Instrumen Skrining
SDQ SRQ 20 ASSIST
No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Karang Baru
2 Manyak Payed
3 Bendahara
4 Sungai Iyu
5 Seruway
6 Rantau
7 Sapta Jaya
8 Kuala Simpang
9 Kejuruan Muda
10 Tamiang Hulu
11 Sekerak
12 Banda Mulia
13 Simpang Kiri
14 Bandar Pusaka 0 0 0 0 4 30 1 2 0 0 0 0 0 0
15 Selele
KABUPATEN 0 0 0 0 4 30 1 2 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI TAHUNAN
DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
PROVINSI TAHUN 2021
PROVINSI:
1 ACEH TAMIANG
PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN
Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
1 Karang Baru 631 0
2 Manyak Payed 724 0
3 Bendahara 165 0
4 Sungai Iyu 299 0
5 Seruway 592 0
6 Rantau 590 0
7 Sapta Jaya 233 0
8 Kuala Simpang 451 0
9 Kejuruan Muda 795 0
10 Tamiang Hulu 434 0
11 Sekerak 151 0
12 Banda Mulia 267 0
13 Simpang Kiri 408 0
14 Bandar Pusaka 290 0 34 3 0 10 1 0.0 11
15 Selele 276 0
KABUPATEN 6308 0 34 3 0 10 1 6.64 11
Puskesmas :
Kab/Kota : ACEH TAMIANG Bulan : Mei
Provinsi: ACEH Tahun: 2022
Sasaran (estimasi
penderita Depresi > Jumlah penderita Depresi (F.32) yang
Penderita Depresi yang dirujuk
15 tahun) mendapat layanan Persentase Penderita Depresi
NO PUSKESMAS
yang mendapat layanan*
Puskesmas :
Kab/Kota : ACEH TAMIANG Bulan : Mei
Provinsi: ACEH Tahun :2022
Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Jumlah Jumlah Rehab Jumlah Rehab
Jumlah Penduduk di Jumlah Risiko Pembantaran Pidana
No PUSKESMAS Skrining Rendah Risiko Risiko Rujukan Non
Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
1 Karang Baru
2 Manyak Payed
3 Bendahara
4 Sungai Iyu
5 Seruway
6 Rantau
7 Sapta Jaya
8 Kuala Simpang
9 Kejuruan Muda
10 Tamiang Hulu
11 Sekerak
12 Banda Mulia
13 Simpang Kiri
14 Bandar Pusaka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Selele
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI BULANAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA
Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Rehab Jumlah Rehab
No Nama Fasilitas Kesehatan Jumlah Jumlah Pembantaran Pidana
Jumlah Risiko
Risiko Risiko
Rendah
Sedang Tinggi Rujukan Non
Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Bandar Pusaka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI TIGA BULANAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA
Provinsi :ACEH
KASUS PASUNG
JUMLAH TOTAL
JUMLAH TEMUAN
JUMLAH KASUS PASUNG YANG JUMLAH ODGJ YANG KASUS PASUNG KETERANGAN (NAMA KABUPATEN
JUMLAH KASUS PASUNG SAMPAI BARU KASUS JUMLAH KASUS PASUNG MENDAPATKAN LAYANAN KESWA
MENGALAMI PEMASUNGAN SAMPAI /KOTA YANG MELAKSANAKAN
DESEMBER TAHUN LALU PASUNG TAHUN YANG DILEPASKAN TAHUN
TAHUN 2021 KEMBALI TAHUN 2021 SEPTEMBER LAYANAN ODGJ YANG DI PASUNG)
2021
TAHUN 2021
0 0 0 0 0 0
IBNU AZIS,SKM
NIP. 19750625 199702 1 001
REKAPITULASI SUMBER DAYA DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
TAHUN 2021
PROVINSI :
Jumlah Puskesmas
No Kabupaten/ Kota Status Deteksi Dini Jumlah SDM Terlatih Deteksi Dini
Terlatih Deteksi Dini
Keterangan
Nakes lainnya: Psikolog Klinis, Bidan, dll
Non nakes:Guru, Kader
DATA SUMBER DAYA DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA DI TINGKAT KABUPATEN/ KOTA
TAHUN 2021
Provinsi : ACEH
Kabupaten: ACEH TAMIANG
Tahun Pelatihan/
Status Deteksi Dini Jumlah SDM Terlatih Deteksi Dini
Orientasi
No Nama Puskesmas
Jumlah Jumlah Jumlah
Nakes
Terlatih Belum Terlatih Dokter Perawat Non Nakes yang di bermasalah yang
Lainnya
deteksi keswa dirujuk
1 Karang Baru 0 1 0 0 0 0 0
2 Manyak Payed 0 1 0 0 0 0 0
3 Bendahara 0 1 0 0 0 0 0
4 Sungai Iyu 0 1 0 0 0 0 0
5 Seruway 0 1 0 0 0 0 0
6 Rantau 0 1 0 0 0 0 0
7 Sapta Jaya 0 1 0 0 0 0 0
8 Kuala Simpang 0 1 0 0 0 0 0
9 Kejuruan Muda 0 1 0 0 0 0 0
10 Tamiang Hulu 0 1 0 0 0 0 0
11 Sekerak 0 1 0 0 0 0 0
12 Banda Mulia 0 1 0 0 0 0 0
13 Simpang Kiri 0 1 0 0 0 0 0
14 Bandar Pusaka 0 1 0 0 0 0 0
15 Selele 1 0 1 1 0 0 2019
KABUPATEN 1 14 1 1 0 0
Petunjuk Pengisian
1. Form ini diisi oleh Dinkes Kab/ Kota
2. Status Deteksi dini diisi dengan angka 1 pada kolom terlatih atau belum terlatih
3. SDM terlatih diisi dengan angka 1
4. Jumlah yang dideteksi diisi dengan jumlah orang yang dideteksi di PKM tersebut
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
Provinsi : ACEH
Kabupaten/ Kota :ACEH TAMIANG Bulan : Mei
Tahun : 2022
DIAGNOSA
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Karang Baru
2 Manyak Payed
3 Bendahara
4 Sungai Iyu
5 Seruway
6 Rantau
7 Sapta Jaya
8 Kuala Simpang
9 Kejuruan Muda
10 Tamiang Hulu
11 Sekerak
12 Banda Mulia
13 Simpang Kiri
14 Bandar Pusaka 1 2 1 3 1 15 9
15 Selele
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 15 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU KASUS
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79
F.60-F.61
2 34
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34
LB 3
Halaman 3
Bulan Mei
Tahun 2 0 2 2
LAPORAN BULANAN
NO JUMLAH
KESEHATAN JIWA dan NAKES
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan jiwa masyarakat (PKJM) 23 11 34
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 10 5 15
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berujuk ke RS jiwa
a. Jumlah Rawat Jalan di RS Jiwa 0 0 0
b.Jumlah Rawat Inap di RS Jiwa 0 0 0
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS jiwa (dikembalikan) 0 0 0
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan dari RSUD Daerah
a. Jumlah Rawat Jalan di RSU Daerah 2 1 3
b.Jumlah Rawat inap di RSUD Daerah 0 0 0
8 Jumlah Penderita Gangguan Jiwa yang dikembalikan dari RSU Daerah 0 0 0
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapat obat psikotropika 23 11 34
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh PKJM 3 0 3
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan oleh PKJM 3 2 5
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa oleh PKJM 0 0 0
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh kader kesehatan jiwa (KKJ) 0 0 0
14 Jumlah penderiata yang dipasung 0 0 0
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung 0 0 0
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care) 15 4 19
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantuan (Partial Care) 1 5 7
18 Jumlah penderiata gangguan jiwa yang tergantung (Total Care) 6 2 8
19 Jumlah Pasien Jiwa Yang meninggal 0 0 0
(Rini Wastuti )
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TAMIANG
% Pelayanan % Pelayanan
% Capaian
% Capaian Penderita Penderita GME
Pelayanan % Pelayanan
% Capaian Pelayanan Depresi pada pada penduduk
JUMLAH ODGJ yang kesehatan
SASARAN Pelayanan ODGJ Mandiri penduduk usia usia ≥15 Th Nakes Keswa Ketepat
PENDUDUK dirawat oleh napza yang Jumlah
ODGJ Berat (Sesuai ODGJ ≥15 Th yang yang an dan
JLH jumlah PKJM (sesuai direhab desa Jumlah Kecepa
Jumlah Real) mendapatkan mendapatkan Keleng
NO KECAMATAN PUSKESMAS ODGJ ODGJ ODGJ Real) siaga Kader tan
Pasung pelayanan pelayanan kapan
REAL NAPZA sehat Keswa Lapora
Lapora
jiwa n
n
TARGE
TARGE
Σ ODGJ ODGJ PASUN DEPRE T
>15 th GME T GME Capaian % Capaian % Capaian % Capaian % Capaian % Capaian % CMHN dr. GP+
BERAT RINGAN G SI DEPRE
20%
SI 20%
1 TAMIANG HULU TAMIANG HULU 20724 14839 39 44 957 6 1365 273 2172 434 0 0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0 0
2 BANDAR PUSAKA BANDAR PUSAKA 13851 9917 34 29 640 4 912 182 1452 290 3 0 15 51.6 19 55.9 15 44.1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
3 KEJURUAN MUDA KEJURUAN MUDA 37932 27166 94 80 1752 11 2499 500 3977 795 0 0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0 0
4 TENGGULUN TENGGULUN 19484 13950 76 41 900 6 1283 257 2042 408 2 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
5 RANTAU RANTAU 28134 20146 85 59 1300 8 1853 371 2949 590 7 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
SAPTA JAYA 11097 7947 31 23 513 3 731 146 1163 233 0 0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0 0
KOTA KUALA KOTA KUALA
6 21532 15419 74 45 995 6 1419 284 2257 451 9 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
SIMPANG SIMPANG
7 SERUWAY SERUWAY 28216 20205 74 59 1304 8 1859 372 2958 592 4 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
8 BENDAHARA BENDAHARA 7864 5636 24 17 363 2 519 104 825 165 1 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
SUNGAI IYU 14290 10228 61 30 660 4 941 188 1497 299 9 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
9 BANDA MULIA BANDA MULIA 12712 9102 41 27 587 4 837 167 1333 267 2 1 0.0 0.0 0.0 0 0 0
10 KARANG BARU KARANG BARU 30098 21550 149 63 1391 9 1983 397 3155 631 25 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
SELELEH 13165 9429 67 28 608 4 867 173 1380 276 9 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
11 SEKERAK SEKERAK 7200 5155 24 15 333 2 474 95 755 151 4 0 0.0 0.0 0.0 0 0 0
12 MANYAK PAYED MANYAK PAYED 34547 24738 134 73 1596 10 2276 455 3622 724 17 1 0.0 0.0 0.0 0 0 0
KABUPATEN 300846 215427 1007 632 13899 90 19819 3964 31539 6308 92 2 15 2.4 19 1.9 15 1.5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
Jumlah Desa
Jumlah Kecamatan Bulan 0 5
Jumlah Penduduk Tahun 2 0 2 2
Kabupaten/ Kota KABUPATEN ACEH TAMIANG
Provinsi Aceh
JUMLAH PENDERITA
Total
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bln < 1 Thn 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-19 Thn 20-44 Thn 45-54 Thn 55-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn JUMLAH
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0801 / F00 Gangguan Mental Organik 0 0 0
0802 / F10 Gangguan Penggunaan NAPZA 0 0 0
0803 / F20 Skizolrenia dan Gangguan Psikotik Kronik Lain 0 0 0
0804 / F23 Gangguan Psikotik Akut 0 0 0
JUMLAH PENYAKIT 0 0 0
Karang Baru,
Pengelola Program Kesehatan Jiwa
PUSKESMAS……………………………………
( )
Nip.
Jumlah Desa
Jumlah Kecamatan Bulan 0 5
Jumlah Penduduk Tahun 2 0 2 2
Kabupaten/ Kota KABUPATEN ACEH TAMIANG
Provinsi Aceh
JUMLAH PENDERITA
Total
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bln < 1 Thn 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-19 Thn 20-44 Thn 45-54 Thn 55-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn JUMLAH
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0801 / F00 Gangguan Mental Organik 0 0 0
0802 / F10 Gangguan Penggunaan NAPZA 3 3 0 3
0803 / F20 Skizolrenia dan Gangguan Psikotik Kronik Lain 15 7 1 15 8 23
JUMLAH PENYAKIT 22 9 2 22 11 33
Karang Baru,
Pengelola Program Kesehatan Jiwa
PUSKESMAS……………………………………
( )
Nip.