Pelvic Ring Injury terjadi akibat mekanisme trauma berenergi tinggi.

Penelitian terdahulu melaporkan

derajat stabilitas cincin panggul yang mengalami cedera dan adanya cedera pada anggota tubuh lain
sebagai faktor prognostik terhadap kejadian mortalitas pada Pelvic Ring Injury. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengetahui faktor prognostik terhadap terjadinya kematian pada pasien Pelvic Ring Injury
yang dirawat di RSUP Dr Hasan Sadikin Periode Januari 2016 – Desember 2018. Penelitian dilakukan
secara retrospektif berdasarkan data pasien yang dirawat di RSUP Dr Hasan Sadikin Periode Januari 2016
hingga Desember 2018. Data diolah secara deskriptif meliputi umur, jenis kelamin, mekanisme cedera,
derajat instabilitas Pelvic Ring Injury menggunakan klasifikasi Young and Burgess, derajat keparahan
cedera berdasarkan Injury Severity Score dan dilakukan analisis statistik terhadap terjadinya kematian
selama masa perawatan. Hasilnya, dari 87 pasien yang mengalami Pelvic Ring Injury, 70 pasien bertahan
hidup dan 17 pasien meninggal selama masa perawatan. Angka kematian lebih tinggi pada pasien
dengan Unstable Pelvic Ring Injury (p<0,05). Derajat keparahan cedera lebih tinggi pada pasien yang
meninggal dalam masa perawatan dibandingkan dengan pasien yang bertahan hidup (p<0,05).

Dalam penilaian pasien dengan Pelvic Ring Injury, stabilitas pelvis diperkirakan menjadi faktor penting
yang mempengaruhi keputusan penatalaksanaan. Pada Pelvic Ring Injury yang tidak stabil, penggunaan
klem dan fixators eksternal dianggap menstabilkan cincin panggul sehingga mengurangi perdarahan.
Korelasi antara lokasi anatomis fraktur tulang panggul dengan tingkat kematian pada pasien dengan
Pelvic Ring Injury telah diteliti sebelumnya. Namun, sistem klasifikasi fraktur yang diadopsi dalam
analisis ini masih bervariasi, sehingga prognosis pasien dengan cedera ini tetap belum sepenuhnya dapat
diprediksi

Setelah evaluasi awal dan resusitasi, semua pasien menjalani foto polos radiografi dari tulang panggul di
ruang gawat darurat. Untuk penilaian derajat fraktur yang lebih tepat, semua pasien menjalani
pemeriksaan CT-scan panggul. Pasien dengan Pelvic Ring Injury yang tidak stabil dilakukan tindakan
Fiksasi Eksternal atau C-klem di ruang operasi.

Simpulan, Pelvic Ring Injury yang tidak stabil dan angka derajat keparahan cedera yang tinggi dapat
menjadi faktor prognostik yang menentukan terhadap terjadinya kematian.

Cidera cincin panggul dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Memahami anatomi
cincin panggul sangat penting untuk diagnosis dan perawatan yang akurat. Pendekatan sistematis
dengan mempertimbangkan mekanisme cedera, pemeriksaan fisik, dan penilaian radiografi penting
untuk dengan cepat mengidentifikasi gangguan panggul yang tidak stabil dan cedera terkait. Karena
panggul adalah struktur cincin, fraktur rami pubis terisolasi pada foto polos tidak biasa dan harus
menjamin evaluasi yang cermat untuk gangguan panggul posterior dengan computed tomography.

Radiografi polos yang terdiri dari tampilan AP, inlet, dan outlet memungkinkan evaluasi cincin
panggul yang cepat dan murah. 7 Tampilan AP portabel sering diperoleh sebagai bagian dari
pemeriksaan trauma awal. Radiografi skrining ini bermanfaat untuk menilai integritas panggul
anterior dan simetri panggul secara keseluruhan. Ini dapat menunjukkan simfisis diastasis atau
fraktur rami pubis, sayap iliaka, dan asetabulum. Penambahan pandangan inlet dapat
menunjukkan terjemahan hemipelvis anterior / posterior dan memberikan visualisasi yang lebih
baik dari sayap iliaka dan ala sakral. Pandangan outlet, di sisi lain, dapat menunjukkan
terjemahan hemipelvis superior / inferior dan memberikan visualisasi yang baik dari sakrum dan
foramina sarafnya.
Computed tomography (CT) adalah teknik pencitraan terbaik dalam pengaturan trauma untuk
mendeteksi cedera pada cincin panggul. 3 CT scan dapat mendeteksi cedera pada cincin posterior
yang mungkin terlewatkan pada foto polos termasuk gangguan foramina saraf. Mereka juga
dapat mendeteksi cedera jaringan lunak dan cairan peritoneum bebas (FPF), yang dapat
mengindikasikan perdarahan yang mengancam jiwa. Verbeek et al. menunjukkan bahwa jumlah
FPF pada CT scan sangat prediktif untuk kebutuhan kontrol perdarahan perut dan kebutuhan
untuk transfusi darah. 19 Selanjutnya, munculnya tiga dimensi rekonstruksi menggunakan CT
scan sekarang memungkinkan visualisasi dari cincin panggul utuh, memberikan informasi
morfologi rinci pada sejauh mana cedera
Karena energi tinggi yang diperlukan untuk mengganggu panggul, cedera cincin panggul hanya
bagian dari spektrum poltrauma dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Anatomi
panggul sebagai struktur cincin membuat gangguan terisolasi di satu bagian cincin tidak
biasa. Sistem klasifikasi dapat membantu memprediksi cedera terkait dan persyaratan
resusitasi. Utilitas pemeriksaan fisik terbatas dengan rasa sakit pada palpasi menjadi temuan
paling dapat diandalkan. Sementara CT scan adalah standar emas untuk mendeteksi cedera pada
cincin posterior, radiografi polos yang terdiri dari tampilan AP, inlet, dan outlet memungkinkan
evaluasi cincin panggul yang cepat dan murah. Pengenalan dini dan pengobatan syok hemoragik
adalah faktor terpenting untuk bertahan hidup setelah cedera cincin panggul yang tidak
stabil. Pengikat panggul harus diterapkan pada tingkat trokanter yang lebih besar sesegera
mungkin, idealnya di tempat cedera, pada setiap pasien dengan tanda-tanda kompromi
hemodinamik dan diduga gangguan panggul. Fiksasi eksternal, embolisasi angiografi, dan
pengemasan panggul juga dapat memberikan stabilisasi hemodinamik tambahan.

Posisi Obyek : MSP diatur di tengah meja pemeriksaan, pastikan tidak ada rotasi dari pelvis,
SIAS kedua sisi berjarak sama dengan meja pemeriksaan , tengah kaset untuk proyeksi CR.

                     Gambar 1. AP axial proyeksi outlet, CR 40 ° cephalad

  
 AP axial proyeksi outlet
Central Ray :
         Sudut sinar Cephalad 20 – 35 ° untuk laki-laki, dan 30 - 45 ° untuk female.
( Perbedaan sudut ini oleh karena perbedaan ketajaman antara pelvis laki – laki dan
perempuan ).
         Sinar langsung menuju titik tengah 1- 2 Inches ( 3 – 5 cm ) distal ke tepi superior Sympisis
Pubis atau trochanter mayor.
         SID / FFD : 100 cm (minimum)
Kolimasi : Pada keempat sisi daerah yang diperiksa .
Ekspos :  pada saat tahan nafas.
Kriteria radiografi :
Struktur yang tampak : Superior dan Inferior ramus pubis , body pubis, ramus ischium tampak
dengan baik, dengan minimal superposisi.
Posisi : Tidak ada rotasi, foramen obtutator dan ischium bilateral bentuk dan ketajamannya
sama.
Kolimasi dan CR : Penyudutan CR yang betul dibuktikan dengan minimalnya tulang
pelvis anterior / inferior . Titik tengah sympisis joint seharusnya pada tengah lapangan
penyinaran. Tepi lateral lapangan penyinaran memanjang pada kedua sisi head femoral dan
acetabulum. Tepi Superior dan inferior lapangan penyinaran termasuk pada body dan superior
ramus pubis dan ischial tuberosities.
Kriteria Eksposi : Body dan ramus pubis superior tampak baik tanpa over eksposi pada rami
ischium. Tepi tulang dan trabekular marking tulang pubis dan ischium tampak tajam,
Tanpa ada indikasi gerakan.
 AP axial proyeksi inlet
Faktor Teknik :
         Kaset ukuran 30 x 35 cm atau 35 x 43 cm
         Menggunakan Moving atau stationary grid.
Shielding : Gonad shield mungkin untuk pasien laki-laki jika tidak menutupi organpenting
anatomi pelvis.
Posisi Pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan / brankard kepala diberi bantal supaya
nyaman, kaki ekstensi dan supaya nyaman lutut diganjal dengan spon.
Posisi Obyek : MSP diatur di tengah meja pemeriksaan, pastikan tidak ada rotasi dari pelvis,
SIAS kedua sisi berjarak sama dengan meja pemeriksaan ,tengah kaset untuk proyeksi CR.
Central Ray :
         Sudut sinar Caudad 40 ° tagak lurus pada bidang inlet .
         Sinar langsung pada titik garis tengah setinggi SIAS.
         SID / FID minimum 100 cm.
Kolimasi : Pada keempat sisi daerah yang diperiksa .
Ekspos :  pada saat tahan nafas.
Kriteria radiografi :
Struktur yang tampak : Proyeksi ini menampakkan rongga pelvis atau inlet (superior
aperture).
Posisi : Tidak ada rotasi, Tulang ischium tampak semua bentuk dan ketajamannya.
Kolimasi dan CR : Penyudutan dan centering  yang betul dibuktikan
dengan superposisinya bagian anterior dan posterior pelvic inlet (rongga pelvis).
Tengah pelvic inlet (rongga pelvis) seharusnya berada di tengah lapangan penyinaran. Tepi
lateral lapangan penyinaran memanjang pada kedua sisi head femoral dan acetabulum.
Tepi Superior dan inferior lapangan penyinaran termasuk pada ala  dan superior ramus pubis .

Radiografi
o tampilan yang direkomendasikan
 AP 
 bagian dari evaluasi ATLS awal
 mencari asimetri, rotasi atau perpindahan setiap hemipelvis
 bukti cedera cincin anterior membutuhkan pencitraan lebih
lanjut  
 masuk   
 sinar xray miring 40 ° caudad (mungkin hanya 25 derajat)
 gambar yang memadai ketika S1 tumpang tindih
dengan S2 body (yaitu tegak lurus dengan S1 endplate) 
 ideal untuk memvisualisasikan
 terjemahan anterior atau posterior hemipelvis
 rotasi internal atau eksternal hemipelvis
 pelebaran sendi SI
 sakral ala impaksi
 toko   
 sinar xray bersudut ~ 40 ° cephalad (mungkin sebanyak 60
derajat)
 gambar yang memadai ketika simfisis pubis menutupi
tubuh S2
 ideal untuk memvisualisasikan
 terjemahan vertikal hemipelvis
 fleksi / ekstensi hemipelvis
 gangguan foramina sakral dan lokasi fraktur sakra

o temuan
 tanda-tanda ketidakstabilan radiografi 
 > Perpindahan kompleks sacroiliac posterior 5 mm
 adanya celah fraktur sakral posterior
 fraktur avulsion (tulang belakang iskial, tuberositas
iskial, sakrum, proses transversal vertebra lumbalis ke-5)
 CT 
o bagian rutin dari evaluasi cedera cincin panggul 
o karakterisasi yang lebih baik dari cedera cincin posterior
o membantu menentukan comminution dan rotasi fragmen
o memvisualisasikan posisi garis fraktur relatif terhadap foramina
sakral
o tanda-tanda radiografi dismorphismus sakral:
 anterior sakral atas yang miring ke atas
 terowongan akar saraf sakral yang tidak teratur, non-
kurkuler
 disk S1 residual
 sambungan SI lidah dan lidah