Anatomi dari cabang eksternal saraf laryngeal superior pada populasi Asia

Cedera pada cabang eksternal saraf laring superior (eSLN) dapat menyebabkan suara
serak atau lemah dengan disergia krikotiroid. Penelitian ini memberikan informasi
topografi eSLN di Asia dan validitas anatomi yang diverifikasi dari landmark yang
sebelumnya diambil untuk melokalisasi eSLN. Tiga puluh spesimen dibedah dari 16 mayat
manusia yang dibalsem (12 pria dan empat wanita; rata-rata usia: 80,5 tahun). Jarak
vertikal antara eSLN dan kutub apikal kelenjar tiroid (AP) adalah 8.2±4.2mm. Itu turun
di atas AP dengan jarak <1cm di 51,7%, jarak> 1cm di 27,6% dan di bawah AP di 20,7%.
Titik pusat (PP) eSLN ke otot terletak 26,0±5,5mm posterior dan 14,7 ± 5,0 mm lebih
rendah dari tonjolan laring. Umumnya, PP terletak superoposterior ke titik tengah sendi
antara sendi konstriktor inferior dan krikotiroid (ICJ). Jarak antara PP dan titik tengah
adalah 8.7±5.1mm. Kami menemukan bahwa 1) orang Asia jika eSLN terletak di atas AP
dengan jarak <1cm sekitar setengah kasus, 2) PP dapat menjadi konsisten referensi untuk
identifikasi eSLN, 3) ICJ dapat menjadi landmark yang berguna untuk melestarikan eSLN
di PP.

Otot dan mukosa laring memainkan peran kunci dalam vokalisasi, respirasi, dan refleks glotis
yang penting. terkait dengan deglutisasi, batuk, dan muntah . Nervus vagus bercabang menjadi
nervus laringeus superior (SLN) dan nervus laringeus rekuren (RLN). Te SLN bercabang
menjadi cabang internal, yang menyampaikan aferen serat dari mukosa laring, dan cabang
eksternal (eSLN), yang menyediakan satu-satunya serat eferen ke otot krikotiroid (CT)2. Serat
eferen ini berpartisipasi dalam kontrol suara yang cermat.

Penekanan klinis yang besar telah ditempatkan pada topografi RLN, meskipun anatomi eSLN
juga sangat bagus secara signifikan dan klinis. Cedera iatrogenik pada eSLN terjadi selama
diseksi dan ligasi yang tidak tepat pada pembuluh darah (misalnya, arteri tiroid superior, STA)
terjadi pada hingga 58% pasien yang menjalani operasi tiroid. Disergia CT sekunder untuk
cedera eSLN dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi seperti suara serak, lemah, kelelahan
vokal, atau pengurangan frekuensi vocal.

Terlepas dari kepentingan klinisnya, identifikasi rutin tentang anatomi eSLN telah terhambat
oleh topografi, variasi dan kesulitan dalam penentuan letak. STA telah dianggap sebagai struktur
utama untuk peservasi dan identifikasi eSLN; namun, sulit untuk memberikan informasi metrik
yang tepat mengenai hubungan topografi eSLN ke STA. Sementara beberapa penulis telah
menandai kutub apikal tiroid gland (AP) sebagai penanda untuk identifikasi eSLN, konsistensi
posisi AP juga harus diverifikasi secara anatomis, karena kondisi fisiologis dan patologis dapat
mengubah posisi AP. Selanjutnya, penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa tingkat
identifikasi eSLN sangat bervariasi, mulai dari 33% hingga 93%7,8. Friedman dkk.melaporkan
bahwa eSLN menembus serat superior dari konstriktor faring inferior (IPC), dan bahwa
perjalanan eSLN menuju CT ditutupi oleh IPC8 . Oleh karena itu, posisi eSLN masuk ke IPC
mungkin berguna untuk menentukan jalannya eSLN. Selain itu, letak yang konsisten di sisi
anterior kartilago tiroid memungkinkan untuk pendekatan anterior yang aman dari CT afer
refeksi otot-otot polos (misalnya, otot sternotiroid).

Verifikasi yang teliti dari landmark sebelumnya untuk eSLN harus dilakukan untuk
memfasilitasi identifikasi eSLN. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan informasi
topografi mengenai jalannya eSLN dengan mengacu pada STA, AP, dan CT pada populasi Asia,
dan untuk memverifikasi kebenaran dari landmark untuk lokalisasi eSLN. Kami juga
menganalisis perbedaan topografi eSLN antara spesimen Asia dari penelitian ini dan spesimen
Kaukasia yang dijelaskan dalam penelitian sebelumnya.

Gambar 1. Cabang arteri yang melintasi cabang eksternal nervus laringeus superior (eSLN) dari
superior arteri tiroid (STA). Panah menunjukkan Cabang STA yang melintasi STA. IPC,
konstriktor faring inferior; CT,krikotiroid

Gambar 2. Posisi kutub apikal (AP) kelenjar tiroid dan cabang eksternal superior saraf laring
(eSLN) ke dalam otot laring. LP, penonjolan laring; IPC, batas faring inferior; CT, krikotiroid

Hasil
eSLN diidentifikasi dalam semua kecuali satu kasus, secara medial disandingkan dengan STA
saat berlanjut ke arah anteroinferior. Pembuluh kecil dari batang utama STA melintasi eSLN
dalam lima kasus (17,2%, Gambar 1). Di sebagian besar spesimen, eSLN menunjukkan pola
batang yang berbeda (26 kasus, 89,7%), sedangkan pola pleksiformis diamati pada tiga
spesimen.

AP terletak 35,4±7,6 mm posterior dan 16,0±10,6mm lebih rendah dari LP, sedangkan jarak
vertical dari eSLN adalah 8.2±4.2mm (Gbr. 2). Tidak ada perbedaan jarak yang signifikan yang
diamati antara specimen dari orang Korea dan Thailand.

Pola proses eSLN menurut jarak dari AP dikategorikan pada Gambar. 3B dan Tabel 1. eSLN
turun kurang dari 1 cm dari AP dalam 15 kasus (51,7%), dan ini mewakili pola yang paling
umum di kedua sampel Korea dan Thai (Gbr. 3B). eSLN turun lebih dari 1 cm dari AP di
delapan kasus (27,6%), dan pola ini diamati pada sekitar seperempat sampel Korea dan Thai. Di
enam kasus yang tersisa (20,7%), eSLN turun lebih rendah dari AP saat berjalan jauh ke dalam
kelenjar tiroid. Menariknya, tidak ada korelasi yang signifikan antara jarak vertikal antara AP
dan LP, atau jarak vertikal antara AP dan eSLN (p>0,05), meskipun deviasi vertikal besar dari
AP (SD: 10.6 mm). Dalam 15 kasus (51,7%), cabang kecil seperti ranting bercabang dari batang
utama SLN dan masukAP (Gbr. 3C).

Gambar 3. Hubungan topografi antara cabang eksternal saraf laring superior (eSLN) dan kutub
apikal (AP) kelenjar tiroid. (A) Pola topografi pohon posisi eSLN dengan mengacu pada AP (B)
Pada pola yang paling umum, jarak antara eSLN dan AP adalah <1 cm. (C) cabang kelenjar
(panah) dari eSLN ke AP. IPC, konstriktor faring inferior; CT, krikotiroid; TH, tirohyoid; ECA,
arteri karotis eksternal; STA, arteri tiroid superior; TG, kelenjar tiroid.

Tabel 1. Pola topografi pohon berdasarkan jarak antara cabang luar laring superior saraf (eSLN)
dan kutub apikal (AP) kelenjar tiroid

PP terletak 15,9 ± 5,6 mm anterior dari aECA (Gbr. 4). Posisi horizontal eSLN dengan mengacu
pada aECA berbeda secara signifikan antara spesimen Korea dan Thai (p<0,05): Te eSLN
terletak lebih anterior ke aECA pada spesimen Korea (17,9 mm) dibandingkan pada spesimen
Tai (13,6 mm). Te PP adalah terletak 26,0±5,5 mm posterior dan 14,7±5,0 mm lebih rendah dari
LP. Jarak horizontal antara LP dan PP lebih besar pada spesimen yang diperoleh dari pria (27,5
mm) dibandingkan dengan yang diperoleh dari wanita (22,5 mm) (p<0,05).

Pola piercing dari eSLN ke CT atau IPC dikategorikan menjadi empat jenis (Gambar 5 dan 6).
eSLN menembus IPC hanya pada spesimen tipe A (15 kasus, 51,7%). Konsekuensi independen
dari eSLN menembus IPC dan CT pada spesimen tipe B (enam kasus, 20,7%). Dalam spesimen
tipe C (empat kasus, 13,8%), eSLN menembus CT saja. Pada spesimen tipe D (empat kasus,
13,8%), eSLN memasuki CT setelah menembus IPC, dan pola ini hanya diamati pada spesimen
Thai. Ranting independen yang memasuki CT (tipe B dan C) diamati superfisial di sekitar
sepertiga dari semua kasus.

Gambar 4. Lokasi titik piercing cabang luar nervus laringeus superior (eSLN) dengan referensi
ke penonjolan laring (LP) dan batas anterior (aECA) dari arteri karotis eksternal (ECA). IPC,
konstriktor faring inferior; CT, krikotiroid

Panjang horizontal ICJ adalah 14,2 ± 3,6 mm (Gbr. 7), tanpa perbedaan yang signifikan secara
statistic antara spesimen Korea dan Thai (p>0,05). Jarak horizontal antara ICJ dan garis
midsagital adalah 7,1±3,6mm, dan jarak ini lebih besar pada spesimen Thai (8,4 mm) daripada
spesimen Korea (5,9 mm) (p<0,05). Jarak dari PP ke titik tengah ICJ adalah 8,7±5,1mm
(posterior 7.8mm dan 3.9 cm superior ke titik tengah), dan itu dalam 1 cm dalam 17 kasus (57%)

Diskusi
Cabang-cabang saraf vagus yang mempersarafi otot-otot laring bertanggung jawab atas ketepatan
kontrol gerakan otot yang terlibat dalam respirasi, deglutition, dan fonasi. Sebagian besar otot ini
adalah dipersarafi oleh RLN, dengan pengecualian CT. Karena cedera RLN sering
mengakibatkan diskinesia vocal ligamen dan perubahan suara yang merugikan, banyak
penelitian sebelumnya telah menyelidiki anatomi RLN untuk memastikan identifikasi dan
preservasi struktur selama operasi kepala dan leher . Sebaliknya, beberapa penelitian telah
difokuskan pada anatomi eSLN, meskipun kerusakan struktur ini juga dapat menghasilkan gejala
klinis, seperti: seperti suara serak atau terengah-engah dan rentang frekuensi vokal yang
berkurang. Mengingat hubungan topografinya yang erat dengan STA dan tingkat cedera yang
tinggi (hingga 58%), identifikasi rutin eSLN sebelum manipulasi bedah diperlukan. Namun,
letak yang konsisten dan mudah diidentifikasi untuk membedakan anatomi eSLN tetap dapat
diidentifikasi. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami memeriksa kegunaan dari tiga
landmark tersebut — STA, AP, dan ICJ—untuk identifikasi eSLN selama pendekatan bedah
konvensional.

Hubungan topografi antara eSLN dan STA. Cabang STA yang turun dari arteri karotis
eksternal menuju tiroid atas mempersulit pendekatan bedah ke segitiga karotis, karena kerusakan
ke STA sering mengakibatkan cedera pada eSLN karena kedekatan topografinya dengan STA.
Sedangkan eSLN adalah saraf yang berbeda dengan diameter sekitar 0,8 mm, tingkat identifikasi
eSLN sangat bervariasi di seluruh penelitian sebelumnya mulai dari 33% hingga 93%. Dalam
penelitian ini, kami mengamati bahwa eSLN secara medial dibandingkan dengan STA dalam
banyak kasus (96,7%). Namun, dalam beberapa kasus, kami mengamati bahwa eSLN menembus
bagian posterior IPC, sehingga sulit untuk menemukan cabang seperti ranting di sekitar CT.
Tercakup dalam IPC bagian dari eSLN mungkin sesuai dengan saraf yang tidak dapat
diidentifikasi yang dijelaskan dalam penelitian sebelumnya. Friedman dkk. juga mengidentifikasi
varian anatomi di mana eSLN menginervasi IPC secara mendalam pada 20% kasus, melaporkan
bahwa lokalisasi saraf sangat sulit pada tipe ini. Selain itu, Cernea et al. melaporkan bahwa
tingkat pengalaman bedah mungkin menjadi faktor penting dalam memastikan preservasi
eSLN3. Dalam studi mereka, Tingkat cedera adalah 28% ketika prosedur dilakukan oleh residen,
meskipun hanya 12% ketika dilakukan oleh senior penulis (Claudio R. Cernea, MD).

Kami juga mengamati bahwa cabang kecil STA melintasi eSLN pada 17% kasus dalam
penelitian ini. Karena cabang ini dapat dengan mudah diabaikan dibandingkan dengan batang
utama STA, ada kemungkinan besar kerusakan vaskular pada cabang ini selama identifikasi
eSLN.

Gambar 5. Empat pola persarafan untuk cabang eksternal nervus laringeus superior (eSLN). IP,
konstriktor faring inferior; CT, krikotiroid; TH, otot tirohyoid; STA, arteri tiroid superior.

Gambar 6. Proporsi empat pola persarafan untuk cabang eksternal saraf laring superior (eSLN).

Kierner dkk. melaporkan bahwa titik pemisah eSLN dari saraf vagal terletak 2,9-5,6 cm
daribifurkasi karotid. Namun, informasi terperinci secara metrik mengenai hubungan topografi
antara eSLN dan STA tidak dapat diperoleh dalam penelitian ini, karena perpindahan yang tidak
disengaja dari struktur neuromuskular ini sering terjadi selama pembedahan. Jika eSLN secara
medial disandingkan dengan STA dalam banyak kasus, PP mungkin lebih berguna dan konsisten
untuk identifikasi eSLN. Dalam penelitian ini, PP terletak 1-2cm di depan AECA. Titik
percabangan STA terletak sedikit di depan AECA, dan jarak horizontal dari titik ini ke eSLN
kira-kira 1,5 cm ke arah anterior.
Hubungan topografi antara eSLN dan AP kelenjar tiroid. Te AP telah digambarkan sebagai
daerah penting untuk identifikasi eSLN. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa jarak antara
AP dan eSLN adalah >1 cm di sebagian besar bule (42–62%)3,9 . Namun, pola ini diamati hanya
seperempat dari spesimen Asia dalam penelitian ini, sedangkan eSLN terletak dalam 1 cm dari
AP dalam spesimen Korea dan Thai. Selain itu, Ozlugedik S et al. melaporkan eSLN melintasi
STA dengan 1 cm <jarak dari AP dalam 60%.

Gambar 7. Lokasi titik piercing cabang luar nervus laringeus superior (eSLN). piringan
hitam,penonjolan laring, IPC, konstriktor faring inferior; CT, krikotiroid. Sendi IPC-CT disorot
sebagai garis merah.

Cernea dkk. melaporkan bahwa, di antara pasien yang menjalani tiroidektomi berisiko tinggi,
eSLN melintasi pembuluh darah di bawah AP dalam 20% kasus, mirip dengan nilai 21% yang
diamati dalam penelitian ini . Kirner dkk. Melaporkan pola ini dalam 14% kasus. Dalam studi
mereka, kasus di mana eSLN terletak tepat di atas AP adalah: diklasifikasikan ke dalam tipe lain
(14%). Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan perbedaan dalam metode klasifikasi, karena
beberapa kasus dari jenis yang terakhir dapat dikategorikan ke dalam kelompok berisiko tinggi
yang dijelaskan oleh Cernea et al.

Dalam penelitian ini, jarak vertikal antara AP dan LP adalah sekitar 3,5 cm, meskipun standar
deviasi agak besar diamati (0,8 cm). Mengingat bahwa dimensi kelenjar tiroid tidak permanen,
rentang yang begitu besar menimbulkan pertanyaan apakah AP merupakan penanda yang tidak
tepat untuk identifikasi eSLN-nya. Menariknya, analisis statistik kami (analisis korelasi Pearson)
mengungkapkan tidak ada yang signifikan secara statistic hubungan antara lokasi vertikal AP
dan jaraknya ke eSLN. Jarak vertikal antara AP dan eSLN kira-kira 0,8 cm, dan metrik ini sangat
terkonsentrasi sekitar 1 cm, menunjukkan bahwa AP mungkin menjadi penanda yang masuk akal
untuk identifikasi eSLN pada spesimen tanpa dimensi yang abnormal seeperti perubahan pada
kelenjar tiroid (misalnya, gondok). Namun, perlu juga dicatat bahwa, dalam beberapa kondisi
patologis, perpindahan superior AP akan mengurangi jarak antara AP dan eSLN.

Kami juga mengamati bahwa AP dipersarafi oleh cabang eSLN kecil seperti ranting di lebih dari
setengah spesimen dalam penelitian ini. eSLN terdiri dari kedua serat eferen yang menginervasi
CT dan serat aferen yaitu serat yang memediasi sensasi dari sendi krikotiroid dan membran.
Sejak tersignifikansi secara fisiologis dari serat eSLN ke kelenjar tiroid tidak diketahui, kami
tidak dapat menentukan apakah distribusi eSLN terkait dengan fungsi kelenjar tiroid, atau
apakah cedera pada cabang seperti ranting ini menyebabkan komplikasi. Studi lebih lanjut
diperlukan untuk menjelaskan pentingnya klinis ranting eSLN ini bagi AP.

ICJ sebagai landmark untuk identifikasi eSLN. Meskipun eSLN hanya menyediakan serabut
eferen ke CT, titik masuknya tidak terletak di CT di lebih dari setengah kasus dalam penelitian
ini. Lennquist dkk. Juga melaporkan bahwa eSLN menembus dan tetap tertutup oleh serat paling
atas dari konstriktor inferior di 20% kasus.
Lokasi PP tampak lebih konsisten dibandingkan topografi sebelumnya, hal ini menunjukkan
bahwa PP mungkin berguna untuk identifikasi eSLN selama pendekatan bedah anterior,
mengikuti refleksi dari otot polos. Demikian pula, ICJ juga dapat mewakili posisi yang memadai
untuk identifikasi eSLN. Posisi ICJ bias mudah dicapai dengan refeksi lateral, dengan transeksi 5
mm dari batas superomedial sternothyroid. Dalam penelitian ini, jarak horizontal ICJ dari garis
tengah adalah 8,4 mm dalam spesimen Korea dan 5,9 mm dalam spesimen Thai. Mengingat
bahwa panjang ICJ sekitar 1,5 cm di kedua area, 2 hingga 2,5 cm dari garis tengah
memungkinkan untuk pendekatan bedah ICJ. Karena jarak dari PP ke titik tengah ICJ adalah
sekitar 1 cm, PP dapat dengan mudah diidentifikasi ketika titik posterior ICJ terbuka.

Pola topografi eSLN yang lebih kompleks diamati pada spesimen Thai: Tipe D, di mana eSLN
memasuki CT setelah menusuk IPC, diamati hanya pada spesimen Thai. Dengan pengecualian
horizontal jarak ICJ ke garis tengah, letak ICJ dan PP tidak berbeda secara nyata antara Pada
sampel Thai. Namun, perbedaan yang signifikan dalam posisi relatif PP ke ICJ diamati antara
spesimen Asia dari penelitian ini dan spesimen Kaukasia dalam penelitian sebelumnya. Dalam
studi 20 tahun melibatkan 1.057 saraf dari 884 pasien, Freidman et al. melaporkan bahwa eSLN
dapat diidentifikasi di ICJ pada 85,1% (n=900) pasien8. Sebaliknya, kami mengamati bahwa PP
terletak posterior ke ICJ di lebih dari setengah kasus dalam penelitian ini.

Cernea dkk. menggambarkan tipe berisiko tinggi, di mana sebagian dari eSLN yang dicakup oleh
IPC terletak lebih banyak dari 10 cm anterior ke titik masuk CT3 . Sebaliknya, titik penetrasi
terjauh terletak 2,5 cm dari titik tengah ICJ dalam penelitian ini. Cernea dkk. juga
menggambarkan deviasi posisi besar dari PP di IPC, sedangkan PP terletak dalam jarak 1 cm dari
titik ini pada 56,7% kasus dalam penelitian ini. Temuan menunjukkan bahwa bagian eSLN yang
tertutup IPC lebih mudah diidentifikasi pada spesimen Asia dari penelitian ini dibandingkan
dengan spesimen Kaukasia dari penelitian sebelumnya. Mengingat bahwa PP terletak tidak jauh
dari ICJ dalam penelitian kami, ICJ dapat mewakili tengara yang konsisten dan andal untuk
identifikasi eSLN di Asia pasien. Namun, penting untuk dicatat bahwa identifikasi PP di dekat
ICJ tidak dapat menjamin secara mutlak preservasi eSLN, karena banyak cabang eSLN
ditemukan dalam penelitian ini.

LP sebagai landmark untuk identifikasi eSLN. LP adalah struktur tulang rawan laring yang
paling luar biasa. Karena LP sangat nyata, posisi eSLN relatif terhadap LP dapat membantu
dalam memperkirakan posisi PP sebelum atau selama operasi. Sementara PP terletak lebih
anterior pada spesimen Thai daripada di spesimen Korea, jarak PP dari aECA lebih besar di
Korea (17,9 mm) daripada di Tai (13,6 mm) spesimen. Topografi paradoks ini mungkin
berhubungan dengan perbedaan panjang anteroposterior leher.

LP umumnya terletak lebih anterior pada pria dewasa daripada wanita, karena wilayah ini
menjadi lebih menonjol pada pria selama masa pubertas (Adam's apple). Dengan demikian, jarak
horizontal dari LP dan PP lebih besar pada pria (27,5 mm) dibandingkan pada wanita (22,5 mm)
dari penelitian ini. Karena perbedaan antara jenis kelamin ini biasanya konsisten, LP dapat
mewakili posisi yang valid untuk identifikasi eSLN, di mana PP pada wanita berada 0,5 cm di
depan pria.

Pertimbangan neuroanatomi terhadap distribusi eSLN. Studi neuroanatomi sebelumnya

telah mengungkapkan bahwa eSLN secara eksklusif menyediakan serat motorik ke CT,
sementara otot laring lainnya dikendalikan oleh RLN-nya. Namun, beberapa penelitian telah
menyarankan bahwa cabang SLN berpartisipasi dalam control otot laring lainnya, seperti otot
thyroarytenoid dan posterior cricoaryrenoid (PCA). Hydman dkk. melaporkan bahwa cabang
SLN tersebut dikaitkan dengan reinervasi dan pemulihan fungsional PCA setelah cedera ke
akson RLN. Selain itu, penelitian mereka memberikan bukti elektrofisiologis dari alternatif
persarafan SLN ke PCA pada tikus Sprague-Dawley: Eksperimen penelusuran retrograde
mengungkapkan bahwa kelompok ekor neuron motorik PCA diproyeksikan ke RLN, sedangkan
kelompok rostral diproyeksikan ke SLN. Jalur alternatif SLN saraf dapat memfasilitasi reinervasi
ganda ke otot laring setelah cedera aksonal RLN. Sebaliknya, percobaan elektromiografi oleh
Masuoka et al. menunjukkan bahwa RLN merangsang CT di sekitar 40% kasus16. Anastomosis
antara cabang RLN dan SLN, seperti anastomosis Galen, dapat menyebabkan lebih banyak pola
kompleks persarafan vagal di laring.

Folk dkk. melaporkan bahwa stimulasi eSLN terisolasi setelah transeksi RLN memberikan
kekuatan penutupan glottis dengan sekitar 89% kontrol RLN dalam model babi. Meskipun
persarafan tambahan otot laring lainnya oleh eSLN mungkin terlibat dalam menghasilkan
kekuatan penutupan glotis ini, kami tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bahwa
pemantauan proprioseptif melalui eSLN terlibat dalam menghasilkan respons protektif ini.
Menemukan bahwa eSLN mungkin memiliki serat motorik dan sensorik relevan secara klinis,
karena serat sensorik eSLN mungkin memainkan peran memediasi fungsi vocal.

Dalam penelitian ini, eSLN hanya menembus CT, tanpa cabang seperti ranting ke IPC, sekitar
14% kasus (tipe C). Pada tipe lain, ranting eSLN hanya menusuk IPC (tipe A) atau kedua otot.
Ada kemungkinan bahwa, setelah menembus IPC, serat mungkin tidak menginervasi IPC pada
spesimen tipe A dan C dari penelitian ini. Namun, pola persarafan diamati pada spesimen tipe B
(20,7%, dua cabang independen seperti ranting memasuki CT dan IPC) menunjukkan persarafan
tambahan IPC oleh eSLN. Dengan demikian, anastomosis antara eSLN dan RLN juga dilaporkan
oleh Wu et al. dan Sanders et al., yang menyarankan bahwa eSLN mungkin mempersarafi otot
laring selain CT.

Meskipun studi neurofisiologis atau histologis tambahan diperlukan untuk menjelaskan

hubungan tersebut antara distribusi eSLN dan fungsi motorik laring, pentingnya anatomis PP dan
fungsinya keterlibatan dalam fungsi laring menunjukkan bahwa PP eSLN harus secara rutin
diidentifikasi di sekitar ICJ selama prosedur bedah.
Metode
Semua mayat yang digunakan dalam penelitian ini disumbangkan secara legal ke Yonsei
University College of Medicine di Selatan Korea dan Fakultas Kedokteran Universitas
Chulalongkorn di Tailand. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Tiga puluh
hemiface dipanen dari 16 mayat yang dibalsem (10 Korea dan enam individu Tai; 12 pria dan
empat wanita; usia rata-rata: 80,5 tahun). Daerah leher dengan hati-hati dibedah untuk
mengungkapkan topografi eSLN, STA, AP, dan laryngeal prominence (LP). Selama diseksi,
sampel difiksasi menggunakan pin untuk menghindari perpindahan yang tidak disengaja, dan
hubungan topografi antara eSLN dan STA diamati.

Kami memeriksa sebagai berikut ini:

A. Lokasi AP dengan mengacu pada LP.

B. Pola jalur eSLN ke AP dan jarak vertikal antara keduanya.

C. Lokasi piercing point (PP) eSLN ke CT atau IPC, dengan mengacu pada batas anterior arteri
karotis eksternal pada tingkat kelenjar submandibular (aECA)

D. Lokasi PP dengan mengacu pada LP.

E. Pola piercing dari eSLN sesuai dengan otot yang ditmbus (CT atau IPC).

F. Panjang horizontal dari konstriktor inferior – sendi otot krikotiroid (ICJ) dan jarak
horizontalnya dari garis midsagital.

G. Lokasi PP dengan mengacu pada titik tengah ICJ.

Jarak yang diamati dalam penelitian ini diukur menggunakan kaliper Digital Absolute Digimatic
(kisaran: 0–150 mm; katalog no. 500-196-20; Mitutoyo, Kanagawa, Jepang). Data dianalisis
menggunakan Statistik PASW ver.18.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) (α = 0,05). Perbedaan lokasi
AP dan eSLN antara jenis kelamin dan kelompok ras dibandingkan menggunakan uji-t.
Koefisien korelasi Pearson digunakan untuk menganalisis perbedaan jarak vertikal antara AP dan
LP, dan antara AP dan eSLN. Kumpulan data yang dihasilkan selama dan/atau dianalisis selama
studi saat ini tersedia dari penulis yang sesuai atas permintaan yang wajar.

Data dan pnyataan yang tersedia. Kumpulan data yang dihasilkan selama dan/atau dianalisis
selama studi saat ini adalah tersedia dari penulis yang sesuai atas permintaan yang wajar.

Persetujuan etis. Metode ini dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki 1964 dan mayat secara
legal disumbangkan untuk penelitian oleh Yonsei Universtiy College of Medicine dan Fakultas
Kedokteran Universitas Chulalongkorn.