SKP Juli Des 2021 Belajar

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 94/KEP/M.PAN/11/2001
TANGGAL : 7 November 2001
Perawat Trampil
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Pel. Pelaksana
KREDIT Pelaksana Penyelia
Pemula Lanjutan
II/a II/b II/c II/d III/a III/b III/c III/d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah 1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma III setiap ijazah 60
dan mendapat gelar ijazah 2 Diploma II setiap ijazah 40
3 SLTA/Diploma I setiap ijazah 25
B. Pendidikan dan pelatihan a Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat 15
fungsional dibidang kesehatan b Lamanya antara 641-960 jam Setiap Sertifikat 9
dan memperoleh Surat Tanda c Lamanya antara 481-640 jam Setiap Sertifikat 6
Tamat Penidikan dan Pelatihan d Lamanya antara 161-480 jam Setiap Sertifikat 3
(STTPL). e Lamanya antara 81-160 jam Setiap Sertifikat 2
f Lamanya antara 30-80 jam Setiap Sertifikat 1
II PELAYANAN A. Memberikan asuhan keperawatan 1 Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

Keperawatan individu/keluarga/kelompok/ dasar pada
masyarakat a. individu setiap laporan 0,002
b. keluarga setiap laporan 0,003
c. kelompok setiap laporan 0,01
d. masyarakat setiap laporan 0,03
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa

-pengkajian dasar setiap laporan 0,01
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan analisa sederhana pada:
1 Individu setiap rumusan 0,001
2 Keluarga setiap rumusan 0,005
3 Kelompok setiap rumusan 0,015
4 Masyarakat setiap rumusan 0,02
III 4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:

3 Kelompok setiap rumusan 0.005
4 Masyarakat setiap rumusan 0.007
5 Melaksanakan tindakan keperawatan

a. Tindakan Keperawatan Dasar:
1 Kategori I Setiap tindakan 0,001
Setiap tindakan 0,001
Setiap tindakan 0.003
2 Kategori II Setiap tindakan 0,001
3 Kategori III Setiap tindakan 0,002
4 Kategori IV Setiap tindakan 0,003
b. Tindakan Keperawatan Kompleks

3 Kategori III Setiap tindakan 0.012
6 Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana setiap program 0,01
b. Melakukan penyuluhan kepada individu setiap kegiatan 0,001
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga setiap kegiatan 0,003
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok setiap kegiatan 0,01
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat setiap kegiatan 0,04
7 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:

a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Setiap Rancangan 0,01
b. Menerima koncultasi penyusunan program pelatihan kader Setiap Laporan 0,01
c. Melaksanakan pelatihan Kader Setiap Kali 0,006
d. Membimbing kader di lapangan Setiap Kali 0,006
8 Pertolongan Persalinan
a. Normal ranpa episiotomi setiap persalinan 0,003
b. Normal dengan episiotomi setiap persalinan 0,008
c. Persalinan dengan pertolongan khusus setiap persalinan 0,003
9 Melaksanakan Tugas Anastesi

a. Operasi Kecil setiap kali 0,002
b. Operasi Sedang setiap kali 0,015
c. Operasi Besar setiap kali 0,06
d. Operasi Khusus setiap kali 0,1
10 Melaksanakan tugas instruentator/asisteren pada

a. operasi kecil setiap kali 0,002
b. operasi sedang setiap kali 0,008
c. Operasi besar setiap kali 0,03
d. Operasi Khusus setiap kali 0,1
11 Melaksanakan Tugas Ilmiah setiap kali 0,001
12 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada

1 Individu setiap kali 0,001
2 Keluarga setiap kali 0,003
3 Kelompok setiap kali 0,01
4 Masyarakat setiap kali 0,02
13 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada:

1 Individu setiap laporan 0,002
2 Kelompok setiap laporan 0,007
B. Mengelola pelayanan keperawatan 1 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a Pengawas setiap semester 0,75
b. Pengawas Keliling setiap kegiatan 0,4
c. Kepala Ruangan setiap semester 0,75
d. Ketua TiM Perawatan setiap kegiatan 0,1
2 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai

a. Penanggung Jawab Puskesmas setiap semester 0,75
b. Penanggung Jawab Puskesmas Pembantu setiap semester 0,5
c. Koordinator puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas setiap semester 0,25
d. Sebagai Penanggung Jawab tugas sore/malam setiap semester 0,1
c. Melaksanakan Tugas jaga dan siaga 1 Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit Untuk
a Tugas jaga Sore setiap kali 0,009
setiap kali 0,012
setiap kali 0,03
setiap kali 0,06
b. Tugas jaga malam setiap kali 0,015
setiap kali 0,02
setiap kali 0,05
setiap kali 0,1
c. Tugas Jaga on call setiap kali 0,006
setiap kali 0,008
setiap kali 0,02
setiap kali 0,04
2 Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk

a. Tugas Jaga sore setiap kali 0,009
setiap kali 0,012
setiap kali 0,03
setiap kali 0,06
setiap kali 0,02
setiap kali 0,05
setiap kali 0,1
c. Tugas jaga on call setiap kali 0,006
setiap kali 0,008
setiap kali 0,02
setiap kali 0,04
D. Melaksanakan Tugas khusus 1 Tugas di daerah terpencil setiap tahun 2

2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi setiap tahun 1
3 Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di setiap kali 0,25
daerah sulit transportasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien setiap kai 0,1
III PENGABDIAN PADA A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di Setiap kali 0,5
MASYARAKAT partisipasi kesehatan Lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, Setiap kali 0,25
YPAC, Olah Raga, dll)
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang 1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan setiap kali 0,25
Kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan setiap kali 0,025
C. Melaksanakan penangulangan 1 Menjadi anggota TIM penanggulangan penyakit tertentu

penyakit/wabah tertentu a. Sebagai Ketua setiap kali 0,5
b. Sebagai Anggota setiap kali 0,25
IV Pengembangan A. Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah 1 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
Profesi Keperawatan di bidang keperawatan/kesehatan di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap Buku 12,5
nasional
b. Dalam bentuk ajalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Setiap Naskah 6
Indonesia
2 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di

bidang keperawatan atau kesehatan yan tidak dipublikasikan. Tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap Buku 8
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Setiap Naskah 4
Pengetahuan Indonesia
3 Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang keperawatan kesehatan yang dipublikasikan:
Nasional
b. Dalam ajalah Ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Setiap Naskah 4
Indonesia
di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-
masing
a. Dalam bentuk Buku Setiap Buku 7
b. Dalam bentuk Makalah Setiap Makalah 3,5
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan agsan dan ulasan ilmiah Setiap Naskah 2,5
dalam pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan
B. Mengembangkan Teknologi Tepat Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan Setiap Kali 5
di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan / Menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan

buku dan bahan-bahan lain di yang dipublikasikan:
bidang keperawatan/kesehatan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap Buku 7
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI Setiap Naskah 3,5
2 Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasi-

kan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap buku 3
b. Dalam bentuk makalah Setiap makalah 1,5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalam penerbitan Setiap Naskah 1,5
Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%) 20 32 48 64 80 120 160 240
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A. Menjadi anggota Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Setiap Tahun 0,5
PELAYANAN KEPERA- Jabatan Fungsional Perawat
WATAN
B. Menjadi anggota organisasi profesi 1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:
perawat a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 3
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2
2 Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:

a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 1
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0,75
3 Tingkat Propinsi/Kabipaten/Kota
a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 0,5
C. Menjadi anggota komite/sub Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai

komite keperawatan a. Ketua Setiap Tahun 1
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0,5
c. Sekertaris Setiap Tahun 0,075
D. Mengajar/melatih pada pendidikan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai Setiap 2 Jam Pelajaran 0,04
dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:

dalam bidang keperawatan/ a. Pemrasaran Setiap Kali 3
kesehatan b. Moderator/Nara sumber/pembahas Setiap Kali 2
c. Peserta Setiap Kali 1
F. Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda kehormatan Satya lancana Karya Satya

a. Tiga puluh (30) tahun setiap piagam 3
b. Dua puluh (20) tahun setiap piagam 2
c. Sepuluh (10) tahun setiap piagam 1
G. Pranserta dalam Delegasi Ilmiah Peran Serta dalam delegasi Ilmiah dalam bidang keperawatan
dalam bidang keperawatan/ Kesehatan sebagai:
kesehatan a. Ketua Setiap Kali 3
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2
H. Membimbing dalam bidang kepera- Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek
watan kelas/lahan praktek a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,014
b. Calon SO/D III Kepegawaian/Kebidanan/Kesehatan setiap orang perjam 0,014
I Menilai /menguji dalam bidang 1 Menilai/Menguji di kelas/lahan praktek kepada:

keperawatan /kesehatan di kelas/ a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,014
lahan praktek b. Calon SO/D III Kepegawaian/Kebidanan/Kesehatan setiap orang perjam 0,014
2 Menilai/menguji karya tulis/Ilmiah praktek kepada:

a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,025
J Memperoleh Gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan
lainnya tugas pokoknya
a. Sarjana/Diploma 4 setiap ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III setiap ijazah/gelar 4
c. Diploma II setiap ijazah/gelar 3
Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 5 8 12 16 20 30 40 60

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL 25 40 60 80 100 150 200 300
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI DAN ANGKA KREDITNYA
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 94/KEP/M.PAN/11/2001
TANGGAL : 7 November 2001
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Perawat Ahli
KREDIT
Pertama Muda Madya
III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah 1 Doktor (S3) setiap ijazah 150
dan mendapat gelar ijazah 2 Pasca Sarjana (S2) setiap ijazah 100
3 Sarjana D-IV Keperawatan setiap ijazah 75
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan a Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat 15
fungsional dibidang kesehatan b Lamanya antara 641-960 jam Setiap Sertifikat 9
dan memperoleh Surat Tanda c Lamanya antara 481-640 jam Setiap Sertifikat 6
Tamat Pendidikan dan Pelatihan d Lamanya antara 161-480 jam Setiap Sertifikat 3
(STTPL). e Lamanya antara 81-160 jam Setiap Sertifikat 2
f Lamanya antara 30-80 jam Setiap Sertifikat 1
II PELAYANAN A. Memberikan asuhan keperawatan 1 Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

Keperawatan individu/keluarga/kelompok/ Lanjutan pada:
masyarakat a. individu setiap laporan 0,007
b. keluarga setiap laporan 0,02
c. kelompok setiap laporan 0,045
d. masyarakat setiap laporan 0,06
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa

-pengkajian lanjutan setiap laporan 0,015
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan analisa kompleks pada:
4 Menerima Konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan berupa:
1 Analisa Sederhana Setiap laporan 0,005
2 Analisa Kompleks Setiap laporan 0,015
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada:

6 Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana tindakan

keperawatan
1 Penyusunan rencana tindakan keperawatan sederhana Setiap Laporan 0,007
2 Penyusunan rencana tindakan keperawatan komplek Setiap Laporan 0,015
7 Melaksanakan tindakan keperawatan

a. Tindakan Keperawatan Dasar:
3 Kategori IV Setiap tindakan 0,007
b. Tindakan Keperawatan Kompleks

4 Kategori IV Setiap Tindakan 0,008
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan

a. Dasar Setiap Laporan 0,005
b. Khusus Setiap Laporan 0,01
9 Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
kompleks Setiap Program 0,03
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Setiap Program 0,04
10 Menyelenggarakan Pelatihan kader dengan:

a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Setiap Rancangan 0,01
b. Menerima konsultasi penyuluhan program pelatihan setiap Laporan 0,01
kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan setiap Laporan 0,005
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anastesi setiap Laporan 0,005
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada

masyarakat Setiap Kegiatan 0,01
b. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada:
1 Individu Setiap Laporan 0,003
2 Keluarga Setiap Laporan 0,01
3 Kelompok Setiap Laporan 0,023
4 Masyarakat Setiap Laporan 0,045
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara:

a. Sederhana pada:
1 Kelompok Setiap Laporan 0,005
2 Masyarakat Setiap Laporan 0,008
b. Kompleks pada:
1 Individu setiap laporan 0,003
2 Keluarga setiap laporan 0,007
3 Kelompok setiap laporan 0,015
4 Masyarakat setiap laporan 0,023
B. Mengelola pelayanan keperawatan 1 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:

a Pengawas setiap semester 0,75
b. Pengawas Keliling setiap kegiatan 0,4
c. Kepala Ruangan setiap semester 0,75
d. Ketua TiM Perawatan setiap kegiatan 0,1
2 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai

a. Penanggung Jawab Puskesmas setiap semester 0,75
c. Koordinator puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas setiap semester 0,25
c. Melaksanakan Tugas jaga dan siaga 1 Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit Untuk
a Tugas jaga Sore setiap kali 0,03
c. Tugas Jaga on call setiap kali 0,02
2 Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk

a. Tugas Jaga sore setiap kali 0,03
c. Tugas jaga on call setiap kali 0,02
D. Melaksanakan Tugas khusus 1 Tugas di daerah terpencil setiap tahun 2

2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi setiap tahun 1
3 Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di setiap kali 0,25
daerah sulit transportasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien setiap kai 0,1
III PENGABDIAN PADA A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di Setiap kali 0,5
MASYARAKAT partisipasi kesehatan Lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, Setiap kali 0,25
YPAC, Olah Raga, dll)
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di 1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan setiap kali 0,25

Bidang Kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan setiap kali 0,025
C. Melaksanakan penangulangan 1 Menjadi anggota TIM penanggulangan penyakit tertentu

penyakit/wabah tertentu a. Sebagai Ketua setiap kali 0,5
b. Sebagai Anggota setiap kali 0,25
IV Pengembangan A. Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah 1 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
Profesi Keperawatan di bidang keperawatan/kesehatan di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap Buku 12,5
nasional
b. Dalam bentuk ajalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Setiap Naskah 6
Indonesia
2 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di

bidang keperawatan atau kesehatan yan tidak dipublikasikan. Tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Setiap Naskah 4
di bidang keperawatan kesehatan yang dipublikasikan:
Nasional
b. Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Setiap Naskah 4
di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-
masing
a. Dalam bentuk Buku Setiap Buku 7
b. Dalam bentuk Makalah Setiap Makalah 3,5
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan agsan dan ulasan ilmiah Setiap Naskah 2,5
dalam pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan
B. Mengembangkan Teknologi Tepat Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan Setiap Kali 5
di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan / Menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan

buku dan bahan-bahan lain di yang dipublikasikan:
bidang keperawatan/kesehatan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap Buku 7
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI Setiap Naskah 3,5
2 Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasi-

kan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap buku 3
b. Dalam bentuk makalah Setiap makalah 1,5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalam penerbitan Setiap Naskah 1,5
D. Menyusun pedoman pelaksanaan Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Setiap Pedoman 2
pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan Setiap juknis 2
keperawatan
Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%) 80 120 160 240 320 440 560
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A. Menjadi anggota Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Setiap Tahun 0,5
PELAYANAN KEPERA- Jabatan Fungsional Perawat
WATAN
B. Menjadi anggota organisasi profesi 1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:
perawat a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 3
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2
2 Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:

a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 1
3 Tingkat Propinsi/Kabipaten/Kota
a. Pengurus Aktif Setiap Tahun 0,5
C. Menjadi anggota komite/sub Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai
komite keperawatan a. Ketua Setiap Tahun 0,5
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0,5
c. Sekertaris Setiap Tahun 0,075
D. Mengajar/melatih pada pendidikan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai Setiap 2 Jam Pelajaran 0,04
dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:

dalam bidang keperawatan/ a. Pemrasaran Setiap Kali 3
kesehatan b. Moderator/Nara sumber/pembahas Setiap Kali 2
c. Peserta Setiap Kali 1
F. Memperoleh Piagam Kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya lancana Karya Satya

a. Tiga puluh (30) tahun setiap piagam 3
b. Dua puluh (20) tahun setiap piagam 2
c. Sepuluh (10) tahun setiap piagam 1
2 Gelar kehormatan akademis setiap kali 15
G. Pranserta dalam Delegasi Ilmiah Peran Serta dalam delegasi Ilmiah dalam bidang keperawatan
dalam bidang keperawatan/ Kesehatan sebagai:
kesehatan a. Ketua Setiap Kali 3
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2
H. Membimbing dalam bidang kepera- Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek
watan kelas/lahan praktek a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,014
c. Calon S1/D-IV Keperawata/Kebidanan/Kesehatan setiap orang perjam 0,014
d. Calon S2 Keperawatan/Kesehatan setiap orang perjam 0,025
e. Calon S3 Keperawatan / Kesehatan setiap orang perjam 0,025
I Menilai /menguji dalam bidang 1 Menilai/Menguji di kelas/lahan praktek kepada:

keperawatan /kesehatan di kelas/ a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,014
lahan praktek b. Calon SO/D III Kepegawaian/Kebidanan/Kesehatan setiap orang perjam 0,014
2 Menilai/menguji karya tulis/Ilmiah praktek kepada:

a. Calon perawat kesehatan/bidan setiap orang perjam 0,025
J Memperoleh Gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan
lainnya tugas pokoknya
a. Sarjana/Diploma 4 setiap ijazah/gelar 5
b. Sarjana Muda/Diploma III setiap ijazah/gelar 4
c. Diploma II setiap ijazah/gelar 3
Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 20 30 40 60 80 110 140

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL 100 150 200 300 400 550 700
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN FUNGSIONAL (JF) GURU
Nama Instansi : Dinas Pendidikan Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep Nama CORNELIUS BONOMEUS, S.H
NIP : 19861014 201001 2 028 NIP 19790907 200701 1 026
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b Pangkat/Gol Ruang Penata / III.c
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Jabatan Kasubbag Administrasi, Adum dan Kepegawaian
Unit Kerja : Puskesmas Seluas Unit Kerja Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bengkayang
NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Penyelenggaraan Upaya Kesehatan PeroMelaksanaan pengkajian keperawatan Jumlah keluarga yang telah dilakukan pengkajian
berupa pengkajian dasar pada Kuantitas 30 Dokumen
keperawatan pada keluarga
masyarakat
Prosentase tercapainya Jumlah keluarga yang telah
Kualitas 100 %
dilakukan pengkajian keperawatan pada keluarga
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
2 Melaksanakan analisa data untuk Jumlah kelompok yang dilakukan analisa data untuk
Kuantitas 6 Dokumen
merumuskan diagnosa pada Kelompok merumuskan diagnosa
Persentase tercapainya kelompok yang dilakukan analisa
Kualitas 100 %
data untuk merumuskan diagnosa
3 Melaksanakan analisa data untuk Jumlah masyarakat yang dilakukan analisa data untuk
Kuantitas 6 Dokumen
merumuskan diagnosa pada Masyarakat merumuskan diagnosa
Kualitas Persentase tercapainya masyarakat yang dilakukan 100 %

analisa data untuk merumuskan diagnosa
4 Merencanakan tindakan keperawatan Jumlah kelompok yang dilakukan perencanaan tindakan
Kuantitas 25 Dokumen
sederhana pada kelompok keperawatan sederhana
Persentase tercapainya perencanaan tindakan

Kualitas 100 %
keperawatan sederhana
5 Merencanakan tindakan keperawatan Jumlah kelompok yang dilakukan perencanaan tindakan
sederhana pada Masyarakat Kuantitas keperawatan sederhana 25 Dokumen
Persentase tercapainya dilakukan perencanaan tindakan

Kualitas 100 %
6 Melaksanakan tindakan keperawatan Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori
dasar kategori I Kuantitas I 50 Tindakan
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan 100 %

keperawatan dasar kategori I
Kuantitas 25 Tindakan
dasar kategori II II
Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan
Kualitas 100 %
keperawatan dasar kategori II
dasar kategori III III
Kualitas keperawatan dasar kategori III 100 %

dasar kategori IV IV
Kualitas 100 %
keperawatan dasar kategori IV
10 Melaksanakan tindakan keperawatan Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks
kompleks kategori I kategori I
10

Kualitas 100 %
keperawatan kompleks kategori I
kompleks kategori II kategori II
Kualitas 100 %
keperawatan kompleks kategori II
kompleks kategori III kategori III
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan 100 %

keperawatan kompleks kategori III
13 Melakukan penyuluhan kepada
Kuantitas Jumlah pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat 12 Kegiatan
masyarakat
Persentase tercapainya pelaksanaan penyuluhan kepada
Kualitas 100 %
masyarakat
14 Melaksanakan Tugas khusus Tugas di daerah terpencil Kuantitas Jumlah pelaksanaan tugas di daerah terpencil 2 Kegiatan
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah
Kualitas 100 %
terpencil
15 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang Jumlah pelaksanaan tugas di unit pelayanan kesehatan
Kuantitas 1 Kali
mempunyai resiko tinggi yang mempunyai resiko tinggi
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di unit
Kualitas pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 100 %

16 Tugas kunjungan pembinaan Jumlah pelaksanaan kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat di Kuantitas keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 12 Kali
daerah sulit transportasi transportasi
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah 100 %

terpencil
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
17 Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan penanggulangan Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana
bantuan/partisipasi kesehatan dalam bencana alam / wabah di lapangan Kuantitas 2 Kali
alam / wabah di lapangan
penyelenggaran Upaya Kesehatan
Masyarakat
17 Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bantuan/partisipasi kesehatan dalam bencana alam / wabah di lapangan
penyelenggaran Upaya Kesehatan
Masyarakat Persentase tercapainya pelaksanaan kegiatan
Kualitas penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 100 %

18 Membantu dalam kegiatan kesehatan Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana
(PMI, Yayasan Kanker, ) Kuantitas 2 Kali
Persentase tercapainya pelaksanaan kegiatan

Kualitas penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 100 %

19 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Jumlah pelaksanaan tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
Kesehatan Kuantitas 2 Kali
Mengamati penyakit/wabah di lapangan
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas Lapangan di
Kualitas Bidang Kesehatan Mengamati penyakit/wabah di 100 %
lapangan
20 Menjadi anggota tim Melaksanakan Jumlah pelaksanaan Menjadi anggota tim Melaksanakan
penangulangan penyakit/wabah Kuantitas 2 Kali
penangulangan penyakit/wabah tertentu
tertentu
Persentase tercapainya pelaksanaanMenjadi anggota tim
Kualitas 100 %
Melaksanakan penangulangan penyakit/wabah tertentu
B. KINERJA TAMBAHAN
21 Penunjang Pelayanan Keperawatan Menjadi Pengurus aktif organisasi profesi Jumlah keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi
perawat (PPNI) Kecamatan Seluas Kuantitas 1 Dokumen
profesi perawat (PPNI) Kecamatan Seluas
Persentase keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi

Kualitas profesi perawat (PPNI) Kecamatan Seluas 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan

RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KE
Nama Instansi : Puskesmas Seluas
PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep
NIP : 19861014 201001 2 028
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Seluas
NO RENCANA KINERJA
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Penyelenggaraan
2 Upaya Kesehatan
Perorangan dan
3 Masyarakat di
4 wilayah kerja
5 Puskesmas Seluas
6
7
8
9
10
11
12
13
14 Melaksanakan Tugas khusus
15
16
17 Melaksanakan kegiatan
18 bantuan/partisipasi kesehatan dalam
19 penyelenggaran Upaya Kesehatan
Masyarakat
20
B. KINERJA TAMBAHAN
21 Penunjang Pelayanan Keperawatan
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF PERAWAT PENYELIA
esmas Seluas Periode Penilaian :

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P
RISNAWATI, A.Md.Kep Nama
1014 201001 2 028 NIP
ta Muda Tk.I / III.b Pangkat/Gol Ruang
wat Pelaksana Lanjutan Jabatan
esmas Seluas Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT
(3) (4)
Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada masyarakat Dokumen

Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa pada Kelompok Dokumen
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa pada Masyarakat Dokumen
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok Dokumen
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Masyarakat Dokumen
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II Tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori III Tindakan
Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Kegiatan
Tugas di daerah terpencil Kegiatan
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi Kali
Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit
Kali
transportasi
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan Kali
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, ) Kali
Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan Kali
Menjadi anggota tim Melaksanakan penangulangan penyakit/wabah tertentu Kali
Menjadi Pengurus aktif organisasi profesi perawat (PPNI) Kecamatan Seluas Dokumen
T PENYELIA
Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
: CORNELIUS BONOMEUS, S.H
: 19790907 200701 1 026
: Penata / III.c
: Kasubbag Administrasi, Adum dan Kepegawaian
: Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bengkayang
TPUT ANGKA KREDIT
4) (5)
0.09
0.09
0.12
0.125
0.175
0.15
0.175
0.25
0.65
0.05
0.04
0.06
0.48
4
1
3
1
0.5
1.5
1.5
umen 0.50
15.455
REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF) GURU
Nama Instansi Dinas Pendidikan
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABA

Nama RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep Nama
NIP 19861014 201001 2 028 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk.I / III.b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan Jabatan
Unit Kerja Puskesmas Seluas Unit Kerja
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 #VALUE! Tersedianya Dokumen/Laporan Pelaksanaan
Tugas sesuai yang ditetapkan Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Melaksanakan tugas lain Menjadi Wali Kelas (tersedianya
yang relevan dengan fungsi Dokumen/Laporan Pelaksanaan Tugas sesuai Kuantitas
sekolah/madrasah yang ditetapkan) Kualitas
Waktu
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikan
(tersedianya Dokumen/Laporan Pelaksanaan Kuantitas
Tugas sesuai yang ditetapkan) Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Melaksanakan Mengikuti Diklat Fungsional (antara 30 - 80 JP)
Kuantitas
Pengembangan Diri
Kualitas
Waktu
Kegiatan Kolektif guru yang meningkatan
kompetensi profesi dan atau keprofesian guru Kuantitas
(lokakarya Guru Penggerak)
Kualitas
Waktu
Membuat karya ilmiah berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolah dan Kuantitas
diseminarkan di sekolah serta disimpan
diperpustakaan Kualitas
Waktu
Melaksanakan karya inovatif dengan membuat
alat pelajaran power poin dan video pembelajaran Kuantitas
Kualitas
Waktu
Menjadi pengurus aktif PGRI Ranting Kec. Kelapa
Melaksanakan kegiatan Dua
2 Kuantitas
yang mendukung tugas guru
Kualitas
Waktu
Panitia ANBK sebagai
3 Kuantitas Kuantitas
proktor
Kualitas
Waktu
Panitia PPDB sebagai Wakil
4 Kuantitas
Ketua
Kualitas
Waktu
Panitia Workshop
5 Peningkatan Kompetensi Kuantitas
Guru sebagai Sie Acara
Kualitas
Waktu
Waktu
Panitia ANBK sebagai Melakukan login, sinkronisasi dan pengelolaan
3 data peserta ANBK Kuantitas
proktor
Kualitas
Waktu
Panitia ANBK sebagai
3 0 Kuantitas
proktor
Kualitas
Waktu
Panitia PPDB sebagai Wakil
4 Kuantitas
Ketua
Kualitas
Waktu
Panitia Workshop
5 Peningkatan Kompetensi Kuantitas
Kualitas
Waktu
Panitia PPDB sebagai Wakil Membantu Ketua dalam menyusun perencanaan
4 dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPDB Kuantitas
Ketua
Kualitas
Waktu
Panitia Workshop Menyiapkan susunan acara dan menjadi
5 Peningkatan Kompetensi moderator Kuantitas
Kualitas
Waktu
Pegawai Negeri Sipil

Yang dinilai
RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep

NIP. 19861014 201001 2 028
RJA PEGAWAI (JF) GURU
Periode Penilaian :
1 Juli s/d 31 Desember 2021

CORNELIUS BONOMEUS, S.H
19790907 200701 1 026
Pangkat/Gol RuangPenata / III.c
Kasubbag Administrasi, Adum dan Kepegawaian
Unit Kerja Dinas
ORKesehatan dan KB Kab. Bengkayang
REVIEW
KINERJ
ASPEK TARGET PENGELOLA
A
KINERJA
INDIVID
(5) (6) (7)
Jumlah Laporan
jam mengajar Catatan perbaikan
12 RPP
(atau RPP) sesuai ….........................
perencanaan,
yang ditetapkan 100 %
pelaksanaan
Ketepatan dan
waktu
Jumlah Laporan 6 Bulan
pelaksanaan
Hasil Belajar Siswa
Catatan perbaikan
(Raport Tengah 2 Raprot
perencanaan ….........................
Semester dan
pelaksanaan
Akhir Semester)dan 100 %
Ketepatan waktu
evaluasi Hasil 6 Bulan
pelaksanaan
Jumlah laporan Laporan Catatan perbaikan
pengembangan 1
perencanaan, ….........................
kurikulum
pelaksanaan, dan 100 %
Ketepatan
evaluasi waktu 6 Bulan
pelaksanaan
Jumlah Laporan
Hasil Diklat 1 Sertifikat Catatan perbaikan
Fungsional
Persentase (antara
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
Ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan 1 Laporan Catatan perbaikan
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
pelaksanaan
Jumlah laporan Laporan
karya ilmiah 1 Catatan perbaikan
PTK
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
Ketepatan waktu
pelaksanaan
Jumlah laporan
karya inovatif 1 Laporan Catatan perbaikan
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan partisipasi Kartu
1 Catatan perbaikan
aktif di organisasi anggota
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
Ketepatan waktu
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan ANBK
Persentase
tercapainya
Ketepatan waktu
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan PPDB
Persentase
tercapainya
Ketepatan waktu Laporan
pelaksanaan 0
PTK
Jumlah laporan
kegiatan workshop
Persentase Alat/
tercapainya media
perencanaan, 0
pembelaj
pelaksanaan dan aran
evaluasi kegiatan
Ketepatan waktu 0 SK
pelaksanaan
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan ANBK 1 Laporan Catatan perbaikan
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
Ketepatan waktu
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan PPDB
Persentase
tercapainya
Ketepatan waktu
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan workshop
Persentase
tercapainya
Ketepatan waktu 0 0
pelaksanaan
0
0 0 0
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan PPDB 1 Laporan Catatan perbaikan
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
pelaksanaan
Jumlah laporan
kegiatan workshop 1 Laporan Catatan perbaikan
Persentase
tercapainya 100 % …..............................
perencanaan,
pelaksanaan
Tangerang, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 19790907 200701 1 026
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep Nama
NIP 19861014 201001 2 028 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk.I / III.b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan Jabatan
Unit Kerja Puskesmas Seluas Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN
NO RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN
YANG TERKAIT
(1) (2) (3) (4)

Tersedianya Guru dan Tenaga kependidikan
pada satuan pendidikan dasar dan pendidikan
khusus yang berkualitas dan memadai Merencanakan
dan
melaksanakan
pembelajaran,
mengevaluasi
dan menilai
hasil
1 Laporan PKG
pembelajaran,
menganalisis
hasil
pembelajaran,
melaksanakan
tindak lanjut
hasil penilaian
Menjadi Wali
Kelas
(tersedianya
Dokumen/Lapor
an Pelaksanaan SK
Tugas sesuai
yang
ditetapkan)
Membimbing
siswa dalam
kegiatan
ekstrakurikuler
(tersedianya
Dokumen
Dokumen/Lapor
an Pelaksanaan
Tugas sesuai
yang
ditetapkan)
Menyusun
kurikulum pada
satuan
pendidikan
(tersedianya
Raport
Dokumen/Lapor
an Pelaksanaan
Tugas sesuai
yang
ditetapkan)
Melaksanakan Pengembangan Diri

Mengikuti Diklat
2 Fungsional Laporan deksripsi hasil pelatihan
(antara 30 - 80 JP)
Kegiatan Kolektif
guru yang
meningkatan
kompetensi
profesi dan atau Laporan deksripsi hasil pelatihan
keprofesian guru
(lokakarya Guru
Penggerak)
Membuat karya
ilmiah berupa
laporan hasil
penelitian pada
bidang
pendidikan di Laporan PTK
sekolah dan
diseminarkan di
sekolah serta
disimpan
diperpustakaan
Melaksanakan
karya inovatif
dengan
membuat alat Laporan
pelajaran power
poin dan video
pembelajaran
Menjadi
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas pengurus aktif
3 guru SK
PGRI Ranting Kec.
Kelapa Dua
Melakukan login,
sinkronisasi dan
3 Panitia ANBK sebagai proktor SK
pengelolaan data
peserta ANBK
Panitia PPDB sebagai Wakil Ketua Membantu Ketua

dalam menyusun
perencanaan dan
evaluasi
4 pelaksanaan SK
kegiatan PPDB
Panitia Workshop Peningkatan Kompetensi Guru Menyiapkan

sebagai Sie Acara susunan acara
5 dan menjadi SK
moderator
KP DENGAN AK JF

19790907 200701 1 026
Penata / III.c
Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bengkayang
VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA

ANGKA KREDIT
KREDIT
(5) (6)
Terkait/Tidak Terkait
19.75 (Coret Salah Satu)
Tangerang, Desember 2021

Tim Penilai Angka Kredit
….................................
NIP
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN FUNGSIO

PEGAWAI YANG DINILAI PE
Nama : RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep Nama
NIP : 19861014 201001 2 028 NIP
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Seluas Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Memberikan asuhan keperawatan Melaksanaan pengkajian
individu/keluarga/kelompok/masyarakat keperawatan berupa Kuantitas
pengkajian dasar pada
masyarakat
Kualitas
Waktu
2 Melaksanakan analisa data
untuk merumuskan Kuantitas
diagnosa pada Kelompok
Kualitas
Waktu
3 Melaksanakan analisa data
untuk merumuskan Kuantitas
diagnosa pada Masyarakat
Kualitas
Waktu
4 Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana Kuantitas
pada kelompok
Kualitas
Waktu
5 Merencanakan tindakan
keperawatan sederhana Kuantitas
pada Masyarakat
Kualitas
pada Masyarakat
Waktu
6 Melaksanakan tindakan Kuantitas
keperawatan dasar kategori
I
Kualitas
Waktu
7 Melaksanakan tindakan Kuantitas
II
Kualitas
Waktu
8 Melaksanakan tindakan
keperawatan dasar kategori Kuantitas
III
Kualitas
Waktu
Kuantitas
IV
Kualitas
Waktu
keperawatan kompleks Kuantitas
kategori I
Kualitas
Waktu
kategori II
Kualitas
Waktu
kategori III
Kualitas
Waktu
13 Melakukan penyuluhan Kuantitas
kepada masyarakat
Kualitas
Waktu
14 Melaksanakan Tugas khusus Tugas di daerah terpencil Kuantitas
Kualitas
14 Melaksanakan Tugas khusus Tugas di daerah terpencil
Waktu
15 Tugas di unit pelayanan
kesehatan yang mempunyai Kuantitas
resiko tinggi
Kualitas
Waktu
16 Tugas kunjungan
pembinaan Kuantitas
keluarga/kelompok/masyara
kat di daerah sulit
Kualitas
transportasi
Waktu
17 Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan penanggulangan bencana Kuantitas
Kualitas
Waktu
18 Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Yayasan Kuantitas
Kanker,
Kualitas
Waktu
19 Melaksanakan Tugas
Lapangan di Bidang Kuantitas
Kesehatan
Kualitas
Waktu
20 Menjadi anggota tim
Melaksanakan Kuantitas
penangulangan
penyakit/wabah tertentu
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
21 Penunjang Pelayanan Keperawatan Menjadi Pengurus aktif
organisasi profesi perawat Kuantitas
(PPNI) Kecamatan Seluas
Kualitas
Waktu
EL INISIASI / MODEL DASAR
PEGAWAI (SKP) JABATAN FUNGSIONAL (JF) GURU
1 Desember 2021
19790907 200701 1 026
Penata / III.c
Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bengkayang
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(5) (6)
Jumlah keluarga yang telah dilakukan pengkajian keperawatan pada

30 Dokumen
keluarga
Prosentase tercapainya Jumlah keluarga yang telah dilakukan
pengkajian keperawatan pada keluarga 100 %
Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Jumlah kelompok yang dilakukan analisa data untuk merumuskan
diagnosa 6 Dokumen
Persentase tercapainya kelompok yang dilakukan analisa data untuk

merumuskan diagnosa 100 %

Jumlah masyarakat yang dilakukan analisa data untuk merumuskan
6 Dokumen
diagnosa
Persentase tercapainya masyarakat yang dilakukan analisa data
untuk merumuskan diagnosa 100 %

Jumlah kelompok yang dilakukan perencanaan tindakan
25 Dokumen
keperawatan sederhana pada kelompok
Persentase tercapainya perencanaan tindakan keperawatan

100 %
sederhana pada kelompok
25 Dokumen
keperawatan sederhana pada masyarakat
100 %
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori I 50 Tindakan
Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan keperawatan dasar
100 %
kategori I
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori II 25 Tindakan
100 %
kategori II
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori III 25 Tindakan

100 %
kategori III
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori IV 50 Tindakan
Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan keperawatan dasar 100 %

kategori IV
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori I 10 Tindakan
Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan keperawatan

100 %
kompleks kategori I
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori II 5 Tindakan

100 %
kompleks kategori II
Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori III 5 Tindakan

100 %
kompleks kategori III
Jumlah pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat 12 Kegiatan
Persentase tercapainya pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat 100 %

Jumlah pelaksanaan tugas di daerah terpencil 2 Kegiatan
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah terpencil 100 %

Jumlah pelaksanaan tugas di unit pelayanan kesehatan yang
1 Kali
mempunyai resiko tinggi
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di unit pelayanan
100 %
kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
Jumlah pelaksanaan kunjungan pembinaan
12 Kali
keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah terpencil 100 %

Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana alam / 2 Kali

wabah di lapangan
Persentase tercapainya pelaksanaan kegiatan penanggulangan

100 %
bencana alam / wabah di lapangan
Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana alam /
2 Kali
wabah di lapangan

100 %
Jumlah pelaksanaan tugas Lapangan di Bidang Kesehatan Mengamati
2 Kali
penyakit/wabah di lapangan
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas Lapangan di Bidang
100 %
Kesehatan Mengamati penyakit/wabah di lapangan
Jumlah pelaksanaan Menjadi anggota tim Melaksanakan
2 Kali
100 %
Jumlah keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi profesi perawat

1 Kali
Persentase keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi profesi

100 %
perawat (PPNI) Kecamatan Seluas
Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan

AK
0.003 0.09
0.015 0.09
0.02 0.12
0.005 0.125
0.007 0.175
0
0
0.003 0.15
0
0.007 0.175
0.01 0.25
0
0.013 0.65
0.005 0.05
0.008 0.04
0.012 0.06
0
0.04 0.48
0
2 4
0
0
1 1
0.25 3
0
0
0
0.5 1
0.25 0.5
0.25 1.5
0.25 1.5
1 0.5
5.648 15.455
CAPAIAN SASAR
Nama Instansi Dinas Pendidikan

Nama 0
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG

NO RENCANA KINERJA
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
Tersedianya Guru dan Tenaga kependidikan
pada satuan pendidikan dasar dan pendidikan Tersedianya Dokumen/Laporan
khusus yang berkualitas dan memadai Pelaksanaan Tugas sesuai yang
ditetapkan
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

fungsi sekolah/madrasah Menjadi Wali Kelas (tersedianya
Dokumen/Laporan Pelaksanaan
Tugas sesuai yang ditetapkan)
Menyusun kurikulum pada satuan

pendidikan (tersedianya
Dokumen/Laporan Pelaksanaan
Tugas sesuai yang ditetapkan)
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Mengikuti Diklat Fungsional
Melaksanakan Pengembangan Diri (antara 30 - 80 JP)
Kegiatan Kolektif guru yang

meningkatan kompetensi profesi
dan atau keprofesian guru
(lokakarya Guru Penggerak)
Membuat karya ilmiah berupa

laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolah dan
diseminarkan di sekolah serta
disimpan diperpustakaan
Melaksanakan karya inovatif

dengan membuat alat pelajaran
power poin dan video
pembelajaran
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas Menjadi pengurus aktif PGRI

2 guru Ranting Kec. Kelapa Dua
3
Panitia ANBK sebagai proktor Melakukan login, sinkronisasi dan

3 pengelolaan data peserta ANBK
Panitia PPDB sebagai Wakil Ketua Membantu Ketua dalam
4 menyusun perencanaan dan
evaluasi pelaksanaan kegiatan
PPDB
Panitia Workshop Peningkatan Kompetensi Guru Menyiapkan susunan acara dan

5 sebagai Sie Acara menjadi moderator
NILAI AKHIR SKP
Pegawai Negeri Sipil

Yang dinilai
0
:
CAPAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF) GURU
Periode Penilaian :
1 Juli s/d 31 Desember 2021
ILAI PEJABAT PENILAI KIN

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
REALIS CAPAIAN
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ASPEK ASI IKI
(4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah Laporan jam mengajar (atau

Kuantitas 6 RPP 100% 110%
RPP) sesuai yang ditetapkan
Prosentase tercapainya perencanaan,

Kualitas pelaksanaan dan evaluasi kurikulum 100 % 100% 100%
secara tuntas
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 100% 100%
Jumlah Laporan Hasil Belajar Siswa

Kuantitas (Raport Tengah Semester dan Akhir 2 Raprot 100% 110%
Semester)
Persentase tercapainya perencanaan

Kualitas pelaksanaan dan evaluasi Hasil 100 % 100% 100%
Belajar secara tuntas
Jumlah laporan pengembangan

Kuantitas 1 Laporan 100% 100%
kurikulum
Persentase tercapainya perencanaan,
Kualitas pelaksanaan, dan evaluasi 100 % 100% 100%
pengembangan kurikulum
Jumlah Laporan Hasil Diklat
Kuantitas Fungsional (antara 30 - 80 JP) 1 Laporan 100% 100%

pelaksanaan evaluasi Diklat
Fungsional
Kualitas 100 % 100% 100%
Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 1 Laporan 100% 100%
pelaksanaan evaluasi kegiatan
kolektif guru
Kualitas 100 % 100% 100%

Waktu 6 Bulan 100% 100%
Jumlah laporan karya ilmiah

Kualitas pelaksanaan evaluasi karya ilmiah 100 % 100% 100%

Jumlah laporan karya inovatif

pelaksanaan evaluasi karya inovatif
Kualitas 100 % 100% 100%

Jumlah laporan kegiatan partisipasi
Kuantitas aktif di organisasi 1 SK 100% 100%
pelaksanaan evaluasi kegiatan dalam
organisasi
Kualitas 100 % 100% 100%

Waktu 6 bulan
Jumlah laporan kegiatan ANBK
Kuantitas 1 Laporan
pelaksanaan evaluasi kegiatan ANBK
Kualitas 100 %

Waktu 6 bulan
Jumlah laporan kegiatan PPDB
Kuantitas 1 Laporan
pelaksanaan evaluasi kegiatan PPDB
Kualitas 100 %

Waktu 6 bulan
Jumlah laporan kegiatan workshop
Kuantitas 1 SK
pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
Workshop
Kualitas 100 %

Waktu 6 bulan
Jumlah laporan kegiatan ANBK
pelaksanaan evaluasi kegiatan ANBK
Kualitas 100 % 100% 100%

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan 100% 100%
Jumlah laporan kegiatan PPDB
pelaksanaan evaluasi kegiatan PPDB
Kualitas 100 % 100% 100%
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan 100% 100%

Jumlah laporan kegiatan workshop
Kuantitas 1 SK 100% 100%
pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
Workshop
Kualitas 100 % 100% 100%

Waktu 6 bulan 100% 100%
= Nilai tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kinerja tambahan
Tangerang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
CAPAIAN RENCANA KINERJA

KATEGORI
CAPAIAN IKI NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(9) (10) (11)
Sangat Baik Baik 105 104
Sangat Baik Sangat Baik 110 108
Baik Baik 105 104

Baik Baik 95 0.19
20
Baik Cukup 85 0.17 20
20
20
Baik Sangat Baik 120 0.24
20
20
20
Baik Baik 90 0.18
20
20
20
Baik Cukup 85 0.51

20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Baik Baik 0.546
91 20
20
20
Baik Baik 0.552
92 20
20
20
Baik Baik 0.54
90 20
20
20
ana kinerja tambahan 106.62
ngerang, 31 Desember 2021

abat Penilai Kinerja Sangat Baik
100% -102% Ssangat Baik Sangat Baik 119 115.2

100% -107%
100% -112%
MODEL INISIASI / MODEL DAS
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATA
Nama Instansi : Dinas Pendidikan

Nama : RIA TRISNAWATI, A.Md.Kep
NIP : 19861014 201001 2 028
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Seluas
NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Memberikan asuhan keperawatan Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa Kuantitas
individu/keluarga/kelompok/masyarakat pengkajian dasar pada masyarakat
Kualitas
Waktu
2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan
diagnosa pada Kelompok Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan
diagnosa pada Masyarakat Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada kelompok Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada Masyarakat Kuantitas
Kualitas
pada Masyarakat
Waktu
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori Kuantitas
II
Kualitas
Waktu
8 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori
III Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori
Kuantitas
IV
Kualitas
Waktu
10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks
kategori I Kuantitas
Kualitas
Waktu
kategori II Kuantitas
Kualitas
Waktu
kategori III Kuantitas
Kualitas
Waktu
13 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Kuantitas
Kualitas
Waktu
14 Melaksanakan Tugas khusus Tugas di daerah terpencil Kuantitas
Kualitas
14 Melaksanakan Tugas khusus Tugas di daerah terpencil
Waktu
15 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi Kuantitas
Kualitas
Waktu
16 Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit Kuantitas
transportasi
Kualitas
Waktu
17 Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
bantuan/partisipasi kesehatan alam / wabah di lapangan Kuantitas
Kualitas
Waktu
18 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, Kuantitas
Kualitas
Waktu
19 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang
Kesehatan Kuantitas
Kualitas
Waktu
20 Menjadi anggota tim Melaksanakan penangulangan
penyakit/wabah tertentu Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
21 Penunjang Pelayanan Keperawatan Menjadi Pengurus aktif organisasi profesi perawat
(PPNI) Kecamatan Seluas Kuantitas
Kualitas
Waktu
N KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN FUNGSIONAL (JF) GURU
Periode Penilaian :
Nama CORNELIUS BONOMEUS, S.H
NIP 19790907 200701 1 026
Pangkat/Gol Ruang Penata / III.c
Jabatan Kasubbag Administrasi, Adum dan Kepegawaian
Unit Kerja Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bengkayang
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
TARGET
(4) (5) (6)
Kuantitas Jumlah keluarga yang telah dilakukan pengkajian keperawatan 30

Prosentase tercapainya Jumlah keluarga yang telah dilakukan
Kualitas 100
pengkajian keperawatan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6
Jumlah kelompok yang dilakukan analisa data untuk merumuskan
Kuantitas diagnosa 6
Persentase tercapainya kelompok yang dilakukan analisa data untuk

Kualitas 100
merumuskan diagnosa
Jumlah masyarakat yang dilakukan analisa data untuk merumuskan
Kuantitas 6
diagnosa
Persentase tercapainya masyarakat yang dilakukan analisa data
Kualitas 100
untuk merumuskan diagnosa
Kuantitas 25
keperawatan sederhana pada kelompok
Persentase tercapainya perencanaan tindakan keperawatan

Kualitas 100
sederhana pada kelompok
Kuantitas 25
Kualitas 100
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori I 50
Kualitas 100
kategori I
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori II 25
Kualitas 100
kategori II
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori III 25

Kualitas 100
kategori III
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan dasar kategori IV 50
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tindakan keperawatan dasar 100

kategori IV
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori I 10

Kualitas 100
kompleks kategori I
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori II 5

Kualitas 100
kompleks kategori II
Kuantitas Jumlah pelaksanaan tindakan keperawatan kompleks kategori III 5

Kualitas 100
kompleks kategori III
Kuantitas Jumlah pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat 12
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat 100

Kuantitas Jumlah pelaksanaan tugas di daerah terpencil 2
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah terpencil 100

Jumlah pelaksanaan tugas di unit pelayanan kesehatan yang
Kuantitas 1
mempunyai resiko tinggi
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di unit pelayanan
Kualitas 100
kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
Jumlah pelaksanaan kunjungan pembinaan
Kuantitas 12
keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi
Kualitas Persentase tercapainya pelaksanaan tugas di daerah terpencil 100

Kuantitas Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana alam / 2

wabah di lapangan

Kualitas 100
Jumlah pelaksanaan kegiatan penanggulangan bencana alam /
Kuantitas 2
wabah di lapangan

Kualitas 100
Jumlah pelaksanaan tugas Lapangan di Bidang Kesehatan Mengamati
Kuantitas 2
penyakit/wabah di lapangan
Persentase tercapainya pelaksanaan tugas Lapangan di Bidang
Kualitas 100
Kesehatan Mengamati penyakit/wabah di lapangan
Jumlah pelaksanaan Menjadi anggota tim Melaksanakan
Kuantitas 2
Kualitas 100
Jumlah keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi profesi perawat

Kuantitas 1
Persentase keaktifan menjadi pengurus aktif organisasi profesi

Kualitas 100
perawat (PPNI) Kecamatan Seluas

CAPAIAN RENCANA
TARGET KATEGORI KINERJA
REALISASI CAPAIAN IKI
CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
(6) (7) (8) (9) (10) (11)
Laporan 100% 110% Sangat Baik Baik 105
% 100% 100%
Bulan 100% 100%
Dokumen 100% 93% Cukup Baik 106
% 100% 88%
Bulan 100% 83%
Dokumen 100% 78% Kurang Baik 107
% 100% 73%
Bulan 100% 68%
Dokumen 100% 63% Kurang Baik 108
% 100% 58%
Bulan 100% 53%
Dokumen 100% 48% Ssangat Baik Baik 109
% 100% 43%
Bulan 100% 38%
Tindakan 100% 33% Ssangat Baik Sangat Baik 110
% 100% 28%
Bulan 100% 23%

% 100% 13%
Bulan 100% 8%
% 100% -2%
Bulan 100% -7%

Tindakan 100% -12% Ssangat Baik Sangat Baik 113
% 100% -17%
Bulan 100% -22%
% 100% -32%
Bulan 100% -37%
% 100% -47%
Bulan 100% -52%
% 100% -62%
Bulan 100% -67%

Kegiatan 100% -72% Ssangat Baik Sangat Baik 117
% 100% -77%
Bulan 100% -82%

Kegiatan 100% -87% Ssangat Baik Sangat Baik 118
% 100% -92%
Bulan 100% -97%
Kali 100% -102% Ssangat Baik Sangat Baik 119
% 100% -107%
Bulan 100% -112%
Kali 100% -117% Ssangat Baik Sangat Baik 120
% 100% -122%
Bulan 100% -127%
Kali
Bulan
Kali
Bulan
Kali
Bulan
Kali
Bulan
Kali
bulan
NILAI
TERTIMBANG
104
104.8
105.6
106.4
107.2
108
108.8
109.6
110.4
111.2
112
112.8
113.6
114.4
115.2
116
AK
0.003 0.09
0.015 0.09
0.02 0.12
0.005 0.125
0.007 0.175
0
0
0.003 0.15
0
0.007 0.175
0.01 0.25
0
0.013 0.65
0.005 0.05
0.008 0.04
0.012 0.06
0
0.04 0.48
0
2 4
0
0
1 1
0.25 3
0
0
0
0.5 1
0.25 0.5
0.25 1.5
0.25 1.5
1 0.5
5.648 15.455
PENILAIAN PERILAKU KERJA JABATAN FUNGSIONAL
Nama Instansi : Dinas Pendidikan
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
NAMA 0.00 NAMA

NIP : NIP
PANGKAT/GOL RUANG : PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN : JABATAN
UNIT KERJA : UNIT KERJA
NO ASPEK PERILAKU
1 Orientasi Pelayanan
2 Inisiatif Kerja
3 Komitmen
4 Kerjasama
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA
TAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian : 1 Juli s.d 31 Desember 2021
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
NILAI
82.0
80.0
79.0
79.0
80.0

Pejabat Penilai Kerja,
0
NIP 0
1. Orientasi Pelayanan 82 Baik
2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 398
8. Nilai rata – rata 79.6 Baik
9. Nilai Perilaku Kerja
79.6
HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
Nama Instansi : Puskesmas Seluas Periode Penilaian : 1 Juli s.d
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI PEKER

Nama 0.00 Nama
NIP : NIP
Pangkat / Gol. Ruang : Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan : Jabatan
Unit Kerja : Unit Kerja
NILAI SKP 106.62
NILAI PERILAKU KERJA 80.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70% +
98.64
30%)
NILAI IDE BARU
NILAI KINERJA PEGAWAI 98.64
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Baik
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
0 0
: 0
PNS
Periode Penilaian : 1 Juli s.d 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI PEKERJA

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

PEJABAT PENILAI
0
0
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama Juriadi, M.Pd Nama
NIP 19770427 201009 1 002 NIP
Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk I / IIId Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Guru Muda / Guru Kelas Jabatan
SDN Kampung Bambu III - Kec.
Unit Kerja Unit Kerja
Kela[a Dua
Tanggal Integrasi Kerja
Penilaian 0
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
103.06
Januari - Juni 51.5
Juli - Desember 52.27
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 103.80
PREDIKAT
PREDIKAT BAIK
103 ada 103ada
Bengkayang, Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Juriadi, M.Pd Nasiroh, M.Pd

NIP. 19770427 201009 1 002 NIP. 19682906 200901 1 022
PNS TAHUN 2021
PNS YANG DINILAI

Nasiroh, M.Pd
19682906 200901 1 022
Pembina Tk I / Ivb
Kepala Sekolah
SDN Kampung Bambu III - Kec.
Kelapa Dua
S TAHUN 2021 105.53

NILAI KINERJA PNS 97.56
103.06
51.5
52.27
103.80
BAIK
Bengkayang, Desember 2021

PEJABAT PENILAI
Nasiroh, M.Pd
NIP. 19682906 200901 1 022

SKP Juli Des 2021 Belajar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Juli Des 2021 Belajar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

II PELAYANAN A. Memberikan asuhan keperawatan 1 Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa

3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

III 4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:

5 Melaksanakan tindakan keperawatan

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

7 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:

9 Melaksanakan Tugas Anastesi

10 Melaksanakan tugas instruentator/asisteren pada

11 Melaksanakan Tugas Ilmiah setiap kali 0,001

12 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada

13 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada:

2 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai

2 Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk

D. Melaksanakan Tugas khusus 1 Tugas di daerah terpencil setiap tahun 2

C. Melaksanakan penangulangan 1 Menjadi anggota TIM penanggulangan penyakit tertentu

2 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di

C. Menerjemahkan / Menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan

2 Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasi-

2 Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:

C. Menjadi anggota komite/sub Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai

E. Mengikuti seminar / lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:

F. Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda kehormatan Satya lancana Karya Satya

I Menilai /menguji dalam bidang 1 Menilai/Menguji di kelas/lahan praktek kepada:

2 Menilai/menguji karya tulis/Ilmiah praktek kepada:

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 5 8 12 16 20 30 40 60

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

II PELAYANAN A. Memberikan asuhan keperawatan 1 Melaksanaan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa

3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

4 Menerima Konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa

5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada:

6 Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana tindakan

7 Melaksanakan tindakan keperawatan

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan

10 Menyelenggarakan Pelatihan kader dengan:

11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan setiap Laporan 0,005

12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anastesi setiap Laporan 0,005

13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada

14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara:

B. Mengelola pelayanan keperawatan 1 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:

2 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai

2 Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk

D. Melaksanakan Tugas khusus 1 Tugas di daerah terpencil setiap tahun 2

B. Melaksanakan Tugas Lapangan di 1 Mengamati penyakit/wabah di lapangan setiap kali 0,25

C. Melaksanakan penangulangan 1 Menjadi anggota TIM penanggulangan penyakit tertentu

2 Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di

C. Menerjemahkan / Menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan

2 Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasi-

2 Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:

E. Mengikuti seminar / lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:

F. Memperoleh Piagam Kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya lancana Karya Satya

2 Gelar kehormatan akademis setiap kali 15

I Menilai /menguji dalam bidang 1 Menilai/Menguji di kelas/lahan praktek kepada:

2 Menilai/menguji karya tulis/Ilmiah praktek kepada:

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 20 30 40 60 80 110 140

Nama Instansi : Dinas Pendidikan Periode Penilaian :

Kualitas Persentase tercapainya masyarakat yang dilakukan 100 %

Persentase tercapainya perencanaan tindakan

Persentase tercapainya dilakukan perencanaan tindakan