PANDUAN

TATA NASKAH AKREDITASI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. KH. Syamsyuri No 3. Sumberwaru, Telp (0338) 454769
BANYUPUTIH - SITUBONDO 68374
 LEMBAR PENGESAHAN
PANDUAN TATA NASKAH AKREDITASI

Telah disetujui
pada tanggal : ………………

Kepala UPT Puskesmas Banyuputih

Dr. Trias Nindya Maryana

Penata Muda Tk.I/III b
NIP.198610072019032003

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, atas rahmat dan
hidayahNya, kami dapat menyelesaikan Buku ini disusun sebagai salah satu upaya
untuk memberikan kemudahan dalam pembuatan tata naskah akreditasi di UPT
Puskesmas Banyuputih.
Pada kesempatan ini, perkenankan kami menyampaikan ucapan terima
kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terlibat dalam proses
penyusunan Panduan tata naskah akreditasi di UPT Puskesmas Banyuputih.
Panduan ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu saran dan kritik pembaca
sangat kami harapkan, dan semoga bermanfaat untuk seluruh komponen
Akreditasi UPT Puskesmas Banyuputih.

Banyuputih, ……………
Kepala UPT Puskesmas Banyuputih

Dr. Trias Nindya Maryana

Penata Muda Tk.I/III b
NIP.198610072019032003

2
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
DAFTAR LAMPIRAN iv
BAB I DEFINISI 1
1.1 JENIS DOKUMEN BERDASARKAN SUMBER 1
2.1 JENIS DOKUMEN AKREDITASI 1
3.1 JENIS DOKUMEN YANG PERLU DISEDIAKAN 1
BAB II RUANG LINGKUP 2
BAB III TATA LAKSANA 3
3.1 KEBIJAKAN/KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS 3
3.2 RENCANA LIMA TAHUNAN 3
BAB IV DOKUMENTASI 4
LAMPIRAN 5

3
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas 6

Lampiran 2 Standar Operasional Prosedur 7
Lampiran 3 Daftar Tilik 8

4
 BAB I
DEFINISI

1.1 JENIS DOKUMEN BERDASARKAN SUMBER

1. Dokumen Internal
XXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX
2. Dokumen Eksternal
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

2.1 JENIS DOKUMEN AKREDITASI

1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
X

3.1 JENIS DOKUMEN YANG PERLU DISEDIAKAN

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup dalam Penyelenggaraan tata naskah mencakup :

2
 BAB III
TATA LAKSANA

3.1 KEBIJAKAN/KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXX

3.2 RENCANA LIMA TAHUNAN

3
 BAB IV
DOKUMENTASI

Untuk memperjelas, buku panduan tata naskah UPT Puskesmas

Banyuputih ini dilengkapi dengan contoh-contoh dokumen sebagai lampiran dari
panduan ini.

4
LA M P I R A N

5
Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas

6
Lampiran 2 Standar Operasional Prosedur

7
Lampiran 3 Daftar Tilik