Audit Maternal

REKONSTRUKSI AUDIT MATERNAL
SEBAGAI INSTRUMEN HUKUM ADMINISTRASI NEGARA
PRITA MULIARINI
drpritamuliarini@yahoo.com
Dr. Fifik Wiryani ( NIDN. 0028056701)
M. Nasser, D-Law (NIDN. 8858311019)
Magister Ilmu Hukum
Direktorat Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Malang
Abstrak
Audit maternal, sebagai bentuk audit klinis, adalah kegiatan penelusuran sebab kematian
ibu dalam rangka mencegah morbiditas dan atau mortalitas serupa di masa yang akan
datang. Dalam sistem rujukan maternal yang berhubungan erat dengan Angka kematian
Ibu (AKI) diperlukan pelayanan medis yang bermutu dan terstandar dan terevaluasi
dengan audit yang penuh tanggung jawab, objektif, independen, memperhatikan
kerahasiaan pasien dan wajib menjaga rahasia kedokteran serta memperhatikan aspek
medikolegal untuk memperbaiki kinerja. Audit maternal merupakan amanah Undang-
Undang Dasar 1945 dan peraturan perundangan lain di Indonesia. Penegakan hukum
administrasi negara terkait pelaksanaan audit maternal diharapkan mendorong
penurunan angka kematian ibu di Indonesia.
Kata Kunci: angka kematian ibu, audit klinis, audit maternal perinatal, medikolegal,
hukum kesehatan
iv
RECONSTRUCTION OF MATERNAL AUDITS
AS A STATE ADMINISTRATIVE LAW INSTRUMENT
PRITA MULIARINI
drpritamuliarini@yahoo.com
Dr. Fifik Wiryani ( NIDN. 0028056701)
M. Nasser, D-Law (NIDN. 8858311019)
Magister Ilmu Hukum
Direktorat Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Malang
Abstract
Maternal audit, as a form of clinical audit, is the activity of tracing the cause of maternal
death in the context of morbidity and / or mortality. In the maternal referral system that
is closely related to the maternal mortality rate (AKI), quality and standardized medical
services are required and evaluated with a responsible audit, objective, independent,
attention to patient confidentiality and compulsory health work and medical assistance.
Maternal audit is a mandate of the 1945 Constitution and other laws and regulations in
Indonesia. Enforcement of state administrative law related to the implementation of
maternal audits is expected to drive down maternal mortality in Indonesia.
Keywords: maternal mortality rate, clinical audit, maternal perinatal audit, medicolegal,
health law
v
Kata Pengantar
Syukur Alhamdulillah senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu

wa Ta’ala yang memiliki keistimewaan dan pemberian segala kenikmatan besar, baik
nikmat iman, kesehatan, dan kekuatan sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan
tesis yang berjudul “Rekonstruksi Audit Maternal sebagai Instrumen Hukum
Administrasi Negara” untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Studi
Magister pada Fakultas Hukum Universitas Muhammadiyah Malang. Shalawat dan
salam senantiasa tercurahkan kepada Nabi Besar Muhammad Shallallau ‘Alaihi wa
Salam, keluarga, dan para sahabatnya sampai kelak akhir zaman. Rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kami sampaikan kepada DR.
Fifik Wiryani, S.H., M.Si., M. Hum. dan dr. Muhammad Nasser, Sp.KK., D. Law selaku
Pembimbing Tesis, yang telam memberikan sumbangan pemikiran, sekaligus waktu
dalam penyusunan tesis ini. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan rasa
terima kasih kepada:
1. Dewan Penguji, DR. Sulardi, S.H., M.Si. dan DR. Tongat, S.H., M. Hum.
2. Direktur program Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Malang Prof.
Aksanul In’am, Ph.D.
3. Ketua Program Studi Magister Ilmu Hukum Mokh. Najih, Ph.D yang telah
memberikan kemudahan kepada penulis atas birokrasi dalam proses administrasi
selama mengikuti Program Magister Ilmu Hukum konsentrasi Hukum Kesehatan
di Universitas Muhammadiyah Malang.
4. Kedua Ibu kami, Ny. Retno Oetari dan Ny. Soemarti
5. Suami, Marsma TNI (Purn.) dr. M. Fachruddin Mulyono, Sp.THT-KL, atas
dukungannya selama proses studi dan penyusunan tesis ini.
6. Anak-anak kami, Nadya & Nurman, Mumtaza & Putra, Hilmy, serta cucu-cucu
kami, Naba, Rashad, dan Sheza Kayra.
vi
7. Rekan-rekan Magister Ilmu Hukum Kesehatan UMM 2018 (Angkatan I) yang
memberikan semangat dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis
ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam menyelesaikan tesis ini.
Semoga jerih payah dan niat baik dari berbagai pihak yang telah diberikan baik
selama perkuliahan maupun pada saat penulisan sampai selesainya tesis ini memperoleh
balasan dari Allah Subhanahu wa Ta’ala. Penulis berharap tesis ini dapat memberikan
manfaat, baik bagi kepentingan pengembangan ilmu hukum secara umum maupun
kepentingan pengembangan ilmu hukum pada bidang kesehatan.
Wassalamu ‘Alaikum wa Rahmatullahi wa Barakatuh.
Malang, 24 Januari 2020
Penulis
Prita Muliarini
vii
Daftar Isi
Halaman Judul ........................................................................................................................... i

Lembar Persetujuan .................................................................................................................. ii
Lembar Pengesahan ................................................................................................................. iii
Abstrak .................................................................................................................................... iv
Abstract .................................................................................................................................... v
Kata Pengantar......................................................................................................................... vi
Daftar Isi................................................................................................................................ viii
Daftar Gambar ......................................................................................................................... ix
Daftar Tabel .............................................................................................................................. x
Daftar Lampiran ...................................................................................................................... xi
A. Pendahuluan...................................................................................................................... 1
B. Rumusan masalah ............................................................................................................. 2
C. Kajian Literatur ................................................................................................................. 2
D. Metode Penelitian ............................................................................................................. 7
E. Hasil Penelitian ................................................................................................................. 8
F. Pembahasan Penelitian ...................................................................................................... 9
G. Simpulan ..........................................................................................................................29
H. Referensi ..........................................................................................................................30
I. Lampiran..........................................................................................................................33
viii
Daftar Gambar
Gambar 1. Siklus audit klinis, berdasarkan rekomendasi Healthcare Quality Improvement

Partnership (HQIP) ................................................................................................................... 4
Gambar 2. Skema rekonstruksi audit maternal sebagai instrument hukum administrasi negara ..29
Gambar 3. Kerangka evaluasi audit maternal ............................................................................29
ix
Daftar Tabel
Tabel 1. Kendala Audit Maternal di Rumah Sakit Indonesia ...................................................... 8

Tabel 2. Pasal-pasal dalam peraturan perundangan yang menyangkut pelaksanaan audit maternal
yang berkualitas .......................................................................................................................13
x
Daftar Lampiran
Lampiran 1. Tabel Perspektif Audit Maternal dalam Peraturan Perundangan di Indonesia ........33
Lampiran 2. Tabel Kendala Audit Maternal dalam Kaitannya dengan Peraturan Perundangan di
Indonesia .................................................................................................................................43
Lampiran 3. Rekonstruksi Hukum Administrasi Negara untu Mengatasi Kendala Audit Maternal
................................................................................................................................................55
xi
A. Pendahuluan
Pelaksanaan program audit maternal merupakan wujud keikutsertaan
pemerintah dalam program World Health Association (WHO), yaitu maternal death
surveillance and response (MDSR).1 Audit maternal didefinisikan sebagai proses
untuk menelusuri sebab morbiditas dan atau mortalitas maternal dan perinatal dalam
rangka mencegah kejadian serupa di masa akan datang.2 Namun, audit maternal di
Indonesia ditemukan belum berhasil menurunkan angka kematian ibu di Indonesia. 3
Angka kematian ibu di Indonesia merupakan yang tertinggi di Asia
Tenggara, yaitu diperkirakan berada antara 126 hingga 359 kematian ibu setiap
100.000 kelahiran hidup (KH).4 Menurut data Badan Pusat Statistik (BPS) yang
tersaji dalam Survei Penduduk Antas Sensus (SUPAS) 2015, angka kematian ibu di
Indonesia berada pada angka 305/100000 kelahiran hidup (KH). 5
Proses audit maternal merupakan salah satu bentuk audit klinis. Prinsip
dalam pelaksanaan audit klinis yang baik adalah no name, no blame, no shame, no
pro justitia, dan pembelajaran.6 Diperlukan perlindungan hukum yang
mempengaruhi akses ke informasi (catatan rumah sakit), perlindungan terhadap
orang-orang yang terlibat (health provider, penyelidik, maupun anggota keluarga)
dalam proses review kematian maternal, termasuk penggunaan hasil review.7
Ketentuan undang-undang terkait dengan kepemilikan, akses dan penggunaan rekam
medis, perlindungan staf kesehatan yang terlibat dalam proses audit dan potensi
penggunaan temuannya perlu didefinisikan secara jelas. Pedoman khusus negara
berdasarkan undang-undang akan membantu mengurangi potensi ketegangan yang
1
World Health Organization, Time to Respond: A Report on the Global Implementation of Maternal
Death Surveillance and Response (Geneva, 2016).
2
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman Surveilans Kematian Ibu (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
3
Ibid. Hal:1
4
WHO et al., Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 (World Health Organization, 2015).
5
BPS, Penduduk Indonesia: Hasil Survei Penduduk Antar Sensus 2015 (Badan Pusat Statistik, 2015).
6
Helen Smith et al., “Implementing Maternal Death Surveillance and Response: A Review of Lessons
from Country Case Studies,” BMC Pregnancy and Childbirth 17, no. 1 (2017): 1–11.
7
Luchuo Engelbert Bain and Eugene Justine Kongnyuy, “Legal and Ethical Considerations during
Maternal Death Surveillance and Response,” African Journal of Reproductive Health 22, no. 2 (2018):
17–25.
1
mungkin terjadi selama proses audit maupun implementasi hasil audit. 8 Proses audit
maternal akan mengungkapkan cerita di balik kasus kematian ibu yang berguna
untuk memberikan informasi, sehingga membuka hambatan untuk meningkatkan
layanan, tetapi temuan ini harus ditindaklanjuti melalui perubahan nyata pada tingkat
kebijakan, program, maupun fasilitas kesehatan itu sendiri. 9 Secara umum, proses
audit klinis telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di
Rumah Sakit. 10 Akan tetapi, belum ada peraturan yang secara khusus mengatur
pelaksanaan audit kematian matenal. Sehingga, pelaksanaan audit maternal masih
belum cukup memiliki daya ungkit yang kuat untuk menurunkan angka kematian ibu
di Indonesia.
B. Rumusan masalah
Berdasarkan uraian di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:
1. Bagaimana kedudukan hukum audit maternal dalam peraturan perundangan di
Indonesia
2. Bagaimana hukum administrasi negara digunakan untuk mengatur proses audit
maternal dalam rangka menurunkan angka kematian ibu di Indonesia
C. Kajian Literatur
Salah satu bentuk hukum administrasi negara, menurut C.J.N. Versteden
adalah peraturan perundangan dalam bidang kesehatan11. Menurut Prof. Dr. H.
Deddy Ismatullah, S.H., M.H., hukum kesehatan merupakan salah satu bentuk
hukum administrasi khusus (bijzonder deel) atau hukum-hukum yang berkaitan
8
Ibid.
9
Sarah Bandali et al., “Maternal Death Surveillance and Response Systems in Driving Accountability and
Influencing Change,” International Journal of Gynecology and Obstetrics 135, no. 3 (2016): 365–371,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.10.002.
10
Kementerian Kesehatan RI, “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit” (Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI, 2011). Dalam pasal 11 ayat (3) huruf (a) disebutkan:“Dalam melaksanakan
tugas memelihara mutu profesi staf medis komite medik memiliki fungsi sebagai berikut: a. pelaksanaan
audit medis;”. Selanjutnya dalam pasal 12 disebutkan: “Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite
medik berwenang memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;..”
11
Anggara, Hukum Administrasi Negara. Hal. 24
2
dengan bidang pemerintahan tertentu.12 Hukum kesehatan akan menjadi dasar
hukum dalam pembangunan kesehatan sebagai salah satu bentuk upaya memajukan
kesejahteraan umum, mencerdaskan kehidupan bangsa, dan mewujudkan suatu
keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.
Audit klinis merupakan proses peningkatan kualitas untuk meningkatkan
proses perawatan dan outcome pasien melalui ulasan secara sistematis dari proses
perawatan itu sendiri, dilanjutkan dengan implementasi perubahan berdasarkan
temuan audit (Burges, 2011).13 Definisi ini merupakan definisi yang sama yang
diajukan oleh National Institute for Clinical Excellence pada tahun 2002.14
Commission on Patient Safety and Quality Assurance menyebutkan bahwa dalam
proses audit, aspek struktur, proses, dan hasil perawatan dipilih dan dievaluasi
secara sistematis terhadap beberapa kriteria eksplisit, sehingga hasilnya dapat
diterapkan pada tingkat individu, tim, atau layanan, dan pemantauan lebih lanjut
digunakan untuk peningkatan pemberian layanan kesehatan. 15 Audit klinis
merupakan inti tata kelola klinis (clinical governance) 16 karena:
1) audit klinis dapat digunakan untuk meninjau kualitas perawatan yang diberikan
pada pasien
2) audit klinis dibangun berdasarkan cara para profesional kesehatan yang secara
tradisional meninjau catatan kasus sebagai bagian dari peningkatan kualitas
3) audit klinis memberikan pendekatan sistematis untuk meninjau kualitas
perawatan dan layanan
4) audit klinis memberikan informasi yang dapat diandalkan untuk menyoroti
kebutuhan akan sebuah perbaikan
12
Ibid. Hal 5
13
Francisco Pozo-Rodríguez, Ady A. Castro-Acosta, and Carlos J. Álvarez-Martínez, “Clinical Audit:
Why, Where and How?,” Archivos de Bronconeumologia 51, no. 10 (2015): 479–480,
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbr.2015.08.006.
14
National Institute for Clinical Excellence, Principles for Best Practice in Clinical Audit (Oxon:
Radcliffe Medical Press Ltd, 2002).hal:1
15
Quality and Patient Safety Directorate, A Practical Guide To Clinical Audit (Dublin: Dr. Steevens
Hospital: Quality & Patient Safety Directorate, 2017), www.hse.ie. Hal:7
16
Ruth Chambers and Gill Wakley, Clinical Audit in Primary Care: Demonstrating Quality and
Outcomes, Abingdon: Radcliffe Publishing (Taylor & Francis Group, 2005).
3
5) audit klinis memberikan dorongan untuk meningkatkan kualitas perawatan
yang diberikan
Audit klinis yang baik harus memiliki tahapan kegiatan yang terukur agar
dianggap berkualitas tinggi. Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP),
yang berbasis di London, menetapkan sebuah siklus dalam proses audit. Setiap
tahap siklus, HQIP menetapkan kriteria dan indikator pelaksanaan yang harus
terpenuhi agar audit klinis menjadi sebuah proses yang berkualitas. Tahapan-
tahapan ini, dan indikator kualitas di dalamnya, merupakan aspek umum dalam
audit klinis, beberapa aspek berbeda mungkin diperlukan pada tatanan yang
berbeda. 17
Tahap I: Persiapan dan

Perencanaan (termasuk
Re-audit)
Tahap IV:
Mempertahankan Tahap II: Pengukuran
perkembangan (termasik Kinerja
re-audit)
Tahap III: Implementasi

hasil temuan audit
Gambar 1. Siklus audit klinis, berdasarkan rekomendasi

Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP)18
Audit klinis menggunakan berbagai metode dari sejumlah disiplin ilmu,

misalnya, pengembangan organisasi, statistik, dan manajemen informasi. Audit
klinis dapat dilakukan oleh staf layanan kesehatan, baik individu, atau kelompok
profesional dalam tim tunggal atau multidisiplin, biasanya didukung oleh staf audit
17
Healthcare Quality Improvement Partnership, “Criteria and Indicators of Best Practice in Clinical
Audit” (London: Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP), 2018),
https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2018/02/best-practice-in-clinical-audit.pdf.
18
Healthcare Quality Improvement Partnership, “Criteria and Indicators of Best Practice in Clinical
Audit” (London: Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP), 2018),
https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2018/02/best-practice-in-clinical-audit.pdf.
4
klinis dari pemerintahan. Pada ujung skala yang berlawanan, proyek audit klinis
dapat melibatkan semua layanan di suatu wilayah atau bahkan suatu negara. Sistem
yang efektif untuk pengelolaan proses audit dan penerapan perubahan merupakan
bagian penting, apakah sejumlah besar orang atau hanya sedikit yang terlibat dalam
proses audit. Pada awal proses audit, waktu yang dihabiskan untuk menciptakan
lingkungan yang tepat mungkin lebih penting daripada waktu yang dihabiskan
untuk metode itu sendiri. 19
Audit maternal adalah menurut Kementerian Kesehatan adalah suatu
kegiatan untuk menelusuri kembali sebab kesakitan dan kematian ibu dan perinatal
dengan tujuan mencegah kesakitan dan kematian yang akan datang. 20 Metode yang
digunakan dalam audit maternal adalah audit berbasis komunitas (community-based
audit), baik otopsi verbal maupun sosial, audit berbasis fasilitas (facility-based
audit) melalui significant event analysis (SEA), dan kombinasi keduanya
(confidential enquiry)21.
Dalam pelaksanaan audit maternal, terdapat asas prinsip atau asas yang harus
dipertahankan selama proses audit 22, yaitu:
1) No Name (tidak menyebutkan identitas); yang berarti bahwa seluruh
informasi mengenai identitas kasus maupun petugas dan institusi kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada ibu dan neonatal yang meninggal akan
dianonimkan (no name) pada saat proses penelaahan kasus.
2) No shame (tidak dipermalukan); yang berarti bahwa seluruh identitas telah
dihilangkan, maka kemungkinan kegiatan audit maternal berpotensi
mempermalukan petugas atau institusi kesehatan dapat diminimalkan.
3) No Blame (tidak menyalahkan); yang berarti bahwa tidak adanya identitas
pada saat pengkajian kasus dilakukan, potensi menyalahkan dan
19
National Institute for Clinical Excellence, Principles for Best Practice in Clinical Audit. Hal:3
20
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman Surveilans Kematian Ibu.
21
Merlin L Willcox et al., “Death Audits and Reviews for Reducing Maternal, Perinatal and Child
Mortality,” Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 3 (March 26, 2018),
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD012982.
22
Smith et al., “Implementing Maternal Death Surveillance and Response: A Review of Lessons from
Country Case Studies.”
5
menghakimi (blaming) petugas atau institusi kesehatan dapat dihindari.
Penganoniman juga diharapkan dapat membuat petugas kesehatan yang
memberikan pelayanan bersedia untuk lebih terbuka dan tidak
menyembunyikan informasi yang ditakutkan dapat menyudutkan petugas
tersebut.
4) No Pro Justitia (tidak untuk kepentingan peradilan); dalam hal ini
mengandung arti bahwa seluruh informasi yang diperoleh dalam kegiatan
audit maternal ini tidak dapat digunakan sebagai bahan bukti di
persidangan (no pro justice).
5) Pembelajaran; salah satu upaya audit maternal untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan maternal dan perinatal/neonatal adalah melalui
pembelajaran yang dapat bersifat: individual, kelompok terfokus, maupun
massal berdasarkan rekomendasi yang dihasilkan oleh pengkaji kepada
seluruh komunitas pelayanan kesehatan ibu.
Dari kegiatan audit maternal dapat ditentukan:

1) Sebab dan faktor-faktor terkait dalam kesakitan/kematian ibu dan perinatal
2) Tempat dan alasan berbagi sistem dan program gagal dalam mencegah
kematian
3) Jenis intervensi yang dibutuhkan
Penerapan audit maternal yang berkualitas akan meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan yang merupakan bagian dari pelayanan publik. Dalam
pelaksanaan pelayanan publik, negara harus menekankan penerapan asas umum
pemerintahan yang baik (AUPB), meliputi asas kepastian hukum, kemanfaatan,
ketidakberpihakan, kecermatan, tidak menyalahgunakan kewenangan, keterbukaan,
kepentingan umum, dan pelayanan yang baik.23 Penerapan asas ini diharapkan akan
23
Pasal 10 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014 Tentang Administrasi
Pemerintahan, 2014.
6
membangun prinsip-prinsip pokok, pola pikir, sikap, perilaku, budaya dan pola
tindak administrasi yang demokratis, objektif, dan profesional dalam rangka
menciptakan keadilan dan kepastian hukum. 24 Selain itu juga untuk meningkatkan
kualitas pelayanan pemerintahan kepada masyarakat.25 Sejalan dengan hal tersebut,
upaya kesehatan harus dilaksanakan secara aman, bermutu, dan terjangkau. 26
D. Metode Penelitian
Penelitian dilakukan sejak Juli-Desember 2019, di 30 rumah sakit tipe B dan
C di seluruh Indonesia, yang menyelenggarakan pelayanan kegawatdaruratan
maternal. Penelitian ini menggunakan pendekatan socio-legal, dengan memandang
hukum dalam wajahnya yang kompleks, tidak hanya berhenti pada norma. 27 Dengan
demikian, penelitian dilakukan dengan melakukan langkah kajian norma untuk
tahap pertama. Kajian tahap ini untuk menemukan bagaimana konsep perlindungan
hukum terkait dengan audit maternal. Norma yang mengatur audit maternal dilihat
satu sama lain baik dari aspek harmonis maupun konflik –bahkan kekacauan
hukum. Pada tahap selanjutnya dilakukan penelusuran mengenai norma tertentu
melalui proses legislasi. Baru dianalisis dengan tawaran bagaimana perlindungan
hukum yang terkait audit maternal.
Pendekatan kasus ialah mendapatkan data tentang pelaksanaan audit
maternal di 30 rumah sakit di Indonesia. Sampel penelitian ini diambil dengan
menggunakan metode kuota sampling, yaitu menentukan sejumlah sampel dari
populasi yang mempunyai kriteria-kriteria tertentu sampai jumlah (kuota) yang
diinginkan28, yaitu 30 rumah sakit.
Instrument penelitian yang digunakan ialah kuesioner berupa pertanyaan
yang menggunakan skala Likert berisi pertanyaan tentang kelengkapan audit
maternal yang bermutu. Pengumpulan data primer melalui kuesioner yang diisi oleh
24
Ibid. Penjelasan atas UU Nomor 30 Tahun 2014
25
Ibid.
26
Pasal 5 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan”.
27
Bambang Sunggono, Metodologi Penelitian Hukum (Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada, 2003). Hal 43
28
Sugiyono, Metodologi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D (Bandung: Alfabeta, 2016). Hal 85
7
komite medis rumah sakit, dikumpulkan dan diperiksa kelengkapannya, selanjutnya
digunakan sebagai data penelitian. Kuesioner yang telah dikumpulkan, akan
dilakukan rekap data melalui tabulasi untuk menganalisis problematika pelaksanaan
audit maternal. Pengumpulan data sekunder melalui riset kepustakaan berupa
peraturan perundang-undangan, literatur, jurnal, maupun buku terkait.
E. Hasil Penelitian
Tabel 1. Kendala Audit Maternal di Rumah Sakit Indonesia
Kategori N (%)
Pelaporan audit maternal Baik 12 40
Kurang 18 60
Dukungan politis dari pemerintah daerah Baik 23 76,7
Kurang 7 23,3
Dukungan manajemen rumah sakit Baik 15 50
Kurang 15 50
Kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian Ada 7 23,3
maternal dan audit maternal Tidak ada 23 76,7
Konflik kepentingan antar-departemen dalam rumah Ada 24 80
sakit Tidak ada 6 20
Ketakutan dipersekusi (blamed) Ada 18 60
Tidak ada 12 40
Perlindungan data pribadi (privacy legislation) Ada 19 63,3
Tidak ada 11 36,7
Sumber: Data Primer (2019)
Hasil penelitian ini menemukan bahwa pelaksanaan audit maternal di

Indonesia tidak sepenuhnya berjalan sesuai dengan standar. Sebanyak 18 rumah sakit
(60%) yang dijadikan subjek penelitian tidak melaporkan melakukan pelaporan
kematian ibu dengan baik, 7 rumah sakit (23,3%) tidak mendapatkan dukungan
politis dari pemerintah daerah setempat. Dukungan manajemen rumah sakit yang
kurang juga ditemukan pada 15 rumah sakit (50%). Selanjutnya, sebanyak 23 rumah
sakit (76,7%) tidak mempunyai kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian
maternal dan audit maternal. Adanya konflik kepentingan antar-departemen dalam
rumah sakit juga ditemukan pada 24 rumah sakit (80%). Selain itu, ketakutan
dipersekusi (blamed) juga ditemukan pada 18 rumah sakit (60%), dan perlindungan
8
data pribadi (privacy legislation) yang tidak memadai terdapat pada 19 rumah sakit
(63,3%).
F. Pembahasan Penelitian
1. Kedudukan Hukum Audit Maternal dalam Peraturan Perundangan di
Indonesia
Kesehatan, termasuk kesehatan maternal, merupakan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945. Hak atas pelayanan kesehatan bagi setiap rakyat
Indonesia adalah berdasarkan amanah Pasal 28 H UUD 1945. Selanjutnya, Pasal
34 ayat (3) UUD 1945, dijelaskan bahwa, negara bertanggung jawab atas
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas umum yang layak. Pasal
28 I ayat (4) UUD 1945 menyatakan bahwa perlindungan, pemajuan, penegakan,
dan pemenuhan hak asasi manusia adalah tanggung jawab negara, terutama
pemerintah.
Audit maternal merupakan tanggungjawab semua pihak, baik pemerintah
maupun swasta. Proses ini melibatkan fasilitas kesehatan tingkat terendah hingga
pemerintah pusat.29 Sehingga percepatan dalam mengurangi angka kematian ibu
tidak akan mungkin terjadi tanpa intervensi klinis dan non-klinis, namun
sekaligus kebijakan politis yang mendukung. Idealnya, audit kematian ibu harus
menjadi bagian dari pengawasan rutin dan pemantauan hasil kesehatan ibu 30.
Selain itu, komitmen dan dukungan pemerintah, manajemen dan administrasi
akan berguna dalam mobilisasi sumber daya dan dukungan bagi tim audit 31.
Sehingga, diperlukan kebijakan dan komitmen dari pemerintah agar proses audit
29
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman Surveilans Kematian Ibu. Hal 20
30
Samuel Mills et al., “Maternal Death Audit as a Tool Reducing Maternal Mortality,” HNPNotes (2011).
31
Vincent De Brouwere, Veronique Zinnen, and Therese Delvaux, How to Conduct Maternal Death
Reviews (MDR). Guidelines and Tools for Health Professionals (International Federation of
Gynecologists ad Obstetricians, 2013), http://www.figo.org/files/figo‐ corp/Edited MDR Guidelines final
2014.pdf. Hal 17.
9
dapat berjalan secara maksimal, termasuk pemerintah daerah. Sebagaimana
amanah Pasal 18 ayat (6 dan 7) UUD 1945.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan memberikan
pengaturan secara tegas mengenai kepastian terselenggaranya pelayanan yang
berkualitas bagi pengguna layanan, yakni masyarakat. Pelayanan kesehatan
sebagai bentuk pelayanan publik harus dibina dan diawasi pemerintah.32
Sebagaimana tujuan audit maternal, yaitu peningkatan mutu pelayanan
kesehatan, maka pemerintah juga harus ikut serta di dalam proses audit maternal.
Sebagaimana disebutkan sebelumnya dalam Pasal 2, dalam Pasal 54 kembali
disebutkan bahwa penyelenggaraan pelayanan kesehatan harus dilaksanakan
secara bertanggung jawab, aman, bermutu, serta merata dan nondiskriminatif.
Pelaksanaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan kesehatan menjadi
tanggung jawab pemerintah dan pemerintah daerah. Pengawasan juga dapat
dilakukan oleh masyarakat.33 Pemerintah bertanggungjawab untuk pengawasan
mutu tenaga kesehatan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan
melalui penyusunan peraturan pemerintah. 34 Pelayanan kesehatan harus
diberikan oleh tenaga kesehatan yang berwenang35 dan memenuhi kualifikasi
minimum yang ditetapkan oleh pemerintah36, serta harus memenuhi ketentuan
kode etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan kesehatan, standar pelayanan,
dan standar prosedur operasional. 37
Audit maternal merupakan usaha dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan ibu dengan memberikan rekomendasi terkait penyebab kematian ibu.
Pelaksanaan audit maternal merupakan bentuk penyelenggaraan kesehatan yang
aman dan bermutu38 sesuai dengan amanah Pasal 2 dan 54 huruf (a) UU nomor
32
Pasal 14 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
33
Ibid. Lihat Pasal 54.
34
Ibid. Lihat Pasal 21
35
36
37
38
W. Graham et al., “Criteria for Clinical Audit of the Quality of Hospital-Based Obstetric Care in
Developing Countries,” Bulletin of the World Health Organization 78, no. 5 (2000): 614–620.
10
36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Secara umum tujuan audit medis, dalam hal
ini audit maternal, telah sesuai dengan amanah UU Kesehatan, yaitu memantau
peningkatan kualitas, yaitu pelayanan kesehatan ibu, dengan mengevaluasi
kesesuaian perawatan yang diberikan terhadap standar pelayanan, ataupun
mengendalikan dan/atau mengubah proses perawatan kesehatan dan kinerja
penyedia layanan kesehatan menjadi lebih baik. 39
Audit maternal merupakan proses membandingkan kenyataan di lapangan
dengan standar pelayanan yang ditentukan melalui ulasan secara sistematis dari
proses perawatan itu sendiri. 40 Dari tiga dimensi perawatan kesehatan yang
mungkin diaudit (struktur, proses dan hasil), maka proses, yaitu pemberian
perawatan kepada pasien, adalah yang paling relevan dengan pencegahan
kematian ibu.41
Audit maternal sebagai salah satu bentuk audit medis merupakan amanah
UU yang tidak terelakkan bagi penyelenggara rumah sakit (Pasal 39 Nomor 44
Tahun 2009 Tentang UU Rumah Sakit). Audit maternal, selain sebagai
instrumen perlindungan kepada rumah sakit (Pasal 6 huruf (c)) karena
mengedepankan prinsip no name, no blame, no shame, no pro justitia),42 juga
merupakan bentuk perlindungan kepada masyarakat yaitu mendapatkan
pelayanan yang aman dan bermutu (Pasal 2 dan 3). Pelaksanaan audit maternal di
rumah sakit dapat dilakukan secara internal maupun eksternal. Dalam pasal 39
ayat (4) UU Rumah sakit disebutkan bahwa audit eksternal dilakukan oleh tenaga
pengawas. Tenaga pengawas sebaiknya melibatkan unsur pemerintah maupun
pemerintah daerah sebagaimana disebutkan dalam Pasal 6 ayat (1) huruf (c) UU
Rumah Sakit.
39
Lisanne Hut-Mossel et al., “Understanding How and Why Audits Work: Protocol for a Realist Review
of Audit Programmes to Improve Hospital Care,” BMJ Open 7, no. 6 (June 2017): e015121,
http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2016-015121.
40
Pozo-Rodríguez, Castro-Acosta, and Álvarez-Martínez, “Clinical Audit: Why, Where and How?”
41
Graham et al., “Criteria for Clinical Audit of the Quality of Hospital-Based Obstetric Care in
Developing Countries.”
42
Smith et al., “Implementing Maternal Death Surveillance and Response: A Review of Lessons from
Country Case Studies.”
11
Audit maternal dapat dilakukan dalam rangka pengawasan dan
pembinaan praktik kedokteran (Pasal 74 UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran) guna melindungi dan menjaga keselamatan pasien (Pasal 2).
Walaupun prinsip dala audit maternal adalah no blame, kasus pelanggaran
disiplin yang ditemukan dalam proses audit maternal seharusnya menjadi
perhatian bagi organisasi profesi, KKI, maupun MKDKI guna menentukan
kebijakan dalam mencegah kejadian serupa di masa akan datang.
Sebagai bentuk dukungan politis pemerintah daerah, maka kepala daerah
harus menempati posisi pembina dalam struktur audit maternal. 43 Pembina akan
menunjuk seorang penanggung jawab guna melakukan mengoordinasikan
kelancaran penyelenggaraan audit maternal sesuai pedoman audit maternal yang
ditetapkan pemerintah, melakukan evaluasi penyelenggaraan audit, dan
melaporkan kepada pembina audit maternal. 44
Pelaksanaan audit maternal di fasilitas kesehatan dapat dianggap sebagai
bentuk evaluasi internal kinerja organisasi dan harus dilaksanakan secara berkala
dan berkelanjutan.45 Rekomendasi hasil audit maternal nantinya diharapkan
dapat meningkatkan kapasitas organisasi46 secara optimal melalui penentuan
indikator pancapaian audit yang jelas, maupun penunjukan penyelia hasil audit,
di samping dilaksanakannya mekanisme sanksi etik maupun administratif bagi
temuan pelanggaran.47
Walaupun hasil audit maternal bersifat internal sebuah organisasi, namun
temuan audit dapat digunakan sebagai pembelajaran bagi sebuah organisasi lain
melalui modifikasi sesuai keadaan. Oleh karena itu hubungan antar-
penyelenggara layanan harus ditingkatkan guna meningkatkan efisiensi dan
43
Sekretariat Negara Republik Indonesia, “Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan
Publik” (Jakarta, 2009). Lihat Pasal 5
44
Ibid. Lihat Pasal 7
45
Ibid. Lihat Pasal 10 ayat (1)
46
Ibid. Lihat Pasal 10 ayat (2)
47
12
efektivitas pelayanan.48 Petugas kesehatan juga harus melakukan evaluasi dan
membuat laporan kinerja secara berkala,49 karena pelaporan audit maternal yang
rendah dari fasilitas kesehatan merupakan kendala lain dalam pelaksanaan audit.
Pada tahun 2011, diterbitkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit. Peraturan tersebut menyebutkan bahwa Komite Medik bertugas
melaksanakan audit medis (Pasal 11 butir 3 huruf a) dan memberikan
rekomendasi tindak lanjut hasil audit medis (Pasal 12 huruf e). Tujuan
pelaksanaan audit medis ialah menciptakan tata kelola klinis (clinical
governance) yang baik sehingga menjamin kualitas pelayanan medis dan
melindungi keselamatan pasien di rumah sakit, serta dalam rangka
mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme staf medis.
Tabel 2. Pasal-pasal dalam peraturan perundangan yang menyangkut

pelaksanaan audit maternal yang berkualitas
Peraturan Perundangan Pasal dalam Peraturan perundangan

UUD 1945 Pasal 28H ayat (1)
Pasal 28 I ayat (4)
Pasal 34 ayat (3)
UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Pasal 2
Kesehatan Pasal 5 ayat (2)
Pasal 14 ayat (1)
Pasal 14 ayat (2)
Pasal 19
Pasal 21 ayat (1)
Pasal 21 ayat (2)
Pasal 22 ayat (1)
Pasal 23 ayat (1)
Pasal 24 ayat (1)
Pasal 49 ayat (1)
Pasal 49 ayat (2)
Pasal 54 ayat (1)
Pasal 54 ayat (2)
Pasal 126 ayat (1), (2), (3), dan (4)
UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Pasal 2
Sakit Pasal 3 huruf (b & c)
Pasal 5 huruf (a)
48
49
13
Pasal 6 huruf (c, d, & e)
Pasal 13 ayat (1) dan (2)
Pasal 13 ayat (3)
Pasal 29 ayat (1)
Pasal 29 ayat (2)
Pasal 39
UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Pasal 2
Kedokteran Pasal 4 ayat (1)
Pasal 8 huruf (g)
Pasal 44 ayat (1) dan (2)
Pasal 45
Pasal 46
Pasal 49 ayat (1), (2), dan (3)
Pasal 51
Pasal 54
Pasal 64 huruf (a)
UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pasal 1
Pelayanan Publik Pasal 4
Pasal 6
Pasal 7
Pasal 10 ayat (1)
Pasal 10 ayat (2)
Pasal 11
Pasal 12
Pasal 15
Pasal 16
Pasal 18
Pasal 21
Pasal 23 ayat (4)
Pasal 34
2. Rekonstruksi Hukum Audit Maternal sebagai Instrumen Hukum

Aministrasi Negara dalam Rangka Menurunkan Angka Kematian Ibu di
Indonesia
Pelaksanaan audit maternal secara eksplisit disebutkan dalam Pasal 31
ayat (2) Permenkes No.97 Tahun 2014 sebagai bagian dari audit maternal
perinatal dalam kegiatan surveilans kesehatan ibu dan anak 50. Dalam Pasal 34
Permenkes tersebut juga memberikan arahan bahwa audit harus dilakukan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu; dilakukan pada setiap kasus
kematian dan kesakitan ibu masa hamil, persalinan, dan masa sesudah
50
Lihat Permenkes No.97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta Pelayanan
Kesehatan Seksual
14
melahirkan; merupakan investigasi kualitatif. Kegiatan audit maternal menjadi
tanggungjawab pemerintah kabupaten/kota dan propinsi. 51 Demikian pula
disebutkan dalam Pasal 6 dan 7 PP No.61 Tahun 2014.52
Dalam konsep negara kesejahteraan, pemerintah selain bertugas menjaga
keamanan dan ketertiban (law and order), juga mempunyai kewajiban
mensejahterakan warganya. Keinginan dasar masyarakat adalah tercapainya
peran negara dalam sendi kehidupan, yaitu antara lain pengatur (regulator),
sebagai wasit (the state as umpire), pengusaha (entrepreneur), sekaligus
berfungsi sebagai penjamin kesejahteraan (the state as provider)
(Freidman,1971:5). Indonesia dapat dianggap menganut konsep negara
kesejahteraan (welfare state) karena Pembukaan UUD 1945 menyatakan bahwa
salah satu tujuan bangsa Indonesia adalah mensejahterakan kehidupan bangsa.
Tugas negara dalam konsep tersebut dituangkan dalam Pasal 1 angka 2 Undang-
Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan, yaitu negara
hadir dalam pengaturan, pemberdayaan, pembangunan, pelayanan, dan
pelindungan masyarakat. Konsep negara kesejahteraan (welfare state) merupakan
antithesa dari konsep negara hukum klasik, dimana negara hanya berperan
sebagai penjaga malam (nachtwakerstaat). Konsep negara kesejahteraan
memberikan kewajiban kepada pemerintah untuk mengatur sendi-sendi
kehidupan masyarakat, dengan tujuan utama negara kesejahteraan adalah
kepentingan umum (Gautama, 1983:10).
Kecenderungan ini menyebabkan negara menerapkan prinsip prevensi
general, dimana negara terlibat dalam perlindungan masyarakat luas melalui
berbagai instrumen pendukungnya. Dalam hal ini, hukum administrasi dianggap
sebagai instrumen utama negara hukum, dengan mengedepankan demokrasi dan
perlindungan hak asasi manusia (Hadjon dkk, 2012:5-6).
51
Ibid. lihat Pasal 34 ayat (1) s.d. (4)
52
Lihat Pasal 6 dan 7 "Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Reproduksi.”
15
Kecenderungan legislasi saat ini adalah penerapan sanksi pidana
administratif (administrative penal law) dalam peraturan perundang-undangan
(Adji, 2007: 45). Pada dasarnya, penerapan sanksi pidana dalam peraturan
perundang-undangan, khususnya di bidang administrasi, merupakan penunjang
dan secara fungsional berguna dalam rangka norma hukum lain dalam kerangka
public welfare offenses (Muladi,1990: 148-149).
Berikut adalah gambaran keberadaan Undang-Undang Nomor 30 Tahun
2014 tentang Administrasi Pemerintahan dalam audit maternal:
1) Landasan filosofis; menggambarkan bahwa sebuah kebijakan dibentuk
dengan mempertimbangkan kesadaran, pandangan hidup, dan cita hukum
serta falsafah bangsa Indonesia berdasar pada landasan ideologis
Pancasila dan landasan kontitusional Pembukaan Undang Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945 (UUD NKRI 1945). Peraturan
yang mempunyai landasan filosofis (filosofische grondslad, filosofische
gelding), adalah apabila dikaji secara filosofis, rumusannya memperoleh
pembenaran (rechtsvaardiging). Peraturan tersebut dapat dibenarkan jika
dipikirkan secara mendalam, terutama terhadap pandangan hidup (way of
life) suatu bangsa, juga etika dan moral bangsa tersebut. Peraturan
tersebut harus didasarkan pada peradaban, cita-cita keadilan (idee der
gerechttigheid), cita-cita kebenaran (idee der waarheid), cita-cita
kesusilaan (idee der zedelijkeheid), maupun cita-cita kemanusiaan dalam
pergaulan hidup masyarakat (Astawa dan Suprin Na’a, 2008: 77-81).
2) Landasan sosiologis; peraturan yang dibentuk dalam rangka memenuhi
kebutuhan masyarakat. Peraturan yang mempunyai landasan sosiologis
(sociologischegrondslag, sociologische gelding) adalah apabila
ketentuan-ketentuannya sesuai dengan kesadaran dan keyakinan umum
serta mencerminkan kenyataan yang hidup dalam masyarakat, sehingga
peraturan tersebut dapat ditaati oleh masyarakat . Dasar sosiologis ini
akan mendorong masayarakat menerima secara wajar dan spontan sebuah
16
peraturan sehingga dapat diterapkan dengan efektif. Teori pengakuan
(annerken nungstheorie) menegaskan sebuah kaidah, bahwa hukum
dianggap berlaku jika terdapat penerimaan dari masyarakat tempat hukum
tersebut diterapkan.
3) Landasan yuridis; peraturan dibentuk dalam rangka mengisi kekosongan
hukum atau mangatasai permasalahan hukum untuk menjamin kepastian
hukum dan rasa keadilan. Peraturan yang mempunyai landasan yuridis
(juridische grondslag, juridische gelding) adalah peraturan yang berdasar
hukum (rechtsgrond) atau legalitas, dan selaras dengan peraturan
perundang-undangan di atasnya. Urgensi landasan yuridis dalam
pembuatan peraturan antara lain: (1) wajib adanya kewenangan dari
pembuat peraturan atau harus dan hanya dibuat oleh badan atau pejabat
yang berwenang; (2) materi yang diatur harus sesuai dengan bentuk atau
jenis peraturan perundang-undangan; (3) kewajiban mengikuti tata cara
tertentu; (4) wajib tidak bertentangan dengan peraturan perundang-
undangan yang lebih tinggi .
Penurunan angka kematian ibu masih menjadi tantangan yang berat

karena adanya kekurangan data, atau data yang tidak inklusif, maupun data yang
tidak benar, terutama di negara-negara berkembang, di mana sebagian besar
kematian ini memang terjadi. 53 Sehingga audit medis diharapkan dapat
memberikan daya ungkit dalam penurunan angka kematian ibu. Penelitian ini
menemukan bahwa masih terdapat rumah sakit (18%) yang tidak memberikan
pelaporan terkait kejadian kematian ibu sesuai standar (under-reporting).
Pengumpulan data rutin di tingkat lokal dan nasional merupakan unsur inti dari
proses audit kematian maternal yang akan memungkinkan perubahan kebijakan
tepat waktu untuk secara tepat dan khusus menekan penyebab kematian ibu yang
53
Bain and Kongnyuy, “Legal and Ethical Considerations during Maternal Death Surveillance and
Response.”
17
dapat dicegah.54 Komite Keselamatan Pasien di Rumah Sakit (KKPRS) telah
memberikan panduan agar setiap kejadian setiap kejadian tidak diharapkan
(KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) atau kejadian tidak cedera (KTC) atau
sentinel event yang terjadi pada pasien dilaporkan secara anonim, setelah
dilakukan analisa penyebab, rekomendasi dan solusinya, paling lambat 2 x 24
jam. Selanjutnya dibuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta
"Pembelajaran" untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 55
Pedoman ini merupakan amanah dari UU Rumah Sakit yang tertuang dalam
Pasal 43.
Kasus under-reporting mengindikasikan adanya proses dokumentasi
pelayanan yang tidak berjalan sebagaimana mestinya. Suatu audit medis
dianggap layak, jika terdapat dua elemen penting 56, yaitu:
1) Adanya standar praktik yang baik
2) Ketersediaan catatan kualitas yang baik dari manajemen klinis. Jika
catatan tidak ada atau tidak disimpan dengan baik, maka akan sulit untuk
melakukan audit, berdasarkan prinsip: "jika tidak dicatat, itu tidak
terjadi".
Dokumentasi yang buruk menjadi permasalahan klasik dari proses audit

kematian maternal di berbagai negara. Benin, salah satu negara di Benua Afrika
melaporkan bahwa dokumentasi pelayanan yang buruk ditemukan dalam 49%
kasus selama audit kematian maternal. 57 Studi kualitatif di Bangladesh juga
menemukan bahwa dokumentasi yang buruk menjadi salah satu temuan penting
54
Ibid.
55
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS), Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP) (Jakarta: Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) Kemenkes RI, 2015).
56
Brouwere, Zinnen, and Delvaux, How to Conduct Maternal Death Reviews (MDR). Guidelines and
Tools for Health Professionals. Hal 11
57
Hounkpatin B and Obossou AAA, “The Impact of Audits of Maternal Deaths and Near Miss at
University Hospital of Mother and Child Lagoon (Benin),” Clinics in Mother and Child Health 13, no. 01
(2016): 1–4.
18
dalam facility death review yang dilakukan. 58 Fahmi (2017) dalam penelitian
terkait audit maternal di Kabupaten Temanggung melaporkan bahwa walaupun
semua puskesmas melakukan otopsi verbal setelah melaporkan kematian kurang
dari 24 jam, namun hanya 3 yang menulis dalam formulir. 59 Fahmi juga
melaporkan bahwa pada tahun 2012, tidak semua puskesmas melakukan AMP
puskesmas karena tidak semua kasus kematian dilaksanakan AMP, hanya kasus
kasus kematian yang seharusnya “tidak boleh terjadi”. 60 Sementara itu, Martuti
(2016) menemukan bahwa hanya 2,5% form otopsi verbal yang diisi secara
lengkap saat pelaksanaan audit kematian maternal di Kabupaten Banjarnegara
pada tahun 2014. 61 Martuti juga menemukan bahwa sebanyak 34 kematian ibu
terjadi di rumah sakit antara 2013-204, tetapi tidak satupun terdapat form
maternal yang terdokumentasi. 62
Dokumentasi pelayanan merupakan salah satu tanggung jawab petugas
pelayanan kesehatan. UU Kedokteran menyebutkan bahwa setiap dokter dalam
menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis yang segera
dilengkapi setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan dan harus
dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan
atau tindakan. 63 UU Rumah Sakit juga menyebutkan bahwa dalam
penyelenggaraan rumah sakit harus mengadakan rekam medis sesuai standar. 64
Rumah sakit juga harus melakukan pencatatan dan pelaporan tentang semua
kegiatan penyelenggaraan Rumah Sakit yang dilaksanakan sesuai dengan
58
Animesh Biswas et al., “Facility Death Review of Maternal and Neonatal Deaths in Bangladesh,” PLoS
ONE 10, no. 11 (2015): 1–13.
59
Mohamad Anis Fahmi, “Evaluasi Program Audit Maternal Perinatal (AMP) Di Kabupaten Temanggung
Jawa Tengah,” Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes VIII, no. 2010 (2017): 2–4, http://forikes-
ejournal.com/index.php/SF.
60
Ibid.
61
Dwina Retna Martuti, “Kelengkapan Pengisian Otopsi Verbal Pada Dokumen Audit Maternal Perinatal:
Studi Kasus Di Kabupaten Banjarnegara” (Universitas Gadjah Mada, 2016),
http://etd.repository.ugm.ac.id/.
62
Ibid.
63
Pasal 46 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.”
64
Penjelasan Pasal 29 ayat (1) huruf (h) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit.”
19
ketentuan peraturan perundang-undangan.65 Walaupun rumah sakit berkewajiban
untuk menjaga rahasia kedokteran66, tetapi dalam proses audit medis setiap
informasi tidak boleh ditutupi, karena memang sifatnya terbatas dan demi
kemaslahatan warga negara yang lebih luas. Jika dipandang dari perspektif UU
Administrasi Negara, maka kasus under-reporting dapat dianggap sebagai salah
satu perbuatan yang menyalahi asas pelayanan yang baik, yaitu pelayanan harus
diberikan sesuai prosedur, sesuai dengan standar pelayanan, dan ketentuan
peraturan perundang-undangan.67 Perspektif peraturan perundangan terkait
kendala audit maternal yang ditemukan dalam penelitian ini dapat dilihat dalam
Lampiran 2 dalam artikel ini.
Audit maternal yang baik dan berkualitas sangat tergantung dari
kejujuran, keterbukaan, dan kemauan sehingga didapatkan audit maternal sesuai
dengan fungsinya sebagai audit klinis. Proses audit medis dianggap terpenuhi
jika:
1) Audit permasalah medis, setiap aktivitas medik dapat dilakukan audit
medis maupun audit klinik (karena melibatkan keperawatan). Data yang
perlu disiapkan adalah seluruh Pedoman Praktik Klinis, SPO, algoritma
yang berhubungan dengan penatalaksanaan maternal. Data-data tentang
identitas dan kronologis haruslah tertulis lengkap, jelas dan benar tanpa
hal yang ditutupi dan dihilangkan karena menyebabkan rancunya proses
analisis,
2) Sistematis, Subjek yang akan diaudit harus dipelajari dengan cermat
karena tidak semua kegiatan dapat diaudit secara bersamaan. Proses audit
harus dilakukan secara ilmiah layaknya penelitian klinik. Setiap bagian
dari kronologis perlu dicermati dan jika perlu dilakukan rekonstruksi
sehingga didapatkan gambaran kejadian yang jelas.
65
66
67
Penjelasan Pasal 10 ayat (1) huruf (h) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014
Tentang Administrasi Pemerintahan.
20
3) Kritis, peer group melakukan review terhadap proses maupun hasil audit.
Peserta audit harus mendapatkan penegertian atas proses yang dihadapi
dan harus didorong untuk mengungkapkan kenyataan sebenarnya. Peserta
audit tidak seharusnya merasa terancam, mengingat proses audit bukan
untuk mencari kesalahan perorangan, tetapi kesalahan sistem. Proses
audit yang benar dapat mengungkap semua permasalahan. Kasus yang
bersifat pribadi harus mendapat proses audit tersendiri.
Melalui audit maternal didapatkan beberapa keadaan sebagai penyebab

langsung maupun tidak langsung dari kematian Ibu, yaitu:
1) Masalah terkait pasien (termasuk lingkungannnya), antara lain
pengetahuan, pengaruh keluarga, pengaruh lingkungan/masyarakat;
2) Masalah Administratif dan koordinasi lintas sektor, misal transportasi,
kendala untuk mencapai pusat pelayanan kesehatan, tidak adanya
fasilitas, kurangnya tenaga kesehatan yang terlatih, komunikasi;
3) Pelayanan Standar Kesehatan, antara lain pelayanan antenatal,
pelayanan antepartum, pelayanan postpartum, kedaruratan, resusitasi,
anestesi;
4) Informasi yang Hilang, misal: tidak adanya catatan medis , tidak adanya
pedoman praktik klinik, tidak adanya regulasi sistem rujukan, adanya
pelanggaran disiplin, adanya pelanggaran etika; dan
5) Tidak adanya informed consent.
Audit maternal juga dapat berfungsi sebagai alat pemantauan dan sistem
rujukan. Agar fungsi ini berjalan dengan baik, maka dibutuhkan Pengisian rekam
medis yang lengkap dengan benar di semua tingkat pelayanan kesehatan,
Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi
verbal, yaitu wawancara kepada keluarga atau orang lain yang mengetahui
riwayat penyakit atau gejala serta tindakan yang diperoleh sebelum penderita
21
meninggal sehingga dapat diketahui perkiraan sebab kematian. Pencatatan pada
Tingkat puskesmas, rekam medis puskesmas itu sendiri, Formulir R9 (formulir
rujukan maternal yang digunakan puskesmas, bidan desa maupun bidan swasta
saat merujuk kasus maternal , dan Form OM (otopsi verbal maternal), untuk
otopsi verbal ibu hamil/bersalin/nifas yang meninggal dan untuk mengisi
formulir tersebut dilakukan wawancara terhadap keluarga yang meninggal oleh
tenaga puskesmas. Pada tingkat rumah sakit di kabupaten/kota, formulir yang
dipakai adalah Form MP, formulir maternal yang di dalamnya merupakan catatan
data dasar semua ibu bersalin /nifas yang masuk ke rumah sakit, dan Form MA
(formulir medical audit) yang merupakan catatan hasil/kesimpulan dari audit
maternal).
Dampak dari audit medis yang diharapkan tentu saja adalah peningkatan
mutu dan efektifitas pelayanan medis di sarana kesehatan tersebut. Namun di
samping itu, kita juga perlu memperhatikan dampak lain, seperti dampaknya
terhadap perilaku para profesional, tanggung-jawab manajemen terhadap nilai
dari audit medis tersebut, seberapa jauh mempengaruhi beban kerja, rasa
akuntabilitas, prospek karier dan moral, dan jenis pelatihan yang diperlukan.
Tujuan Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 Tentang Adminitrasi
Pemerintahan adalah meningkatkan kualitas penyelenggara pemerintahan,
mendukung pelaksanaan reformasi birokrasi, menciptakan hukum, mencegah
terjadinya penyalahgunaan wewenang, menjamin akuntabilitas badan/dan atau
pejabat pemerintah, memberikan perlindungan hukum kepada masyarakat,
memberikan perlindungan hukum kepada aparatur, dan menerapkan asas-asas
umum pemerintahan yang baik (AAUPB). AAUPB merupakan prinsip yang
digunakan sebagai acuan penggunaan wewenang bagi pejabat pemerintahan
dalam mengeluarkan keputusan dan/atau tindakan dalam penyelenggaraan
pemerintahan.
Asas pertama dalam AAUPB adalah asas legalitas. Asas ini bermakna
mengedepankan dasar hukum. Badan atau pejabat pemerintah yang menerbitkan
22
keputusan/tindakan harus badan atau pejabat pemerintah yang berwenang. Badan
atau pejabat pemerintah yang menggunakan wewenang wajib berdasarkan
perundangan-undangan dan AAUPB dan dilarang menyalahgunakan wewenang.
Asas perlindungan HAM di dalam UU Administrasi Pemerintahan
bermakna bahwa dalam penyelenggaraan pemerintahan tidak boleh melanggar
hak-hak dasar warga masyarakat. Selain itu, warga masyarakat berhak
mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik terlepas dari berbagai unsur
ketidaktahuan dan ketidakmampuannya. Hal ini harus dikaji dalam audit
maternal untuk menurunkan angka kematian ibu karena indirect cause of
maternal death.
Asas-asas umum pemerintahan yang baik (AAUPB) terdiri atas:
1) Kepastian hukum
a. Mengutamakan landasan:
b. Ketentuan peraundang-undangan
c. Kepatutan
d. Keajegan
e. Keadilan dalam setiap kebijakan penyelenggaraan pemerintahan
2) Kemanfaatan
a. Keseimbangan antara:
b. Kepentingan individu yang satu dengan individu yang lain
c. Kepentingan individu dengan masyarakat
d. Kepentingan warga masyarakat satu dan masyarakat asing
e. Kepentingan masyarakat yang satu dan kelompok masyarakat lain
f. Kepentingan pemerintah dan warga masyarakat
g. Kepentingan generasi sekarang dan kepentingan generasi mendatang
h. Kepentingan manusia dan ekosistemnya
i. Kepentingan pria dan wanita
3) Ketidakberpihakan
23
a. Asas yang mewajibkan B/PP dalam menetapkan dan atau melakukan
keputusan dan atau tindakan dengan mempertimbangkan kepentingan
para pihak secara keseluruhan dan tidak diskriminatif.
4) Kecermatan
a. Suatu keputusan dan atau tindakan harus didasarkan pada informasi dan
dokumen yang lengkap untuk mendukung legalitas penetapan dan atau
pelaksanaan keputusan dan atau tindakan sehingga telah dipersiapkan
dengan cermat.
5) Tidak menyalaghunakan kewenangan
a. Tidak digunakan untuk kepentingan pribadi
b. Memperhatikan perlindungan hak asasi pribadi, golongan dan rahasia
negara
6) Keterbukaan
a. Melayani masyarakat untuk mendapatkan informasi yang benar, jujur,
tidak diskriminatif dengan tetap memperhatikan perlindungan atas hak
asasi pribadi, golongan dan rahasia negara.
7) Kepentingan umum
a. Asas yang mendahulukan kesejahteraan dan kemanfaatan umum dengan
cara yang aspiratif, akomodatif, selektif dan tidak diskriminatif
8) Pelayanan yang baik
a. Pelayanan tepat wakti, tepat prosedur, biaya yang jelas, sesuai dengan
standar pelayanan dan ketentuan peraturan perundang-undangan
9) AAUPB lain sepanjang dijadikan dasar dalam penilaian hakim dalam putusan
Dalam PP Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Pembinaan dan Pengawasan

Pemerintahan Daerah disebutkan bahwa pengawasan penyelenggaraan
pemerintah tingkat provinsi dilakukan oleh Menteri. Pengawasan
penyelenggaraan pemerintah tingkat kabupaten/kota dilakukan oleh gubernur.
24
Hal-hal yang diawasi antara lain kebijakan daerah, pelayanan publik,
kepegawaian pada perangkat daerah.
Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 Tentang Adminitrasi
Pemerintahan diperlukan mengingat tugas administrasi negara semakin
kompleks, tugas dan kewenangan tanpa standar. UU ini juga berguna dalam
memperjelas hubungan hukum antara penyelenggara administrasi negara dan
masyarakat. Dimana masarakat membutuhkan pelayanan yang menerapkan
standar layanan minimal dan menciptakan kepastian hukum.
Menurut Philippus Hadjon, AAUPB harus berbasis pada kedaulatan
rakyat, dimana terdapat ruang bagi rakyat untuk berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan dan kebijakan publik. Dalam konteks audit maternal,
maka keluarga, kader, maupun tokoh masyarakat harus berperan dalam proses
audit. Selain itu dukun dan seluruh tenaga kesehatan yang terlibat dalam
penanganan pasien juga harus diikutsertakan dalam proses audit maternal.
Pembentukan lembaga yang sesuai dengan kebutuhan, potensi objektif dan
karakter sosek dan budaya rakyat juga merupakan implementasi AAUPB dalam
audit maternal. Sehingga dapat dibentuk tim auditor yang berasal dari POGI,
IDAI, IDI, IBI, ahli hukum kesehatan, ahli sosiologi kesehatan, rumah sakit
umum daerah, tim kesehatan keluarga dari dinas kesehatan, tokoh masyarakat,
unsur pemerintah daerah, hingga DPRD. Hal di atas berguna untuk perimbangan
kekuasaan dalam hubungan antar lembaga yang dapat menjadi check and
balance. Dalam pelaksanaannya, tim auditor sedapat mungkin menghadirkan
berbagai lembaga dan profesi di atas beserta seluruh faskes dan nakes terkait
dalam secara bersamaan. Namun, keluarga pasien dapat diberikan sesi tersendiri
yang terpisah.
Proses audit maternal juga membutuhkan pembagian kewenangan yang
jelas antara bidang-bidang pemerintahan sesuai dengan tugas dan fungsinya
sehingga memiliki sinergi satu sama lainnya. Pemerintah daerah dan DPRD perlu
25
dihadirkan guna menentukan langkah, kebijakan, tindakan untuk keberhasilan
sinergi lintas sektor.
Penerapan AAUPB lainnya adalah fungsi manajemen pemerintahan yang
berdasarkan pada rasionalitas, objektivitas, efisiensi, dan transparansi. Sehingga
diperlukan tools kriteria pasien yang membutuhkan penanganan lintas sektor.
Adanya standar pelayanan maternal lintas sektor dengan penanggungjawab
Pemda. Setiap profesi harus bekerja berdasarkan PPK, bidan berdasarkan Askeb,
kemampuan organisasi profesi dalam pembinaan anggotanya. Dinkes juga
dituntut untuk meningkatkan kemampuan dalam pembinaan fasilitas kesehatan
dan tenaga kesehatan di wilayahnya. Selain itu, sistem rujukan terstandar dan
adanya standarisasi proses audit maternal juga merupakan bentuk impelementasi
AAUPB dalam pelayanan kesehatan maternal.
Adanya standarisasi rekomendasi audit maternal, standarisasi monev
pelaksanaan rekomendasi audit maternal, dan pengawas pelaksanaan
rekomendasi yang akuntabel merupakan bentuk lain dari penerapan AAUPB
dalam proses audit maternal. Fungsi pengawasan yang terkait dengan faskes dan
nakes dapat dilakukan oleh dinas kesehatan dalam pelaksanaan rekomendasi
audit maternal. Fungsi pengawasan hasil rekomendasi audit maternal oleh
pemerintah daerah dilakukan pada aspek kematian dengan indirect cause,
misalnya faktor sosiologis. Selain itu, lembaga legislatif harus meningkatkan
fungsi kontrol, legislasi dan perumusan kebijakan pemerintah. Penetapan
peraturan yang mengatur kehadiran seluruh tim auditor dan para pihak yang
terkait dengan audit maternal dalam proses audit akan medorong ketertiban
proses audit tu sendiri.
Pemerintah daerah harus memberikan solusi atas kekurangan tenaga
kesehatan di suatu wilayah. Penegakan peraturan juga dapat melalui penetapan
sanksi administratif pada nakes yang bekerja di luar kewenangan dan
pengawasan atas penerapan sanksi administratif yang diberikan oleh organisasi
profesi.
26
Penyelenggaraan pemerintahan harus didasarkan pada prinsip
akuntabilitas. Hal ini menggambarkan tingkat pertanggungjawaban seseorang
atau lembaga, termasuk melaporkan dan bertanggungjawab atas keberhasilan
ataupun kegagalan dalam pertolongan terhadap kesehatan maternal. Bentuk-
bentuk penerapan akuntabilitas tersebut antara lain:
1) Akuntabilitas hukum dan kejujuran yaitu dengan adanya pencatatan dan
pelaporan secara jujur
2) Akuntabilitas manajerial mencakup pertanggungjawaban yang berhubungan
dengan pole kerja manajerial sebuah faskes menyangkut sarana prasarana
dan ketenagaan
3) Akuntabilitas program mencakup pertanggungjawaban pelaksanaan
program, misalnya pelaporan maternal death notification, pelaksanaan audit
maternal.
4) Akuntabilitas kebijakan yaitu pertanggungjawaban atas kebijakan di suatu
daerah terhadap ketepatan pelaksanaan, kekurangan dalam kebijakan dan
evaluasinya.
5) Akuntabilitas finansial misalnya jika tidak terlaksana audit maternal dengan
alasan biaya habis.
Pemerintah harus mempunyai visi, misi, dan tujuan yang jelas dalam
menetapkan strategi kebijakan yang responsif terhadap kebutuhan rakyat.
AAUPB menyangkut hal-hal yang bersifat etika, hukum dan praktik dalam
pelaksanaan audit maternal perlu memantau adanya praktik pelayanan kesehatan
yang terstandart dan prinsip etika. Jika audit maternal tidak terlaksana dengan
baik/tidak terlaksana, maka harus ada alasan yang tepat sesuai dengan ketentuan
yang berlaku. Alasan tersebut bersifat faktual yaitu fakta-fakta dan
hukum/yuridis yang memberikan dasar tidak dilaksanakannya audit maternal
atau hal lain yang berkaitan dengan audit maternal. Jika penyebab adalah
kurangnya pakar, maka audit maternal sangat baik dilaksanakan di rumah sakit
umum daerah setempat atau di kantor Pemda.
27
Jika audit maternal tidak terlaksana dengan baik/tidak terlaksana maka
tindakan administrasi negara yang kurang dalam pelaksanaannya harus ditinjau
kembali pada rekomendasi audit yang tidak berjalan baik, apakah adanya
kekurangan dalam peraturan pelaksanaannya atau hal lain. Jika audit maternal
tidak terlaksana dengan baik/tidak terlaksana karena perlindungan hukum yang
tidak terjamin, maka harus diberikan kepastian hukum yang menjamin agar hak-
hak asasi masyarakat tidak dilanggar dan kepentingannya tidak dirugikan oleh
tindakan-tindakan pejabat. Oleh karena itu, proses audit maternal juga harus
melibatkan pakar hukum kesehatan dan sosiologi. Perlindungan hukum tidak
hanya diberikan kepada tenaga dan fasilitas kesehatan, tetapi juga kepada
masyarakat, keluarga pasien, maupun pejabat yang bertanggung jawab.
Dalam audit maternal perlu diperhatikan orisinalitas isi rekam medis dan
otopsi verbal maternal yang lengkap, jujur sehingga kehadiran dari keluarga
pasien dan seluruh nakes yang terkait sangat diperlukan. Pemberian informasi
yang baik, tidak memihak dan terlindung hukum dilaksanakan dengan
pengaturan pertemuan antara keluarga dengan auditor, serta auditor dengan
nakes/faskes akan meningkatkan kualitas aduit maternal.
Dalam rangka memperbaiki kondisi tersebut, hasil rekonstruksi audit
maternal sebagai instrument hukum administrasi negara dalam rangka
menurunkan angka kematian ibu di Indonesia secara skematik dapat
digambarkan sebagai berikut:
28
Gambar 2. Skema rekonstruksi audit maternal sebagai instrument hukum administrasi negara
INPUT PROSES OUTPUT

1) Kebijakan/ Panduan 1) Indikator 1) Ketepatan waktu
2) Pendanaan 2) Sumber data 2) Kelengkapan data
3) Sumber daya 3) Pengumpulan data 3) Pengambilan
manusia 4) Pengolahan data keputusan
4) Organisasi / 5) Penyajian data
Manajemen 6) Analisis data
5) Metode
penyelesaian
masalah
6) Teknologi
EVALUASI
Gambar 3. Kerangka evaluasi audit maternal
G. Simpulan
1) Pelaksanaan audit maternal di Indonesia tidak sepenuhnya berjalan sesuai dengan
standar. Sebanyak 18 rumah sakit (60%) yang dijadikan subjek penelitian tidak
29
melaporkan melakukan pelaporan kematian ibu dengan baik, 7 rumah sakit
(23,3%) tidak mendapatkan dukungan politis dari pemerintah daerah setempat.
Dukungan manajemen rumah sakit yang kurang juga ditemukan pada 15 rumah
sakit (50%). Selanjutnya, sebanyak 23 rumah sakit (76,7%) tidak mempunyai
kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian maternal dan audit maternal.
Adanya konflik kepentingan antar-departemen dalam rumah sakit juga
ditemukan pada 24 rumah sakit (80%). Selain itu, ketakutan dipersekusi
(blamed) juga ditemukan pada 18 rumah sakit (60%), dan perlindungan data
pribadi (privacy legislation) yang tidak memadai terdapat pada 19 rumah sakit
(63,3%).
2) Audit maternal merupakan amanah Undang-Undang Dasar 1945 dan termaktub
dalam UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, UU Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit, UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran,
dan UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.
3) Percepatan dalam mengurangi angka kematian ibu memerlukan intervensi klinis
dan non-klinis, sekaligus kebijakan politis. Audit kematian ibu harus menjadi
bagian dari pengawasan rutin dan pemantauan hasil kesehatan ibu. Selain itu,
komitmen dan dukungan pemerintah, manajemen dan administrasi akan berguna
dalam mobilisasi sumber daya dan dukungan bagi tim audit sebagaimana amanah
Pasal 18 ayat (6 dan 7) dan Pasal 18 B ayat (2) UUD 1945.
4) Rekonstruksi hukum audit maternal sebagai instrument hukum administrasi
negara diharapkan dapat memperbaiki fungsi audit maternal dalam rangka
menurunkan angka kematian ibu di Indonesia.
H. Referensi
Anggara, Sahya. Hukum Administrasi Negara. Bandung: Pustaka Setia, 2014.
B, Hounkpatin, and Obossou AAA. “The Impact of Audits of Maternal Deaths and Near
Miss at University Hospital of Mother and Child Lagoon (Benin).” Clinics in
Mother and Child Health 13, no. 01 (2016): 1–4.
Bain, Luchuo Engelbert, and Eugene Justine Kongnyuy. “Legal and Ethical Considerations
during Maternal Death Surveillance and Response.” African Journal of
Reproductive Health 22, no. 2 (2018): 17–25.
30
Bandali, Sarah, Camille Thomas, Eleanor Hukin, Zoë Matthews, Matthews Mathai,
Thandassery Ramachandran, Nathalie Roos, Ruth Lawley, Oko Igado, and Louise
Hulton. “Maternal Death Surveillance and Response Systems in Driving
Accountability and Influencing Change.” International Journal of Gynecology and
Obstetrics 135, no. 3 (2016): 365–371. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.10.002.
Biswas, Animesh, Fazlur Rahman, Charli Eriksson, Abdul Halim, and Koustuv Dalal.
“Facility Death Review of Maternal and Neonatal Deaths in Bangladesh.” PLoS
ONE 10, no. 11 (2015): 1–13.
BPS. Penduduk Indonesia: Hasil Survei Penduduk Antar Sensus 2015. Badan Pusat
Statistik, 2015.
Brouwere, Vincent De, Veronique Zinnen, and Therese Delvaux. How to Conduct Maternal
Death Reviews (MDR). Guidelines and Tools for Health Professionals.
International Federation of Gynecologists ad Obstetricians, 2013.
http://www.figo.org/files/figo‐ corp/Edited MDR Guidelines final 2014.pdf.
Chambers, Ruth, and Gill Wakley. Clinical Audit in Primary Care: Demonstrating Quality
and Outcomes. Abingdon: Radcliffe Publishing. Taylor & Francis Group, 2005.
Dupont, Corinne, and Catherine Deneux-tharaux. “Clinical Audit : A Useful Tool for
Reducing Severe Postpartum Haemorrhages ? Objective Main Outcome Measures.”
International Journal for Quality in Health Care 23, no. 5 (2011): 583–589.
Fahmi, Mohamad Anis. “Evaluasi Program Audit Maternal Perinatal (AMP) Di Kabupaten
Temanggung Jawa Tengah.” Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes VIII, no.
2010 (2017): 2–4. http://forikes-ejournal.com/index.php/SF.
Graham, W., P. Wagaarachchi, G. Penney, A. McCaw-Binns, K. Yeboah Antwi, and M.H.
Hall. “Criteria for Clinical Audit of the Quality of Hospital-Based Obstetric Care in
Developing Countries.” Bulletin of the World Health Organization 78, no. 5 (2000):
614–620.
Healthcare Quality Improvement Partnership. “Criteria and Indicators of Best Practice in
Clinical Audit.” London: Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP),
2018. https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2018/02/best-practice-in-
clinical-audit.pdf.
Hut-Mossel, Lisanne, Gera Welker, Kees Ahaus, and Rijk Gans. “Understanding How and
Why Audits Work: Protocol for a Realist Review of Audit Programmes to Improve
Hospital Care.” BMJ Open 7, no. 6 (June 2017): e015121.
http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2016-015121.
Kemenkes RI. “Permenkes No.97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual”
(2014).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Surveilans Kematian Ibu.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016.
Kementerian Kesehatan RI. “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah
Sakit.” Jakarta: Kementerian Kesehatan RI, 2011.
———. “Rencana Aksi Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu Di Indonesia.”
Kementerian Kesehatan RI (2013): 3.
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS). Pedoman Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien (IKP). Jakarta: Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KKPRS) Kemenkes RI, 2015.
31
Martuti, Dwina Retna. “Kelengkapan Pengisian Otopsi Verbal Pada Dokumen Audit
Maternal Perinatal: Studi Kasus Di Kabupaten Banjarnegara.” Universitas Gadjah
Mada, 2016. http://etd.repository.ugm.ac.id/.
Mills, Samuel, Gwyneth Lewis, Mathai Matthews, and Peter Okwero. “Maternal Death
Audit as a Tool Reducing Maternal Mortality.” HNPNotes (2011).
Nasarudin, Tubagus Muhammad. “Asas Dan Norma Hukum Administrasi Negara Dalam
Pembuatan Instrumen Pemerintahan.” Jurnal Hukum Novelty 7, no. 2 (2016): 139–
154.
National Institute for Clinical Excellence. Principles for Best Practice in Clinical Audit.
Oxon: Radcliffe Medical Press Ltd, 2002.
Pozo-Rodríguez, Francisco, Ady A. Castro-Acosta, and Carlos J. Álvarez-Martínez.
“Clinical Audit: Why, Where and How?” Archivos de Bronconeumologia 51, no. 10
(2015): 479–480. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbr.2015.08.006.
Quality and Patient Safety Directorate. A Practical Guide To Clinical Audit. Dublin: Dr.
Steevens Hospital: Quality & Patient Safety Directorate, 2017. www.hse.ie.
Ridwan, HR. Hukum Administrasi Negara. Jakarta: Raja Grafindo Persada, 2011.
Sayinzoga, Felix, Leon Bijlmakers, Jeroen Van Dillen, Victor Mivumbi, Fidèle Ngabo, and
Koos Van Der Velden. “Maternal Death Audit in Rwanda 2009-2013: A
Nationwide Facility-Based Retrospective Cohort Study.” BMJ Open 6, no. 1
(2016).
Sekretariat Negara Republik Indonesia. “Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik.” Jakarta, 2009.
———. “Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran” (2004).
———. “Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan”
(2009).
———. “Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit” (2009).
Sekretariat Negara RI. “Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2014
Tentang Kesehatan Reproduksi” (2014).
———. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014 Tentang Administrasi
Pemerintahan, 2014.
Smith, Helen, Charles Ameh, Natalie Roos, Matthews Mathai, and Nynke van den Broek.
“Implementing Maternal Death Surveillance and Response: A Review of Lessons
from Country Case Studies.” BMC Pregnancy and Childbirth 17, no. 1 (2017): 1–
11.
Sugiyono. Metodologi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D. Bandung: Alfabeta,
2016.
Sunggono, Bambang. Metodologi Penelitian Hukum. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada,
2003.
Veenstra, Gepke L., Kees Ahaus, Gera A. Welker, Erik Heineman, Maarten J. Van Der
Laan, and Friso L.H. Muntinghe. “Rethinking Clinical Governance: Healthcare
Professionals’ Views: A Delphi Study.” BMJ Open 7, no. 1 (2017): 1–7.
WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank, and United Nations Population Division. Trends in
Maternal Mortality: 1990 to 2015. World Health Organization, 2015.
Willcox, Merlin L, Brian D Nicholson, Jessica Price, Beth Stuart, Nia W Roberts, Helen
Allott, Vincent Mubangizi, Alexandre Dumont, and Anthony Harnden. “Death
Audits and Reviews for Reducing Maternal, Perinatal and Child Mortality.”
32
Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 3 (March 26, 2018).
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD012982.
World Health Organization. Time to Respond: A Report on the Global Implementation of
Maternal Death Surveillance and Response. Geneva, 2016.
I. Lampiran
Lampiran 1. Tabel Perspektif Audit Maternal dalam Peraturan Perundangan
di Indonesia
Peraturan Perundangan Isi Peraturan perundangan Hubungan dengan Audit
Maternal
UUD 1945 Pasal 28H ayat (1): Setiap Audit maternal merupakan
orang berhak hidup sejahtera bagian dari pelayanan kesehatan
lahir dan batin, bertempat bagi warga negara
tinggal, dan mendapatkan
lingkungan hidup yang baik
dan sehat serta berhak
memperoleh pelayanan
kesehatan
Pasal 28 I ayat (4): Kewajiban pemerintah untuk

Perlindungan, pemajuan, terlibat dalam proses audit
penegakan, dan pemenuhan maternal
hak asasi manusia adalah
tanggung jawab negara,
terutama pemerintah.
Pasal 34 ayat (3): Negara Audit maternal bertujuan untuk

bertanggung jawab atas meningkatkan kelayakan
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan dan
fasilitas pelayanan umum
yang layak
UU Nomor 36 Tahun 2009 Pasal 2: Pembangunan Audit maternal merupakan
tentang Kesehatan kesehatan diselenggarakan bentuk perlindungan,
dengan berasaskan pernghormatan terhadap hak dan
perikemanusiaan, kewajiban petugas maupun
keseimbangan, manfaat, pengguna jasa, serta bentuk
pelindungan, penghormatan keadilan dalam pelayanan
terhadap hak dan kewajiban, kesehatan maternal
keadilan, gender dan
nondiskriminatif dan norma-
norma agama.
Pasal 5 ayat (2): Setiap orang Audit maternal yang baik

mempunyai hak dalam merupakan bukti pelayanan
memperoleh pelayanan kesehatan maternal yang aman
33
kesehatan yang aman, dan bermutu
bermutu, dan terjangkau.
Pasal 14 ayat (1); Pemerintah Salah satu bentuk pengawasan

bertanggung jawab dan pembinaan yang dilakukan
merencanakan, mengatur, pemerintah terhadap pelayanan
menyelenggarakan, membina, kesehatan maternal sebagai
dan mengawasi pelayanan publik adalah audit
penyelenggaraan upaya maternal yang baik.
kesehatan yang merata dan
terjangkau oleh masyarakat.
Pasal 14 ayat (2): Tanggung
jawab Pemerintah
sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dikhususkan pada
pelayanan publik.
Pasal 19: Pemerintah Tanggungjawab pemerintah

bertanggung jawab atas dalam audit maternal sebagai
ketersediaan segala bentuk bentuk penyediaan pelayanan
upaya kesehatan yang kesehatan yang bermutu dan
bermutu, aman, efisien, dan aman
terjangkau.
Pasal 21 ayat (1): Pemerintah Fungsi pengawasan dan

mengatur perencanaan, pembinaan oleh pemerintah
pengadaan, pendayagunaan, terhadap tenaga kesehatan
pembinaan, dan pengawasan dalam penyelenggaraan
mutu tenaga kesehatan dalam pelayanan kesehatan maternal
rangka penyelenggaraan dapat dilakukan dengan proses
pelayanan kesehatan. audit maternal melalui
Pasal 21 ayat (2): Ketentuan penyusunan peraturan
mengenai perencanaan, pemerintah yang secara khusus
pengadaan, pendayagunaan, mengatur audit maternal dalam
pembinaan, dan pengawasan rangka mewujudkan amanah
mutu tenaga kesehatan Pasal 126 ayat (1) UU
sebagaimana dimaksud pada Kesehatan
ayat (1) diatur dalam
Peraturan Pemerintah.
Pasal 22 ayat (1): Tenaga Audit maternal juga bertujuan

kesehatan harus memiliki mengevaluasi kualifikasi tenaga
kualifikasi minimum kesehatan
Pasal 23 ayat (1): Tenaga Audit maternal bertujuan

kesehatan berwenang untuk mengevaluasi kesesuaian
menyelenggarakan pelayanan kewenangan oleh tenaga
kesehatan. kesehatan dengan kenyataan di
lapangan
Pasal 24 ayat (1): Tenaga Audit maternal berupaya

kesehatan sebagaimana mengevaluasi kesesuaian
34
dimaksud dalam Pasal 23 pelayanan berdasarkan kode
harus memenuhi ketentuan etik, standar profesi, hak
kode etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan kesehatan,
pengguna pelayanan standar pelayanan, dan standar
kesehatan, standar pelayanan, prosedur operasional.
dan standar prosedur
operasional.
Audit maternal merupakan
Pasal 49 ayat (1): kewajiban pemerintah maupun
Pemerintah, pemerintah pemerintah daerah dalam
daerah dan masyarakat penyeleggaraan kesehatan yang
bertanggung jawab atas menjunjung tinggi nilai moral
penyelenggaraan upaya maupun etika profesi
kesehatan.
Pasal 49 ayat (2):
Penyelenggaraan upaya
kesehatan harus
memperhatikan fungsi sosial,
nilai, dan norma agama, sosial
budaya, moral, dan etika Audit maternal merupakan
profesi. bentuk penyelenggaraan
pelayanan kesehatan
Pasal 54 ayat (1): dilaksanakan yang bertanggung
Penyelenggaraan pelayanan jawab, aman, bermutu, sehingga
kesehatan dilaksanakan secara pemerintah wajib ikut serta di
bertanggung jawab, aman, dalamnya.
bermutu, serta merata dan
nondiskriminatif.
Pasal 54 ayat (2): Pemerintah
dan pemerintah daerah
bertanggung jawab atas
penyelenggaraan pelayanan Audit maternal merupakan
kesehatan sebagaimana upaya sistematis dalam rangka
dimaksud pada ayat (1). menurunkan angka kematian
ibu.
Pasal 126: (1) Upaya
kesehatan ibu harus ditujukan
untuk menjaga kesehatan ibu
sehingga mampu melahirkan
generasi yang sehat dan
berkualitas serta mengurangi
angka kematian ibu.
(2) Upaya kesehatan ibu
ayat (1) meliputi upaya
promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif.
(3) Pemerintah menjamin
ketersediaan tenaga, fasilitas,
alat dan obat dalam
penyelenggaraan pelayanan
kesehatan ibu secara aman,
35
bermutu, dan terjangkau.
(4) Ketentuan lebih lanjut
mengenai pelayanan
kesehatan ibu diatur dengan
Peraturan Pemerintah.
UU Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 2: Rumah Sakit Audit maternal merupakan
Tentang Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan kewajiban rumah sakit sebagai
Pancasila dan didasarkan bentuk penyelenggaraan rumah
kepada nilai kemanusiaan, sakit yang beretika, profesional,
etika dan profesionalitas, sekaligus melindungi pasien
manfaat, keadilan, persamaan
hak dan anti diskriminasi,
pemerataan, perlindungan dan
keselamatan pasien, serta
mempunyai fungsi sosial
Audit maternal merupakan salah
Pasal 3 huruf (b & c): satu bentuk kegiatan dalam
Pengaturan penyelenggaraan rangka mewujudkan tujuan
Rumah Sakit bertujuan tersebut
memberikan perlindungan
terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, lingkungan
rumah sakit dan sumber daya
manusia di rumah sakit; serta
meningkatkan mutu dan
mempertahankan standar
pelayanan rumah sakit
Audit maternal merupaka proses
Pasal 5 huruf (a): Rumah evaluasi terhadap
Sakit mempunyai fungsi penyelenggaraan pelayanan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai berdasarkan
pengobatan dan pemulihan standar pelayanan rumah sakit
kesehatan sesuai dengan
standar pelayanan rumah sakit Kewajiban keterlibatan
pemerintah dan pemerintah
Pasal 6 huruf (c, d, & e): daerah dalam audit maternal
Pemerintah dan pemerintah sebagai bentuk pembinaan dan
daerah bertanggung jawab pengawasan rumah sakit dan
untuk (c) membina dan perlindungan kepada
mengawasi penyelenggaraan masyarakat
Rumah Sakit;
(d) memberikan perlindungan
kepada Rumah Sakit
agar dapat memberikan
pelayanan kesehatan
secara profesional dan
bertanggung jawab; (e)
memberikan perlindungan
kepada masyarakat
pengguna jasa pelayanan
Rumah Sakit sesuai
dengan ketentuan peraturan
36
perundang-undangan Audit maternal juga berupaya
meningkatkan kepatuhan terkait
Pasal 13 ayat (1) dan (2): peraturan administratif.
Tenaga medis yang
melakukan praktik kedokteran
di Rumah Sakit wajib
memiliki Surat Izin Praktik
sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-
undangan.
(2) Tenaga kesehatan tertentu
yang bekerja di Rumah Sakit
wajib memiliki izin sesuai
dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan. Audit maternal merupakan
kewajiban rumah sakit dalam
Pasal 13 ayat (3): Setiap rangka mengevaluasi pelayanan
tenaga kesehatan yang bekerja terkait kepatuhan terhadap
di Rumah Sakit harus bekerja standar prosedur operasional
sesuai dengan standar profesi, yang berlaku, etika profesi
standar pelayanan Rumah
Sakit, standar prosedur
operasional yang berlaku,
etika profesi, menghormati
hak pasien dan Audit maternal merupakan
mengutamakan keselamatan upaya evaluasi terkait
pasien keterpenuhan kewajiban rumah
sakit yang disebutkan dalam
Pasal 29 ayat (1): Kewajiban undang-undang dalam
rumah sakit (a) s.d (t) pelayanan yang diberikan
Audit maternal merupakan

upaya dalam rangka mencegah
rumah sakit mendapatkan sanksi
yang dimaksud
Pasal 29 ayat (2):
Pelanggaran atas kewajiban
sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dikenakan
sanksi admisnistratif
berupa:
a. teguran; Audit maternal merupakan salah
b. teguran tertulis; atau satu wujud pelaksanaan pasal
c. denda dan pencabutan izin ini.
Rumah Sakit
Pasal 39: Pelaksanaan audit

di Rumah Sakit
UU Nomor 29 Tahun 2004 Pasal 2: Praktik kedokteran Audit maternal adalah bentuk
tentang Praktik Kedokteran dilaksanakan berasaskan praktik kedokteran yang ilmiah,
Pancasila dan didasarkan pada adil, dan melindungi pasien
37
nilai ilmiah, manfaat,
keadilan, kemanusiaan,
keseimbangan, serta
perlindungan dan keselamatan
pasien
Rekomendasi hasil audit
Pasal 4 ayat (1): Untuk maternal sebagai bahan
melindungi masyarakat peningkatan mutu pelayanan
penerima jasa pelayanan kesehatan oleh KKI
kesehatan dan meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan
dari dokter dan dokter gigi
dibentuk Konsil Kedokteran
Indonesia yang terdiri atas
Konsil Kedokteran dan
Konsil Kedokteran Gigi Rekomendasi hasil audit
maternal dalam penerapan
Pasal 8 huruf (g): Dalam sanksi kepada dokter
menjalankan tugas
sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 7 Konsil Kedokteran
Indonesia mempunyai
wewenang melakukan
pencatatan terhadap dokter
dan dokter gigi yang
dikenakan sanksi oleh
organisasi profesi atau
perangkatnya karena
melanggar ketentuan etika
profesi Audit maternal adalah salah satu
upaya evaluasi pelayanan dokter
Pasal 44: (1) Dokter atau terhadap standar pelayanan
dokter gigi dalam sesuai strata pelayanan
menyelenggarakan praktik kesehatan
kedokteran wajib mengikuti
standar pelayanan kedokteran
atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan
ayat (1) dibedakan menurut
jenis dan strata sarana
pelayanan kesehatan Audit maternal akan
mengevaluasi terkait
Pasal 45: Kewajiban persetujuan tindakan
mendapatkan persetujuan
pasien Audit maternal melibatkan
pengolahan informasi dari
Pasal 46: Kewajiban rekam medis pasien terkait
pelaksanaan rekam medis
Audit maternal sebagai salah
satu bentuk audit medis,
Pasal 49: (1) Setiap dokter merupakan bentuk kendali mutu
38
atau dokter gigi dalam praktik kedokteran
melaksanakan praktik
kedokteran atau kedokteran
gigi wajib menyelenggarakan
kendali mutu dan kendali Audit medis dapat melibatkan
biaya. organisasi profesi
(2) Dalam rangka pelaksanaan
kegiatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dapat
diselenggarakan audit medis.
(3) Pembinaan dan
pengawasan ketentuan
ayat (1) dan ayat (2)
dilaksanakan oleh organisasi
profesi.
Audit maternal mengkaji
Pasal 51: Dokter atau dokter kesesuaian pelayanan
gigi dalam melaksanakan berdasarkan standar pelayanan
praktik kedokteran dan SPO juga sistem rujukan
mempunyai kewajiban : terkait kesehatan maternal
a. memberikan pelayanan
medis sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur
operasional serta kebutuhan
medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter
atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik,
apabila tidak mampu
melakukan suatu pemeriksaan
atau pengobatan; Rekomendasi hasil audit harus
ditindaklanjuti oleh KKI untuk
Pasal 54: Pembinaan pembinaan kepada dokter
terhadap dokter oleh Konsil
Kedokteran Indonesia Temuan dan rekomendasi audit
maternal berguna dalam rangka
peningkatan disiplin profesi
Pasal 64 huruf (a): Majelis dokter oleh MKDKI
Kehormatan Disiplin
Kedokteran Indonesia
bertugas menerima
pengaduan, memeriksa, dan
memutuskan kasus
pelanggaran disiplin dokter
dan dokter gigi yang diajukan
UU Nomor 25 Tahun 2009 Pasal 1: Dalam Undang- Audit maternal merupakan
tentang Pelayanan Publik Undang ini yang dimaksud bentuk pelayanan terhadap
dengan: (1) Pelayanan publik publik
adalah kegiatan atau
rangkaian kegiatan dalam
39
rangka pemenuhan kebutuhan
pelayanan sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan bagi setiap warga
negara dan penduduk atas
barang, jasa, dan / atau
pelayanan administratif yang
disediakan oleh
penyelenggara pelayanan
publik
Pasal 4: Penyelenggaraan Audit maternal merupakan

pelayanan publik berasaskan : usaha dalam mewujudkan
a. kepentingan umum; pelayanan publik sesuai asas
b. kepastian hukum; c. yang disebutkan dalam pasal ini
kesamaan hak; d.
keseimbangan hak dan
kewajiban; e.
keprofesionalan; f.
partisipatif; g. persarnaan
perlakuan/ tidak diskriminatif;
h. keterbukaan; i.
akuntabilitas; j. fasilitas dan
perlakuan khusus bagi
kelompok rentan; k. ketepatan
waktu; dan l. kecepatan,
kemudahan, dan
keterjangkauan Sebagai bentuk dukungan politis
pemerintah daerah, maka kepala
Pasal 6: Pembina pelayanan daerah harus menempati posisi
publik pembina dalam struktur audit
maternal
Penanggung jawab bertugas

melakukan koordinasi dalam
Pasal 7: Penanggungjawab kelancaran penyelenggaraan
pelayanan publik audit maternal sesuai pedoman
audit maternal yang ditetapkan
pemerintah, melakukan evaluasi
penyelenggaraan audit, dan
melaporkan kepada pembina
audit maternal
Pelaksanaan audit maternal di

fasilitas kesehatan sebagai
pelayanan publik dapat
Pasal 10 ayat (1): dianggap sebagai bentuk
Penyelenggara berkewajiban evaluasi internal kinerja
melaksanakan evaluasi organisasi dan harus
terhadap kinerja pelaksana di dilaksanakan secara berkala dan
lingkungan organisasi secara berkelanjutan
berkala dan berkelanjutan.
40
Rekomendasi hasil audit
maternal diharapkan dapat
meningkatkan kapasitas
Pasal 10 ayat (2): organisasi
Berdasarkan hasil evaluasi
ayat (I), penyelenggara
berkewajiban melakukan
upaya peningkatan kapasitas
pelaksana. Audit maternal berusaha menilai
kinerja pelayanan guna
Pasal 11: ( 1) Penyelenggara menghindari sanksi dan promosi
berkewajiban melakukan pelaksana pelayanan yang
penyeleksian dan promosi mempunyai kinerja yang baik
pelaksana secara transparan, sesuai standar pelayanan yang
tidak diskriminatif, dan adil ditetapkan internal
sesuai dengan peraturan penyelenggara
perundang-undangan.
(2) Penyelenggara wajib
memberikan penghargaan
kepada pelaksana yang
memiliki prestasi kerja.
(3) Penyelenggara wajib
memberikan hukuman kepada
pelaksana yang melakukan
pelanggaran ketentuan
internal penyelenggara. (4)
Ketentuan lebih lanjut
mengenai mekanisme
pemberian penghargaan dan
hukuman ditentukan oleh
penyelenggara Walaupun hasil audit maternal
bersifat internal sebuah
Pasal 12: (1) Dalam rangka organisasi, namun temuan audit
meningkatkan efisiensi dan dapat digunakan sebagai
efektivitas pelayanan, dapat pembelajaran bagi sebuah
dilakukan kerja sama organisasi lain melalui
antarpenyelenggara. modifikasi sesuai keadaan. Oleh
(2) Kerja sama karena itu hubungan antar-
antarpenyelenggara penyelenggara layanan harus
sebagaimana dimaksud pada ditingkatkan guna meningkatkan
ayat (1) meliputi kegiatan efisiensi dan efektivitas
yang berkaitan dengan teknis pelayanan
operasional pelayanan dan/
atau pendukung pelayanan. Penyelenggaraan audit maternal
(3) Dalam ha1 penyelenggara dapat dilakukan dengan
yang memiliki lingkup mendorong keterlibatan pihak
kewenangan dan tugas lain yang lebih kompeten
pelayanan publik tidak dapat
dilakukan sendiri karena
keterbatasan sumber daya
dan/atau dalam keadaan
41
darurat, penyelenggara dapat
meminta bantuan kepada
penyelenggara lain yang
mempunyai kapasitas
memadai.
(4) Dalarn keadaan darurat,
permintaan penyelenggara
lain wajib dipenuhi oleh
penyelenggara pemberi
bantuan sesuai dengan tugas
dan fungsi organisasi
penyelenggara yang
bersangkutan berdasarkan Audit maternal mengevaluasi
peraturan perundang- keterpenuhan kewajiban
undangan. penyelenggaraan pelayanan
publik oleh penyelenggara
Pasal 15: Kewajiban
penyelenggara pelayanan Audit maternal mengevaluasi
publik keterpenbuhan kewajiban
penyelenggaraan pelayanan
publik oleh pelaksana, dalam hal
Pasal 16: Kewajiban ini petugas kesehatan
pelaksana pelayanan publik
Audit maternal mengevaluasi
keterpenuhan hak masyarakat
dalam penyelenggaraan
pelayanan publik
Pasal 18: Hak masyarakat
dalam pelayanan publik Audit maternal meninjau
keseluruhan komponen
pelayanan kesehatan
Pasal 21: Komponen standar Audit maternal juga sepenuhnya

pelayanan publik merupakan bagian dari penilaian
kinerja, sehingga perlu
disediakan sistem informasi baik
Pasal 23 ayat (4): elektronik maupun non-
Penyelenggara berkewajiban elektronik
mengelola sistem informasi
yang terdiri atas sistem
informasi elektronik atau
nonelektronik, sekurang-
kurangnya meliputi: a. profil
penyelenggara ; b. profil
pelaksana; c. standar
pelayanan; d. maklumat Audit maternal mengevaluasi
pelayanan; e . pengelolaan kinerja pelaksana berdasarkan
pengaduan; dan f. kriteria dasar perilaku pelaksana
penilaian kinerja pelayanan publik
Pasal 34: Perilaku pelaksana

pelayanan publik
42
Lampiran 2. Tabel Kendala Audit Maternal dalam Kaitannya dengan
Peraturan Perundangan di Indonesia
Kendala Peraturan perundangan
Pelaporan audit UUD 1945
maternal kurang Pasal 28H ayat (1), pelaporan yang kurang lengkap merupakan
lengkap wujud penurunan standar pelayanan kesehatan;
Pasal 34 ayat (3) pelaporan yang kurang lengkap merupakan wujud
lemahnya pengawasan pemerintah dalam rangka mewujudkan
pelayanan kesehatan maternal yang layak
UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan:

Pasal 2 Pelaporan audit maternal yang baik adalah wujud
perlindungan, pernghormatan terhadap hak dan kewajiban petugas
maupun pengguna jasa, serta bentuk keadilan dalam pelayanan
kesehatan maternal
Pasal 5 ayat (2): Pelaporan audit maternal merupakan bukti audit
maternal berjalan dengan baik sebagai wujud pelayanan kesehatan
maternal yang aman dan bermutu
Pasal 14: Pelaporan audit maternal adalah bukti dan dasar
dilaksanakannya pengawasan dan pembinaan yang dilakukan
pemerintah terhadap pelayanan kesehatan maternal
Pasal 19: Pelaporan audit maternal yang baik adalah wujud
tanggungjawab pemerintah dalam penyediaan pelayanan kesehatan
yang bermutu dan aman
Pasal 21 ayat (1): Pelaporan audit maternal yang baik merupakan
wujud pengawasan dan pembinaan tenaga kesehatan
Pasal 24 ayat (1): Pelaporan audit maternal yang baik merupakan
standar pelayanan kesehatan yang bermutu
Pasal 49: pelaporan audit maternal yang baik adalah wujud nilai
moral dan etika profesi yang baik
Pasal 54 : Pelaporan audit maternal yang baik adalah bentuk
penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan yang
bertanggung jawab, aman, bermutu,
Pasal 126: Pelaporan audit maternal yang baik akan membantu
penyusunan kebijakan terkait penurunan angka kematian ibu
UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

Pasal 2: Pelaporan audit maternal yang baik adalah merupakan
kewajiban rumah sakit sebagai bentuk penyelenggaraan rumah sakit
yang beretika, profesional, sekaligus melindungi pasien
Pasal 3 huruf (b & c): Pelaporan audit maternal yang baik adalah
salah satu bentuk kegiatan dalam rangka meningkatkan mutu dan
mempertahankan standar pelayanan rumah sakit
Pasal 5 huruf (a): Pelaporan audit maternal yang baik adalah proses
evaluasi terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai
berdasarkan standar pelayanan rumah sakit
Pasal 6 huruf (c, d, & e): Pelaporan audit maternal yang baik adalah
wujud keterlibatan pemerintah dan pemerintah daerah dalam
pembinaan dan pengawasan rumah sakit dan perlindungan kepada
43
masyarakat
Pasal 13 ayat (3): Pelaporan audit maternal yang baik adalah
kewajiban rumah sakit dalam rangka mengevaluasi pelayanan
terkait kepatuhan terhadap standar prosedur operasional yang
berlaku, etika profesi
Pasal 29 ayat (1): Pelaporan audit maternal yang baik adalah bentuk
keterpenuhan kewajiban rumah sakit yang disebutkan dalam
undang-undang dalam pelayanan yang diberikan
Pasal 29 ayat (2): Pelaporan audit maternal yang baik adalah
mencegah rumah sakit mendapatkan sanksi yang dimaksud pasal
tersebut
Pasal 39: Pelaporan audit maternal yang baik adalah wujud rumah
sakit telah melaksanakan audit maternal yang standar
UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

Pasal 2: Pelaporan audit maternal yang baik adalah bentuk praktik
kedokteran yang ilmiah, adil, dan melindungi pasien
Pasal 49: Pelaporan audit maternal yang baik adalah bentuk kendali
mutu praktik kedokteran
Pasal 51: Pelaporan audit maternal yang baik adalah bentuk
kepatuhan terhadap standar pelayanan dan SPO
UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

pelayanan publik sesuai asas yang disebutkan dalam pasal ini
(terutama kepentingan umu, keseimbangan hak dan kewajiban,
keperofesionalan, partisipatif, keterbukaan, dan akuntabilitas)
terlaksananya tugas pembina dalam struktur audit maternal
terlaksananya tugas penanggungjawab dalam audit maternal
Pasal 10 ayat (1): Pelaporan audit maternal yang baik adalah bukti
telah dilaksanakan evaluasi internal kinerja organisasi
Pasal 10 ayat (2): Pelaporan audit maternal yang baik adalah bukti
telah dilaksanakan evaluasi sehingga dapat meningkatkan kapasitas
organisasi
Pasal 11: Pelaporan audit maternal yang baik dapat menghindarkan
dari sanksi
Pasal 15: Pelaporan audit maternal yang baik adalah bukti
keterpenuhan kewajiban penyelenggaraan pelayanan publik oleh
penyelenggara
Pasal 16: Pelaporan audit maternal yang baik adalah bukti
keterpenuhan kewajiban penyelenggaraan pelayanan publik oleh
pelaksana, dalam hal ini petugas kesehatan
Pasal 21: Pelaporan audit maternal yang baik merupakan bentuk
kelengkapan komponen pelayanan kesehatan publik (terutama
sistem, mekanisme, dan prosedur; kompetensi pelaksana; jaminan
pelayanan yang memberikan kepastian pelayanan dilaksanakan
sesuai dengan standar pelayanan; jaminan keamanan dan
keselamatan pelayanan dalam bentuk komitmen untuk memberikan
rasa aman, bebas dari bahaya, dan risiko keragu- raguan; dan
evaluasi kinerja pelaksana)
44
Pasal 23 ayat (4): Pelaporan audit maternal yang baik bagian dari
penilaian kinerja
Pasal 34: Pelaporan audit maternal yang baik salah satu bukti
perilaku pelaksana pelayanan publik yang baik (adil dan tidak
diskriminatif; cermat; profesional; tidak mempersulit;
patuh pada perintah atasan yang sah dan wajar; menjunjung tinggi
nilai-nilai akuntabilitas dan integritas institusi penyelenggara; tidak
memberikan informasi yang salah atau menyesatkan dalam
menanggapi permintaan informasi serta proaktif dalam memenuhi
kepentingan masyarakat; sesuai dengan kepantasan; dan tidak
menyimpang dari prosedur)
Dukungan politis dari UUD 1945
pemerintah daerah Pasal 28 I ayat (4): Pemerintah berkewajiban dalam Perlindungan,
pemajuan, penegakan, dan pemenuhan hak asasi manusia
Pasal 34 ayat (3) pemerintah wajib mewujudkan pelayanan
kesehatan maternal yang layak

Pasal 2: Dukungan politis dari pemerintah daerah adalah wujud
perlindungan, pernghormatan terhadap hak dan kewajiban petugas
maupun pengguna jasa, serta bentuk keadilan dalam pelayanan
kesehatan maternal
Pasal 5 ayat (2): Dukungan politis dari pemerintah daerah akan
mendorong pelaksanaan audit maternal guna mewujudkan
pelayanan kesehatan maternal yang aman dan bermutu
Pasal 14 ayat (1); pengawasan dan pembinaan yang dilakukan
pemerintah terhadap pelayanan kesehatan maternal sebagai
pelayanan publik adalah audit maternal yang baik.
Pasal 19: audit maternal sebagai Tanggungjawab pemerintah dalam
penyediaan pelayanan kesehatan yang bermutu dan aman
Pasal 21 ayat (1): Fungsi pengawasan dan pembinaan oleh
pemerintah terhadap tenaga kesehatan dalam penyelenggaraan
pelayanan kesehatan maternal dapat dilakukan dengan proses audit
maternal
Pasal 49 ayat (1): Audit maternal merupakan kewajiban pemerintah
maupun pemerintah daerah dalam penyeleggaraan kesehatan yang
menjunjung tinggi nilai moral maupun etika profesi
Pasal 54 ayat (2): Dukungan politis dari pemerintah daerah adalah
bentuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan yang
Pasal 126: Dukungan politis dari pemerintah daerah mendorong
pelaksanaan audit maternal dalam rangka menurunkan angka
kematian ibu.

Pasal 6 huruf (c, d, & e): Kewajiban keterlibatan pemerintah dan
pemerintah daerah dalam audit maternal sebagai bentuk pembinaan
dan pengawasan rumah sakit dan perlindungan kepada masyarakat

pelaksanaan audit maternal sehingga dapat mempertahankan praktik
45
kedokteran yang ilmiah, adil, dan melindungi pasien
pelaksanaan audit maternal guna evaluasi pelayanan dokter
terhadap standar pelayanan sesuai strata pelayanan kesehatan
pelaksanaan audit maternal, terutama terkait dibukanya informasi
rahasia dari pasien terkait dan jaminan terhadap kerahasiaan data
pribadi,
pelaksanaan audit maternal yang merupakan bentuk kendali mutu
praktik kedokteran
pelaksanaan audit maternal dalam rangka mengkaji kesesuaian
pelayanan berdasarkan standar pelayanan dan SPO juga sistem
rujukan terkait kesehatan maternal

Pasal 4: Dukungan politis dalam audit maternal akan mewujudkan
pelayanan publik sesuai asas yang disebutkan dalam pasal ini
Pasal 6: Sebagai bentuk dukungan politis secara langsung dari
pemerintah daerah, maka kepala daerah harus menempati posisi
pembina dalam struktur audit maternal
Pasal 12: Dukungan politis dalam audit maternal akan
meningkatkan hubungan antar-penyelenggara layanan guna
efisiensi dan efektivitas pelayanan
Dukungan manajemen UUD 1945
rumah sakit Pasal 28H ayat (1): Hak atas pelayanan kesehatan bagi seluruh
rakyat Indonesia
Pasal 28 I ayat (4): Pemerintah berkewajiban dalam Perlindungan,
Pasal 34 ayat (3): Audit maternal merupakan bagian dari pelayanan
kesehatan bagi warga negara dalam rangka meningkatkan
kelayakan pelayanan kesehatan
UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 2: Dukungan manajemen rumah sakit dalam audit maternal
merupakan bentuk perlindungan, pernghormatan terhadap hak dan
kewajiban petugas maupun pengguna jasa, serta bentuk keadilan
dalam pelayanan kesehatan maternal
Pasal 5 ayat (2): Dukungan manajemen rumah sakit dalam audit
maternal merupakan bukti pelayanan kesehatan maternal yang aman
dan bermutu
Pasal 54 ayat (1): Dukungan manajemen rumah sakit dalam audit
maternal merupakan bentuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan
dilaksanakan yang bertanggung jawab, aman, bermutu,
Pasal 126: (1) Dukungan manajemen rumah sakit dalam audit
maternal akan mendorong usaha menurunkan angka kematian ibu

merupakan bentuk perlindungan terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, Audit maternal merupakan kewajiban rumah sakit
46
sebagai bentuk penyelenggaraan rumah sakit yang beretika,
profesional, sekaligus melindungi pasien
Pasal 3 huruf (b & c): Dukungan manajemen rumah sakit dalam
audit maternal merupakan usaha meningkatkan mutu dan
mempertahankan standar pelayanan rumah sakit,
Pasal 5 huruf (a): Audit maternal merupakan proses evaluasi
terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai berdasarkan
standar pelayanan rumah sakit
Pasal 29 ayat (1): Audit maternal merupakan upaya evaluasi terkait
Pasal 29 ayat (2): Audit maternal merupakan upaya dalam rangka
mencegah rumah sakit mendapatkan sanksi yang dimaksud
merupakan salah satu wujud pelaksanaan pasal ini

merupakan usaha dalam mewujudkan pelayanan publik sesuai asas
yagn disebutkan dalam pasal ini
Pasal 10 ayat (1): Pelaksanaan audit maternal di rumah sakit
sebagai pelayanan publik dapat dianggap sebagai bentuk evaluasi
internal kinerja organisasi dan harus dilaksanakan secara berkala
dan berkelanjutan
Pasal 10 ayat (2): Rekomendasi hasil audit maternal diharapkan
dapat meningkatkan kapasitas organisasi, dalam hal ini rumah sakit
Pasal 11: Audit maternal berusaha menilai kinerja pelayanan guna
menghindari sanksi dan promosi pelaksana pelayanan (sumber daya
manusia di rumah sakit) yang mempunyai kinerja yang baik sesuai
standar pelayanan yang ditetapkan internal penyelenggara
akan mendorong hubungan antar-penyelenggara layanan harus
ditingkatkan guna meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelayanan
Pasal 15: Audit maternal mengevaluasi keterpenuhan kewajiban
penyelenggaraan pelayanan publik oleh penyelenggara (dalam hal
ini rumah sakit)
penyelenggaraan pelayanan publik oleh pelaksana, dalam hal ini
petugas kesehatan
Pasal 18: Audit maternal mengevaluasi keterpenuhan hak
masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik
Pasal 21: Audit maternal meninjau keseluruhan komponen
pelayanan kesehatan
Pasal 23 ayat (4): Audit maternal juga sepenuhnya merupakan
bagian dari penilaian kinerja, sehingga perlu disediakan sistem
informasi baik elektronik maupun non-elektronik
Pasal 34: Audit maternal mengevaluasi kinerja pelaksana
berdasarkan kriteria dasar perilaku pelaksana pelayanan publik
Kerangka kebijakan UUD 1945
yang jelas terkait Pasal 28H ayat (1): Hak atas pelayanan kesehatan bagi seluruh
kematian maternal dan rakyat Indonesia
audit maternal Pasal 28 I ayat (4): Pemerintah berkewajiban dalam Perlindungan,
47

Pasal 2: Kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian maternal
dan audit maternal adalah wujud perlindungan, pernghormatan
terhadap hak dan kewajiban petugas maupun pengguna jasa, serta
bentuk keadilan dalam pelayanan kesehatan maternal
Pasal 5 ayat (2): Kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian
maternal dan audit maternal akan mendorong pelaksanaan audit
maternal guna mewujudkan pelayanan kesehatan maternal yang
aman dan bermutu
Pasal 14 ayat (1); Kerangka kebijakan akan menjadi instrumen
pengawasan dan pembinaan yang dilakukan pemerintah terhadap
pelayanan kesehatan maternal sebagai pelayanan publik adalah
audit maternal yang baik.
Pasal 19: audit maternal sebagai tanggungjawab pemerintah dalam
penyediaan pelayanan kesehatan yang bermutu dan aman
Pasal 21 ayat (1): Fungsi pengawasan dan pembinaan oleh
pemerintah terhadap tenaga kesehatan dalam penyelenggaraan
pelayanan kesehatan maternal dapat dilakukan dengan proses audit
maternal
Pasal 49 ayat (1): Audit maternal merupakan kewajiban pemerintah
maupun pemerintah daerah dalam penyeleggaraan kesehatan yang
menjunjung tinggi nilai moral maupun etika profesi
Pasal 54 ayat (2): Kerangka kebijakan yang jelas terkait kematian
maternal dan audit maternaladalah bentuk penyelenggaraan
pelayanan kesehatan dilaksanakan yang bertanggung jawab, aman,
bermutu,
dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal dalam
rangka menurunkan angka kematian ibu.

dan audit maternal merupakan bentuk perlindungan terhadap
keselamatan pasien, masyarakat, Audit maternal merupakan
kewajiban rumah sakit sebagai bentuk penyelenggaraan rumah sakit
yang beretika, profesional, sekaligus melindungi pasien
Pasal 3 huruf (b & c): Kerangka kebijakan yang jelas terkait
kematian maternal dan audit maternal merupakan usaha
meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit,
48
dan audit maternal merupakan salah satu wujud pelaksanaan pasal
ini

dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal sehingga
dapat mempertahankan praktik kedokteran yang ilmiah, adil, dan
melindungi pasien
dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal guna
evaluasi pelayanan dokter terhadap standar pelayanan sesuai strata
pelayanan kesehatan
dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal,
terutama terkait dibukanya informasi rahasia dari pasien terkait dan
jaminan terhadap kerahasiaan data pribadi,
dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal yang
merupakan bentuk kendali mutu praktik kedokteran
dan audit maternal mendorong pelaksanaan audit maternal dalam
rangka mengkaji kesesuaian pelayanan berdasarkan standar
pelayanan dan SPO juga sistem rujukan terkait kesehatan maternal

dan audit maternal merupakan usaha dalam mewujudkan pelayanan
publik sesuai asas yagn disebutkan dalam pasal ini
dan berkelanjutan, sehingga dibutuhkan kebijakan terkait proses
yang dimaksud
Pasal 10 ayat (2): Kebijakan terkait tindak lanjut rekomendasi hasil
audit maternal diharapkan dapat meningkatkan kapasitas organisasi
menghindari sanksi dan promosi pelaksana pelayanan yang
mempunyai kinerja yang baik sesuai standar pelayanan yang
ditetapkan internal penyelenggara melalui kebijakan yang rapi
dan audit maternal akan mendorong hubungan antar-penyelenggara
layanan harus ditingkatkan guna meningkatkan efisiensi dan
efektivitas pelayanan
penyelenggaraan pelayanan publik oleh penyelenggara
petugas kesehatan
masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik
49
Pasal 21: Kebijakan yang baik akan mendukung audit maternal,
mengingat proses ini akan meninjau keseluruhan komponen
pelayanan kesehatan
informasi baik elektronik maupun non-elektronik, sehingga
diperlukan kebijakan terkait sistem informasi pelayanan kesehatan
berdasarkan kriteria dasar perilaku pelaksana pelayanan publik
Konflik kepentingan UUD 1945
antar-departemen Pasal 28H ayat (1): Hak atas pelayanan kesehatan bagi seluruh
dalam rumah sakit rakyat Indonesia
Pasal 28 I ayat (4): Pemerintah berkewajiban dalam Perlindungan,
UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 2: Audit maternal merupakan bentuk perlindungan,
pernghormatan terhadap hak dan kewajiban petugas maupun
pengguna jasa, serta bentuk keadilan dalam pelayanan kesehatan
maternal sehingga tidak dapat diletakkan di bawah kepentingan
unit-unit dalam rumah sakit
Pasal 5 ayat (2): Audit maternal merupakan bukti pelayanan
kesehatan maternal yang aman dan bermutu merupakan kewajiban
setiap departemen di rumah sakit
Pasal 54 ayat (1): Audit maternal merupakan bentuk
penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan yang
bertanggung jawab, aman, bermutu merupakan kewajiban setiap
departemen di rumah sakit
Pasal 126: (1) Audit maternal akan mendorong usaha menurunkan
angka kematian ibu merupakan kewajiban setiap departemen di
rumah sakit

Pasal 2: Audit maternal merupakan kewajiban rumah sakit sebagai
bentuk penyelenggaraan rumah sakit yang beretika, profesional,
sekaligus melindungi pasien tidak dapat diletakkan di bawah
kepentingan unit-unit dalam rumah sakit
Pasal 3 huruf (b & c): Audit maternal merupakan usaha
sakit sehingga menjadi kewajiban setiap unit di rumah sakit
standar pelayanan rumah sakit sehingga menjadi kewajiban setiap
unit di rumah sakit
undang-undang dalam pelayanan yang diberikan sehingga menjadi
kewajiban setiap unit di rumah sakit
50
sehingga menjadi kewajiban setiap unit di rumah sakit
Pasal 39: Audit maternal merupakan salah satu wujud pelaksanaan
pasal ini sehingga menjadi kewajiban setiap unit di rumah sakit

Pasal 4: Audit maternal merupakan usaha dalam mewujudkan
pelayanan publik sesuai asas yagn disebutkan dalam pasal ini
sehingga menjadi kewajiban setiap unit di rumah sakit
dan berkelanjutan, sehingga menjadi kewajiban setiap unit di rumah
sakit
Pasal 10 ayat (2): Rekomendasi hasil audit maternal diharapkan
dapat meningkatkan kapasitas organisasi, dalam hal ini setiap unit
dalam rumah sakit
menghindari sanksi dan promosi pelaksana pelayanan (sumber daya
manusia di rumah sakit) yang mempunyai kinerja yang baik sesuai
standar pelayanan yang ditetapkan internal penyelenggara, sehingga
menjadi kewajiban setiap unit di rumah sakit
Pasal 12: Audit maternal akan mendorong hubungan antar-
penyelenggara layanan harus ditingkatkan guna meningkatkan
efisiensi dan efektivitas pelayanan, dalam hal ini unit-unit dalam
rumah sakit
penyelenggaraan pelayanan publik oleh penyelenggara, sehingga
petugas kesehatan dalam setiap unit di rumah sakit
masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik, sehingga
Pasal 21: Audit maternal meninjau keseluruhan komponen
pelayanan kesehatan, sehingga menjadi kewajiban setiap unit di
rumah sakit
informasi baik elektronik maupun non-elektronik, sehingga menjadi
kewajiban setiap unit di rumah sakit
berdasarkan kriteria dasar perilaku pelaksana pelayanan publik yang
ada dalam unit-unit d rumah sakit
Ketakutan dipersekusi UUD 1945

(blamed) Pasal 28E: (2) Setiap orang berhak atas kebebasan meyakini
kepercayaan, menyatakan pikiran dan sikap, sesuai dengan hati
nuraninya; (3) Setiap orang berhak atas kebebasan berserikat,
berkumpul dan mengeluarkan pendapat
51
Pasal 2 Wujud perlindungan, pernghormatan terhadap hak dan
dalam pelayanan kesehatan maternal adalah dengan
mengungkapkan ketidakwajaran dalam pelayanan sebagaimana
adanya
Pasal 5 ayat (2): Pelayanan kesehatan maternal yang aman dan
bermutu
Pasal 24 ayat (1): Standar pelayanan keshatan yang bermutu
Pasal 49: Nilai moral dan etika profesi yang baik
Pasal 54 : Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan yang
Pasal 126: Membantu penyusunan kebijakan terkait penurunan
angka kematian ibu

Pasal 2: Praktik kedokteran yang ilmiah, adil, dan melindungi
pasien
Pasal 49: Kendali mutu praktik kedokteran adalah melalui audit
medis, sehingga prinsip dasar audit medis (no name, no shame, no
blame) harus diterapkan dengan benar
Pasal 51: Bentuk kepatuhan terhadap standar pelayanan dan SPO
adalah mengungkapkan ketidakwajaran sebagai bentuk
tanggungjawab profesi

Pasal 4: Audit maternal yang baik adalah bentuk pelayanan publik
sesuai asas yang disebutkan dalam pasal ini (terutama kepentingan
umum, keseimbangan hak dan kewajiban, keprofesionalan,
partisipatif, keterbukaan, dan akuntabilitas)
Pasal 6: Diperlukan kebijakan kepala daerah dalam penerapan
prinsip dasar audit klinis (no name, no shame, no blame)
Pasal 7: Penanggungjawab harus menjamin penerapan prinsip dasar
audit klinis (no name, no shame, no blame)
Pasal 10 ayat (1): Audit maternal yang baik adalah bukti telah
dilaksanakan evaluasi internal kinerja organisasi, sehingga individu
tidak dapat dikenakan persekusi, karena kesalahan yang ditemukan
dalam proses audit adalah dianggap sebagai kesalahan sebuah
organisasi
Pasal 11: Perlindungan terhadap individu dalam organisasai akan
menghasilkan audit maternal standar sehingga dapat
menghindarkan dari sanksi organisasi
Pasal 16 buruf (b) memberikan pertanggungjawaban atas
pelaksanaan pelayanan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan; (c) memenuhi panggilan untuk hadir atau melaksanakan
perintah suatu tindakan hukum atas permintaan pejabat yang
berwenang dari lembaga negara atau instansi pemerintah yang
berhak, berwenang, dan sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, sehingga setiap pelaksana wajib
mempertanggungjawabkan pelayanan yang diberikan.
Pasal 21: Dalam rangka memenuhi kelengkapan komponen
pelayanan kesehatan publik (terutama sistem, mekanisme, dan
52
prosedur; kompetensi pelaksana; jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan; jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan
dalam bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
bahaya, dan risiko keragu- raguan; dan evaluasi kinerja pelaksana)
Pasal 34: Perilaku pelaksana pelayanan publik yang baik (adil dan
tidak diskriminatif; cermat; profesional; tidak mempersulit;
Perlindungan data UUD 1945
pribadi (privacy Pasal 28E: (2) Setiap orang berhak atas kebebasan meyakini
legislation) kepercayaan, menyatakan pikiran dan sikap, sesuai dengan hati
nuraninya; (3) Setiap orang berhak atas kebebasan berserikat,
berkumpul dan mengeluarkan pendapat
Pasal 28G (1): Setiap orang berhak atas perlindungan diri pribadi,
keluarga, kehormatan, martabat, dan harta benda yang di bawah
kekuasaannya, serta berhak atas rasa aman dan perlindungan dari
ancaman ketakutan untuk berbuat atau tidak berbuat sesuatu yang
merupakan hak asasi.

Pasal 2 Wujud perlindungan, pernghormatan terhadap hak dan
dalam pelayanan kesehatan maternal adalah dengan
mengungkapkan ketidakwajaran dalam pelayanan sebagaimana
adanya tanpa ada tekanan dari siapapun
Pasal 5 ayat (2): Pelayanan kesehatan maternal yang aman dan
bermutu
Pasal 24 ayat (1): Standar pelayanan keshatan yang bermutu
Pasal 49: Nilai moral dan etika profesi yang baik
Pasal 54 : Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan yang
Pasal 126: Membantu penyusunan kebijakan terkait penurunan
angka kematian ibu

Pasal 2: Audit maternal merupakan kewajiban rumah sakit sebagai
bentuk penyelenggaraan rumah sakit yang beretika, profesional,
sekaligus melindungi pasien sehingga diperlukan kebijakan tertulis
terkait penjaminan data pribadi
Pasal 3 huruf (b & c): Audit maternal merupakan usaha
sakit,
53
Pasal 39: Audit maternal merupakan salah satu wujud pelaksanaan
pasal ini

Pasal 2: Praktik kedokteran yang ilmiah, adil, dan melindungi
pasien
Pasal 49: Kendali mutu praktik kedokteran adalah melalui audit
medis, sehingga prinsip dasar audit medis (no name, no shame, no
blame) harus diterapkan dengan benar
Pasal 51: Bentuk kepatuhan terhadap standar pelayanan dan SPO
adalah mengungkapkan ketidakwajaran sebagai bentuk
tanggungjawab profesi

Pasal 4: Audit maternal yang baik adalah bentuk pelayanan publik
sesuai asas yang disebutkan dalam pasal ini (terutama kepentingan
umum, keseimbangan hak dan kewajiban, keprofesionalan,
partisipatif, keterbukaan, dan akuntabilitas)
Pasal 6: Diperlukan kebijakan kepala daerah dalam penerapan
prinsip dasar audit klinis (no name, no shame, no blame)
Pasal 7: Penanggungjawab harus menjamin penerapan prinsip dasar
audit klinis (no name, no shame, no blame)
Pasal 10 ayat (1): Audit maternal yang baik adalah bukti telah
dilaksanakan evaluasi internal kinerja organisasi, sehingga individu
tidak dapat dikenakan persekusi, karena kesalahan yang ditemukan
dalam proses audit adalah dianggap sebagai kesalahan sebuah
organisasi
Pasal 11: Perlindungan terhadap individu dalam organisasai akan
menghasilkan audit maternal standar sehingga dapat
menghindarkan dari sanksi organisasi
Pasal 16 buruf (b) memberikan pertanggungjawaban atas
pelaksanaan pelayanan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan; (c) memenuhi panggilan untuk hadir atau melaksanakan
perintah suatu tindakan hukum atas permintaan pejabat yang
berwenang dari lembaga negara atau instansi pemerintah yang
berhak, berwenang, dan sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, sehingga setiap pelaksana wajib
mempertanggungjawabkan pelayanan yang diberikan.
Pasal 21: Dalam rangka memenuhi kelengkapan komponen
pelayanan kesehatan publik (terutama sistem, mekanisme, dan
prosedur; kompetensi pelaksana; jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan; jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan
dalam bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
bahaya, dan risiko keragu- raguan; dan evaluasi kinerja pelaksana)
Pasal 34: Perilaku pelaksana pelayanan publik yang baik (adil dan
tidak diskriminatif; cermat; profesional; tidak mempersulit;
54
Lampiran 3. Rekonstruksi Hukum Administrasi Negara untu Mengatasi

Kendala Audit Maternal
Kendala Rekonstruksi Mengacu pada Hukum Administrasi Negara
Pelaporan audit maternal UU nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan mengatur bahwa
kurang lengkap pelayanan kesehatan harus berdasarkan kode etik, standar profesi, hak
pengguna pelayanan kesehatan, standar pelayanan, dan standar
prosedur operasional.
Pasal 3 UU nomor 30 Tahun 2014 Tentang Administrasi

Pemerintahan: Tujuan Undang-Undang tentang Administrasi
Pemerintahan adalah:
a. menciptakan tertib penyelenggaraan Administrasi Pemerintahan;
b. menciptakan kepastian hukum;
c. mencegah terjadinya penyalahgunaan Wewenang;
d. menjamin akuntabilitas Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan;
e. memberikan pelindungan hukum kepada Warga Masyarakat dan
aparatur pemerintahan;
f. melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan dan
menerapkan AUPB; dan
g. memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya kepada Warga
Masyarakat.
Pelaporan audit maternal selayaknya merupakan bagian dari tugas
administratif sebuah institusi pelayanan kesehatan. Pelaporan yang
baik merupakan wujud akuntabilitas sebuah institusi dan wujud
penerapan AUPB, serta wujud pelayanan yang baik
Pasal 10 UU nomor 30 Tahun 2014 Tentang Administrasi

Pemerintahan:
(1) AUPB yang dimaksud dalam Undang-Undang ini meliputi asas: a.
kepastian hukum; b. kemanfaatan; c. ketidakberpihakan; d.
kecermatan; e. tidak menyalahgunakan kewenangan; f. keterbukaan;
g. kepentingan umum; dan h. pelayanan yang baik.
Pelaporan audit maternal yang baik adalah wujud AUPB:

a. kepastian hukum; walaupun prinsip dasara audt medis adala no pro
justice, namun temuan audit dapat berguna bagi penyusunan
kebijakan terkait pencegahan kematian maternal maupun audit
maternal
b. kemanfaatan; temuan audit maternal yang dilaporkan dengan baik
akan membawa manfaat bagi pencegahan kejadian serupa di masa
datang
c. ketidakberpihakan; pelaporan yang baik dalam sebuah audit
55
menunjukkan tidak ada keberpihakan dari kepentingan-kepentingan
tertentu yang bertentangan dengan upaya perbaikan pelayanan dan
pecegahan kematian maternal
d. kecermatan; pelaporan audit yang baik sudah tentu merupakan
bukti kecermatan dalam pelaksanaan audit maternal
e. keterbukaan; temuan audit yang dilaporkan merupakan wujud
keterbukaan dari institusi yang menjalani audit guna perbaikan
kualitas pelayanan
f. kepentingan umum; pelaporan audit maternal yang baik merupakan
wujud menjunjung tinggi kepentingan umum, khususnya kesehatan
maternal
g. pelayanan yang baik; inisiatif pelaksanaan audit dan implementasi
rekomendasi hasi audit merupakan wujud pelayanan yang baik dari
intitusi pelayanan kesehatan.
Dukungan politis dari Pasal 12 ayat *(1) UU nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan
pemerintah daerah Daerah menyatakan bahwa: Urusan Pemerintahan Wajib yang
berkaitan dengan Pelayanan Dasar sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 11 ayat (2) meliputi: a. pendidikan; b. kesehatan; c. pekerjaan
umum dan penataan ruang; d. perumahan rakyat dan kawasan
permukiman; e. ketenteraman, ketertiban umum, dan pelindungan
masyarakat; dan
f. sosial.
Pada perihal dimana pedoman maupun peraturan yang telah ada

kurang lengkap atau kurang mengakomodir keadaan setempat, maka
kepala daerah mempunyai hak diskresi guna mengeluarkan kebijakan
yang sesuai. Hal ini berdasarkan UU Administrasi Pemerintahan:
Pasal 22
(1) Diskresi hanya dapat dilakukan oleh Pejabat Pemerintahan yang
berwenang.
(2) Setiap penggunaan Diskresi Pejabat Pemerintahan bertujuan
untuk: a. melancarkan penyelenggaraan pemerintahan; b. mengisi
kekosongan hukum; c. memberikan kepastian hukum; dan d.
mengatasi stagnasi pemerintahan dalam keadaan tertentu guna
kemanfaatan dan kepentingan umum.
Bagian Kedua Lingkup Diskresi
Pasal 23
Diskresi Pejabat Pemerintahan meliputi: a. pengambilan Keputusan
dan/atau Tindakan berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang memberikan suatu pilihan Keputusan dan/atau
Tindakan;
b. pengambilan Keputusan dan/atau Tindakan karena peraturan
perundang-undangan tidak mengatur;
c. pengambilan Keputusan dan/atau Tindakan karena peraturan
perundang-undangan tidak lengkap atau tidak jelas; dan
d. pengambilan Keputusan dan/atau Tindakan karena adanya stagnasi
pemerintahan guna kepentingan yang lebih luas.
Bagian Ketiga
Persyaratan Diskresi Pasal 24
Pejabat Pemerintahan yang menggunakan Diskresi harus memenuhi
syarat: a. sesuai dengan tujuan Diskresi sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 22 ayat (2);
56
b. tidak bertentangan dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
c. sesuai dengan AUPB; d. berdasarkan alasan-alasan yang objektif;
e. tidak menimbulkan Konflik Kepentingan; dan f. dilakukan dengan
iktikad baik.
Pasal
Dukungan manajemen UU nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
rumah sakit Pasal 2 UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit bahwa
Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan
kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat,
keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan,
perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial
Pada RS yang kekurangan tenaga dapat dibantu dari instansi lainnya

sesuai Pasal 35 ayat (1) UU nomor 30 Tahun 2014 Tentang
Administrasi Pemerintahan: 1) Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan
dapat memberikan Bantuan Kedinasan kepada Badan dan/atau
Pejabat Pemerintahan yang meminta dengan syarat: a. Keputusan
dan/atau Tindakan tidak dapat dilaksanakan sendiri oleh Badan
dan/atau Pejabat Pemerintahan yang meminta bantuan;
b. penyelenggaraan pemerintahan tidak dapat dilaksanakan sendiri
oleh Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan karena kurangnya tenaga
dan fasilitas yang dimiliki oleh Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan;
c. dalam hal melaksanakan penyelenggaraan pemerintahan, Badan
dan/atau Pejabat Pemerintahan tidak memiliki pengetahuan dan
kemampuan untuk melaksanakannya sendiri;
d. apabila untuk menetapkan Keputusan dan melakukan kegiatan
pelayanan publik, Badan dan/atau
Pejabat Pemerintahan
membutuhkan surat keterangan dan berbagai dokumen yang
diperlukan dari Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan lainnya;
dan/atau
e. jika penyelenggaraan pemerintahan hanya dapat dilaksanakan
dengan biaya, peralatan, dan fasilitas yang besar dan tidak mampu
ditanggung sendiri oleh Badan dan/atau Pejabat Pemerintahan
tersebut.
Kerangka kebijakan UU nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

yang jelas terkait
kematian maternal dan UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit bahwa Rumah
audit maternal Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada
nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan,
persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan
keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial
Konflik kepentingan UU nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
antar-departemen dalam
rumah sakit UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit bahwa Rumah
Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada
nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan,
persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan
keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial
Ketakutan dipersekusi Pasal 4 huruf (d) UU nomor 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan
57
(blamed) Konsumen, bahwa hak konsumen adalah untuk didengar pendapat
dan keluhannya
Perlindungan data Pasal 28E ayat (2) dan Pasal 28G ayat (1) UUD 1945
pribadi (privacy UU Nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
legislation) UU Nomor 23 Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan
UU Nomor 11 Tahun 2008 tentang ITE
58

Audit Maternal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Audit Maternal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKONSTRUKSI AUDIT MATERNAL

SEBAGAI INSTRUMEN HUKUM ADMINISTRASI NEGARA

Direktorat Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Malang

Syukur Alhamdulillah senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu

Wassalamu ‘Alaikum wa Rahmatullahi wa Barakatuh.

Malang, 24 Januari 2020

Halaman Judul ........................................................................................................................... i

Gambar 1. Siklus audit klinis, berdasarkan rekomendasi Healthcare Quality Improvement

Tabel 1. Kendala Audit Maternal di Rumah Sakit Indonesia ...................................................... 8

Tahap I: Persiapan dan

Tahap III: Implementasi

Gambar 1. Siklus audit klinis, berdasarkan rekomendasi

Audit klinis menggunakan berbagai metode dari sejumlah disiplin ilmu,

Dari kegiatan audit maternal dapat ditentukan:

Penerapan audit maternal yang berkualitas akan meningkatkan mutu

Hasil penelitian ini menemukan bahwa pelaksanaan audit maternal di

Tabel 2. Pasal-pasal dalam peraturan perundangan yang menyangkut

Peraturan Perundangan Pasal dalam Peraturan perundangan

2. Rekonstruksi Hukum Audit Maternal sebagai Instrumen Hukum

Penurunan angka kematian ibu masih menjadi tantangan yang berat

Dokumentasi yang buruk menjadi permasalahan klasik dari proses audit

Melalui audit maternal didapatkan beberapa keadaan sebagai penyebab

Dalam PP Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Pembinaan dan Pengawasan

INPUT PROSES OUTPUT

Gambar 3. Kerangka evaluasi audit maternal

Pasal 28 I ayat (4): Kewajiban pemerintah untuk

Pasal 34 ayat (3): Negara Audit maternal bertujuan untuk

Pasal 5 ayat (2): Setiap orang Audit maternal yang baik

Pasal 14 ayat (1); Pemerintah Salah satu bentuk pengawasan

Pasal 19: Pemerintah Tanggungjawab pemerintah

Pasal 21 ayat (1): Pemerintah Fungsi pengawasan dan

Pasal 22 ayat (1): Tenaga Audit maternal juga bertujuan

Pasal 23 ayat (1): Tenaga Audit maternal bertujuan

Pasal 24 ayat (1): Tenaga Audit maternal berupaya

Audit maternal merupakan

Pasal 39: Pelaksanaan audit

Pasal 4: Penyelenggaraan Audit maternal merupakan

Penanggung jawab bertugas

Pelaksanaan audit maternal di

Pasal 21: Komponen standar Audit maternal juga sepenuhnya

Pasal 34: Perilaku pelaksana

UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan:

UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan:

UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan:

UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

Ketakutan dipersekusi UUD 1945

UU Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik