PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE

Jl. Poros prafi Kampung indisey, Distrik Warmare- Manokwari
Email : rumahsakitpratamawarmare@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE

NOMOR :

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA AKREDITASI
RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA KUASA

DIREKTUR RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengupayakan peningkatan mutu

pelayanan Rumah Sakit Pratama Warmare dan keselamatan
pasien sehingga tercapai tata kelola rumah sakit dan tata
kelola klinis yang baik, serta sebagai pelaksanaan program
pembangunan kesehatan nasional, perlu dilakukan akreditasi
sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit terbaru;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, harus dilakukan secara komprehensif, untuk
itu perlu dibentuk Tim Akreditasi yang dilengkapi dengan
Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi Rumah Sakit Pratama
Warmare;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud pada huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Pratama Warmare tentang
pembentukan Tim Akreditasi;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Dalam Negeri nomor 1 Tahun 2000
tentang Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Daerah;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SKII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1128/2022 Tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit;
9. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor:
HK. 02.02/I/1130/2022 Tentang Pedoman Survei Akreditasi
Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE

TENTANG PENETAPAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT
PRATAMA WARMARE.

KEDUA : Tugas Tim Akreditasi dalam Diktum pertama adalah melaksanakan

kegiatan yang berkaitan dengan persiapan akreditasi Rumah Sakit,
yaitu:
1. Menyusun Standar Akreditasi Pelayanan Rumah Sakit dan
melaksanakan kegiatan survei akreditasi.
2. Mensosialisasikan Standar Akreditasi dan mengimplementasi
pelaksanaannya kepada seluruh staf dan karyawan Rumah Sakit
Pratama Warmare.
3. Melaksanakan perencanaan, pengendalian, monitoring dan
evaluasi kegiatan dengan komite dan manajemen Rumah Sakit
Pratama Warmare.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa bilamana ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Warmare
Pada Tanggal : 23 Juni 2022

DIREKTUR RS PRATAMA WARMARE,

dr. Beatrik. Y. Y. Sroyer

NIP. 1983015 201705 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI
RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE
Jl. Poros prafi Kampung indisey, Distrik Warmare- Manokwari
Email : rumahsakitpratamawarmare@gmail.com

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRATAMA WARMARE
NOMOR : 900/024/RS.PW/J/SK/VI/2022
TANGGAL : 30 JUNI 2022

DAFTAR TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM PRATAMA WARMARE

NO NAMA JABATAN
dr. BEATRIK. Y. Y. SROYER PENANGGUNG JAWAB
dr. RUDY HERIYANTO KETUA TIM AKREDITASI
EVI HARYANTI, S. Farm WAKIL KETUA
FANDA APRELINA NIFAAN S.Kep.Ns SEKRETARIS
ENDANG S. MALONTA, A.Md.Keb BENDAHARA
FERRY RUMFABE, AMKL HUMAS

KOORDINATOR POKJA
I dr. BEATRIK. Y. Y. SROYER TATA KELOLA RUMAH
SAKIT
(TKRS)
1 IRMA SANU, S.KM SEKRETARIS
2 ENDRAYANI SIMATUPANG, A.Md.Keb ANGGOTA
3 JEPRI IRIANTO, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
II WA MINI, A.Md.Kep KUALIFIKASI DAN
PENDIDIKANSTAF (KPS)
1 FAUSTINA NONA VIN, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 RONALD DIKA SAPUTRA, S.T ANGGOTA
3 ZAKIAH, A.Md.Keb ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
III dr. MARGARETHA YUMTE MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN (MFK)
1 WIDYANA FATMAYANTI, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 IMAM WISONO, A.Md.Kep ANGGOTA
3 TRI ENDAH PUJI LESTARI, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
IV INDAH KUSNIAH SULISTIYOWATI,
PENINGKATAN MUTU DAN
AM.Keb
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
1 SITI INDOU, S.KM SEKRETARIS
2 JUHARI ASNAN, S.Kep ANGGOTA
3 ANDINI WULAN SARI, A.Md.Keb ANGGOTA
 KOORDINATOR POKJA
V M. JUFRI W. H. RIMOSAN, S.E MANAJEMEN REKAM MEDIK DAN
INFORMASI KESEHATAN (MRMIK)
1 PIKA AYU RAHMADEWI, A.Md.Gz SEKRETARIS
2 DIAN PERTIWI LADO ANGGOTA
3 ABDUL MALIK ANGGOTA
4 RHAFHNI MORA OHORELLA ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
VI drg. GRESIA SIRAIT PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1 ENDANG S. MALONTA, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 NUR ROHMAH, A.Md.Kes ANGGOTA
3 FITRI HANDAYANI, S. Gz ANGGOTA
4 HELIYAKIM DEVIS RUMAROPEN ANGGOTA
5 AGUSTINUS AMUNAU ANGGOTA
6 JEMI A. MANDACAN ANGGOTA
7 FAJAR NUR ADI, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
VII RISDA SINAGA, A.Md.Keb PENDIDIKAN DALAM PELAYANAN
KESEHATAN (PPK)
1 SITI NURALIMAH, A.Md.Kep SEKRETARIS
2 JAKA G.R. SIMANJUNTAK, S.Kep.Ns ANGGOTA
3 ERPIANA MUID, S.T ANGGOTA
4 SILA MANDACAN, S.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
VIII HANA CHRISTINA, A.Md.Kep AKSES DAN KONTINUITAS
PELAYANAN (AKP)
1 JANUARITA ARERAS, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 SUSI NURSANTI, A.Md.Kep ANGGOTA
3 PAULUS RUMAIKUEI, S.Kep ANGGOTA
4 HERA DEBORA SAWOR ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
FEBRIYANTI C RAMANDEY, A.Md.
IX HAK PASIEN DAN KELUARGA
Keb
(HPK)
1 LILIS RAHMAWATI, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 IRFAN KURNIA, A.Md.Kep ANGGOTA
3 IDA FITRIYANINGSIH, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
X dr. DITERTIN AKNES KMUR
PENGKAJIAN PASIEN (PP)
1 FANDA APRELINA NIFAAN, S.Kep.Ns SEKRETARIS
PAUL GLENTRIS WURLIANTY,
2 ANGGOTA
S.Kep.Ns
3 YOLINCE LEWANEY, A.Md.Keb ANGGOTA
4 NOVITA GOBAY, A.Md.Kep ANGGOTA
 KOORDINATOR POKJA
XI dr. EGIA TERULIN PINEM PELAYANAN DAN ASUHAN
PASIEN (PAP)
1 JENNI KARTIKA, S.Kep.Ns SEKRETARIS
2 RATIH WIDIANINGSIH, A.Md.Kep ANGGOTA
3 FITRI PUJI LESTARI, A.Md.Keb ANGGOTA
4 TITI HARYANTI, S.Tr.Keb ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
XII YOHANES A. MANAU, Amd.Kep PELAYANAN ANESTESI DAN
BEDAH (PAB)
1 SINCKA DWILISTYANI, Amd.Keb SEKRETARIS
2 MARICE Y. MANIANI, S.Kep.Ns ANGGOTA
3 HERLINDA RAHANGMETAN, A.Md.Kep ANGGOTA
4 JAWADI TRI NUGROHO, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
XIII RIYAN PUTRI KUMOROWANI, PELAYANAN KEFARMASIAN DAN
S.Farm.Apt
PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
ERNI TRIMAWATI SIMATUPANG,
1 SEKRETARIS
S.Farm,Apt
2 EVI HARYANTI, S.Farm ANGGOTA
3 RIZQI SAFITRI, S.Farm ANGGOTA
4 DEVI KRISNAMURTI, A.Md.Farm ANGGOTA

NURHASANAH MARDIANINGSIH, KOORDINATOR POKJA

XIV
S.GZ KOMUNIKASI EDUKASI (KE)
1 WINDI WIJAYANTI, A.Md.Keb SEKRETARIS
2 RAHAYU RUMOMA, A.Md.Keb ANGGOTA
3 CHRISTIAN RUMKOREM, A.Md.Keb ANGGOTA
4 FERONIKA AWOM ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
XV DIAH FITRI ASTUTIK, A.Md.AK KELOMPOK SASARAN
KESELAMATAN PASIEN (SKP)
1 ISMAWATUL MUNFAIDA, A.Md.Keb SEKREARIS
KLARA AMELIA RUMANSARA,
2 ANGGOTA
A.Md.Keb
3 ERICK MARCO APONNO, A.Md.Kep ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA
XVI EFA SUSANTI, A.Md.Keb KELOMPOK PROGRAM NASIONAL
(PROGNAS)
1 JUMRIANI S.A DI BATARA, Amd.Keb SEKRETARIS
2 FERI RUMFABE, AMKL ANGGOTA
3 MENIK NUR ASIAH, A.Md.Keb ANGGOTA
Ditetapkan di : Warmare,
Pada Tanggal : 30 Juni
2022

DIREKTUR RS PRATAMA WARMARE,

dr. Beatrik. Y. Y. Sroyer

NIP. 1983015 201705 2 003