FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota : Buol Bulan : Juli

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Instrumen Skrining

SDQ SRQ 20 ASSIST

No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota : Buol Bulan : Agustus

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Instrumen Skrining

SDQ SRQ 20 ASSIST

No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota : Buol Bulan : September

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Instrumen Skrining

SDQ SRQ 20 ASSIST

No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota Buol Bulan : Juli

Provinsi Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan

Sasaran (estimasi penderita
NO PUSKESMAS Skizofrenia Psikotik Akut Persentase Penderita ODGJ yang mendapat layanan*
ODGJ
0-14 15 - 59 th > 60 th 0-14 15 - 59 th > 60 th
1 PALELEH 27 0 0 0 0 0 0 0.0
2 PALELEH BARAT 13 0 0 0 0 0 0 0.0
3 GADUNG 28 0 0 0 0 0 0 0.0
4 BUNOBOGU 21 0 0 0 0 0 0 0.0
5 BOKAT 30 0 0 0 0 0 0 0.0
6 BUKAL/MODO 34 0 0 0 0 0 0 0.0
7 TILOAN/BOILAN 30 0 0 0 0 0 0 0.0
8 MOMUNU 34 0 0 0 0 0 0 0.0
9 LAKEA 25 0 0 0 0 0 0 0.0
10 KARAMAT 21 0 0 0 0 0 0 0.0
11 BIAU 89 0 0 0 0 0 0 0.0

* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
melakukan rujukan bila diperlukan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota Buol Bulan : Agustus

Provinsi Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan

NO PUSKESMAS Sasaran (estimasi penderita Skizofrenia Psikotik Akut Persentase Penderita ODGJ yang mendapat layanan*
ODGJ
0-14 15 - 59 th > 60 th 0-14 15 - 59 th > 60 th
1 PALELEH 27 0 0 0 0 0 0 0.0
2 PALELEH BARAT 13 0 0 0 0 0 0 0.0
3 GADUNG 28 0 0 0 0 0 0 0.0
4 BUNOBOGU 21 0 4 6 0 0 0 10.0
5 BOKAT 30 0 0 0 0 0 0 0.0
6 BUKAL/MODO 34 0 0 0 0 0 0 0.0
7 TILOAN/BOILAN 30 0 0 0 0 0 0 0.0
8 MOMUNU 34 0 20 2 0 0 0 22.0
9 LAKEA 25 0 5 1 0 1 0 7.0
10 KARAMAT 21 0 0 0 0 0 0 0.0
11 BIAU 89 0 6 0 0 0 0 6.0

* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
melakukan rujukan bila diperlukan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota Buol Bulan : September

Provinsi Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan

Sasaran (estimasi penderita
NO PUSKESMAS Skizofrenia Psikotik Akut Persentase Penderita ODGJ yang mendapat layanan*
ODGJ
0-14 15 - 59 th > 60 th 0-14 15 - 59 th > 60 th
1 PALELEH 27 0 0 0.0
2 PALELEH BARAT 13 0 0 0 0 2 0 2.0
3 GADUNG 28 0 0 0 0 0 0 0.0
4 BUNOBOGU 21 0 3 4 0 0 0 7.0
5 BOKAT 30 0 0 0 0 0 0 0.0
6 BUKAL/MODO 34 0 0 0 0 0 0 0.0
7 TILOAN/BOILAN 30 0 0 0 0 0 0 0.0
8 MOMUNU 34 0 20 2 0 0 0 22.0
9 LAKEA 25 0 5 1 0 1 0 7.0
10 KARAMAT 21 0 28 0 0 0 0 28.0
11 BIAU 89 0 6 0 0 0 0 6.0

* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
melakukan rujukan bila diperlukan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi Hasil SRQ 20 (cut off point
Hasil SDQ Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20 borderline/abnormal yg mendapat layanan
tahun)
>6)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan

PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan

PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan

PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan

PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi Hasil SRQ 20 (cut off point
No Puskesmas SDQ* SRQ 20 Hasil SDQ Persentase Penderita GME
penderita GME > 15 borderline/abnormal yg mendapat layanan
tahun)
>6)

15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi Hasil SRQ 20 (cut off point
Hasil SDQ Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20 borderline/abnormal yg mendapat layanan
tahun)
>6)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Kab/Kota : Buol Bulan :

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
Sasaran (estimasi
Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point Persentase Penderita GME
No Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
borderline/abnormal >6) yg mendapat layanan
tahun)
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA DEPRESI PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi : Tahun :

Jumlah penderita Depresi (F.32) yang

Sasaran (estimasi penderita mendapat layanan Persentase Penderita Depresi yang
No Puskesmas Penderita Depresi yang dirujuk
Depresi > 15 tahun) mendapat layanan*
15 - 18 th 19-59 th > 60 th Jumlah Persentase

1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU

* Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau pencegahan, dan/ atau penanganan awal, dan/atau rujukan, dan/ atau penanganan lanjutan
 PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi: Tahun :

Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Jumlah Jumlah Rehab Jumlah Rehab
Jumlah Penduduk di Jumlah Risiko Pembantaran Pidana
No Skrining Rendah Risiko Risiko Rujukan Non
Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

2
 REKAPITULASI BULANAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA

Kab/Kota : Bulan :
Provinsi : Tahun :

Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Rehab Jumlah Rehab
Nama Fasilitas Pembantaran Pidana
No
Kesehatan Jumlah Risiko Jumlah Risiko Jumlah Risiko
Rendah Sedang Tinggi
Rujukan Assist Non Rujukan

Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

1 PALELEH

2 PALELEH BARAT

3 GADUNG

4 BUNOBOGU

5 BOKAT

6 BUKAL/MODO

7 TILOAN/BOILAN

8 MOMUNU

9 LAKEA

10 KARAMAT

11 BIAU
 REKAPITULASI KASUS PASUNG
TAHUN 2021
Provinsi :

KASUS PASUNG

JUMLAH TOTAL
JUMLAH KASUS PASUNG SAMPAI JUMLAH TEMUAN JUMLAH KASUS PASUNG JUMLAH KASUS PASUNG YANG JUMLAH ODGJ YANG KASUS PASUNG KETERANGAN (NAMA KABUPATEN
DESEMBER TAHUN LALU BARU KASUS YANG DILEPASKAN MENDAPATKAN LAYANAN KESWA MENGALAMI PEMASUNGAN SAMPAI /KOTA YANG MELAKSANAKAN
PASUNG TAHUN… TAHUN… TAHUN… KEMBALI TAHUN.. SEPTEMBER LAYANAN ODGJ YANG DI PASUNG)
TAHUN…

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi…..

Nama….
NIP….
 DATA SUMBER DAYA DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA DI TINGKAT KABUPATEN/ KOTA
TAHUN…

Provinsi : Sulawesi Tengah

Kabupaten: Buol

Status Deteksi Dini Jumlah SDM Terlatih Deteksi Dini

No Nama Puskesmas Tahun Pelatihan/

Orientasi
Nakes Jumlah Jumlah Jumlah
Terlatih Belum Terlatih Dokter Perawat Non Nakes yang di bermasalah yang
Lainnya
deteksi keswa dirujuk
PALELEH
1
PALELEH BARAT
2
GADUNG
3
BUNOBOGU
4
BOKAT
5
BUKAL/MODO
6
TILOAN/BOILAN
7
MOMUNU
8
LAKEA
9
KARAMAT
10
BIAU
11
TOTAL

Petunjuk Pengisian
1. Form ini diisi oleh Dinkes Kab/ Kota
2. Status Deteksi dini diisi dengan angka 1 pada kolom terlatih atau belum terlatih
3. SDM terlatih diisi dengan angka 1
4. Jumlah yang dideteksi diisi dengan jumlah orang yang dideteksi di PKM tersebut
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL Bulan : Juli
Tahun : 2021

DIAGNOSA
GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU JUMLAH KASUS
DEMENSIA GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79
No Nama Puskesmas F41.2 ANAK DAN REMAJA F80-90# F.60-F.61
F00
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 BIAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL Bulan : Agustus
Tahun : 2021

DIAGNOSA
GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU JUMLAH KASUS
DEMENSIA GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79
No Nama Puskesmas F41.2 ANAK DAN REMAJA F80-90# F.60-F.61
F00
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 12
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 BIAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL Bulan : September
Tahun : 2021

DIAGNOSA
GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU JUMLAH KASUS
DEMENSIA GANGGUAN ANSIETAS F.40 F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# ANAK DAN REMAJA F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 F.60-F.61
No Nama Puskesmas F00
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 27 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 42
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27
11 BIAU 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
 FORMAT PENCATATAN
LAPORAN BULANAN MASAL

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0
6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0
11 BIAU 0 0 0 0 2 0 0

FORMAT PENCATATAN
LAPORAN BULANAN MASAL

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0
 6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0
11 BIAU 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN
LAPORAN BULANAN MASAL

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten/ Kota : BUOL

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
1 PALELEH 0 0 0 0 0 0 0
2 PALELEH BARAT 0 0 0 0 0 0 0
3 GADUNG 0 0 0 0 0 0 0
4 BUNOBOGU 0 0 0 0 0 0 0
5 BOKAT 0 0 0 0 0 0 0
6 BUKAL/MODO 0 0 0 0 0 0 0
7 TILOAN/BOILAN 0 0 0 0 0 0 0
8 MOMUNU 0 0 0 0 0 0 0
9 LAKEA 0 0 0 0 0 0 0
10 KARAMAT 0 0 0 0 0 0 0
11 BIAU 0 0 0 0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Bulan : Oktober
Tahun : 2021

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PERKEMBANGAN PA

REMAJA F80-90#
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bulan : November
Tahun : 2021

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PERKEMBANGAN PA

REMAJA F80-90#
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bulan : Desember
Tahun : 2021

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PERKEMBANGAN PA

REMAJA F80-90#
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ
REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3 1 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 6 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 6 1 0 0 0

DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ
REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ
REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 7 3 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 14 6 1 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 1 0 3 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 15 7 1 0 0 0 0 0 0
0 6 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 7 2 0 0 0 0 0 0 0

GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 22
0 0 0 0 0 13
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 9

JUMLAH
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 7
0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 23
0 0 0 0 0 14
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 9

JUMLAH
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 14
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 10
 SPM Bidang Kesehatan ODGJ Berat Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar
Permenkes No. 4 tahun 2019

Kabupaten : Buol Bulan : Januari S/d September

Provinsi : Sulawesi Tengah Tahun : 2021

Data Dukung
Jumlah ODGJ Berat
(BPS/Dukcapil/yg Sasaran ODGJ Berat Mendapatkan
No Puskesmas lainya sesuai Jumlah Penduduk (Skizofrenia dan Persentase
ketetapan Kepala Psikotik Akut) Pelayanan Sesuai
Standar
Daerah)

1 PALELEH 12,899 27 0 0.00

2 PALELEH BARAT 6,426 13 4 30.77

3 GADUNG 13,133 28 16 57.14

4 BUNOBOGU 10,146 21 21 100.00

5 BOKAT 14,462 30 31 103.33

6 BUKAL/MODO 16,210 34 14 41.18

7 TILOAN/BOILAN 14,297 30 18 60.00

8 MOMUNU 16,252 34 31 91.18

9 LAKEA 11,837 25 10 40.00

10 KARAMAT 9,778 21 28 133.33

11 BIAU 42,219 89 40 44.94

12 Kabupaten Kota 167659 352 213 60.51

Kepala Seksi PTM,Keswa dan NAPZA Pengelola Program Keswa dan NAPZA
Dinas Kesehatan PP & KB Kabupaten Buol Dinas Kesehatan PP & KB Kabupaten Buol

IRMA, S.Kep.M.Kes SATRIN, SKM

Nip .19801204 200312 2 001 -

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buol

MUHAMMAD RIZAL NAUKOKO, S.Si.Apt.M.Kes

NIP. 19690603 200112 1 002
 FORMAT PELAPORAN VAKSINASI PENYANDANG DISABILITAS
TAHUN 2021

Kabupaten/ Jumlah Hari 1 Hari 2 Hari 3 dst

NO Puskesmas Sasaran PJ Kegiatan
(Tanggal Pelaksanaan) (Tanggal Pelaksanaan) (Tanggal Pelaksanaan)

Jumlah Registrasi

Jumlah divaksin

a. Jumlah ODGJ divaksin (di Puskesmas dan RS)

b. Jumlah Penyandang Disabilitas yang divaksin di Panti Rehabsos Kemenkes

c. Jumlah Penyandang Disabilitas yang divaksin di Panti disabilitas lainnya

d. Jumlah Penyandang Disabilitas (selain ODGJ) yang divaksin di puskesmas

Jumlah tidak vaksin

Jumlah tunda

Jumlah KIPI non-serius

Jumlah KIPI serius

Jumlah Vial terpakai

Jumlah Vial utuh

Panti Rehabsos Kemensos yang melaksanakan vaksinasi(jika ada)

Panti disabilitas lain yang yang melaksanakan vaksin (jika ada)

RSJ yang melaksanakan vaksinasi (jika ada)

 DATA KASUS GANGGUAN JIWA YANG DIPASUNG

KABUPATEN / KOTA BUOL

TW IV

NO NAMA UMUR JENIS KELAMIN ALAMAT TAHUN PASUNG ALASAN DIPASUNG DUKUNGAN KELUARGA KETERANGAN

1 Yurin Malosius 37 Tahun Laki-laki Desa Panilan jaya 2018/2021 Mengamuk dan menyakiti orang lain Mendampingi dan merawat pasien dirumah PKM Boilan

2 Arlini 38 Tahun Perempuan Desa Tamit 2019/2020 Mengamuk Mendampingi dan merawat pasien dirumah PKM Bunobogu

3 Iskar 24 Tahun Laki-laki kelurahan kali 2019/2021 Mengamuk Mendampingi dan merawat pasien dirumah PKM Biau

4 Serli 35 Tahun Perempuan Keluarahan Kulango 2019/2021 Mengamuk Mendampingi dan merawat pasien dirumah PKM Biau

5 Firwandi 36 Tahun Laki-laki Desa Konamukan 2019/2020 Mengamuk Mendampingi dan merawat pasien dirumah PKM Bunobogu

DATA KASUS GANGGUAN JIWA YANG DIPASUNG YANG SUDAH DAPAT PENANGANAN

KABUPATEN / KOTA BUOL

PENGOBATAN
NO NAMA UMUR JENIS KELAMIN ALAMAT JENIS OBAT YANG DIBERIKAN KETERANGAN
RUJUKAN RS PKM

1 Yurin Malosius 37 Tahun Laki-laki Desa Panilan jaya Ya PKM Boilan Haloperidol Inj CPZ

2 Arlini 38 Tahun Perempuan Desa Tamit Ya PKM Bunobogu Haloperidol Inj

3 Iskar 24 Tahun Laki-laki kelurahan kali Ya PKM Biau Haloperidol Inj

4 Serli 35 Tahun Perempuan Keluarahan Kulango Ya PKM Biau Haloperidol Inj CPZ

5 Firwandi 36 Tahun Laki-laki Desa Konamukan Ya PKM Bunobogu Haloperidol Inj CPZ