MAKALAH DOKUMENTASI KEPERAWATAN

MANFAAT DOKUMENTASI KEPERAWATAN DALAM BIDANG “HUKUM”

Dosen Pembimbing
Minarti,M.Kep,Sp.Kom

Nama kelompok 3
1. Alfira Intan A. (P27820318055)
2. Albi Husein M. (P27820318056)
3. Rizka Fadhila O. (P27820318057)
4. Ainur Rizqiyah (P27820318058)
5. Wahdania nur cayani (P27820318059)
6. Fitriatun ulfa (P27820318060)

Tingkat II – Reguler B

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DII KEPERAWATAN KAMPUS SUTOPO
Jl.Parangkusumo No.1 Telp.(031)3550163 Surabaya 60176

1
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, puji
syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat, Hidayah, dan
Inayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah dokumentasi
kesperawatan dengan judul "manfaat dokumentasi keperawatan dalam bidang hukum”
tepat pada waktunya. Penyusunan makalah semaksimal mungkin kami upayakan dan
didukung bantuan berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar dalam penyusunan makalah
ini. Maka dari itu tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini.
Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih terdapat
kekurangan baik dari segi penyusunan bahasa dan aspek lainnya. Oleh karena itu, kami
memberi kesempatan bagi para pembaca yang ingin memberi saran maupun kritik demi
memperbaiki makalah ini.
Akhirnya penyusun sangat mengharapkan semoga dari makalah sederhana ini dapat
diambil manfaatnya dan besar keinginan kami dapat menginspirasi para pembaca untuk
mengangkat permasalahan lain yang relevan pada makalah-makalah selanjutnya.

Surabaya, 21 juli 2019

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................2
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................3
BAB 1...................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN.................................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................4
1.3 Tujuan....................................................................................................................................4
BAB II...................................................................................................................................................5
PEMBAHASAN...................................................................................................................................5
2.1 Pengertian Dokumentasi Keperawatan.......................................................................................5
2.2 Fungsi Pembuatan Berkas Dari Segi Hukum...............................................................................5
2.3 Manfaat Dokumentasi Keperawatan Dalam Aspek Hukum.........................................................5
BAB III..................................................................................................................................................7
PENUTUP.............................................................................................................................................7
3.1 Kesimpulan..................................................................................................................................7
3.2 Saran............................................................................................................................................7
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................8

3
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dokumentasi keperawatan Adalah suatu sistem pencatatan dan pelaporan

informasitentang kondisi dan perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan yang
dilakukan oleh petugas kesehatan Dokumentasi keperawatan sangat penting bagi
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. Hal ini karena asuhan keperawatan
yang di berikan kepada klien membutuhkan pencatatan dan pelaporan yang dapat
digunakan sebagai acuan untuk menuntut tanggungjawab dari berbagai permasalahan
yang mungkin dialami oleh klien berkaitan dengan pelayanan yang diberikan.
Dokumentasi keperawatan juga digunakan sebagai informasi tentang status kesehatan
klien pada semua kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat. Manfaat
dokumentasi keperawatan dapat dilihat dari berbagai aspek-aspek, seperti aspek
administrasi, aspek hukum, aspek pendidikan, aspek penelitian, aspek ekonomi, dan
aspek manajemen. Berdasarkan penjelasan di atas dokumentasi keperawatan merupakan
kegiatan pencatatan, pemeliharaan, dan proses komunikasi terhadap informasi yang
berkaitan dengan pengelolaan klien guna mempertahankan sejumlah fakta dari suatu
kejadian dalam suatu waktu

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa Pengertian Dari Dokumentasi Keperawatan ?

2. Fungsi Pembuatan Berkas Dari Segi Hukum?
3. Manfaat Dokumentasi Keperawatan Dalam Aspek Hukum ?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui Pengertian Dari Dokumentasi Keperawatan

2. Mengetahui Fungsi Pembuatan Berkas Dari Segi Hukum
3. Mengetahui Manfaat Dokumentasi Keperawatan Dalam Aspek Hukum

4
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Dokumentasi Keperawatan

A. Pengertian Dokumentasi Keperawatan ( Secara Umum )

suatu catatan yang memuat seluruh data yang dibutuhkan untuk menentukan
diagnosis keperawatan, perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan, dan
penilaian keperawatan yang disusun secara sistematis, valid, dan dapat
dipertanggungjawabkan secara moral dan hukum

B. Pengertian Dokumentasi Keperawatan ( Dari Aspek Hukum )

Berkas atau bundle yang berisi catatan tentang status kesehatan pasien merupakan
dokumen yang diakui secara hukum dan boleh dikatakan bahwa hampir seluruh dunia
mengakui dokumen ini sebagai barang bukti pada waktu proses pemeriksaan
pengadilan. Oleh sebab itu pendokumentasian informasi ke dalam berkas, jelas haru
dilakukan secara cermat, akurat dan memenuhi standar keperawatan yang telah
ditetapkan.

2.2 Fungsi Pembuatan Berkas Dari Segi Hukum

1. terpeliharanya berkas yang dapat menyediakan data penting dan sangat berguna, yang
berisikan tentang gambaran kondisi pasien, berikut pelayanan yang telah diberikan olh
tenaga medis, termasuk oleh tenaga keperawatan.
1. terpeliharanya catatan tentang ketaatan terhadap standard pelayanan yang telah
ditetapkan

2.3 Manfaat Dokumentasi Keperawatan Dalam Aspek Hukum

1. Dokumentasi yang dibuat merupakan aspek legal dihadapan hukum dan merupakan
bukti catatan dari seriap tindakan yang diberikan dan sebagai dasar untuk
melindungi pasien, perawat dan institusi.

5
2. Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi yang bernilai
hukum. Bila terjadi masalah yang berhubungna dengan profesi keperawatan dimana
perawat sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa sangat diperlukan.
3. Dokumentasi dapat dipergunakan sebagai alat bukti di pengadilan oleh karena data
data harus di identifikasi secara lengkap, jelas objektif dan di tandatangani oleh tenaga
kesehatan (perawat), tanggal dan perlunya dihindari adanya penulisan yang dapat
menimbulkan interprestasi yang salah
4. Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai
hukum. Bila menjadi suatu masalah (misconduct) yang berhubungan dengan profesi
keperawatan, di mana sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, maka
dokumentasi dapat dipergunakan sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat
dipergunakan sebagai barang bukti di pengadilan.
5. Dari aspek hukum dokumentasi memiliki manfaat sebagai jaminan kepastian hukum
atas dasar keadilan yang berlangsung
6. dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab ketidakpuasan terhadap pelayanan yang
diterima secara hukum.

6
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dokumentasi keperawatan merupakan media informasi dan komunikasi antar tenaga

kesehatan guna mengetahui kondisi pasien. Dokumentasi keperawatan memiliki fungsi
hukum sebagai alat bukti dalam menjawab kondisi pasien ketika mendapatkan tuntutan
hukum. Dalam membuat dokumentasi keparawatan perlu diperhatikan substansi dasar
yang harus ada, hal ini dimaksudkan agar dokumen tersebut berguna dan memiliki arti
untuk berbagai kepentingan baik bagi keperawatan sendiri, untuk kepentingan penelitian
maupun kepentingan hukum.

3.2 Saran

Dengan makin meningkatnya kebutuhan dan keinginan masyarakat untuk mendapatkan

pelayanan keperawatan yang baik, aman dan bermutu, maka sudah menjadi keharusan
bagi profesi perawat untuk lebih maju, lebih berhati-hati, lebih mengerti kemungkinan munculnya
tuntutan hukum dan lebih profesional dalam menjalankan tugasnya. Sehingga dibutuhkan
ketelitian, keterampilan dan kemauan untuk terus meningkatkan isi kualitas dokumentasi
keperawatan. Hal ini nantianya akan menguatkan posisi perawat sebagai suatu profesi
yang benar-benar profesioanl baik dalam tindakan maupun dalam pendokumentasiannya.

7
 DAFTAR PUSTAKA

 Ferawati. (2012). Hubungan Antara Kecerdasan Emosional dengan Kinerja Perawat

dalam Pendokumentasian Aduhan Keperawatan di RSI Ibnu Sina Padang. Padang:
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
 Hastuti. A., P. (2011). Aspek Legal Serta Manajemen Resiko dalam Pendokumentasian
Asuhan Keperawatan. Malang: Politeknik Kesehatan RS dr. Soeparoen.
 Martono Yun. (2012). Evaluasi Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di
Kamar Bayi Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Yogyakarta. Yogyakarta: Fakultas
Keperawatan Universitas Muhamadiyah Yogyakarta.
 Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
Tentang Rekam Medis. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.