Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSUD Dr.

Soetomo Surabaya
(Andy A P et al.)

TINGKAT MORTALITAS TERAPI REPERFUSI PADA PENDERITA STEMI DI RSUD Dr.

SOETOMO SURABAYA

Andy Anthony Parung1, Paulus Liben2, Bambang Herwanto2

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur
Email: and1_fkua@yahoo.com

ABSTRAK

Infark miokard akut (IMA) merupakan salah satu masalah kesehatan utama baik pada negara maju maupun
berkembang, termasuk Indonesia. IMA merupakan suatu keadaan terjadinya kematian sel miokardium
karena terjadinya penyumbatan pada arteria koronaria. Penyumbatan tersebut sebagian besar disebabkan
oleh plak aterosklerosis. Keberhasilan terapi penderita IMA sangat ditentukan oleh jenis maupun waktu
penanganannya. Dimana upaya utama yang dilakukan adalah dengan melancarkan kembali aliran darah
arteri koronaria yang tersumbat yaitu dengan terapi reperfusi baik dengan PCI maupun dengan fibrinolitik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pasien infark miokard akut dengan elevasi
segmen ST (STEMI) yang memperoleh terapi reperfusi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Penelitian ini
menggunakan data rekam medis pasien STEMI dengan terapi reperfusi yang MRS pada tahun 2013 di IRNA
Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Metode sampling
yang digunakan adalah total sampling, dimana jumlah sampel yang diperoleh yaitu 104 sampel. Data yang
diperoleh kemudian dianalisis dengan metode statistik deskriptif. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa
pasien STEMI yang memperoleh terapi reperfusi baik PCI maupun fibrinolitik di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya pada tahun 2013 sebesar 41% dari total 251 pasien STEMI. Pasien STEMI yang memperoleh PCI
sebesar 28 % (29 pasien), sedangkan terapi fibrinolitik sebesar 78 % (75 pasien). Adapun mortalitas pasien
STEMI dengan terapi reperfusi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2013 yaitu 12 % (13 pasien).
Mortalitas dengan PCI sebesar 7 % (2 pasien), sedangkan terapi fibrinolitik sebesar 15% (11 pasien).

Kata Kunci: STEMI, PCI, fibrinolitik

ABSTRACT

Acute myocardial infarction (AMI) is one of the major health problems in both developed and developing
countries, including Indonesia. AMI is a state of myocardial cell death caused by occlusion in the coronary
artery. The occlusion is mostly caused by atherosclerotic plaque. The therapeutic efficacy is determined by
type and time of the treatment. The main goal of the treatment is revascularization of the occluded coronary
artery by reperfusion therapy with PCI or fibrinolytic agent. The purpose of this study is to understand the
description of the STEMI patients with reperfusion therapy in RSUD Dr. Soetomo Surabaya. This study used
the medical record of STEMI patients with reperfusion therapy, who was hospitalized in the ward of
cardiovascular department RSUD Dr. Soetomo Surabaya in 2013. The sampling method used is total
sampling, with 104 samples in total. The data is analyzed with descriptive statistical methods. The result of
this study shows that there were 41% STEMI patients who have had reperfusion therapy with either PCI or
fibrinolytic agent of total 251 STEMI patients in RSUD Dr. Soetomo Surabaya in 2013. STEMI patients with
reperfusion therapy who have had PCI was 28% (29 patients), while the rest 72% (75 patients) of the
patients was treated with fibrinolytic agent. The mortality rate of STEMI patients with reperfusion therapy in
RSUD Dr. Soetomo Surabaya in 2013 is 12 % (13 patients). The mortality rate with PCI is 7% (2 patients)
and with fibrinolytic agent is 15% (11 patients).

Keywords: STEMI, PCI, Fibrinolytic

PENDAHULUAN penyakit jantung dan pembuluh darah, terutama

oleh serangan jantung dan stroke. Pada tahun
Berdasarkan laporan dari World Health 2015 diperkirakan kematian akibat penyakit
Organization (WHO) pada tahun 2005, 17,5 juta jantung dan pembuluh darah tersebut akan
(30%) kematian di dunia disebabkan oleh meningkat menjadi 20 juta. Di Indonesia, menurut

17
1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskerdas) tahun
2007 menunjukkan bahwa prevalensi penyakit
jantung di Indonesia yaitu 7,2 % per 1000
penduduk. Dan penyakit jantung koroner (PJK)
menjadi salah satu penyebab utama kematian di
Indonesia, jumlahnya mencapai 5,1%. Sehingga
PJK ini menjadi salah satu masalah kesehatan
nasional saat ini [1].
Penyakit jantung koroner ini terjadi karena
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen
dengan suplai yang diperoleh jantung melalui
arteri koronaria. Hal ini disebabkan oleh adanya
hambatan pada sirkulasi koroner, yang umumnya
disebabkan oleh adanya penimbunan lemak pada
dinding pembuluh darah koronaria yang disebut
plak. Plak yang timbul disebabkan oleh berbagai
faktor yang seluruhnya merupakan faktor risiko
dari PJK. Hambatan tersebut akan menyebabkan
jantung kekurangan oksigen, sehingga
metabolisme jantung akan terganggu yang
mengakibatkan munculnya rasa nyeri pada dada
apabila kerja jantung mulai meningkat. Kondisi
tersebut disebut sebagai iskemia miokardium [2,
3, 4].
Terjadinya rupture dari plak akan mengaktivasi
platelet yang akan menyebabkan agregasi dan
meningkatkan pembentukan trombin yang pada
akhirnya akan membentuk trombus yang dapat
menyumbat pembuluh darah, sehingga kebutuhan
oksigen tidak terpenuhi. Apabila oklusi yang
terjadi tidak segera ditangani dapat menyebabkan
kematian miokardium yang disebut sebagai Infark
miokard akut (IMA) yang pada EKG memberikan
gambaran elevasi segmen ST, yang disebut
sebagai STEMI (ST-wave elevation myocardial
infarction) [5, 6].
Terapi yang diberikan pada pasien IMA bertujuan
untuk meminimalkan infark yang terjadi,
mencegah komplikasi, menghambat progresivitas
iskemia miokardium, dan mencegah kematian.
Upaya utama yang dilakukan setelah serangan
IMA adalah melancarkan kembali aliran darah
pembuluh darah koronaria yang tersumbat
dengan terapi reperfusi, sehingga dapat kembali
menyeimbangkan antara kebutuhan dan suplai
oksigen miokardium sehingga akan
meminimalkan infark yang terjadi dan fungsi
miokardium dapat dipertahankan. Terapi reperfusi
yang dilakukan pada pasien IMA dapat berupa
percutaneous coronary intervention (PCI) atau
dengan menggunakan fibrinolitik [5, 7, 8].
Sesuai dengan pedoman penatalaksaan terapi
pasien IMA oleh American Hearth Association
(AHA) dan American Collage of Cardiology
18
(Andy Anthony Parung, et al.)
Foundation (ACCF), PCI merupakan rekomendasi
utama terapi reperfusi pada pasien IMA dengan
syarat dilakukan oleh tenaga professional pada
RS yang mampu melaksanakan PCI. Namun
pemilihan terapi tersebut sangat bergantung pada
lamanya waktu sejak onset dari simptom sampai
memperoleh terapi reperfusi, kontraindikasi dan
efek samping perdarahan pada pasien serta
lamanya waktu yang diperlukan untuk merujuk
pasien menuju sarana kesehatan yang mampu
melaksanakan PCI [6, 7, 8].
Berdasarkan komitmen global dalam sidang The
World Health Assembly (WHA) ke 53 pada tahun
2004 yang telah menetapkan salah satu solusi
untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dengan pencegahan dan
penanggulangan penyakit tidak menular, salah
satunya adalah IMA. Untuk itu diperlukan upaya
dalam mengendalikan faktor risiko maupun
penanganan terhadap IMA tersebut sehingga
dapat menurunkan angka kesakitan, kecacatan,
dan kematian akibat IMA [1].
Keberhasilan terapi pasien IMA sangat ditentukan
oleh jenis maupun waktu penanganannya,
sehingga dengan dasar tersebut peneliti
terdorong untuk melakukan penelitian tentang
terapi reperfusi pada pasien Infark miokard akut
dengan elevasi segmen ST (STEMI) di RSUD Dr.
Soetomo Surabaya. Hasil penelitian ini
diharapkan dapat menjadi masukan untuk
meningkatkan mutu pelayanan pada pasien pada
pasien IMA, sehingga dapat menurunkan angka
mortalitas dan morbiditas pada pasien IMA.
Penelitian ini akan melihat tingkat keberhasilan
terapi reperfusi pada pasien pasien STEMI di
RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Tujuan penelitian
ini melihat persentase jumlah pasien STEMI yang
memperoleh terapi reperfusi, persentase jumlah
pasien STEMI yang memperoleh terapi PCI
maupun terapi fibrinolitik, dan persentase jumlah
mortalitas pasien STEMI dengan terapi PCI
maupun terapi fibrinolitik di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya pada tahun 2013.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
dengan menggunakan data sekunder berupa
rekam medis pasien. Dalam penelitian ini, sampel
yang akan digunakan adalah pasien STEMI yang
MRS selama periode Januari 2013 sampai
dengan Desember 2013 yang memperoleh terapi
reperfusi baik PCI maupun fibrinolitik di IRNA
Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
(Andy Anthony Parung, et al.)

Pembuluh Darah RSUD Dr. Soetomo. Besar Tabel 1. Distribusi Jenis Kelamin Dan Usia Pasien
sampel dalam penelitian ini adalah seluruh STEMI Dengan Terapi Reperfusi
sampel pasien STEMI yang MRS selama periode
Januari 2013 sampai dengan Desember 2013
yang memperoleh terapi reperfusi baik PCI
maupun fibrinolitik di IRNA Departemen Ilmu
Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah RSUD Dr.
Soetomo.

Tedapat dua kriteria hasil terapi yaitu hidup dan
meninggal dunia. Dikategorikan hidup apabila
pasien STEMI yang memperoleh terapi reperfusi
dapat bertahan hidup dalam rentang waktu
sampai 7 hari setelah pemberian terapi reperfusi,
sedangkan meninggal dunia apabila pasien
STEMI yang memperoleh terapi reperfusi
dinyatakan meninggal dunia oleh dokter yang
merawat dalam rentang waktu 7 hari setelah
pemberian terapi reperfusi.
Faktor risiko yang terkait dengan pasien STEMI
dengan terapi reperfusi ditunjukkan pada Tabel 2.
Pada setiap pasien dapat memiliki faktor risiko
lebih dari satu. Adapun 4 kelompok faktor resiko
terbesar yang diderita yaitu berupa hipertensi,
merokok, DM tipe II dan dislipidemia.
Tabel 2. Faktor Risiko Terkait Pasien STEMI
Dengan Terapi Reperfusi

Data dari rekam medik pasien yang diperlukan

ditabulasi secara manual oleh peneliti. Kemudian
data tersebut dianalisis dengan metode statistik
deskriptif.

HASIL Jenis terapi reperfusi yang diperoleh pasien

STEMI disajikan pada Gambar 1. Pada pasien
Berdasarkan data yang diperoleh pada bagian STEMI yang MRS pada IRNA Departemen Ilmu
rekam medis RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr.
jumlah populasi penelitian yaitu pasien infark Soetomo dominan memperoleh terapi reperfusi
miokardial akut yang MRS pada IRNA dengan fibrinolitik yaitu 72 %.
Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan
Pembuluh Darah RSUD Dr. Soetomo dalam
periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember
2014 sebanyak 251 pasien. Berdasarkan inklusi
penelitian yaitu pasien STEMI yang mendapatkan
terapi reperfusi, jumlah sampel diperoleh
sebanyak 104 orang (41%). Sehingga jumlah
sampel hasil penelitian ini sebanyak 104 rekam
medik.

Berdasarkan data rekam medis, diperoleh

distribusi jenis kelamin dan distribusi usia (Tabel
1), yang menunjukkan pasien STEMI yang
memperoleh terapi reperfusi dominan berjenis
kelamin laki-laki yaitu dengan perbandingan 3:1
dan berusia ≥ 50 tahun yaitu 78 pasien (75%).
Dari seluruh sampel, rerata usia pasien adalah
56,6 ± 9,37 tahun.
Gambar 1. Jenis Terapi Reperfusi Pada Pasien
STEMI
Berdasarkan jenis terapi reperfusi yang diperoleh,
sampel dikelompokkan dalam 2 kelompok yaitu
kelompok PCI dan Fibrinolitik. Adapun hasil terapi
reperfusi baik PCI maupun fibrinolitik ditunjukkan
pada gambar 2 dan karakteristik dari setiap
kelompok terapi reperfusi disajikan pada tabel 3

19
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
Gambar 2. Hasil Terapi Reperfusi Pada Pasien
STEMI
Pada kelompok PCI, seluruh pasien mendapatkan
penanganan dalam waktu < 12 jam sejak nyeri
dirasakan. Terdapat 15 pasien (52%) merupakan
pasien yang datang langsung ke IRD RSUD. Dr.
Soetomo Surabaya. Adapun hasil terapi pada PCI
yaitu 27 pasien (93 %) hidup setelah 7 hari terapi
reperfusi dengan lama MRS dalam 5-10 hari.
Sedangkan 2 pasien meninggal dalam waktu < 1
hari setelah dilakukuan PCI. Hasil dari PCI
menunjukkan pasien dominan menderita triple
vascular disease (TVD) yaitu pada 15 pasien
(52%).
Tabel 3. Karakteristik Pada Pasien STEMI
Dengan Terapi Reperfusi
Sedangkan pada kelompok fibrinolitik, seluruh
pasien memperoleh terapi fibrinolitik dengan
streptokinase. Dimana sebagian besar pasien
yaitu 71 pasien (94%) mendapatkan penanganan
dalam waktu < 12 jam sejak nyeri dirasakan.
Sebanyak 2 orang pasien (3%) dalam jangka
waktu 12-24 jam dan 2 orang pasien pasien (3%)
dalam jangka waktu > 24 jam. Adapun pasien
yang MRS sebagian besar adalah rujukan dari RS
lain dengan perbandingan 2:1. Adapun hasil
20
(Andy Anthony Parung, et al.)
terapi pada terapi fibrinolitik yaitu 64 pasien (85%)
hidup dengan lama MRS terutama dalam 5-10
hari. Adapun pasien yang meninggal sebanyak 11
pasien dengan perbandingan yang meninggal < 1
hari sebanyak 6 pasien dan 1-5 hari sebanyak 5
pasien. Pada pasien dengan terapi fibrinolitik ini
sebagian besar menolak untuk mendapatkan
terapi reperfusi dengan PCI yaitu pada 43 pasien
(57%).
PEMBAHASAN
Pada penelitian terhadap pasien STEMI di RSUD
Dr. Soetomo Surabaya yang MRS dalam periode
1 Januari – 31 Desember 2013 menunjukkan 59%
pasien tidak memperoleh terapi reperfusi. Pada
penelitian Non Reperfusion Therapies in STEMI,
menunjukkan pada tahun 2006 hanya 33% pasien
STEMI yang tidak memperoleh terapi reperfusi,
dimana presentase tersebut telah mengalami
penurunan jika dibandingkan pada tahun 1999
yaitu 40% pasien STEMI tidak mendapatkan
terapi reperfusi. Faktor yang dikaitkan tidak
diberikannya terapi reperfusi berdasarkan GRACE
2002 dan TETAMI 2005 yaitu umur > 75 tahun,
menderita CHF, menderita infark miokard, telah
mendapatkan terapi bypass arteri koronaria, TD
sistolik < 100 mgHg, keterlambatan penanganan
> 12 jam pasca iskemia [9].
Jika kita membandingkan dengan data hasil
penelitian ini, terdapat perbedaan yang cukup
besar. Pada RSUD Dr. Soetomo, selain
pertimbangan secara medis dimungkinkan
adanya pertimbangan ekonomi, dimana kedua
terapi reperfusi yaitu PCI maupun fibrinolitik
membutuhkan biaya yang cukup besar. Dimana
pada tahun 2013 jaminan kesehatan nasional
(JKN) belum berjalan, sehingga masih ada
kendala biaya bagi sebagian besar masyarakat
dalam melaksanakan terapi reperfusi ini.
Diharapakan pada tahun 2014 setelah JKN ini
berjalan, tidak ditemui lagi hambatan pelaksanaan
terapi reperfusi karena kendala biaya. Dan pada
akhirnya, hasil terapi pada penatalaksanaan
STEMI lebih optimal.
Pada penelitian ini, pasien STEMI dengan terapi
reperfusi yang MRS dominan berjenis kelamin
laik-laki yaitu dengan perbandingan 3:1 dan
berusia ≥ 50 tahun yaitu 78 pasien (75%) dengan
rerata usia pasien adalah 56,6 ± 9,37 tahun.
Pada penelitian yang dilakukan oleh WHO,
menunjukkan risiko terjadinya serangan pada
umur < 50 tahun relatif kecil baik pada pria
maupun wanita. Sedangkan pada usia 50 – 59
tahun risiko mengalami serangan pada pria 1.5
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
kali lebih tinggi daripada wanita. Dan pada usia ≥
60 tahun risiko wanita mendapatkan serangan
semakin meningkat melebihi risiko pada pria [10].
Hal ini terkait dengan faktor risiko pada wanita
menopause karena menurunnya produksi
estrogen yang diproduksi tubuh, menyebabkan
terjadinya penurunan katabolisme LDL dan
ambilan HDL hepatik, sehingga kadar LDL dalam
darah akan meningkat yang akan meningkatkan
resiko terjadinya aterosklerosis yang merupakan
penyebab utama terjadinya infark miokardial [11].
Faktor risiko yang diderita oleh pasien berupa
hipertensi, merokok, DM tipe II dan dislipidemia.
Hal tersebut sesuai dengan penelitian oleh WHO
dimana 6 faktor risiko utama dari penyakit
kardiovaskular yaitu hipertensi, merokok, kadar
gula yang tinggi, inaktifitas fisik, obesitas dan
dislipidemia [10]. Selain itu pada penelitian ini
terdapat 9 orang pasien memiliki riwayat keluarga
menderita PJK dan pada 2 pasien tidak tercatat
faktor risiko yang diderita pada rekam medis.
Berdasarkan hasil penelitian oleh Cohen (2010),
kecenderungan pasien STEMI yang mendapatkan
terapi reperfusi sejak tahun 1999 – 2006
mengalami perubahan yang signifikan. Dimana
pada tahun 1999, terapi reperfusi fibrinolitik
mendominasi yaitu sebanyak 77 % sedangkan
PCI hanya 23 %. Pada perkembangan dari tahun
ke tahun mengalami kecenderungan perubahan
terapi, yang pada akhirnya pada tahun 2006
pasien STEMI yang mendapatkan PCI sebanyak
74 %, sedangkan yang mendapatkan fibrinolitik
hanya 26 % [9]. Fenomena tersebut sebagai
konsekuensi dari penelitian yang menunjukkan
bahwa hasil terapi baik penurunkan resiko
mortalitas, resiko reinfark maupun resiko stroke
yang lebih baik pada PCI dibandingkan fibrinolitik.
Walaupun keberhasilan terapi PCI tersebut
sangat dipengaruhi oleh lamanya waktu sejak
onset dari simptom sampai memperoleh terapi
reperfusi [12, 13]. Pada penelitian ini, dari 104
pasien yang mendapatkan terapi reperfusi 72 %
pasien mendapatkan terapi fibrinolitik dan hanya
28 % pasien mendapatkan PCI. Pada pasien
yang mendapatkan terapi fibrinolitik sebanyak 57
% menolak untuk dilakukan tindakan PCI. Hal ini
sangat terkait dengan faktor ekonomi yaitu biaya,
dimana biaya yang diperlukan untuk PCI lebih
besar dibandingkan biaya untuk terapi fibrinolitik.
Sesuai dengan pedoman penatalaksanaan
STEMI yang dikeluarkan oleh AHA dan ACCF,
pasien yang mengalami iskemia dengan onset ˂
12 jam dan pada pemeriksaan EKG mengalami
elevasi segmen ST direkomendasikan untuk
memperoleh terapi reperfusi. Apabila pasien IMA
21
(Andy Anthony Parung, et al.)
dapat langsung ditransport ke RS dengan
kemampuan untuk melaksanakan PCI dalam
waktu ≤ 90 menit maka dapat langsung
mendapatkan terapi PCI primer. Namun apabila
pasien ditransport ke RS tanpa kemampuan
melaksanakan PCI, maka harus diusahakan
segera sampai di RS. Kemudian, apabila dapat
dirujuk ke RS dengan kemampuan melaksanakan
PCI dalam waktu ≤ 30 menit sejak tiba di RS
dengan total waktu ≤ 120 menit sejak awal
penanganan medis, maka dapat dilakukan PCI
primer. Tetapi bila diperlukan waktu > 120 menit,
maka harus segera diberikan terapi reperfusi
dengan fibrinolitik dalam waktu ˂ 30 menit. Untuk
pasien dengan onset iskemia antara 12-24 jam,
PCI masih dapat untuk dilakukan. Sedangkan
pada pasien dengan kerusakan miokardium yang
luas atau kondisi hemodinamik yang tidak stabil
dan terapi PCI tidak tersedia maka terapi
fibrinolitik masih dapat dipertimbangkan untuk
dilakukan [8].
Pada penelitian ini, hasil terapi yaitu meninggal
dunia dalam rentang waktu ≤ 7 hari setelah
pemberian terapi baik pada PCI maupun
fibrinolitik secara keseluruhan yaitu sebesar 12%.
Pada kedua jenis terapi reperfusi tersebut
memberikan hasil terapi yang berbeda yaitu
mortalitas pada PCI sebesar 7% sedangkan pada
terapi reperfusi sebesar 15 %. Hasil penelitian ini
sesuai dengan penelitian Munoz and Granger
(2011), bahwa hasil terapi baik penurunkan resiko
mortalitas, resiko reinfark maupun resiko stroke
yang lebih baik pada PCI dibandingkan fibrinolitik.
Walaupun terdapat perbedaan tingkat mortalitas,
dimana pada penelitian Munoz and Granger
(2011) mortalitas pada pasien STEMI yang
mendapat terapi reperfusi dalam waktu < 60 menit
dengan PCI sebesar 2,7 % dan dengan fibrinolitik
7,4 % [13].
Tingkat keberhasilan terapi kedua terapi reperfusi
tersebut sesuai dengan pedoman
penatalaksanaan STEMI yang dikeluarkan oleh
AHA dan ACCF, sangat dipengaruhi oleh lamanya
waktu sejak sejak onset dari simptom sampai
memperoleh penanganan medis awal dan waktu
sejak penaganan medis awal sampai
mendapatkan terapi reperfusi. Berdasarkan hasil
studi meta analisis perbandingan antara PCI dan
terapi fibrinolitik, menunjukan adanya
keterlambatan melaksanakan PCI lebih dari 60
menit sejak penanganan medis awal, maka
keuntungan penurunan resiko mortalitas
dibandingkan terapi fibrinolitik akan hilang. Setiap
10 menit keterlambatan melaksanakan PCI akan
menurunkan 1% efek dari PCI terhadap
penurunan resiko kematian, reinfark atau stroke.
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
Setelah 90 menit, tidak terdapat perbedaan antara
PCI dan terapi fibrinolitik. Sedangkan pada terapi
fibrinolitik berdasarkan STREAM 2010
menunjukkan keberhasilan terapi maksimal pada
jangka waktu tidak lebih dari 90-120 menit setelah
penanganan medis awal [12, 13, 14].
Pada penelitian ini seluruh pasien dengan PCI
mendapatkan terapi reperfusi < 12 jam setelah
onset, namun terdapat 15 orang pasien yang
merupakan rujukan dari RS lain. Sedangkan pada
pasien dengan fibrinolitik sebagian besar pasien
mendapatkan terapi reperfusi dalam waktu < 12
jam setelah onset, hanya 2 orang pasien
mendapat terapi reperfusi 12 – 24 jam setelah
onset dan 2 orang pasien > 24 jam setelah onset.
Pada kelompok pasien fibrinolitik ini terdapat 49
orang pasien yang merupakan rujukan dari RS
lain. Sehingga pada kedua kelompok baik PCI
maupun fibrinolitik, tidak diketahui lama waktu
yang diperlukan setelah penanganan pertama
oleh tim medis sampai dilaksanakannya terapi
reperfusi.
Pada seluruh pasien yang mendapatkan terapi
fibrinolitik pada penelitian ini mendapatkan
streptokinase. Berdasarkan studi meta analisis
oleh Dundar. Y et al., tidak menunjukkan adanya
perbedaan penurunan resiko mortalitas pada jenis
fibrinolitik streptokinase, alteplase, reteplase dan
tenecteplase. Streptokinase sendiri memiliki risiko
yang lebih rendah untuk terjadinya stroke
perdarahan dan stroke secara keselurahan.
Sedangkan alteplase memiliki resiko reinfark dan
resiko perdarahan yang lebih rendah
dibandingkan streptokinase [15].
KESIMPULAN DAN SARAN
Persentase pasien STEMI yang memperoleh
terapi reperfusi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya
pada tahun 2013 adalah sebesar 41%. Dimana
pasien STEMI yang memperoleh terapi reperfusi
tersebut dengan PCI sebesar 28% , sedangkan
terapi fibrinolitik sebesar 72%. Adapun tingkat
mortalitas pasien STEMI dengan terapi reperfusi
di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2013
yaitu 12 %. Dimana mortalitas pada PCI sebesar
7%, sedangkan pada terapi fibrinolitik sebesar
15%.
Penanganan STEMI dihadapkan pada sempitnya
periode emas (golden periode), sehingga
diperlukan kerjasama dan koordinasi baik tenaga
medis, tenaga non medis, pemerintah, dan
masyarakat sehingga akan tercapai hasil terapi
yang optimal.
22
(Andy Anthony Parung, et al.)
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
Bambang Herwanto, dr., Sp.JP(K)., FIHA selaku
dosen pembimbing pertama; Prof. Dr. Paulus
Liben, dr., MS. selaku dosen pembimbing kedua;
Prof. Dr. Agung Pranoto, dr., M.Sc., Sp.PD., K-
EMD, FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga; Prof. Dr. N.
Margarita R., dr., SpAn., KIC selaku Koordinator
Modul Integrasi KBK; Dr. Florentina Sustini, dr.,
MS. selaku Penanggung Jawab Modul Penelitian;
dan kepada seluruh pihak atas segala bantuan
yang telah diberikan dalam proses pelaksanaan
penelitian sehingga penelitian ini dapat
diselesaikan dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes, 2009, Keputusan Menkes RI No.
854/MENKES/SK/IX/2009 Tentang Pedoman
Pengendalian Penyakit jantung dan
Pembuluh Darah, Jakarta:Depkes.
2. Cantry Jr, J.M., 2012, Coronary Blood Flow
and Myocardial Ischemia, In: R.O. Bonow.,
D.L. Mann., D.P. Zypes, and P. Libby (Eds.).
Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, Ed. 9th,
Philadelphia: Elsevier Saunders.
3. Martini, F.H., 2001, Fundamentals of Anatomy
& Physiology, Ed. 5th, USA: Prentice Hall
International Inc., pp. 654-690.
4. Ridker, P.M., and Libby, P., 2012, Risk
Markers for Atherothrombotic Disease, In:
R.O. Bonow., D.L. Mann., D.P. Zypes, and P.
Libby (Eds.). Braunwald’s Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine, Ed. 9th,
Philadelphia: Elsevier Saunders.
5. Antman, E.M., 2012, ST-Segmen Elevation
Myocardial Infarction: Pathology,
Pathophysiology and Clinival Features, In:
R.O. Bonow., D.L. Mann., D.P. Zypes, and P.
Libby (Eds.). Braunwald’s Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine, Ed. 9th,
Philadelphia: Elsevier Saunders.
6. Cannon, C.P., and Braunwald, E., 2012,
Unstable Angina and Non-ST Elevation
Myocardial Infarction, In: R.O. Bonow., D.L.
Mann., D.P. Zypes, and P. Libby (Eds.).
Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, Ed. 9th,
Philadelphia: Elsevier Saunders.
7. Morrow, D.A., and Antman, E.M., 2012, ST-
Segmen Elevation Myocardial Infarction:
Management, In: R.O. Bonow., D.L. Mann.,
D.P. Zypes, and P. Libby (Eds.). Braunwald’s
Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
 Tingkat Mortalitas Terapi Reperfusi Pada Penderita STEMI Di RSSUD Dr. Soetomo Surabaya
(Andy Anthony Parung, et al.)

Medicine, Ed. 9th, Philadelphia: Elsevier

Saunders.
8. O’Gara, P.T. et al., 2013, ACFF/AHA
Guideline for the Management of ST-
Elevation Myocardial Infarction: Executive
Summary: A Report of the American Collage
of Cardiology Foundation/ American Heart
Association Task Force on Practice
Guidelines. Circulation Vol. 127 p. 529-555
9. Cohen, M. et al., 2010, Therapy for ST-
Segment Elevation Myocardial Infarction
Patients Who Present Late or Are Ineligible
for Reperfusion Therapy, Journal of the
American College of Cardiology Vol. 55 No.18
p.1895-1906
10. Mendis, S. et al., 2011, Global Atlas on
Cardiovascular Disease Prevention and
Control 2011, France: WHO
11. Gonzales, E.R., and Kannewurf, B.S., 2000,
Acute Myocardial Infarction, In: E.T. Herfindal
and D.R. Gourley (Eds.). Textbook of
Therapeutics: Drug and Disease
Management, Ed. 7th, USA: Lippincott
Williams & Wilkins.
12. McClelland, A.J.J. et al., 2005, Percutaneous
Coronary Intervention and 1 Year Survival in
Patients Treated With Fibrinolytic Therapy For
Acute ST-Elevation Myocardial Infarction,
European Heart Journal Vol. 26 p. 544–548
13. Munoz. D and Granger. C.B., 2011, ST-
Segment Elevation Myocardial Infarction
Treatment and the Seductive Lure of
Observational Analyses, Circulation Vol. 124
p. 2477-2479
14. Boden, E.W., et al., 2007, “Reperfusion
Strategies in Acute ST-Segment Elevation
Myocardial Infarction A” Comprehensive
Review of Contemporary Management
Options, Journal of the American College of
Cardiology Vol. 50 No.10 p.917-929
15. Dundar. Y. et al., 2003, Comparative Efficacy
of Thrombolytics in Acute Myocardial
Infarction: A Systematic Review, QJM Vol. 96
Issue 2 p. 103-111

23