Efektifitas Pemberian Posisi Head Up 15° Terhadap Perubahan MAP Pada

Pasien Stroke di Ruang Neurologi RSUD Koja Jakarta

Diawati*, Erwan**, Atih***, Masmun****

Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
Emai : Diawati.dd@gmail.com

Abstrak

Stroke merupakan penyakit neurologis kelainan fungsi otak yang timbul mendadak
yang diakibatkan karena terputusnya aliran darah ke otak, tersumbatnya pembuluh
darah ke otak sehingga pasokan nutrisi dan oksigen ke otak berkurang. Gambaran
patologik menunjukan ekstravasasi darah karena robeknya pembuluh darah otak.
Diikuti pembentukan edema dalam jaringan otak disekitar hematoma. Akibatnya,
terjadi diskontinuitas jaringan dan kompresi oleh hematoma dan edema pada struktur
sekitar termasuk pembuluh darah otak dan menyempitkan/menyumbatnya, sehingga
terjadi pula iskemi pada jaringan yang dilayaninya. Maka gejala klinis yang timbul
bersumber dari destruksi jaringan otak. Hal tersebut akan menyebabkan berbagai
macam gangguan neurologis, salah satu dampak yang ditimbulkan yaitu peningkatan
TIK. Dampak dari peningkatan TIK tersebut menyebabkan terjadinya nyeri kepala
yang hebat, muntah proyektil, hipertensi, bradikardi, pupil anisokor, dan penurunan
kesadaran.Dalam hal ini perawat memiliki peranan penting dalam mengatasi
perubahan MAP pada pasien stroke. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
efektifitas pemberian posisi head up 15º terhadap perubahan MAP pada pasien stroke.
Penelitian ini menggunakan metode quasi eksperiment pretest and posttest one group
design. Peneliti melakukan pengumpulan data dengan kuesioner dan lembar observasi
MAP (Mean Arterial Pressure). Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 35
responden. Hasil penelitian didapatkan bahwa terjadi penurunan nilai Pvalue 0,005
sehingga dapat disimpulkan bahwa posisi head up 15º efektif terhadap perubahan MAP
pada pasien stroke. Diharapkan head up 15º dapat dijadikan acuan dalam penanganan
TIK pada pasien stroke dan diharapkan kepada peneliti lanjutan agar dapat melanjutkan
penelitian ini dengan menggunakan rancangan penelitian yang berbeda tidak hanya
dinilai dari MAP saja.

Kata Kunci : Stroke, MAP , Posisi head up 15º

 Effectiveness of Head Up Position 15° Upon Attachment to Mean Atrial Pressure
(MAP) Changes in Stroke Patients in Neurology Room of Koja Hospital Jakarta

Abstract

Stroke is a neurological disease of sudden brain abnormalities caused by the

breakdown of blood flow to the brain, blockage of blood vessels to the supply of
nutrients and oxygen to the brain is reduced. Pathological features show extravasation
of blood due to tearing of the blood vessels brain. Followed by the formation of edema
in brain tissue around the hematoma. As a result, there is tissue discontinuity and
compression by hematoma and edema in surrounding structures including the cerebral
vessels and narrowing / blockage, resulting in ischemia in another tissue of the brain.
So the clinical symptoms that arise comes from the destruction of brain tissue. This will
cause various kinds of neurological disorders, one of the impacts of ICP improvement.
The impact of this increase in ICT causes severe headache, projectile vomiting,
hypertension, bradycardia, anisokor pupil, and decreased awareness. In this case
nurses have an important role in addressing ICT changes in stroke patients. The
purpose of this study was to determine the effectiveness of providing 15º head up
position to MAP changes in stroke patients. This research uses quasi experimental
pretest and posttest one group design method. The researcher collected data with
questionnaires and MAP (Mean Arterial Pressure) observation sheet. The number of
samples in this study were 35 respondents. The results showed that there was a
decrease in Pvalue value 0.005 so it can be concluded that the 15º head up position is
effective against MAP changes in stroke patients. It is expected that heads up to 15º
can be used as a reference in the treatment of ICT in stroke patients and is expected to
further researchers in order to continue this research using different research designs
not only judged from the MAP.

Keywords : Stroke, MAP, Head Up Position 15°

Pendahuluan
Angka kejadian stroke terus
meningkat dengan tajam, jika tidak ada
upaya penanggulangan stroke yang
lebih baik maka jumlah penderita
stroke pada tahun 2020 diprediksikan
akan meningkat 2 kali lipat. Bahkan
saat ini Indonesia merupakan salah satu
negara dengan jumlah penderita stroke
terbesar di Asia dan keempat didunia,
setelah India, Cina, dan Amerika
(World Health Organization, 2014).
American Heart Association
(2014), menyebutkan bahwa stroke
merupakan penyebab ketiga di dunia
setelah penyakit jantung koroner dan
kanker baik di negara maju maupun
negara berkembang. Secara global, 15
juta orang terserang stroke setiap
tahunnya, satu pertiga meninggal dan
sisanya mengalami kecacatan
permanen (American Stroke
Association, 2015).
Berdasarkan data Riskesdas
(2013), prevalensi stroke di Indonesia
mencapai 12,1%. Sedangkan pada
tahun 2014 persentase penderita stroke
meningkat menjadi 21,1%. Prevalensi
tertinggi dimiliki oleh Provinsi
Sulawesi Utara mencapai angka
(10,8%). Untuk DKI Jakarta
menempati urutan ke 3 yaitu 8,7%.
Menurut Muhammad (2009), kejadian
tertinggi stroke terjadi pada usia diatas
50 tahun ( 69,7% ), dan sisanya terjadi
pada usia dibawah 50 tahun, dengan
puncaknya pada usia 51-60 tahun.
Terutama mengenai populasi usia > 75
tahun yaitu sebesar 43,1% (Riskesdas,
2013). Angka kejadian stroke
meningkat seiring dengan
bertambahnya usia, semakin tinggi usia
seseorang semakin tinggi kemungkinan
stroke (Yayasan Stroke Indonesia,
2012). Di pusat-pusat pelayanan
neurologi Indonesia jumlah penderita
gangguan peredaran darah otak
(GPDO) selalu menempati urutan
pertama dari seluruh penderita rawat
inap (Harsono.2015).
Berdasarkan survey data pasien
yang dirawat inap di sub instalasi rawat
inap A RSUD Koja Jakarta, dari awal
dibukanya instalasi rawat inap A
terhitung Mei 2016 hingga September
2017, sebanyak 873 pasien dirawat
karena stroke. Dan data tiga bulan
terakhir (Juli-September 2017)
mencapai 132 pasien yang mengalami
stroke. Setiap bulan, jumlah pasien
yang dirawat karena stroke RSUD Koja
Jakarta terus mengalami peningkatan
(Medical Record RSUD Koja
Jakarta,2017).
Menurut World Health
Organization (WHO.2014), Stroke
adalah terputusnya aliran darah ke otak,
umumnya akibat pecahnya pembuluh
darah ke otak atau karena tersumbatnya
pembuluh darah ke otak sehingga
pasokan nutrisi dan oksigen ke otak
berkurang. Stroke dibedakan menjadi 2
jenis yaitu stroke hemoragik dan non
hemoragik (Sudoyo, 2013).
Menurut Sudoyo (2013), Stroke
nonhemoragik merupakan jenis stroke
yang pada dasarnya disebabkan oleh
oklusi pembuluh darah otak yang
kemudian menyebabkan terhentinya
pasokan oksigen dan glukosa ke otak.
Stroke hemoragic merupakan
perdarahan serebri/subaraknoid yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh
darah otak pada daerah tertentu
(Mutaqqin.2011). Stroke merupakan
penyakit yang memerlukan perawatan
jangka panjang, sehingga untuk
mendapatkan therapeutic outcome
yang baik perlu kerjasama antara
berbagai tenaga kesehatan
(dokter,perawat, apoteker, pasien dan
keluarga pasien).
Pada pasien dengan stroke dapat
ditemukan beberapa gambaran klinis
yang terjadi yaitu : defisit lokal, nyeri
kepala, muntah proyektil, hipertensi,
penurunan kesadaran, kaku kuduk,
hemiparesis, deviasi mata, gangguan
bicara, likuor, gangguan sirkulasi
darah, dan paresis/gangguan N.III
(Harsono,2009). Nyeri Akut, sakit
kepala seperti migrain akan
menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial. Gejala akibat komplikasi
akut menyebabkan kematian 5 kali
lebih banyak dibandingkan akibat lesi,
dan bersama-sama keduanya
menyebabkan sekitar 20% kematian
pada hari pertama.
Komplikasi akut yang terjadi
adalah : Kenaikan tekanan darah,
keadaan ini biasanya merupakan
mekanisme kompensasi sebagai upaya
mengejar kekurangan pasokan darah di
tempat lesi. Kadar gula darah, pasien
stroke seringkali merupakan pasien DM
sehingga kadar gula darah pasca stroke
tinggi. Gangguan jantung, baik sebagai
penyebab maupun sebagai komplikasi
keadaan ini memerlukan perhatian
khusus karena sering kali memperburuk
keadaan stroke bahkan sering
merupakan penyebab kematian.
Gangguan respirasi, baik akibat infeksi
maupun akibat penekanan di pusat
napas. Infeksi dan sepsis merupakan
komplikasi stroke yang serius. Ulcer
stress, yang sering menyebabkan
terjadinya hematemesis dan melena
(Sudoyo,2010) .
Adanya perdarahan ini pada
jaringan otak menyebabkan
terganggunya sirkulasi di otak yang
mengakibatkan terjadinya iskemik pada
jaringan otak karena supply darah ke
otak menurun. Serta dapat terbentuk
hematom di otak yang bisa
mengakibatkan penekanan. Proses ini
memacu peningkatan tekanan
intracranial sehingga terjadi perubahan
dan herniasi jaringan otak yang dapat
mengakibatkan kompresi pada batang
otak (Caplan, 2006). Peningkatan
tekanan intrakranial merupakan kondisi
yang harus di tangani NCCU adalah
positioning, hipervenitilation, kontrol
suhu : hipotermi, kontrol tekanan darah,
kontrol kejang, kolaborasi pemberian
diuretik, dan kontrol kebutuhan
metabolik (Deni, 2015).
Penanganan kegawatdaruratan
pada pasien stroke salah satunya adalah
melakukan pengontrolan peningkatan
TIK yaitu dengan memberikan head up
posisi. Teori yang mendasari elevasi
kepala ini adalah peninggian anggota
tubuh diatas jantung dengan vertikal
axis , akan menyebabkan cairan serebro
spinal terdistribusi dari kranial ke ruang
subarachnoid spinal dan memfasilitasi
venus return serebral Sunardi (2011,
dalam Afif 2015).
Menurut Arafat (2016), terdapat
85% pasien mengalami komplikasi
setelah stroke dan 51% diantaranya
meninggal 30 hari pertama pasca stroke
karena imobilitas. Mobilisasi dan
perubahan head up yang baik
merupakan aspek utama dalam
perawatan pasien stroke. Jika posisi
yang diberikan kepada pasien stroke
pada fase akut dengan tepat maka akan
memperbaiki pemulihan dan
mengurangi kecacatan yang signifikan
menurut hasil penelitian yang
dilakukan oleh Munoz pada tahun 2015
di Acute Stroke Unite, Study hospital.
Hasil penelitian yang dilakukan
oleh Siti (2014), dalam judulnya yaitu
perbandingan posisi head up 15° dan
30° terhadap tekanan darah, nadi dan
respirasi pada pasien yang mengalami
perubahan TIK di Ruang Neurologi
RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung
menyebutkan bahwa terdapat
perubahan yang signifikan pada
tekanan darah dan nadi pada pasien
yang mengalami peningkatan TIK.
Selain itu, Afif (2015) juga melakukan
penelitian mengenai pemberian posisi
kepala terhadap TIK pada pasien stroke
di RS. Dr. Moewardi Surakarta bahwa
setelah dilakukan tindakan posisi head
up dapat menurunkan peningkatan TIK,
hal tersebut dapat dibuktikan dengan
penurunan tekanan darah, penurunan
MAP, keluhan nyeri berkurang, tidak
ada mual dan muntah proyektil. Posisi
head up yang dapat mengontrol TIK
yaitu menaikkan kepala dari tempat
tidur sekitar 15° – 30°. Tujuannya
untuk menurunkan TIK, jika posisi
kepala lebih tinggi dari 30° maka
tekanan perfusi otak akan turun
(Sunardi, 2010).
Hasil wawancara dengan 7
perawat yang bertugas di ruang
neurologi RSUD Koja Jakarta,
informasi yang diperoleh bahwa 4
perawat mengatakan kegiatan yang
biasa dilakukan pada penatalaksanaan
pasien stroke adalah melakukan
observasi GCS, Memberikan diit cair
atau sonde, mengukur TTV,
memberikan posisi 30°-45° dan 3
perawat mengatakan melakukan
pemberian head up 30°, memberikan
diit cair atau sonde, pemantauan GCS,
dan pengukuran tanda-tanda vital.
Tentunya masing-masing tindakan
tersebut disesuaikan kembali pada
kondisi tiap pasien. Selain itu, belum
adanya SOP untuk mengatur posisi
kepala pada pasien dengan stroke.
Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui efektifitas pemberian
posisi head up 15° terhadap perubahan
MAP pada pasien stroke di ruang
neurologi RSUD Koja Jakarta.
Metode Penelitian
Jenis desain penelitian yang
digunakan adalah quasi experimental,
yang digunakan untuk mengungkap
hubungan sebab-akibat hanya dengan
cara melibatkan satu kelompok subjek,
sehingga tidak ada kontrol yang ketat
terhadap variabel.
Jenis rancangan penelitian ini
yaitu pretest and posttest one group
design dimana kelompok intervensi
diberikan posisi head up 15°.
Skema 1
Rancangan Penelitian
O1 X O2
Keterangan
O : MAP sebelum diberikan intervensi
X : Intervensi head up posisi 15°
OI : MAP setelah diberikan intervensi
Dalam penelitian ini rumus
sample yang digunakan adalah slovin
dengan tekhnik perposive sampling.
Instrumen yang digunakan untuk
pengumpulan data adalah kuesioner
yang terdiri dari data demografi yaitu
usia, jenis kelamin pendidikan, dan
pekerjaan. Selain itu, peneliti juga
menggunakan lembar observasi MAP.
Pengumpulan data dilakukan setelah
melalui uji sidang proposal dan
mendapatkan surat ijin dari FIK UMJ,
PTPS Wali Kota, dan RSUD Koja
Jakarta.
Hasil Penelitian Tabel 2.
Variabel Mean SD SE N
Efektifitas pemberian posisi
MAP Sebelum 119,05 15,4 2,60 35
head up 15° terhadap perubahan MAP
Posisi Head 3
pada pasien stroke di ruang neurologi Up 15º
RSUD Koja Jakarta.

Tabel 1 Dari tabel 2. berdasarkan

Kategori Frekuensi %
distribusi MAP sebelum diberikan
posisi head up 15º pada pasien stroke
Usia 6 17,3 pada 35 responden didapatkan rata-rata
26-45 tahun 29 82,7 sebesar 119,05 dengan standar deviasi
46-65 tahun 35 100
Total
sebesar 15,43 dan standar error sebesar
Jenis Kelamin 2,60.
Laki - laki 23 65,7
Perempuan 12 34,3 Tabel 3.
Total 35 100 Variabel Mean SD SE N
Pekerjaan
PNS / TNI / 2 5,7 MAP Setelah 108,71 12,3 2,08 35
POLRI Posisi Head 4
Swasta 12 34,3 Up 15º
Ibu Rumah 11 31,4
Tangga
Tidak Bekerja 10 28,6
Dari tabel 3. berdasarkan
Total 35 100 distribusi MAP setelah diberikan posisi
Berdasarkan hasil analisis pada head up 15º pada pasien stroke pada 35
tabel 1 distribusi responden responden didapatkan rata-rata sebesar
berdasarkan usia didapat bahwa 108,71 dengan standar deviasi sebesar
sebagian besar responden 29 (82,7%) 12,34 dan standar error sebesar 2,08.
berusia antara 46-65 tahun dan 6
responden (17,3%) berusia 26-45 Tabel 4.
tahun. Distribusi responden Variabel Mean SD SE P value N
berdasarkan jenis kelamin menunjukan MAP Sebelum 119,05 15,43 2,60 0,005 35
bahwa 23 responden (65,7%) laki laki Posisi Head
dan 12 responden (34,3%) berjenis Up 15º
kelamin perempuan. Distribusi
responden berdasarkan pekerjaan MAP Setelah 108,71 12,34 2,08
Posisi Head
menunjukan bahwa 2 responden (5,7%) Up 15º
bekerja sebagai PNS, 12 responden Total 10,34 10,54 0,52
(34,3%) berkerja sebagai swasta, 11 Perbedaan
responden (31,4%) bekerja sebagai ibu
rumah tangga, dan 10 responden Pada tabel 4 rata-rata MAP
(28,6%) tidak bekerja. (Mean Arterial Pressure) sebelum
diberikan posisi head up 15º adalah
119,05 dengan standar deviasi 15,43.
Sesudah diberikan posisi head up
adalah 108,71 dengan standar deviasi
12,34. Nilai perbedaan mean antara
sebelum dan sesudah diberikan posisi
head up 15º adalah 10,34 dengan
standar deviasi 10,53. Hasil uji statistik
didapatkan nilai Pvalue 0,005 yang
artinya <0,05 (alfa) maka dapat
disimpulkan terjadi perubahan yang
efektif pada pemberian posisi head up
15º terhadap perubahan MAP.
Pembahasan
Berdasarkan hasil data yang
didapat, berdasarkan usia menunjukan
bahwa pasien stroke yang mengalami
peningkatan TIK lebih banyak terjadi
pada usia 46-65 tahun yaitu sebanyak
29 responden (82,7%). Hasil penelitian
ini didukung dengan latar belakang
yang menurut Yayasan Stroke
Indonesia (2012), bahwa. angka
kejadian stroke meningkat seiring
dengan bertambahnya usia, semakin
tinggi usia seseorang semakin tinggi
kemungkinan stroke, selain itu hasil
penelitian yang dilakukan oleh
Mochammad Bahrudin pada tahun
2009 di RSU Haji Surabaya, yang mana
didapatkan kejadian tertinggi stroke
terjadi pada usia diatas 50 tahun (
69,7% ), dan sisanya terjadi pada usia
dibawah 50 tahun, dengan puncaknya
pada usia 51-60 tahun.
Berdasarkan hasil data yang
didapat, berdasarkan jenis kelamin
menunjukan bahwa TIK pada pasien
stroke lebih banyak tejadi pada laki-laki
yaitu sebanyak 23 responden (65,7%).
Hal ini juga sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Supadi (2011) di
Semarang, didapatkan angka kejadian
TIK pada pasien stroke yaitu laki-laki
lebih tinggi dibandingkan perempuan
dengan persentase masing-masingnya
59,5% laki-laki dan 40.5%.
Berdasarkan hasil data
pekerjaan yang didapat, bahwa
mayoritas responden bekerja sebagai
swasta dengan jumlah 12 responden
(34,3%). Pekerjaan merupakan
aktivitas/sesuatu yang dilakukan oleh
seseorang untuk tujuan tertentu.
Aktivitas pekerjaan seseorang dapat
mempengaruhi kerja otot dan peredaran
darah. Begitu juga bila terjadi pada
pasien stroke. Hal ini berpengaruh
kepada kerja jantung yang dapat
meningkatkan TIK.
Efektivitas pemberian posisi
head up 15º terhadap perubahan MAP
pada pasien stroke di ruang neurologi
RSUD Koja Jakarta. Berdasarkan hasil
uji statistik t-test perubahan TIK yang
dilihat dari nilai MAP (Mean Arterial
Pressure) pasien diperoleh nilai rata-
rata sebesar 119,05 menjadi 108,71
setelah dilakukan pemb
erian head up posisi 15º.
Hasil uji statistik diperoleh nilai
Pvalue 0,005 yang artinya Pvalue ≤
0,05, sehingga disimpulkan efektif
pemberian posisi head up 15º terhadap
perubahan MAP pada pasien stroke.
Berdasarkan hasil di atas dapat
dinyatakan bahwa penurunan MAP
ditentukan dari adanya pemberian
posisi head up 15º yang diberikan oleh
peneliti kepada responden. Teori yang
mendasari posisi head ini adalah
peninggian anggota tubuh diatas
jantung dengan vertical axis, akan
menyebabkan cairan serebro spinal
(CSS) terdistribusi dari kranial ke ruang
subarachnoid spinal dan memfasilitasi
venus return serebral (Sunardi, 2011).
Hal tersebut juga didukung oleh
hasil penelitian yang dilakukan oleh
Siti (2014), dalam judulnya yaitu
perbandingan posisi head up 15° dan
30° terhadap tekanan darah, nadi dan
respirasi pada pasien yang mengalami
perubahan TIK di Ruang Neurologi
RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung
menyebutkan bahwa terdapat
perubahan yang signifikan pada
tekanan darah dan nadi pada pasien
yang mengalami peningkatan TIK dan
pada pasien dengan peningkatan TIK
sebaiknya diatur posisi tidur head up
15º.
Selain itu, Afif (2015) juga
melakukan penelitian mengenai
pemberian posisi kepala terhadap TIK
pada pasien stroke di RS. Dr. Moewardi
Surakarta bahwa setelah dilakukan
tindakan posisi head up dapat
menurunkan peningkatan TIK, hal
tersebut dapat dibuktikan dengan
penurunan tekanan darah, penurunan
MAP, keluhan nyeri berkurang, tidak
ada mual dan muntah proyektil.
Hal tersebut dikarenakan
pemberian posisi head up 15º mampu
menjaga agar MAP tidak meningkat
dan memperbaiki aliran balik jantung,
selain itu juga pemberian posisi head up
15º pada pasien stroke akan
memperbaiki pemulihan dan
mengurangi kecacatan yang signifikan.
Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan hasil uji statistik t-
test MAP (Mean Arterial Pressure)
yang menunjukan perubahan MAP
pasien diperoleh nilai rata-rata sebesar
119,05 menjadi 108,71 setelah
dilakukan pemberian head up posisi
15º. Hasil uji statistik diperoleh nilai
Pvalue 0,005 yang artinya Pvalue ≤
0,05, sehingga disimpulkan bahwa
pemberian posisi head up 15º efektif
terhadap perubahan MAP pada pasien
stroke.
Hasil penelitian ini diharapkan
dapat menjadi bahan masukan untuk
mutu pelayanan kesehatan sehingga
dibuatkan SOP dan sebagai bahan
pengembangan keilmuan, keterampilan
dalam bidang keperawatan medikal
bedah (KMB) serta kepada peneliti lain
dapat mengembangkan penelitian ini
dengan variabel yang lain.
Daftar Pustaka
Alexander, Sheila A. (2013). Evidance-
Based Nursing Care for Stroke
and Neurovascular Conditions.
Library of Congress Cataloging
American Heart Assosiation. (2014).
Kejadian Stroke di Dunia
Goldszmidth & Caplan. (2013). Stroke
esensial. Jakarta: Permata Puri
Media
Harsono. (2015). Kapita Selekta
Neurologi. Yogyakarta : Gajah
Mada University
Kementrian kesehatan RI. (2013). Riset
Kesehatan Dasar. Jakarta :
Depkes RI
Kozier & Erb’s. (2012). Fundamental
of Nursing Volume 2. Pearson
Education
Kowalski, Mary T. (2017). Buku Ajar
Keperawatan Dasar edisi 10.
Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. (2011). Keperawatan
Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Nurarif Amir H. (2015). Aplikasi

Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis,
Nanda Nic-Noc.Jogjakarta :
Mediaction

Nursalam. (2014). Metodologi

Penelitian Ilmu Keperawatan
Edisi 3. Jakarta : Salemba
Medika

Potter & Perry. (2013). Fundamental of

Nursing book 2. Singapore :
Elsevier

Rosdahl, Caroline Bunker. (2014).

Buku Ajar Keperawatan Dasar.
Jakarta : EGC

Sudoyo, Aru W. (2013). Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam. Interna
Publishing

Supriyadi. (2014). Statistik Kesehatan.

Jakarta : Salemba Medika

Wahyudi, Deni. (2015). Head Up in

Management Intracranial for
Head Injury.

http://www.Peningkatan Nilai Saturasi

Oksigen pada Pasien Stroke
Menggunkan Model Elevasi
Kepala

http://download.portalgaruda.org/articl
e