PT.

YASIN CAHAYA BERLIAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA
Jl. Kusuma Bangsa No. 3 Telp/Fax. (0413) 84638, Hp. 082393005000

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA KABUPATEN BULUKUMBA
NOMOR : /RSIA-YASIRA/ /2022

TENTANG
PENETAPAN KOMITE MUTU SERTA STRUKTUR ORGANISASI, URAIAN TUGAS, TANGGUNG
JAWAB, DAN WEWENANG KOMITE MUTU PERIODE TAHUN 2022 - 2025
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA KABUPATEN BULUKUMBA

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira yang efisien sesuai
dengan standar pelayanan, maka diperlukan Komite Mutu serta struktur
organisasi, uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Komite Mutu Rumah
Sakit Ibu dan Anak Yasira;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira
Kabupaten Bulukumba;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 308);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi Di Lingkungan Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 919);
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 21);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020
tentang Akreditasi Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 586);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2020
tentang Komite Mutu Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1389);
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1128 Tahun 2022
tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;;
12. Keputusan Komisaris PT. Cahaya Berlian Nomor 001/PT.YASIN CAHAYA
BERLIAN/VIII/2021 Tentang Peraturan Internal Rumah Sakit Ibu dan Anak
Yasira (Hospital By Laws) Kabupaten Bulukumba.
13. Keputusan Komisaris PT. Cahaya Berlian Nomor 02/PT YASIN CAYAHA
BERLIAN/VIII/2021 Tanggal 05 Agustus 2021 Tentang Pengangkatan Direktur
Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira Kabupaten Bulukumba.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Komite Mutu Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira Kabupaten Bulukumba
Periode Tahun 2022 - 2025.
KEDUA : Penetapan Komite Mutu sebagaimana dimaksud diktum KESATU tercantum dalam
lapiran keputusan ini.
KETIGA : Komite Mutu sebagaimana dimaksud diktum KEDUA mempunyai struktur
organisasi, uraian tugas, tanggung jawab, wewenang tercantum dalaam lampiran
keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan di dalamnya, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Bulukumba
pada tanggal 2022
Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira,

dr. Hj. ANDI ASNIAR SIRI, Sp.OG., M.Kes.

Tembusan Kepada Yth :

1. Komisaris PT. Yasin Cahaya Berlian di Makassar.
2. Manager Lingkup RSIA Yasira di Bulukumba.
3. SPI dan Komite-Komite Lingkup RSIA Yasira di Bulukumba.
4. Supervisor Unit Lingkup RSIA Yasira di Bulukumba.
5. Pertinggal.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA KABUPATEN
BULUKUMBA
NOMOR : /RSIA-YASIRA/ /2022
TANGGAL :
TENTANG : STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU.

DIREKTUR
RSIA YASIRA

KETUA
KOMITE MUTU

SEKERTARIS

ANGGOTA SUB KOMITE ANGGOTA SUB KOMITE ANGGOTA SUB KOMITE

MUTU DAN AKREDITASI KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RISIKO

Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira,

dr. Hj. ANDI ASNIAR SIRI, Sp.OG., M.Kes

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA KABUPATEN
BULUKUMBA
NOMOR : /RSIA-YASIRA/ /2022
TANGGAL :
TENTANG : DAFTAR NAMA-NAMA TIM KOMITE MUTU PERIODE.TAHUN 2022 – 2025

No Nama Unit Kerja Jabatan

1 Ketua Komite Mutu
2 Sekertaris Komite Mutu
3 H. Syafril Rahim, S.Kep, Ns, Manager Keperawatan Anggota Sub Komite Mutu
M.Kes dan Akreditasi
4 Anggota Sub Komite
Keselamatan Pasien
5 Anggota Sub Komite
Manajemen Risiko

Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira,

dr. Hj. ANDI ASNIAR SIRI, Sp.OG., M.Kes

 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA KABUPATEN
BULUKUMBA
NOMOR : /RSIA-YASIRA/ /2022
TANGGAL :
TENTANG : URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB, WEWENANG KOMITE MUTU PERIODE
TAHUN 2022 – 2025.

A. Ketua Komite Mutu

1. Uraian Tugas :
a. Mengkoordinir penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan
penerapan program mutu pelayanan Rumah Sakit.
b. Mengkoordinir pemantauan dan memandu penerapan program mutu di unit kerja.
c. Berkoordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite lainnya, satuan pemeriksa
internal, dan unit kerja lainnya yang terkait.
d. Mengkoordinir pelaksanaan dukungan untuk implementasi budaya mutu di Rumah Sakit.
e. Mengkoordinir penyelengaraan pelatihan peningkatan mutu dan penyusunan laporan
pelaksanaan program peningkatan mutu.
f. Mengkoordinir penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait keselamatan
pasien Rumah Sakit.
g. Memimpin pelaksanaan investigasi insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit.
h. Mengkoordinir penyusunan kebijakan, pedoman, dan program kerja terkait manajemen risiko
Rumah Sakit.
i. Mengkoordinir dan memandu penerapan manajemen risiko di unit kerja.
j. Mengkoordinir pelasanaan persiapan dan penyelenggaraan akreditasi bersama panitia ad
hock pelaksanaan akreditasi yang ditetapkan oleh Direktur RSIA Yasira.
2. Tanggung Jawab :
Bertanggung Jawab Kepada Direktur RSIA Yasira dalam penyelenggaraan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSIA Yasira.
3. Wewenang :
a. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur RSIA Yasira terkait perbaikan mutu
tingkat Rumah Sakit, keselamatan pasien dana manajemen risiko.
b. Melakukan pemilihan prioritas perbaikan tingkat Rumah Sakit dan pengukuran indikator
tingkat Rumah Sakit serta menindaklanjuti hasil capaian indikator tersebut
c. Memberikan rekomendasi tindaklanjut kejadian insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit.

B. Sekertaris Komite Mutu

1. Uraian Tugas :
a. Menyusun pedoman kerja dan program kerja Komite Mutu Rumah Sakit.
b. Membuat program pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA Yasira.
c. Membuat laporan pertriwulan dan tahun kegiatan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RSIA Yasira.
d. Berkoordinasi dengan Ketua Komite Mutu dan Anggota Sub Komite dalam pelaksanaan
kegiatan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA Yasira.
 e. Berkoordinasi dengan Unit HRD dan Diklat RSIA Yasira dalam pelaksanaan program
pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan.
f. Menyiapkan dan menfasilitasi ketersediaan alat tulis kantor untuk kebutuhan Komite Mutu.
g. Melakukan inventarisasi barang dan peralatan di Komite Mutu.
h. Mengkoordinir penyiapan refrensi yang dipergunakan dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, termasuk refrensi klinis terkini, manajemen rumah sakit dan manajemen
risiko.
i. Mengkoordinir persiapan pertemuan rutin dan insidentil Komite Mutu.
j. Bekerjasama dengan anggota sub komite di Komite Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
k. Berkoordinasi dengan unit kerja/tim/komite lain dalam pelaporan indikator mutu lokal dan
mutu nasional Rumah Sakit, kejadian insidentil dan manajemen risiko.
l. Menyampaikan laporan kegiatan Komite Mutu kepada Direktur RSIA Yasira, Komite
Keselamatan Pasien Nasional, Lembaga Akreditasi Rumah Sakit sesuai waktu yang telah
ditetapkan.
2. Tanggung Jawab :
Bertanggung Jawab Kepada Ketua Komite Mutu dalam penyelenggaraan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSIA Yasira.
3. Wewenang :
a. Melaksanakan tugas kesekertariatan Komite Mutu.
b. Menjaga kenyaman dan pelaksanaan kegiatan di sekertariat Komite Mutu.

C. Anggota Sub Komite Mutu dan Akreditasi

1. Uraian Tugas :
a. Melakukan penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan
penerapan program mutu pelayanan Rumah Sakit.
b. Melakukan pemantauan dan memandu penerapan program mutu unit kerja.
c. Melakukan pemantauan dan memandu unit kerja dalam memilih prioritas perbaikan,
pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil capaian indikator mutu.
d. Menfasilitasi penyusunan profil indikator mutu dan instrument untuk pengumpulan data.
e. Menfasilitasi pengumpulan data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data dari seluruh
unit kerja.
f. Melakukan pengumpulan data analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator prioritas
Rumah Sakit dan indikator mutu nasional Rumah Sakit.
g. Berkoordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite lainnya, satuan pemeriksa
internal, dan unit kerja lainnya yang terkait.
h. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan di Rumah Sakit terhadap pelayanan,
pendidikan, dan penelitian.
i. Menfasilitasi penyelenggaraan pelatihan peningkatan mutu.
j. Melakukan penyusunan laporan pelaksanaan program peningkatan mutu.
k. Melaksanakan persiapan dan penyelengaraan akreditasi Rumah Sakit.
2. Tanggung Jawab :
Bertanggung Jawab Kepada Ketua Komite Mutu dalam penyelenggaraan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSIA Yasira.
 3. Wewenang :
a. Menfasilitasi unit kerja/Tim/Komite dalam penyusunan pedoman, panduan, program, laporan
kerja dan standar operasional prosedur sesuai dengan program Peningkatan Mutu Rumah
Sakit.
b. Mengevaluasi dan mengaudit pelaksanaan program Peningkatan Mutu Rumah Sakit.

D. Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien

1. Uraian Tugas :
a. Melakukan penyusunan kebijakan, pedoman, dan program kerja terkait keselamatan pasien
Rumah Sakit.
b. Melakukan pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja.
c. Memotivasi, edukasi konsultasi, pemantauan dan penilaian penerapan program keselamatan
pasien.
d. Melakukan pencatatan, analisis, dan pelaporan insiden, termasuk melakukan Root Cause
Analysis (RCA) dan pemberian solusi untuk meningkatkan keselamatan pasien.
e. Melakukan pelaporan insiden secara kontinu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang –
undangan.
f. Menfasilitasi pelaksanaan pelatihan keselamatan pasien.
g. Melakukan penyusunan laporan pelaksanaan program keselamatan pasien.
2. Tanggung Jawab :
Bertanggung Jawab Kepada Ketua Komite Mutu dalam penyelenggaraan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSIA Yasira.
3. Wewenang :
a. Menfasilitasi unit kerja/Tim/Komite dalam penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja
terkait keselamatan pasien.
b. Mengevaluasi dan mengaudit pelaksanaan program keselamatan pasien

E. Anggota Sub Komite Manajemen Risiko

1. Uraian Tugas :
a. Melakukan penyusunan kebijakan, pedoman, dan program kerja terkait manajemen risiko
Rumah Sakit.
b. Melakukan pemantauan dan memandu penerapan manajemen risiko di unit kerja.
c. Menfasilitasi pemberian usulan atas profil risiko dan rencana penanganannya.
d. Melakukan pelaksanaan dan pelaporan rencana penanganan risiko sesuai lingkup tugasnya.
e. Pemberian usulan rencana kontigensi apabila kondisi yang tidak normal terjadi.
f. Melakukan pelaksanaan penanganan risiko tinggi.
g. Menfasilitasi pelaksanaan pelatihan manajemen risiko.
h. Melakukan penyusunan laporan pelaksanaan program manajemen risiko.
2. Tanggung Jawab :
Bertanggung Jawab Kepada Ketua Komite Mutu dalam penyelenggaraan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSIA Yasira.
3. Wewenang :
a. Menfasilitasi unit kerja/Tim/Komite dalam penyusunan risk register dengan program
Manajemen Risiko unit kerja.
b. Mengevaluasi dan mengaudit pelaksanaan program Manajemen Risiko unit kerja dan Rumah
Sakit.

Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Yasira,

dr. Hj. ANDI ASNIAR SIRI, Sp.OG., M.Kes