Djoti Atmodjo

STANDAR AKREDITASI
STARKES 2022

Membangun sistem

Tata Kelola Rumah Sakit

Tata Kelola Klinis
Akreditasi KARS

RS Mitra KARS
Patuh Pada Peraturan
Perundang-Undangan

Menyelenggarakan RS dengan
standar internasional

4
 AKREDITASI
Peraturan
Perundang-undangan
KARS
Rumah Sakit

◉ Fire Wall
◉ Conflict of Interest
◉ Etika Surveior
Regulasi ◉ Sistem Manajemen Anti
Penyuapan (SMAP)
Survei Akreditasi

Implementasi
◉ Dokumen bukti
◉ Observasi
◉ Wawancara
◉ Simulasi 5
 Akreditasi KARS

Rumah Sakit
Patuh Pada Peraturan
Perundang-undangan
Menyelenggarakan RS dengan
standar internasional

6
1 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
2 Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
3 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
(PMKP)
4 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
5 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)
Manajemen Rekam Medis dan Informasi
6 Kesehatan
7 Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan
8 Program Nasiona;

7
1 Akses dan Kontinuitas Pelayanan (AKP
2 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK)
4 Asesmen Pasien (AP)
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan
Obat (PKPO)
8 Komunikasi & Edukasi (MKE)

8
PELAKSANAAN SURVEI

JUMLAH
KLASIFIKASI RS KELAS RS JUMLAH HARI
SURVEIOR
UMUM A 3 4
B 2 3
C 2 2
D 2 2
KHUSUS A 2 2
B 2 2
C 2 2

9
 Regulasi

Implementasi
Bukti Implementasi
Dokumen Rekam Medis

Dokumen Non Rekam Medis

Observasi

Wawancara & Simulasi

SEMILA

11
KOMUNIKASI RUMAH SAKIT

KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN &

KELUARGA

KOMUNIKASI INTERNAL RUMAH

SAKIT
13
 KOMUNIKASI DALAM LINGKUP
PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN

KELUARGA

KOMUNIKASI ANTAR PPA

DAN STAF KLINIS

14
KOMUNIKASI DALAM LINGKUP
PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
WInEdIn
Wawancara

Informasi

Edukasi

Instruksi
15
KE
STANDAR URAIAN
KE 1 Rumah sakit menetapkan tim atau unit Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dengan tugas dan
tanggung jawab sesuai peraturan perundangan
EP 1 Regulasi tentang PKRS
EP 2 Regulasi tentang penetapan Tim atau unit PKRS, disertai dengan Pedoman Kerja
1) Penetapan organisasi PKRS
2) Pedoman Kerja organisasi PKRS
EP 3 Organisasi PKRS menyusun program kegiatan promosi kesehatan rumah sakit setiap tahun
(Program Kerja)
EP 4 Penerapan pemberian edukasi dengan menggunakan media, format, dan metode yang
yang telah ditetapkan
KE 2 Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan
pelayanan, serta akses untuk mendapatkan pelayanan
EP 1 Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga mengenai:
• asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit
• akses untuk mendapatkan layanan tersebut
EP 2 Informasi kepada pasien dan keluarga terkait alternatif asuhan dan pelayanan di tempat
lain apabila rumah sakit tidak dapat memberikan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan
pasien (rujukan horisontal – vertikal)
EP 3 Akses mendapatkan informasi kesehatan diberikan secara tepat waktu untuk siapapun
yang memerlukan
KE
STANDAR URAIAN
KE 3 Rumah sakit melakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi setiap pasien, beserta kesiapan dan kemampuan pasien untu

EP 1 Pengkajian terhadap kemampuan dan kemauan belajar pasien untuk menyusun kebutuhan edukasi:
• kemampuan membaca dan tingkat pendidikan
• bahasa yang digunakan
• hambatan emosional dan motivasi
• keterbatasan fisik dan kognitif
• kesediaan menerima informasi
• nilai dan pilihan pasien
EP 2 Hambatan dari pasien dan keluarga dalam menerima edukasi dinilai sebelum pemberian edukasi
EP 3 Hasil pengkajian digunakan oleh PPA untuk membuat perencanaan kebutuhan edukasi
KE
STANDAR URAIAN
KE 4 Edukasi tentang proses asuhan disampaikan kepada pasien dan keluarga disesuaikan dengan
tingkat pemahaman dan bahasa yang dimengerti oleh pasien dan keluarga
EP 1 Materi edukasi telah diberikan dalam cara dan bahasa yang mudah dipahami oleh pasien
EP 2 Pemberian penjelasan oleh DPJP dan PPJA tentang :
1) hasil pengkajian,
2) diagnosis,
3) rencana asuhan, dan
4) hasil pengobatan,
5) termasuk hasil pengobatan yang tidak diharapkan
EP 3 Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang:
1) cara cuci tangan yang aman,
2) penggunaan obat yang aman,
3) penggunaan peralatan medis yang aman,
4) potensi interaksi obat obat dan obat-makanan,
5) pedoman nutrisi,
6) manajemen nyeri,
7) teknik rehabilitasi
8) edukasi asuhan lanjutan di rumah
KE
STANDAR URAIAN
KE 5 Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut serta preferensi pasien dan
keluarganya, untuk memungkinkan terjadinya interaksi yang memadai antara pasien, keluarga
pasien dan staf
EP 1 Pelaksanaan verifikasi untuk memastikan bahwa pasien dan keluarganya memahami edukasi
yang diberikan
EP 2 Pemberian materi edukasi yang tertulis
EP 3 Materi edukasi tertulis yang diperbaharui secara berkala
EP 4 Materi edukasi tertulis dengan menggunakan format yang praktis dan dengan bahasa yang
dipahami pasien dan keluarga
EP 5 Rumah sakit menyediakan penerjemah sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga
KE
STANDAR URAIAN
KE 6 Dalam menunjang keberhasilan asuhan yang berkesinambungan, upaya promosi kesehatan harus
dilakukan berkelanjutan
EP 1 Daftar faskes primer dan praktik mandiri untuk mendukung promosi kesehatan
berkelanjutan dan edukasi untuk menunjang asuhan pasien yang berkelanjutan
EP 2 Regulasi tentang MOU/ kerjasama dengan jejaring dikomunitas untuk mendukung asuhan
pasien berkelanjutan
EP 3 Pelaksanaan rujukan edukasi lanjutan di komunitas
EP 4 Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan
KE 7 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) mampu memberikan edukasi secara efektif
EP 1 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) telah diberikan pelatihan dan terampil melaksanakan
komunikasi efektif
EP 2 PPA telah memberikan edukasi yang efektif kepada pasien dan keluarga secara kolaboratif
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 44 TAHUN 2018
TENTANG
PENYELENGGARAAN PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT

23
 Pasal 3
(1) Rumah Sakit wajib menyelenggarakan PKRS.
(2) PKRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
diselenggarakan dengan prinsip paradigma sehat,
kesetaraan, kemandirian, keterpaduan, dan
kesinambungan.
(3) Penyelenggaraan PKRS sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) meliputi:
a. pelaksanaan manajemen PKRS; dan
b. pemenuhan standar PKRS.
Pasal 17 ayat (3)
BAB IV STANDAR PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT

Bentuk organisasi PKRS didasarkan pada kelas Rumah

Sakit:

1) Rumah Sakit kelas A dan B minimal dapat berupa

instalasi PKRS.
2) Rumah Sakit kelas C dan D minimal dapat berupa unit
PKRS.
3) Rumah Sakit kelas D Pratama minimal dapat berupa
tim PKRS.

PMK 44 2018
25
KE
STANDAR URAIAN

KE 1 Rumah sakit menetapkan tim atau unit Promosi Kesehatan Rumah

Sakit (PKRS) dengan tugas dan tanggung jawab sesuai peraturan
perundangan
EP 1 Regulasi tentang PKRS
EP 2 Regulasi tentang penetapan Tim atau unit PKRS, disertai
dengan Pedoman Kerja
1) Penetapan organisasi PKRS
2) Pedoman Kerja organisasi PKRS
EP 3 Organisasi PKRS menyusun program kegiatan promosi
kesehatan rumah sakit setiap tahun (Program Kerja)
EP 4 Penerapan pemberian edukasi dengan menggunakan media,
format, dan metode yang yang telah ditetapkan
27
KE
STANDAR URAIAN

KE 7 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) mampu memberikan edukasi

secara efektif
EP 1 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) telah diberikan pelatihan
dan terampil melaksanakan komunikasi efektif
EP 2 PPA telah memberikan edukasi yang efektif kepada pasien dan
keluarga secara kolaboratif
KOMUNIKASI DI RUMAH SAKIT

KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN &

KELUARGA

KOMUNIKASI INTERNAL RUMAH

SAKIT
30
 KOMUNIKASI DI RS

KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT

31
KE
STANDAR URAIAN

KE 2 Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga

tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan
pelayanan
EP 1 Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga mengenai:
• asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit
(TKRS 3 EP 3-4)
• akses untuk mendapatkan layanan tersebut
EP 2 Informasi kepada pasien dan keluarga terkait alternatif asuhan
dan pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat
memberikan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan pasien
(rujukan horisontal – vertikal)
(AKP 1 EP 4 dan KE 6 EP 3)
KE
STANDAR URAIAN

KE 2 Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga

tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan
pelayanan
EP 3 Akses mendapatkan informasi kesehatan diberikan secara tepat
waktu untuk siapapun yang memerlukan
EP 4 Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga mengenai:
• asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit
• akses untuk mendapatkan layanan tersebut
KE
STANDAR URAIAN

KE 3 Rumah sakit melakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi

setiap pasien, beserta kesiapan dan kemampuan pasien untuk
menerima edukasi
EP 1 Pengkajian terhadap kemampuan dan kemauan belajar pasien
untuk menyusun kebutuhan edukasi:
• kemampuan membaca dan tingkat pendidikan
• bahasa yang digunakan
• hambatan emosional dan motivasi
• keterbatasan fisik dan kognitif
• kesediaan menerima informasi
• nilai dan pilihan pasien
KE
STANDAR URAIAN

KE 3 Rumah sakit melakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi

setiap pasien, beserta kesiapan dan kemampuan pasien untuk
menerima edukasi
EP 2 Hambatan dari pasien dan keluarga dalam menerima edukasi
dinilai sebelum pemberian edukasi
(HPK 1.1 EP 1)
EP 3 Hasil pengkajian digunakan oleh PPA untuk membuat
perencanaan kebutuhan edukasi
Untuk merencanakan edukasi dilakukan asesmen:

a) kemampuan membaca dan tingkat pendidikan

b) bahasa yang digunakan
c) hambatan emosional dan motivasi
d) keterbatasan fisik dan kognitif
e) kesediaan menerima informasi
f) nilai dan pilihan pasien

37
38
 Peraturan
Perundang-undangan

gulasi
AKREDITASI
KARS

Implementasi
okumen bukti ◉ Rekam Medis
bservasi ◉ Dokumen
awancara nfirmasi
imulasi
 KOMUNIKASI DALAM LINGKUP
PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN

KELUARGA

40
KE
STANDAR URAIAN

KE 4 Edukasi tentang proses asuhan disampaikan kepada pasien dan

keluarga disesuaikan dengan tingkat pemahaman dan bahasa yang
dimengerti oleh pasien dan keluarga
EP 3 Pemberian edukasi tentang:
1) cara cuci tangan yang aman (SKP 5 EP 1)
2) penggunaan obat yang aman (PKPO 6 EP EP 4)
3) penggunaan peralatan medis yang aman
4) potensi interaksi obat obat dan obat-makanan
5) pedoman nutrisi
6) manajemen nyeri (HPK 2.2 EP 1, PAP 4 EP 2-4)
7) teknik rehabilitasi
8) edukasi asuhan lanjutan di rumah
ALUR ASUHAN PASIEN
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 43

44
 SPK
PPA RKK

Pengumpulan Analisis data --> Dx dan

data klinis masalah

Rencana
asuhan 45
KE
STANDAR URAIAN

KE 4 Edukasi tentang proses asuhan disampaikan kepada pasien dan

keluarga disesuaikan dengan tingkat pemahaman dan bahasa yang
dimengerti oleh pasien dan keluarga
EP 1 Materi edukasi telah diberikan dalam cara dan bahasa yang
mudah dipahami oleh pasien
EP 2 Pemberian penjelasan oleh DPJP dan PPJA tentang :
1) hasil pengkajian,
2) diagnosis,
3) rencana asuhan, dan
4) hasil pengobatan,
5) termasuk hasil pengobatan yang tidak diharapkan
(HPK 2 EP 2)
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 47

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 48

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 49

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 50

 STANDAR EP
AKP 2 EP 1
AKP 2 EP 3
HAK PASIEN
HPK 1 EP 1
HPK 1 EP 2
HPK 1 EP 3
HPK 1.1 EP 1
HPK 1.1 EP 3
HPK 1.2 EP 2
HPK 1.3 EP 1
HPK 1.4 EP 2
HPK 3 EP 1
HPK 4 EP 1
HPK 4 EP 3
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 52

 SKENARIO EDUKASI

Komunikasi

Informasi
Materi Edukasi
tertulis Edukator
SOCO/ETBH Terlatih
Verifikasi
53
KE
STANDAR URAIAN

KE 7 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) mampu memberikan edukasi

secara efektif
EP 1 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) telah diberikan pelatihan
dan terampil melaksanakan komunikasi efektif
EP 2 PPA telah memberikan edukasi yang efektif kepada pasien dan
keluarga secara kolaboratif
KE
STANDAR URAIAN
KE 3 Rumah sakit melakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi setiap pasien,
beserta kesiapan dan kemampuan pasien untuk menerima edukasi

EP 1 Pengkajian terhadap kemampuan dan kemauan belajar pasien untuk

menyusun kebutuhan edukasi:
• kemampuan membaca dan tingkat pendidikan
• bahasa yang digunakan
• hambatan emosional dan motivasi
• keterbatasan fisik dan kognitif
• kesediaan menerima informasi
• nilai dan pilihan pasien
EP 2 Penilaian hambatan edukasi
EP 3 Pengkajian kemampuan dan kemauan belajar pasien untuk perencanaan
kebutuhan edukasi
KE
STANDAR URAIAN

KE 4 Edukasi tentang proses asuhan disampaikan kepada pasien dan keluarga

disesuaikan dengan tingkat pemahaman dan bahasa yang dimengerti oleh
pasien dan keluarga
EP 1 Bukti bahwa edukasi yang diberikan kepada pasien dan keluarga
telah diberikan dengan cara dan bahasa yang mudah dipahami
KE
STANDAR URAIAN

KE 7 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) mampu memberikan edukasi

secara efektif
EP 1 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) telah diberikan pelatihan
dan terampil melaksanakan komunikasi efektif
EP 2 PPA telah memberikan edukasi yang efektif kepada pasien dan
keluarga secara kolaboratif
KE
STANDAR URAIAN

KE 5 Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut dan

preferensi pasien dan keluarganya serta memungkinkan terjadinya interaksi
yang memadai antara pasien, keluarga pasien dan staf
EP 1 Pelaksanaan verifikasi untuk memastikan bahwa pasien dan
keluarganya memahami edukasi yang diberikan
EP 2 Pemberian materi edukasi yang tertulis

EP 3 Materi edukasi tertulis yang diperbaharui secara berkala

EP 4 Materi edukasi tertulis dengan menggunakan format yang praktis
dan dengan bahasa yang dipahami pasien dan keluarga
EP 5 Rumah sakit menyediakan penerjemah sesuai dengan kebutuhan
pasien dan keluarga
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI

Pengumpulan Analisis data -->

data klinis Dx dan masalah

Rencana
asuhan

HPK KE SKP MRMIK PPI 59

 Continuity of care
Pemulangan pasien

Discharge planning Komunitas

Lanjutan edukasi

60
KE
STANDAR URAIAN

KE 6 Dalam menunjang keberhasilan asuhan yang berkesinambungan, upaya

promosi kesehatan harus dilakukan berkelanjutan

EP 1 Daftar faskes primer dan praktik mandiri untuk mendukung promosi

kesehatan berkelanjutan dan edukasi untuk menunjang asuhan
pasien yang berkelanjutan
EP 2 Regulasi tentang MOU/ kerjasama dengan jejaring dikomunitas untuk
mendukung asuhan pasien berkelanjutan
EP 3 Pelaksanaan rujukan edukasi lanjutan di komunitas
EP 4 Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien sesuai
dengan kebutuhan
KOMUNIKASI DI RS

KOMUNIKASI INTERNAL RUMAH

SAKIT

62
63
SKP
STANDAR URAIAN

SKP 2 Menerapkan komunikasi saat menerima instruksi melalui telepon:

menulis/menginput ke komputer - membacakan - konfirmasi
kembali” (writedown, read back, confirmation dan SBAR saat
melaporkan kondisi pasien kepada DPJP
EP 1 Komunikasi saat menerima instruksi melalui telepon:
menulis/menginput ke komputer - membacakan - konfirmasi
kembali” (writedown, read back, confirmation dan SBAR saat
melaporkan kondisi pasien kepada DPJP
EP 2 Komunikasi saat pelaporan hasil kritis pemeriksaan penunjang
diagnostic hasil pengobatan yang tidak diharapkan
EP 3 Komunikasi saat serah terima
Jenis serah terima (handover) di dalam rumah sakit dapat
mencakup:
1) antara PPA (misalnya, antar dokter, dari dokter ke
perawat, antar perawat, dan seterusnya);
2) antara unit perawatan yang berbeda di dalam rumah
sakit (misalnya saat pasien dipindahkan dari ruang
perawatan intensif ke ruang perawatan atau dari
instalasi gawat darurat ke ruang operasi); dan
3) dari ruang perawatan pasien ke unit layanan diagnostik
seperti radiologi atau fisioterapi.

65
KOMUNIKASI RUMAH SAKIT

KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN &

KELUARGA

KOMUNIKASI INTERNAL RUMAH

SAKIT
67