LAMPIRAN 1

TARGET INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

UPTD PUSKESMAS LUBUK RUKAM

TARGET SASARAN
No INDIKATOR Defenisi Operasional
TAHUN 2022 SATUAN

jumlah tindakan kebersihan

tangan yang dilakukan menurut
WHO dibagi jumlah total peluang Pemberi
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) 85
kebersihan tangan yang layanan
seharusnya dilakukan dalam
periode observasi dikali 100
jumlah petugas yang patuh
menggunakan APD sesuai
indikasi dalam periode observasi
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri Pemberi
2 dibagi jumlah seluruh petugas 100
(APD) Layanan
yang terindikasi menggunakan
APD dalam periode observasi
dikali 100
jumlah pemberi pelayanan yang
melakukan identifikasi secara
benar dalam periode observasi Pemberi
3 Kepatuhan identifikasi pasien 100
dibagi jumlah pemberi pelayanan Layanan
yang diobservasi dalam periode
observasi dikali 100
jumlah semua pasien TB SO yang
sembuh dan pengobatan lengkap
pada tahun berjalan di wilayah
Keberhasilan pengobatan pasien TB semua
4 kerja puskesmas dibagi jumlah 90 Pasien TB SO
kasus sensitif obat (SO)
semua kasus TB SO yang diobati
pada tahun berjalan di wilayah
kerja puskesmas dikali 100
jumlah ibu hamil yang telah
mendapatkan pelayanan ANC
lengkap sesuai standar di wilayah
kerja Puskesmas tahun berjalan
Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan
5 dibagi jumlah seluruh ibu hamil 100 Bulin
ANC sesuai standar
yang telah mendapatkan
pelayanan ANC di wilayah kerja
puskesmas pada tahun berjalan
dikali 100

-22-
 kepuasan pasien adalah kegiatan
pengukuran secara komperensif
tentang tingkat kepuasan pasien
6 Kepuasan pasien 76.61 Pasien
terhadap kualitas layanan yang
diberikan oleh penyelenggara
pelayanan publik
         

-23-
 TARGET INDIKATOR MUTU PRIORITAS
UPTD PUSKESMAS LUBUK RUKAM

TARGET
UPAYA
NO KEGIATAN/INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TAHUN SATUAN
KESEHATAN
2022

UKM ESENSIAL          
Kesehatan Ibu, anak dan    
1      
Keluarga Berencana
a. Kesehatan Ibu Penanganan komplikasi penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular, maupun 80 Orang
kebidanan (PK) tidak menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil,
bersalin, dan nifas yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi
c. Kesehatan Anak Balita 1 Pelayanan kesehatan anak anak balita usia 12-59 bulan mendapatkan pelayanan kesehatan 100 Balita
dan Anak Pra balita (12-59 bulan) di fasilitas kesehatan milik pemerintah maupun swasta
Sekolah 2 Pelayanan kesehatan balita (0- balita usia 0-59 bulan mendapatkan pelayanan kesehatan di 86 Balita
59 bulan) fasilitas kesehatan milik pemerintah maupun swasta
3 Pelayanan kesehatan Anak pra nak pra skeolah (60-72 buan) mendapatkan pelayanan kesehatan 86 Anak
sekolah (60-72 bulan) di fasilitas kesehatan milik pemerintah maupun swasta

      Pelayanan Kesehatan anak   100  

sekolah
d. Kesehatan Anak Usia 1 Sekolah setingkat SD/ MI/ jumlah Sekolah setingkat SD/MI/ SDLB di wilayah kerja 100 Sekolah
Sekolah dan SDLB yang melaksanakan puskesmas yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
Remaja pemeriksaan penjaringan kesehatan minimal 1 kali dalam kurun waktu satu tahun ajaran
kesehatan

2 Sekolah setingkat SMP/ jumlah Sekolah setingkat SMP/MTs /SMPLB di wilayah kerja 100 Sekolah
MTs/SMPLB yang puskesmas yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
melaksanakan pemeriksaan kesehatan minimal 1 kali dalam kurun waktu satu tahun ajaran
penjaringan kesehatan

3 Sekolah setingkat SMA/ MA/ jumlah Sekolah setingkat SMA/MA/ SKM/ SMALB di wilayah 100 Sekolah
SMK/ SMALB yang kerja puskesmas yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
melaksanakan pemeriksaan kesehatan minimal 1 kali dalam kurun waktu satu tahun ajaran
penjaringan kesehatan

4 Pelayanan Kesehatan pada
Usia Pendidikan Dasar kelas I
setingkat SD/ MI/ SDLB
5 Pelayanan Kesehatan pada
Usia Pendidikan Dasar kelas
VII setingkat SMP/ MTs/
Seluruh peserta didik baru kelas I SD/MI/ SDLB baik negeri 75 Orang
maupun swasta yang dilakukan penjaringan kesehatan di wilayah
kerja Puskesmas
Seluruh peserta didik baru kelas VII SMP/ MTs/ SMPLB baik 75 Orang
negeri maupun swasta yang dilakukan penjaringan kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas

-22-
 SMPLB
6 Setiap anak pada usia
pendidikan dasar mendapatkan
skrining kesehatan sesuai
standar
7 Pelayanan Kesehatan pada
Usia Pendidikan Dasar Kelas
X setingkat SMA/ MA/ SMK/
SMA LB
8 Pelayanan kesehatan remaja
e. Pelayanan Keluarga 1 KB aktif (Contraceptive
Berencana (KB) Prevalence
Rate/ CPR)
2 KB pasca persalinan
3 Ibu hamil yang diperiksa HIV
2. PROMOSI KESEHATAN
a. Tatanan Sehat    
1 Rumah Tangga Sehat yang
memenuhi minimal 11
indikator PHBS
2 Institusi Pendidikan yang
memenuhi minimal 9 indikator
PHBS (klasifikasi IV)
Setiap anak pada usia pendidikan dasar (7-15 tahun) yang 75 Orang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar melalui
kegiatan skrining kesehatan dan tindak lanjut hasil skrining yang
dilakukan pada anak kelas 1 s/d 9 di sekolah dan usia 7-15
tahun di luar sekolah (Panti, Lapas, Posrem)
Seluruh peserta didik baru kelas X SMA/ MA/SMK/ SMALB baik 75 Orang
negeri maupun swasta yang dilakukan penjaringan kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas
setiap remaja (usia 10-18 tahun) yang mendapatkan pelayanan 80 Remaja
kesehatan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas baik di
dalam gedung atau di luar gedung (posrem)
peserta Kb baru dan lama yang masih aktif memakai alkon tersu 80 Orang
menerus hingga saat ini untuk menjarangkan kehamilan atau
mengakhiri kesuburan
Ibu yang mulai menggunakan alat kontrasepsi langsung ssudah 100 Orang
melahirkan (sampai dengan 42 hari sesudah melahirkan)
Ibu hamil yang diperiksa 3 E (HIV, sipilis, hepatitis) sebanyak 1 100 Orang
kali selama kehamilan
 
   
Masyarakat wajib melakukan
perilaku bersih dan sehat (PHBS) sesuai dengan tatanan
Rumah tangga sehat adalah keadaan rumah tangga yang 83 Rumah Tangga
mencapai strata Utama dan Paripuma ( RT yang memenuhi
Minimal 11 ( sebelas) Indikator PHBS tatanan rumah tangga
Yang Meliputi 9 Indikator Phbs Yaitu Tidak Merokok ditempat 65 Institusi Pendidikan
kerja, membeli dan mengkonsumsi makanan dari tempat
kerja,melakukan olah raga secara teratur,mencuci tangan dengan
air bersih dan sabun, memberantas jentik nyamuk ditempat
kerja,mengunakan Air bersih, mengunakan jamban sehat,
membuang sampah pada tempatnya, dan mengunakan alat
pelindung diri
-23-
3 TTU yang memenuhi minimal 6
indikator PHBS (klasifikasi IV)
4 Tempat Kerja yang memenuhi
minimal 8 indikator PHBS
Tempat- Tempat Kerja
(klasifikasi IV)
5 Pondok Pesantren yang
memenuhi minimal 9 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(klasifikasi IV)
Ada 6 indikator PHBS TTU Yaitu, Mengunakan Air Bersih, 60 TTU
Jamban, Membuang Sampah Pada Tempatnya, Tidak Merokok Di
Tempat Umum, Tidak meludah sembarangan, dan Memberantas
Jentik Nyamuk
Tempat Kerja Yang Ber PHBS Yaitu (Kantor,Pabrik, Tempat Usaha 60 Tempat Kerja
dll). Yang Meliputi 9 Indikator Phbs Yaitu Tidak Merokok ditempat
kerja, membeli dan mengkonsumsi makanan dari tempat
kerja,melakukan olah raga secara teratur,mencuci tangan dengan
air bersih dan sabun, memberantas jentik nyamuk ditempat
kerja,mengunakan Air bersih, mengunakan jamban sehat,
membuang sampah pada tempatnya, dan mengunakan alat
pelindung diri (APD)
Idikator PHBS Pondok Pesantren yaitu, Mencuci tangan dengan 60 Ponpes
air yang mengalir dan mengunakan sabun, mengkonsumsi
jajanan sehat dikantin, mengunakan jamban yang bersih dan
sehat, olah raga yang teratur dan terukur, memberantas jentik
nyamuk, tidak merokok , menimbang berat badan dan tinggi
badan, dan membuang sampah pada tempatnya
-24-
b. Intervensi/ Penyuluhan        
Kesehatan

Kegiatan penambahan pengetahuan yang diperuntukkan bagi

masyarakat melalui penyebaran pesan pesan kesehatan
1 Kegiatan intervensi pada tujuan PHBS di rumah tangga dilakukan untuk mewujudkan 83 Posyandu
Kelompok Rumah Tangga rumah tangga ber PHBS
minimal 12 kali dalam setahun

2 Kegiatan intervensi pada kegiatan penambahan pengetahuan yang di peruntukkan bagi 60 Sekolah
Institusi masyarakat melalui penyebaran pesan pesan kesehatan
Pendidikan minimal 2 kali
dalam setahun

3 Kegiatan intervensi pada TTU Untuk memberdayakan masyarakat pengunjung dan pengelola 60 TTU
minimal 2 kali dalam setahun tempat tempat umum agar tahu, mau dan mampu untuk
menerapkan PHBS

4 Kegiatan intervensi pada Upaya Untuk Memberdayakan para pekerja agar tahu. Mau dan 60 Tempat Kerja
Tempat Kerja minimal 2 kali mampu menerapkan prilaku hidup sehat serta berperan lebih
dalam setahun aktif dalam mewujudkan tempat kerja yang sehat

5 ) Kegiatan intervensi pada kegiatan penambahan pengetahuan yang di peruntukkan bagi 60 PonPes
Pondok Pesantren minimal 2 masyarakat melalui penyebaran pesan pesan kesehatan
kali dalam setahun

c. Pengembangan UKBM        

Upaya kesehatan yang dilakukan dari, oleh, dan untuk

masyarakat meliputi : PKD, Posyandu, Posbindu, Pos UKK, dll

-25-
1 Posyandu PURI (Purnama Salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat 85 Posyandu
Mandiri) (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk, dan
bersama masyarakat guna memberdayakan masyarakat dan
memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh
pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka
kematian ibu, bayi, dan balita.
* Posyandu Purnama yaitu Posyandu yang sudah dapat
melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-
rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, cakupan kelima
kegiatannya lebih dari 50%, mampu menyelenggarakan program
tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana
sehat yang dikelola oleh masyarakat yang kepesertaannya masih
kurang dari 50% KK di wilayah kerja Posyandu.
* posyandu mandiri yaitu Posyandu yang sudah dapat
melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-
rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, cakupan kelima
kegiatannya lebih dari 50%, mampu menyelenggarakan
program tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan
dari dana sehat yang dikelola oleh
masyarakat yang kepesertaannya lebih dari 50% KK di wilayah
kerja Posyandu.

-26-
 2 Poskesdes beroperasi dengan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat yang memberikan 100 Poskesdes
strata Madya, Purnama, dan pelayanan kesehatan dasar buka setiap hari dan dapat diakses
Mandiri dengan mudah oleh penduduk di wilayah tersebut. Poskesdes
dikelola oleh 1 orang bidang dan minimal 2 orang kader.

d. Penyuluhan NAPZA        
(Narkotika Psikotropika
dan Zat Adiktif)

Kegiatan penambahan pengetahuan NAPZA yang

diperuntukkan bagi masyarakat
1 Penyuluhan Napza minimal 2 Kegiatan Penambahan Penguatan NAPZA yang di peruntungkan 60 Kali
kali dalam setahun bagi masyarakat

e. Pengembangan Desa        
Siaga Aktif

Desa/ Kelurahan yang penduduknya dapat mengakses pelayanan

1 Desa Siaga Aktif
kesehatan setiap hari, mengembangkan UKBM, melaksanakan
surveilans, mampu menanggulangi kegawatdaruratan serta
bencana dengan ber-PHBS
Desa/kelurahan yang mendukung dapat mengakses pelayanan 100 Desa
kesehatan setiap hari, mengembangkan UKBM, melaksanakan
survielans, mamapu menanggulangi kegawatdaruratan serta
bencana dengan PHBS

-27-
 2 Desa Siaga Aktif PURI
(Purnama
Mandiri)
3 Pembinaan Desa Siaga Aktif
f. Promosi Kesehatan    
1 Promosi kesehatan untuk
program prioritas di dalam
gedung Puskesmas dan
jaringannya (sasaran
masyarakat) minimal 12 kali
dalam setahun
2 Promosi kesehatan untuk
program prioritas melalui
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan (kegiatan di
luar gedung Puskesmas)
minimal 12 kali dalam setahun
Desa /kelurahan yang mendukung dapat mengakses pelayanan 50 Desa
kesehatan setiap hari, mengembangkan UKBM, melaksanakan
survielans, mamapu menanggulangi kegawatdaruratan serta
bencana dengan PHBS
Desa/kelurahan yang mendukung dapat mengakses pelayanan 60 Desa
kesehatan setiap hari, mengembangkan UKBM, melaksanakan
survielans, mamapu menanggulangi kegawatdaruratan serta
bencana dengan PHBS
   
Ilmu, seni, dan upaya membantu masyarakat memiliki gaya hidup
yang sehat secara optimal.
Kesehatan yang optimal didefinisikan sebagai keseimbangan
kesehatan fisik,
emosi, sosial, spiritual, dan intelektual.
Ilmu seni, dan upaya membantu masyarakat memiliki gaya hidup 12 Kali
yang sehat secara optimal. Kesehatan yang optimal didefinisikan
sebagai keseimbangan kesehatan fisik, emosi, sosial, spiritual,
dan intelektual
Ilmu seni, dan upaya membantu masyarakat memiliki gaya hidup 12 Kali
yang sehat secara optimal. Kesehatan yang optimal didefinisikan
sebagai keseimbangan kesehatan fisik, emosi, sosial, spiritual,
dan intelektual
-28-
g. Program Pengembangan    
1 Pembinaan tingkat
perkembangan Poskestren
minimal 1 kali dalam setahun
2 Poskestren Aktif
3 Pembinaan tingkat
perkembangan Posbindu PTM
minimal 6 kali dalam setahun
3. KESEHATAN    
LINGKUNGAN  
   
Program di luar kegiatan esensial yang berorientasi pada
pemberdayaan masyarakat
dengan menekankan penerapan perilaku hidup bersih dan sehat
Program di Luar kegiatan esensial yang berorientasi pada 60 Kali
pemberdayaan masyarakat dengan menekankan penerapan
prilaku hidup bersih dan sehat
Program di Luar kegiatan esensial yang berorientasi pada 60 Poskestren
pemberdayaan masyarakat dengan menekankan penerapan
prilaku hidup bersih dan sehat
Jumlah pembinaan pada kader posbindu PTM yang d berikan 6 Kali
pembinaan terkait juknis pelaksanaan posbindu PTM
   
 
-29-
    1 Persentase desa/kelurahan Desa/kelurahan yang seluruh penduduknya tidak lagi melakukan 70 desa/kelurahan
Stop Buang Air Besar praktek buang air besar sembarangan dibuktikan melalui proses
Sembarangan (SBS) verifikasi

2 Persentase Sarana Air Minum Sarana air minum yang dilakukan tinjauan dokumen RPAM 70 Sarana Air Minum
yang Diawasi/Diperiksa (Rencana Pengamanan Air Minum), inspeksi kesehatan
Kualitas Air Minumnya sesuai lingkungan dan diperiksa kualitas air minumnya oleh
Standar sanitarian/petugas kesling puskemas.

-30-
3 Jumlah Fasyankes yang
Memiliki Pengelolaan Limbah
Medis sesuai Standar
4 Jumlah Tempat dan fasilitas
umum yang dilakukan
pengawasan
5 Persentase Tempat dan
Fasilitas umum (TFU) yang
Dilakukan Pengawasan sesuai
Standar
6 Persentase Tempat Pengelolaan
Pangan (TPP) yang dilakukan
pengawasan
Fasyankes yang memiliki pengelolaan limbah medis sesuai 100 Fasyankes
standar adalah Fasyankes yang telah melakukan pemilahan,
pewadahan, pengangkutan yang memenuhi syarat, penyimpanan
sementara B3 di tempat penyimpanan B3 (TPSB3) yang berizin
serta telah melakukan pengolahan secara mandiri sesuai
persyaratan atau berizin dan atau bekerjasama dengan pihak
pengelola limbah B3 yang berizin
Tempat dan Fasilitas Umum (TFU) yang dilakukan pengawasan 80 TFU
sesuai standar adalah tempat dan fasilitas umum (pasar, sekolah,
Puskesmas, tempat ibadah) yang dilakukan pengawasan oleh
puskesmas dengan cara melakukan Inspeksi Kesehatan
Lingkungan (IKL) minimal 1 kali dalam kurun waktu setahun
Tempat dan Fasilitas Umum (TFU) yang dilakukan pengawasan 70 TFU
sesuai standar(memenuhi syarat kesehatan) berdasarkan hasil
IKL
Tempat Pengelolaan Pangan (TPP) yang dilaksanakan pengawasan 80 TPP
melalui inspeksi kesehatan lingkungan (IKL) minimal 2 kali dalam
1 tahun
-31-
 7 Persentase Tempat Pengelolaan
Pangan (TPP) yang Memenuhi
Syarat sesuai Standar
8 Jumlah desa/kelurahan yang
melaksanakan program
Kabupaten/Kota Sehat (KKS)
4. PELAYANAN GIZI     esd
MASYARAKAT
a. Pelayanan Gizi    
Masyarakat
  1 Pemberian kapsul vitamin A
(warna biru) dosis tinggi pada
bayi umur 6-11 bulan
Tempat Pengelolaan Pangan (TPP) yang memenuhi syarat 52 TPP
kesehatan adalah TPP yang dilaksanakan pengawasan melalui
inspeksi kesehatan lingkungan (IKL) dan memenuhi syarat sesuai
standar. TPP: rumah makan/restoran/jasaboga/ sentra pangan
jajanan, depot air minum
Desa/Kelurahan yang melaksanakan 4 tatanan yaitu pemukiman 60 Desa/Kelurahan
sarana dan prasarana umum, masyarakat sehat yang mandiri dan
ketahanan pangan, kawasan pendidikan dan kawasan pasar,
memiliki SK pokja desa/kelurahan, dan memiliki rencana kerja
     
     
Bayi usia 6-11 bulan mendapatkan kapsul vitamin A 80 Bayi
(warna biru) dosis tinggi
-32-
 2 Pemberian kapsul vitamin A Balita usia 12-59 bulan mendapatkan kapsul vitamin A 80 Balita
(warna merah) dosis tinggi (warna merah) dosis tinggi sebanyak 2 kali dalam setahun
pada balita umur 12-59 bulan
2 (dua) kali setahun

3 Pemberian 90 tablet Besi pada Ibu hamil mendapatkan 90 tabletbesi 94 Bumil

ibu hamil

4 Pemberian Tablet Tambah Remaja putri mendapatkan 32 Remaja Putri

Darah tablet tambah darah
pada Remaja Putri

b. Penanggulangan          
Gangguan Gizi
1 Pemberian PMT pada balita Balita kurus mendapatkan Pemberian Makanan Tambahan 85 Balita Kurus
kurus (PMT) selama 90 hari

2 Ibu Hamil KEK yang mendapat Ibu hamil KEK mendapatkan makanan tambahan selama 90hari 85 Bumil KEK
PMT- Pemulihan

3 Balita gizi buruk mendapat Balita gizi buruk mendapatkan perawatan (rawat inap maupun 65 Balita
perawatan sesuai standar tata rawat jalan di fasyankes)
laksana gizi buruk

c. Pemantauan Status Gizi          

1 Penimbangan balita D/ S Balita usia 0-59 bulan 29 hari 75 Balita
yang ditimbang di Fasyankes

2 Balita naik berat badannya (N/ Balita yang ditimbang di 81 Balita

D) Fasyankes dan naik berat badannya

-33-
3 Balita Bawah Garis Merah Proporsi balita Bawah Garis Merah terhadap balita yang 31 Balita
(BGM) ditimbang di wilayah kerja Puskesmas pada periode satu
tahun

4 Rumah Tangga mengkonsumsi Proporsi rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium 85 Rumah Tangga
garam beryodium sesuai standar SNI terhadap jumlah seluruh rumah tangga yang
diperiksa di wilayah kerja Puskesmas dalam waktu
satu tahun

5 Ibu Hamil Kurang Energi Proporsi ibu hamil KEK terhadap jumlah ibu hamil KEK yang ada 13 Bumil
Kronis (KEK) di wilayah kerja Puskesmas dalam satu tahun

6 Bayi usia 6 (enam) bulan Bayi mencapai umur 5 bulan 29 hari mendapat ASI eksklusif 6 50 Bayi
mendapat ASI Eksklusif bulan

7 Bayi yang baru lahir mendapat Bayi baru lahir (minimal 1 jam)yang mendapat IMD 88 Bayi
IMD(Inisiasi Menyusu Dini)

8 Balita pendek (Stunting) Balita dengan indeks tinggi badan menurut umur (TB/ U) dengan 18.4 Balita
nilai z-score < -2SD terhadap jumlah balita yang
diukur di wilayah kerja Puskesmas dalam satu tahun

-34-
5. PENCEGAHAN DAN            
PENGENDALIAN
PENYAKIT
a. Diare 1 Pelayanan Balita Diare Jumlah penemuan kasus diare pada balita Balita Perkiraan 100 Balita
penderita diare balita = 843/1000 x jumlah balita

2 Penggunaan oralit pada balita Persentase Jumlah kasus diare balita yang ditemukan dan 100 Balita
diare diberikan oralit (ditatalaksana sesuai standar)

3 Penggunaan Zinc pada balita Persentase Jumlah kasus diare balita yang ditemukan dan 100 Balita
diare diberikan zink (ditatalaksana sesuai standar)

4 Pelaksanaan kegiatan Layanan Persentase jumlah puskesmas yang memiliki pojok oralit 100 Kegiatan
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

b. ISPA (Infeksi Saluran          

Pernapasan
Atas) 1 Penemuan penderita Jumlah penemuan kasus ISPA pneumonia pada balita. 100 Balita
Pneumonia balita Estimasi kasus : 3,61% x jumlah balita

2 Jumlah kasus pnemonia dan Persentase jumlah kasus pneumonia dan pneumonia berat yang 100 Orang
pnemonia berat ditangani diberikan tatalaksana sesuai standar (dihitung nafas/dilihat
TDDK)

c. Kusta          
1 Jumlah kasus baru yang Penemuan kasus baru kusta yang ditemukan dan diobati.Target 100 Orang
ditemukan dan diobati CDR : <5/ 100.000 x jumlah penduduk

-35-
 2 Pemeriksaan kontak dari kasus Persentase jumlah kasus kusta baru yang dilakukan pemeriksaan 100 Orang
Kusta baru kontak serumah dan kontak erat lainnya di sekitar lingkungan
rumah penderita

3 Angka kecacatan tingkat 2 Persentase kasus baru kusta yang diberikan tatalaksana sesuai 100 Orang
standar

4 RFT penderita Kusta Persentase penderita kusta yang menyelesaikan pengobatan Kusta 100 Orang
Tepat Waktu

5 Pengawasan pasca RFT Persentase jumlah kasus kusta baru yang dilakukan pemeriksaan 100 Orang
kontak serumah dan lingkungan bagi penderita pasca RFT yang
dilakukan setahun sekali, selama 3 tahun untuk penderita PB
dan 5 tahun untuk penderita MB

6 Penderita baru pasca Penderita kusta baru yang telah 100 Pasien
pengobatan dengan score menyelesaikan pengobatan, kecacatannya tidak bertambah
kecacatannya tidak bertambah
atau tetap

7 Proporsi tenaga kesehatan Persentase jumlah tenaga kesehatan kusta yang sudah terlatih P2 100 Nakes
Kusta tersosialisasi Kusta

8 Kader kesehatan Kusta Persentase jumlah kader kesehatan yang sudah terlatih P2 Kusta 100 Kader
tersosialisasi

9 SD/ MI telah dilakukan Jumlah SD/MI yang merupakan lokus kusta yang dilakukan 80 Sekolah
screening Kusta screening kusta

d. Tuberculosis Bacillus (TB)        

 

-36-
 Paru 1 Semua kasus TB yang 100 Kasus TB
ditemukan dan diobati

Jumlah penemuan kasus baru TBC yang ditemukan dan diobati.

(Target penemuan kasus berdasarkan angka Estimasi Insiden
yang ditetapkan Kemenkes RI)
2 Penemuan terduga kasus TB 100 Suspek TB

Jumlah cakupan penemuan suspek atau tersangka TBC yang

dilakukan screening TBC. Target penemuan suspek/tersangka
TBC ditetapkan oleh Kemenkes RI
3 Angka Keberhasilan >85% Pasien TB
pengobatan semua kasus TB
(Success Rate/ SR)
Persentase Jumlah semua kasus TBC yang sembuh dan
pengobatan
lengkap
4 Jumlah pasien HIV diperiksa 100 Pasien HIV
TB
persentase cakupan pasien HIV yang dilakukan screening TBC
e. Pencegahan dan        
Penanggulangan  
PMS dan HIV/ AIDS 1 Anak sekolah (SMP dan 80 Anak
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/
AIDS
Persentase jumlah sekolah SMP/SMA/sederajat yang sudah
tersosialisasi tentang HIV/AIDS
2 Orang yang beresiko terinfeksi 100 Orang
HIV mendapatkan pemeriksaan
HIV

Jumlah populasi beresiko (ibu hamil, WPS,waria/LSL, WBP,pasien

IMS,pasien TBC BTA positif, pasangan ODHA dan bayi dari ibu
HIV) yang dilakukan screening HIV
3 Orang HIV yang mendapatkan 100 Orang
pengobatan ARV

persentase jumlah penderita HIV yang mendapatkan pengobatan

ARV

-37-
 4 Jumlah pasien TB yang 100 Orang
mengetahui status HIV-nya

persentase cakupan pasien TBC BTA positif yang dilakukan

screening HIV
f. Demam Berdarah Dengue        
(DBD)  
1 ) Angka Bebas Jentik (ABJ) >85% Rumah

Persentase Angka Bebas Jentik di wilayah kerja Puskesmas

(Kelurahan/Desa) ABJ : RTJ / RD x 100% RTJ : jumlah rumah /
bangunan tidak ditemukan jentik, RD : jumlah rumah yang
diperiksa
2 Penderita DBD ditangani 100 Px

Angka Insiden Rate (IR) <49/100.000 Penduduk. Persentase

Jumlah penderita DBD sesuai angka IR yg ditangani sesuai
standar
3 PE kasus DBD 100 Px

Persentase jumlah kasus DBD yang dilakukan Penyelidikan

Epidemiologi (PE)
4 Angka kematian DBD <5% Orang

Persentase angka Case Fatality Rate (CFR). Jumlah kematian DBD

/ jumlah kasus DBD x 100%
g. Malaria 1 Penderita Malaria yang 100 Orang
dilakukan pemeriksaan SD

Persentase jumlah penderita malaria yang dilakukan pemeriksaan

sediaan darah
2 Penderita positif Malaria yang 100 Orang
diobati sesuai standar (ACT)

Persentase jumlah penderita positif malaria yang diobati sesuai

standar (ACT)
3 Penderita positif Malaria yang 100 Orang
di follow up

Persentase jumlah penderita positif Malaria yang diobati di follow

up

-38-
h Pencegahan dan 1 Cuci luka terhadap kasus 100 Orang
Penanggulangan Rabies gigitan HPR

Persentase jumlah kasus GHPR yg dilakukan cuci luka pakai

sabun di air mengalir selama 15 menit
2 Vaksinasi terhadap kasus 100 Orang
gigitan HPR yang berindikasi

Persentase jumlah kasus GHPR yg diberi Vaksin Anti Rabies (VAR)

sesuai SOP
i. Hepatitis 1 Pemeriksaan hepatitis pada 100 Orang
bumil dengan rapid HBSag

Persentase jumlah bumil diperiksa dengan HBSag berdasarkan

jumlah sasaran Bumil per puskesmas
2 Pemberian Hbig (diberikan 100 Orang
dalam 24 jam setelah lahir)
pada bayi dari bumil reaktif
hepatitis
Persentase jumlah bayi yg Diberikan Hbig <24 jam setelah lahir
dari bumil reaktif hepatitis
j. Filariarsis 1 Kasus filariarsis yang 100 Orang
ditemukan dan ditangani
sesuai standar
Persentase jumlah kasus filariasis yang ditemukan dan
ditatalaksana sesuai standar
2 Pemberian Obat Pencegahan >85%  
Masal (POPM) kecacingan
untuk anak usia 1-12 Tahun

Pesentase jumlah anak usia 1-12 th yang makan obat cacing

k. Leptospirosis 1 Kasus leptospirosis yang 100 Orang
ditemukandan ditangani sesuai
standar
persentase jumlah kasus leptospirosis yang ditangani sesuai
standar
l. Pelayanan Imunisasi 1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 95 Bayi

Jumlah bayi yang diimunisasi

lengkap Hb 0 1 Kali, BCG 1 Kali, Polio Oral 1 Kali, Pentabio 3 Kali,
IPV (polio Suntik) 1 Kali, MR (Measles Rubella ) 1 Kali
2 Desa/ Kelurahan UCI 92 Desa
Jumlah desa/ kelurahan dengan
cakupan IDL 80%
3 Imunisasi Booster Campak/ 92 Baduta
MR

Jumlah anak usia 18 - 24 bln

yang mendapatkan Imunisasi MR 1 kali

-39-
 4 Imunisasi Booster DPT-HB-HIB 92 Anak Sekolah

Jumlah anak usia 18 - 24 bln

yang mendapatkan Imunisasi DPt-HB-HIB 1 Kali
5 BIAS DT pada anak kelas 1 100 Anak Sekolah
SD/ MI Jumlah anak SD/ MI kelas 1
yang mendapatkan imunisasi DT 1 kali
6 BIAS Campak/ MR pada anak 100 Anak Sekolah
kelas 1 SD/ MI

Jumlah anak SD/ MI kelas 1

yang mendapatkan imunisasi MR 1 kali
7 BIAS Td pada anak SD/ MI 100 Anak Sekolah
kelas 2 Jumlah anak SD/MI kelas 2
yang mendapatkan imunisasi Td 1 kali
8 BIAS Td pada anak SD/MI 100 Anak Sekolah
kelas 5 Jumlah anak SD/MI kelas 5
yang mendapatkan imunisasi Td 1 Kali
9 Imunisasi Td2 plus bumil   Bumil
Jumlah bumil yang diimunisasi
Td 2,3,4,5
10 Pemantauan suhu lemari es 100 Laporan
vaksin
Jumlah pencatatan suhu lemari es sebanyak 2 kali sehari
11 Ketersediaan catatan stok 100 Laporan
vaksin Jumlah catatan stock vaksin di kartu stock vaksin perseluruh
antigen
12 Laporan KIPI Non serius 90 Laporan
Jumlah laporan KIPI Non serius
yang ada
13 Vaksinasi Covid-19 Dosis 1 95 orang

Jumlah penduduk 6->60 tahun yang mendapat vaksin dosis 1

14 Vaksinasi Covid-19 Dosis 2 95 orang

Jumlah penduduk 6->60 tahun yang mendapat vaksin dosis 2

## Vaksinasi Covid-19 Dosis 70 orang
3/Booster Jumlah penduduk 6->60 tahun yang mendapat vaksin dosis
3/Booster
m Pengamatan Penyakit 1 Laporan STP yang tepat waktu Jumlah laporan yang masuk 100 Laporan
(Surveillance sebelum tgl 10 setiap bulannya
Epidemiology)
2 Kelengkapan laporan STP Jumlah laporan yang lengkap 100 Laporan
setiap bulannya

3 Laporan C1 tepat waktu Jumlah laporan C1 yang masuk 100 Laporan

sebelum tgl 10 setiap bulannya

4 Kelengkapan laporan C1 Jumlah laporan C1 yang masuk 100 Laporan

-40-
 5 Laporan W2 (mingguan) yang Laporan W2 yang masuk 100 Laporan
tepat waktu sebelum hari selasa pukul 24.00

6 Kelengkapan laporan W2 Jumlah laporan W2 yang ada 100 Laporan

(mingguan)
7 Analisa Trend Bulanan Analisa trend bulanan penyakit 100 Laporan
Penyakit Potensial Wabah (6 potensial wabah (6 penyakit) yang ada
penyakit)
8 Desa/ Kelurahan yang Jumlah desa/ kel yang mengalami KLB ditanggulangi 100 Laporan
mengalami KLB ditanggulangi <24 jam
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

n. Pencegahan dan 1 Desa/ Kelurahan yang Jumlah desa / kel melaksanakan 100 Desa
Pengendalian melaksanakan kegiatan kegiatan Posbindu PTM di wilayah kerja Puskesmas
Penyakit Tidak Menular Posbindu PTM

2 Sekolah yang ada di wilayah Jumlah sekolah melaksanakan 100 Sekolah

Puskesmas melaksanakan KTR KTR di wilayah kerja Puskesmas

3 Setiap warga negara Indonesia Jumlah orang usia 15–59 tahun di wilayah kerja Puskesmas yang 100 Orang
usia 15-59 tahun mendapatkan mendapat pelayanan skrining kesehatan sesuai standar dalam
skrining kesehatan sesuai kurun waktu satu tahun
standar

    3 Perempuan usia 30-50 tahun Jumlah perempuan usia 30-50 tahun yg mendapatkan pelayanan 80 orang
yg mendapatkan pelayanan pemeriksaan IVA Test dan SADANIS di FKTP
pemeriksaan IVA Test dan
SADANIS di FKTP

    4 Perempuan usia 30-50 tahun Jumlah perempuan usia 30-50 tahun yang IVA Testnya Positif 100 pasien
yang IVA Testnya Positif yang yang harus d rujuk ke FKTL targetnya harus 100% dari jumlh
harus d rujuk ke FKTL perempuan yg positif IVA

6. PELAYANAN        
KEPERAWATAN
KESEHATAN
MASYARAKAT
(PERKESMAS)    
    1 Rasio Kunjungan Rumah (RKR)     KK

-41-
    2 Individu dan keluarganya dari     Keluarga
keluarga rawan yang mendapat
keperawatan kesehatan
masyarakat (Home care)

    3 Kenaikan tingkat kemandirian     Keluarga

keluarga setelah pembinaan

UKM PENGEMBANGAN          
 
1. PELAYANAN          
 
KESEHATAN JIWA
1 Pelayanan Kesehatan 1 Pemberdayaan kelompok Jumlah desa/kel dengan kegiatan pemberdayaan masyarakat 10 Kelompok Masyarakat
Jiwa Harus 100 %) masyarakat terkait program terkait program keswa diwilayah kerja
kesehatan jiwa Puskesmas

2 Setiap orang dengan gangguan Jumlah orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) berat di wilayah 100 Pasien
jiwa (ODGJ) berat mendapat kerja Puskesmas yg mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
pelayanan kesehatan sesuai standar dlm kurun waktu satu tahun
standar Prev / Estimasi ODGJ Berat 0,2 % x Jumlah Penduduk

3 Penanganan kasus ODGJ berat Jumlah kasus ODGJ berat baru di wilayah kerja Puskesmas 30 Pasien
melalui rujukan ke RS/ dirujuk ke RS/ Spesialis dalam kurun waktu satu tahun
Spesialis

4 . Kunjungan rumah pasien Jumlah pasien ODGJ berat di wilayah kerja Puskesmas yg 80 Pasien
ODGJ berat dilakukan kunjungan rumah oleh petugas kesehatan dalam
kurun waktu satu tahun

-42-
 5 Setiap Orang Dengan Jumlah ODGJ ringan atau GME di wilayah kerja Puskesmas 40 Pasien
Gangguan Jiwa (ODGJ) ringan mendapat pelayanan kesehatan dlm kurun waktu satu tahun
atau Ganguan Mental
Emosional (GME) mendapat
pelayanan kesehatan sesuai
standar

2. UPAYA KESEHATAN          
GIGI MASYARAKAT
(UKGM)  
1 Pembinaan kesehatan gigi di Jumlah posyandu yang dilakukan pembinaan/ pemeriksaan gigi 100 Posyandu
posyandu dan mulut dalam
kurun waktu satu tahun

2 Pembinaan kesehatan gigi Jumlah PAUD/TK yang dilakukan pembinaan /pemeriksaan gigi 100 PAUD/TK
pada PAUD/TK dan mulut dalam kurun waktu satu tahun

3 Pembinaan dan bimbingan Jumlah SD/MI yang dilakukan pembinaan dan bimbingan sikat 100 SD/MI
sikat gigi massal pada SD / MI gigi massal dalam kurun waktu satu tahun

4 Murid SD/MI mendapat Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan /jumlah anak 100 Anak Sekolah
perawatan kesehatan gigi SD/MI yang diperiksa dalam kurun waktu satu tahun

5 Gigi tetap yang dicabut Jumlah gigi tetap yang dicabut dalam kurun waktu satu tahun 100 Gigi

6 Gigi tetap yang ditambal Jumlah gigi tetap yang ditambal permanen dalam kurun waktu 100 Gigi
permanen satu tahun

   
3. PELAYANAN          
KESEHATAN
TRADISIONAL,
KOMPLEMENTER DAN
ALTERNATIF  

-43-
   1 Pembinaan ke penyehat
tradisional
2 Penyehat tradisional yang
mempunyai STPT
3 Kelompok Asuhan Mandiri
yang terbentuk
4 Terbentuknya TOGA Sekolah
5 Terlaksananya Lomba TOGA
Semua penyehat tradisional yang dibina diwilayah UPTD PKM 55 Hattra/Orang
Kabupaten OKU baik yang belum dan telah memiliki STPT (Surat
Terdaftar Penyehat Tradisional dengan tujuan untuk memberikan
informasi dan edukasi kepada penyehat tradisional untuk
mengurus STPT dan mengutamakan keselamatan pasien yang
berobat
Semua penyehat tradisional yang memiliki STPT (Surat Terdaftar 58 Hattra/Orang
Penyehat Tradisional) diwilayah UPTD PKM Kabupaten OKU
Asman TOGA yang merupakan upaya masyarakat untuk 57 Kelompok
memelihara kesehatannya dan mengatasi masalah kesehatan
ringan secara mandiri dengan memanfaatkan TOGA
Lomba TOGA adalah upaya pemerintah untuk menggerakkan 52 Toga
masyarakat dalam memanfaatkan ramuan TOGA dan pelestarian
budaya leluhur
Lomba TOGA adalah upaya pemerintah untuk menggerakkan 65 Toga
masyarakat dalam memanfaatkan ramuan TOGA dan pelestarian
budaya leluhur
-44-
 6 Jumlah Fasilitas Kesehatan
Tradkom Diwilayah Kerja
Puskesmas
4. PELAYANAN UPAYA    
KESEHATAN SEKOLAH  
1 Jumlah Sekolah yang
melaksanakan UKS
2 Jumlah Sekolah yang
mendapat pembinaan UKS
3 Sekolah yang ada dokter
kecil/Kader Kesehatan Remaja
5. PELAYANAN    
KESEHATAN INDERA  
a. Mata 1 Penemuan dan penanganan
Kasus refraksi.
2 Penemuan kasus penyakit
mata di Puskesmas
Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer adalah 57 Faskes
penerapan kesehatan tradisional yang memanfaatkan ilmu
biometris dan biokultur dalam penjelasannya serta manfaat dan
keamanannya terbukti secara ilmiah pelayanan akupresur dan
hypnotherapy
     
Sekolah di wilayah kerja puskesmas yang melaksanakan 3 trias 100 Sekolah
UKS yaitu pelayanan kesehatan, pendidikan kesehatan dan
pembinaan lingkungan sekolah sehat
Jumlah sekolah/ madrasah (SD/MI, SMP/MTs,SMA/SMK/MA) 40 Sekolah
yang mendapatkan pembinaan melalui kegiatan UKS/M yang ada
di wilayah kerja Puskesmas
puskesmas melakukan pembentukan dan pembinaan dokter 100 Sekolah
kecil/ kader kesehatan remaja minimal sebanyak 10 % dari
jumlah murid sekolah binaan
     
Jumlah penemuan kasus refraksi yg mendapatkan pelayanan 40 Px
kesehatan
Jumlah penemuan kasus mata yang ada di puskesmas yg 40 Px
mendptkan skrining kesehatan sesuai standar
-45-
 3 Penemuan kasus katarak pada Jumlah kasus katarak pada usia diatas 45 tahun yg mendpatkan 40 Px
usia di atas 45 tahun pelayanan kesehatan

4 Pelayanan rujukan mata Jumlah kasus mata yang dirujuk ke rumah sakit dalam kurun 40  
waktu setahun

b. Telinga 1 Penemuan kasus yang rujukan umlah kasus yang dirujuk dr puskesmas ke spesialis melalui 40 Kasus
ke spesialis di Puskesmas pemeriksaan fungsi pendengaran dalam kurun waktu 1 tahun
melalui pemeriksaan fungsi
pendengaran

2 Penemuan kasus penyakit Jumlah deteksi atau skrining kasus telinga di FKTP dalam kurun 40 Kasus
telinga di Puskesmas waktu 1 tahun

3 Penemuan Kasus Serumen Jumlah penemuan kasus serumen prop dalam kurun wktu 1 40 Kasus
prop tahun

6. PELAYANAN          
KESEHATAN LANSIA  
1 Jumlah Posyandu Lansia Aktif Jumlah posyandu yang memberikan pelayanan kesehatan untuk 100 Posyandu
lansia

2 Persentase Lansia (≥ 60 tahun ) Jumlah lansia yang mendapt pelayanan skrining kesehatan sesuai 90 Lansia
mendapat skrining sesuai standar di bagi jumlah sasaran lansia x 100
standar

3 Jumlah Lansia (≥ 60 tahun ) Jumlah lansia ≥ 60 tahun yang dirujuk FKTP di bagi jumlah 100 Lansia
yang dirujuk ke FKTP sasaran ≥ 60 lansia x 100%

4 Persentase lansia mendapatkan Jumlah lansia mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 90 Lansia
pelayanan kesehatan sesuai kesehatan di bagi jumlah sasaran lansia x 100%
standar

   
7. PELAYANAN          
KESEHATAN KERJA  
1 Persentase petugas puskesmas Pelaksanaan K3 internal di Puskesmas yaitu petugas puskesmas
yang menggunakan APD sesuai yang menngunakan APD sesuai standar
standar 80 orang

   

-46-
 2 Persentase petugas puskesmas
yang melakukan pengukuran
kebugaran
30 orang
Pelaksanaan K3 internal di Puskesmas yaitu petugas puskemsas
yang melakukan pegukuran kebugaran minimal 1 kali dalam
setahun
3 Pelaksanaan hasil identifikasi Pelaksanaan K3 internal di Puskesmas yaitu melaksanakan
faktor risiko K3 internal rekomendasi hasil identifkasi faktor risiko K3 internal Puskesmas
Puskesmas
60 bh

4 Deteksi dini PM,PTM,PAK pada Pelaksanaan K3 internal di Puskesmas yaitu pelaksanaan Deteksi
pekerja Puskesmas dini PM,PTM,PAK pada pekerja Puskesmas
80 orang

5 Persentase Pos UKK yang Tempat kerja informal yang di lakukan pembentukan pos UKK
terbentuk 65 Tempat kerja

6 PersentasePos UKK yang dibina Tempat kerja informal yang di lakukan pembinaan pos UKK
80 Pos UKK

7 Persentase tempat kerja formal Pelaksanaan pembinaan program kesehatan kerja di tempat kerja
yang dilakukan pembinaann formal (GP2SP, K3 Perkantoran)
kesehatan kerja 40 Tempat kerja

8. PELAYANAN          
KESEHATAN OLAH RAGA  
1 Persentase jemaah haji yang Pemeriksaan kebugaran padajemaah haji pada tahun berjalan
melaksanakan pemeriksaan atau H-1 keberangkatan
kebugaran 90 orang

2 Persentase sekolah yang Sekolah yang ada diwilayah kerja puskesmas yang dilakukan
dilaksanakan pemeriksaan pemeriksaan kebugaran anak sekolah
kebugaran 65 Sekolah

3 Persentase Kelompok olahraga Pembinaan kelompok olahraga pada masyarakat Ibu hamil,
yang dibina Lansia, kelompok olahraga masyarakat
60 kelompok

4 Persentase petugas puskesmas Pelaksanaan K3 internal di Puskesmas yaitu petugas puskemsas

yang melakukan pengukuran yang melakukan pegukuran kebugaran minimal 1 kali dalam
kebugaran setahun
30 orang

   

-47-
9. PELAYANAN          
KESEHATAN MATRA  
1 Seluruh jemaah haji jemaah haji yang mendapatkan pembinaan, pemeriksaan 100 CJH
mendapatkan pelayanan kesehatan dan vaksinasi sesuai dengan kuota yang ditetapkan
kesehatan pada tahun berjalan

2 Persentase jemaah haji jemaah haji yang memperoleh vaksinasi atau profilaksis terhadap 100 CJH
memperleh perlindungan atau penyakit meningitis meningkokus setelah dilakukan pemeriksaan
proteksi terhadap penyakit kesehatan
meningitis meningkokus
sebelumkeberangkatan

   
10. UPAYA KESEHATAN          
PERSEORANGAN (UKP)  
1 Pelayanan Non Rawat 1 Persentase Kunjungan Rawat Indikator untuk mengetahui tingkat aksesibilitas atau 15 Kunjungan
Inap Jalan Umum/Angka Kontak pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta serta upaya
FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 peserta
terdaftar di FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Angka kontak adalah perbandingan jumlah Peserta terdaftar
yang melakukan kontak dengan FKTP
dengan total jumlah peserta terdaftar di FKTP dikali
1000 (seribu).

-48-
 2 Rujukan Rawat Jalan Non
Spesialistik
3 Setiap penderita hipertensi
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
4 Setiap penderita diabetes
mellitus mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai
standar
3. Pelayanan Kefarmasian
1 Kesesuaian item obat yang
tersedia dengan item obat
dalam kesepakatan Tim
Perencanaan Obat Terpadu
( TPOT)
merupakan indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di 2 Kasus
FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi
medis dan kompetensi FKTP, merupakan perbandingan antara
jumlah rujukan kasus non spesialistik dengan jumlah seluruh
rujukan oleh FKTP dikali 100%
Jumlah penderita hipertensi yang mendapatkan pelayanan 100 Orang
kesehatan sesuai standar
jumlah penderita diabetes melitus yang mendapatkan pelayanan 100 Orang
kesehatan sesuai standar
Suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien
yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai    
hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien
Kepatuhan dokter pemberi pelayanan dalam meresepkan obat 100% Obat
yang telah disepakati pada pertemuan Tim perencanaan Obat
terbadu Tingkat Kabupaten
-49-
 2 Indikator Ketersediaan Obat
(40 Item) dan Vaksin (5 Item)
3 Penggunaan Obat Rasional
4 Pelaksanaan stok opname dan
laporan stok opname obat
4 Pelayanan Laboratorium 1 Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar
Tersedianya item Obat dan vaksin yang dijadikan sebagai 100%  
indikator ada atau tidak ada nya obat dan vaksin di Puskesmas
untuk program pelayanan Kesehatan dasar. Pemantauan
dilakukan terhadap 40 item obat dan 5 item vaksin yang sudah di
tentukan sebagai indikator (sebelum tgl 28/bln)
Puskesmas yang melaksanakan penggunaan obat secara rasional 100%  
melalui penilaian terhadap penatalaksanaan peresepan tanpa
antibiotik pada kasus ISPA non Pneumonia dan Diare Non
spesifik. Penilaian penggunaan item obat/ resep yang diberikan
pada kasus ISPA non Pneumonia dan Diare non spesifik (sebelum
tgl 5/bln)
Puskesmas yang melakukan Stok Opname dan pengiriman 100%  
laporan stok opname obat setiap akhir bulan
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar baku 100 Jenis
yang telah ditetapkan
-50-
2 Ketepatan waktu tunggu
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan
baku mutu internal (PMI)
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada
ibu hamil
5 Pemeriksaan test kehamilan
6 Pemeriksaan Urine Protein
pada ibu hamil
7 Pemeriksaan darah tersangka
DBD dengan RDT
8 Pemeriksaan darah malaria
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang 100 Waktu
waktu mulai pasien diambil sampel sampai dengan menerima
hasil yang sudah diekspertisi <120 menit. Jumlah kumulatif
waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pada hari berjalan
per Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium pada
hari berjalan
keseluruhan proses atau tindakan yang dilakukan untuk 100 Hasil Pemeriksaan
menjamin ketelitia dan ketepatan hasil pemeriksaan
Jumlah Ibu hamil yang diperiksa Hemoglobin 100 Bumil
Jumlah Ibu yang diperiksa dengan test kehamilan 100 Orang
Jumlah Ibu hamil yang diperiksa Urine Protein 100 Bumil
persentase kasus suspek menggunakan rapid tes DBD adalah 100 orang
jumlah kasus yang diperiksa menggunakan rapid tes DBD dibagi
jumlah seluruh yang diperiksa kali 100
Pemeriksaan darah malaria adalah pemriksaan yg di lakukan 100 Sediaan
dengan rapid malaria atau mikroskopis, untk menegakan hasil
positif atau neg malaria
-51-
9 Pemeriksaan sputum TB Pemeriksaan sputum TB adalah pemeriksaan yg dilakukan untuk 100 Orang
penegakan diagnosis tb baik dengan alat TCM ataupun
mikroskopis, juga untuk pemeriksaan follow up pengobatan tb

10 Pemeriksaan Gula darah pada jumlah orang yang dilakukan pemeriksaan kadar gula darah usia 100 Orang
usia ≥ 15 tahun diatas 15 tahun

-52-
 LAMPIRAN 3

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN MANAJEMEN MUTU ADMEN,

UKM DAN UKP UPTD PUSKESMAS LUBUK RUKAM

1. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan Manajemen Mutu KMP

N Kegiatan pokok Rincian kegiatan

o
1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu Menejemen
Menejemen Menyusun Laporan penilaian kinerja Menejemen
pelayanan klinis pelayanan klinis
Mencatat data
Melaksanakan penilaian kinerja Menejemen pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja Menejemen pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
Menejemen pelayanan klinis
2 Sasaran keselamatan Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
pasien Melakukan tindak lanjut
3 pendaftaran Menyediakan informasi tentang hak dan kewajiban
pelanggan, Usulan ke dinas tentang pelatihan petugas
pendaftaran ( rekam medik), Membuat brosur leaflet hak
dan kewajiban pasien
Analisis dan tindak lanjutnya
4 Pengelolahan SDMK Mengusulkan ke Dinas tentang kelebihan dan kekurangan
Tenaga Kerja untuk kemudian ditindak lanjuti
Analisis dan tindak lanjut
5 Peningkatan mutu Melakukan usulan alkes dan kalibrasi peralatan, serta
pelayanan Melakukan usulan ke dinas petugas apoteker
Laboratorium dan
( Farmasian), analis dan rekam medik.
Rekam Medik
Analisis dan tindak lanjutnya

2. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan UKM

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 KIA /KB  Kelas ibu hamil
 P4K
 Kunjungan bumil resti
2 Promkes  Pembinaan dan pemantauan rumah tangga belum ber
PHBS
 Promosikesehatan di kelompokmasyarakat
 Refresing kader
-22-
3 Gizi  PMT PemulihanBumil KEK
 Pemberian vitamin A
4 P2  Penyakitberpotensiwabah
 Foging focus DBD
 Penjaringanpasien TB paru
5 Kesling  Pembinaan TPU atau TPM
 Pembinaan kantin Sekolah
6 Jiwa  Kunjungan rumah pasien jiwa
7 olahraga  Pembinaan dan penyuluhan kebugaran masyarakat
8 Usila  Pendataan pralansia dan lansia
 Pelayanan di posyandu lansia

3. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan UKPP

N Kegiatan pokok
o
1 Penilaian kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran keselamatan
pasien
3 Manajemen risiko
4 DIKLAT PMKP
5 Peningkatan mutu
pelayanan
laboratorium
6 Peningkatan mutu
pelayanan Farmasi
Rincian kegiatan
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
Insiden keselamatan Pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

-23-
LAMPIRAN 4

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN MANAJEMEN MUTU KMP, UKM DAN UKPP
UPTD PUSKESMAS LUBUK RUKAM

1. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan Manajemen

Mutu Admen
No Kegiatan Sasaran Rincian kegiatan Sasaran Cara
pokok umum melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja Menejemen menetapkan indikator Mutu pembahasan
Menejemen pelayanan indikator mutu Menejemen indikator mutu
pelayanan klinis diukur Menejemen Menejemen
klinis pada semua pelayanan klinis pelayanan
unit klinis
pelayanan Menyusun Tersusun Pertemuan
klinis Laporan Laporan pembahasan
penilaian kinerja penilaian panduan
Menejemen kinerja penilaian
pelayanan klinis Menejemen kinerja
pelayanan Menejemen
klinis Pelayanan
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
data data
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
Menejemen kinerja capaian
pelayanan klinis Menejemen indikator
pelayanan Menejemen
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis RTL
analisis kinerja kinerja
Menejemen Menejemen
pelayanan klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan RTL
-24-
 tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
Menejemen
pelayanan klinis

2 Sasaran Tercapainya Melakukan Hasil analisis RTL

keselamatan sasaran analisis kejadian kejadian KTD
pasien mutu pasien KTD dan KNC dan KNC
Melakukan Laporan RTL
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Menyususn Laporan RTL
Mutu analisis rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut
Melakukan Laporan RTL
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
5 Peningkatan Tercapainya Menyediakan Belum sesuai Menyediakan
mutu sasaran informasi Informasi
pelayanan mutu tentang hak dan pelayanan
dan hak
Pendaftaran pelayanan kewajiban
kewajiban
dan rekam pendaftaran pelanggan pelanggan
medik dan rekam berupa brosur
medik leaflet
Tenaga yang Tenaga yang Melakukan
memberikan memberikan usulan ke
pelayanan pelayanan dinas petugas
belum sesuai dan pelatihan
sesuai dengan
dengan rekam medis
standar standar
kompetensi kompetensi

2. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan UKM

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

pokok umum kegiatan melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan klinis indikator mutu
klinis pada semua pelayanan dan sasaran pelayanan
unit pelayanan klinis dan keselamatan klinis dan
klinis sasaran pasien sasaran
keselamatan keselamatan
-25-
 pasien pasien
Menyusun Tersusun Pertemuan
pedoman pedoman pembahasan
penilaian penilaian kinerja panduan
kinerja pelayanan klinis penilaian
pelayanan kinerja klinis
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui data melalui sensus harian
sensus harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis kinerja
kinerja pelayanan klinis
pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
2 Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
keselamata sasaran mutu panduan panduan form
n pasien pasien sistem pencatatan dan pelaporan
pencatatan pelaporan insiden
dan pelaporan insiden keselamatan
insiden keselamatan pasien
keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran mutu
sasaran pelayanan klinis pada setiap
keselamatan unit
pasien pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan data kejadian kejadian
dan pelaporan sentinel, KTD sentinel, KTD

-26-
 sentinel, KTD dan KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
risiko analisis risiko identifikasi risiko - risiko pembahasan
pelayanan analisis risiko pelayanan obat risiko - risiko
obat pelayanan pelayanan
obat obat
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis risiko risiko - risiko
pelayanan pelayanan obat
obat
Menyususn Laporan rencana PDSA
rencana tindak lanjut
tindak lanjut
Melakukan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksananya Permintaan ke
diklat PMKP Dinkes untuk diklat PMKP Dinkes untuk
pelaksanaan pelaksanaan
diklat PMKP diklat PMKP
5 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan
mutu sasaran mutu risiko risiko - risiko pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan risiko - risiko
laboratorium laboratorium laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium
Analisis dan Hasil analisis dan PDCA
tindak lanjut tindak lanjut
risiko pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke
bahan bahan berbahaya Dinkes untuk
berbahaya di di laboratorium pengendalian
laboratorium bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
-27-
 penggunaan laboratorium audit
APD di memakai APD pengguunaan
laboratorium APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Peralatan Kaliberasi alat
pemantapan laboratorium tiap 3 bulan
mutu intenal sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium pelatihan atau
mutu seminar
eksternal tentang
pelaksanaan
laboratorium
6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan
mutu sasaran mutu risiko risiko - risiko pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan obat risiko - risiko
obat obat obat pelayanan
obat
Analisis risiko Hasil analisis dan PDCA
dan tindak tindak lanjut
lanjut
Pemantauan Petugas apotek Audit tiap 3
kebersihan bulan sekali
penyediaan
obat
7 Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3
mutu sasaran mutu pelaksanaan oleh tenaga bulan sekali
pelayanan pelayanan prosedur ANC kebidanan
ANC ANC Meningkatkan Peningkatan Pelatihan
kemampuan keterampilan persalinan
deteksi dini tenaga tenaga
risiko kesehatan kebidanan
persalinan

3. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan UKP

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

pokok umum kegiatan melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan klinis indikator mutu
klinis pada semua pelayanan dan sasaran pelayanan
unit pelayanan klinis dan keselamatan klinis dan

-28-
 klinis sasaran pasien sasaran
keselamatan keselamatan
pasien pasien
Menyusun Tersusun Pertemuan
pedoman pedoman pembahasan
penilaian penilaian kinerja panduan
kinerja pelayanan klinis penilaian
pelayanan kinerja klinis
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui data melalui sensus harian
sensus harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis kinerja
kinerja pelayanan klinis
pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis

2 Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan

keselamata sasaran mutu panduan panduan form
n pasien pasien sistem pencatatan dan pelaporan
pencatatan pelaporan insiden
dan pelaporan insiden keselamatan
insiden keselamatan pasien
keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran mutu
sasaran pelayanan klinis pada setiap
keselamatan unit
pasien pelayanan
klinis

-29-
 Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan data kejadian kejadian
dan pelaporan sentinel, KTD sentinel, KTD
sentinel, KTD dan KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
risiko analisis risiko identifikasi risiko - risiko pembahasan
pelayanan analisis risiko pelayanan obat risiko - risiko
farmasi pelayanan pelayanan
obat obat
Melakukan Hasil analisis PDSA
analisis risiko risiko - risiko
pelayanan pelayanan obat
obat
Menyususn Laporan rencana PDSA
rencana tindak lanjut
tindak lanjut
Melakukan Laporan PDSA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksananya Permintaan ke
diklat PMKP Dinkes untuk diklat PMKP Dinkes untuk
pelaksanaan pelaksanaan
diklat PMKP diklat PMKP
5 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan
mutu sasaran mutu risiko risiko - risiko pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan risiko - risiko
laboratorium laboratorium laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium
Analisis dan Hasil analisis dan PDSA
tindak lanjut tindak lanjut
risiko pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke
bahan bahan berbahaya Dinkes untuk
berbahaya di di laboratorium pengendalian
laboratorium bahan
-30-
 berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratorium audit
APD di memakai APD pengguunaan
laboratorium APD tiap 3
bulan
6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan
mutu sasaran mutu risiko risiko - risiko pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan obat risiko - risiko
obat obat obat pelayanan
obat
Analisis risiko Hasil analisis dan PDSA
dan tindak tindak lanjut
lanjut
Pemantauan Petugas apotek Audit tiap 3
kebersihan bulan sekali
penyediaan
obat

-31-
-69-