LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONIA

KONSEP MEDIS

PENGERTIAN

Bronchopneumoni adalah salah satu jenis pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak,
teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang
berdekatan di sekitarnya. (Smeltzer & Suzanne C, 2002 : 572)

Menurut Whaley & Wong, Bronchopneumonia adalah bronkiolus terminal yang tersumbat oleh eksudat,
kemudian menjadi bagian yang terkonsolidasi atau membentuk gabungan di dekat lobulus, disebut juga
pneumonia lobaris.

Bronchopneumonia adalah suatu peradangan paru yang biasanya menyerang di bronkeoli terminal.
Bronkeoli terminal tersumbat oleh eksudat mokopurulen yang membentuk bercak-barcak konsolidasi di
lobuli yang berdekatan. Penyakit ini sering bersifat sekunder, menyertai infeksi saluran pernafasan atas,
demam infeksi yang spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh.(Sudigdiodi dan Imam
Supardi, 1998)

Kesimpulannya bronchopneumonia adalah jenis infeksi paru yang disebabkan oleh agen infeksius dan
terdapat di daerah bronkus dan sekitar alveoli.

ETIOLOGI

Secara umun individu yang terserang bronchopneumonia diakibatkan oleh adanya penurunan
mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme patogen. Orang  yang normal dan sehat
mempunyai mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang terdiri atas : reflek glotis
dan batuk, adanya lapisan mukus, gerakan silia yang menggerakkan kuman keluar dari organ, dan
sekresi humoral setempat.

Timbulnya bronchopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, protozoa, mikobakteri,

mikoplasma, dan riketsia. (Sandra M. Nettiria, 2001 : 682) antara lain:

1.       Bakteri      : Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella.

2.       Virus         : Legionella pneumoniae

3.       Jamur        : Aspergillus spesies, Candida albicans

4.       Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke dalam paru-paru

5.       Terjadi karena kongesti paru yang lama.

PATHOFISIOLOGI

Bronchopneumonia selalu didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh bakteri
staphylococcus, Haemophillus influenzae atau karena aspirasi makanan dan minuman.

Dari saluran pernafasan kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran pernafasan bagian
bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke
pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernafasan dengan ganbaran sebagai berikut:

1.       Infeksi saluran nafas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli,
peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli.

2.       Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan
menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat
akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit.

(Soeparman, 1991)
PATHWAY

Bakteri Stafilokokus aureus

Bakteri Haemofilus influezae

 
        Penderita akit berat yang dirawat di RS

        Penderita yang mengalami supresi

sistem pertahanan tubuh

        Kontaminasi peralatan RS

                                   
 MANIFESTASI KLINIS

Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi di saluran pernafasan bagian atas selama
beberapa hari. Pada tahap awal, penderita bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas
seperti menggigil, demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif, Takipnea, bunyi nafas di atas area yang
menglami konsolidasi, krekels dan ronchi

(Barbara C. long, 1996 :435)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk dapat menegakkan diagnosa keperawatan dapat digunakan cara:

1.       Pemeriksaan Laboratorium

        Pemeriksaan darah

Pada kasus bronchopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya jumlah neutrofil).
(Sandra M. Nettina, 2001 : 684)

        Pemeriksaan sputum

Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. Digunakan untuk
pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius.
(Barbara C, Long, 1996 : 435)

        Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa. (Sandra M. Nettina,
2001 : 684)

        Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia

        Sampel darah, sputum, dan urin untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen mikroba. (Sandra M.
Nettina, 2001 : 684)
2.      Pemeriksaan Radiologi

        Rontgenogram Thoraks

Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi pneumokokal atau klebsiella.
Infiltrat multiple seringkali dijumpai pada infeksi stafilokokus dan haemofilus. (Barbara C, Long, 1996 :
435)

        Laringoskopi/ bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas tersumbat oleh benda padat.
(Sandra M, Nettina, 2001)

KOMPLIKASI 

a.       Atelektasis        :Pengembangan paru yang tidak sempurna.

b.      Emfisema          : Terdapatnya pus pada rongga pleura.

c.       Abses paru        :pengumpulan pus pada jaringan paru yang meradang.

d.      Infeksi sistomik

e.       Endokarditis     :peradangan pada endokardium.

f.       Meningitis         : Peradangan pada selaput otak.

PENATALAKSANAAN

a.       Antibiotic seperti ; penisilin, eritromicin, kindomisin, dan sefalosforin.

b.      Terapi oksigen (O2)

c.       Nebulizer, untuk mengencerkandahak yang kental dan pemberian  bronkodilator.

d.      Istirahat yang cukup

e.       Kemoterafi untuk mikoplasma pneumonia dapat diberikan eritromicin 4x 500 mg/ hari atau
tetrasiklin 3-4 x 500mg/ hari.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN.

      1.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN.

1)      Identitas.

2)      Riwayat Keperawatan.
a.       Keluhan utama.

klien sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping hidupng, serta
sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dan diare.atau diare, tinja berdarah dengan
atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah.

b.      Riwayat penyakit sekarang.

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas selama beberapa
hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40 oC dan kadang disertai kejang karena
demam yang tinggi.

c.       Riwayat penyakit dahulu.

Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun.

d.      Riwayat kesehatan keluarga.

Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan kepada
anggota keluarga yang lainnya.

e.       Riwayat kesehatan lingkungan.

Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal musim
semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan
anak menderita sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan
anggota keluarga perokok.

f.       Imunisasi.

Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi saluran
pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk melawan
infeksi sekunder.

g.      Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

h.      Nutrisi.

Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP).

3)      Pemeriksaan persistem.

a.       Sistem kardiovaskuler.

Takikardi, iritability.

b.      Sistem pernapasan.
Sesak napas, retraksi dada, melaporkan klien sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung, ronki,
wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada asimetris, pernapasan tidak
teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup pada daerah terjadinya konsolidasi, ada
sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan anaknya yang bertambah sesak dan pilek.

c.       Sistem pencernaan.

klien malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang dengan tipe
keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara pemberian makanan/cairan
personde.

d.      Sistem eliminasi.

klien menderita diare, atau dehidrasi,

e.       Sistem saraf.

Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anak-anak atau malas minum,
ubun-ubun cekung.

f.       Sistem lokomotor/muskuloskeletal.

Tonus otot menurun, lemah secara umum,

g.      Sistem endokrin.

Tidak ada kelainan.

h.      Sistem integumen.

Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral

hangat, kulit kering, .

i.        Sistem penginderaan.

Tidak ada kelainan.

4)      Pemeriksaan diagnostik dan hasil.

Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 15.000 - 40.000 / m dengan pergeseran ke kiri. LED
meninggi. Pengambilan sekret secara broncoskopi dan fungsi paru-paru untuk preparat langsung; biakan
dan test resistensi dapat menentukan/mencari etiologinya. Tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena
sukar. Pada punksi misalnya dapat terjadi salah tusuk dan memasukkan kuman dari luar. Foto roentgen
(chest x ray) dilakukan untuk melihat :

         Komplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan OMA.

         Luas daerah paru yang terkena.

         Evaluasi pengobatan

Pada bronchopnemonia bercak-bercak infiltrat ditemukan pada salah satu atau beberapa lobur.

Pada pemeriksaan ABGs ditemukan PaO2 < 0 mmHg.

2.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sputum ditandai
dengan adanya ronchi, dan ketidakefektifan batuk.

2.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan proses infeksi pada jaringan paru (perubahan
membrane alveoli) ditandai dengan sianosis, PaO 2 menurun, sesak nafas.

3.      Hipertermi berhubungan dengan inflamasi terhadap infeksi saluran nafas ditandai dengan
peningkatan suhu tubuh, mengigil, akral teraba panas.

4.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

metabolisme sekunder terhadap demam dan proses infeksi ditandai dengan nafsu makan menurun, BB
turun, mual dan muntah, turgor kulit tidak elastis.

5.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O 2 dengan kebutuhan

oksigen ditandai dengan tidak mampu berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari sesuai kemampuan
tanpa bantuan.

6.      Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh,kehilangan cairan karena
berkeringat banyak, muntah atau diare.

7.      Resiko infeksi berhubungan dengan resiko terpajan bakteri patogen

 3. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1 Bersihan Jalan Nafas
tidak
efektif berhubungan
dengan:
      Infeksi, disfungsi
neuromuskular,
hiperplasia dinding
bronkus, alergi jalan
nafas, asma, trauma
      Obstruksi jalan nafas
: spasme jalan nafas,
sekresi tertahan,
banyaknya mukus,
adanya jalan nafas
NOC NIC
NOC:    Pastikan kebutuhan oral /
tracheal suctioning.
   Respiratory status :
Ventilation    Berikan O2  ……l/mnt,
metode………
   Respiratory status :
Airway patency    Anjurkan pasien untuk istirahat
dan napas dalam
   Aspiration Control
   Posisikan pasien untuk
Setelah dilakukan tindakan memaksimalkan ventilasi
keperawatan selama
…………..pasien    Lakukan fisioterapi dada jika
menunjukkan keefektifan perlu
jalan nafas dibuktikan
   Keluarkan sekret dengan batuk
dengan kriteria hasil :
atau suction
 buatan, sekresi
bronkus, adanya
eksudat di alveolus,
adanya benda asing di
jalan nafas.
DS:
      Dispneu
DO:
      Penurunan suara
nafas
      Orthopneu
      Cyanosis
      Kelainan suara nafas
(rales, wheezing)
      Kesulitan berbicara
      Batuk, tidak efekotif
atau tidak ada
      Produksi sputum
      Gelisah
      Perubahan frekuensi
dan irama nafas
2 Gangguan Pertukaran
gas
Berhubungan dengan :
-ketidakseimbangan
perfusi ventilasi
-perubahan membran
kapiler-alveolar
   Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara
nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed
lips)
   Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
   Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah faktor yang
penyebab.
   Saturasi O2 dalam batas
normal
   Foto thorak dalam batas
norma
NOC:
         Respiratory Status :
Gas exchange
         Keseimbangan asam
Basa, Elektrolit
         Respiratory Status :
ventilation
   Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
   Berikan bronkodilator :
   ………………………
   ……………………….
   ………………………
   Monitor status hemodinamik
   Berikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab
   Berikan antibiotik :
…………………….
…………………….
   Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
   Monitor respirasi dan status O2
   Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mengencerkan
sekret
   Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang penggunaan
peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
NIC :
         Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
         Pasang mayo bila perlu
         Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
         Keluarkan sekret dengan
          Vital Sign Status batuk atau suction

DS: Setelah dilakukan tindakan          Auskultasi suara nafas, catat

keperawatan selama …. adanya suara tambahan
- sakit kepala ketika Gangguan pertukaran
bangun pasien teratasi dengan          Berikan bronkodilator ;

- Dyspnoe kriteria hasi: -………………….

- Gangguan penglihatan          Mendemonstrasikan -………………….

peningkatan ventilasi dan
DO: oksigenasi yang adekuat          Barikan pelembab udara

- Penurunan CO2          Memelihara          Atur intake untuk cairan

kebersihan paru paru dan mengoptimalkan keseimbangan.
- Takikardi
bebas dari tanda tanda
         Monitor respirasi dan status
- Hiperkapnia distress pernafasan
O2
- Keletihan          Mendemonstrasikan
         Catat pergerakan dada,amati
batuk efektif dan suara
- Iritabilitas kesimetrisan, penggunaan otot
nafas yang bersih, tidak ada
tambahan, retraksi otot
sianosis dan dyspneu
- Hypoxia supraclavicular dan intercostal
(mampu mengeluarkan
- kebingungan sputum, mampu bernafas          Monitor suara nafas, seperti
dengan mudah, tidak ada dengkur
- sianosis pursed lips)
         Monitor pola nafas :
è -warna kulit abnormal          Tanda tanda vital bradipena, takipenia, kussmaul,
(pucat, kehitaman) dalam rentang normal hiperventilasi, cheyne stokes, biot
- Hipoksemia          AGD dalam batas          Auskultasi suara nafas, catat
normal area penurunan / tidak adanya
- hiperkarbia
ventilasi dan suara tambahan
         Status neurologis
- AGD abnormal
dalam batas normal          Monitor TTV, AGD, elektrolit
- pH arteri abnormal dan ststus mental

-frekuensi dan          Observasi sianosis khususnya

kedalaman nafas membran mukosa
abnormal
         Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang persiapan
tindakan dan tujuan penggunaan
alat tambahan (O2, Suction,
Inhalasi)

3 Hipertermia
Berhubungan dengan :
         penyakit/ trauma
         peningkatan
metabolisme
         aktivitas yang
berlebih
         dehidrasi
DO/DS:
         kenaikan suhu
tubuh diatas rentang
normal
         serangan atau
konvulsi (kejang)
         kulit kemerahan
         pertambahan RR
         takikardi
         Kulit teraba panas/
hangat
NOC:
Thermoregulasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama………..pasien
menunjukkan :
Suhu tubuh dalam batas
normal dengan kreiteria
hasil:
         Suhu  36 – 37C
         Nadi dan RR dalam
rentang normal
         Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada
pusing, merasa nyaman
         Auskultasi bunyi jantung,
jumlah, irama dan denyut jantung
NIC :
   Monitor suhu sesering mungkin
   Monitor warna dan suhu kulit
   Monitor tekanan darah, nadi
dan RR
   Monitor penurunan tingkat
kesadaran
   Monitor WBC, Hb, dan Hct
   Monitor intake dan output
   Berikan anti piretik:
   Kelola Antibiotik:
………………………..
   Selimuti pasien
   Berikan cairan intravena
   Kompres pasien pada lipat paha
dan aksila
   Tingkatkan sirkulasi udara
   Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
   Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
   Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
   Monitor hidrasi seperti turgor
kulit, kelembaban membran
mukosa)
4 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Ketidakmampuan untuk
memasukkan atau
mencerna nutrisi oleh
karena faktor biologis,
psikologis atau
ekonomi.
DS:
         Nyeri abdomen
         Muntah
         Kejang perut
         Rasa penuh tiba-
tiba setelah makan
DO:
         Diare
         Rontok rambut
yang berlebih
         Kurang nafsu
makan
         Bising usus
berlebih
         Konjungtiva pucat
         Denyut nadi lemah
NOC:
a.     Nutritional status:
Adequacy of nutrient
b.     Nutritional Status : food pasien
and Fluid Intake
c.     Weight Control
Setelah dilakukan tindakan mencegah konstipasi
keperawatan
selama….nutrisi kurang
teratasi dengan indikator:
         Albumin serum
         Pre albumin serum
         Hematokrit
         Hemoglobin
         Total iron binding
capacity
         Jumlah limfosit
     Kaji adanya alergi makanan
     Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan
     Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
     Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan
harian.
     Monitor adanya penurunan BB
dan gula darah
     Monitor lingkungan selama
makan
     Jadwalkan pengobatan  dan
tindakan tidak selama jam makan
     Monitor turgor kulit
     Monitor kekeringan, rambut
kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
     Monitor mual dan muntah
     Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
     Monitor intake nuntrisi
     Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
     Kolaborasi dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN

5 Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
         Tirah Baring atau
imobilisasi
         Kelemahan
menyeluruh
        Ketidakseimbangan
antara suplei oksigen
dengan kebutuhan
Gaya hidup yang
dipertahankan.
DS:
         Melaporkan secara
verbal adanya kelelahan
atau kelemahan.
         Adanya dyspneu
atau ketidaknyamanan
saat beraktivitas.
NOC :
         Self Care : ADLs
         Toleransi aktivitas
         Konservasi eneergi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….
Pasien bertoleransi
terhadap aktivitas
dengan Kriteria Hasil :
         Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan
darah, nadi dan RR
         Mampu melakukan
aktivitas sehari hari (ADLs)
secara mandiri
         Keseimbangan
aktivitas dan istirahat
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
     Atur posisi semi fowler atau
fowler tinggi selama makan
     Kelola pemberan anti
emetik:.....
     Anjurkan banyak minum
     Pertahankan terapi IV line
     Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik papila lidah
dan cavitas oval
NIC :
     Observasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan aktivitas
     Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
     Monitor nutrisi  dan sumber
energi yang adekuat
     Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
     Monitor respon kardivaskuler
terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas, diaporesis,
pucat, perubahan hemodinamik)
     Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat pasien
     Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi
yang tepat.
 DO :      Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
         Respon abnormal
     Bantu untuk memilih aktivitas
dari tekanan darah atau konsisten yang sesuai dengan
nadi terhadap aktifitas kemampuan fisik, psikologi dan
         Perubahan ECG : sosial
aritmia, iskemia      Bantu untuk mengidentifikasi
dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan

     Bantu untuk mendpatkan alat

bantuan aktivitas seperti kursi
roda, krek

     Bantu untuk  mengidentifikasi

aktivitas yang disukai

     Bantu klien untuk membuat

jadwal latihan diwaktu luang

     Bantu pasien/keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas

     Sediakan penguatan positif

bagi yang aktif beraktivitas

     Bantu pasien untuk

mengembangkan motivasi diri dan
penguatan

     Monitor respon fisik, emosi,

sosial dan spiritual

6 Defisit Volume Cairan NOC: NIC :

Berhubungan dengan:          Fluid balance      Pertahankan catatan intake

dan output yang akurat
         Kehilangan volume          Hydration
cairan secara aktif      Monitor status hidrasi
         Kegagalan
mekanisme pengaturan
DS :
         Haus
DO:
         Penurunan turgor
kulit/lidah
         Membran
mukosa/kulit kering
         Peningkatan
denyut nadi, penurunan
tekanan darah,
penurunan
volume/tekanan nadi
         Pengisian vena
menurun
         Perubahan status
mental
         Konsentrasi urine
meningkat
         Temperatur tubuh
meningkat
         Kehilangan berat
badan secara tiba-tiba
         Penurunan urine
output
         HMT meningkat
         Kelemahan
         Nutritional Status :
Food and Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama…..
defisit volume cairan
teratasi dengan kriteria
hasil:
         Mempertahankan
urine output sesuai dengan
usia dan BB, BJ urine
normal,
         Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam batas
normal
         Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran
mukosa lembab, tidak ada
rasa haus yang berlebihan
         Orientasi terhadap
waktu dan tempat baik
         Jumlah dan irama
pernapasan dalam batas
normal
         Elektrolit, Hb, Hmt
dalam batas normal
         pH urin dalam batas
normal
         Intake oral dan
intravena adekuat
( kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan
     Monitor hasil lab yang sesuai
dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,
osmolalitas urin, albumin, total
protein )
     Monitor vital sign setiap
15menit – 1 jam
     Kolaborasi pemberian cairan IV
     Monitor status nutrisi
     Berikan cairan oral
     Berikan penggantian nasogatrik
sesuai output (50 – 100cc/jam)
     Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
     Kolaborasi dokter jika tanda
cairan berlebih muncul meburuk
     Atur kemungkinan tranfusi
     Persiapan untuk tranfusi
     Pasang kateter jika perlu
     Monitor intake dan urin output
setiap 8 jam
7 Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
         Prosedur Infasif
         Kerusakan jaringan
dan peningkatan
paparan lingkungan
         Malnutrisi
         Peningkatan
paparan lingkungan
patogen
         Imonusupresi
         Tidak adekuat
pertahanan sekunder
(penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
         Penyakit kronik
         Imunosupresi
         Malnutrisi
         Pertahan primer
tidak adekuat
(kerusakan kulit, trauma
jaringan, gangguan
peristaltik)
NOC :
         Immune Status
         Knowledge : Infection
control
         Risk control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama……
pasien tidak mengalami
infeksi dengan kriteria
hasil:
         Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
         Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
         Jumlah leukosit dalam
batas normal
         Menunjukkan perilaku
hidup sehat
         Status imun,
gastrointestinal,
genitourinaria dalam batas
normal
NIC :
      Pertahankan teknik aseptif
      Batasi pengunjung bila perlu
      Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan
      Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
      Ganti letak IV perifer dan
dressing sesuai dengan petunjuk
umum
      Gunakan kateter intermiten
untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
      Tingkatkan intake nutrisi
      Berikan terapi
antibiotik:.................................
      Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
      Pertahankan teknik isolasi k/p
      Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
      Monitor adanya luka
      Dorong masukan cairan
      Dorong istirahat
      Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
      Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia setiap 4 jam
DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne.2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah.Vol 1.Jakarta : EGC

Zul Dahlan .2000.Ilmu Penyakit Dalam Edisi III. Jakarta :  Balai penerbit FK UL

Rcevers,Chalene. J et all.2000.Keperawatan medical Bedah. Jakarta: Salemba Medika 

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :Pedoman Untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :EGC

Nettina, Sandra M. (1996). Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta :EGC

Long, B. C.(1996). Perawatan Madikal Bedah. Jilid 2. Bandung :Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan

Soeparma, Sarwono Waspadji. (1991). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta :Balai Penerbit FKUI

Sylvia A. Price, Lorraine Mc Carty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Jakarta :EGC