KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (KGD)

Infark Miokard Akut (IMA)

DISUSUN OLEH KELOMPOK 2:

ANISA SOLIHAH
BEJO WAHYU EKA PRANA
BERTO NOVIANTO
CHRIST WAHYUDI
DIAH KURNIA FEBRIANTI
DONO SUKOCO

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

FAKULTAS KESEHATAN PRODI S1 KEPERAWATAN
TAHUN 2022

i
 DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Sampul Depan.......................................................................i

Halaman Sampul Belakang..................................................................ii
Surat Pernyataan...................................................................................iii
Lembar Persetujuan.............................................................................iv
Lembar Pengesahan..............................................................................v
Riwayat Hidup.......................................................................................vi
Motto......................................................................................................vii
Kata Pengantar......................................................................................viii
Abstrak...................................................................................................ix
Daftar Isi................................................................................................xi
Daftar Gambar......................................................................................xiii
Daftar Tabel...........................................................................................xiv
Daftar Singkatan...................................................................................xv
Daftar Lampiran...................................................................................xvi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Batasan Masalah................................................................................3
1.3 Rumusan Masalah.............................................................................3
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum.........................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus........................................................................3
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis......................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis.......................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep DasarInfark Miokard Akut (IMA)
2.1.1 Definisi Infark Miokard Akut (IMA)......................................6
2.1.2 Etiologi Infark Miokard Akut (IMA)......................................6
2.1.3 Klasifikasi Infark Miokard Akut (IMA).................................9
2.1.4 Manifestasi Infark Miokard Akut (IMA)................................10
2.1.5 Patofisiologi Infark Miokard Akut (IMA)..............................12
2.1.6 WOC Infark Miokard Akut (IMA).........................................14
2.1.7 Komplikasi Infark Miokard Akut (IMA)................................15
2.1.8 Penatalaksanaan Medis Infark Miokard Akut (IMA).............16
2.1.9 Pemeriksaan Diagnostik Infark Miokard Akut (IMA)............18
2.2 Konsep Dasar Nyeri Akut
2.2.1 Definisi Nyeri Akut.................................................................20
2.2.2 Batasan Karakteristik Nyeri Akut...........................................20
2.2.3 Faktor Yang Berhubungan Dengan Nyeri Akut......................22
2.2.4 Tanda dan Gejala Nyeri Akut.................................................22
2.2.5 Kondisi Klinis Terkait.............................................................23
2.2.6 Konsep Nyeri Kuantitatif........................................................24
2.2.7 Konsep Nyeri Kualitatif..........................................................24

Halaman
ii
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Infark Miokard Akut (IMA)
2.3.1 Pengkajian...............................................................................25
2.3.2 Kemungkinan Diagnosa Yang Muncul...................................29
2.3.3 Intervensi Keperawatan...........................................................30
2.3.4 Implementasi Keperawatan.....................................................40
2.3.5 Evaluasi Keperawatan.............................................................41
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian...............................................................................42
3.2 Batasan Istilah...................................................................................42
3.3 Partisipan...........................................................................................43
3.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian
3.4.1 Lokasi Penelitian.....................................................................43
3.4.2 Waktu Penelitian.....................................................................43
3.5 Pengumpulan Data............................................................................44
3.6 Uji Keabsahan Data...........................................................................45
3.7 Analisa Data......................................................................................45
3.8 Etik Penelitian...................................................................................47
BAB 4HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil..................................................................................................48
4.1.1 Gambaran Umum Lokasi Pengumpulan Data..........................48
4.1.2 Pengkajian...............................................................................49
4.1.3 Terapi Obat..............................................................................53
4.1.4 Analisa Data............................................................................53
4.1.5 Diagnosa Keperawatan............................................................54
4.1.6 Intervensi Keperawatan...........................................................55
4.1.7 Implementasi Asuhan Keperawatan........................................56
4.1.8 Evaluasi Asuhan Keperawatan................................................61
4.2 Pembahasan.......................................................................................64
4.2.1 Pengkajian...............................................................................64
4.2.2 Diagnosa Keperawatan............................................................66
4.2.3 Intervensi Keperawatan...........................................................66
4.2.4 Implementasi Keperawatan.....................................................67
4.2.5 Evaluasi Keperawatan.............................................................68
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................69
5.1 Kesimpulan........................................................................................69
DAFTAR PUSTAKA............................................................................70
Lampiran................................................................................................72

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 WOC Infark Miokard Akut (IMA).......................................13

iii
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 perjalanan waktu enzim jantung pada Infark Miokard

Akut (IMA).............................................................................19
Tabel 2.2 Skala Intensitas Nyeri dari FLACC secara kuantitatif............23
Tabel 2.3 Diagnosa dan Intervensi..........................................................30
Tabel 4.1 Identitas Klien.........................................................................49
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit....................................................................49
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan......................................................50
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik 6B..............................................................51
Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik..........................................................52
Tabel 4.6 Pemeriksaan Laboratorium.....................................................52
Tabel 4.7 Pemberian Terapi....................................................................53
Tabel 4.8 Analisa Data............................................................................53
Tabel 4.9 Intervensi Keperawatan...........................................................55
Tabel 4.10 Implementasi Keperawatan Klien 1 dan Klien 2..................56
Tabel 4.11 Evaluasi Keperawatan Klien 1 Hari 1...................................61
Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan Klien 2 Hari 1...................................62
Tabel 4.13 Evaluasi Keperawatan Klien 1 Hari 2...................................62
Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan Klien 2 Hari 2...................................63
Tabel 4.15 Evaluasi Keperawatan Klien 1 Hari 3...................................63
Tabel 4.16 Evaluasi Keperawatan Klien 2 Hari 3...................................64

iv
 DAFTAR SINGKATAN

CK : Kreatin Kinase
CM : Kompos Mentis
CO₂ : karbon dioksida
CPK : Kreatin Fosfokinase
EKG : Elektrokardiogram
FLACC : Face, Legs, Arm, Cry, Consolability scale
GOT : Glutamate-Oksaloasetat Transaminase
IMA : Infark Miokard Akut
IPPA : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
LDH : Laktat Dehidrogenase
MB-CK : Creatinin Kinase Myokardial Band
NIC : Nursing Intervention Classification
NOC : Nursing Outcome Clasification
NSTEMI : Non ST elevation myocardial infarction
NTG :Nitrogliserin
O2 : Oksigen
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar Indonesia
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic
Transaminase SKA : Sindrom Koroner Akut
STEMI : ST elevasion myocardialinfarcion
t-PA : Tisue Plasminogen Aktifator
UA : Unstabel Angina
WHO : World Health Organissation
WOD : Wawancara, Observasi, Dokumen

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Halama

n Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah............................72

Lampiran 2 : Permohonan Menjadi Responden....................................73

Lampiran 3 : Persetujuan Menjadi Responden......................................74

Lampiran 4 : Form Pengkajian Keperawatan Kegawat Daruratan........75

Lampiran 5 : Satuan Acara Penyuluhan Manajemen Nyeri..................84

Lampiran 6 : Materi Penyuluhan...........................................................88

Lampiran 7 : Lembar Konsultasi Pembimbing.....................................90

Lampiran 8 : Surat Penelitian................................................................92

Lampiran 9 : Surat Bakordiklat.............................................................93

Lampiran 10 : Lembar Plagiasi...............................................................94

vi
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infark Miokard Akut (IMA) dikalangan masyarakat biasa dikenal dengan

sebutan serangan jantung. Penyakit jantung merupakan penyakit utama

penyebab kematian di dunia salah satunya Infark Miokard Akut (IMA)

(Pratiwi, 2012). Infark Miokard Akut (IMA) sangat mengkhawatirkan karena

sering berupa serangan mendadak dan tanpa ada keluhan sebelumnya (Farissa,

2012). Infark Miokard Akut (IMA) menyebabkan ancaman hidup yang

berbahaya karena timbulnya nyeri dada umum, kolaps dan kematian yang

mendadak.Kemungkinan kematian akibat komplikasi selalu menyertai IMA.

Tujuan kolaborasi utama antara lain pencegahan komplikasi yang mengancam

jiwa atau paling tidak mengenalinya. (M.Black, Joyce, 2014).Dengan

melakukan perawatan kesehatan pengurangan nyeri dada seperti pemberian

relaksasi diharapkan dapat mencegah terjadinya komplikasi lebih buruk

(Kartika, 2013).

Data dari WHO pada tahun 2012 sebesar 17,5 juta (31%) orang meninggal

dikarenakan penyakit kardiovaskuler dan penyebab kedua terbesar adalah

Infark Miokard Akut (IMA) (WHO, 2016). Di ASEAN salah satu negaranya

yakni Indonesia menduduki peringkat kedua dengan jumlah 371,0 ribu jiwa

(WHO, 2014). Penyakit kardiovaskuler menempati urutan pertama hasil Riset

Kesehatan Dasar Indonesia. Sedangkan di Jawa Timur menempati urutan ke

delapan di Indonesia (RISKESDAS, 2013). Pada penelitian sebelumnya tahun

1
 2

2014 lebih dari 1 juta orang di Amerika Serikat menderita Infark Miokard

Akut (IMA), dan lebih dari 300.000 orang diperkirakan meninggal karena

Infark Miokard Akut (IMA) sebelum sampai ke rumah sakit (Christofferson,

2009).

Nyeri yang timbul merupakan tanda yang muncul saat adanya infarkyang

disebabkan oleh iskemia yang berlangsung selama kurang lebih 30-45 menit.

Iskemia terjadi akibat kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai

oksigen oleh pembuluh darah mengalami gangguan karena adanya sumbatan

trombosis plak ateroma pada arteri koroner. Plak dapat menyebabkan

penyempitan arteri koroner, sehingga bisa terjadi iskemiamiokard.Nyeri akan

timbul saat manifestasi hemodinamika yang sering terjadi yaitu peningkatan

ringan tekanan darah dan denyut jantung. Infark Miokard Akut (IMA) dapat

menyebabkan disritmia, gagal jantung kongestive dan syok kardiogenik,

tromboemboli, perikarditis, ruptura miokardium, dan aneurisma ventrikel (

Price&Wilson, 2006).

Nyeri akut merupakan permasalahan utama pada pasien Infark

Miokard Akut (IMA). Nyeri merupakan suatu rasa sensorik tidak nyaman

yang sifatnya subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan berhubungan

dengan rusaknya jaringan aktual, potensial, ataupun menggambarkan kondisi

terjadinya kerusakan. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi setelah cidera

akut, penyakit atau intervensi bedah dan berawal yang cepat dengan intensitas

ringan sampai berat dalam waktu yang singkat atau kurang dari 6 bulan

(Andarmoyo, 2013). Dalam penanganan nyeri akut dapat dilakukan asuhan

keperawatan seperti manajemen nyeri dan monitor tanda-tanda vital (Bulechek

 3

dkk, 2013). Peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan (care

provider) berperan dalam melaksanakan intervensi keperawatan yakni

perawatan manajemen nyeri (Potter&Perry, 2009). Peran perawat juga sebagai

care giver untuk membantu pasien dapat melalui proses penyembuhan dan

kesehatannya kembali membaik atau sembuh dari penyakit tertentu pada

kebutuhan kesehatan klien secara holistik meliputi kesehatan emosi, spiritual,

dan sosial (Potter&Perry, 2009).

1.2 Batasan Masalah

Peneliti hanya membatasi kasus klien dengan diagnosa medis Infark

Miokard Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD

Demang Sepulau Raya.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien Infark Miokard Akut (IMA)

dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau

Raya ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien Infark Miokard

Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD

Demang Sepulau Raya.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien Infark Miokard

Akut(IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD

Demang Sepulau Raya.

 4

2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien Infark Miokard Akut

(IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD

Demang Sepulau Raya.

3. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien Infark Miokard

Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral

RSUD Demang Sepulau Raya.

4. Melakukan tindakan keperawatan pada klien Infark Miokard Akut

(IMA) dengan masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD

Demang Sepulau Raya.

5. Melakukan evaluasi pada klien Infark Miokard Akut (IMA) dengan

masalah nyeri akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau

Raya.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Manfaat teoritis dari hasil penelitian ini bisa menjadi referensi untuk

penelitian lain yang serupa

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Mahasiswa dan Dosen

Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan referensi bagi

mahasiswa dan pengajar dalam meningkatkan ilmu pengetahuan

tentang proses keperawatan pada kasus Infark Miokard Akut (IMA).

2. Bagi Perawat

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pada kasus Infark Miokard

Akut (IMA) dan bisa memperhatikan kondisi serta kebutuhan

pasien Infark Miokard Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut.

 5

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Dapat digunakan sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya dengan

masalah keperawatan yang sama dan tema yang berbeda.

4. Bagi Rumah Sakit

Meningkatkan pelayanan mutu kesehatan pada kasus Infark

Miokard Akut (IMA).

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Infark Miokard Akut (IMA)

2.1.1 Definisi Infark Miokard Akut (IMA)

Infark Miokard Akut (IMA) adalah kematian jaringan otot jantung

(miokard) yang disebabkan oleh insufisiensi suplai atau banyaknya

darah baik relatif maupun secara absolut (Muwarni, 2011).

Infark Miokard Akut (IMA) oleh orang awam disebut serangan

jantung yaitu penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner

sehingga aliran darah ke otot jantung tidak cukup sehingga

menyebabkan jantung mati (Rendi&Margareth, 2012).

Infark Miokard Akut (IMA) adalah penyakit jantung yang

disebabkan oleh karena sumbatan pada arteri koroner. Sumbatan akut

terjadi oleh karena adanya aterosklerotik pada dinding arteri koroner

sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan otot jantung

(Black&Joyce, 2014).

2.1.2 Etiologi Infark Miokard Akut (IMA)

Menurut Fakih Ruhyanuddin (2006), penyebab Infark Miokard Akut

(IMA) adalah :

1. Gangguan pada arteri koronaria berkaitan dengan atherosclerosis,

kekakuan, atau penyumbatan total pada arteri oleh emboli atau

thrombus.

6
 7

2. Penurunan aliran darah system koronaria menyebabkan ketidak

seimbangan antara miokardial O₂ suplai dan kebutuhan jaringan

terhadap O₂. Penyebab suplai oksigen ke miocard berkurang yang

disebabkan oleh faktor

a. Faktor pembuluh darah :

1) Ateroskeloris

2) Spasme

3) Arteritis

b. Faktor sirkulasi :

1) Hipotensi

2) Stenosos aorta

3) Insufisiensi

c. Faktor darah :

1) Anemia

2) Hipoksemia

3) Polisitemia

Penyebab lain :

1. Curah jantung yang meningkat :

a. Aktifitas berlebih

b. Emosi

c. Makan terlalu banyak

d. Hypertiroidisme

2. Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :

a. Kerusakan miocard
 8

b. Hypertropi miocard

c. Hypertensi diastolic

3. Faktor predisposisi :

a. Faktor risiko biologis yang tidak dapat diubah :

1) Usia lebih dari 40 tahun

2) Jenis kelamin: insiden pada pria tinggi, sedangkan pada

wanita meningkat setelah menopause

3) Hereditas

4) Ras: lebih tinggi insiden pada kulit hitam

b. Faktor risiko yang dapat diubah :

1) Mayor :

a) Hiperlipidemia

b) Hipertensi

c) Merokok

d) Diabetes Melitus

e) Obesitas

f) Diet tinggi lemak jenuh, kalori

2) Minor :

a) In aktifitas fisik

b) Pola kepribadian tipe A (emosional, agresif, ambisius,

kompetitif).

c) Stres psikologis berlebihan ketidakadekuatan aliran darah

akibat dari penyempitan, sumbatan, arteri koronaria akibat

 9

terjadinya aterosklerosis, atau penurunan aliran darah

akibat syok atau perdarahan.

4. Faktor risiko menurut Framingham :

a. Hiperkolesterolemia: > 275 mg/dl

b. Merokok sigaret: > 20/hari

c. Kegemukan: > 120% dari BB ideal

d. Hipertensi: > 160/90 mmHg

e. Gaya hidup monoton

2.1.3 Klasifikasi Infark Miokard Akut (IMA)

Secara morfologis Infark Miokard Akut (IMA) dibedakan atas dua

jenis yaitu: Infark Miokard Akut (IMA) transmural, yang mengenai

seluruh dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri

koroner (Price, 2005) :

1. Infark Miokard Akut (IMA) sub-endokardial dimana nekrosis hanya

terjadi pada bagian dalam dinding ventrikel dan umumnya berupa

bercak-bercak dan tidak konfluens.

2. Infark Miokard Akut (IMA) sub-endokardial dapat regional (terjadi

pada distribusi satu arteri koroner) atau difus (terjadi pada distribusi

lebih dari satu arteri koroner).

Berdasarkan kelainan gelombang ST (Sudoyo, 2006) :

1. STEMI

Infark Miokard Akut (IMA) dengan elevasi segmen ST (ST

elevasion myocardialinfarcion = STEMI) merupakan bagian dari

spectrum sindrom koroner akut (SKA) yang terdiri dari angina

 10

pectoris tak stabil, Infark Miokard Akut (IMA) tanpa elevasi ST,

dan Infark Miokard Akut (IMA) dengan elevasi ST.

2. NSTEMI

Angina pectoris tak stabil (unstable angina = UA) dan

miokardakut tanpa Elevasi ST (Non ST elevation myocardial

infarction = NSTEMI) diketahui merupakan suatu kesinambungan

dengan kemiripan patofisiologi dan gambaran klinis sehingga pada

prinsipnya penatalaksanaan keduanya tidak berbeda. Diagnose

NSTEMI ditegakan jika pasien dengan manifestasi klinis UA

menunjukkan bukti adanya nekrosis miokard berupa peningkatan

biomarker jantung.

2.1.4 Manifestasi Klinis Infark Miokard Akut (IMA)

1. Nyeri dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus-menerus, terletak di

bagian bawah sternum dan perut atas, adalah gejala utama yang

biasanya muncul. Nyeri akan terasa semakin berat sampai tak

tertahankan. Rasa nyeri yang tajam dan berat, bisa menyebar ke bahu

dan lengan yang biasanya lengan kiri. Tidak seperti angina, nyeri ini

muncul secara spontan (bukan setelah bekerja berat atau gangguan

emosi) dan menetap selama beberapa jam sampai beberapa hari dan

tidak akan hilang dengan istirahat maupun nitrogliserin

(Brunner&Suddart, 2005).

2. Nyeri sering disertai nafas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing,

mual dan muntah (Brunner&Suddart, 2005).

 11

Aritmia merupakan penyulit Infark Miokard Akut (IMA) yang

terjadi terutama pada saat-saat pertama setelah serangan. Hal ini

disebabkan oleh adanya perubahan-perubahan masa refrakter, daya

hantar rangsang dan kepekaan terhadap rangsangan. Sisrem syaraf

otonom juga berperan besar terhadap terjadinya aritmia karena klien

Infark Miokard Akut (IMA)umumnya mengalami peningkatan

parasimpatis dengan kecenderungan bradiaritmia meningkat,

sedangkan peningkatan tonus simpatis pada Infark Miokard Akut

(IMA) inferior akan mempertinggi kecenderungan terjadinya

fibrilasi ventrikel dan perluasan infark.

Secara khas nyeri dirasakan di daerah perikardial sering

dirasakan sebagai suatu desakan, diperas, ditekan, dicekik, dan nyeri

seperti terbakar, rasanya tajam dan menekan atau sangat nyeri, nyeri

terus menerus, dan dangkal.

Nyeri dapat melebar ke belakang sternum sampai dada kiri,

lengan kiri, leher, rahang, atau bahu kri.

Tanda dan gejala infark miokard (TRIAGE) adalah :

a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus menerus tidak

mereda, biasanya di atas region sternal bawah dan abdomen

bagian atas, ini merupakan gejala utama.

b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri

tidak tertahankan lagi.

 12

c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat

menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya

lengan kiri).

d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau

gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari,

dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin

(NTG).

e. Dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis

berat, penting atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang

hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat

mengganggu neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri).

2.1.5 Patofisiologi Infark Miokard Akut (IMA)

Iskemia yang berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan

kerusakan selular yang ireversibel dan kematian otot atau nekrosis.

Bagian miokardium yang mengalami infark atau nekrosis akan berhenti

berkontraksi secara permanent. Jaringan yang mengalami infark

dikelilingi oleh suatu daerah iskemik yang berpotensi dapat hidup.

Ukuran infark akhir bergantung dari nasib daerah iskemik tersebut. Bila

pinggir daerah ini mengalami nekrosis maka besar daerah infark akan

bertambah besar, sedangkan perbaikan iskemia akan memperkecil

daerah nekrosis.
 13

Infark miokardium biasanya menyerang ventrikel kiri. Infark

digambarkan lebih lanjut sesuai letaknya pada dinding ventrikel.

Misalnya, infark miokardium anterior mengenai dinding anterior

ventrikel kiri. Daerah lain yang biasanya terserang infark adalah bagian

inferior, lateral, posterior, dan septum.

Otot yang mengalami infark akan mengalami serangkaian

perubahan selama berlangsungnya proses penyembuhan. Mula-mula

otot yang mengalami infark tampak memar dan sianotik akibat

terputusnya aliran darah regional. Dalam jangka waktu 24 jam timbul

edema pada sel-sel, respon peradangan disertai infiltrasi leukosit.

Enzim-enzim jantung akan terlepas dari sel-sel ini. Menjelang hari

kedua atau ketiga mulai proses degradasi jaringan dan pembuangan

semua serabut nekrotik. Selama fase ini dinding nekrotik relative tipis.

Kira-kira pada minggu ketiga mulai terbentuk jaringan parut. Lambat

laun jaringan penyambung fibrosa menggantikan otot yang nekrosis dan

mengalami penebalan yang progresif. Pada minggu keenam parut sudah

terbentuk dengan jelas

 14

2.1.6 WOC Infark Miokard Akut (IMA)

Hipertensi Merokok Diabetes Melitus Obesitas Usia Jenis kelamin

Hiperkolesterolemia

Punggung Panas

Aterosklerosis

Iskemia

Infark Miokard Akut (IMA)

Berkeringat Nyeri dada Mual Muntah

Nyeri Akut

Gambar 2.1 WOC Infark Miokard Akut (IMA) (Muttaqin, 2008)

 15

2.1.7 Komplikasi Infark Miokard Akut (IMA)

1. Disritmia

Komplikasi paling sering dalam Infark Miokard Akut (IMA)

adalah gangguan irama jantung (90%). Faktor predisposisi adalah :

a. Iskemia jaringan

b. Hipoksemia

c. Pengaruh sistem syaraf Para-Simpatis dan Simpatis

d. Asidosis laktat

e. Kelainan hemodinamik

f. Keracunan obat, dan

g. Gangguan keseimbangan elektrolit

2. Gagal jantung kongestif dan syok kardiogenik

Sepuluh dan sampai lima belas pasiem infark miokard

mengalami syok kardiogenik, dengan mortalitas antara 80-95%.

3. Tromboemboli

Study pada 924 kasus kematian akibat infart miokard akut (IMA)

menunjukkan adanya trombi mural pada 44% kasus endokardium.

Study autopsy menunjukkan 10% kasus Infark Miokard Akut (IMA)

yang meninggal mempunyai emboli arterial ke otak, ginjal, limfa,

atau mensenterium.

4. Perikarditis

Sindrom ini dihubungkan dengan Infark Miokard Akut (IMA)

yang digambarkan pertama kali oleh Dressler dan sering disebut

Sindrom Dressler. Biasanya terjadi setelah infark transmural tetapi

 16

dapat menyertai infark subepikardial. Perikarditis biasanya

sementara, yang tampak pada minggu pertama setela infark. Nyeri

dada dari perikarditis akut terjadi tiba-tiba dan berat serta konstan

pada dada anterior. Nyeri ini memburuk dengan inspirasi dan

biasanya dihubungkan dengan takikardia, demam ringan, dan

friksion rup perikardial yang trifasik dan sementara.

5. Ruptura miokardium

Ruptur dinding bebas dari ventrikel kiri menimbulkan kematian

sebanyak 10% dirumah sakit karena Infark Miokard Akut (IMA).

Ruptur ini menyebabkan tamponade jantung dan kematian. Ruptur

septum interventrikular jarang terjadi pada kerusakan miokard luas,

dan menimbulkan Defek Septum Ventrikel.

6. Aneurisma ventrikel

Kejadian adalah komplikasi lambat dari Infark Miokard Akut

(IMA) yang meliputi penipisan, pengembungan, dan hipokinesis dari

dinding ventrikel kiri setelah infark transmural. Aneurisma ini sering

menimbulkan gerakan proksimal pada dinding ventrikel, dengan

pengembungan keluar segmen aneurisma pada kontraksi ventrikel.

Kadang-kadang aneurisma ini ruptur dan menimbulkan temponade

jantung, tetapi biasanya masalah yang terjadi disebabkan penurunan

kontraktilitas atau embolisasi.

2.1.8 Penatalaksanaan Medis Infark Miokard Akut (IMA)

Menurut Brunner dan Suddart pada tahun 2005 tujuan

penatalaksanaan medis adalah memperkecil kerusakan jantung sehingga

 17

mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi. Kerusakan jantung

diperkecil dengan cara, segera mengembalikan keseimbangan antara

kebutuhan dan suplai oksigen jantung. Terapi obat-obatan, pemberian

oksigen, dan tirah baring dilakukan secara bersamaan untuk

mempertahankan jantung. Obat-obatan dan oksigen digunakan untuk

meningkatkan suplai oksigen, sementara tirah baring dilakukan untuk

mengurangi kebutuhan oksigen. Tiga kelas obat-obatan yang bisa

digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen yaitu :

1. Fasodilator

Fasodilator pilihan untuk mengurangi nyeri jantung adalah

nitrogliserin (NTG) intravena.

2. Antikoagulan

Antikoagulan heparin adalah antikoagualan pilihan untuk

membantu mempertahankan integritas jantung. Heparin

memperpanjang waktu pembekuan darah, sehingga dapat

menurunkan kemungkinan pembentukan trombus dan selanjutnya

menurunkan aliran darah.

3. Trombolitik

Tujuan trombolitik adalah untuk melarutkan setiap trombus

yang telah terbentuk di arteri koroner, memperkecil penyumbata

dan juga luasnya infark. Agar efektif, obat ini harus diberikan pada

awal awitan nyeri dada. Tiga macam obat trombolitik yang terbukti

bermanfaat melarutkan trombus adalah: streptokinase, aktifator

plasminogen jaringan (t-PA = tisue plasminogen aktifator) dan

 18

anistreplase. Pemberian oksigen. Terapi oksigen dimulai saat awitan

nyeri oksigen yang dihirup akan langsung meningkatkan saturasi

darah. efektifitas terapeutik oksigen ditentukan dengan observasi

kecepatan dan irama pertukaran pernafasan, dan pasien mampu

bernafas dengan mudah. Saturasi oksigen dalam dara secara

bersamaan diukur dengan pulsa oksimetri. Analgetik. Pemberian

analgetik dibatasi hanya untuk pasien yang tidak efektif diobati

dengan nitrat dan antikoagulan. Analgetik pilihan masih tetap

morfin sulfat yang diberikan secara intravena dengan dosis

meningkat 1-2 mg.

2.1.9 Pemeriksaan Diagnostik Infark Miokard Akut (IMA)

Infark miokard klasik disertai oleh trias diagnostic yang khas (Price,

2006). Yang terdiri dari :

1. Gambaran klinis khas yang terdiri dari nyeri dada yang berlangsung

lama dan hebat, biasanya disertai mual, keringat dingin, muntah,

dan perasaan seakan-akan menghadapi ajal.

a. Tetapi, 20-60% kasus infark yang tidak fatal bersifat

tersembunyi atau asimtomatik.

b. Sekitar setengah dari kasus ini benar-benar tersembunyi dan

tidak diketemukan kelainan, dan diagnosis melalui pemeriksaan

EKG yang rutin atau pemeriksaan postmortem.

2. Meningkatnya kadar enzim-enzim jantung yang dilepaskan oleh sel-

sel miokardium yang nekrosis.

 19

a. Enzim-enzim yang dilepaskan terdiri dari keratin, fosfokinase

(CK atau CPK), glautamat oksaloasetat transaminase (SGOT

atau GOT) dan laktat dehidrogenase (LDH).

b. Pola peningkatan enzim ini mengikuti perjalanan waktu yang

khas sesudah terjadinya infark miokardium.

c. Meskipun enzim ini merupakan pembantu diagnosis yang sangat

berharga, tetapi interprestasinya terbatas oleh fakta bahwa

peningkatan enzim yang terukur bukan merupakan indicator

spesifik kerusakan miokardium, terdapat proses-proses lain yang

juga dapat menyebabkan peningkatan enzim, sehingga dapat

menyesatkan interprestasi.

d. Pengukuran isoenzim, yaitu fraksi-fraksi enzim yang khas

dilepaskan oleh miokardium yang rusak, meningkatkan

ketepatan diagnosis.

e. Pelepasan isoenzim, MB-CK merupakan petunjuk enzimatik

dari infark miokardium yang paling spesifik.

3. Terlihat perubahan-perubahan pada elektrokardiografi, yaitu

gelombang Q yang nyata, elevasi segmen ST, dan gelombang T

terbalik.

a. perubahan-perubahan ini tampak pada hantaran yang terletak

diatas daerah miokardium yang mengalami nekrosis.

b. Sedang beberapa waktu segment ST dan gelombang T akan

kembali normal; hanya gelombang Q tetap bertahan sebagai

bukti elektrokardiogram adanya infark lama.

 20

c. Tetapi hanya 50% atau 75% pasien Infark Miokard Akut (IMA)

yang menunjukkan pemulihan elektrokardiografis klasik ini.

d. Pada 30% pasien didiagnosa dengan infark tidak terbentuk

gelombang Q (Price, 2006).

Tabel 2.1 perjalanan waktu enzim jantung pada Infark Miokard Akut
(IMA)
Enzim Onset Puncak Kembali normal
CK 3-6 jam 12-24 jam 3-5 hari
CK-MB 2-4 jam 12-20 jam 48-72 jam
LDH 24 jam 48-72 jam 7-10 hari
LDH1 4 jam 48 jam 10 hari
LDH2 4 jam 48 jam 10 hari

2.2 Konsep Dasar Nyeri Akut

2.2.1 Definisi Nyeri Akut

Pengalaman sensori atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau

lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang

dari 3 bulan (SDKI DPP PPNI&Tim Pokja, 2016).

2.2.2 Batasan Karakteristik Nyeri Akut

1. Bukti nyeri dengan menggunakan standart daftar periksa nyeri

untuk pasien yang tidak dapat mengungkapkannya (misalnya.,

Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assesment Checklist for Senior

with Limited Ability to Communicate).

2. Diaforesis

3. Dilatasi pupil

4. Ekspresi wajah nyeri (misalnya., mata kurang bercahaya, tampak

kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus,

meringis).
 21

5. Fokus menyempit (misalnya., persepsi waktu, proses berpikr,

interaksi dengan orang dan lingkungan).

6. Fokus pada diri sendiri

7. Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri

(misalnya., skala Wong-Baker FACES, skala analog visual, skala

penilaian numerik).

8. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standart

instrumen nyeri (misalnya: McGill Pain Questionnaire, Brief Pain

Inventory).

9. Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas (misalnya:

anggota keluarga, pemberi asuhan).

10.Mengekspresikan perilaku (misalnya: gelisah, merengek,

menangis, waspada).

11.Perilaku distraksi

12.Perubahan pada parameter fisiologis (misalnya: tekanan darah,

frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan end-

tidal karbon dioksida [CO₂]).

13.Perubahan posisi untuk menghindari

nyeri 14.Perubahan selera makan

15. putus asa

16. sikap melindungi area

nyeri 17.sikap tubuh

melindungi
 22

2.2.3 Faktor yang berhubungan dengan Nyeri Akut

Faktor-faktor yang berhubungan dengan nyeri akut menurut Nanda

yaitu :

1. Agens cedera biologis (misalnya: infeksi, iskemia, neoplasma).

2. Agens cedera fisik (misalnya: abses, amputasi, luka bakar,

terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga

berlebih).

3. Agens cedera kimiawi (misalnya., luka bakar, kapsaisin, metilen

klorida, agens mustard)

2.2.4 Tanda dan Gejala Nyeri Akut

Menurut Tim Pokja tahun 2017 tanda dan gejala nyeri akut ada dua

yaitu :

1. Mayor

a. Subjektif :

1) Mengeluh nyeri

b. Objektif :

1) Tampak meringis

2) Bersikap protektif (misalnya: waspada, posisi menghindari

nyeri)

3) Gelisah

4) Frekuensi nadi meningkat

5) Sulit tidur
 23

2. Minor

a. Objektif

1) Tekanan darah meningkat

2) Pola nafas berubah

3) Nafsu makan berubah

4) Proses berfikir terganggu

5) Menarik diri

6) Berfokus pada diri sendiri

7) Diaforesis

2.2.5 Kondisi Klinis Terkait

1. Kondisi pembedahan

2. Cedera traumatis

3. Infeksi

4. Sindrom koroner akut

5. Glaukoma
 24

2.2.6 Konsep Nyeri kuantitatif

Tabel 2.2 Skala Intensitas Nyeri dari FLACC secara kuantitatif

Skor
Kategori
0 1 2
Muka Tidak ada ekspresi atau Wajah cemberut, dahi Sering dahi tidak
senyuman tertentu, mengkerut, konstan, rahang
tidak mencari menyendiri. menegang, dagu
perhatian. gemetar
Kaki Tidak ada posisi atau Gelisah, resah dan Menendang
rileks. menegang
Aktivitas Berbaring, posisi Menggeliat, Menekuk, kaku atau
normal, mudah menaikkan punggung menghentak.
bergerak. dan maju, menegang.
Menangis Tidak menangis. Merintih atau Menangis keras, sedu
merengek, sedan, sering
kadangkadang mengeluh.
mengeluh.
Hiburan Rileks. Kadang-kadang hati Kesulitan untuk
tentram dengan menghibur atau
sentuhan, memeluk, kenyamanan.
berbicara untuk
mengalihkan
perhatian.
Total skor 0-10

Intensitas nyeri dibedakan menjadi lima dengan menggunakan skala

numerik yaitu:

1. 0: Tidak Nyeri

2. 1-2: Nyeri Ringan

3. 3-5: Nyeri Sedang

4. 6-7: Nyeri Berat

5. 8-10: Nyeri Yang Tidak Tertahankan (Judha, 2012).

2.2.7 Konsep Nyeri kualitatif

1. P (Provoking Incident): apakah ada peristiwa yang menjadi faktor

prepitasi nyeri.
 25

2. Q (Quality of Pain): seperti apa rasa nyeri yang dirasakan pasien.

Apakah seperti terbakar, berdenyut atau menusuk.

3. R ( Region Radiation/relief): apakah rasa sakit bisa reda, apakah

rasa sakit menjalar atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.

4. S (Saverity atau scale of pain): seberapa jauh rasa nyeri yang

dirasakan pasien, bisa berdasarkan skala nyeri atau pasien

menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan

fungsinya..

5. T (Time): berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk pada malam hari atau siang hari.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Infark Miokard Akut (IMA)

2.3.1 Pengkajian

1. Identitas Pasien

Pada klien penderita Infark Miokard Akut (IMA)diantaranya terjadi

pada usia 35-55 tahun. Klien yang menderita Infark Miokard Akut

(IMA) umumnya adalah lak-laki.

2. Keluhan utama Infark Miokard Akut (IMA)

Keluhan utama yang timbul pada pasien dengan Infark Miokard

Akut (IMA) yaitu nyeri dada yang khas (seperti tertekan, berat, atau

penuh). Infark Miokard Akut (IMA) banyak ditemukan pada pekerja

swasta atau karyawan swasta.

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

1) Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur.

 26

2) Faktor perangsang nyeri yang spontan.

3) Kualitas nyeri: rasa nyeri digambarkan dengan rasa sesak yang

berat atau mencekik.

4) Lokasi nyeri: dibawah atau sekitar leher, dengan dagu

belakang, bahu atau lengan.

5) Beratnya nyeri: dapat dikurangi dengan istirahat atau

pemberian nitrat.

6) Waktu nyeri: berlangsung beberapa jam atau hari, selama

serangan pasien memegang dada atau menggosok lengan kiri.

7) Diaforeasi, muntah, mual, kadang-kadang demam, dispnea.

8) Syndrom syock dalam berbagai tingkatan.

b. Riwayat kesehatan dahulu

1) Riwayat pembuluh darah arteri.

2) Riwayat merokok.

3) Kebiasaan olahraga yang tidak teratur.

4) Riwayat Diabetes Melitus, hipertensi, gagal jantung kongestif.

5) Riwayat penyakit pernafasan kronis.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat keluarga penyakit jantung atau Infark Miokard Akut

(IMA), Diabetes Melitus, stroke, hipertensi, penyakit vaskuler

periver.

4. Keadaan Umum

Pada pemeriksaan keadaan umum, kesadaran klien Infark

Miokard Akut (IMA) biasanya baik atau kompos mentis (CM) dan
 27

akan berubah sesuai tingkat gangguan yang melibatkan perfusi

sistem saraf pusat.

a. B1 (Breathing)

Klien terlihat sesak, frekuensi napas melebihi normal dan

mengeluh sesak napas seperti tercekik. Dispnea kardiak biasanya

ditemukan. Sesak napas terjadi akibat pengerahan tenaga dan

disebabkan oleh kenaikan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri

yang meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi

karena terdapat kegagalan peningkatan curah darah oleh ventrikel

kiri pada saat melakukan kegiatan fisik. Dispnea kardiak pada

Infark Miokardium yang kronis dapat timbul pada saat istirahat.

b. B2 (Blood)

1) Inspeksi

Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien. Keluhan

lokasi nyeri biasanya didaerah substernal atau nyeri diatas

perikardium. Penyebaran nyeri dapat meluas didada. Dapat

terjadi nyeri dan ketidakmampuan menggerakkan bahu dan

tangan.

2) Palpasi

Denyut nadi perifer melemah. Thrill pada Infark Miokard

Akut (IMA)tanpa komplikasibiasanya ditemukan.

3) Auskultasi

Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan

volume sekuncup yang disebabkan Infark Miokard Akut

 28

(IMA). Bunyi jantung tambahan akibat kelainan katup

biasanya tidak ditemukan pada Infark Miokard Akut (IMA)

tanpa komplikasi.

4) Perkusi

Batas jantung tidak mengalami pergeseran.

c. B3 (Brain)

Kesadaran umum klien biasanya CM. Tidak ditemukan

sianosi perifer. Pengkajian obyektif klien, yaitu wajah meringis,

perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang, dan

menggeliat yang merupakan respon dari adanya nyeri dada akibat

infark pada miokardium.

d. B4 (Bledder)

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake

cairan klien. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya

oliguri pada klien dengan Infark Miokard Akut (IMA)karena

merupakan tanda awal syok kardiogenik.

e. B5 (Bowel)

Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi

abdomen ditemukan nyeri tekan pada ke empat kuadran,

penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama Infark

Miokard Akut (IMA).

f. B6 (Bone)

Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien sering

merasa kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup

 29

menetap, dan jadwal olahraga tidak teratur. Tanda klinis lain yang

ditemukan adalah takikardi, dispnea pada saat istirahat maupun

saat beraktivitas.

Kaji personale hegiene klien dengan menanyakan apakah

klien mengalami kesulitan melakukan tugas perawatan diri.

2.3.2 Kemungkinan Diagnosa yang Muncul

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai

status kesehatan atau masalah aktual atau resiko mengidentifikasi dan

menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, mencegah atau

menghilangkan masalah kesehatan klien yang ada pada tanggung

jawabnya (Tarwoto&Wartonah).

Dilihat dari status kesehatan klien, diagnosa dapat dibedakan menjadi

aktual, potensial, resiko dan kemumgkinan.

1. Aktual: Diagnose keperawatan menggambarkan menilaian klinik

yang harus di falidasi perawat karena ada batasan mayor. Contoh:

jalan nafas tidak efektif karena adanya akumulasi secret.

2. Potensial: Diagnosa keperawatan yang menggambarkan kondisi

klien kearah yang lebih positif (atau kekutaan). Contoh: potensial

peningkatan status kesehatan klien berhubungan dengaan intake

nutrisi yang adekuat.

3. Resiko: Diagnosa keperawatan yang menggambarkan kondisi klinis

individu lebih rentan mengalami masalah. Contoh: Resiko

ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang manajemen penyakit.

 30

4. Kemungkinan: Diagnosa keperawatan yang menggambarkan

kondisi klinik individu yang memperlukan data tambahan sebagai

faktor pendukung yang lebih akurat.

Jadi yang di maksud diagnose keperawatan adalah pernyataan yang

jelas yang berkaitan dengan masalah yang didapat pada pasien baik itu

secara aktual, potensial, resiko atau kemungkinan.

Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien Infark Miokard Akut

(IMA) :

1. Nyeri berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan

oksigen dengan kebutuhan miokardium akibat sekunder dari

penurunan suplai darah kemiokardium, peningkatan produksi asam

laktat.

2. Aktual/ resiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan

dengan perubahan frekuensi, irama, konduksi elektrikal.

2.3.3 Intervensi Keperawatan

Terdapat empat hal yang harus diperhatikan :

1. Menentukan prioritas masalah

c. Berdasarkan hirarki Maslow, yaitu: fisiologis, keamanan atau

keselamatan, mencintai, harga diri, dan aktualisasi diri.

d. Berdasarkan Griffith-Kenney, dengan urutan

1) Ancaman kehidupan kesehatan .

2) Sumber daya dan dana tersedia.

3) Peran serta klien.

4) Prinsip ilmiah dan praktek keperawatan

 31

5) Menentukan tujuan

2. Dalam menentukan tujuan,

Digambarkan kondisi yang diharapkan disertai jangka waktu.

3. Menentukan kriteria hasil

Terdapat hal-hal berikut yang diperhatikan :

a. Bersifat spesifik dalam hal isi dan waktu

b. Bersifat realistik, dalam menentukan tujuan harus di

pertimbangkan faktor fisiologi atau patologi.

c. Dapat diukur, pasien dapat menyebutkan tujuan dan dapat

mendemostrasikan.

d. Mempertimbangkan keinginan dan keadaan pasien

4. Merumuskan intervensi

Dengan mengacu pada Nursing Intervention Classification

(NIC) dan Nursing Outcome Clasification (NOC).

Jadi yang dimaksud dengan intervensi keperawatan adalah

rencana tindakan untuk menghilangkan atau mencegah permasalahan

kesehatan yang dihadapi klien dengan berdasarkan prioritas masalah,

tujuan dan kriteria hasil dengan melihat acuan teori kebutuhan dasar

manusia/hirarki Maslow.
 32

Tabel 2.3 Diagnosa dan Intervensi (Tim Pokja, 2017) (Bulechek, 2013)
Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention
Classification) Classification)
Nyeri Akut berhubungan NOC : Manajemen nyeri :
dengan ketidakseimbangan 1. Kontrol nyeri 1. Lakukan pengkajian
suplai darah dan oksigen Indikator : nyeri komprehensif yang
dengan kebutuhan a. Mengenali kapan nyeri meliputi lokasi,
miokardium akibat terjadi karakteristik, onset atau
sekunder dari penurunan b. Menggambarkan faktor durasi, frekuensi,
suplai darah penyebab kwalitas, intensitas atau
kemiokardium, c. Menggunakan jurnal harian beratnya nyeri dan faktor
peningkatan produksi asam untuk memonitor gejala dari pencetus.
laktat. waktu ke waktu 2. Observasi adanya
d. Menggunakan tindakan petunjuk non verbal
Definisi : pengalaman pencegahan mengenai
sensori atau emosional e. Menggunakan tindakan ketidaknyamanan
yang berkaitan dengan pengurangan (nyeri) tanpa terutama pada mereka
kerusakan jaringan aktual analgesik yang tidak dapat
atau fungsional, dengan f. Menggunakan analgesik berkomunikasi secara
onset mendadak atau yang direkomendasikan efektif.
lambat dan berintensitas g. Melaporkan perubahan 3. Pastikan perawatan
ringan hingga berat yang terhadap gejala nyeri pada analgesic bagi pasien
berlangsung kurang dari 3 profesional kesehatan dilakukan dengan
bulan. h. Melaporkan gejala yang pemantauan yang ketat
tidak terkontrol pada 4. Gunakan stategi
Batasan Karateristik : profesional kesehatan komunikasi terapeutik
1. Bukti nyeri dengan i. Menggunakan sumber daya untuk mengetahui
menggunakan yang tersedia pengalaman nyeri dan
standart daftar periksa j. Mengenali apa yang terkait sampaikan penerimaan
nyeri untuk pasien dengan gejala nyeri pasien terhadap nyeri
yang tidak dapat k. Melaporkan nyeri yang 5. Gali pengetahuan dan
mengungkapkannya terkontrol kepercayaan pasien
(misalnya., Neonatal Skala : mengenai nyeri
Infant Pain Scale, 1 = tidak pernah menunjukkan 6. Pertimbangkan pengaruh
Pain Assesment 2 = jarang menunjukkan budaya terhadap respon
Checklist for Senior 3 = kadang-kadang nyeri
with Limited Ability menunjukkan 7. Tentukan akibat dari
to Communicate). 4 = sering menunjukkan pengalaman nyeri
2. Diaforesis 5 = secara konsisten terhadap kualitas hidup
3. Dilatasi pupil menunjukkan pasien (misalnya, tidur,
4. Ekspresi wajah nyeri nafsu makan, pengertian,
(misalnya., mata 2. Tanda-tanda vital perasaan, hubungan,
kurang bercahaya, Indikator : performa kerja dan
tampak kacau, a. Suhu tubuh tanggung jawab peran).
gerakan mata b. Denyut jantung apikal 8. Gali bersama pasien
berpencar atau tetap c. Irama jantung apikal faktor-faktor yang dapat
pada satu fokus, d. Denyut nadi radial menurunkan atau
meringis). e. Tingkat pernapasan memperberat nyeri
5. Fokus menyempit f. Irama pernapasan 9. Evaluasi pengalaman
(misalnya., persepsi g. Tekanan darah sistolik nyeri dimasa lalu yang
waktu, proses berpikr, h. Tekanan darah diastolik meliputi riwayat nyeri
interaksi dengan i. Tekanan nadi kronik individu atau
orang dan j. Kedalaman inspirasi keluarga atau nyeri yang
lingkungan). Skala : menyebabkan
6. Fokus pada diri 1 = devisiasi berat dari kisaran disability/ketidakmampu
sendiri normal an/kecatatan, dengan
tepat
 33

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
7. Keluhan tentang 2 = Deviasi yang cukup besar 10. Evaluasi bersama pasien dan
intensitas dari kisaran normal tim kesehatan lainnya,
menggunakan 3 = devisiasi sedang mengenai efektivitas
standar skala dari kisaran normal tindakan pengontrolan nyeri
nyeri (misalnya., 4 = devisiasi ringan dari yang pernah digunakan
skala Wong- kisaran normal sebelumnya
Baker FACES, 11. Bantu keluarga dalam
5 = tidak ada devisiasi
skala analog mencari dan menyediakan
visual, skala
dari kisaran normal dukungan.
penilaian 12. Gunakan metode penilaian
numerik). 3. Kepuasan klien: yang sesuai dengan tahapan
8. Keluhan tentang menejemen nyeri perkembangan yang
karakteristik nyeri Indikator : memungkinkan untuk
dengan a. Nyeri terkontrol memonitor perubahan nyeri
menggunakan b. Tingkat nyeri dipantau dan akan dapat membantu
standart secara reguler mengidentifikasi faktor
instrumen nyeri c. Efek samping obat pencetus actual dan
(misalnya., terpantau potensial(misalnya catatan
McGill Pain perkembangan, catatan
d. Mengambil tindakan
Questionnaire, harian)
Brief Pain untuk mengurangi nyeri 13. Tentukan kebutuhan
Inventory). e. Mengambil tindakan frekuensi untuk melakukan
9. Laporan tentang untuk memberikan pengkajian ketidaknyamanan
perilaku kenyamanan pasien dan
nyeri/perubahan f. Mengambil tindakan mengimplementasikan
aktivitas untuk mengelola obat- rencana monitor
(misalnya., obatan 14. Berikan informasi mengenai
anggota keluarga, g. Mempertimbangkan nyeri seperti penyebab,
pemberi asuhan). pilihan individu berapa lama nyeri akan
10. Mengekspresikan dirasakan, dan antisipasi dari
h. Memberikan pilihan-
perilaku ketidaknyamanan akibat
(misalnya.,
pilihan untuk menejemen prosedur
gelisah, nyeri 15. Kendalikan faktor
merengek, i. Menejemen nyeri sesuai lingkungan yang dapat
menangis, dengan keyakinan budaya mempengaruhi respon pasien
waspada). j. Pendekatan-pendekatan terhadap
11. Perilaku distraksi preventif digunakan ketidaknyamanan(misalnya
12. Perubahan pada untuk menejemen nyeri suhu ruangan, pencahayaan,
parameter k. Memberikan informasi suara bising)
fisiologis tentang pembetasan 16. Kurangi atau eliminasi
(misalnya., aktivitas faktor-faktor yang dapat
tekanan darah, mencetuskan atau
l. Informasi disediakan
frekuensi jantung, meningkatkan nyeri
frekuensi untuk mengurangi nyeri (misalnya, ketakutan,
pernapasan, m. Memberikan pilihan- kelelahan, keadaan monoton,
saturasi oksigen, pilihan untuk menejemen dan kurang pengetahuan)
dan end-tidal nyeri setelah kepulangan 17. Pertimbangkan keinginan
karbon dioksida n. Membuat rujukan kepada pasien untuk berpartisipasi,
[CO₂]). kelompok pendukung kemampuan berpartisipasi,
13. Perubahan posisi o. Layanan kesehatan kecenderungan, dukungan
untuk bekerja sebagai salah satu dari orang terdekat terhadap
menghindari nyeri tim dalam mengelola metode dan kontraindikasi
14. Perubahan selera ketika memilih strategi
nyeri
makan penurunan nyeri
15. putus asa
 34

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
16. sikap p. Membuat rujukan 18. Pilih dan implementasikan
melindungi area keprofesional kesehatan tindakan yang
nyeri dalam menejemen nyeri beragam(misalnya
17. sikap tubuh sesuai kebutuhan farmakologi, non
melindungi farmakologi. Interpersonal)
q. Masalah keamanan
untuk memfasilitasi
ditangani dengan penurunan nyeri, sesuai
penggunaan obat nyeri dengan kebutuhan.
Skala : 19. Ajarkan prinsip-prinsip
1 = tidak puas menejemen nyeri
2 = agak puas 20. Pertimbangkan tipe dan
3 = cukup puas sumber nyeri ketika memilih
4 = sangat puas strategi penurunan nyeri
5 = sepenuhnya puas 21. Dorong pasien untuk
memonitor nyeri dan
menangani nyeri dengan
tepat
22. Ajarkan penggunaan teknik
non farmakologi (seperti
biofeed-back, TENS,
hypnosis, relaksasi,
bimbingan antisipatis, terapi
musik, terapi bermain, terapi
aktivitas, akupressure,
aplikasi panas atau dingin
dan pijatan, sebelum,
sesudah dan jika
memungkinkan, ketika
melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri;
sebelum nyeri terjadi atau
meningkat ; dan bersama
dengan tindakan penurunan
rasa nyeri lainnya)
23. Gali penggunaan metode
farmakologi yang dipakai
pasien saat ini untuk
menurunkan nyeri
24. Ajarkan metode
farmakologi untuk
menurunkan nyeri
25. Dorong pasien untuk
menggunakan obat-obatan
penurun nyeri yang adekuat
26. Kolabirasi dengan pasien,
orang terdekat dan tim
kesehatan lainnya untuk
memilih dan
mengimplementasikan
tindakan penurun nyeri non
farmakologi, sesuai
kebutuhan
 35

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
27. Berikan individu penurun
nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesik
Implementasikan
penggunaan pasien –
terkontrol analgesik(PCA)
jika sesuai
28. Gunakan tindakan
pengontrol nyeri sebelum
nyeri bertambah berat
29. Berikan obat sebelum
melakukan aktivitas untuk
meningkatkan partisipasi,
namun (lakukan) evaluasi
(mengenai) bahaya dari
sedasi
30. Pastikan pemberian
analgesik dan atau strategi
non farmakologi sebelum
di lakukan prosedur yang
menimbulkan nyeri.
Periksa tingkat
ketidaknyamanan bersama
pasien, informasikan
petugas kesehatan lain
yang merawat pasien
31. Evaluasi keefektifan dari
tindakan pengontrol nyeri
yang dipakai selama
pengkajian nyeri dilakukan
32. Mulai dan modifikasi
tindakan pengontrol nyeri
berdasakan respon pasien
33. Dukung istirahat atau tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri.
34. Dorong pasien untuk
mendiskusikan pengalaman
nyerinya, sesuai kebutuhan
35. Beritahu dokter jika
tindakan tidak berhasil atau
jika keluhan pasien saat ini
berubah signifikan dari
pengalaman nyeri
sebelumnya
 36

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
36. Informasikan tim kesehatan
lain atau anggota keluarga
mengenai strategi non
farmakalogi yang sedang di
gunakan untuk mendorong
pendekatan prefentif terkait
denagan manajemin nyeri
37. Gunakan pendekatan multi
disiplin untuk menejemen
nyeri, jika sesuai
38. Pertimbangkan untuk
merujuk pasien, keluarga
dan orang terdekat pada
kelompo pendukung dan
sumber-sumber lainnya,
sesuai kebutuhan
39. Berikan informasi yang
akurat untuk meningkatkan
pengetahuan dan respon
keluarga terhadap
pengalaman nyeri
40. Libatkan keluarga dalam
modalitas penurunan nyeri,
jika memungkinkan
41. Monitor kepuasan pasien
terhadap manajemen nyeri
dalam interval yang
spesifik
Monitor tanda-tanda vital :
1. Monitor tekanan darah,
nadi, suhu, dan status
pernapasan dengan tepat.
2. Catat gaya dan fluktuasi
yang luas pada tekanan
darah
3. Monitor tekanan darah
saat pasien berbaring,
duduk, dan berdiri
sebelum dan setelah
perubahan posisi
4. Monitor tekanan darah
setelah pasien minum obat
jika memungkinkan.
5. Auskultasi tekanan darah
dikedua lengan dan
bandingkan
6. Monitor tekanan darah,
denyut nadi, dan
pernapasan sebelum,
selama, dan setelah
beraktivitas dengan tepat
7. Inisiasi dan pertahankan
perangkat pemantauan
suhu tubuh secara terus
menerus dengan tepat
 37

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
8. Monitor dan laporkan tanda
dan gejala hipotermia dan
hipertermia
9. Monitor keberadaan dan
kualitas nadi
10. Ambil nadi apikal dan radial
secara simultan dan
perhatikan perbedaanya
dengan tepat
11. Monitor terkait dengan nadi
paradoksus
12. Monitor terkait dengan nadi
alternatif
13. Monitor tekanan nadi yang
melebar atau menyempit
14. Monitor irama dan tekanan
jantung
15. Monitor nada jantung
16. Monitor irama dan laju
pernapasan (misalnya,
kedalaman dan kesimetrisan)
17. Monitor suara paru-paru
18. Monitor oksimetri nadi
19. Monitor pola pernapasan
abnormal (misalnya, cheyne-
stokes, kussmaul, biot,
apneustik, ataksia dan
bernafas)
20. Monitor warna kulit suhu dan
kelembaban
21. Monitor sianosis sentral dan
perifer
22. Monitor akan adanya kuku
(dengan bentuk) clubbing
23. Monitor terkait dengan
adanya tiga tanda Chusing
reflex (misalnya, tekanan nadi
lebar, bradikardia, dan
peningkatan tekanan darah
sistolik).
24. Identifikasi kemungkinan
penyebab perubahan tanda-
tanda vital
25. Periksa secara berkala
keakuratan instrumen yang
digunakan untuk perolehan
data pasien
Pemberian Analgesik
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien.
 38

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
2. Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik yang
diresepkan.
3. Cek adanya riwayat alergi
obat
4. Evaluasi kemampuan pasien
untuk berperan serta dalam
pemilihan analgetik, rute dan
dosis dan keterlibatan pasien,
sesuai kebutuhan
5. Pilih analgesik atau
kombinasi analgesik yang
sesuai ketika lebih dari satu
diberikan
6. Tentukan pilihan obat
analgesik (narkotik, non
narkotik, atau NSAID),
berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
7. Tentukan analgesik
sebelumnya, rute pemberian,
dan dosis untuk mencapai
hasil pengurangan nyeri yang
optimal
8. Pilih rute intravena daripada
rute intramuskular, untuk
injeksi pengobatan nyeri yang
sering, jika memungkinkan
9. Tinggalkan narkotik dan
obat-obat lain yang dibatasi,
sesuai dengan aturan rumah
sakit
10. Monitor tanda vital sebelum
dan setelah memberikan
analgesik narkotik pada
pemberian dosis pertama kali
atau jika ditemukan tanda-
tanda yang tidak biasanya
11. Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktivitas
lain yang dapat membantu
relaksasi untuk memfasilitasi
penurunan nyeri
12. Berikan analgesik sesuai
waktu paruhnya, terutama
pada nyeri yang berat
13. Susun harapan yang positif
mengenai keefektifan
analgesik untuk
mengoptimalkan respon
pasien
 39

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
14. Berikan analgesik tambahan
dan/atau pengobatan jika
diperlukan untuk
meningkatkan efek
pengurangan nyeri
15. Pertimbangkan penggunaan
infus terus-menerus, baik
sendiri atau digabungkan
dengan opioid bolus, untuk
mempertahankan level
serum
16. Jalankan tindakan
keselamatan pada pasien
yang menerima analgesik
narkotika, sesuai kebutuhan
17. Mintakan pengobatan nyeri
PRN sebelum nyeri menjadi
parah
18. Informasikan pasien yang
mendapatkan narkotika
bahwa rasa mengantuk
kadang terjadi selama 2-3
hari pertama pemberian dan
selanjutnya akan
menghilang
19. Perbaiki kesalahan
pengertian/mitos yang
dimiliki pasien dan anggota
keluarga yang mungkin
keliru tentang analgesik
20. Evaluasi keefektifan
analgesik dengan interval
yang teratur pada setiap
setelah pemberian
khususnya setelah
pemberian pertama kali,
juga observasi adanya tanda
dan gejala efek samping
(misalnya, depresi
pernafasan, mual dan
muntah, mulut kering dan
konstipasi)
21. Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping
22. Evaluasikan dan
dokumentasikan tingkat
sedasi dari pasien yang
menerima opioid
23. Lakukan tindakan-tindakan
untuk menurunkan efek
samping analgesik (misalnya,
konstipasi dan iritasi
lambung)
 40

Diagnosa Keperawatan NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Intervention

Classification) Classification)
24. Kolaborasikan dengan dokter
apakah obat, dosis, rute
pemberian, atau perubahan
interval dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus
berdasarkan prinsip analgesik
25. Ajarkan tentang penggunaan
analgesik, strategi untuk
menurunnkan efek samping,
dan harapan terkait dengan
keterlibatan dalam keputusan
pengurangan nyeri

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam

rencana keperawatan. Tindakan yang mencakup tindakan mandiri dan

tindakan kolaborasi.

1. Tindakan mandiri (Independen)

Adalah aktivitas perawat yang didasarkan pada kesimpulan dan

keputusan sendiri bukan merupakan petunjuk atau perintah

kesehatan lain.

2. Tindakan kolaborasi

Adalah tindakan yang dilakukan atas dasar hasil keputusan bersama,

seperti dokter atau petugas kesehatan lain .

Berdasarkan referensi diatas, impelementasi merupakan tindakan

nyata yang dilakukan terhaadap klien sesuai dengan intervensi yang

telah dibuat baik itu secara mandiri atau kolaborasi.

 41

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Tujuan dari evaluasi adalah ntuk mengetahui sejauh mana perawat

dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan

keperawatan yang diberikat.

Langkah-langkah evaluasi sebagai berikut :

1. Daftar tujuan-tujuan pasien.

2. Lakukan pengkajian apakah pasien dapat melakukan sesuatu.

3. Bandingkan antara tujuan dengan kemampuan pasien.

4. Diskusikan dengan pasien, apakah tujuan dapat tercapai atau tidak.

Melihat bahasan diatas, yang dimaksud dengan evaluasi

merupakan hasil pencapaian yang telah dilakukan dengan

berdasarkan kriteria.
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian yang di gunakan adalah studi kasus. Studi kasus yang

menjadi pokok bahasan penelitian ini adalah di gunakan untuk

mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan pada Klien Infark Miokard

Akut (IMA) dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral, RSUD

Demang Sepulau Raya.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah yang digunakan untuk menghindari kesalahan dalam

memahami judul penelitian, dalam penelitian inisebagai berikut :

1. Asuhan keperawatan adalah suatu metode yang sistematis dan

terorganisasi dalam pemberian asuhan keperawatan, yang difokuskan

pada reaksi dan respon unik individu pada suatu kelompok dan

perseorangan terhadap gangguan kesehatan yang dialami, baik aktual

maupun potensial.

2. Klien adalah individu yang mencari atau menerima perawatan medis.

Klien dalam studi kasus ini adalah 2 klien dengan diagnosa medis dan

masalah keperawatan yang sama.

3. Infark Miokard Akut (IMA)adalah kematian jaringan otot jantung

(miokard) yang disebabkan oleh insufisiensi suplai atau banyaknya darah

baik relatif maupun secara absolut (Muwarni, 2011).

42
 43

4. Nyeri Akut yaitu pengalaman sensori atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset

mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang

berlangsung kurang dari 3 bulan (Tim Pokja, 2017).

3.3 Partisipan

Partisipan adalah sejumlah orang yang turut berperan serta dalam suatu

kegiatan, keikutsertaan dan peran serta.

Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah klien dengan Infark

Miokard Akut (IMA) yang memiliki masalah keperawatan nyeri akut dan

dilakukan menggunakan teknik konsekutif sampling. Sehingga klien yang

dikaji adalah klien yang ditemui saat penelitian sebanyak 2 klien dengan

diagnosa medis Infark Miokard Akut (IMA)dengan masalah Nyeri Akut di

ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau Raya. Klien yang dipilih adalah

klien yang di rawat di Rumah Sakit dari hari pertama sampai hari ketiga.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.4.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di ruang ICU Sentral RSUD Demang

Sepulau Raya yang beralamat di JL.KH Wahid Hasyim No.52

Kecamatan Jombang, Kabupaten Jombang.

3.4.2 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan mulai dari penyusunan proposal pada bulan

Januari 2018 sampai dengan Februari 2018.

 44

3.5 Pengumpulan Data

Agar dapat diperoleh data yang sesuai dengan permasalahan dalam

penelitian ini, sangatlah diperlukan teknik mengumpulkan data. Adapun

teknik tersebut adalah :

1. Pengajuan surat permohonan ijin penelitian

Pengajuan permohonan ijin untuk melakukan penelitian dimulai dari

pengajuan surat pengantar permohonan ijin dari prodi D3 Keperawatan

kemudian diproses ke BAAK (Biro Administrasi Akademik dan

Kemahasiswaan), setelah surat permohonan ijin penelitian telah selesai di

proses, maka surat tersebut akan langsung di sampaikan ke BAKORDI

RSUD Demang Sepulau Raya dimana peneliti akan mendapatkan surat

balasan yang menyertakan data serta pembagian tempat atau ruangan

yang sesuai dengan responden yang akan dilakukan penelitian oleh

peneliti.

2. Wawancara

Wawancara adalah percakapan yang memiliki tujuan tertentu, biasanya

antara 2 orang yang saling bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab

oleh seorang dengan maksud memperoleh keterangan. Dalam studi kasus

ini, peneliti menggunakan 2 jenis yaitu autoanamnesa (wawancara

langsung dengan klien) dan aloanamnesa (wawancara dengan keluarga

klien).

3. Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi merupakan hasil perbuatan jiwa secara aktif dan penuh

perhatian untuk menyadari adanya rangsangan. Alasan peneliti melakukan

observasi adalah untuk menyajikan gambaran realistis perilaku atau

 45

kejadian, menjawab pertanyaan, membantu mengerti perilaku manusia dan

melakukan evaluasi (Suryono, 2013). Pemeriksaan fisik pada kasus ini

menggunakan metode IPPA : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan Auskultasi).

4. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi adalah kegiatan mencari data atau variabel dari sumber

berupa catatan. Yang diamati dalam studio dokumentasi adalah benda mati

(Suryono, 2013). Dalam studi kasus ini menggunakan studi dokumentasi

berupa catatan hasil data rekam medis, hasil lab, dan hasil pemeriksaan

diagnostik dan data lain yang relevan.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas dan atau

informasi yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data

dengan validitas tinggi. Disamping integritas penelitian (karena peneliti

menjadi instrument utama), uji keabsahan data dilakukan dengan :

1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan.

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang pernah

mengalami masalah yang sama.

3.7 Analisa Data Menurut Tri, 2015

Analisa Data dilakukan sejak peneliti dilapangan, sewaktu pengumpulan

data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan

cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang

ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis

yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian

 46

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan

untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang

menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti

dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi

dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah :

1. Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dari WOD (Wawancara, Observasi, Dokumen).

2. Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dikelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostic kemudian dibandingkan nilai

normal.

3. Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dari klien.

4. Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data

yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan,

tindakan, dan evaluasi.

 47

3.8 Etik Penelitian

1. Informed consent (persetujuan menjadi responden), dimana subjek harus

mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan penelitian yang

akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi untuk

menolak menjadi responden. Pada informed consent juga perlu

dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya dipergunakan untuk

pengembangan ilmu.

2. Anonimity (tanpa nama), dimana subjek mempunyai hak untuk meminta

bahwa data yang diberikan harus dirahasiakan. Kerahasiaan dari

responden dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari responden

atau tanpa nama (anonimity).

3. Confidentiality (rahasia), kerahasiaan yang diberikan kepada responden

dijamin oleh peneliti (Nursalam, 2014).

 BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Umum Lokasi Pengumpulan Data

RSUD Kabupaten Jombang merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah

Daerah Jombang. Berdasarkan Keputusan Menteri dan Kesejahteraan Sosial

No. 238/MenKes-Kesos/SK/2001 RSUD Demang Sepulau Raya menjadi

RSUD Type B Non Pendidikan dan pada Tahun 2015 RSUD Demang

Sepulau Raya telah terakreditasi versi 2012 dengan predikat Tingkat

PARIPURNA Tahun 2015-2018. Lokasi RSUD Demang Sepulau Raya

berada di jalan KH. Wakhid Hasyim 52 Jombang. RSUD Demang Sepulau

Raya mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan non spesialis.

Rumah sakit ini mampu menampung rujukan dari rumah sakit swasta dan

puskesmas yang berada di sekitar wilayah Jombang.

Kapasitas RSUD Demang Sepulau Raya terdiri atas 486 tempat tidur

rawat inap, 2 tempat tidur suite room, 52 tempat tidur di kelas VIP/VVIP, 50

tempat tidur di kelas I, 65 tempat tidur di kelas II, 184 tempat tidur dikelas

III, 28 tempat tidur di ICU dan 105 tempat tidur di HCU. RSUD Demang

Sepulau Raya memiliki pelayanan rawat jalan sebanyak 22 poliklinik yang

terdiri dari 18 poli spesialis dan 4 poli non spesialis serta 8 instalasi rawat

inap yang saat ini sudah berbentuk SMF. Pelayanan juga dilengkapi dengan

Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Laboratorium Klinik, Instalasi

Laboratorium Patologi Anatomi, Instalasi Radiologi, Instalasi ICU Sentral,

Instalasi Bedah
48
 49

Sentral, Instalasi Sterilisasi Sentral, kefarmasian, pelayanan gizi dan

rehabilitasi medic

Pengkajian di lakukan di Ruang ICU Sentral, dengan kapasitas 10

tempat tidur dengan 6 klien yang rawat inap disertai ventilasi dan ruangan

yang bersih

4.1.2 Pengkajian

1. Identitas Klien

Tabel 4.1 Identitas Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan Masalah
Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau Raya, 2018
Identitas Klien Klien 1 Klien 2
Nama Tn.J Tn.R
Umur 42 Tahun 46Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SD
Pekerjaan Karyawan swasta Petani
Status Perkawinan Sudah menikah Sudah menikah

Alamat Diwek, jombang Tapen, Jombang

Suku/bangsa Jawa/WNI Jawa/WNI
Tanggal MRS 21 April 2018 24 April 2018
Tanggal Pengkajian 24 April 2018 24 April 2018
Jam Pengkajian 10.00 WIB 11.00 WIB
No. RM 400XXX 155XXX

Diagnosa Masuk IMA (Infark Miokard Akut) IMA (Infark Miokard Akut)
Sumber : Data Primer (2018)

2. Riwayat Penyakit

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau
Raya, 2018
Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2
Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri dada Klien mengatakan nyeri dada
sebelah kanan sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan saat Klien mengatakan nyeri dada
dirumah pukul 22.00 WIB sebelah kanan tembus
klien mengatakan nyeri dada kebelakang kemudian dibawa
sebelah kanan kemudian ke puskesmas Tapen lalu
hilang saat dipakai istirahat. dirujuk ke IGD RSUD
 50

Keesokan harinya saat Jombang pukul 08.28 WIB

bekerja klien merasakan nyeri kemudian klien dipindah ke
kembali di bagian dada ICU Sentral
sebelah kanan dan sesak, P: Nyeri muncul saat
pukul 15.09 WIB klien beraktivitas
dibawa ke IGD RSUD Q: nyeri seperti diremas-
Jombang lalu dirawat di ICU remas
Sentral R: nyeri timbul dari dada
P: nyeri timbul saat sebelah kanan tembus ke
beraktivitas punggung
Q: nyeri seperti diremas- S: skala nyeri 6
remas T: nyeri hilang timbul, timbul
R: nyeri timbul didada selama 5-10 menit
sebelah kanan menjalar ke
bawah
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul
selama 15-20 menit
Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan tidak Klien mengatakan memiliki
mempunyai riwayat penyakit riwayat hipertensi sejak 6
dahulu tahun yang lalu
Riwayat Keluarga Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit mempunyai riwayat penyakit
keturunan keturunan
Riwayat Alergi Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi mempunyai riwayat alergi
Sumber : Data Primer (2018)

3. Perubahan Pola Kesehatan (Pendekatan Gordon / Pendekatan Sistem)

Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan Klien Dengan IMA (Infark Miokard
Akut)Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD
Demang Sepulau Raya, 2018
Pola Kesehatan Klien 1
Pola Nutrisi Di Rumah: klien makan 1
porsi sedang sebanyak 3 kali
sehari
Di Rumah Sakit: klien makan
3 kali sehari 1 porsi habis
Pola Eliminasi Di Rumah: klien BAB 1 kali
dalam 2 hari, BAK 2-3 kali
sehari
Di Rumah Sakit: BAB 1 kali
dalam 2 hari, BAK 780cc
dalam 24 jam
Pola Istirahat-Tidur Di Rumah: tidur malam mulai
pukul 22.00-04.00 WIB
Di Rumah Sakit: tidur malam
mulai pukul 21.00-02.00 WIB,
tidur siang pukul 11.00-12.00
WIB sering terbangun
Klien 2
Di Rumah: klien makan 1
piring habis, makan 3 kali
sehari, kadang-kadang hanya
2 kali
Di Rumah Sakit: klien makan
3 kali sehari 1 porsi sisa
sedikit
Di Rumah: klien BAB 1 hari
sekali, BAK 2-3 kali sehari
Di Rumah Sakit: Belum BAB
selama 2 hari, BAK 700cc
dalam 24 jam
Di Rumah: tidur malam
mulai pukul 22.00-05.00
WIB, tidur siang kadang-
kadang
Di Rumah Sakit: tidur malam
mulai pukul 21.00-01.00
WIB sering terbangun, tidur
siang pukul 10.00-12.00
sering terbangun
 51

Pola Aktivitas Di Rumah: mandiri Di Rumah: mandiri

Di Rumah Sakit: istirahat total, Di Rumah Sakit: istirahat
aktivitas dibantu perawat dan total, aktivitas dibantu
keluarga perawat dan keluarga
Pola Reproduksi Seksual Klien sudah menikah Klien sudah menikah
mempunyai 1 orang anak, istri mempunyai 4 orang anak,
masih hidup. istri masih hidup.
Pola Penanggulangan Stres Saat ada masalah klien selalu Saat ada masalah klien selalu
membicarakan bersama membicarakan bersama
dengan sang istri dengan sang istri dan anak-
anaknya
Sumber : Data Primer (2018)

4. Pemeriksaan Fisik (Pendekatan head to toe / Pendekatan sistem)

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di RuangICU Sentral RSUD Demang Sepulau Raya,
2018
Observasi Klien 1 Klien 2
Suhu 364ᵒC 368ᵒC
Nadi 80 x/menit 96x/menit
Tekanan Darah 130/80 mmHg 130/80mmHg
Respiratori Rate 28x/menit 22x/menit
SPO2 98% 98%
Glascow Coma Scale 456 456
Kesadaran Composmentis Composmentis

Keadaran Umum Lemah lemah

GDA 176 mg/dl 156 mg/dl

Pemeriksaan Fisik
B1 breathing Inspeksi: bentuk dada simetris, Inspeksi: bentuk dada
nafas pendek dan cepat RR: 28 simetris, nafas teratur RR:
x/menit 22 x/menit
Palpasi: nyeri tekan epigastrium Palpasi: tidak ada nyeri
Perkusi: sonor (paru-paru kanan tekan
dan kiri normal) Perkusi: sonor (paru-paru
Auskultasi: suara nafas normal kanan dan kiri normal)
(vesikuler), tidak ada suara nafas Auskultasi: suara nafas
tambahan normal (vesikuler), tidak ada
suara nafas tambahan
B2 blood Inspeksi: bentuk dada simetris Inspeksi: bentuk dada
Palpasi: nyeri tekan epigastrium, simetris
Nadi 80x/menit, Palpasi: nyeri tekan
Auskultasi: tidak ada bunyi nafas epigastrium, Nadi
tambahan, Tekanan Darah 130/80 96x/menit,
mmHg, S1 S2 tunggal Auskultasi: tidak ada bunyi
nafas tambahan, Tekanan
Darah 130/80 mmHg, S1 S2
tunggal
B3 brain Inspeksi: kesadaran 4 5 6, Inspeksi: kesadaran 4 5 6,
composmentis composmentis
Keadaan umum lemah Keadaan umum lemah
 52

Palpasi: tidak ada nyeri tekan Palpasi: tidak ada nyeri

B4 bladder Inspeksi: terpasang kateter dari
IGD tanggal 21 April 2018 pukul
15.00 WIB
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
dibagian suprapubik
B5 bowel Inspeksi: bentuk simetris
Palpasi: nyeri tekan bagian
epigastrium
Perkusi: timphani
Auskultasi: bising usus normal
B6 bone Inspeksi: tidak ada oedema,
terpasang infus RL sebelah kanan
5 5
5 5
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Data psikososial spiritual Klien mengatakan sering
mengikuti pengajian dan arisan
disekitar lingkungan rumah
Sumber : Data Primer (2018)
tekan
Inspeksi: terpasang kateter
dari IGD tanggal 24 April
2018 pukul 06.00 WIB
Palpasi: tidak ada nyeri
tekan dibagian suprapubik
Inspeksi: bentuk simetris
Palpasi: nyeri tekan bagian
epigastrium
Perkusi: timphani
Auskultasi: bising usus
normal
Inspeksi: tidak ada oedema,
terpasang infus RL sebelah
kanan
5 5
5 5
Palpasi: tidak ada nyeri
tekan
Klien mengatakan setiap
bulan mengikuti acara
dikampung yaitu arisan

5. Pemeriksaan Diagnostik

Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Pemeriksaan Diagnostik pada Tn.J Pemeriksaan Diagnostik pada Tn.R
Pemeriksaan EKG 12 lead pada tanggal 21-4- Pemeriksaan EKG 12 lead pada tanggal 25-4-
2018. 2018
Kesimpulan: left anterior hemiblock, Kesimpulan:left anterior hipertropy,
abnormal ECG,abberrant ventricular complex abnormal ECG,abberrant ventricular complex
found, ST elevasi found, sinus takikardi
Pemeriksaan Thorax AP pada tanggal 21-4-
2018
Kesimpulan: kesan kardiomegali, pulmo tak
tampak kelainan

Tabel 4.6 Pemeriksaan LaboratoriumKlien Dengan IMA (Infark Miokard

Akut)Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD
Demang Sepulau Raya, 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Klien 1 Klien 2

Kalium 3,92 3,34 3,80-5,50 meq/l

Darah lengkap otomatis
Hemoglobin 15,4 12,78 L: 13,2-17,3 P: 11,7-15,5 g/dl
Lekosit 8.400 7.600 L: 3.800-10.600 P: 3.600-11.000/ul
Hematokrit 47,5 35,50 L: 40-52 P: 35-47%
Eritrosit 5.440.000 4.568.000 L: 4,5-5,5;P 4-5 juta/ul
 53

Trombosit 422.000 376.000 150.000-350.000/cmm

Hitung jenis
Eosinofil - - 1-3%
Basofil - -
Batang - - 3-5%
Segmen 55 52 50-65%
Limfosit 33 35 25-35%
Monosit 12 10 4-10%
Kimia Klinik
Glukosa sewaktu 176 156 ,200 mg/dl
Kreatinin serum 0,97 0,83 L<1,5;P<1,2 mg/dl
Urea 18,9 16,5 10-50 mg/dl
SGOT 24 20 <38 u/l
SGPT 22 26 <40 u/l
Natrium 140 143 136-144 meq/l
Klorida 108 99 96-107 meq/l

4.1.3 Terapi Obat

Tabel 4.7 Pemberian Terapi Klien Dengan IMA (Infark Miokard Akut) Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau
Raya, 2018
Terapi
Klien 1 Klien 2
Tanggal: 25 April 2018 Tanggal: 25 April 2018
Infus RL 500cc/24 jam Infus RL 500cc/24 jam
Injeksi furosemid 1x40mg Injeksi furosemid 2x20mg
Injeksi pumpicel 1x40mg Injeksi ranitidin 2x500mg
Injeksi arixtra 1x2,5mg Injeksi arixtra 1x2,5mg
Peroral : Peroral :
ISDN 3x5mg ISDN 3x5mg
ASA 1x80mg Codein 3x10mg
CPG 1x75mg Spironolakton 1x25mg
ASA 1x80mg
CPG 1x75mg
Sumber : Data Primer (2018)

4.1.4 Analisa Data

Tabel 4.8 Analisa Data Klien 1 Dengan IMA (Infark Miokard Akut)Dengan
Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau
Raya, 2018
Data Etiologi Masalah Keperawatan
KLIEN 1 ketidakseimbangan suplai Nyeri akut
Data Subyektif: klien darah dan oksigen dengan
mengatakan nyeri dada kebutuhan miokardium
sebelah kanan dan sesak

Data Obyektif:
Keadaan umum: lemah
Kesadaran: composmentis
GCS: 4 5 6 CRT: < 2 detik
SPO2: 98%
TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 28 x/menit
 54

S: 364ᵒC
P: nyeri timbul saat
beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-
remas
R: nyeri timbul didada
sebelah kanan menjalar
ke bawah
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul
selama 15-20 menit

KLIEN 2 ketidakseimbangan suplai Nyeri akut

Data subyektif: Klien darah dan oksigen dengan
mengatakan nyeri dada kebutuhan miokardium
sebelah kanan tembus
kebelakang

Data obyektif:
Keadaan umum: lemah
Kesadaran: composmentis
GCS: 4 5 6 CRT: < 2 detik
SPO2: 98%
TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 368ᵒC
P: Nyeri muncul saat
beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-
remas
R: nyeri timbul dari dada
sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul
selama 5-10 menit

4.1.5 Diagnosa Keperawatan

Klien 1: Nyeri Akut berhubungan denganketidakseimbangan suplai darah

dan oksigen dengan kebutuhan miokardium

Klien 2: Nyeri Akut berhubungan denganketidakseimbangan suplai darah

dan oksigen dengan kebutuhan miokardium

 55

4.1.6 Intervensi Keperawatan

Tabel 4.9 Intervensi Keperawatan Klien Dengan IMA (Infark Miokard

Akut)Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD
Demang Sepulau Raya, 2018
Diagnosis Keperawatan NOC NIC
(Tujuan, Kriteria Hasil)
KLIEN 1 (Tn.J) Setelah dilakukan asuhan Managemen Nyeri
Nyeri Akut keperawatan selama 1. Lakukan pengkajian nyeri
3x24 jam diharapkan komprehensif yang meliputi lokasi,
nyeri hilang karakteristik, onset atau durasi,
Dengan kriteria hasil :
1. Mampu mengontrol frekuensi, kwalitas, intensitas atau
nyeri (tahu penyebab beratnya nyeri dan faktor pencetus.
nyeri, mampu 2. Kendalikan faktor lingkungan yang
menggunakan teknik dapat mempengaruhi respon pasien
nonfarmakologi untuk terhadap ketidaknyamanan(misalnya
mengurangi nyeri) suhu ruangan, pencahayaan, suara
2. Melaporkan bahwa
bising)
nyeri berkurang
dengan menggunakan 3. Ajarkan penggunaan teknik non
menagemen nyeri farmakologi (seperti relaksasi)
3. Menyatakan rasa 4. Dukung istirahat atau tidur yang
nyaman setelah nyeri adekuat untuk membantu penurunan
berkurang nyeri.
4. Tanda vital dalam Pemberian Analgesik
rentang normal
1. Tentukan lokasi karakteristik, kualitas
Skala :
1 = tidak pernah dan keparahan nyeri sebelum
menunjukkan mengobati pasien
2 = jarang menunjukkan 2. Berikan analgesik tambahan dan/atau
3 = kadang-kadang pengobatan jika diperlukan untuk
menunjukkan meningkatkan efek pengurangan nyeri
4 = sering menunjukkan 3. Pertimbangkan penggunaan infus terus-
5 = secara konsisten
menerus, baik sendiri atau digabungkan
menunjukkan
dengan opioid bolus, untuk
mempertahankan level serum
4. Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek samping analgesik
misalnya (konstipasi, dan iritasi
lambung)

KLIEN 2 (Tn.R) Setelah dilakukan asuhan Managemen Nyeri

Nyeri Akut keperawatan selama 1. Lakukan pengkajian nyeri
3x24 jam diharapkan komprehensif yang meliputi lokasi,
nyeri hilang
karakteristik, onset atau durasi,
Dengan kriteria hasil :
1. Mampu mengontrol frekuensi, kwalitas, intensitas atau
nyeri (tahu penyebab beratnya nyeri dan faktor pencetus.
nyeri, mampu 2. Kendalikan faktor lingkungan yang
menggunakan teknik dapat mempengaruhi respon pasien
nonfarmakologi terhadap ketidaknyamanan(misalnya
untuk mengurang
Diagnosis Keperawatan NOC NIC
 56

(Tujuan, Kriteria Hasil)

nyeri) suhu ruangan, pencahayaan, suara

2. Melaporkan bahwa bising)
nyeri berkurang 3. Ajarkan penggunaan teknik non
dengan menggunakan
farmakologi (seperti relaksasi)
menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa 4. Dukung istirahat atau tidur yang
nyaman setelah nyeri adekuat untuk membantu penurunan
berkurang nyeri.
4. Tanda vital dalam Pemberian Analgesik
rentang normal 1. Tentukan lokasi karakteristik, kualitas
Skala : dan keparahan nyeri sebelum
1 = tidak pernah mengobati pasien
menunjukkan 2. Berikan analgesik tambahan dan/atau
2 = jarang menunjukkan pengobatan jika diperlukan untuk
3 = kadang-kadang meningkatkan efek pengurangan
menunjukkan nyeri
4 = sering menunjukkan 3. Pertimbangkan penggunaan infus terus-
5 = secara konsisten menerus, baik sendiri atau digabungkan
menunjukkan
dengan opioid bolus, untuk
mempertahankan level serum
4. Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek samping analgesik
(misalnya, konstipasi dan iritasi
lambung)
Sumber : Bullechek (2013)

4.1.7 Implementasi Asuhan Keperawatan pada klien IMA (Infark Miokard

Akut) Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Demang

Sepulau Raya, 2018

Tabel 4.10 Implementasi keperawatan dengan IMA (Infark Miokard Akut)

Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf
25 April 2018 Managemen Nyeri
Klien 1 (Tn.J) 10:00 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, onset atau durasi, frekuensi,
kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor
pencetus dengan menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
10.20 2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
dengan cara membatasi pengunjung dan membatasi
pencahayaan.
10.25 3. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi dengan
 57

Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf

cara mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.

10.35 4. Mendukung istirahat atau tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri dengan menganjurkan pasien
istirahat selama 6-8 jam dan menghindari memikirkan
hal-hal yang berat.
Pemberian Analgesik
10.45 1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan keparahan
nyeri sebelum mengobati pasien dengan menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
11.05 2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
memberikan obat oral ISDN 3X5 mg
11.15 3. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-menerus,
baik sendiri atau digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahankan level serum dengan memonitor
tetesan permenit infus yaitu 7 tpm
11.20 4. Melakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
samping analgesik dengan cara tidak boleh mengejan saat
BAB dan batuk mengejan.
25 April 2018 Managemen Nyeri
12.00 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi
Klien 2 (Tn.R) lokasi, karakteristik, onset atau durasi, frekuensi,
kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor
pencetus dengan menanyakan
P: Nyeri muncul saat
beraktivitas Q: nyeri seperti
diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
12.20 T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
dengan cara membatasi pengunjung dan membatasi
12.25 pencahayaan.
3. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi dengan
12.35 cara mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
4. Mendukung istirahat atau tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri dengan menganjurkan pasien
istirahat selama 6-8 jam dan menghindari memikirkan
hal-hal yang berat.
12.45 Pemberian Analgesik
1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan keparahan
nyeri sebelum mengobati pasien dengan menanyakan
P: Nyeri muncul saat
beraktivitas Q: nyeri seperti
diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
13.05
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
 58

Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf

13.15 3. tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk

meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
memberikan obat oral ISDN 3X5 mg dan Codein 3x10
mg
13.20 4. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-menerus,
baik sendiri atau digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahankan level serum dengan memonitor
tetesan permenit infus yaitu 7 tpm
5. Melakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
samping analgesik dengan cara tidak boleh mengejan
saat BAB dan batuk mengejan.
26 April 2018 Managemen Nyeri
09.10 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
Klien 1 (Tn.J) meliputi lokasi, karakteristik, onset atau durasi,
frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus dengan menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
09.30 2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan dengan cara membatasi pengunjung
dan membatasi pencahayaan.
09.35 3. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi
dengan cara mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
09.45 4. Mendukung istirahat atau tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri dengan menganjurkan
pasien istirahat selama 6-8 jam dan menghindari
memikirkan hal-hal yang berat.
Pemberian Analgesik
09.55 1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien dengan
menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
10.15 2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
memberikan obat oral ISDN 3X5 mg
10.25
3. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-menerus,
baik sendiri atau digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahankan level serum dengan memonitor
tetesan permenit infus yaitu 7 tpm
10.30
4. Melakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
samping analgesik dengan cara tidak boleh mengejan
saat BAB dan batuk mengejan.
 59

Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf

26 April 2018 Managemen Nyeri

11.00 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
Klien 2 (Tn.R) meliputi lokasi, karakteristik, onset atau durasi,
frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus dengan menanyakan
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
11.20 2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan dengan cara membatasi pengunjung
dan membatasi pencahayaan.
11.25 3. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi
dengan cara mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
11.35 4. Mendukung istirahat atau tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri dengan menganjurkan
pasien istirahat selama 6-8 jam dan menghindari
memikirkan hal-hal yang berat.
Pemberian Analgesik
11.45 1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien dengan
menanyakan
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
12.05 2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
memberikan obat oral ISDN 3X5 mg dan Codein
3x10 mg
12.15
3. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-menerus,
baik sendiri atau digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahankan level serum dengan
memonitor tetesan permenit infus yaitu 7 tpm
12.20
4. Melakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan
efek samping analgesik dengan cara tidak boleh
mengejan saat BAB dan batuk mengejan.
27 April 2018 Managemen nyeri
08.45 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
Klien 1 (Tn.J) meliputi lokasi, karakteristik, onset atau durasi,
frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus dengan menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
09.05 2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
 60

Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf

ketidaknyamanan dengan cara membatasi pengunjung

dan membatasi pencahayaan.
Pemberian Analgesik
09.10 1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien dengan
menanyakan
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah
S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
09.30 2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
memberikan obat oral ISDN 3X5 mg
09.40 3. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-
menerus, baik sendiri atau digabungkan dengan
opioid bolus, untuk mempertahankan level serum
dengan memonitor tetesan permenit infus yaitu 7 tpm
27 April 2018 Managemen Nyeri
10.00 1. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
Klien 2 (Tn.R) meliputi lokasi, karakteristik, onset atau durasi,
frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus dengan menanyakan
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
10.20 2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan dengan cara membatasi pengunjung
dan membatasi pencahayaan.
10.25 3. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi
dengan cara mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
10.35 4. Mendukung istirahat atau tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri dengan menganjurkan
pasien istirahat selama 6-8 jam dan menghindari
memikirkan hal-hal yang berat.
Pemberian Analgesik
10.45 1. Menentukan lokasi karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien dengan
menanyakan
P: Nyeri muncul saat
beraktivitas Q: nyeri seperti
diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke
punggung
S: skala nyeri 6
11.05 T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
2. Melakukan kolaborasi dengan memberikan analgesik
tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri dengan
 61

Hari/tanggal Waktu Implementasi Paraf

memberikan obat oral ISDN 3X5 mg dan Codein

3x10 mg
11.15 3. Mempertimbangkan penggunaan infus terus-
menerus, baik sendiri atau digabungkan dengan
opioid bolus, untuk mempertahankan level serum
dengan memonitor tetesan permenit infus yaitu 7 tpm

4.1.8 Evaluasi Asuhan Keperawatan Pada Klien IMA (Infark Miokard

Akut)Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Demang

Sepulau Raya, 2018

Tabel 4.11 Evaluasi Keperawatan Klien 1 Dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
25 April 2018 13:30 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan
sesak O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang
normal TTV:
TD: 130/70 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 26 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-6)
 62

Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
25 April 2018 13:45 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus
punggung O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang
normal TTV:
TD: 130/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 366ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-6)

Tabel 4.13 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
26 April 2018 12:30 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan sesak mulai
berkurang
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang
normal TTV: TD: 130/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 361ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 10-15 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1-3)
 63

Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
26 April 2018 12:45 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus
punggung O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang
normal TTV:
TD: 130/90 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan (1,3,4,5,6,7)

Tabel 4.15 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut Di Ruang ICU Sentral RSUD Demang
Sepulau Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
27 April 2018 11.25 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan jarang
timbul O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
TTV:
TD: 120/80 mmHg
N: 76 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36ᵒC
SPO2 : 98%
P: nyeri timbul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke
bawah S: skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 10-15 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan klien pindah ruangan
 64

Tabel 4.16 Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan IMA (Infark Miokard Akut)
Dengan Masalah Nyeri Akut di Ruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau
Raya, 2018
Hari/Tanggal Waktu Evaluasi
27 April 2018 11:40 S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus punggung
mulai berkurang
O: keadaan umum : lemah
kesadaran composmentis, GCS 4-5-6
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
menagemen nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4. Tanda vital dalam rentang
normal TTV:
TD: 140/70 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 364ᵒC
SPO2: 98%
P: Nyeri muncul saat beraktivitas
Q: nyeri seperti diremas-remas
R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung
S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dipertahankan

4.2 Pembahasan

Hasil penelitian yang telah dilaksanakan pada Tn.J dan Tn.Rdi ruang ICU

Sentral RSUD Demang Sepulau Raya pada kasus IMA (Infark Miokard

Akut) dengan masalah nyeri akut dilakukan pembahasan mengenai :

4.2.1 Pengkajian

1. Data Subjektif/ Data Objektif

a. Klien 1 (Tn.J) mengatakan saat dirumah pukul 22.00 WIB klien

mengatakan nyeri dada sebelah kanan kemudian hilang saat dipakai

istirahat. Keesokan harinya saat bekerja klien merasakan nyeri

kembali di bagian dada sebelah kanan dan sesak, pukul 15.09 WIB

klien dibawa ke IGD RSUD Demang Sepulau Raya lalu dirawat di

ICU Sentral

P: nyeri timbul saat beraktivitas

 65

Q: nyeri seperti diremas-remas

R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah

S: skala nyeri 6

T: nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit

b. Klien 2 (Tn.R) mengatakan nyeri dada sebelah kanan tembus

kebelakang kemudian dibawa ke puskesmas Tapen lalu dirujuk ke

IGD RSUD Demang Sepulau Raya pukul 08.28 WIB kemudian

klien dipindah ke ICU Sentral

P: Nyeri muncul saat beraktivitas

Q: nyeri seperti diremas-remas

R: nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung

S: skala nyeri 6

T: nyeri hilang timbul, timbul selama 05-10 menit

Infark Miokard Akut (IMA) adalah kematian jaringan otot

jantung (miokard) yang disebabkan oleh insufisiensi suplai atau banyaknya

darah baik relatif maupun secara absolut (Muwarni, 2011).Pada

pasienInfark Miokard Akut (IMA) nyeri yang timbul merupakan tanda

yang muncul saat adanya infark yang disebabkan oleh iskemia yang

berlangsung selama kurang lebih 30-45 menit. Iskemia terjadi akibat

kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh pembuluh

darah mengalami gangguan karena adanya sumbatan trombosis plak

ateroma pada arteri koroner. Plak dapat menyebabkan penyempitan arteri

koroner, sehingga bisa terjadi iskemiamiokard ( Price&Wilson, 2006).

Menurut penelitipenanganan nyeri dengan menggunakan

managemen nyeri pada klienInfark Miokard Akut (IMA) dapat

 66

menurunkan nyeri yang timbul pada klienInfark Miokard Akut (IMA)

dengan masalah keperawatan nyeri akut.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Pada klien 1 dan klien 2 muncul masalah keperawatan nyeri akut.

Ditandai dengan kondisi klien yang merasa kesakitan akibat nyeri yang

timbul.

Nyeri akut merupakan pengalaman sensori atau emosional yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset

mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang

berlangsung kurang dari 3 bulan (Tim Pokja& PPNI, 2016).

Menurut peneliti Masalah Nyeri Akut disebabkan karena oksigen

di dalam jantung tidak terpenuhi seingga mengakibatkan suplai oksigen

berkurang dan menimbulkan nyeri pada klien Infark Miokard Akut (IMA).

4.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang diberikan kepada Klien 1dan Klien 2 dengan

masalah Nyeri Akut. Intervensi yang digunakan untuk kontrol

nyerilakukan pengkajian nyeri komprehensif, tentukan akibat dari

pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup klien, gali bersama pasien

faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri,

kendalikan faktor lingkungan, pilih dan implementasikan tindakan

beragam, ajarkan penggunaan teknik non farmakologi, dukung istirahat

atau tidur yang adekuat.

Intervensi yang diberikan untuk klien dengan masalah

keperawatan nyeri akut meliputi managemen nyeri untuk menurunkan

 67

nyeri yang muncul, monitor tanda-tanda vital supaya mengetahui tanda-

tanda vital klien dan pemberian analgesik (Herdman& Kamitsuru, 2015).

Menurut peneliti, berdasarkan penelitian NIC yang sesuai dengan

klien Infark Miokard Akut (IMA) dapat dilakukan managemen nyeri,

monitor tanda-tanda vital dan pemberian analgesik.

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi yang diberikan kepada Klien 1dan Klien

2dengan masalah Nyeri Akut. Implementasi yang digunakan untuk

mengontrol nyerimelakukan pengkajian nyeri

komprehensif,menentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap

kualitas hidup klien, menggali bersama pasien faktor-faktor yang dapat

menurunkan atau memperberat nyeri, mengendalikan faktor

lingkungan, memilih dan mengimplementasikan tindakan beragam,

mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi, mendukung istirahat

atau tidur yang adekuat.

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan

dalam rencana keperawatan. Tindakan yang mencakup tindakan

mandiri dan tindakan kolaborasi.

Menurut peneliti, berdasarkan penelitian implementasi sesuai

NIC yang diberikan kepada klien Infark Miokard Akut (IMA) dengan

melakukan managemen nyeri, monitor tanda-tanda vital dan

pemberian analgesik mampu menurunkan rasa nyeri yang dialami

klien.
 68

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Pada tanggal 27 April 2018 pada klien 1 Data Subyektif:

klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan jarang timbul. Data

Obyektif: keadaan umum: lemah, kesadaran composmentis, GCS 4-5-

6 TTV: TD: 120/80 mmHg, N: 76 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 36ᵒC,

SPO2: 98%, P: nyeri timbul saat beraktivitas, Q: nyeri seperti diremas-

remas, R: nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah, S:

skala nyeri 3, T: nyeri hilang timbul, timbul selama 10-15 menit. A:

masalah belum teratasi. P: intervensi dihentikan klien pindah ruangan.

Sedangkan Tn.R S: klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan

tembus punggung mulai berkurang. Data Obyektif: keadaan umum:

lemah, kesadaran composmentis, GCS 4-5-6, TTV: TD: 140/70

mmHg, N: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 364ᵒC, SPO2: 98%, P:

Nyeri muncul saat beraktivitas, Q: nyeri seperti diremas-remas, R:

nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke punggung, S: skala

nyeri 5, T: nyeri hilang timbul, timbul selama 5-10 menit. A: masalah

belum teratasi. P: intervensi dipertahankan.

Evaluasi untuk penderita Infark Miokard Akut (IMA) dapat

berkurang dengan melakukan managemen nyeri (Fatonah, et al. 2016).

Menurut peneliti evaluasi dari managemen nyeri bisa

membantu klien untuk menahan timbulnya rasa nyeri saat terjadinya

serangan.
 BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Setelah melakukan tindakan asuhan keperawatan klien yang mengalami

Infark Miokard Akut (IMA) pada Tn.J dan Tn.R dengan masalah nyeri akut

diruang ICU Sentral RSUD Demang Sepulau Raya, maka penulis dapat

mengambil kesimpulan dan saran yang dibuat berdasarkan laporan kasus

adalah sebagai berikut :

1. Hasil pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 25 April 2018

diperoleh data subjektif Klien 1 mengeluh nyeri dada sebelah kanan dan

sesak. Data objektif nyeri timbul saat beraktivitas, nyeri seperti diremas-

remas, nyeri timbul didada sebelah kanan menjalar ke bawah, skala nyeri

6, dan nyeri hilang timbul, timbul selama 15-20 menit sedangkan pada

Klien 2 diperoleh data subjektif mengeluh nyeri dada sebelah kanan

tembus punggung. Data objektif nyeri muncul saat beraktivitas, nyeri

seperti diremas-remas, nyeri timbul dari dada sebelah kanan tembus ke

punggung, skala nyeri 6, dan nyeri hilang timbul, timbul selama 05-10

menit.

2. Diagnosa utama pada klien 1 dan Klien 2 yaitu nyeri akut berhubungan

dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengan kebutuhan

miokardium.

3. Intervensi keperawatan yang diberikan pada klien mengenai managemen

nyeri adalah mengontrol nyeri.

69
 70

4. Implementasi keperawatan yang dilakukan dengan mengontrol nyeri klien

dan respon klien.

5. Evaluasi keperawatan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama tiga

hari dapat dilakukan evaluasi dengan hasil nyeri berkurang terutama pada

klien 1 sedangkan pada klien 2 masih merasakan nyeri.

b. SARAN

1. Bagi Klien

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari diharapkan klien

mampu mengatasi nyeri yang dirasakan secara non farmakologis, dan

melakukan pengobatan secara rutin sesuai dengan anjuran dokter.

2. Bagi Perawat RS

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pada kasus Infark Miokard Akut

(IMA) dan bisa memperhatikan kondisi serta kebutuhan pasien Infark

Miokard Akut (IMA) dengan masalah nyeri akut.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian selanjutnya diharapkan mampu memberikan asuhan

keperawatan dengan masalah keperawatan nyeri akut secara

menyeluruh sesuai dengan perkembangan ilmu keperawatan terkini.

 DAFTAR PUSTAKA

Budiman, Fentia dkk. (2015). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat

Kecemasan pada Pasien Infark Miokard Akut di Ruangan CVCU RSUP
Prof.DR.R.D. Kandou Manado. <https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/j
kp/articel/view/10139/9725> dilihat 13 Januari 2018
Bullechek. (2013). Nursing Intervention Classification (NIC). Missouri :
Elsevier. Bullechek. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). Missouri :
Elsevier.
Gustiyani, Risa dkk. (2016). Pengalaman Perawat dalam Penanganan Pasien
Penyakit Kardiovaskuler dengan AMI (Akut Miokard Infark)di IGD RSU
dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. <http://digilib.stikeskusumahus
ada.ac.id/files/disk1/33/01-gdl-risagustiy-1631-1-artikel-6.pdf> dilihat 12
Januari 2018
Herdman & Kamitsuru. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi.
Jakarta : EGC.
ICME, Stikes. (2017). Buku Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah : Studi
Kasus. Jombang : Stikes Icme.
Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Banjarmasin : Salemba Medika.
Nursalam. 2014. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta Selatan :
Salemba Medika
Price, Sylvia A. & Wilson, Lorraine M. (2006). Pathofisiologi Edisi 6. Jakarta :
EGC.
SDKI DPP PPNI, Tim Pokja. (2016). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia
Edisi 1. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat.
Sunaryo, Tri & Lestari, Siti. (2014). Pengaruh Relaksasi Benson Terhadap
Penurunan Skala Nyeri Dada Kiri Pada Pasien Acut Miokardial Infark di
RS Dr Moewardi Surakarta tahun 2014. <http://jurnal.poltekkes-
solo.ac.id/index.php/Int/article/viewFile/138/128> dilihat pada tanggal
11 Januari 2018
Wijaya, A.S & Putri, Y.M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1. Yogyakarta :
Nuha Medika.
Wijaya, A.S & Putri, Y.M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta :
Nuha Medika.

71
Lampiran 2
JADWAL PELAKSANAAN LAPORAN KASUS

No Kegiatan- Desember Januari Februari Maret April Mei

Kegiatan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Studi
Pendahuluan
dan Studi
Pustaka
2 Penyusunan
Proposal
3 Seminar
Proposal
4 Pengurusan ijin
dan
Pengumpulan
data
5 Pengumpulan
data dan analisis
data
6 Ujian/ sidang
KTI
7 Revisi KTI
8 Pengumpulan
dan
penggandaan
KTI

72
Lampiran 2

73
Lampiran 3

74
75
LAMPIRAN 4
PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
STIKES ICMe JOMBANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Pengkajian tgl. : Jam :

MRS tanggal : No. RM :
Diagnosa Masuk :

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Penanggung jawab biaya :
Usia : Nama :
Jenis kelamin: Alamat :
Suku : Hub. Keluarga :
Agama : Telepon :
Pendidikan :
Alamat :

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Penyakit Sekarang :

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Riwayat Penyakit Kronik dan Menular y jenis : ..................... tid ak
2. Riwayat Penyakit Alergi ya, jenis........................tidak
..
3. Riwayat Operasi ya, jenis..........................dak
..
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
y : ........................................ tidak
jelaskan :

E. POLA KEGIATAN SEHARI – HARI

POLA KEGIATAN DI RUMAH DI RUMAH
SAKIT
Makanan
Frekuensi
.........................x/hr
Jenis..................................
Diit ..................................
Pantangan
............................

76
 Alergi
.....................................
makanan yang disukai
Minum
Frekuensi............x/hari
Jenis....................
Alergi .................

Eliminasi
BAB
Frekuensi.......x/hari
warna .............
konsistensi
BAK
Frekuensi.......X/Hari
Warna .......
Alat bantu
Kebersihan Diri
Mandi.....................X/hari
Keramas.................x/hari
Sikat Gigi
................X/Hari
Memotong Kuku..........
Ganti Pakaian ............
Toileting
Istirahat/Tidur
Tidur
siang........................jam
Tidur Malam
.....................jam
Kebiasaan Merokok/Jamu

F. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital Masalah Keperawatan:
S: ºC N: x/mnt TD : mmHg
RR : x/mnt

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. Hidung: Masalah Keperawatan:
Pernafasan cuping hidung ada tidak
Septum nasi simetris idak
t simetris
Lain-lain

77
b. Bentuk dada simetris asimetris barrel chest
Funnel chest Pigeons chest
c. Keluhan sesak batuk nyeri waktu napas
d. Irama napas teratur tidak teratur
e. Suara napas vesiculer ronchi D/S heezing D/S les D/S
Lain-lain: w r
3. Sistem Kardiovakuler (B2)
a. Keluhan nyeri dada ya tidak Masalah Keperawatan :
b. Irama jantung teratur tidak teratur
c. CRT < 3 detik > 3 detik
d. Konjungtiva pucat ya tidak
e. JVP normalmeningkat menurun
Lain-lain :

4. Sistem Persarafan (B3)

a. Kesadarancomp os entis apatis s o olen so p rkoma
GCS :
b. Keluhan pusing ya tidak Masalah Keperawatan
c. Pupil isokor anisokor :
d. Nyeri tidak ya, skala n y ri
lokasi :
Lain-lain :

5. Sistem Perkemihan (B4)

a. Keluhan : kencing menetes inkontinensia retensi
gross he maturi disuria p ol ri Masalah Keperawatan :
oliguri anuri
b. Alat bantu (kateter, dll) ya tidak
c. Kandung kencing : membesar ya tidak
nyeri tekan ya tidak
d. Produksi urine :................ ml/hari warna : .................bau :..................
e. Intake cairan : oral :.............cc/hr parenteral.....................cc/hr
Lain-lain :

6. Sistem Pencernaan (B5)

a. TB : cm BB : kg
b. Mukosa mulut : lembab kering merah stomatitis
c. Tenggorokan nyeri telan sulit menelan
d. Abdomen supel tegang nyeri tekan, lokasi :
Luka operasi jejas loka s
Pembesaran hepar ya tidak
Pembesaran lien ya tidak
Masalah
Ascites ya tidak
Mualya tidak Keperawata
Muntah ya tidak y n:
Terpasang NGT a tidak
Bising usus............x/mnt

78
e. BAB :.......x/hr, konsistensi : luna cair lendir/darah
i k
konstipasi inkontinens kolostomi
f. Diet padat lunak cair
Frekuensi :...............x/hari jumlah:............... jenis : .......................

7. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6)

a. Pergerakan sendi bebas terbatas
b. Kelainan ekstremitas ya tidak Masalah
c. Kelainan tl. belakang ya tidak
Keperawata
d. Fraktur ya tidak
e. Traksi/spalk/gips ya tidak n:
f. Kompartemen sindrom ya tidak
g. Kulit ikterik sianos i kemerah a hiperpigmentasi
h. Akral hangat panas dingin kering basah
i. Turgor baik kurang jelek
j. Luka : jenis :............. luas : ............... bersih kotor
Lain-lain :

8. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tyroid ya t ak Masalah
b. Pembesaran kelenjar getah bening ya tida k Keperawata
Lain-lain : n:

G. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Persepsi klien terhadap penyakitnya Masalah
cobaa nTuhan hukuman lainnya
Keperawata
n:
2. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
muru n gelisah tegang marah/menangis
3. Reaksi saat interaksi kooperatif tak kooperatif curiga
4. Gangguan konsep diri ya tidak
Lain-lain :

Masalah
H. PENGKAJIAN SPIRITUAL Keperawata
Kebiasaan beribadah sering kadang-kadang tidak pernah n:
Lain-lain :

79
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, radiologi, EKG, USG)

J. TERAPI

....................., .................................
Mahasiswa,

(.............................................)

80
 ANALISA DATA

Nama :……………………….

No.RM: …………….

Data Etiologi Masalah

Keperawatan

Data subyektif :

Data Obyektif :

SESUAI DENGAN
NANDA 2015

Diagnosa Keperawatan yang muncul

1. ……………………………………………….
2. ……………………………………………….
3. ……………………………………………….
4. ……………………………………………….
5. ……………………………………………….

81
 Intervensi Keperawatan

No.
diagnosa
Hari/tanggal Tujuan & kriteria Waktu Rencana tindakan Rasional
hasil

82
 Implementasi Keperawatan

Nama :………….. No.RM :

………………………..

No.
Diagnosa
Hari/Tanggal Waktu Implementasi keperawatan Paraf

72
 Evaluasi Keperawatan

Nama :………….. No.RM :

………………………..

No.
Diagnosa
Hari/Tanggal Waktu Perkembangan Paraf

S :

O :

A :

P :

73
Lampiran 5

SATUAN ACARA PENYULUHAN MANAJEMEN NYERI

Topik : Manajemen Nyeri

Sasaran : Pasien dan Keluarga

Hari/ tgl :

Waktu : 30 menit

Tempat :

A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti penyuluhan, pasien dan keluarga mampu memahami dan

menjelaskan tentang Manajemen Nyeri

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah mengikuti pembelajaran diharapkan peserta mampu:

1. Mengetahui pengertian nyeri

2. Mengetahui klasifikasi nyeri

3. Mengetahui tanda dan gejala nyeri

4. Menjelaskan menejemen nyeri secara nonfarmakologi

C. MATERI

Materi terlampir

D. METODE

Metode yang digunakan dalam penyuluhan ini adalah:

1. Ceramah

2. Tanya jawab

74
E. MEDIA

Adapun media yang digunakan adalah

1. Leaflet

F. SASARAN

Pasien dan keluarga dengan Infark Miokard Akut (IMA)

G. MANFAAT

1. Bagi Mahasiswa

Sebagai media untuk berinteraksi dengan pasien dan keluarga Infark

Miokard Akut (IMA).

2. Bagi keluarga penderita

Menambah wawasan bagi pasien dan keluarga dengan Infark Miokard

Akut (IMA) tentang manajemen nyeri.

H. MATERI

1. Pengertian nyeri

2. Klasifikasi nyeri

3. Tanda dan Gejala nyeri

4. Manajemen nyeri non farmakologi

75
I. KEGIATAN PENYULUHAN

KEGIATAN
TAHAP/ WAKTU PENGAJAR PESERTA
Pembukaan 1. Mengucapkan salam Menjawab salam dan
5 menit 2. Memperkenalkan diri Memperhatikan
3. Menjelaskan topik yang akan
disampaikan
Isi 1. Menjelaskan tentang Mendengarkan dan
(Penyampaian pengertian nyeri memperhatikan
materi) 2. Menjelaskan klasifikasi nyeri
10 menit 3. Menjelaskan tanda dan gejala
nyeri
4. Menjelaskan cara manajemen
nyeri non farmakologi

Penutup 5 menit 1. Memberikan kesempatan - Bertanya

peserta untuk bertanya.
2. Memberikan kesimpulan - Mendengarkan
materi yang sudah diberikan
3. Evaluasi - Menjawab
pertanyaan yang
diberikan
4. Penutup dengan - Menjawab salam.
mengucapkan salam

76
J. Setting Tempat

K. EVALUASI

1. Peserta

a. Peserta penyuluhan mengikuti kegiatan sampai selesai

b. Peserta penyuluhan kooperatif dan aktif berpartisipasi selama proses

penyuluhan

c. Peserta mampu menjawab pertanyaan yang diberikan tentang

manajemen nyeri

d. Pertemuan berjalan dengan lancar

2. Penyuluh

a. Bisa memfasilitasi jalannya penyuluhan

b. Bisa menjalankan perannya sesuai tugas dan tanggung jawab

c. Suasana selama kegiatan penyuluhan kondusif

77
 Lampiran 6
Materi Penyuluhan
MANAJEMEN NYERI
1. Pengertian Nyeri
Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terjadi bila kita mengalami
cedera atau kerusakan pada tubuh kita. Nyeri dapat terasa sakit, panas,
gemetar, kesemutan, seperti terbakar, tertusuk, atau ditikam.
2. Klasifikasi Nyeri
a. Nyeri Akut (<6 bulan)
Nyeri akut biasanya terjaddi secara tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan
cedera spesifik. Nyeri akut merupakan nyeri yang berlangsung dari
beberapa detik hingga enam bulan.
b. Nyeri Kronik (>6 bulan)
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau menetap sepanjang periode waktu.
Nyeri kronik merupakan nyeri yang dirasakan selama lebih dari enam bulan.
3. Tanda dan Gejala Nyeri
a. Suara
1) Menangis
2) Merintih
3) Manarik atau menghembuskan nafas
b. Ekspresi wajah
1) Meringis
2) Menggigit lidah, mengatupkan gigi
3) Tertutup rapat atau membuka mata atau mulut
4) Menggigit bibir
c. Pergerakan tubuh
1) Kegelisahan
2) Mondar-mandir
3) Gerakan menggosok atau berirama
4) Bergerak melindungi tubuh
5) Otot tegang
d. Interaksi sosial
1) Menghindari percakapan dan kontak sosial
2) Berfokus aktivitas untuk mengurangi nyeri
3) Disorientasi waktu
4. Manajemen Nyeri Non Farmakologi
a. Distraksi
Distraksi adalah teknik untuk mengalihkan perhatian terhadap hal-hal lain
sehingga lupa terhadap nyeri yang dirasakan. Contoh :
1) Membayangkan hal-hal yang menarik dan indah
2) Membaca buku,koran sesuai dengan keinginan
3) Menonton tv

78
 4) Mendengarkan musik, radio, dan lain-lain
b. Relaksasi
Teknik relaksasi memberi individu control diri ketika terjadi rasa tidak
nyaman atau nyeri, stres fisik dan emoosi pada nyeri. Sejumlah teknik
relaksasi dapat dilakukan untuk mengendalikan rasa nyeri itu dengan
meminimalkan aktivitas simpatik dalam sistem syaraf pusat otonom.
Tahapan relaksasi nafas dalam adalah sebagai berikut :
1) Ciptakan lingkungan yang tenang
2) Usahakan tetap rileks dan tenang
3) Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara
melalui hitungan 1,2,3
4) Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan
ekstreitas atas dan bawah rileks
5) Anjurkan bernafas dengan irama normal tiga kali
6) Menarik nafas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut
secara perlahan-lahan
7) Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks
8) Usahakan agar tetap konsentrasi atau mata sambil terpejam
9) Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri
10) Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang
11) Ulangi sampai 15 kalii, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali

79
80
81
82
83
Lampiran
84

84
Lampiran
85

85
Lampiran 86

86