PROSES PENGAJUAN KLAIM IPWL

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA
PROVINSI JAWA BARAT
Jl.Kolonel Masturi KM 7
Bandung Barat No. Dokumen : No. Revisi Halaman

Ditetapkan,
Direktur Utama
Rumah Sakit Jiwa

Standar Prosedur
Tanggal Terbit
Operasional

dr. Hj Elly Marliyani, Sp.KJ. M.KM

Pembina Utama Madya
NIP. 196610814 199102 2 004
Merupakan proses pengajuan klaim kepada subdit Napza Direktorat Bina
PENGERTIAN
Kesehatan Jiwa Kementrian Kesehatan
TUJUAN Mendapatkan pembayaran dari penyelenggaraan IPWL
SK Direktur RS Jiwa Prov. Jawa Barat No 821.27/806-Kepeg/2014 Tentang
KEBIJAKAN Pedoman Pelayanan Instalasi Napza ( Rehab Medis, Rehab Sosial, Rehab
Terpidana, IPWL dan VCT ) Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat
1. Petugas administrasi membuat kelengkapan klaim IPWL yang meliputi :
a. Surat permohonan pengajuan klaim
b. Kwitansi asli bermaterai (jumlah total kliaim yang diajukan)
c. Fotokopi NPWP IPWL
d. Fotokopi Rekening Koran IPWL
e. Fotokopi halaman depan rekening IPWL
f. Rekapitulasi penagihan pasien
g. Surat perintah tugas (SPT) bila pengajuan klaim diatas
Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah)
PROSEDUR h. Surat perintah kerja
i. Fotokopi hasil asesmen lengkap dan rencana terapi
j. Fotokopi kartu berobat (kartu pasien)
k. Fotokopi catatan konseling
l. Fotokopi catatan terapi simptomatik (termasuk fotokopi resep obat)
m. Fotokopi hasil urinalisis
2. Berkas tersebut setiap bulan dikirimkan kepada Subdit Napza Direktorat
Bina Kesehatan Jiwa Kemenkes RI
3. Proses pengajuan klaim selesai

UNIT TERKAIT Instalasi Rehabilitasi Napza