes melitus sangat rentan terhadap stroke iskemik
karena pada diabetes melitus mimiliki kerentanan terhadap penyakit
aterosklerosis. Pada tahun 2010, diperkirakan 20,7 juta orang dewasa
atau 8,2% orang dewasa di Amerika menderita diabetes melitus.
Diabetes melitus adalah faktor risiko independen untuk faktor risko
stroke. Risiko stroke pada diabetes dua kali lipat, dan 20% pasien
dengan diabetes melitus akan meninggal karena stroke. Durasi
mengalami diabetes melitus juga akan meningkatkan risiko stroke
nonhemoragik (Banerjee dkk, 2012 pada Meschia dkk, 2014).

19
Kadar Gula darah yang tidak teratur dapat menyebabkan penyakit

kardiovaskular yang dapat mencetuskan stroke iskemik.
Pengendalian kadar gula secara intensif mengurangi kejadian stroke.
Kontrol terhadap gula darah juga mengurangi risiko stroke jangka
panjang masih memerlukan penelitian yang lebih lanjut. Menurut
studi dari Diabetes Control ang Complication Trials/Epidemiology
of Diabetes Interventions and Complication (DCCT/EDIC)
pengobatan yang intesif pada kadar gula darah mengurangi resiko
pada penyakit kardiovaskular sebanyak 42% dan kombinasi risiko
nonfatal miokard infark, stroke, atau kematian akibat kardiovaskular
57% (Banerjee dkk, 2012 pada Meschia dkk, 2014).
3. Kolesterol
Kadar kolesterol yang tinggi dalam darah meningkatkan risiko untu
terjadinya stoke. Kadar kolesterol yang tinggi di dalam pembuluh
darah dapat mengakibatkan terjadinya aterosklerosis. Menurut The
National Cholesterol Education Program (NCEP) bahwa kadar
kolesterol LDL yang optimal adalah kurang dari 100 mg/dl dan
kadar kolesterol HDL terendah < 40 mg/dl serta trigliserida < 200
mg/dl.
Kolesterol merupakan zat di dalam aliran darah dan semakin tinggi
kolesterol, maka semakin besar kemungkinan dari kolesterol tersebut
tertimbun pada dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan
pembuluh darah menjadi sempit sehingga menggangu suplai darah
ke otak sehingga mengakibatkan stroke (Meschia dkk, 2014).
Penelitian yang dilakukan oleh Theresa dkk (2014) di RSUHAM
didapatkan hubungan yang bermakna antara LDL dengan kejadian
stroke, namun tidak terdapat hubungan yang bermakna antara HDL
dengan kejadian stroke dan antara VLDL dengan kejadian stroke.
4. Atrial Fibrilasi
Atrial Fibrilasi dikaitkan dengan fakor risiko stroke iskemik hingga
4-5 kali lipat karena atrial fibrilasi dapat menyebabkan emboli yang
mengakibatkan stroke. Skrinning aktif adanya AF pada penderita

20
>65 tahun terbukti bermanfaat. Pengobatan yang tepat untuk AF

mengurangi kemungkinan seseorang terkena stroke (Kannel dkk,
pada Meschia dkk, 2014).
5. Merokok
Merokok merupakan faktor risiko yang sangat berpengaruh terhadap
munculnya iskemik stroke. Di Amerika Serikat, sebuah studi kohort
terhadap lebih dari 27.000 individu telah menunjukkan 1,5 kali lipat
meningkatkan risiko stroke iskemik pertama pada wanita yang
terpapar asap rokok di lingkungan sekitar 20 jam atau lebih setiap
minggu dibanding dengan mereka yang terpapar kurang dari 1 jam
perminggu. Rokok juga berhubungan dengan meningkatnya kadar
fibrinogen, agregasi trombosit, menunrunya HDL yang dapat
menyebabkan terjadinya aterosklerosis yang merupakan faktor risiko
dari stroke. Hal yang paling penting untuk mengurangi akibat dari
merokok adalah dengan berhenti merokok dan mengurangi paparan
asap rokok (Shah dkk, 2010 pada Meschia dkk, 2014).

21
2.2. KERANGKA TEORI
Faktor Risiko
Hipertensi Diabetes Kolesterol ↑ Atrial Merokok

Melitus FIbrilasi
LDL DAN
Tekanan VLDL↑ Irama jantung Zat berbahaya CO,
darah Kadar gula Nicotine, Tar
darah dalam tidak teratur
ke otak ↑
darah ↑ Kadar kolesterol
dalam darah ↑
Peningkatan Inflamasi
Kerusakan endotel Penimbunan pembuluh darah
agregasi trombosit
Pembuluh darah lemak di dalam dan koagulasi
otak darah ↑
Pembentukan
Penyempitan sitokin, adhesi ↑,
pembuluh darah monosit ↑.
Trombus atau
Trombus atau
emboli
Kekurangan Suplai emboli terbentuk
oksigen pada otak (terutama atrium
kiri)
STROKE
ISKEMIK
Onset Gejala Klinik

STROKE
ISKEMIK
Akut; 1-7 hari;
Sub-akut; >1-4 minggu;
LACS
Late sub-acute; >1-6 POCS
bulan; TACS PACS
Kronis; 7 bulan dan
lebih.
1 kriteria: 1 kriteria:
3 kriteria; 2 kriteria: 1.Gangguan 1. Unilateral
1.Unilateral 1.Unilateral batang otak weakness
weakness weakness atau serebral 2. Stroke
2.Homonimus 2.Homonimus 2. Hilang sensori
hemianopia Hemianopia kesadaran murni
3.Gangguan 3. Gangguan 3. Isolated 3.
serebral yang serebral yang homonimus Hemiparesis
lebih tinggi lebih tinggi hemianopia Ataxic
Gambar 2.3 Kerangka teori penelitian

22
2.3. KERANGKA KONSEP
ONSET
Gejala Klinis:
1. Hemiparesis/monoparesis
2. Hemisensori
3. Defisit lapangan pandang
4. Diplopia
5. Disarthria
6. Facial drop
7. Atasia
8. Vertigo
9. Aphasia
10. Kesadaran menurun STROKE
ISKEMIK
Faktor Risiko
1. Hipertensi
2. Diabetes Melitus
3. Kolesterol
4. Atrial Fibrilasi
5. Merokok
Gambar 2.4 Kerangka konsep penelitian

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. JENIS PENELITIAN

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deksriptif yang bertujuan
untuk mengetahui karakteristik pada penderita stroke iskemik akut di Rumah
Sakit Haji Adam Malik Medan, dengan penelitian retrospektif yaitu penelitian
didasarkan pada catatan medis, mencari mundur sampai waktu peristiwanya
terjadi di masa lalu.
3.2. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

3.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan yang merupakan
rumah sakit rujukan tertinggi di Sumatera Utara dan rumah sakit pendidikan
dengan sarana dan prasarana yang memadai untuk melaksanakan penelitian.
3.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan selama kurang lebih 3 bulan, dimulai dari bulan
Agustus hingga bulan November 2017.
3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien stroke iskemik akut di
RSUP H.Adam Malik Medan.
3.3.2. Sampel
Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah penderita stroke iskemik
akut antara bulan Januari sampai Desember 2016. Teknik pengambilan sampel
penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik Total Sampling yaitu seluruh
populasi yang telah ditetapkan peneliti merupakan sampel penlitian.
23

24
3.4. METODE PENGUMPULAN DATA

Jenis Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan data sekunder.
Data sekunder adalah data mengenai jumlah populasi stroke iskemik akut di
RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2016 dan data hasil pemeriksaan CT
scan otak pasien stroke yang diperoleh dari rekam medis RSUP H.Adam Malik
Medan.
3.5. PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA

Semua data penelitian yang telah dikumpulkan akan diolah dan dianalisis
dengan menggunakan bantuan program komputer SPSS. Analisis statistik yang
digunakan adalah statistik deskriptif dengan menggunakan analisis frekuensi.
3.6. DEFINISI OPERASIONAL

1. Stroke adalah suatu episode dari defisit neurologis akut yang disebabkan
oleh infark fokal pada sistem saraf pusat (SSP) disebabkan oleh vaskular,
infark serebral, perdarahan intrakranial (ICH), dan perdarahan
subarakhnoid (SAH) (Sacco, et al, 2013).
a. Cara ukur : melihat hasil pemeriksaan head CT scan pada rekam
medik pasien stroke iskemik. Pada stroke iskemik, tampak gambaran
hipodens pada CT scan otak (Arif, 2014). Stroke iskemik akut
berlangsung mulai dari 1-7 hari (Ogun, 2002).
b Alat ukur: lembar pengumpul data yang dilampirkan pada bagian akhir
proposal ini.
c. Skala ukur: nominal.
2. Onset adalah timbulnya serangan awal.
a. Cara ukur: onset diukur pada saat pasien mengalami gejala stroke
iskemik pertama kali sampai pasien diberikan tatalaksana awal oleh
dokter.
b. Alat ukur: lembar pengumpul data yang dilampirkan pada bagian akhir
proposal ini.
c. Skala ukur: Interval.

25
3. Gejala klinis adalah gangguan atau keluhan yang dirasakan oleh

penderita.
a. Cara ukur: gejala yang dirasakan oleh penderita stroke iskemik pada
saat datang ke rumah sakit dan tertera di rekam medik pasien.
b. Alat ukur : lembar pengumpul data yang dilampirkan pada bagian
akhir proposal ini.
c. Skala ukur: Ordinal
4. Faktor Risiko stroke iskemik adalah faktor-faktor yang memperbesar
kemungkinan seseorang untuk menderita stroke iskemik. Faktor risiko
stroke iskemik meliputi: hipertensi, diabetes melitus,
hiperkolesterolemia, atrial fibrilasi, dan merokok. (Meschia dkk, 2014).
Faktor risiko yang dilihat pada penelitian ini adalah faktor risiko 5
terbanyak berdasarkan penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan di RSUP H.
Adam Malik Medan (Rambe, dkk, 2013).
Faktor risiko utama yang termasuk dalam kelompok ini adalah :
- Hipertensi adalah riwayat pada penderita stroke iskemik menderita
hipertensi sesuai dengan rekam medis tahun 2016.
- Diabetes melitus adalah riwayat pada penderita stroke iskemik menderita
diabetes melitus sesuai dengan rekam medis tahun 2016.
- Hiperkolesterolemia adalah adanya riwayat hiperkolesterolemia pada
penderita stroke iskemik sesuai dengan rekam medis tahun 2016.
- Atrial Fibrilasi adalah penderita stroke iskemik menderita penyakit
jantung yang sesuai dengan rekam medis tahun 2016.
- Merokok adalah kebiasaan merokok sehari-hari yang dilakukan penderita
stroke iskemik yang sesuai dengan rekam medis tahun 2016
a. Cara ukur: melihat data pada rekam medik pasien penderita stroke
iskemik di RSUP H. Adam Malik Medan dan memperhatikan variable
usia, jenis kelamin, serta faktor risiko stroke iskemik yang ada pada
sampel.
b. Alat ukur: lembar pengumpul data yang dilampirkan pada bagian akhir
proposal ini.
c. Skala ukur: Nominal.

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini mendapatkan 93 rekam medis pasien stroke iskemik yang

dirawat inap di Departemen Neurologi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji
Adam Malik Medan pada tahun 2016. Di bawah ini akan dijelaskan distribusi dari
usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, onset, gejala klinis dan faktor risiko.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia

Usia Frekuensi (n) Persentase(%)
21-29 3 3,2
30-38 1 1,1
39-47 13 14,0
48-56 30 32,3
57-65 26 28,0
66-74 12 12,9
75-83 7 7,5
84-92 1 1,1
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.1 dapat terlihat dari 93 pasien stroke iskemik frekuensi
responden berdasarkan usia terbanyak adalah usia 48-56 tahun sebanyak 30 orang
(32,3%), kemudian usia 57-65 tahun sebanyak 26 orang (28%), usia 39-47 tahun
sebanyak 13 orang (14%), usia-66-74 sebanyak 12 orang (12,9%), usia 75-83
sebanyak 7 orang (7,5%), usia 21-29 sebanyak 3 orang (3,2%), dan usia 30-38 dan
84-92 memiliki jumlah yang sama yaitu sebanyak 1 orang (1,1%).
Hasil penelitian ini menunjukkan umur termuda orang terkena stroke adalah
21-29 tahun dan tertua adalah 84-92 tahun, sementara jumlah terbanyak adalah
pada kelompok umur 48-56 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Xiao-ying Yao
(2012) yaitu usia rerata orang yang menderita stroke di China sekitar 60,5%
adalah usia 57,6-74,7 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh American Heart
Association mendapatkan hasil usia risiko menderita stroke adalah 45-59 tahun.
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) (2013) mendapatkan usia tertinggi
terkena stroke adalah usia ≥75 tahun sebesar 43,1%. Hasil penelitian ini juga
sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rambe dkk (2013) di 25 rumah
sakit di Sumatera Utara mendapatkan usia tertinggi penderita stroke iskemik
26

26
adalah usia 40-59 tahun sebanyak 261 orang (46,5%) dari 562 sampel. Umur
sebagai salah satu sifat karakteristik seseorang, dalam studi epidemiologi umur
merupakan variabel yang cukup penting karena banyak penyakit yang ditemukan
dengan berbagai variasi frekuensi yang disebabkan oleh umur. Peningkatan
frekuensi stroke seiring dengan peningkatan umur berhubungan degan proses
penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk
pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian
endotel yang mengalami penebalan bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen
pembuluh darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak
(Noor, 2008).
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)
Laki-laki 52 55.9
Perempuan 41 44.1
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.2. terlihat dari 93 penderita stroke iskemik terdapat 52

(55,9%) laki-laki dan 41 (44,1%) perempuan. Hasil ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Menhdiratta dkk (2012) yaitu pada 80 orang yang dilakukan
penelitian stroke terdapat 63% penderita stroke adalah laki-laki. Hasil
RISKESDAS terhadap angka kejadian stroke berdasarkan jenis kelamin yang
terbanyak adalah jenis kelamin pria sebesar 7,1%. Ini juga sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Sofyan dkk (2012) penelitian yang dilakukan di
RSU Sulawesi Selatan mendapatkan angka kejadian stroke pada laki-laki yaitu
65% dibanding dengan perempuan 35% pada 77 sampel. Sementara Dinata dkk
(2013) di RSUD Kabupaten Solok yang mendapatkan stroke pada wanita
(54,17%) lebih tinggi dibanding pria (45,83%). Hal ini mungkin disebabkan oleh
faktor umur seperti yang dikemukakakan oleh AHA jurnal (2013) yang
menyatakan bahwa wanita merupakan faktor risiko yang lebih tinggi dibanding
pria. Penelitian Framingham mendapatkan hasil bahwa wanita berisiko stroke
iskemik pada umur 55-75 tahun. Hasil penelitian ini terlihat bahwa faktor risiko
terjadinya penyakit stroke lebih banyak pada penderita yang berjenis kelamin laki-
laki dibandingkan perempuan. Hal ini disebabkan laki-laki mempunyai perilaku

27
sebagai faktor risiko terjadinya stroke seperti merokok, walaupun sebagian

perempuan ada juga yang berperilaku seperti itu namun angkanya lebih kecil
dibandingkan laki-laki. Pada perempuan juga sebelum mencapai usia menopause
masih terlindungi dari penyakit jantung dan stroke oleh hormon estrogen yang
dimilikinya, akan tetapi setelah mengalami menopause risiko perempuan sama
dengan laki-laki untuk terkena serangan stroke dan penyakit jantung (Shadin, M.,
2010).
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Pendidikan Terakhir
Pendidikan Terakhir Frekuensi (n) Persentase (%)
Tamat SD 17 18.3
Tamat SMP 14 15.1
Tamat SMA 47 50.5
Tamat Akademi/PT 15 16.1
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.3. dapat dilihat bahwa responden dengan tingkat

pendidikan terkahir terbanyak adalah tamat SMA sebanyak 47 orang (50,5%),
responden dengan tingkat pendidikan terakhir tamat SD sebanyak 17 orang
(18,3%), responden dengan tingkat pendidikan terakhir tamat Akademi/PT
sebanyak 15 orang (16,1%) dan responden dengan tingkat pendidikan terakhir
tamat SMP sebanyak 14 orang ( 15,1%). Penelitian yang dilakukan oleh Fang
(2011) mendapatkan tingkat pendidikan tertinggi penderita stroke iskemik di
Shanghai adalah SMA sebanyak 264 orang (49,3%).Sementara hasil
RISKESDAS (2013) terhadap angka kejadian stroke berdasarkan tingkat
pendidikan mendapatkan hasil yang terbanyak adalah tidak sekolah sebesar
16,5%. Penelitian yang dilakukan oleh Kusumawardani (2011) di RSUP dr.
Kariadi Semarang yang mendapatkan pendidikan terbanyak penderita stroke
adalah SMA sebesar 52,4%. Hal ini menunjukkan dengan tingkat pendidikan
yang lebih tinggi memiliki kesadaran yang lebih tinggi untuk memeriksakan diri
ke pelayanan kesehatan dibanding mereka yang memiliki tingkat pendidikan lebih
rendah.

28
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Pekerjaan

Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%)
Dokter 1 1.1
Guru 3 3.2
Ibu Rumah Tangga 28 30.1
Nelayan 1 1.1
Pedagang 1 1.1
Pegawai BUMN 3 3.2
Pegawai Swasta 3 3.2
Pensiunan 6 6.5
Petani 9 9.7
PNS 15 16.1
Wiraswasta 23 24.7
Jumlah ` 93 100
Berdasarkan tabel 4.4 dapat dilihat bahwa responden dengan pekerjaan Ibu
Rumah Tangga sebanyak 28 orang (30,1%), responden dengan pekerjaan
wiraswasta sebanyak 23 orang (24,7%), responden dengan pekerjaan PNS
sebanyak 15 orang (16,1%), responden dengan pekerjaan petani sebanyak 9
orang (9,7%), responden dengan pekerjaan pensiunan sebanyak 6 orang (6,5%),
responden dengan pekerjaan guru, Pegawai Swasta dan BUMN mempunyai
jumlah yang sama, yaitu masing-masing sebanyak 3 orang (3,2%) dan responden
dengan pekerjaan dokter, Nelayan dan pedagang mempunyai jumlah yang sama,
yaitu sebanyak 1 orang (1,1%). Hasil RISKESDAS (2013) mendapatkan hasil
sebesar 11,4 % orang penderita stroke tidak bekerja. Penelitian Barus (2006) di
RS Santa Elisabeth Medan yang mendapatkan penderita stroke terbanyak adalah
IRT sebesar 29 %. Hal yang sama dijumpai pada penelitian Rambe (2013) di 25
rumah sakit di Sumatera Utara yang mendapatkan penderita stroke terbanyak
adalah IRT sebanyak 200 orang (35,6%).

29
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Onset

Onset Frekuensi (n) Persentase (%)
Akut 75 80,6
Subakut 12 12,9
Late Subacute 5 5,4
Kronis 1 1,1
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.5 dapat dilihat bahwa responden berdasarkan onset

yang terbanyak adalah pada onset akut sebanyak 75 orang (80,6%), lalu
responden onset subakut sebanyak 12 orang (12,9%), kemudian responden
berdasarkan onset late sub-acute sebanyak 5 orang (5,4%) dan berdasarkan onset
kronis sebanyak 1 orang (1,1%). Onset akut pada penelitian ini adalah 56,36 jam
denga onset yang paling cepat adalah 1 jam dan paling lama 168 jam. Penelitian
yang dilakukan oleh Fang (2011) yang mendapatkan hasil bahwa 51,9% data
sampai di rumah sakit dalam waktu 6 jam dan dalam waktu 3 sampai 30,2%.
Penelitian yang dilakukan oleh Matsuo untuk AHA (2017), onset pada penderita
stroke saat tiba di rumah sakit adalah sekitar 6 jam. Penelitian yang dilakukan
oleh Hasibuan (2015) di RSUD Sibuhuan mendapatkan bahwa onset stroke yang
sampai di rumah sakit ≤6jam (89,5%). Variasi onset sampai di rumah sakit
mungkin terjadi disebabkan masalah jarak, tansportasi dan ketidakpahaman pasien
maupun keluarga.
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Gejala Klinis

Gejala Klinis Frekuensi (n) Persentase (%)
Afasia 1 1,1
Defisit Lapangan Pandang 1 1,1
Hemiparese 47 50,5
Penurunan Kesadaran 36 38,7
Vertigo 8 8,6
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.6 dapat dilihat bahwa responden berdasarkan gejala

klinis terbanyak pada hemiparese sebanyak 47 orang (50,5%), lalu responden
dengan penurunan kesadaran sebanyak 36 orang (38,7%), kemudian responden
dengan vertigo sebanyak 8 orang (8,6%) dan responden dengan afasia dan defisit
lapangan pandang mempunyai jumlah yang sama yaitu masing-masing 1 orang
(1,1%). Hasil Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rambe
(2013) diperoleh hasil Hemiparesis mendapatkan hasil terbanyak dalam gejala
klinis yaitu sebanyak 267 orang (47,5%).

30
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Responden Diabetes Melitus

Diabetes Melitus Frekuensi (n) Persentase (%)
Diabetes Melitus 32 34,4
Tidak Diabetes Melitus 61 65,6
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.7 dapat dilihat bahwa frekuensi faktor risiko diabetes
melitus adalah sebanyak 32 orang (34,4%) dan yang tidak memiliki faktor risiko
diabetes melitus adalah 61 orang (65,6%). Penderita yang memiliki faktor risiko
diabetes melitus memiliki risiko stroke 2,5-3,5 kali lebih tinggi dibanding yang
tidak DM (Allen, 2008). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Khoury (2015) yang mendapatkan hasil 544 orang (33%) dari
1680 orang penderita stroke iskemik mempunyai faktor risiko diabetes melitus di
Kentucky Amerika Serikat. Penelitian yang dilakukan oleh Rambe (2013)
mendapatkan hasil fakor risiko diabetes mellitus sebanyak 155 orang (27,6%).
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Dislipidemia

Dislipidemia Frekuensi (n) Persentase (%)
Dislipidemia 16 16,2
Tidak Dislipidemia 77 82,8
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.8 dapat dilihat bahwa frekuensi yang memiliki faktor
risiko dislipidemia adalah sebanyak 16 orang (16,2%) dan yang tidak memiliki
faktor risiko dislipidemia adalah 77 orang (82,8%). Hasil penelitian ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Habid (2012) di Pakistan pada 178
penderita stroke iskemik didapatkan hasil faktor risiko dislipidemia sebanyak 66
orang (37,1%). Penelitian yang dilakukan oleh Rambe (2013) mendapatkan hasil
fakor risiko dislipidemia sebanyak 161 orang (28,6%).

31
Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hipertensi

Hipertensi Frekuensi (n) Persentase (%)
Hipertensi 72 77,4
Tidak Hipertensi 21 22,6
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.9. dapat dilihat bahwa frekuensi faktor risiko hipertensi
adalah sebanyak 72 orang (77,4%) dan yang tidak memiliki faktor risiko
hipertensi adalah 21 orang (22,6%). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Mishbach (2001) di 28 rumah sakit yang mendapatkan faktor
risiko hipertensi sebanyak 73,9% yang merupakan faktor risiko terbanyak.
Penelitian yang dilakukan oleh Rambe (2013) mendapatkan hasil fakor risiko
hipertensi merupakan faktor risiko yang terbanyak dengan jumlah 497 orang
(88,4%).
Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Atrial Fibrilasi

Atrial Fibrilasi Frekuensi (n) Persentase (%)
Atrial Fibrilasi 12 12,9
Tidak Atrial Fibrilasi 81 87,1
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.10 dapat dilihat bahwa frekuensi faktor risiko atrial
fibrilasi adalah sebanyak 12 orang (12,9%) dan yang tidak memiliki faktor risiko
atrial fibrilasi adalah 81 orang (87,1%). Menurut Arboix (2015) resiko terkena
stroke lebih tinggi 3-4 kali apabila memiliki risiko gangguan jantung. Penelitian
yang diakukan di rumah sakit di Barcelona mendapatkan hasil sebanyak 38 orang
(9,8%) memiliki faktor risiko atrial fibrilasi dari 386 orang yang menderita
stroke. Atrial fibrilasi akan meningkatkan terbentuknya cardioemboli yang akan
menyebabkan risiko terjadinya stroke meningkat. Penelitian yang dilakukan oleh
Schneider (2017) di Estonia didapatkan faktor risiko Atrial fibrilasi adalah
sebanyak 59 orang (8%) dari 741 orang yang menderita stroke iskemik. Penelitian
yang dilakukan oleh Rambe (2013) mendapatkan hasil fakor risiko penyakit
jantung sebanyak 98 orang (17,4%).

32
Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Merokok

Merokok Frekuensi (n) Persentase (%)
Merokok 10 10,8
Tidak Merokok 83 89,2
Total 93 100
Berdasarkan tabel 4.11 dapat dilihat bahwa frekuensi faktor risiko merokok
adalah sebanyak 10 orang (10,8) dan yang tidak memiliki faktor risiko merokok
adalah 83 orang (89,2%). Penelitian yang dilakukan oleh Rambe (2013)
mendapatkan hasil fakor risiko merokok adalah sebanyak 193 orang (34,3%).
(Penelitian yang dilakukan oleh Shah (2010) yang dilakukan pada seluruh etnis
dan populasi menunjukkan sebuah hubungan yang kuat antara merokok dan
resiko stroke. Dimana perokok memiliki setidaknya dua sampai empat kali lipat
terjadi risiko stroke dibandingkan dengan bukan perokok atau individu yang telah
berhenti merokok lebih dari 10 tahun sebelumnya.
Nilai persentase pada kelompok penderita stroke iskemik yang tidak
merokok dibandingkan yang merokok lebih tinggi bukan berarti merokok tidak
mempunyai risiko terjadinya stroke iskemik. Hal ini mungkin disebabkan banyak
faktor, seperti tidak ditanyakan riwayat status merokok pada pasien saat
anamnesis, data yang kurang lengkap pada rekam medis , ataupun angka kejadian
merokok yang memang rendah pada penderita stroke iskemik di RSUP. H. Adam
Malik Medan tahun 2016.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan analisis data penelitian yang berasal dari rekam medis
pasien di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2016 didapatkan kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pasien stroke iskemik yang dirawat inap terbanyak pada usia 48-56
tahun, jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki, pendidikan terbanyak
adalah SMA, dan jenis pekerjaan terbanyak adalah Ibu Rumah Tangga.
2. Onset stroke yang terbanyak diderita pasien adalah akut sebanyak 75
orang dengan rerata onset adalah 56,36 jam.
3. Gejala Klinis yang terbanyak adalah hemiparese dan faktor risiko yang
paling tinggi adalah hipertensi.
5.2. SARAN
Dari seluruh proses dalam menyelesaikan penelitian ini, maka dapat
diungkapkan beberapa saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi semua pihak
yang berperan dalam penelitian ini. Adapun saran tersebut, yaitu :
1. Kepada pihak rumah sakit agar lebih memperlengkap status pada rekam
medis, karena hal ini sangat berguna baik bagi kepentingan penderita,
klinisi maupun untuk penelitian dan melengkapi sarana dan prasarana
untuk pasien stroke agar dapat dilakukan penatalaksanaan yang cepat dan
tepat.
2. Untuk peneliti selanjutnya, diharapkan di masa yang akan datang dapat
digunakan sebagai salah satu sumber data untuk penelitian selanjutnya dan
dilakukan penelitian dengan skala yang lebih besar yang berhubungan
dengan stroke.
3. Kepada pembaca agar lebih memperhatikan segala faktor risiko yang
menyebabkan terjadinya stroke iskemik dan segera memeriksakan diri
apabila timbul kelainan yang ditemukan.
33

DAFTAR PUSTAKA
Airboix, A. 2015, Cardiovascular risk factors for acute stroke: Risk Profiles in
the different subtypes of ischaemic stroke. World J Clin Cases 2015 May 16;
3(5): 418-429.
Arifputra, A., Tanto, C., Anindhita, T. 2014, Stroke. Edisi keempat jilid 2
Hal.975-980. Dalam; Arif. Kapita Selekta Edisi IV. Media Aesculapius
FKUI; Jakarta.
Banerjee, C., Moon Y.P., Paik M.C., et.al. 2012, Duration of diabetes and risk of
ischemic stroke: the Northern Manhattan Study. Stroke. 2012;43:1212–
1217.
Barus, N., Rasmaliah., 2006. Karakteristik Penderita Stroke Non-Hemoragik yang

Dirawat Inap di RS Elisabeth Medan Tahun 200-2004. Repository USU:
2006.
Broderick, J., Conolly, S., feldmann, E., et.al. 2007, Guidelines for the
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults.
American Hearth Association, Greenville Avenue, Dallas.
Batubara, C.A. 2011, Beda Efek Parasetamol (Asetaminofen) dan Asam Asetil
Salisilat Terhadaot Suhu Tubuh dan Pengaruhnya Terhadapt Outcome
Penderita Stroke Iskemik Akut. Departemen Neurologi RSU Haji Adam
Malik Medan, FK USU.
Dinata, C.A., Safrita, Y., Sastri, S. 2013, Gambaran Faktor Risiko dan Tipe
Stroke Pada Pasien rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD
Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Jan 2010-31 Juni 2012. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2(2);57-61.
Elkind, M.S.V., Sacco, R.L. 2010, Pathogenesis, classification and epidemiology

of cerebrovascular disease. In: Rowland LP, Pedley TA, editors. Merritt’s
neurology. 12th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. Hal. 251-
264.
Fang, J.,Yan, W., Jiang G., et.al. 2011, Time interval between stroke onset and
hospital arrival in acute ischemic stroke patients in Shanghai, China.
Elsevier: Clinical Neurology and Neurosurgery 113 (2011) 85–88.
Fitzsimmons, B.F.M. 2008, Cerebrovascular disease: ischemic stroke. Pada:

Brust JCM, editor. Current diagnosis and treatment in neurology. 1st ed.
New York: The McGraw-Hill Companies. Hal. 100-125.
34

35
Gaillard. 2013, Ischaemic Stroke, Radiopedia.org [ diakses pada 1 juni 2017

melalui: https://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke].
Gray, C.S., Hildreth, A.J., Sanderock PA, et.al. 2007, Glucose-potassium-insuli

infusions in the management of post stroke Glucose Insulin in Stroke Trial.
Lancet Neurology, vol. 6, no. 5, Hal. 397–406.
Habid, N., Khan, S.A., Taseer. 2012, Frequency of Hyperlipidemia in Patients

with Ischaemic Stroke. PJHMS VOL 6.NO.2 Apr-Jun:2012.
Jauch, E.C. 2016, Ischemic Stroke Clinical Presentation. [ diakses pada 23 Mei
2017 org [ diakses pada 1 juni 2017 melalui:
http://emedicine.medscape.com/article/1916852-clinical#b1].
Jauch, E.C., Saver, J.L., Adams, H.P., et al. 2013, Guidelines for the early
management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for
healthcare professionals from the American Hearth Association/American
Stroke Association. Vol. 44, no. 3, pp. 870–947.
Jauch, E.C., Stettler, B., Arnold, J.L., et al. 2015, Ischemic Stroke. [diakses 14
Mei 2017 melalui http://emedicine.medscape.com/article/1916852-
overview].
Kamus kesehatan. 2017, Kamus Kesehatan [ diakses pada 23 Mei 2017 melalui:
http://kamuskesehatan.com/arti/onset/].
Kannel, W.B., Benjamin, E.J. 2008, Status of the epidemiology of atrial

fibrillation. Med Clin North Am. 2008;92:17–40.
Kleindorfer, D., Broderick, J., Khoury, J., et.al. 2006, The unchanging incidence
and case-fatality of stroke in the 1990s: a population-based study. Stroke.
2006;37:2473–2478
Kumar, Selim, M. H., Caplan, L. R., et al. 2010, Medical complications after
stroke. The Lancet Neurology. Elsevier Ltd, vol. 9, no. 1, pp. 105–118.
Kusumawardani, Risi, P. 2011, Kontribusi hipertensi Terhadap Aterosclerosis

Arteri karotis Interna pada Pasien Stroke Iskemik . UNDIP, Semarang.
Matsuo,R., Yamaguchi, Matsushita, et.al. 2017, Association between Onset-to-

Door Time and Clinical Outcomes After Ischaemic Stroke. Stroke.
2017;STROKEAHA.117.018132
Meschia, J.F., Bushnell, C., Boden-Albala, B., et.al. 2014, Guidelines for the
Primary Prevention of Stroke. American Hearth Association, doi:
10.1161/STR.0000000000000046.

36
Menhdiratta, M., Pandey, S., Nayak, R., et.al. 2012, Stroke Clinical
Characteristics, risk facors, and subtype in a North Indian. The
Neurohospitalist 2012:2:46.
Misbach, Tobing, Ranakusu-ma, et.al. 2004, Guideline Stroke 2004, Kelom-pok

Studi Serebrovaskuler Per-himpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Misbach, Y., Lamsudin, R., Allah A., et.al. 2011, Guideline Stroke 2011. Jakarta:
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI).
Noor, N. 2008, Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Nuartha, A.A.B.N. 2015, Neurorestorasi Pasca-Stroke: Harapan Baru Penderita

Stroke. Vol. 42, no. 4, pp. 257–261.
Ogun, S.A. 2002, Management of ischaemic stroke. Nigerian Journal of Clinical

Practice, December 2002, Vol 5 (2); hal 130-138
Psaty, B.M, Lumley, T., Furberg, C.D., et.al. 2003, Health outcomes associated
with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network
meta-analysis. JAMA. 2003;289:2534–2544.
Rambe, A.S., Fithrie, A., Nasution, I., et al. 2013, Profil Pasien Stroke Pada 25
Rumah Sakit di Sumatera Utara 2012. Neurona Vol. 30 No. 2.
Rambe, A.S. 2002, Kadar Lipoprotein (a) Pada Penderita Stroke Iskemik Fase
Akut dan Pada Non Stroke.
Rasmaliah, Jemadi. 2015, Karakteristik penderita stroke rawat inap di RSUD

Sibuhuan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2014-2015. USU Repository,
Medan.
Ringleb, P.A., Heidelberg, Bousser. 2008, Guideline for Management of Ischemic

Stroke and Transient Ischemic Attack 2008. The European Stroke
Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee.
Riskesdas. 2013, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian

Kesehatan RI.
Sacco, Kasner, Broderick, J.P, et.al. 2013, An Update Definition of Stroke for The
21st Century: A Statement for Healthcare Professionals from The American
Heart Association. American Stroke Association. Stroke. 44: 2064-2089.

37
Schneider, S., Kornejeva, A., Vibo, R., et.al. 2017, Risk Factors and Etiology of
Young Ischaemic Stroke Patients in Estonia. Stroke Research Article ID
8075697. Faculty of Medicine, University of Tartu, Ravilla 19, 50411
Tartu: Estonia.
Seshadri, S., Beiser, A., Pikula, A., et.al. 2010, Parental occurrence of stroke and
risk of stroke in their children: the Framingham study. Circulation.
2010;121:1304–1312.
Shah, R. S., Cole, J. W. 2010, Smoking and Stroke: The more you smoke the
more you stroke. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 Jul; 8(7): 917–932.
Smith, C.J., Emsley, H.C., Libetta, C.M., 2001, The Oxfordshire Community
Stroke Project classification in the early hours of ischaemic stroke and
relation to infarct site and size on cranial computed tomography. Sep-
Oct;10(5):205-9.
Sofyan, A.M., Sihombing, I.Y.,Hamra. Y., 2012, Hubungan Umur,Jenis Kelamin,

dan hipertensi dengan Kejadian Stroke. Bagian Neurologi FK UHO
Sulawesi Selatan.
Strong, K., Mather, C., Ruth, B. 2007, Preventing stroke: saving lives around the
world. Vol. 6, no. 2, pp. 182–187.
Theresa, C., Anwar, Y., Kadri, A. 2014. Hubungan antara kadar lipoprotein
dengan kejadian stroke dan tumor otak. Departemen Neurologi RSU Haji
Adam Malik Medan, FK USU.
Wirawan, S.P. 2009, Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer.

Majalah Kedokteran Indonesia Vol 59 No 2, Jakarta.
World Health Organization. 2014, Global status report on noncommunicable

diseases. [ diakses 15 Mei 2017 melalui:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/].
Yao, Lin, Y.,Geng, J., et.al. 2012, Age and Gender Specific Prevalence of Risk
Factor Ischaemic Stroke in China. J Janika Korv: Department of Neurology,
Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai
200127, China.
Yayasan Stroke Indonesia. 2012, Angka Kejadian Stroke Meningkat Tajam.

http://www.yastroki.or.id/read.php?id=317. Diakses 1 Juli 2017.

Lampiran A. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Abdul Rahman

Tempat dan Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 26 September 1996
Agama : Islam
Alamat : Jalan Jamin Ginting Gg.Kamoboja Medan
Nomor Telepon : 082365172122
Nama Orang Tua : Ayah : Drs. Rizal Pulungan
Ibu : Soribanun Batubara
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri No.124399 Pematangsiantar 2002 - 2008
2. SMP Negeri 4 Pematangsiantar 2008 - 2011
3. Madrasah Aliyah Negeri Pematangsiantar 2011 - 2014
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2014 - sekarang
Riwayat Organisasi :
1. UKM SCORA PEMA FK USU 2015- sekarang
2. FOSKAMI FK USU 2014-2016

Lampiran B. Pernyataan Orisinalitas
PERNYATAAN
Karakteristik Penderita Stroke Iskemik Akut

Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2016
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelad sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi
in bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Lampiran C. Lembar Pengumpulan Data
LEMBAR PENGUMPUL DATA

I. IDENTITAS PRIBADI
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Status : Kawin/Belum Kawin
No. Telp/HP :
Alamat :
II. Pemeriksaan Vital Sign
Sensorium :
Pernafasan : x/menit
Tekanan Darah : mmHG
Temperatur : x/menit
III. Pemeriksaan Neurologis
Onset Stroke :
Gejala Klinis Utama :
Gejala Klinis Tambahan :
IV. Faktor Risiko
Hipertensi ( )
Merokok ( )
Diabetes ( )
Riwayat Penyakit Jantung ( )
Dislipidemia ( )
V. Pemeriksaan Laboratorium
- Metabolisme karbohidrat
KGD sewaktu (mg/dL) :
2 jam Post Prandial :
HbA1c :

- Profil Lipid
Total Kolesterol (mg/dL) :

HDL (mg/dL) :
LDL (mg/dL) :
Trigliserida (mg/dL) :
VI. EKG :
VII. Hasil Ct-Scan

Kesimpulan :

Lampiran D. Surat Izin Survei Awal Penelitian

Lampiran E. Ethical Clearance Penelitian

Lampiran F. Tabel Distribusi
No.Rekam Nama Jenis Pendidikan

Medis Kelamin terakhir Pekerjaan Onset Gejala klinis Faktor Risiko umur
Robinson Lemah lengan dan Hipertensi dan
679923 Ginting Laki-laki SMA Wiraswasta 1 jam tungkai kiri Diabetes 55
Lemah lengan dan Hipertensi dan
690157 Juman Noor Laki-laki SMA Pensiunan 3 hari tungkai kanan Peny.Jantung 61
Erika Pegawai 14 Penurunan Hipertensi dan
678492 Situmeang Perempuan SD BUMN hari kesadaran Penya.jantung 48
Lemah lengan dan Merokok dan
676224 Junaidi Laki-laki SD Wiraswasta 8 hari tungkai kiri dislipidemia 48
10 Lemah lengan dan
678793 Samiran Laki-laki SMP Petani hari tungkai kiri Hipertensi 51
Siti N H Ibu Rumah Lemah lengan dan
693198 Nasution Perempuan SMA Tangga 7 hari tungkai kiri Hipertensi 28
Pestiana Ibu Rumah 30 Lemah lengan dan Hipertensi dan
287412 Sihotang Perempuan SMP Tangga hari tungkai kiri Diabetes 77
2 Penurunan
683921 Philip Laki-laki SMA Wiraswasta tahun kesadaran Hipertensi 67
Susilo Br. Ibu Rumah Penurunan
690521 Sitepu Perempuan SD Tangga 7 hari kesadaran Diabetes 49
Ahmad Lemah lengan dan Hipertensi dan
689146 Dahlan Laki-laki SMA PNS 7 hari tungkai kiri Dislipidemia 62
Remsana Ibu Rumah Lemah lengan dan
601829 Purba Perempuan SMA Tangga 1 hari tungkai kiri Diabetes 59
Penurunan
687521 Syaiful Bahri Laki-laki SMA Wiraswasta 3 hari kesadaran Hipertensi 43
Penurunan
679819 Sundiah Perempuan SMA PNS 11 jam kesadaran Diabetes 47
Penurunan
687840 Syahruddin Laki-laki SMA Petani 2 hari kesadaran Hipertensi 46
Ramentia Ibu Rumah Penurunan
682298 Saragih Perempuan SMA Tangga 2 hari kesadaran Hipertensi 62
Syafrida 6 Lemah lengan dan Hipertensi dan
693574 Yusniaris Perempuan SMA PNS bulan tungkai kiri Diabetes 52
Ibu Rumah Penurunan
679910 Martiah Perempuan SD Tangga 3 hari kesadaran Hipertensi 71
Lemah lengan dan
690938 Paijan Laki-laki SD Wiraswasta 1 hari tungkai kiri Hipertensi 63
Salam br Ibu Rumah 1 Lemah lengan dan
682285 Purba Perempuan SMA Tangga bulan tungkai kanan Hipertensi 80
Lemah lengan dan
549860 Jantar Laki-laki Sarjana PNS 1 hari tungkai kiri Hipertensi 57
Rekangsi Ibu Rumah Penurunan
694430 Silalahi Perempuan SMA Tangga 1 hari kesadaran Hipertensi 75
Hipertensi,
Edison Pegawai Penurunan Merokok, dan
672777 Simbolon Laki-laki SMA Swasta 1 hari kesadaran DM 57
Ibu Rumah Penurunan
686575 Sinem Perempuan SD Tangga 5 hari kesadaran Hipertensi 79
Surung Br. Lemah lengan dan Hipertensi dan
671175 Tarigan Perempuan SMP Petani 2 hari tungkai kiri DM 66
Hipertensi, DM,
Ibu Rumah 5 Penya. Jantung
694319 Raisah Perempuan SD Tangga bulan Vertigo dan Dislipidemia 36
Hipertensi, DM,
Penya. Jantung
Ngumput Penurunan dan Dislipidemia 49
677314 Pranginangin Laki-laki SMA Wiraswasta 2 jam kesadaran
691757 Rodes Laki-laki SMA Wiraswasta 4 hari Penurunan Hipertensi 55

Hutapea kesadaran
Maulina 14 Penurunan Hipertensi dan
685259 Nainggolan Perempuan SMA Guru hari kesadaran DM 52
Albert
692889 Sihombing Laki-laki Sarjana Pensiunan 7 hari Nyeri kaki kanan Hipertensi 67
Sakit kepala dan
Ibu Rumah Lemah badan Hipertensi dan
670047 Sri Mulyati Perempuan SMP Tangga 5 hari sebelah kiri DM 40
Kebas tubuh Hipertensi dan
364465 Hemat Dinem Perempuan Sarjana PNS 1 hari sebelah kanan Dislipidemia 48
Manuasa T Penurunan
689946 Naibaho Laki-laki SMA Pedagang 2 hari kesadaran Hipertensi 58
Ibu Rumah Lemah lengan dan
675680 Dalima Perempuan SD Tangga 9 hari tungkai kanan Hipertensi 56
Ngayam Br. Ibu Rumah Lemah lengan dan
677516 Ginting Perempuan SD Tangga 2 jam tungkai kiri Hipertensi 52
Hipertensi dan
Pegawai 14 Penurunan riw. Peny.
692126 Robert Gultom Laki-laki SMP Swasta hari kesadaran Jantung 76
DM,
Ibu Rumah Penurunan riw.Peny.Jantung
690325 Rida Siregar Perempuan SD Tangga 3 hari kesadaran dan dislipidemia 46
Lemah lengan dan
682566 Samuel Sibuea Laki-laki SMA Wiraswasta 1 hari tungkai kiri Hipertensi 50
Abadiamatinus Pegawai Lemah lengan dan Hipertensi dan
670243 Ginting Laki-laki SMA BUMN 7 hari tungkai kiri Merokok 55
Hamidah Ibu Rumah Penurunan
692634 Rangkuti Perempuan SMP Tangga 6 hari kesadaran Hipertensi 69
Penurunan
695734 Magusdin Laki-laki Sarjana PNS 7 jam kesadaran Hipertensi 57
Ibu Rumah Penurunan
691544 Poniyem Perempuan SD Tangga 1 hari kesadaran DM 65
Jinak F Penurunan
686632 Saragih Laki-laki SMA Petani 4 hari kesadaran Hipertensi 57
Hipertensi, riw
Sarotona 14 peny.jantung dan
694135 Telaumbana Laki-laki SMA Wiraswasta hari Vertigo Dislipidemia 44
Penurunan DM dan
681531 Zukri Laki-laki SMA Wiraswasta 4 hari kesadaran Dislipidemia 48
Hikmat Lemah lengan dan Hipertensi, DM,
681063 sembiring Laki-laki SMA Wiraswasta 2 hari tungkai kanan dan Dislipidemia 51
Hipertensi, DM,
Singgep Br Penurunan Peny jantung,
690334 Kaban Perempuan SMP Petani 1 hari kesadaran dan Dsilipidemia 88
Sanna Br. Ibu Rumah Hipertensi dan
488753 Simorangkir Perempuan SMP Tangga 5 hari Vertigo DM 83
Ibu Rumah 14 Lemah lengan dan Hipertensi, DM,
680884 Hj.Dasmayarti Perempuan SMA Tangga hari tungkai kiri Dislipidemia 61
Ibu Rumah Penurunan Hipertensi dan
677914 Jauhari Perempuan SD Tangga 3 hari kesadaran DM 71
Hipertensi, Dm,
Lemah lengan dan Riw peny
666767 2 tungkai kiri Jantung, dan 49
Ilyas Laki-laki SMA Petani bulan Dislipidemia
Penurunan
693931 Juli Perempuan SMA Wiraswasta 1 hari kesadaran Trauma 21

DM dan
Bergiat Riw.Peny
143546 Bangun Laki-laki Sarjana Wiraswasta 8 hari Vertigo Jantung 51
Harun Al Penurunan
685563 Rasyid Laki-laki Sarjana Dokter 8 hari kesadaran Hipertensi 66
Penurunan Hipertensi dan
695762 Kadiman Laki-laki Sarjana PNS 7 hari kesadaran DM 49
Lemah lengan dan
670955 Zahar Perempuan Sarjana PNS 2 hari tungkai kiri Dislipidemia 54
Hipertensi, riw
peny.jantung dan
694191 Sungkowo Laki-laki SMA Wiraswasta 2 hari Vertigo Dislipidemia 52
Peristiwan
680762 tarigan Laki-laki Sarjana Guru 7 hari Vertigo Merokok 57
Ratna J Ibu Rumah Lemah lengan dan Hipertensi dan
666212 Sihombing Perempuan SMA Tangga 1 hari tungkai kiri DM 63
Lemah lengan dan
673308 Zulkarnain Laki-laki Sarjana Guru 2 jam tungkai kiri Hipertensi 44
Lemah lengan dan
682652 Radinta Pinem Laki-laki SMA Wiraswasta 7 jam tungkai kanan Hipertensi 43
3 Kedua mata tak
692116 Irwan Siregar Laki-laki SD Nelayan bulan bisa melihat Hipertensi 57
Benna Penurunan hipertensi dan
688809 Habeahan Laki-laki SMA PNS 1 hari kesadaran DM 67
Tandang Br Ibu Rumah 1 Lemah lengan dan
468223 Purba Perempuan SMA Tangga HARI tungkai kanan Hipertensi 72
Mampe PC Lemah lengan dan
691996 Aritonang Laki-laki SMA Wiraswasta 1 hari tungkai kanan DM 48
Hendrik Patria Lemah lengan dan Hipertensi dan
686567 Nopa Laki-laki SMA Wiraswasta 3 hari tungkai kanan Dislipidemia 47
Gadonbay Penurunan Hipertensi dan
679928 Siregar Laki-laki SMA Pensiunan 2 hari kesadaran DM 73
Lemah lengan dan
695329 Sairi Laki-laki SD Wiraswasta 3 hari tungkai kiri Merokok 80
Purnama lemah lengan dan
670669 Tambunan Laki-laki SMA PNS 9 jam tungkai kiri DM 58
Lemah lengan dan
680119 Robin Purba Laki-laki SMA Wiraswasta 14 jam tungkai kanan Dislipidemia 57
683529 Diris Laki-laki Sarjana PNS 1 hari Vertigo Merokok 57
Asil Penurunan
694414 sinulingga Laki-laki SMA Wiraswasta 4 hari kesadaran Hipertensi 62
Maliukur Lemah lengan dan
684811 Ginting Perempuan Sarjana PNS 7 hari tungkai kanan Hipertensi 45
Lemah lengan dan Merokok dan
641071 Sada Atih Laki-laki Sarjana PNS 5 jam tungkai kanan dislipidemia 51
Nelson Lemah lengan dan Hipertensi dan
691474 Ginting Laki-laki Sarjana Pensiunan 1 hari tungkai kiri Merokok 65
Riswanda Lemah lengan dan
695642 Syahputra Laki-laki SD Wiraswasta 3 hari tungkai kanan Hipertensi 43
Rumondang Ibu Rumah Lemah lengan dan Hipertensi dan
688599 Simanjuntak Laki-laki SMA Tangga 7 hari tungkai kiri DM 59
Halomoan Penurunan
687945 Siregar Laki-laki SMP Petani 3 hari kesadaran Hipertensi 51
Simson Lemah kedua

691863 Pakpahan Laki-laki SD Wiraswasta 5 hari tangan Merokok 49
Imam Khaidi lemah lengan dan Merokok dan
682640 R Laki-laki SMA Wiraswasta 4 jam tungkai kanan DM 51

Hipertensi, Dm,
Riw peny
Basa Lemah lengan dan Jantung, dan
570432 Sihombing Perempuan SMA PNS 4 hari tungkai kiri Dislipidemia 71
Junaedi Pegawai Penurunan
690379 Adenan Laki-laki SMA BUMN 5 jam kesadaran Hipertensi 49
Ramehati Br Ibu Rumah Penurunan
679680 Ginting Perempuan SMA Tangga 1 jam kesadaran - 43
Lemah lengan dan
688583 Tentu Perempuan SMA Petani 3 jam tungkai kanan Dislipidemia 64
634320 Renti Alam Perempuan SMA PNS 3 jam Vertigo DM 59
Abdul Manan Lemah lengan dan
686606 Idris Laki-laki SMP Petani 1 hari tungkai kanan Hipertensi 55
Taromin Ibu Rumah Penurunan
634507 Aritonang Perempuan SMP Tangga 9 jam kesadaran Hipertensi 43
664207 Sawiyah Perempuan SMP Tangga 12 jam tungkai kiri Hipertensi 64
Ibu Rumah
680603 Eli Supaden Perempuan SMP Tangga 5 hari Afasia Hipertensi 24
Dorialom 21 Penurunan
685707 Togatorop Perempuan SMA Pensiunan hari kesadaran Hipertensi 59
694438 Nurasiah Perempuan SD Tangga 2 jam tungkai kiri Hipertensi 49
drs.H
Syafrullah Lemah lengan dan
665981 Lubis Laki-laki Sarjana Pensiunan 1 hari tungkai kiri Hipertensi 67
Ibu Rumah Penurunan
686752 Rostiwati Perempuan SD Tangga 2 hari kesadaran Hipertensi 63
Pegawai Lemah lengan dan
687907 Sudiarto Laki-laki SMA Swasta 2 hari tungkai kiri Hipertensi 52

Karakteristik Penderita Stroke Iskemik Akut Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karakteristik Penderita Stroke Iskemik Akut Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Medan, Desember 2017

Universitas Sumatera Utara

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Universitas Sumatera Utara

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 26

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 235

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Tabel Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

BMI : Basal Metabolik Indeks

Universitas Sumatera Utara

Lampiran A : Biodata Penulis

Lampiran B : Pernyataan Orisinalitas

Lampiran C : Lembara Pengumpulan Data

Lampiran D : Surat Izin Penelitian

Lampiran E : Ethical Clearance Penelitian

Lampiran F : Tabel Distribusi

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : Stroke iskemik akut, karakteristik

Universitas Sumatera Utara

Keywords : acute ischaemic stroke, characteristic

Universitas Sumatera Utara

1.1. LATAR BELAKANG

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan penelitian, gejala klinis dari 562 pasien stroke pada 25

1.2. RUMUSAN MASALAH

Bagaimanakah karakteristik penderita stroke iskemik akut di RSUP H.

Universitas Sumatera Utara

1.3. TUJUAN PENELITIAN

1.4. MANFAAT PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

2.1. STROKE ISKEMIK

Universitas Sumatera Utara

2.1.3.2. Berdasarkan stadium atau pertimbangan waktu

2.1.3.3. Berdasarkan fase atau onset

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Penyebab yang jarang adalah atrial myxoma, yang mana emboli

Universitas Sumatera Utara

akibat hipertensi dan diabetes yang berlangsung lama, bermanifestasi

Universitas Sumatera Utara

- Pemeriksaan motorik, refleks, dan sensorik

Gambar 2.1 Gambaran Hasil CT-scan stroke iskemik dengan

Universitas Sumatera Utara

Gambar 2.2 Gambaran Hasil CT-scan stroke hemoragik memiliki

- Transcranial doppler (TCD) dan doppler karotis, antara lain

2.1.6. Penatalaksanaan Stroke Iskemik

Universitas Sumatera Utara

c. Pemeriksaan awal fisis umum

2.1.6.2. Tata laksana Khusus