i

ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN HIPETERMI PADA PASIEN ACUTE LYMPHOBLASTIC
LEUKIMIA (ALL) PADA ANAK DI RUANG ASTER
RSUD dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Memperolah Gelar Ners

Oleh:
BAGUS FADHILAH, S.Kep
1811040008

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2019
 ii

HALAMAN PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN HIPETERMI PADA PASIEN ACUTE LYMPHOBLASTIC
LEUKIMIA(ALL) PADA ANAK DI RUANG ASTER RSUD DR.
MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

BAGUS FADHILAH, S.Kep

1811040008

Diperiksa dan disetujui:

Pembimbing

Dr.Hj. Ns. ...................................................

......................... Umi Solikhah, S.Pd.,M.Kep
NIK/NIP. 2160188
 iii

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Bagus Fadhilah

NIM : 1811040008

Program Studi : Profesi Ners

Fakultas/Universitas : Ilmu Kesehatan/Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Karya Ilmiah Akhir Ners ini

adalah hasil karya saya dan bukan penjiplakan hasil karya orang lain.

Demikian pernyataan ini, dan apabila kelak di kemudian hari terbukti ada

unsur penjiplakan, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku.

Purwokerto,September 2019

Yang menyatakan,

BAGUS FADHILAH, S.Kep

NIM. 1811040008
 iv

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN HIPETERMI PADA PASIEN ACUTE LYMPHOBLASTIC
LEUKIMIA(ALL) PADA ANAK DI RUANG ASTER RSUD dr.
MARGONO SOEKARJO

Bagus Fadhilah¹,Umi Solikhah2

Pengkajian: An.MA umur 5 tahun dengan diagnosa hipertermi saat dilakukan

pengkajian pasien mengeluh demam.
Diagnosa Keperawatan: Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.
Intervensi: Temperature Regulation , Fever treatment, Warm compress :
Monitor,suhu tubuh badan setiap 2 jam sekali, Monitor warna kulit dan
temperature, Pantau tanda dan gejala hipertermi, Berikan cairan dan nutrisi yang
adekuat, Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap
keringat, Berikan kompres hangat, Monitor tanda – tanda vital, Kolaborasi
pemberian antipiretik.
Impementasi: Pada tanggal 29, 30 dan 31 Juli 2019pukul 09.00 wib melakukan
pengkajian secara komprehensif (klien mengatakan demam, badan terasa
lemes,tidak nafsu makan, susah tidur), pukul 09.45 wib memonitor tanda – tanda
vital, memberikan kompres hangat (suhu turun 37,2ºC), pukul 12.00 wib
memberikan kompres hangat pukul 13.05 memberikan terapi tranfusi trombosit 1
kolf, pukul 13.10 wib menganjurkan untuk istirahat klien kooperatif, pukul 13.30
wib mengevaluasi keadaan klien (klien istirahat), pukul 13.45 wib mengganti
cairan infus NaCl 9% 10 tetes per menit.
Evaluasi: Pada tanggal 30 dan 31 Juli 2019 pukul 14.00 wib, untuk masalah
hipertermi adalah klien mengatakan demam sudah turun 36,20C, masalah
hipertermi teratasi rencana yang akan dilakukan pemberian obat.
Kata Kunci: Kompres hangat, hipertermi

1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto
2
Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
 v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT Tuhan semesta alam yang Maha

Pengasih lagi Maha Penyayang berkat limpahan rahmat, hidayah, serta inayah-

Nya, Karya Ilmiah Akhir Ners berjudul “Asuhan Keperawatan Dengan Hipetermi

Pada An. MA dengan Acute Limfoblastic Leukemia“ini dapat terselesaikan.

Shalawat dan salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW yang telah

membawa kitadari jaman jahiliyyah menuju jaman yang penuh dengan sinar indah

keislaman. Semoga kelak kita akan mendapatkan syafaatnya di Yaumil akhir

Karya tulis ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat mencapai derajat

ners pada Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Purwokerto.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr.Anjar Nugroho,M.S.I.,M.H.I. selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Purwokerto.

2. Drs.H.Ikhsan Mujahid, M.Si. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

3. Ns.Siti Nurjanah, S.Kep,M.Kep.,Sp.Kep.J selaku Ketua Program Studi

Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Purwokerto

4. Dr.Hj. Ns. Umi Solikhah, S.Pd.,M.Kep. selaku pembimbing Karya Ilmiah

Akhir Ners yang telah memberikan motivasi serta bimbingan kepada penulis

dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

 vi

5. Seluruh Dosen dan Staff Karyawan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

6. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

mendukung dalam penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini masih

jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari

pembaca demi kesempurnaan penulisan ilmiah dimasa mendatang.Harapan

penulis semoga Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat memberikan manfaat bagi

semua pihak.

Purwokerto, September 2019

Penulis
 vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN ............................................................................................... iii
ABSTRAK ........................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................................... v
DAFTAR ISI....................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL ..........................................................................................................viii
BAB I ................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN............................................................................................................ 1
A.Latar Belakang ...................................................................................................... 1
B.Perumusan Masalah ............................................................................................. 4
C.Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
D.Manfaat Penelitian................................................................................................ 5
BAB II................................................................................................................................ 6
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 6
A. Acute limpoblastik leukimia ........................................................................6
B.Hipertermi ........................................................................................................... 39
BAB III ............................................................................................................................ 49
ASUHAN KEPERAWATAN ...................................................................................... 49
A.Pengkajian ........................................................................................................... 49
B.Analisa Data ........................................................................................................ 61
C.Prioritas Masalah ................................................................................................ 62
BAB IV ............................................................................................................................ 63
ANALISA SITUASI...................................................................................................... 63
A.Profil Lahan Praktik ........................................................................................... 63
B.Gambaran Umum Ruang Aster RSUD Prof Dr Margono Soekarjo ............ 66
C.Analisa Masalah Keperawatan ......................................................................... 72
D.Analisis Intervensi Keperawatan ...................................................................... 74
E. Analisi Pemecahan Masalah ............................................................................. 76
BAB V ............................................................................................................................. 79
KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................... 79
A.Kesimpulan ......................................................................................................... 79
B.Saran..................................................................................................................... 80
 viii

DAFTAR TABEL Halaman

Tabel 2.1 Perbedaan ALL dengan AML ......................................................... 15

Tabel 3.1 Daftar Obat pasien .......................................................................... 59

Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium ............................................................ 60

Tabel 3.3 Kapasitas Ruang Aster....................................................................... 67

Gambar 1.1 Denah Ruang Aster....................................................................... 68
Tabel 4.1 Fasilitas Ruang Aster......................................................................... 70
Gambar 1.2 Struktur Organisasi Ruangan
Aster....................................................................................................................71
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Leukemia adalah sekumpulan penyakit yang ditandai oleh

adanyaakumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah. Leukemia

merupakan kanker pada jaringanpembuluh darah yang paling umum

ditemukan pada anak (Wong,Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz,

2008; American CancerSociety, 2009). Leukemia yang terjadi pada umumnya

leukemia akut, yaituAcute Limfoblastic Leukemia (ALL) dan Acute

Mieloblastic Leukemia (AML). Kurang lebih 80% leukemia akut pada anak

adalah ALL dan sisanya sebagian besar AML (Rudolph, 2007).

Leukemia akut pada masa kanak-kanak merupakan 30 – 40% dari

keganasan, insiden rata-rata 4 – 4,5 kasus / tahun / 100.000 anak di bawah 15

tahun di negara berkembang, angka kejadian ALL mencapai 83%. Rasio laki-

laki dan perempuan adalah 1 : 1,5.(Bambang Permono, 2005: 2006)

Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan pada sel-

sel prekursor limfoid, yakni sel darah yang nantinya akan berdiferensiasi

menjadi limfosit T dan limfosit B. LLA ini banyak terjadi pada anak-anak

yakni 75%, sedangkan sisanya terjadi pada orang dewasa. Lebih dari 80%

dari kasus LLA adalah terjadinya keganasan pada sel T, dan sisanya adalah

keganasan pada sel B. Insidennya 1 : 60.000 orang/tahun dan didominasi

 2

oleh anak-anak usia < 15 tahun, dengan insiden tertinggi pada usia 3-5 tahun

(Landier dkk, 2004)

Leukemia merupakan penyakit kronis yang menempati urutan kedua

dan ketiga sebagai penyebab kematian pada anak (Andra dalam Farmacia,

2007). Anak dengan leukemia mengalami berbagai masalah yang

dapatmengganggu tumbuh kembangnya. Hal ini membuat anak mengalami

masasulit selama proses pertumbuhannya. Tanda dan gejala yang muncul

pada anakdengan leukemia antara lain pilek yang tidak sembuh-sembuh,

pucat, lesu,demam, anoreksia dan penurunan berat badan, memar tanpa

sebab,nyeri pada tulang dan persendian, nyeri abdomen, limfadenopati, dan

hepatosplemegali (Suriadi & Yuliani, 2010).

Penyebab leukemia sampai sekarang belum diketahui secara

pasti.Namun dari beberapa penelitian ada beberapa faktor resiko yang dapat

menyebabkan leukemia diantaranya adalah penggunaan pestisida,

medanlistrik, riwayat keguguran pada ibu, radiasi, bahan kimia (benzene),

virus,kelainan genetik, ibu yang umurnya relatif tua saat melahirkan, ibu

yangmerokok saat hamil, konsumsi alkohol saat hamil, pekerjaan orang tua,

berat lahir, urutan lahir, radiasiprenatal dan postnatal, vitamin K, serta diet

(Simanjorang, 2010)

Data statistik dunia menunjukkan bahwa jumlah penderita penyakit

leukemia di dunia mencapai sekitar 500-600 juta orang. Setiap 1 juta jumlah

penduduk di dunia akan terlahir 120 orang anak yang menderita kanker

darah(WHO, 2010). Epidemiologi penyakit ini tidak hanya terjadi pada

 3

negaraberkembang saja, tetapi di negara maju seperti Amerika Serikat

memiliki kasusleukemia yang cukup besar. Data dari American Cancer

Society (ACS), jugamenunjukkan bahwa di Amerika Serikat pada tahun 2012

terdapat kasuskanker pada anak sekitar 12.060 kasus baru dalam rentang usia

antara 0-14tahun dan 1/3 dari kasus tersebut merupakan kasus kematian yang

diakibatkanoleh leukemia (ACS, 2012).

Sementara itu, di negara berpenghasilan rendah dan menengah

prognosis pada anak yang didiagnosis kanker seperti leukemia jauh lebih

rendah. Hal ini disebabkan oleh lambatnya diagnosis kanker, kurangnya

peralatan dan obat-obatan di rumah sakit, serta kurangnya pengetahuan

masyarakat terkait kanker. Di Indonesia, angka kematian akibat leukemia

mencapai 50-60% karena terbatasnya pengetahuan masyarakat tentang

bahaya kanker. Pada umumnya penderita datang berobat ketempat yang salah

dan baru memeriksakan diri ke sarana pelayanan kesehatan ketika stadiumnya

sudah lanjut, sehingga diagnosa penyakit yang lambat dan biaya pengobatan

yang lebih mahal (YKI, 2012).

 4

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah dari

penulisan karya tulis ilmiah ini adalah “Bagaimana Proses Asuhan

Keperawatan Dengan HipetermiPada An. MA dengan Acute Limfoblastic

Leukemia?”

C. Tujuan Penelitian

a. Tujuan Umum

Karya tulis Ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan pada

pasien dengan Acute Limfoblastic Leukemia

b. Tujuan Khusus

1) Mengetahui karakteristik pasien kelolaan dan faktor risiko pasien

Acute Limfoblastic Leukemia

2) Untuk melihat pengaruh pemberian asuhan keperawatan kompres

air hangat pada An. MA dengan Hipertermi(Acute Limfoblastic

Leukemia)
 5

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Mengetahui, menambah wawasan dan pengalaman serta merupakan

sarana penerapan ilmu keperawatan, dan upaya mendorong untuk

meneliti hal-hal yang belum terungkap dan mengembangkan penelitian

yang sudah ada, terutama dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan

Acute Limfoblastic Leukemia.

2. Bagi Profesi Keperawatan

Penulisan karya tulis ilmiah ini sebagai masukan informasi bagi

semua dan referensi bagi yang akan melakukan penelitian lebih lanjut

khususnya keperawatan anak. Bagi Pelayanan Kesehatan

3. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penulisan ini untuk dijadikan Evidance Base Nursing dalam

pembelajaran mahasiswa keperawatan.

 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Acute Limfoblastic Leukemia

1. Pengertian

Acute Lymphoblastic Leukimia (ALL) adalah suatu poliferasi ganas

dari limfoblast (Handayani dan Haribowo, 2008). ALL adalah kanker

jaringan yang menghasilkan leukosit (Cecily, 2002).Leukemia Limfoblastik

Akut (LLA) adalah suatu keganasan pada sel-sel prekursor limfoid, yakni

sel darah yang nantinya akan berdiferensiasi menjadi limfosit T dan limfosit

B. LLA ini banyak terjadi pada anak-anak yakni 75%, sedangkan sisanya

terjadi pada orang dewasa. Lebih dari 80% dari kasus LLA adalah

terjadinya keganasan pada sel T, dan sisanya adalah keganasan pada sel B.

Insidennya 1 : 60.000 orang/tahun dan didominasi oleh anak-anak usia < 15

tahun, dengan insiden tertinggi pada usia 3-5 tahun (Landier, 2001)

ALL adalah patologis dari sel pembuluh darah yang bersifat sistematik

dan biasanya berakhir fatal (Ngastiyah, 2005).Akut Myeloid Leukimia

(AML) adalah kegagalan sumsum tulang akibat di gantinya elemen normal

sumsum tulang oleh blas (sel darah yang masih muda) leukemik (Robbins,

2007).

Leukemia limfoblastik akut (ALL) adalah keganasan yang paling

sering dijumpai pada populasi anak-anak. Di Amerika Serikat, leukemia

limfoblastik akut lebih sering dijumpai pada pria daripada wanita dan lebih

sering pada ras kaukasia daripada Afrika-Amerika. Puncak usia terjadinya

 7

leukemia limfoblastik akut adalah kira-kira 4 tahun, walaupun walaupun

penyakit ini dapat mengenai semua usia. Individu-individu tertentu, seperti

penderita Sindrom Down dan ataksia-telangieksis sangat beresiko mengalami

penyakit ini. Penyebabnya tidak di ketahui, walaupun dapat berkaitan dengan

factor genetic, lingkungan, infeksi, dan di pengaruhi imun. Gejala pada saat

pasien datang berobat adalah pucat, fatigue, demam, pendarahan, memar.

Nyeri tulang sering di jumpai, dan anak kecil dapat datang untuk dievaluasi

karena karena pincang atau tidak mau berjalan. Pada pemeriksaaan fisik

dijumpai adanya memar, petekie, limfadenopati dan hepatosplenomegali.

Evaluasi laboratorium dapat menunjukan leukositosis, anemia, dan

trombositopenia. Pada kira-kira 50% pasien pasien di temukan jumlah leukosit

melebihi 10.000/mm3 pada saat didiagnosis, dan pada 20% pasien melebihi

50.000/mm3. Neutopenia (jumlah neutrofil absolute kurang dari 500/mm3)

sering dijumpai. Limfoblas dapat melaporkan di darah perifer, tetapi

pemeriksa yang berpengalaman dapat melaporkan limfoblas tersebut sebagai

limfosit atipik. Diagnosis pasti leukemia di tegakkan dengan melakukan

aspirasi sumsum tulang yang meperlihatkan limfoblas lebih dari 25%.

Sebaikmya juga dilakukan pemeriksaan imunologik,sitogenik, dan karakter

biokimiawi sel. Cairan spinal juga perlu diperiksa karena sistem saraf pusat

merupakan tempat persembunyian penyakit ekstramedular. Factor-faktor

prognostic seperti jumlah leukosit awal dan usia pasien menetukan

pengobatan yang diindikasikan. Pasien-pasien yang berisiko tinggi memrlukan

terapi yang lebih intensif. Kebanyakan rencana-rencana pengobatan

 8

berlangsung selama 2-3 tahun dan dimulai dengan fase induksi remisi yang

bertujuan untuk menurunkan beban leukemik yang berdeteksi menjadi kurang

dari 5%. Fase terapi berikutnya bertujuan untuk menurunkan dan akhirnya

menghilangkan semua sel leukemik dari tubuh. Terapi preventif pada saraf

pusat termasuk didalam semjua protocol terapi. Kemoterapi dengan beberapa

obat merupakan terapi utama, walaupun pada beberapa pasien yang berisiko

tinggi dilakukan radiasi pada sistem saraf pusat. Transplantasi sumsum tulang

merupakan pendekatan pengobatan lain yang dilakukan pada anak yang

mengalami relaps sumsum tulang. Tempat relaps lain adalah sistem saraf

pusat dan testis. Prognosis untuk daya tahan tubuh hidup bebas penyakit yang

lain lama adalah kira-kira 75% pada semua kelompok resiko.

Sindrom lisis tumor (trias metabolic hiperurisemia, hiperkalemia, dan

hiperfofatemia) merupakan komplikasi terapi yang terjadi ketika sel leukemia

mengalami lisis sebagai respons terhadap kemoterapi sitotoksik dan

pelepasan, kandungan interaselulernya ke dalam aliran darah. Sindrom ini

sering terjadi di dalam sel yang memiliki fraksi pertumbuhan tinggi

(leukemia/limfosema sel T dan limfoma burkitt). Hidrasi, alkalinisasi, dan

pemberian aluporinal secara agresif sebelum memulai kemoterapi dapat

meringankan disfungsi ginjal yang serius. Kedua tidakan pertama membantu

ekskresi fosfat dan asam urat, dan alupurinol mengurangi pembentukan asam

urat. Kalium sebaiknya tidak ditambahkan ke dalam cairan hidrasi. Dengan

memantau konsentrasi elektrolit dan fungsi ginjal secara kilat, seseorang dapat

menghindari berkembangnya gagal ginjal. (M.william schawtz,2005)

 9

2. Anatomi Fisiologi

Darah adalah suatu jaringan tubuh yang terdapat di dalam pembuluh

darah yang warnanya merah. Pada tubuh yang sehat atau orang

dewasa terdapat darah sebanyak kira-kira 1/13 dari berat badan atau kira-

kira 4 sampai 5 liter. Keadaan jumlah tersebut pada tiap organ-organ tidak

sama tergantung pada umur, pekerjaan, keadaan jatung atau pembuluh

darah.

Fungsi darah terdiri atas:

1) Sebagai alat pengangkut

2) Sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan bibit penyakit dan

racun yang akan membunuh tubuh dengan perantaraan leukosit,

anti bodi / zat-zat anti racun.

3) Menyebarkan panas ke seluruh tubuh

Bagian-bagian darah:

1. Air : 91%

2. Protein : 8% (albumin, globulin, protombi dan fibrinogen)

3. Mineral : 0,9% (Natrium Klorida, Natrium Bikarbonat,

Garam, Posphatt, Magnesium dan Asam Amino)

Darah terdiri dari 2 bagian yaitu:

1) Sel darah ada 3 macam yaitu:

a. Eritrosit (sel darah merah)

b. Leukosit (sel darah putih)

 10

c. Trombosit (sel pembeku darah)

2) Plasma darah

a. Eritrosit

Ialah bentuknya seperti cakram / bikonkap dan tidak

mempunyai inti. Ukurannya kira-kira 7,7 unit (0,007 mm)

diameter tidak dapat bergerak. Banyaknya kira-kira 5 juta

dalam 1 mm3 (4 ½ - 4 juta).Warnanya kuning kemerah-

merahan, karena di dalamnya mengandug suatu zat yang

disebut hemoglobin. Warna ini akan bertambah merah jika di

dalamnya banyak mengandung O2.

Fungsinya mengikat O2 dari paru-paru untuk diedarkan ke

seluruh jaringan tubuh dan mengikat CO2 dari jaringan tubuh

dikeluarkan melalui paru-paru.

Jumlah eritrosit normal pada orang dewasa kira-kira 11,5

– 15 gram dalam 100 cc darah. Normal Hb wanita 11,5 mg%

dan Hb laki-laki 13,0%. Di dalam tubuh banyaknya sel darah

merah ini bisa berkurang, demikian juga banyaknya

hemoglobin dalam sel darah merah.Apabila keduanya

berkurang maka keadaan ini disebut anemia, yang biasanya

hal ini disebabkan oleh karena pendarahan yang hebat, hama-

hama penyakit yang menghanyutkan eritrosit dan tempat

pembuatan eritrosit sendiri terganggu.

 11

b. Leukosit

Ialah keadaan bentuk dan sifat-sifat leukosit berlainan

dengan eritrosit dan apabila kita periksa dan kita lihat bahwa

di bawah mikroskop maka akan terlihat bentuknya yang

dapat berubah-ubah dan dapat bergerak dengan perantaraan

kaki palsu (pseudopodia), mempunyai bermacam-macam inti

sel sehingga ia dapat dibedakan menurut inti selnya.

Warnanya bening (tidak berwarna), banyaknya dalam 1

mm3 kira-kira 6.000 sampai 9.000

Fungsinya sebagai serdadu tubuh yaitu, membunuh dan

memakan bibit penyakit / bakteri yang masuk ke dalam

tubuh jaringan RES (System Retikulo Endotel), tempat

pembiakannya di dalam limpa dan kelenjar limfe.. Sebagai

pengangkut yaitu, mengangkut / membawa zat lemak dari

dinding usus melalui limpa uterus ke pembuluh darah.Hal ini

disebabkan sel leukosit yang biasanya tinggal di dalam

kelenjar limfe, sekarang beredar di dalam darah untuk

mempertahankan tubuh terhadap serangan bibit penyakit

tersebut.Jika jumlah leukosit dalam darah melebihi

10.000/mm3 disebut leukotosis dan kurang 5.000 /

mm3 leukopenia.
 12

Macam-macam leukosit meliputi:

1. Agranulosi.

Sel leukosit yang tidak mempunyai granula di

dalamnya, yang terdiri dari:

a. Limfosit

Macam leukosit yang dihasilkan dari

jaringan RES dan kelenjar limfe, bentuknya ada

yang besar dan ada yang kecil, di dalam

sitoplasmanya tidak terdapat granula dan intinya

besar, banyaknya 20 – 25% dan fungsinya

membunuh dan memakan bakteri yang masuk ke

dalam jaringan tubuh.

b. Monosit

Terbanyak dibuat di sum-sum tulang merah,

besarnya lebih besar dari limfosit, fungsinya

sebagaifagosit dan banyaknya 38%.

Di bawah mikroskop terlihat bahwa

protoplasmanya lebar, warnanya biru sedikit abu-

abu, mempunyai bintik-bintik sedikit kemerah-

merahan. Inti selnya bulat dan panjang warnanya

lembayung muda.
 13

2. Granulosit

Disebut juga leukosit granular terdiri dari:

a) Neutrofil atau pulmor nuclear leukosit,

mempunyai inti sel yang berangkai kadang-

kadang seperti terpisahpisah, protoplasmanya

banyak bintik-bintik halus / granula, banyaknya

60 – 70%

b) Eosinofil, ukuran dan bentuknya hampir sama

dengan netrofil tetapi granula dalam

sitoplasmanya lebih besar, banyaknya kira-kira

2 – 4%

c) Basofil, sel inti kecil dan pada eosinifil tetapi

mempunyai inti yang bentuknya teratur, di

dalam protoplasmanya terdapat granula-granula

besar. Banyaknya ½ %. Dibuat di sum-sum

merah, fungsinya tidak diketahui

d) Trombosit ialah merupakan benda-benda kecil

yang mati yang bentuk dan ukurannya

bermacam-macam, ada yang bulat, ada yang

lonjong, warnanya putih, banyaknya normal

pada orang dewasa 200.000 – 300.000 mm3.

Fungsinya memegang peranan penting di

dalam pembekuan darah.Jika banyaknya kurang

 14

dari normal, maka kalau ada luka darah tidak

lekas membeku sehingga timbul pendarahan

yang terus-menerus.Trombosit lebih dari

300.000 disebut trombositosis.Trombosit yang

kurang dari 200.000 disebut trombositopenia.

Terjadinya pembekuan darah di dalam

plasma darah terdapat suatu zat yang turut

membantu terjadinya peristiwa pembekuan

darah yaitu Ca2+ dan fibrinogen mulai bekerja

apabila tubuh medapat luka.

e) Hemoglobin ialah protein yang kaya akan zat

besi. Jumlah hemoglobin dalam darah normal

ialah kira-kira 15 gram setiap ml darah, dan ini

jumlahnya biasa disebut 100 persen.

f) Plasma darah ialah bagian darah yang encer

tanpa sel-sel darah, warnanya bening kekuning-

kuningan. Hampir 90% dari plasma darah terdiri

dari air, disamping itu terdapat pula zat-zat lain

yang terlarut di dalamnya.

 15

Zat-zat yang terdapat dalam plasma darah:

1. Fibrinogen yang berguna dalam peristiwa pembekuan darah.

2. Garam-garam mineral (garam kalsium, kalium, natrium dan lain-lain) yang

berguna dalam metabolisme dan juga mengadakan osmotil

3. Protein darah (albumin, globulin) meninggalkan viskositosis darah dan

juga menimbukan tekanan osmotic untuk memelihara keseimbangan

cairan dalam tubuh

4. Zat makanan (asam amino, glukosa, mineral dan vitamin)

5. Hormon yaitu suatu zat yang dihasilkan dari kelenjar tubuh

6. Anti bodi / anti toksin

(Drs. Syaifuddin, B. Ac, 1992: 70)

3. Patofisiologi

Komponen sel darah terdiri atas eritrosit atau sel darah merah

(RBC) dan leukosit atau sel darah putih (WBC) serta trombosit atau

platelet. Seluruh sel darah normal diperoleh dari sel batang tunggal yang

terdapat pada seluruh sumsum tulang. Sel batang dapat dibagi ke dalam

lymphpoid dan sel batang darah (myeloid), dimana pada kebalikannya

menjadi cikal bakal sel yang terbagi sepanjang jalur tunggal khusus.

Proses ini dikenal sebagai hematopoiesis dan terjadi di dalam sumsum

tulang tengkorak, tulang belakang., panggul, tulang dada, dan pada

proximal epifisis pada tulang-tulang yang panjang.

 16

ALL meningkat dari sel batang lymphoid tungal dengan kematangan

lemah dan pengumpulan sel-sel penyebab kerusakan di dalam sumsum

tulang. Biasanya dijumpai tingkat pengembangan lymphoid yang berbeda

dalam sumsum tulang mulai dari yang sangat mentah hingga hampir

menjadi sel normal. Derajat kementahannya merupakan petunjuk untuk

menentukan/meramalkan kelanjutannya. Pada pemeriksaan darah tepi

ditemukan sel muda limfoblas dan biasanya ada leukositosis, kadang-

kadang leukopenia (25%). Jumlah leukosit neutrofil seringkali rendah,

demikian pula kadar hemoglobin dan trombosit. Hasil pemeriksaan

sumsum tulang biasanya menunjukkan sel-sel blas yang dominan.

Pematangan limfosit B dimulai dari sel stem pluripoten, kemudian sel stem

limfoid, pre pre-B, early B, sel B intermedia, sel B matang, sel

plasmasitoid dan sel plasma. Limfosit T juga berasal dari sel stem

pluripoten, berkembang menjadi sel stem limfoid, sel timosit imatur,

cimmom thymosit, timosit matur, dan menjadi sel limfosit T helper dan

limfosit T supresor.

Peningkatan prosuksi leukosit juga melibatkan tempat-tempat

ekstramedular sehingga anak-anak menderita pembesaran kelenjar limfe

dan hepatosplenomegali. Sakit tulang juga sering dijumpai. Juga timbul

serangan pada susunan saraf pusat, yaitu sakit kepala, muntah-muntah,

“seizures” dan gangguan penglihatan.

 17

Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur / abnormal dalam

jumlah yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ,

termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang normal.

Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer

sehingga mengganggu perkembangan sel normal.

Hal ini menyebabkan haemopoesis normal terhambat, akibatnya

terjadi penurunan jumlah leucosit, sel darah merah dan trombosit. Infiltrasi

sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa,

limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian.

Penurunan jumlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan jumlah

trombosit mempermudah terjadinya perdarahan (echimosis, perdarahan

gusi, epistaksis dll.). Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem

retikuloendotelial yang dapat menyebabkan gangguan sistem pertahanan

tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. Adanya sel kaker juga

mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan. (Ngastiyah,

1997; Smeltzer & Bare, 2002; Suriadi dan Rita Yuliani, 2001, Betz &

Sowden, 2002).
 18

Perbedaan ALL dengan AML menurut Bakta (2013)

NO ALL AML
1 Morfologi Limfoblast: Mieloblast:
Kromatin: bergumpal  Lebih halus
 Nukleoli: lebih samar,  Lebih
lebih sedikit prominent
 Sel pengiring: limfosit  Lebih banyak
(>2)
2 Sitokimia  Netrofil
a. Mieloperok sidase - +
b. Sudan black - +
c. Esterase non spesifik - +

3
Ensim - + (monositik
Serum lysozyme

Tabel 2.1
4. Pathways
Leukemia Limfoblastik Akut (ALL)
Radiasi ionisasi Bahan kimia Obat-obatan genetik alkohol Riwayat reproduksi

Penyimpangan ekspresi protoonkogen dan

translokasi kromosom

Fungsi gena menyebabkan kinase lebih aktf dan ↑

faktor transkripsi gena

Perubahan transformasi leukimik dari sel stem

hematopoesis

Proliferasi sel darah putih tanpa batas

danmenghalangiapoptosis

Pembentukan sel darah putih immature dan non

fungsional(ganas

19
ALL
 (Wilkinson, Judith. M, Nancy R. Ahern. 2012.)

Infiltrasi dn penggantian setiap jaringan tubuh dengan sel-sel

darah putih non fungsional

Infiltrasi pada sumsum tulang menyebabkan sumsusm tulang

melakukan hematopoesis (kegagalan sumsum tulang yang
progresif)

Penurunan pembentukan sel Penurunan jumlah Sel-sel leukemia menginvasi Penurunan produksi
darah merah neutrofil periosteum trombosit

Imunitas menurun
Peningkatan tekanan pada
Anemia Proses pembekuan
periosteum
darah menjadi
terganggu
MK: Resiko
MK: Nyeri akut
Infeksi
MK : Keletihan
MK : Resiko
perdarahan
Proses Inflamasi

20
MK :hipertermi
 (Wilkinson, Judith. M, Nancy R. Ahem. 2012)

Penatalaksanaan

kemoterapi Transplantasi sumsum tulang

belakang

Efek samping kemoterapi :

merusak sel yg
bereprodusksi dengan
cepat

Mukosa bibir Mual/muntah Rambut rontok Kulit kering dan Mengganggu mukosa dan
gampang luka motilita usus

MK : Gangguan
Stomatitis Nafsu makan
citra tubuh Diare Susah BAB
menurun MK : Kerusakan
int.kulit

MK : Kerusakan Pengeluaran cairan MK : Konstipasi

MK :
int.jaringan berlebih dan intake
Ketidakseimbangan
kurang
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh MK : Defisis volume cairan
dan resiko Dehidrasi 21
ketidakseimbangan
elektrolit
 17

5. Etiologi

1. Faktor Prediposisi

a. Genetik

1) Keturunan

 Adanya Penyimpangan Kromosom

Insidensi leukemia meningkat pada penderita kelainan kongenital,

diantaranya pada sindroma Down, sindroma Bloom, Fanconi’s

Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis van Creveld,

sindroma Kleinfelter, D-Trisomy sindrome, sindroma von

Reckinghausen, dan neurofibromatosis. Kelainan-kelainan

kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi

gen, misal pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau pola

kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.

 Saudara kandung

Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar

identik dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun

pertama kelahiran. Hal ini berlaku juga pada keluarga dengan

insidensi leukemia yang sangat tinggi

2) Faktor Lingkungan

Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan

kromosom dapatan, misal: radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yang

dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia akut,

khususnya ALL ,
 18

b. Virus

Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA

virus menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata. Penelitian

pada manusia menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada

sel-sel leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini

berasal dari virus tipe C yang merupakan virus RNA yang menyebabkan

leukemia pada hewan. Salah satu virus yang terbukti dapat menyebabkan

leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia. Jenis leukemia

yang ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia.

c. Bahan Kimia dan Obat-obatan

1) Bahan Kimia

Paparan kromis dari bahan kimia (misal: benzen) dihubungkan

dengan peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu

yang sering terpapar benzen. Selain benzen beberapa bahan lain

dihubungkan dengan resiko tinggi dari AML, antara lain: produk –

produk minyak, cat, ethylene oxide, herbisida, pestisida, dan ladang

elektromagnetik

2) Obat-obatan

Obat-obatan anti neoplastik (misal: alkilator dan inhibitor

topoisomere II) dapat mengakibatkan penyimpangan kromosom yang

menyebabkan AML. Kloramfenikol, fenilbutazon, dan

methoxypsoralen dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum tulang

yang lambat laun menjadi AML

 19

d. Radiasi

Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia (ANLL)

ditemukan pada pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat

terapi radiasi, dan pada kasus lain seperti peningkatan insidensi

leukemia pada penduduk Jepang yang selamat dari ledakan bom atom.

Peningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien yang mendapat

terapi radiasi misal: pembesaran thymic, para pekerja yang terekspos

radiasi dan para radiologis.

e. Leukemia Sekunder

Leukemia yang terjadi setelah perawatan atas penyakit malignansi

lain disebut Secondary Acute Leukemia (SAL) atau treatment related

leukemia. Termasuk diantaranya penyakit Hodgin, limphoma,

myeloma, dan kanker payudara. Hal ini disebabkan karena obat-

obatan yang digunakan termasuk golongan imunosupresif selain

menyebabkan dapat menyebabkan kerusakan DNA .

f. Faktor lain

Menurut Ngastiyah (2005) penyebab ALL sampai sekarang

belum diketahui dengan jelas, diduga kemungkinan besar karena virus

(virus onkologik), faktor lain yang turut berperan adalah:

a. Faktor eksterogen seperti sinar X, sinar radioaktif, hormon, bahan

kimia (bentol, arsen, preparat sulfat), infeksi (virus, bakteri).

b. Faktor endogen seperti Ras (orang Yahudi mudah menderita).

 20

6. Tanda dan Gejala

1) Yang disebabkan kegagalan sum-sum tulang

a. Pucat, alergi, dispnea karena anemia

b. Demam, malaise, gambaran infeksi mulut, tenggorokan, kulit,

pernafasan dan infeksi lain termasuk septikaemia biasa ditemukan.

Organisme tersangkut dibicarakan terinci di bawah.

c. Memar, pendarahan gusi spontan dan pendarahan dari tempat fungsi

vena yang disebabkan oleh trombositopeia biasa ditemukan kadang-

kadang ada pendarahan internal yang banyak.

2) Yang disebabkan infiltrasi organ

a. Nyeri tulang, teristimewa pada anak-anak

b. Limfadenopati superficial pada ALL

c. Siplenomegali dan hepatomegali sedang khusus pada ALL

d. Hipertropi dan infiltrasi gusi, ulserasi rectum, kelainan kulit (khusus

pada tipe mielomonosetik, M4 dan Monositik M5)

e. Sindroma meningeal (khusus pada ALL) sakit kepala, erek (neusia) dan

muntah-muntah, penglihatan kabur dan diplopra. Pemeriksaan fundus

menyingkap adanya uderma pupil dan kadang-kadang pendarahan.

 21

6. Pemeriksaan Diagnostik

Pada leukemia akut sering dijumpai kelainan laboratorik, seperti berikut:

1. Darah tepi

a) Dijumpai anemia normokromik-normositer, anemia sering

berat dan timbul cepat.

b) Leukosit menigkat, tetepi dapat juga normal atau menurun.

Sekitar 25% menunjukkan leukosit normal atau menurun,

sekitar 50% menunjukkan leukosit meningkat 10.000-

100.000/mm, dan 25% meningkat di atas 100.000/mm

c) Darah tepi: menunjukkan adanya sel muda (meiloblast,

promirlosit, limfoblast, monoblast, erythroblast atau

megakariosit) yang melebihi 5% dari sel berinti pada darah

tepi. Sering di jumpai pseudo pelger-huet anomaly, yaitu

netrofil dengan lobus sedikit (dua atau satu) yang di sertai

dengan hipo atau agranular.

2. Sumsum tulang (Trasplantasi sumsum tulang)

Hiperseluler, hampir semua sel sumsum tulang diganti sel

leukemia (blast), dengan adanya leukemic gap (terdapat

perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang.

Jumlah Blast minimal 30% dari sel berinti dalam sumsum tulang

(dalam hitung 500 sel pada asupan sumsum tulang)

 22

3. Pemeriksaaan sitogenetik (Pemeriksaan kromosom)

Pemeriksaan kromosom merupakan pemeriksaan yang

sangat diperlukan dalam diagnosis leukemia karena kelainan

kromosom dapat di hubungkan dengan prognosis, seperti terlihat

pada klasifikasi WHO (Bakta,2013).

4. Biopsi limpa

Pemeriksaan ini memperlihatkan proliperasi sel leukemia

dan sel yang berasal dari jaringan limpa yang terdesak seperti:

limposit mormal, RES, granulosit, pulp cell.

5. Cairan serebropinalis

Bila terdapat peninggian jumlah sel patologis dan protein,

berarti suatu leukemia meningeal. Kelainan ini dapat terjadi

setiap saat pada perjalanan penyakit baik dalam keadaan remisi

maupun keadaan kambuh. Untuk mencegahnya diberikan

metroteksat (NAX) secara antratekal secara rutin pada setiap

pasien yang meragukan gejala TIK meninggi.

6. Sistogenik

70 – 90% dari kasus menunjukkan kelainan kromosom,

yaitu kromosom 21.

7. Penatalaksanaan Medis

1. Leukemia Limfoblastik Akut :

Tujuan pengobatan adalah mencapai kesembuhan total dengan

menghancurkan sel-sel leukemik sehingga sel normal bisa tumbuh

 23

kembali di dalam sumsum tulang. Penderita yang menjalani

kemoterapi perlu dirawat di rumah sakit selama beberapa hari atau

beberapa minggu, tergantung kepada respon yang ditunjukkan oleh

sumsum tulang.

Sebelum sumsum tulang kembali berfungsi normal, penderita

mungkin memerlukan: transfusi sel darah merah untuk mengatasi

anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi perdarahan, antibiotik

untuk mengatasi infeksi. Beberapa kombinasi dari obat kemoterapi

sering digunakan dan dosisnya diulang selama beberapa hari atau

beberapa minggu. Suatu kombinasi terdiri dari prednison per-oral

(ditelan) dan dosis mingguan dari vinkristin dengan antrasiklin atau

asparaginase intravena. Untuk mengatasi sel leukemik di otak,

biasanya diberikan suntikan metotreksat langsung ke dalam cairan

spinal dan terapi penyinaran ke otak. Beberapa minggu atau

beberapa bulan setelah pengobatan awal yang intensif untuk

menghancurkan sel leukemik, diberikan pengobatan tambahan

(kemoterapi konsolidasi) untuk menghancurkan sisa-sisa sel

leukemik. Pengobatan bisa berlangsung selama 2-3 tahun. Sel-sel

leukemik bisa kembali muncul, seringkali di sumsum tulang, otak

atau buah zakar. Pemunculan kembali sel leukemik di sumsum

tulang merupakan masalah yang sangat serius. Penderita harus

kembali menjalani kemoterapi. Pencangkokan sumsum tulang

menjanjikan kesempatan untuk sembuh pada penderita ini. Jika sel

 24

leukemik kembali muncul di otak, maka obat kemoterapi disuntikkan

ke dalam cairan spinal sebanyak 1-2 kali/minggu. Pemunculan

kembali sel leukemik di buah zakar, biasanya diatasi dengan

kemoterapi dan terapi penyinaran.

2. Pengobatan Leukeumia Limfoblastik Kronik

Berkembang dengan lambat, sehingga banyak penderita yang

tidak memerlukan pengobatan selama bertahun-tahun sampai jumlah

limfosit sangat banyak, kelenjar getah bening membesar atau terjadi

penurunan jumlah eritrosit atau trombosit. Anemia diatasi dengan

transfusi darah dan suntikan eritropoietin (obat yang merangsang

pembentukan sel-sel darah merah). Jika jumlah trombosit sangat

menurun, diberikan transfusi trombosit. Infeksi diatasi dengan

antibiotik.

Terapi penyinaran digunakan untuk memperkecil ukuran kelenjar

getah bening, hati atau limpa. Obat antikanker saja atau ditambah

kortikosteroid diberikan jika jumlah limfositnya sangat banyak.

Prednison dan kortikosteroid lainnya bisa menyebabkan perbaikan

pada penderita leukemia yang sudah menyebar. Tetapi respon ini

biasanya berlangsung singkat dan setelah pemakaian jangka panjang,

kortikosteroid menyebabkan beberapa efek samping. Leukemia sel B

diobati dengan alkylating agent, yang membunuh sel kanker dengan

mempengaruhi DNAnya. Leukemia sel berambut diobati dengan

interferon alfa dan pentostatin.

 25

Penatalaksanaan lain :

1. Pelaksanaan Kemoterapi

a. Melalui mulut

b. Dengan suntikan langsung ke pembuluh darah balik (atau

intravena)

c. Melalui kateter (tabung kecil yang fleksibel)

d. Dengan suntikan langsung ke cairan cerebrospinal

e. Pengobatan umumnya terjadi secara bertahap, meskipun tidak

semua fase yang digunakan untuk semua orang.

2. Tahap 1 (terapi induksi)

Tujuan dari tahap pertama pengobatan auntuk membunuh

sebagian besar sel-sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang.

Terapi induksi kemoterapi biasanya memerlukan perawatan di

rumah sakit yang panjang karena obat menghancurkan banyak sel

darah normal dalam proses membunuh sel leukemia. Pada tahap ini

dengan memberikan kemoterapi kombinasi yaitu daunorubisin,

vincristin, prednison dan asparaginase.

3. Tahap 2 (terapi konsolidasi/ intensifikasi)

Setelah mencapai remisi komplit, segera dilakukan terapi

intensifikasi yang bertujuan untuk mengeliminasi sel leukemia

residual untuk mencegah relaps dan juga timbulnya sel yang

resisten terhadap obat. Terapi ini dilakukan setelah 6 bulan

kemudian.
 26

4. Tahap 3 ( profilaksis SSP)

Profilaksis SSP diberikan untuk mencegah kekambuhan

pada SSP. Perawatan yang digunakan dalam tahap ini sering

diberikan pada dosis yang lebih rendah. Pada tahap ini

menggunakan obat kemoterapi yang berbeda, kadang-kadang

dikombinasikan dengan terapi radiasi, untuk mencegah leukemia

memasuki otak dan sistem saraf pusat.

5. Tahap 4 (pemeliharaan jangka panjang)

Pada tahap ini dimaksudkan untuk mempertahankan masa

remisi. Tahap ini biasanya memerlukan waktu 2-3 tahun. Angka

harapan hidup yang membaik dengan pengobatan sangat dramatis.

Tidak hanya 95% anak dapat mencapai remisi penuh, tetapi 60%

menjadi sembuh. Sekitar 80% orang dewasa mencapai remisi

lengkap dan sepertiganya mengalami harapan hidup jangka

panjang, yang dicapai dengan kemoterapi agresif yang diarahkan

pada sumsum tulang dan SSP.

6. Terapi Biologi

Orang dengan jenis penyakit leukemia tertentu menjalani

terapi biologi untuk meningkatkan daya tahan alami tubuh terhadap

kanker. Terapi ini diberikan melalui suntikan di dalam pembuluh

darah balik. Bagi pasien dengan leukemia limfositik kronis, jenis

terapi biologi yang digunakan adalah antibodi monoklonal yang

akan mengikatkan diri pada sel-sel leukemia. Terapi ini

 27

memungkinkan sistem kekebalan untuk membunuh sel-sel

leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. Bagi penderita

dengan leukemia myeloid kronis, terapi biologi yang digunakan

adalah bahan alami bernama interferon untuk memperlambat

pertumbuhan sel-sel leukemia.

7. Terapi Radiasi

Terapi Radiasi (juga disebut sebagai radioterapi)

menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel

leukemia. Bagi sebagian besar pasien, sebuah mesin yang besar

akan mengarahkan radiasi pada limpa, otak, atau bagian lain dalam

tubuh tempat menumpuknya sel-sel leukemia ini. Beberapa pasien

mendapatkan radiasi yang diarahkan ke seluruh tubuh. (radiasi

seluruh tubuh biasanya diberikan sebelum transplantasi sumsum

tulang.)

8. Transplantasi Sel Induk (Stem Cell)

Beberapa pasien leukemia menjalani transplantasi sel induk

(stem cell). Transplantasi sel induk memungkinkan pasien diobati

dengan dosis obat yang tinggi, radiasi, atau keduanya. Dosis tinggi

ini akan menghancurkan sel-sel leukemia sekaligus sel-sel darah

normal dalam sumsum tulang. Kemudian, pasien akan

mendapatkan sel-sel induk (stem cell) yang sehat melalui tabung

fleksibel yang dipasang di pembuluh darah balik besar di daerah

dada atau leher. Sel-sel darah yang baru akan tumbuh dari sel-sel
 28

induk (stem cell) hasil transplantasi ini. Setelah transplantasi sel

induk (stem cell), pasien biasanya harus menginap di rumah sakit

selama beberapa minggu. Tim kesehatan akan melindungi pasien

dari infeksi sampai sel-sel induk (stem cell) hasil transplantasi

mulai menghasilkan sel-sel darah putih dalam jumlah yang

memadai.

9. Transfusi darah, biasanya diberikan bila kadar Hb kurang dari 6

g%. Pada trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat

diberikan transfusi trombosit dan bila terdapat tanda-tanda DIC

dapat diberikan heparin.

10. Kortikosteroid

11. Sitostatika.

12. Infeksi sekunder dihindarkan (bila mungkin penderita diisolasi

dalam kamar yang suci hama).

13. Imunoterapi, merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah ter-

capai remisi dan jumlah sel leukemia cukup rendah (105 - 106),

imunoterapi mulai diberikan. Pengobatan yang aspesifik dilakukan

dengan pemberian imunisasi BCG atau dengan Corynae bacterium

dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi yang dapat memperkuat

daya tahan tubuh. Pengobatan spesifik dikerjakan dengan penyunti-

kan sel leukemia yang telah diradiasi. Dengan cara ini diharapkan

akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap sel leukemia,

 29

sehingga semua sel patologis akan dihancurkan sehingga

diharapkan penderita leukemia dapat sembuh sempurna.

Cara pengobatan :

a. Induksi

Dimaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan

pemberian berbagai obat tersebut di atas, baik secara sistemik

maupun intratekal sampai sel blast dalam sumsum tulang

kurang dari 5%.

b. Konsolidasi

Yaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak

dirilagi.

c. Rumat (maintenance)

Untuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya

suatu masa remisi yang lama. Biasanya dilakukan dengan

pemberian sitostatika separuh dosis biasa.

d. Reinduksi

Dimaksudkan untuk mencegah relaps. Reinduksi biasanya

dilakukan setiap 3-6 bulan dengan pemberian obat-obat seperti

pada induksi selama 10-14 hari.

e. Mencegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat.

Untuk hal ini diberikan MTX intratekal pada waktu induksi

untuk mencegah leukemia meningal dan radiasi kranial

 30

sebanyak 2.4002.500 rad. untuk mencegah leukemia meningeal

dan leukemia serebral. Radiasi ini tidak diulang pada reinduksi.

f. Pengobatan imunologik

Diharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang

sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat

sembuh sempurna. (Sutarni Nani, 2003)

8. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian keperawatan

a. Identitas

Acute lymphoblastic leukemia sering terdapat pada anak-

anak usia di bawah 15 tahun (85%) , puncaknya berada pada usia

2 – 4 tahun. Rasio lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada

anak perempuan.

b. Riwayat Kesehatan

 Keluhan Utama : Pada anak keluhan yang sering muncul

tiba-tiba adalah demam, lesudan malas makan atau nafsu

makan berkurang, pucat (anemia) dan kecenderungan

terjadi perdarahan.

 Riwayat kesehatan masa lalu : Pada penderita ALL sering

ditemukan riwayat keluarga yang erpapar oleh chemical

toxins (benzene dan arsen), infeksi virus (epstein barr,

HTLV-1), kelainan kromosom dan penggunaan obat-

 31

obatann seperti phenylbutazone dan khloramphenicol,

terapi radiasi maupun kemoterapi.

 Pola Persepsi – mempertahankan kesehatan : Tidak spesifik

dan berhubungan dengan kebiasaan buruk dalam

mempertahankan kondisi kesehatan dan kebersihan diri.

Kadang ditemukan laporan tentang riwayat terpapar bahan-

bahan kimia dari orangtua.

 Pola Latihan dan Aktivitas : Anak penderita ALL sering

ditemukan mengalami penurunan kordinasi dalam

pergerakan, keluhan nyeri pada sendi atau tulang. Anak

sering dalam keadaan umum lemah, rewel, dan ketidak

mampuan melaksnakan aktivitas rutin seperti berpakaian,

mandi, makan, toileting secara mandiri. Dari pemeriksaan

fisik didapatkan penurunan tonus otot, kesadaran

somnolence, keluhan jantung berdebar-debar (palpitasi),

adanya murmur, kulit pucat, membran mukosa pucat,

penurunan fungsi saraf kranial dengan atau disertai tanda-

tanda perdarahan serebral.Anak mudah mengalami

kelelahan serta sesak saat beraktifitas ringan, dapat

ditemukan adanya dyspnea, tachipnea, batuk, crackles,

ronchi dan penurunan suara nafas. Penderita ALL mudah

mengalami perdarahan spontan yang tak terkontrol dengan

 32

trauma minimal, gangguan visual akibat perdarahan retina, ,

demam, lebam, purpura, perdarahan gusi, epistaksis.

 Pola Nurisi : Anak sering mengalami penurunan nafsu

makan, anorexia, muntah, perubahan sensasi rasa,

penurunan berat badan dan gangguan menelan, serta

pharingitis. Dari pemerksaan fisik ditemukan adanya

distensi abdomen, penurunan bowel sounds, pembesaran

limfa, pembesaran hepar akibat invasi sel-sel darah putih

yang berproliferasi secara abnormal, ikterus, stomatitis,

ulserasi oal, dan adanya pmbesaran gusi (bisa menjadi

indikasi terhadap acute monolytic leukemia)

 Pola Eliminasi : Anak kadang mengalami diare,

penegangan pada perianal, nyeri abdomen, dan ditemukan

darah segar dan faeces berwarna ter, darah dalam urin, serta

penurunan urin output. Pada inspeksi didapatkan adanya

abses perianal, serta adanya hematuria.

 Pola Tidur dan Istrahat : Anak memperlihatkan penurunan

aktifitas dan lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk

tidur /istrahat karena mudah mengalami kelelahan.

 Pola Kognitif dan Persepsi : Anak penderita ALL sering

ditemukan mengalami penurunan kesadaran (somnolence) ,

iritabilits otot dan “seizure activity”, adanya keluhan sakit

 33

kepala, disorientasi, karena sel darah putih yang abnormal

berinfiltrasi ke susunan saraf pusat.

 Pola Mekanisme Koping dan Stress : Anak berada dalam

kondisi yang lemah dengan pertahan tubuh yang sangat

jelek. Dalam pengkajian dapt ditemukan adanya depresi,

with drawal, cemas, takut, marah, dan iritabilitas. Juga

ditemukan perubahan suasana hati, dan bingung.

 Pola Seksual : Pada pasien anak-anak pola seksual belum

dapat dikaji.

 Pola Hubungan Peran : Pasien anak-anak biasanya merasa

kehilangan kesempatan bermain dan berkumpul bersama

teman-teman serta belajar.

 Pola Keyakinan dan Nilai : Anak pra sekolah mengalami

kelemahan umum dan ketidakberdayaan melakukan ibadah.

2) Pemeriksaan Diagnostik

 Count Blood Cells : indikasi normocytic, normochromic anemia

 Hemoglobin : bisa kurang dari 10 gr%

 Retikulosit : menurun/rendah

 Platelet count : sangat rendah (<50.000/mm)

 White Blood cells : > 50.000/cm dengan peningkatan immatur

WBC (“kiri ke kanan”)

 Serum/urin uric acid : meningkat

 Serum zinc : menurun

 34

 Bone marrow biopsy : indikasi 60 – 90 % adalah blast sel dengan

erythroid prekursor, sel matur dan penurunan megakaryosit

 Rongent dada dan biopsi kelenjar limfa : menunjukkan tingkat

kesulitan tertentu

3) Diagnosa Keperawatan

a) Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan perubahan maturitas

sel darah merah, peningkatan jumlah limfosit imatur, imunosupresi

b) Resiko penurunan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran

berlebihan seperti muntah, perdarahan, diare, penurunan intake

cairan

c) Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan

pembesaran kelenjar limfe, efek sekunder pemberian anti leukemic

agents

d) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan

sumber energi, peningkatan laju metabolik akibat produksi lekosit

yang berlebihan, ketidakseimbangan suplai oksigen dengan

kebutuhan
 35

4) Rencana Keperawatan

a) Resiko infeksi berhubungan dengan perubahan maturitas sel darah

merah, peningkatan jumlah limfosit imatur, imunosupresi

Tujuan : setelah dilakukan tindakana keperawatan diharapkan tdak terjadi

infeksi.

Kriteria Hasil :

Klien akan :

- Mengidentifikasi faktor resiko yang dapat dikurangi

- Menyebutkan tanda dan gejala dini infeksi

- Tidak ada tand infeksi

Intervensi Rasional
- Lakukan tindakan untuk mencegah - Kewaspadaan meminimalkan
pemajanan pada sumber yang diketahui atau pemajanan klien terhadap bakteri,
potensial terhadap infeksi : virus, dan patogen jamur baik endogen
- Pertahankan isolasi protektif sesuai maupun eksogen
kebijakan institusional - Perubahan tanda-tanda vital
- Pertahankan teknik mencuci tangan dengan merupakan tanda din terjadinya sepsis,
cermat utamanya bila terjadi peningkatan suhu
- Beri hygiene yang baik tubuh
- Batasi pengunjung yang sedang demam, flu - Kultur dapat mengkonfirmasikan
atau infeksi infeksi dan mengidentifikasi
- Berikan hygiene perianal 2 x sehari dan organisme penyebab
setiap BAB - Pengertian klien dapat memperbaiki
- Gunakan protokol rawat mulut. kepatuhan dan mengurangi faktor
- rawat klien dengan neutropenik terlebih resiko
dahulu - Granulositopeniaa dapat menetap 6-12
- Laporkan bila ada perubahan tanda vital minggu. Pengetian tentang sifat
- Dapatkan kultur sputum, urine, diare, darah sementara granulositopenia dapat
dan sekresi tubuh abnormal sesuai anjuran membantu mencegah kecemasan klien
- Jelaskan alasan kewaspadaan dan pantangan dan keluarganya
- Yakinkan klien dan keluarganya bahwa - Prosedur tertentu dapat menyebabkan
peningkatan kerentanan pada infeksi hanya trauma jaringan, menngkatkan
sementara kerentanan infeksi
- Minimalkan prosedur invasive
 36

b) Resikopenurunan volume cairan berhubungan dengan pengeluaranberlebihan

seperti muntah, perdarahan, diare, penurunan intake cairan
Batasan karakteristik :
- Tidak muntah
- Perdarahan masif tidak ada
- Tidak mengalami diare
- Intake < output
Kriteria Hasil :
Klien akan :
- Memperlihatkan keadaaan volume cairan yang adekuat
- Memperlihatkan tanda-tanda vital dalam bataas normal
- Memperlihatkan urine output, PH dalam batas normal

Intervensi
- Monitor intake dan output . Catat
penurunan urin, dan besarnya PH
- Hitung berat badan setiap hari
- Motivasi klien untuk minum 3 – 4
l/hari jika tanpa kontra indikasi
- Kaji adanya petechie pada kulit dan
membran mukosa, perdarahan gusi
- Gunakan alat-alat yang tidak
menyebakan resiko perdarahan
- Berikan diet makanan lunak
Kolaborasi :
- Pemberian cairan sesuai indikasi
- Monitor pemeriksaan diagnostik :
Platelet, Hb/Hct, bekuan darah
Rasional
- Penurunan sirkulasi sekunder dapat
menyebabkan berkurangnya sirkulasi
ke ginjal atau berkembang menjadi
batu ginjal sehingga menyebabkan
retensi cairan atau gagal ginjal
- Sebagai ukuran keadekuatan volume
cairan. Intake yang lebih besar dari
output dapat diindikasikan menjadi
renal obstruksi
- Meningkatkan aliran urin, mencegah
asam urat, dan membersihkan sisa-
sisa obat neoplastic
- Supresi bone marrow dan prosuduksi
platelet menyebabkan klien beresiko
mengalami perdarahan
- Jaringan yang mudah robek dan
mekanisme pembekuan dapat
menyebabkan perdarahan meskipun
karena trauma ringan
- Mencegah iritasi gusi
- Mempertahankan cairan dan
elektrolit yang tidak bisa dilakukan
per oral, menurunkan komplikasi
renal
- Bila platelet <20.000/mm( akibat
pengaruh sekunder obat neoplastik
)klien cenderung mengalami
perdarahan. Penurunan Hb/Hct
berindikasi terhadap perdarahan.
 37

c) Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan

dengan pembesaran kelenjar limfe, efek sekunder pemberian anti
leukemic agent
Batasan karakteristik :
- Keluhan nyeri (tulang,sarf, sakit kepala, dll)
- Distraksi menahan, ekspresi meringis, menangis, perubahan
tonus otot
- Respon-respons autonomic
Kriteria hasil
Klien akan :
- Melaporkan nyeri berkurang atau hilang
- Memperlihatkan perilaku positif dalam mengatasi nyeri

Intervensi
- Kaji tingkat nyeri, gunakan skala 1
– 10
- Monitor vital signs, catat reaksi
non verbal
- Ciptakan lingkungan yang tenang
dan kurangi stimulus
- Berikan posisi yang nyaman
- Latih ROM exercise
- Evaluasi mekanisme koping klien
Kolaborasi :
- Analgetik
2 memiliki koping yang lebih efektif
Rasional
- Berguna mengkaji kebutuhan intervensi
,bisa berindikasi perkembangan
komplikasi
- Berguna dalam validasi verbal dan
mengevaluasi keefektifan intervensi
- Meningkatkan kemampuan istrahat dan
memperkuat kemampuan koping
- Menurunkan gangguan pada tulang dan
sendi
- Meningkatkan sirkulasi jaringan dan
mobilitas sendi
- Penggunaan persepsi pribadi untuk
mengatasi nyeri dapat membantu klien
- Diberikan untuk nyeri ringan
 38

d) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sumber

energi, peningkatan laju metabolik akibat produksi lekosit yang

berlebihan, ketidakseimbangan suplai oksigen dengan kebutuhan

Batasan karakteristik :

- Keluhan lemah, anak memperlihatkan penurunan kemampuan

beraktifitas

- Anak rewel, dyspnea

- Abnormal HR atau respon perubahan TD

Kriteria hasil :
- Klien akan menunjukkan partisipasi dalam ADL sesuai
kemampuan
Intervensi Rasional
- Evaluasi keluhan lemah, rewel, - Efek leukemia, anemia dan kemoterapi
ketidakberdayaan dalam ADL dapat menjadi satu sehingga memerlukan
- Ciptakan lingkungan yang tenang dan bantuan dalam pemenuhan aktifitas ADL
istrahat yang tidak terganggu - Mengumpulkan energi untuk beraktifitas
- Bantu dalam setiap pemenuhan rawat dan untuk regenerasi sel
diri/ADL - Memaksimalkan kemampuan untuk rawat
- Jadwalkan pemberian makan sebelum diri
kemoterapi. Beri oral hidrasi sebelum - Meningkatkan intake sebelum terjadi mual
makan dan anti emetik sesuai indikasi akibat efek samping kemoterapi
Kolaborasi : - Memaksimalkan kemampuan oksigenasi
- Pemberian suplemen O2 sesuai anjuran untuk uptake seluler
 39

B. Hipertermi

1. Pengertian

Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas ataupun mengurangi

produksi panas. Hipertermi terjadi karena adanya ketidakmampuan

mekanisme kehilangan panas untuk mengimbangi produksi panas yang

berlebihan sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh. Hipertermi tidak

berbahaya jika dibawah 39°C. Selain adanya tanda klinis, penentuan

hipertermi juga didasarkan pada pembacaan suhu pada waktu yang

berbeda dalam satu hari dan dibandingkan dengan nilai normal individu

tersebut (Potter & Perry,2010).

2. Penyebab

Hipertemi dapat disebabkan karena gangguan otak atau akibat

bahan toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu. Zat yang dapat

menyebabkan efek perangsangan terhadap pusat pengaturan suhu sehingga

menyebabkan demam yang disebut pirogen. Zat pirogen ini dapat berupa

protein, dan zat lain. Terutama toksin polisakarida, yang dilepas oleh

bakteri toksi/pirogen yang dihasilkan dari degenerasi jaringan tubuh dapat

menyebabkan demam selama keadaan sakit.

Faktor penyebabnya:

1. Dehidrasi

2. Penyakit atau trauma

 40

3. Ketidakmampuan atau menurunnya kemampuan untuk

berkeringat

4. Pakaian yang tidak layak

5. Kecepatan metaolisme meningkat

6. Pengobatan/ anesthesia

7. Terpajan pada lingkungan pada lingkungan panas (jangka

panjang)

8. Aktivitas yang berlebihan

3. Batasan Karakteristik

Menurut NANDA (2012) batasan karakteristik pada hipertermi

meliputi :

a. Konvulsi

Suatu kondisi medis saat otot tubuh mengalami fluktuasi kontraksi

dan peregangan dengan sangat cepat sehingga menyebabkan

gerakan yang tidak terkendali seperti kejang.

b. Kulit kemerah-merahan

Tanda pada hipertermia seperti kulit kemerah-merahan disebabkan

karena adanya vasodilatasi pembuluh darah.

c. Peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal

Hal ini berhubungan dengan adanya produksi panas yang berlebih,

kehilangan panas berlebihan, produksi panas minimal, kehilangan

panas minimal, atau kombinasi antara keduanya.

 41

d. Kejang

Kejang terjadi karena adanya peningkatan temperatur yang tinggi

sehingga otot tubuh mengalami fluktuasi kontraksi dan peregangan

dengan sangat cepat sehingga menyebabkan gerakan yang tidak

terkendali seperti kejang.

e. Takikardia

Takikardia merupakan tanda-tanda dini dari gangguan atau

ancaman syok, pernapasan yang memburuk, atau nyeri (Wong,

2008).

f. Takipnea

Takipnea merupakan tanda-tanda dini dari gangguan atau ancaman

syok, pernapasan yang memburuk, atau nyeri.

g. Kulit terasa hangat

Fase dingin pada hipertermia akan hilang jika titik pengaturan

hipotalamus baru telah tercapai. Dan selama fase plateau, dingin

akan hilang dan anak akan merasa hangat. Hal ini juga terjadi

karena adanya vasodilatasi pembuluh darah sehingga kulit menjadi

hangat.
 42

4. Faktor Yang Berhubungan

Menurut NANDA (2012) faktor yang berhubungan atau penyebab dari

hipertermi meliputi :

a. Anestesia

Setiap tanda-tanda vital di evaluasi dalam kaitannya dengan efek

sampinganestesi dan tanda-tanda ancaman syok, pernapasan yang

memburuk, ataunyeri karena anestesi ini dapat menyebabkan

peningkatan suhu, kekakuanotot, hipermetabolisme, destruksi sel

otot (Wong, 2008).

b. Penurunan perspirasi

Penguapan yang tidak dapat keluar akan mengganggu sirkulasi

dalam tubuh sehingga menyebabkan hipertermi yang diakibatkan

oleh kenaikan set point hipotalamus.

c. Dehidrasi

Tubuh kehilangan panas secara kontinu melalui evaporasi. Sekitar

600 - 900 cc air tiap harinya menguap dari kulit dan paru-paru

sehingga terjadi kehilangan air dan panas. Kehilangan panas air ini

yang menyebabkan dehidrasi pada hipertermia.

d. Pemajanan lingkungan yang panas

Panas pada 85 % area luas permukaan tubuh diradiasikan ke

lingkungan Vasokontriksi perifer meminimalisasi kehilangan panas.

Jika lingkungan lebih panas dibandingkan kulit, tubuh akan

menyerap panas melalui radiasi.

 43

e. Penyakit

Penyakit atau trauma pada hipotalamus atau sumsum tulang

belakang (yang meneruskan pesan hipotalamus) akan mengubah

kontrol suhu menjadi berat.

f. Pemakaian pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan

Pakaian yang tidak tebal akan memaksimalkan kehilangan panas.

g. Peningkatan laju metabolisme

Panas yang dihasilkan tubuh adalah hasil sampingan metabolisme,

yaitureaksi kimia dalam seluruh sel tubuh. Aktivitas yang

membutuhkan reaksikimia tambahan akan meningkatkan laju

metabolik, yang juga akanmenambah produksi panas. Sehingga

peningkatan laju metabolisme sangat berpengaruh terhadap

hipertermia.

h. Medikasi

Demam juga disebabkan oleh adanya bentuk hipersensitivitas

terhadap obat.
 44

i. Trauma

Penyakit atau trauma pada hipotalamus atau sumsum tulang

belakang (yang meneruskan pesan hipotalamus) akan mengubah

kontrol suhumenjadi berat.

j. Aktivitas berlebihan

Gerakan volunter seperti aktivitas otot pada olahraga

membutuhkan energi tambahan. Laju metabolik meningkat saat

aktivitas berlebih dan hal ini menyebabkan peningkatan produksi

panas hingga 50 kali lipat

5. Proses Pengaturan Suhu Tubuh

Menurut Ganong (2008) mekanisme pengaturan suhu tubuh dibagi

menjadi dua yaitu mekanisme yang diaktifkan oleh dingin dan mekanisme

yang diaktifkan oleh panas. Mekanisme yang diaktifkan oleh dingin itu

sendiri terdiridari peningkatan produksi panas (menggigil, lapar,

peningkatan aktivitas voluntar, peningkatan sekresi norepinefrin dan

epinefrin) dan penurunan pengeluaran panas (vasokontriksi kulit,

menggulung tubuh, dan horipilasi). Sedangkan mekanisme yang diaktifkan

oleh panas terdiri dari peningkatan pengeluaran panas(vasodilatasi kulit,

berkeringat, peningkatan pernapasan) dan penurunan pembentukan panas

(anoreksia, apati dan inersia).

Respons refleks yang diaktifkan oleh dingin dikontrol dari

hipotalamusposterior. Respons yang dihasilkan oleh panas terutama

dikontrol darihipotalamus anterior, walaupun sebagian termoregulasi

 45

terhadap panas masihtetap terjadi setelah deserebrasi setingkat rostral

mesensefalon. Rangsangan hipotalamus anterior menyebabkan terjadinya

vasodilatasi kulit dan pengeluaran keringat sehingga lesi di regio ini

menyebabkan panas. Pembentukan panas dapat berubah-ubah akibat

pengaruh mekanisme endokrin walaupun tidak terjadi asupan makanan atau

gerakan otot yang menjadi sumber utama panas. Epinefrin dan norepinefrin

menyebabkan peningkatan pembentukan panas yang cepat namun singkat.

Hormon tiroid menimbulkan peningkatan yang lambat namun

berkepanjangan.Menurut Asmadi (2008) sistem pengatur suhu tubuh terdiri

atas tigabagian yaitu reseptor yang terdapat pada kulit dan bagian tubuh

lainnya, integrator didalam hipotalamus, dan efektor sistem yang mengatur

produksi panas dengan kehilangan panas.

Reseptor sensori yang paling banyak terdapat pada kulit. Kulit

mempunyai lebih banyak reseptor untuk dingin dan hangat dibanding

reseptoryang terdapat pada organ tubuh lain seperti lidah, saluran

pernafasan, maupunorgan visera lainnya. Bila kulit menjadi dingin melebihi

suhu tubuh, maka adatiga proses yang dilakukan untuk meningkatkan suhu

tubuh. Ketiga proses tersebut yaitu menggigil untuk meningkatkan produksi

panas, berkeringat untuk menghalangi kehilangan panas, dan vasokontriksi

untuk menurunkan kehilangan panas. Hipotalamus integrator sebagai pusat

pengaturan suhu inti berada dipreoptik area hipotalamus.Bila sensitif

reseptor panas di hipotalamus dirangsang, efektor sistem mengirim sinyal

yang memprakarsai pengeluaran keringat dan vasodilatasi perifer.

 46

Hal tersebut dimaksudkan untuk menurunkan suhu, seperti

menurunkan produksi panas dan meningkatkan kehilangan panas. Sinyal

darisensitif reseptor dingin di hipotalamus memprakarsai efektor untuk

vasokontriksi,menggigil, serta melepaskan epineprin yang meningkatkan

metabolisme sel danproduksi panas.Hal tersebut dimaksudkan untuk

meningkatkan produksi panasdan menurunkan kehilangan panas.Efektor

sistem yang lain adalah sistem saraf somatis. Bila sistem ini dirangsang,

maka seseorang secara sadar membuat penilaian yang cocok,misalnya

menambah baju sebagai respons terhadap dingin, atau mendekati kipas

angin bila kepanasan (Asmadi,2008).

6. Proses Terjadinya Demam

Suhu tubuh dikontrol oleh pusat termoregulasi di hipotalamus, yang

mempertahankan suhu tubuh pada angka sekitar set point (370 C). Suhu

tubuh diatur dengan mekanisme thermostat di hipotalamus.Mekanisme ini

menerimamasukan dari reseptor yang berada di pusat dan perifer. Jika

terjadi perubahansuhu, reseptor-reseptor ini menghantarkan informasi

tersebut ke termostat, yangakan meningkatkaan atau menurunkan produksi

panas untuk mempertahankan suhu set point yang konstan. Akan tetapi,

selama infeksi substansi pirogenik menyebabkan peningkatan set point

normal tubuh, suatu proses yang dimediasioleh prostaglandin. Akibatnya,

hipotalamus meningkatkan produksi panas sampaisuhu inti (internal)

mencapai set point yang baru (Connel, 1997 dalam Wong,2008).

 47

Sebagai tambahan, terdapat kelompok reseptor pada hipotalamus

preoptik/anterior yang disuplai oleh suatu jaringan kaya vaskuler dan sangat

permeabel.Jaringan vaskuler yang khusus ini disebut organum

vasculorumlaminae terminalis (OVLT). Sel-sel endotel OVLT ini

melepaskan metabolit asam markidonat ketika terpapar pirogen endogen

dari sirkulasi. Metabolit asam arkidonat yang sebagian besar prostaglandin

E2 (PGE2), kemudian diduga berdifusi kedalam daerah hipotalamus

preoptik/anterior dan mencetuskan demam (Harrison, 1999).

7. Penatalaksanaan

Perawat sangat berperan penting untuk mengatasi hipertermia.

Tindakan mengatasi atau menurunkan suhu ini mencakup intervensi

farmakologi dan nonfarmakologi. Untuk terapi farmakologi obat antipiretik

yang digunakan untuk mengatasi demam antara lain asetaminofen, aspirin,

dan obat-obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID). Asetaminofen merupakan

obat pilihan, aspirin tidak diberikan pada anak-anak karena terdapat

hubungan antara penggunaan aspirin pada anak-anak dengan virus influenza

atau cacar air dan sindromaReye. Penggunaan ibuprofen disetujui untuk

menurunkan demam pada anak yangberusia minimal 6 bulan.Dosis dihitung

berdasarkan suhu awal, 5 mg/kg Bb untuk suhu kurang dari 39,1ºC atau 10

mg/kg BB untuk suhu lebih dari 39ºC. Durasi penurunan demam umumnya

6 – 8 jam.Dosis dapat diberikan setiap 4 jam tetapi tidak lebih dari 5 kali

dalam 24 jam. Suhu tubuh secara normal menurun pada malam hari, 3 – 4

dosis dalam 24 jam biasanya cukup untuk mengendalikan demam. Suhu

 48

diukur kembali 30 menit setelah antipiretik diberikan untuk mengkaji

efeknya (Wong, 2008). Strategi nonfarmakologis terdiri dari

mempertahankan intake cairan yang adekuat untuk mencegah dehidrasi.

Intake cairan pada anak yang mengalami demam ditingkatkan sedikitnya 30

– 50 ml cairan per jam (misalnya air putih, jusbuah, dan cairan tanpa kafein

lainnya).

Intervensi lainnya adalah memakai pakaianyang berwarna cerah,

melepas jaket atau tidak menggunakan baju yang tebal, dan mengatur suhu

ruangan yang sesuai (25,6ºC). Dalam mengatasi hipertermia jugabisa

dengan melakukan kompres (Setiawati,2009). Kompres seluruh badan

denganair hangat dapat memfasilitasi pengeluaran panas, serta dibutuhkan

untuk meningkatkan keefektifan pemberian antipiretik. Namun selama ini

kompres dingin atau es menjadi kebiasaan para ibu saat anaknya

demam.Selain itu, kompres alkohol juga dikenal sebagai bahan untuk

mengompres. Namun kompres menggunakan es sudah tidak dianjurkan

karena pada kenyataan demam tidak turun bahkan naik dan dapat

menyebabkan anak menangis, menggigil, dan kebiruan. Sehingga kompres

yang saat ini dianjurkan adalah kompres dengan air hangat.

 49

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Identitas Pasien Dan Keluarga

Nama Pasien : An. MA Nama Ayah/ Ibu : Tn. H/ Ny.N

Usia : 5 Tahun Usia Ayah/ Ibu : 43 th/ 39 th
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Anak ke : 3 dari 3 bersaudara Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Tanggal Masuk : 25 Juli 2019 Pendidikan : SMA
Tanggal Pengkajian : 28 Juli 2019 Pekerjaan : Wiraswasta
Diagnosa Medis : ALL, SDH Alamat : Kendang
Waringin

2. Keluhan Utama
Demam, lemas, nyeri persendian

3. Keadaan Sakit Saat Ini

Keluarga mengatakan awal mulanya ± 1 tahun yang lalu (tahun 2018)
pasien jatuh dan mengalami fraktur pada tangan kanannya tetapi tidak
diperiksakan melainkan di urut dan bukannya sembuh tetatpi kondisinya
semakin lemah. Kemudian pasien dibawa ke RSUD Banjarpatoman, disana
pasien di diagnosa curiga ALL dan di anjurkan untuk cek ke RSUP Hasan
Sadikin Bandung. Setelah itu pasien pulang dan tidak lama sekitar 2 bulan
pasien kambuh dan di bawa ke RSUD Banjarpatoman kembali serta di
anjurkan rujuk ke RSUP Dr. Sardjito/ RS Dr. Cipto Mangunkusumo/ RSUP
Fatmawati. Karena di RSUP Dr. Sardjito/ RS Dr. Cipto Mangunkusumo/
RSUP Fatmawati penuh, Akhirnya keluarga membawa pasien ke RSUD Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto untuk dilakukan pemeriksaan lanjutan dan
perawatan sementara menunggu antrian di RSUP Dr. Sardjito
. pasien di lakukan BMP dan diagnosa ALL dan curiga SDH karena
mengalami penurunan kesadaran (dirawat di ruang PICU) RSUD Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Pasien terdiagnosa ALL sejak bulan februari 2018 dan
belum pernah menjalani protokol Kemoterapi.
 50

Rencana Kemoterapi akan dilakukan di RSUP Dr. Sardjito. Pasien

mendapatkan transfusi Trombosit 3 kolf. Tanggal 26 Jali 2019di RSUD Dr.
Margono Soekarjo. Hasilnya didapatkan adanya relapasien ALL dan
disarankan untuk kemoterapi.
Sebelum masuk RSUD Dr. Margono Soekarjo, Anak demam sejak 5
hari yang lalu. Suhu saat datang ke ruangan Aster 38,6 ◦ C, anak mengalami
perdarahan gusi sejak saat mulai demamdan gusinya membengkak. Darah
keluar sedikit – sedikit berupa darah segar, tapi perdarahan tidak mau berhenti.
Anak tidak ada mimisan dan tidak ada berak darah. Anak juga sering
mengalami panas. Panasnya tinggi dan tidak mau turun dengan obat penurun
panas. Anak juga sering pucat dan lemas.
Di keluarga, tidak terdapat anggota keluarga yang menderita penyakit
yang sama dengan pasien.

4. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

Riwayat antenatal:
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke posyandu atau puskesmas
setiap bulan sekali sejak usia kehamilannya 4 bulan. Ibu pernah diimunisasi
TT sebanyak 2 kali selama kehamilannya. Ibu tidak ada menderita tekanan
darah tinggi, tidak ada punya riwayat penyakit ginjal dan tidak ada
mengkonsumsi alkohol saat hamil. Ibu juga tidak pernah melakukan rontgen
foto saat hamil. Ibu hanya pernah memeriksakan kehamilannya dengan USG
ke dokter dan dinyatakan kehamilannya baik-baik saja.

Riwayat Intranatal:
Spontan/tidak spontan : Spontan
Berat badan lahir : 3.000 gram
Panjang badan lahir : 46 cm
Lingkar kepala : Ibu lupa
Penolong : Bidan
Tempat : RS
 51

Riwayat Postnatal:
Bayi lahir langsung menangis, kulit kemerahan dan bergerak aktif.
Tidak ada riwayat asfiksia postpartum. Bayi kuat menyusu dan diberikan ASI
eksklusif.
Riwayat Perkembangan
Tengkurap : 4 bulan
Merangkak : 6bulan
Duduk : 8bulan
Berdiri : 12bulan
Berjalan : 16 bulan
Saat ini : Saat ini anak usia 5 tahun, anak mudah lelah bila
beraktivitas, tetapi Anak tetap aktif dan tetap melakukan
aktivitas seperti bermain bola dengan teman-temannya
walau sudah dilarang oleh oran tua.

5. Riwayat Kesehatan Masala Lalu

Penyakit masa kanak-kanak : Bapak pasien menyatakan An. MA
biasanya hanya sakit demam, batuk dan
pilek.
Pernah di rawat di RS : Pasien pernah dirawat sebelumnya
dengan keluhan sama.
Obat-obatan yang pernah : Methotrexiate,Paracetamo, Metronidazol,
digunakan Gentamichin, Ceftazidime, Ceftriaxone,
Fluconetol
Tindakan operasi : Belum pernah
Alergi : Transfusi trombosit
Imunisasi dasar : Imunisasi dasar yang diberikan BCG,
Polio, DPT, campak, dan Hepatitis B
 52

6. Riwayat Keluarga (Genogram)

Keterangan:
: Laki-Laki
: Perempuan
: Klien/ Pasien
: Tinggal serumah
: Menikah
: Keturunan
An. MA (5 Tahun) merupakan anak ke tiga dari tiga bersaudara dari pasangan
Tn.H Dan Ny.N
Riwayat penyakit keluarga tidak ada yang sakit seperti pasien atau penyakit
menular maupun menurun.

7. Riwayat Sosial
Yang mengasuh : Orang tua (Ibu dan Bapak)
Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan teman sebaya : Baik
Pembawaan secara umum : Baik, tenang
Lingkungan rumah : Bersih
 53

8. Kebutuhan Dasar
1) Nutrisi
Sebelum sakit : An. MA makan 3 x sehari di rumah (Nasi, sayur,
lauk) makan selalu habis
Saat sakit : Nafsu makan (+) baik, pasien tetap ikut makan
sahur bersama bapak, tapi pasien tidak puasa.
2) Eliminasi
Sebelum sakit : BAB 1 x sehari dan BAK 4-5 kali sehari
Saat sakit : BAB 1 x sehari dan BAK 4 x sehari
3) Istirahat tidur
Sebelum sakit : An. MA tidur 8 jam pada malam hari dan 2 jam
siang hari (sepulang sekolah)
Saat sakit : An. MA tidur 8 jam pada malam hari dan lebih
banyak tidur saat siang hari
4) Aktivitas
Sebelum sakit : An. MA sangat aktif, beraktivitas seperti biasa
dengan teman seusianya
Saat sakit : An. MA lebih banyak bed rest, An. MS lebih cepat
merasa lelah dan lemas.

9. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan Dan Perkembangan

1) Pertumbuhan Fisik : Pertumbuhan fisik An. MS dalam kategori
kurang, dengan BB= 12 kg, TB= 90 cm, umur=
5 tahun. BMI= 14,8
Keterangan status BMI:
 Gizi kurang tingkat berat ; BMI <17
 Gizi kurang tingkat ringan ; BMI 17 – 18,5
 Gizi kurang ; BMI 18,5 atau kurang
 Gizi normal ; BMI 18,5 – 24,9
 Gizi lebih ; BMI 25 – 27
2) Perkembangan : Perkembangan motorik kasar an. MA normal,
motorik kasar pasien dapat berdiri, berjalan, berlari tanpa alat
bantu, tetapi karena kondisi yang lemas pasien
hanya dapat bed rest.
3) Perkembangan : Perkembangan motorik halus an. MA normal
motorik halus
4) Peekembangan : Pasien dapat berbicara dengan baik dan jelas,
bahasa bahasa yang digunakan sehari-hari jawa-
indonesia
5) Perkembangan : An. MA pembawaan secara umum adalah
sosial tenang, pasien juga dapat dengan mudah
bersosialisasi dengan orang baru. Ditandai
dengan pasien yang kooperatif selama
mendapat perawatan dari perawat dan tim
kesehatan lain
 54

6) Perkembangan : An. MA belum sekolah

kognitif

10. Tinjauan Sistem

a) Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Apatis
TB / BB : 90 cm / 12 kg
Lingkar kepala : Tidak diukur
Lingkar perut : Tidak diukur
Lingkar lengan atas : Tidak diukur
Suhu : 38,6o C
Nadi : 92 x/ menit
Pernafasan : 24 x/ menit
Tekanan darah : -
b) Pengkajian kardiovaskuler
1) Nadi, denyut nadi, apeks-frekuensi, irama dan kualitas: nadi teraba
kuat, irama irreguler , kualitas baik dan tidak ada perbedaan antara
ekstremitas.
2) Pemeriksaan thoraks dan hasil auskultasi
Lingkar dada : Tidak diukur
Deformitas : Tidak ada
Bunyi jantung : Lup-dub
3) Tampilan umum
Tingkat aktivitas : Terbatas
Perilaku apatis, gelisah, ketakutan : Tidak ada
Jari tubuh (dubbing) pada kaki dan tangan : Tidak ada
4) Kulit
Warna : Sawo matang
Suhu : 38,6o C
Elastisitas : Baik
Kelembaban : Cukup
Pucat : Ada
Sianosis : Tidak ada
Lain-lain : Lesi di kaki
5) Edema
Periorbital : Tidak ada edema
Ekstremitas : Tidak ada pembengkakan
 55

c) Pemeriksaan respiratori
1) Bernafas
Frekuensi pernafasan, : RR= 24 x/ menit, nafas reguler
kedalaman dan kesimetrisan dan dangkal, pergerakan dinding
dada simetris
Pola nafas : Reguler
Retraksi : Tidak ada
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
Posisi : Supine
2) Hasil auskultasi thoraks
Bunyi nafas : vesikuler
Fase ekspirasi dan inspirasi : 1 : 2
memanjang
3) Hasil pemeriksaan thoraks
Lingkar dada : Tidak diukur
Bentuk dada : Simetris
4) Hasil auskultasi paru
Suara Tambahan : Ronkhi (negatif / negatif)
Wheezing (negatif / negatif)
d) Pengkajian neurologi
1) Tingkat kesadaran (GCS): Apatis (E4V5M4)
2) Pemeriksaan Kepala
Bentuk : Mesosefali
Fontanel : Tegas
Lingkar kepala : Tidak diukur
3) Rambut
Warna : Hitam
Tebal/tipis : Sedikittipis
Distribusi : Merata
4) Mata
Palpebra : Tidakedem
Alis dan bulu mata : Tidakmudah dicabut
Konjungtiva : Anemis
Sklera : Tidakikterik
Produksi air mata : Cukup
Pupil: Diameter : 3 mm/ 3mm
Simetris : Isokor
 56

Reflek cahaya : Positif / positif

Kornea : Jernih

5) Telinga
Bentuk : Simetris
Sekret : Tidak ada
Serumen : Minimal
Nyeri : Tidakada
Lokasi : -
6) Hidung
Bentuk : Simetris
Pernafasan Cuping Hidung : Minimal
Epistaksis : Tidakada
Sekret : Tidakada

7) Mulut
Bentuk : Simetris
Bibir : Mukosa bibir lembab
Gusi : Mudah berdarah,terdapat
hipertropi
Gigi-geligi : Gigi tumbuh lengkap

8) Lidah
Bentuk : Simetris
Pucat : Tidak
Tremor : Tidak
Kotor : Tidak
Warna : Merahmuda
9) Faring
Hiperemi : Tidakada
Edem : Tidakada
Membran/pasieneudomembran : Tidakada

10) Tonsil
Warna : Merahmuda
Pembesaran : Tidakada
Abses/tidak : Tidakada
Membran/pasieneudomembran : Tidakada
 57

11) Leher
a. Vena jugularis
Pulsasi : Tidakterlihat
Tekanan : Tidakmeningkat
b. Pembesaran kelenjar leher : tidak ada
Kaku kuduk : Tidak ada
Massa : Tidak ada

12) Aktivitas kejang

Jenis : Tidak ada kejang
Lamanya : Tidakada kejang
13) Fungsi sensoris
Reaksi terhadap nyeri : melokalisir lokasi nyeri, menghindari sumber
nyeri
14) Refleks
Reflek tendon dan superficial : -
Reflek patologis : -
15) Kemampuan intelektual
Perkembangan menulis dan : Pasien belum dapat menulis dan
menggambar menggambar
Kemampuan membaca : Belum mampumembaca
e) Pengkajian gastrointestinal
1) Hidrasi
Turgor kulit : Cukup
Membran mukosa : Lembab
Asupan dan haluaran : Makan-minum/ BAB-BAK : Puasa 1
kali – 4 kali
2) Abdomen nyeri
Kekakuan : Tidak ada
Bising usus : (+) 11 x/ menit
Muntah : Tidak ada
Feses : Sudah 3 hari belum BAB
Kram : Tidak ada
 58

f) Pengkajian renal/ ginjal

1) Fungsi ginjal
Nyeri tekan pinggang atau suprapubik : Tidak ada
Disuria : Tidak ada
Pola berkemih (lancar/ menetes) : Lancar
Adanya acites : Tidak ada
Adanya edema pada skrotum : Tidak ada
2) Karakteristik urine dan urinasi
Urine tampak : Bening
Warna : Kuning jernih
Bau amoniak : Ada
Berat jenis : -
Menangis saat berkemih : Tidak ada
3) Genetalia : laki-laki , tidak ada kelainan
Iritasi : Tidak ada
Sekret : Tidak ada
g) Pengkajian muskuloskeletal
1) Fungsi motorik kasar : An. MA dapat duduk, berdiri, berjalan, dan
berlari tanpa alat bantu. Semenjak sakit pasien lebih banyak bed rest
dan selalu ditemani oleh Bapak dan Ibunya
Ukuran otot : Normal
Tonus otot : Baik
Kekuatan : Lemah
Gerakan abnormal : Tidak ada
2) Fungsi motorik halus
Manipulasi mainan : Mampu
Menggambar : Mampu
3) Kontrol postur
Mempertahankan posisi tegak : Mampu
Bergoyang-goyang : Tidak
4) Persendian
Rentang gerak : Terbatas karena badan lemas dan
terpasang infus
Kontraktur : Tidak ada
Adanya edema dan nyeri : Tidak ada
Tonjolan abnormal : Tidak ada
 59

h) Pengkajian hematologi
1) Kulit
Warna : Sawo matang
Adanya pteckie, memar : Tidak ada
Adanya lesi : Ada
Lokasi di ekstremitas atas/
tangan
Perdarahan dari membran : Pinggir bibir pecah-pecah, gusi
mukosa atau dari lukasuntikan berdarah, darah keluar sedikit
2) Abdomen
Pembesaran hati/ limfa : tidak ada
i) Pengkajian endokrin
1) Status hidrasi
Poliuria : Tidak ada
Polifagia : Tidak ada
Polidipasieni : Tidak ada
Kulit kering : Tidak
2) Tampilan umum
Alam perasaan : Tenang
Iritabilitas : Tidak ada
Sakit kepala : Tidak ada
Gemetaran : Tidak ada
j) Obat-obatan saat ini
Daftar Obat Yang Digunakan Pasien
No/ Tanggal Nama obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
1 / 29-07-2019 Ceptiaxone 3 x 300 mg Mengobati/ Hipersensitifitas Mual, muntah,
mencegah infeksi pusing
2 / 26-07-2019 Transfusi TC 3 kantong/
(Trombosit) kolf
3 / 29-07-2019 Ampicilin 4 x 400 mg
4/ 29-07-2019 Ceftriaxone 1 x 2 g drip Antibotik Hipersensitifitas Mual, muntah,
pusing
5 / 29-07-2019 Dexamethasone 5 mg per IV Mengatasi alergi Hipertensi, dm, Mual muntah,
jantung mual, muntah,
lemas
6/29-07-2019 Gentamicin Mengatasi alergi Gangguan
mental, depresi

Tabel 3.1
 60

Pemeriksaan labooratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan Interpretasi

HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP OTOMATIS
Hemoglobin 17,3 13,2 – 17,3 g/dl Naik
Hematokrit 53 39,6 – 51,9 % Naik
Eritrosit 6,0 3,8 – 5,8 10^6/uL Naik
Leukosit 11,55 3,70 – 10,10 10^3/uL Naik
Trombosit 15000 181000 - 521000 /uL Turun
MCV 87,1 81 – 96 fL Normal
MCH 28,6 27 – 31,2 pg Normal
MCHC 30,3 31,8 – 35,4 % Turun
RDW 18,2 11,5 – 14,5 % Naik
Neutrofil 4,74 39,30 – 73,70 % Turun
Limfosit 75,6 18 – 48,30 % Naik
Monosit 7,5 1-6 % Naik
Eosinofil 0,050 0,600 – 7,300 % Turun
Basofil 8,808 0 – 1,7 % Naik

Tabel 3.2

k) Pemeriksaan diagnostik
-
 61

Ringkasan Keperawatan

DS : Bapak pasien mengatakan An. MA demam sejak 5 hari sebelum masuk

RS, demam naik-turun, gusi berdarah, An. MS lemas, Riwayat ALL
dengan perawatan di RSUD Banjarpatoman.
DO : Ku = lemah
Kesadaran apatis
Tampak pucat
RR= 24 x/ menit
S = 38,6o C
N = 92 x/ menit
TB = 90 cm
BB = 12 kg
Pembawaan tenang
Akral teraba hangat
Anemis
BAB(-) BAK (+)
Injeksi ceftriaxone 1 x 20 mg (jam 1200)
Mobilisasi terbatas (lemah)
Terpasang infus NaCl 9% 10 tpm

B. Analisa Data

No Data fokus Masalah Etiologi

1. DS: Hipertermi di tandai Proses penyakit
Keluarga (Bapak )mengatakan An. dengan adanya
MA demam peningkatan suhu
tubuh diatas kisaran
DO: normal
S = 38,6o C
N = 92 x/ menit
Akral teraba hangat
2. DS: Ketidakseimbangan Ketidakmampuan
Keluarga (Bapak) menyatakan nutrisi kurang dari untuk
bahwa nafsu makan An. MA baik, kebutuhan tubuh mengabsorbsi
tetapi BB tidak mau naik nutrien

DO:
Ps puasa
BB = 12 kg
TB = 90 cm
BMI= 14,8
 62

Membra mukosa lembab

Terpasang infus NaCl 9% 10 tpm
3. DS: Risiko perdarahan Penurunan faktor-
Keluarga (Bapak) mengatakan faktor pembekuan
bahwa gusi An. MA berdarah darah
kemarin, anak lemas

DO:
Tampak gusi berdarah, darah keluar
sedikit, gusi bengkak
Anak tampak lemas
Aktivitas bed rest
4. DS: Resiko tinggi infeksi Tidak adekuatnya
- Bapak pasien mengatakan anak pertahanan
sudah 2 x dirawat RSUP banjar sekunder, imunitas
patoman berkurang
- Bapak pasien mengatakan An.
MA bila terluka (lecet)
sembuhnya lama dan akan
menjadi koreng
DO:
Pembawaan anak tenang
Aktivitas anak bed rest
Terpasang infus infus NaCl 9% 10
tpm

C. Prioritas Masalah

1. Hipertemia ditandai dengan peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal

berhubungan dengan proses penyakit

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien

3. Risiko perdarahan berhubungan dengan Penurunan faktor-faktor pembekuan

darah

4. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatya pertahanan sekunder,

imunitas berkurang.
 63

BAB IV

ANALISA SITUASI

A. Profil Lahan Praktik

1. Gambaran Umum RSUD Prof Dr Margono Soekarjo

Rumah Sakit Daerah Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

RSUD kelas B Pendidikan yang merupakan milik Pemerintah Provinsi

Jawa Tengah yang berada di kota Purwokerto dengan jangkauan pelayanan

untuk masyarakat di wilayah Jawa Tengah bagian barat-selatan. Mengacu

Peraturan Gubernur Nomor 059/76 Tahun 2008 maka mulai 1 Januari

2009 menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum

Daerah (PPK – BLUD). Badan Layanan Umum Daerah adalah Satuan

Kerja Perangkat Daerah di lingkungan pemerintah daerah yang dibentuk

untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan

barang dan/ atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari

keuntungan, dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip

efisiensi dan produktivitasTujuan utamanya adalah meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan kepada masyarakat untuk mewujudkan

penyelenggaraan tugas-tugas Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah

dalam mewujudkan kesejahteraan umum melalui peningkatan derajat

kesehatan masyarakat.
 64

Mengacu pada sejarahnya RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo pada

awalnya merupakan Rumah Sakit Umum tipe C milik Pemerintah Daerah

Tingkat I Jawa Tengah. RSU Purwokerto merupakan peninggalan

Pemerintah Belanda yang didirikan pada tahun 1917 dan dikenal sebagai

RS Zending yang digunakan sebagai tempat pelayanan kesehatan bagi

orang Belanda dan Misionaris yang berada di Purwokerto. Pasca

kemerdekaan RS Zending akhirnya menjadi miliki pemerintah Indonesia

dan tetap digunakan sebagai tempat pelayanan kesehatan bagi masyarakat

Banyumas yang kemudian disebut RSU Purwokerto.

Pada tahun 1987, karena perkembangan pelayanan kesehatan yang

meningkat dan tuntutan pelayanan kesehatan masyarakat maka RSU

Purwokerto meningkat menjadi Klas B non Pendidikan melalui SK

Menkes RI nomor 41/Menkes/SK/1/1987 tanggal 21 Januari 1987 dan SK

Gubernur Kepala Daerah Tingkat Propinsi Jawa Tengah nomor

061.1/091/1988 tanggal 05 Mei 1988. Kemudian pada tahun 1990 atas

prakarsa Gubernur Jawa Tengah RSU Purwokerto dikembangkan dan

direlokasi menjadi RS yang lebih representatif dan diberi nama RSUD

Prof. Dr. Margono Soekarjo di Jl. Gumbreg Purwokerto melalui SK

Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Propinsi Jawa Tengah nomor

445/32/1990 tanggal 18 April 1990. Pemberian nama tersebut merupakan

penghargaan terhadap seorang Dokter Ahli Bedah Pertama di Indonesia

yang kebetulan berasal dari Purwokerto. Kemudian pada perkembangan

selanjutnya yaitu tahun 2000 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

 65

ditetapkan menjadi RS Klas B Pendidikan oleh Menteri Kesehatan &

Kesejahteraan Sosial Republik Indonesia melalui SK nomor 239/Menkes-

Kesos/SK/III/2001. Mengikuti penetapan Klas B Pendidikan maka

diterbitkan Peraturan Daerah nomor 06 tahun 2006 dan Peraturan

Gubernur nomor 34 tahun 2006 tentang penjabaran tugas pokok dan fungsi

serta tata kerja RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo.

Pada Tahun 2007 Pemerintah Pusat telah menerbitkan PP 41

Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah sebagai pedoman

penetapan SOTK Perangkat Daerah maka telah ditetapkan pula Peraturan

Daerah No 8 Tahun 2008 tentang SOTK RSUD & RSJ Provinsi Jawa

Tengah dengan susunan Direktur dibantu oleh tiga Wakil Direktur dan 9

Kepala Bagian/Bidang serta 21 subbagian/seksi. Peraturan Daerah tersebut

telah di jabarkan pula dalam Peraturan Gubernur tahun 94 tahun 2008.

RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo (RSMS) sebagai BLUD beroperasi

sebagai perangkat kerja pemerintah daerah untuk tujuan pemberian

layanan umum secara efektif & efisien sejalan dengan praktek bisnis yang

sehat, yang pengelolaanya dilakukan berdasarkan kewenangan yang

didelegasikan oleh kepala daerah. BLUD merupakan bagian dari perangkat

pemerintah daerah dengan status hukum tidak terpisah dari pemerintah

daerah. Dalam pencapaian tujuan tersebut maka RSMS meliliki Visi Prima

Dalam Pelayanan Sub Spesialistik dan Pendidikan Profesi dengan Misi

sebagai berikut yaitu: menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan sub

spesialistik, menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengabdian

 66

masyarakat di bidang kesehatan, mengembangkan kualitas sumber daya

manusia melalui peningkatan profesionalisme dan kesejahteraan,

mengembangkan sarana dan prasarana yang unggul, tepat dan aman,

mengembangkan sistem manajemen yang handal, transparan, akuntabel,

efektif dan efisien.

Sesuai Rencana Strategi tahun 2013-2018 RSMS mengembangkan

pelayanan unggulan yang terdiri dari Pelayanan Jantung, Pelayanan

Onkologi Terpadu, Pelayanan Urologi, Pelayanan Maternal dan Perinatal

serta Private Wing. Pelayanan unggulan dikembangkan agar dalam

pencapaian Visi dan Misi dapat dilakukan secara bertahap, fokus dan

terukur. Sumber Daya Manusia RSMS sejumlah 1706 yang terdiri dairi

tenaga PNS 790 pegawai dan Non PNS (Tenaga Kontrak BLUD) sejumlah

916 pegawai. Tenaga Dokter 90 dokter, Tenaga Kesehatan Lain dan

Tenaga Administrasi 1619 orang. Kapasitas Tempat Tidur RSMS adalah

731 dengan komposisi Klas III (325), Klas II (96), Klas I (127), Utama

(24),VIP (89), HCU (18), ICU (16), ICCU (8) NICU (28)

2. Gambaran Umum Ruang AsterRSUD Prof Dr Margono Soekarjo

Ruang rawat aster merupakan kamar perawatan non bedah yang

focus untuk merawat anak-anak dengan usia 1 bulan sampai 13 tahun.

Penyakit yang di tangani diruang ini adalah penyakit dalam. Ruang

Aster merupakan bangsal perawatan kelas I, 2 dan 3 yang di khususkan

untuk merawat pasien anak dengan jumlah tempat tidur 36 pada bulan
 67

Januari. Sebelah timur berbatasan dengan ruang Soeparjo Roestam

Lt.2 dan sebelah barat berbatasan dengan ruang Aster. Jumlah

karyawan Ruang Aster sebanyak 19 karyawan, yang terdiri dari 1

kepala ruang, 3 perawat primer, 1 administrasi, 1 HK (House keeper),

dan 13 perawat asosiet.

Kelas Jumlah riil Jumlah TT Kamar

1 6 6 6 3,4,15
2 6 6 6 9,10,11
3 16 16 16 1,2,6,12,14
ISO 2 2 2 7
Pengawasan 6 6 6 5
Jumlah 36 36 36
Sumber : laporan kinerja ruang aster (2019)

Tabel 3.3 Kapasitas Ruang Aster

Berdasarkan tabel diatas didapatkan data bahwa jumlah ruangan di

ruang aster terdapat 5 jenis ruangan kelas 1,2,3, ruang ISOLASI dan

ruang pengawasan, yang mana semua berjumlah 47 dengan jumlah tempat

tidur sebanyak 36.

 68

1. Denah Lokasi Ruang Aster

Gambar 1.1 Denah Ruang Aster

 69

Pelayanan ruang aster berada di sebelah timur berbatasan dengan

ruang Soeparjo Roestam lantai II dan sebelah barat berbatasan dengan

ruang Mawar, dengan denah ruangan terlampir diatas.Disebelah selatan

terdapat ruang kamar nomor 1 sampai dengan nomor 6 dan kamar mandi

pasien, kamar nomor 1,2,6 merupakan kamar kelas 3 yaitu dengan jumlah

tempat tidur kamar nomor 1 terdiri dari 3 tempat tidur, kamar nomor 2

terdiri dari 6 tempat tidur dan kamar nomor 6 juga terdiri dari 6 tempat

tidur, kamar nomor 3 dan 4 adalah kamar kelas 1 yang masing-masing

ruangan terdiri dari 2 tempat tidur. Sedangkan kamar nomor 5 adalah

kamar pengawasan yang berisi 6 tempat tidur. Disebelahnya terdapat 2

ruang isolasi, ruang mushola dan ruang CS. Dibagian depan terdapat ruang

coas, ruang Nurse Station, ruang administrasi. Dan di sebelah utara

terdapat ruang kamar nomor 8 sampai kamar nomor 15, dimana kamar

nomor 8 adalah ruangan terapi anak bermain,kamar nomor 9, 10, 11,

adalah kamar kelas 2, kamar nomor 12 dan 14 adalah kamar kelas 3,

Didalam lingkup ruang aster terdapat ruang kursi roda, ruang cuci bskom,

ruang makan petugas, ruang pengaduan masyarakat, ruang logistik, ruang

dokter, ruang tindakan, ruang coas, kamar mandi laki-laki, kamar mandi

perempuan, ruang laboratorium, dan ruang pertemuan


2. Struktur Organisasi Ruangan Aster
Wakil Direktur Pelayanan dan
NIP. 19610226 198703 1 007
KA.Bidang Keperawatan :
Sri Mulyani, S.Kep, Ns
NIP: 196200031983092003
NIP. 19620903 198809 2 003
Supervisor
Keperawatan
Perawat Primer I :
Isnu Hari Utomo, S.Kep, Ns
NIP: 1973 09071997031003
NIP. 19620903 198809 2 003
PA/KATIM :
Maryani
NIP : 199002052019022007
Perawat Asosiet :
Dwi Eptasari,AMK
NIP. 19620903 198809 2 003
Syafril Dwi P, S.Kep,Ns
Esti Utami, AMK
NIP. 19620903 198809 2 003
Administrasi:
Susswati
Nip : 196608031992012001
Monica
Nip : 199506062019022010
Gambar 1.2 Struktur Organisasi Ruangan Aster
70
Kerjasama:
DR. Moh. Targib, Sp. BS
KA. IRNA I :
Miswargianingsih, S.Kep, Ns
NIP : 197205021997032006
Kepala Ruang:
Edi Riyanto, S.Kep,Ns
NIP.197312241994031005
Perawat Primer III :
Asih Tri Wahyuni, AMK
Perawat Primer II : NIP : 197411010998032001
Purwantiningsih, S.Kep,Ns
NIP. 19620903 198809 2 003
NIP : 198004072007012007
PA/KATIM:
NIP. 19620903 198809 2 003
PA/KATIM: Zunifah Nursetiyati, AMK
Reswatiningsih, S.Kep
NIP : 198202042005012005 Perawat Asosiet :
NIP. 19620903 198809 2 003
Ega Ikhsan Dwi Henu, AMK
Perawat Asosiet :
Nur Tri Widodo, S.Kep,Ns
NIP.Esti Amaniatun,
19620903 AMK
198809 2 003 Rintih Eka Marwati, AMK
Hana
Evi Oktiana, AMK Dwi Anggraeni, AMK
Pramu Ruang:
NIP. 19620903 198809 2 003 Sugiarti
NIP : 196610152007012014
NIP. 19620903 198809 2 003
 71

3. Fasilitas Ruang Aster

Nama Ruang Kelas Kapasitas Tarif Fasilitas

Aster Kelas I 3 300.000 1 kamar terdiri atas 2
tempat tidur, 2 over bed
table, 2 bed side cabinet,
kamar mandi dalam, AC, 1
jam dinding dan kordet
penyekat
Kelas 2 4 250.000 1 kamar yang terdiri 2
tempat tidur, 2 over bed, 2
side cabinet, 1 AC, 1 jam
dinding dan koredet
penyekat.
Kelas 3 8 110.000 1 kamar terdiri atas 3-5
tempat tidur, 3 side cabinet
, 3 over bed table, 1 kipas
angin.
Sumber: laporan kinerja ruang aster (2019)
Tabel 4.1 Fasilitas Ruang Aster

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa terdapat 3 kelas dalam

ruang rawat inap aster yang terdiri atas kelas 1 dengan jumlah 3

ruangan, ruang kelas 2 dengan jumlah 4 ruangan dan kelas 3 dengan

jumlah 8 ruangan, dengan masing-masing tarif dan fasilitas kelas yang

berbeda. Untuk kelas 1 terdapat 2 tempat tidur dengan fasilitas kamar

mandi dalam , tipas angin, jam dinding, 2 lemari pakaian, dan 2 meja

makan. Untuk kelas 2 dengan jumlah 3 tempat tidur, 2 lemari baju.

Untuk kelas 3 terdapat 6 temapt tidur, kamar mandi luar, jam dinding,

dan satu lemari pakaian.

 72

4. Layanan Mutu Di Ruang Perawatan

Pelayanan yang tersedia di ruang aster diantaranya adanya ruang

pengawasan, yang digunakan untuk anak yang membutuhkan

pengawasan atau pemantauan khusus. Selain itu layanan asuhan yang

diberikan perawat ruang Aster terhadap pasien yaitu keramahan

perawat sehingga menjadi salah satu peningkatan mutu di ruang Aster.

Di ruang aster terdapat ruangan khusus yang digunakan untuk

memberikan tindakan keperawatan untuk anak yang di desain khusus

dengan wallpaper yang menarik sehingga diharapkan dapat mengurangi

kecemasan pada anak yang akan dilakukan tindakan keperawatan.

Selain ktu diruangan aster terdapat juga ruangan khusus untuk bermain

anak, namun fungsinya belum dilakukan secara maksimal, sehingga

ruangan ini diguanakan hanya apabila akan dilakukan terapi bermain

oleh mahasiswa.

B. Analisa Masalah Keperawatan

Diagnosa keperawatan didapatkan dari penilaian klinik tentang respon

individu, keluarga, maupun komunitas terhadap masalah keperawatan atau

proses kehidupan yang actual dan potensial. Pada tahap penentuan diagnose

keperawatan, memungkinkan perawat menganalisa data yang didapatkan dari

pengkajian.
 73

Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data subjektif pasien An. MA

mengeluh demam. Selain itu batasan karakteristik yang mengacu pada

diagnosa hipetermi yang dialami pasien antara lain kulit kemerahan,

peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal, takikardi, takipnea, kulit terasa

hangat .

Hipertermi merupakan keadaan ketika individu mengalami atau berisiko

mengalamikenaikan suhu tubuh <37,80 C (100o F) per oral atau 38,8O C

(101O F) per rektal yang sifatnyamenetap karena faktor eksternal yang

disebabkan karena gangguan otak atau akibat bahan toksik yang

mempengaruhi pusat pengaturan suhu (Lynda Juall, 2012).

Zat yang dapat menyebabkan efek perangsagan terhadap pusat

pengaturan suhu tubuh sehingga menyebabkan demam yang disebut

pirogen. Zat pirogen ini dapat berupa protein, pecahan protein, dan zat

lain. Terutama toksin polisakarida, yang dilepasoleh bakteri toksi/ pirogen

yang dihasilkan dari degenerasi jaringan tubuh dapat menyebabkan demam

selama keadaan sakit.

Perjalanan terjadinya hipetermi adalah substansi yang menyebabkan

demam disebut pirogen dan berasal baik dari oksigen maupun endogen.

Mayoritas pirogen endogen adalah mikroorganisme atau toksik,

pirogenendogen adalah polipeptida yang dihasilkan oleh jenis sel penjamu

terutama monosit, makrofag, pirogen memasuki sirkulasi dan

menyebabkan demam pada tingkat termoregulasi dihipotalamus.

 74

Peningkatan kecepatan dan pireksi atau demam akan berpengaruh

pada meningkatnya kehilangan cairan dan elektrolit, padahal cairan dan

elektrolit dibutuhkan dalam metabolisme diotak untuk menjaga

keseimbangan termoregulasi di hipotalamus anterior. Apabila seseorang

kehilangan cairan dan elektrolit (dehidrasi), maka elektrolit-elektrolit yang

ada pada pembuluh darah berkurang padahal dalam proses metabolisme di

hipotalamus anterior membutuhkan elektrolit tersebut, sehingga

kekurangan cairan dan elektrolit mempengaruhi fungsi hipotalamus

anterior dalam mempertahankan keseimbangan termoregulasi dan akhirnya

menyebabkan peningkatan suhu tubuh.

C. Analisis Intervensi Keperawatan

Berdasarkan hasil analisis pengkajian keperawatan pada pasien An.MA,

perlu dilakukannya tindakan mandiri keperawatan penurun suhu tubuh.

Prinsip terapi pada kasus ini ditujukan untuk mengurangi/ mengatasi

peningkatan suhu tubuh dengan cepat dan intensif. Hipetermi sebagai salah

satu diagnosa keperawatan (00007) yang penatalaksanaannya untuk

mengurangi peningkatan suhu tubuh pada pasien. Selain dengan terapi obat-

obatan, salah satu intervensi keperawatan mandiri yang dilakukan oleh

perawat adalah Fever treatment (3740) melalui implementasi tindakan yang

beragam (misal farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal) untuk

memfasilitasi penurunan suhu tubuh sesuai dengan kebutuhan. Dalam hal

ini akan dibahas mengenai tindakan penurun suhu tubuh dengan

nonfarmakologi yaitu kompres air hangat.

 75

Kompres yaitu salah satu metode fisik untuk menurunkan suhu tubuh

bila anak demam. Selama ini kompres dingin atau es menjadi kebiasaan

yang diterapkan saat anaknya demam. Namun kompres menggunakan es

sudah tidak dianjurkan karena pada kenyataannya demam tidak turun,

bahkan naik dan dapat menyebabkan anak menangis, menggigil dan

kebiruan. Pada saat sekarang kompres yang dianjurkan adakah kompres air

hangat karena dianggap lebih efektif dari pada kompres dingin.

Kompres air hangat mempengaruhi suhu tubuh dengan cara

memperlebar pembuluh darah (vasodilatasi), member tambahan nutrisi dan

oksigen untuk sel dan membuang sampah-sampah tubuh, meningkatkan

suplai darah ke area-area tubuh, mempercepat penyembuhan dan dapat

menyejukkan. Selain itu pemberian kompres hangat akan memberikan

sinyal ke hipotalamus melalui sumsum tulang belakang. Ketika reseptor

yang peka terhadap panas di hipotalamus dirangsang, sistem efektor

mengeluarkan sinyal yang memulai berkeringat dan vasodilatasi perifer.

Perubahan ukuran pembuluh darah diatur oleh pusat vasomotor pada

medulla oblongata pada tangkai otak, di bawah pengaruh hipotalamik

bagian anterior sehingga terjadi vasodilatasi. Terjadinya vasodilatasi ini

menyebabkan pembuangan atau kehilangan energy atau panas melalui kulit

meningkat (berkeringat), diharapkan akan terjadi penurunan suhu tubuh

sehingga mencapai keadaan normal kembali.

 76

Menurut ikatan dokter anak Indonesia, tubuh dapat melepaskan panas

melalui empat cara yaitu radiasi, konveksi atau konduksi. Secara umum,

enam puluh persen panas dilepas secara radiasi, yaitu transfer dari

permukaan kulit melalui permukaan luar dengan gelombang electromagnet.

Seper emat bagian lainnya dilepas melalui penguapan dari kulit dan paru,

dalam bentuk air yang diubah dari bentuk cair menjadi gas, 243 kj (58kkal)

dilepaskan untuk setiap 100 mL air. Konveksi adalah pemindahan panas

melalui penggerakan udara atau cairan yang menyelimuti permukaan kulit,

sedangkan konduksi adalah pemindahan panas antara dua objek secara

langsung pada suhu berbeda. Pada kompres air hangat ini merupakan

pelepasan panas melalui penguapan dari kulit.

Pada pasien An. MA terjadi penurunan suhu tubuh setelah diberikann

kompres hangat dalam yang rutin sehari dilakukan satu kali. Hal ini

dibuktikan dari hasil pemeriksaan tanda tanda vital suhu tubuh normal, kulit

kemerahan sudah tidak terlihat, akral hangat, melaporkan tidur pola tidur

yang meningkat menjadi 4-5 jam, tampak lebih rileks.

D. Analisi Pemecahan Masalah

Suhu tubuh manusia cenderung berfluktuasi setiap saat. Banyak faktor

yang dapat menyebabkan fluktuasi suhu tubuh. Untuk mempertahankan

suhu tubuh manusia dalam keadaan konstan, diperlukan regulasi suhu tubuh.

Suhu tubuh manusia diatur dengan mekanisme umpan balik (feed back)

yang diperankan oleh pusat pengaturan suhu dihipotalamus. Apabila pusat

temperatur hipotalamus mendeteksi suhu tubuh yang terlalupanas, tubuh

 77

akan melakukan mekanisme umpan balik. Mekanisme umpan balik

initerjadi bila suhu inti tubuh telah melewati batas toleransi tubuh untuk

mempertahankansuhu, yang disebut titik tetap (set point). Titik tetap tubuh

dipertahankan agar suhutubuh inti konstan pada 37°C. Apabila suhu tubuh

meningkat lebih dari titik tetap,hipotalamus akan merangsang untuk

melakukan serangkaian mekanisme untukmempertahankan suhu dengan

cara menurunkan produksi panas dan meningkatkanpengeluaran panas

sehingga suhu kembali pada titik tetap.

Upaya-upaya yang kitalakukan untuk menurunkan suhu tubuh yaitu

mengenakan pakaian yang tipis, banyak minum, banyak istirahat, beri

kompres, beri obat penurun panas. Ada beberapa teknikdalam memberikan

kompres dalam upaya menurunkan suhu tubuh antara lain kompres hangat

basah, kompres hangat kering (buli-buli), kompres dingin basah, kompres

dingin kering (kirbat es), bantal dan selimut listrik, lampu penyinaran, busur

panas.

Kompres yaitu salah satu metode fisik untuk menurunkan suhu tubuh

bila anak demam. Selama ini kompres dingin atau es menjadi kebiasaan

yang diterapkan saat anaknya demam. Namun kompres menggunakan es

sudah tidak dianjurkan karena pada kenyataannya demam tidak turun,

bahkan naik dan dapat menyebabkan anak menangis, menggigil dan

kebiruan. Pada saat ini kompres yang dianjurkan adalah kompres air hangat

karena dianggap lebih efektif dari pada kompres dingin.

 78

Kompres hangat adalah melapisi permukaan kulit dengan handuk

yang telah dibasahi air hangat dengan temperatur maksimal 43ºC. Lokasi

kulit tempat mengompres biasanya di wajah, leher, dan tangan. Kompres

hangat pada kulit dapat menghambat shivering dan dampak metabolik yang

ditimbulkannya. Selain itu, kompres hangat juga menginduksi vasodilatasi

perifer, sehingga meningkatkan pengeluaran panas tubuh. Penelitian

menunjukkan bahwa pemberian terapi demam kombinasi antara antipiretik

dan kompres hangat lebih efektif dibandingkan antipiretik saja, selain itu

juga mengurangi rasa tidak nyaman akibat gejala demam yang dirasakan.

Pemakaian antipiretik dan kompres hangat memiliki proses yang tidak

berlawanan dalam menurunkan temperatur tubuh

Pemberian kompres hangat pada daerah tubuh akam memberikan

sinyal ke hipotalamus melalui sum-sum tulang belakang. Ketika reseptor

yang peka terhadap panas di hipotalamus dirangsang sistem efek

tormengeluarkan sinyal yang memulai berkeringat dan vasodilatasi perifer.

Perubahan ukuran pembuluh darah diatur oleh pusat vasomotor padamedula

oblongata dari tangkai otak, di bawah pengaruh hypotalamus bagian

anterior sehingga terjadi vasodilatasi. Vasodilatasi ini menyebabkan

pembuangan energi panas melalui kulit meningkat (Potterdan Perry, 2012).

Oleh karena itu, alternatif pemecahan masalah diatas dapat dijadikan

salah satu cara non-farmakologi untuk menurunkan suhu tubuh pada pasien.
 79

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian hasil dari analisa situasi dapat diambil kesimpulan

sebagai berikut:

1. ALL adalah kanker jaringan yang menghasilkan leukosit

Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan pada

sel-sel prekursor limfoid, yakni sel darah yang nantinya akan

berdiferensiasi menjadi limfosit T dan limfosit B. LLA ini banyak

terjadi pada anak-anak yakni 75%, sedangkan sisanya terjadi pada

orang dewasa. Lebih dari 80% dari kasus LLA adalah terjadinya

keganasan pada sel T, dan sisanya adalah keganasan pada sel B.

Insidennya 1 : 60.000 orang/tahun dan didominasi oleh anak-anak usia

< 15 tahun, dengan insiden tertinggi pada usia 3-5 tahun Gambaran

kasus yang telah dipaparkan dapat disimpulkan data yang

ditemukanpada anak M dengan akut limfoblastik leukimia (all) adalah

peningkatan suhu tubuh, peningkatanleukosit pada hasil laboratorium

yang menyatakan adanya infeksi. Diagnosakeperawatan yang muncul

adalah hipertermia. Intervensikeperawatan yang dapat dilakukan

adalah observasi tanda-tanda vital, mengatursuhu ruangan,

meningkatkan istirahat, meningkatkan asupan nutrisi,

menghitungintake dan output, dan memfasilitasi interaksi sosial klien

sesuai denganketerbatasan lingkungan dan kondisi kesehatan.

 80

Intervensi utama pada Anak berfokus dalam pemberian kompres

hangatdalam penurunan suhu anak.

2. Evaluasi yang dilakukan dengan menerapkan asuhan keperawatan

peningkatan suhu tubuh pada anak dengan memberikan kompres

hangat dengan acuan jurnal Dewi, A. K. (2016). Perbedaan

Penurunan Suhu Tubuh Antara Pemberian Kompres Air Hangat

Dengan Tepid Sponge Bath Pada Anak Demam. Jurnal

Keperawatan Muhammadiyah, 1 (1): 63-71. Suhu tubuh yang

meningkat pada anak mengalami penurunan dari 38,30C hingga

37,70C dalam 3 hari pelaksanaan intervensi ini.

B. Saran

1. Bagi Mahasiswa

Terdapat penurunan suhu tubuh pada pasien hipertermi dengan

memberikan kompres hangat. Hendaknya mahasiswa bisa

menerapkan pemberian asuhan keperawatan dengan kompres hangat

ini dalam praktik keperawatan. Dimulai dengan mempromosikan dan

memotivasi kepada para perawat dan orangtua yang berada di rumah

sakit tempat praktik.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Adanya penurunan suhu tubuh anak selama 2 hari penerapan

aplikasi ini

menunjukkan adanya keberhasilan dari penerapan kompres hangat.

Hal ini bisa dijadikan acuan bagi instansi pendidikan dalam

 81

meningkatkan pembelajaran tentang kompres hangat pada

mahasiswa.

3. Bagi Rumah Sakit

Rumah sakit hendaknya memperbanyak penerapan

implementasi keperawatan yang tiap tahunnya berkembang. Hal ini

membantu peningkatan terhadap pelayanan kesehatan pada pasien.

Dengan pemberian asuhan keperawatan secara holistik diharapkan

proses penyembuhan kesehatan klien berlangsung efektif dan efisien.

Hendaknya rumah sakit juga bisa meyakinkan dan memotivasi

orangtua pasien dalam penerapan kompres hangatini.

 82

Daftar Pustaka

Alimul, Hidayat A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1 . Salemba Medika

Jakarta

Betz, Cecily, L. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatrik (Mosby’s Pediatric

Nursing Reference). Edisi 3. Jakarta:EGC

Herdman, T. Hether. 2012. Dignosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-

2014. Jakarta: EGC

Landier, W. 2001. Childhood Acute Lymphoblastic Leukimia. Current

Perspectives. Oncol Nurs Forum.

Kristyanasari, Weni. 2010. Gizi Ibu Hamil. Jakarta: Nuha Medika

Ngastiyah, 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. Jakarta: EGC

Nuraruf, Huda Amin, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan nanda Nic-Noc Eisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta:

MediAction

Wong, Donna, L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta:

EGC

Marjory Gordon, dkk, 2010, Nursing Diagnoses: Definition & Classification

2010-2012, NANDA

Marion Johnson, dkk, 2000, Nursing Outcome Classifications (NOC), Mosby

Year-Book, St. Louis

Ribera JM, Oriol A. Acute lymphoblastic leukemia in adolescents and young

adults. Hematol Oncol Clin North Am. Oct 2009;23(5):1033-42.2.

 83

Simanjorang, dkk. 2013. Perbedaan Kesintasan 5 Tahun Pasien Leukemia

Limfoblastik Akut dan Leukemia Mieloblastik Akut pada Anak di Rumah
Sakit Kanker Dharmais. Jakarta: Universitas Indonesia

Hoffbrand.A.V, Pettit. J. E, P. A .H. Moss. 2012. Hematologi.edisi 5. Alih Bahasa

Jakarta: EGC

Arslan,F. T.,Basbakkal,Z.,&Kantar,M. (2013). Quality of lifeand

chemotherapy- relatedsymptomsof Turkishcancerchildren undergoing

chemotherapy. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 14(3):

Wilkinson, Judith. M, Nancy R. Ahern. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan

(Nanda, NIC,NOC). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

Dewi, A. K. (2016). Perbedaan Penurunan Suhu Tubuh Antara Pemberian Kompres Air

Hangat Dengan Tepid Sponge Bath Pada Anak Demam. Jurnal Keperawatan

Muhammadiyah, 1 (1): 63-71.