Pedoman PPIRS Edit 11 Okt 2014

PEDOMAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT
DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN
Edisi ke-2
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

2014
Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
RSUP Dr. Hasan Sadikin
Edisi ke-2 Tahun 2014

©Komite PPIRS RSUP Dr. Hasan Sadikin
Penulis Naskah
Titin Komariah, S.Kep., Ners.
Desain Sampul
Tim PPIRS RSUP Dr. Hasan Sadikin
Editor
dr. Anggraini Alam, Sp.A(K)
Hak Cipta Dilindungi Undang-undang
Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian

atau seluruh isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun
tanpa seizin Komite PPIRS RSUP Dr. Hasan Sadikin
ii
TIM PENYUSUN
PEDOMAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Penasihat:Direktur Utama
Pengarah:Direktur Medik & Keperawatan
Direktur SDM & Pendidikan
Ketua:Dr. Anggraini Alam, Sp.A(K)

Sekretaris:Hefnita, SKM
Anggota:
1. T it i n Ko m a ri a h, S .Ke p. , Ne rs .
2. Ria E Sitorus, S.Kp., M.Kep., Sp(KMB)
3. Wawan Arif, S.Kp.
4. Lia Nugraha, S.Kp.
5. Sri Haryati, S.Kep., Ners.
6. Tita Setiawati, AMK
7. Siti Jubaedah, S.Kep., Ners.
Kontributor:
1. M a u d y D i r g a h a y u , S K M
2. Hegandari, Dra., Apt.
3. Nina K Poetri, S.Kp.
4. Asep Munawar, SKM, MKM
5. Wina Santiyah, STT
iii
KATA PENGANTAR
KETUA KOMITE PPIRS
RSUP Dr. HASAN SADIKIN
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan bimbingan dan petunjuk kepada kita, sehingga kita berhasil
menerbitkan buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit di
RSUP Dr. Hasan Sadikin. Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Rumah Sakit ini merupakan revisi buku sebelumnya yang diterbitkan bulan Februari
2011 dan sebagai pelengkap serta digunakan dalam satu kesatuan dengan Buku
Petunjuk Pencegahan & Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit.
Dalam buku ini dimuat petunjuk teknis dan prosedur beberapa tindakan yang
mempunyai risiko infeksi rumah sakit serta cara pencegahan dan penanggulangan-
nya. Beberapa perbaikan dan penambahan telah pula dilakukan dalam edisi ke-2 ini.
Dengan adanya buku ini, diharapkan semua petugas dapat mengetahui serta
melaksanakan setiap kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit di
RSUP Dr. Hasan Sadikin secara efisien dan mencapai hasil yang sebaik-baiknya.
Sebagaimana halnya suatu standar prosedur maka buku petunjuk teknis ini akan
terus mengalami perbaikan dalam rangka penyempurnaan sesuai perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi (Iptek).
Bandung, September 2014
Ketua Komite PPIRS

RSUP. Dr. Hasan Sadikin
iv
KATA PENGANTAR
KETUA TIM PPIRS
...............................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Ketua Tim PPIRS

RSUP. Dr. Hasan Sadikin
v
SAMBUTAN DIREKTUR UTAMA
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa saya
merasa gembira dan bangga atas usaha dan kerja keras Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) RSUP Dr. Hasan Sadikin dan Pokja PCI yang
telah menerbitkan Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit di RSUP
Dr. Hasan Sadikin yang merupakan perbaikan dan penyempurnaan dari buku
pedoman yang lama.
Dengan diterbitkannya Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah
Sakit di RSUP Dr. Hasan Sadikin ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi semua
petugas rumah sakit khususnya di RSUP Dr. Hasan Sadikin dalam meningkatkan
mutu pelayanan melalui upaya pengendalian infeksi. Ketika keadaan ekonomi kita
sedang mengalami krisis, biaya kesehatan menjadi beban yang cukup berat. Di lain
pihak, masyarakat tetap menuntut pelayanan kesehatan yang baik, bermutu,dan
terjangkau. Dengan pengendalian infeksi rumah sakit, pasien dapat terhindar dari
infeksi sampingan dan biaya yang harus dikeluarkan, baik oleh pasien maupun pihak
rumah sakit, dapat ditekan.
Saya berharap agar Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
dapat melakukan pemantauan dan memberikan masukan untuk perbaikan mutu
pelayanan di RSUP Dr.Hasan Sadikin.
Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada semua Tim
Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dan Pokja PCI yang telah bekerja
keras dalam menyusun Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit di
RSUP Dr. Hasan Sadikin edisi ke-2 ini. Ucapan terima kasih juga saya sampaikan
kepada semua pihak yang telah membantu penerbitan buku ini.
dr. H. Bayu Wahyudi, Sp.OG, MPHM, MHKes.

NIP. 19620311990031004
vi
DAFTAR SINGKATAN
BMHP : B a h a n m e d i s h a b i s p a k a i
C D C : Centersfor Disease Control and Prevention
C F U : C o l o n y f o r m i n g u n i t
CSSD : C e n t r a l S t e r i l e S u p p l y D e p a r t m e n t
C V C : C e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r
C V L : C e n t r a l v e n o u s l i n e
D T R : D e s i n f e k s i t i n g k a t r e n d a h
D T S : D e s i n f e k s i t i n g k a t s e d a n g
D T T : D e s i n f e k s i t i n g k a t t i n g g i
HAIs : H o s p i t a l - a c q u i r e d i n f e c t i o n s
H B V : H e p a t i t i s B v i r u s
H C V : H e p a t i t i s C v i r u s
HEPA : H i g h e f f i c i e n c y p a r t i c u l a t e a i r
HICPAC : Healthc are Infection Control Practises Advisory Committee s
H I V : H u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s
I C : I n t r a c u t a n e o u s
I C U : I n t e n s i v e c a r e u n i t
ICCU : I n t e n s i v e c a r d i a c c a r e u n i t
I D O : I n f e k s i d a e r a h o p e r a s i
I M : I n t r a m u s k u l a r
I R S : I n f e k s i r u m a h s a k i t
ISPA : I n f e k s i s a l u r a n n a p a s a k u t
I T : I n t r a t e k a l
I V : I n t r a v e n a
I V L : I n t r a v e n o u s l i n e
K L B : K e j a d i a n l u a r b i a s a
M D R : M u l t i d r u g r e s i s t a n t
M R I : M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g
MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
NICU : N e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t
P P I : P e n c e g a h a n d a n p e n g e n d a l i a n in f e k s i
PPIRS : Pencegahan dan pengendalian infeksi rumah saki t
P P P : P r o f i l a k s i s p a s c a p a j a n a n
R S V : R e s p i r a t o r y s y n c y t i a l v i r u s
S C : S u b c u t a n e o u s
S P O : S t a n d a r p r o s e d u r o p e r a s i o n a l
T P S : Tempat pembuangan sampah sementar a
U S G : U l t r a s o n o g r a f i
V R E : V a n c o m y c i n r e s i s t a n t e n t e r o c o c c i
W S D : W a t e r s e a l e d d r a i n a g e
µ m : M i k r o m e t e r = 1 0 - 6 m
vii
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR KETUA KOMITE PPIRS Dr. HASAN SADIKIN .........................…… i v
KATA PENGANTAR KETUA TIM PPIRS Dr. HASAN SADIKIN ................................…… v
SAMBUTAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN …………………………………. v i
DAFTAR SINGKATAN ………………………………………...................................................... vii
DAFTAR ISI …………………………………………………………………........................................ viii
DAFTAR TABEL ……………………………………………………………........................................ x
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………........................................ x i
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………...…………………........................................ xii
BAB IPENDAHULUAN
Latar Belakang ........................................................................................... 1
Dasar Hukum ............................................................................................. 2
Tujuan ........................................................................................................ 3
BAB IIPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

Kewaspadaan Isolasi ................................................................................. 4
Healthcare-Assosiated Infections (HAIs) ................................................... 4
Kewaspadaan Standar (StandardPrecautions) ......................................... 5
1.Kebersihan Tangan/Hand Hygiene .................................................. 5
2.Alat Pelindung Diri (APD) ................................................................. 1 3
3.Peralatan Perawatan Pasien ............................................................ 1 6
4.Pengendalian Lingkungan ................................................................ 2 4
5.Pemrosesan Peralatan Pasien dan Penatalaksanaan Linen ............. 2 8
6.Kesehatan Karyawan/Perlindungan Petugas Kesehatan ................. 4 1
7.Penempatan Pasien ......................................................................... 4 3
8.Higiene Respirasi dan Etiket Batuk .................................................. 4 7
9.Praktik Menyuntik yang Aman ........................................................ 4 7
10.Praktik Pungsi Lumbal ..................................................................... 4 7
Ke wasp adaan b erd asarkan Penu laran ( Transmission Base d
Precautions) .............................................................................................. 47
1.Kewaspadaan Penularan Lewat Udara (Airborne Precautions) ......... 4 8
viii
2.Kewaspadaan Penularan Lewat Droplet (Droplet Precautions) ......... 4 9
3.Kewaspadaan Penularan Lewat Kontak (ContactPrecautions) ......... 4 9
Pengambilan, Penyimpanan, dan Pengiriman Bahan Pemeriksaan Mikrobiologi ..............................................................................................
50
1.Petunjuk Umum ................................................................................. 5 0
2.Petunjuk Khusus ................................................................................ 5 0
BAB IIICENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

Panduan Pengelolaan Barang Reuse ......................................................... 5 3
Pengertian ............................................................................................ 5 3
Ruang Lingkup ...................................................................................... 5 4
Tatalaksana ........................................................................................... 5 5
Dokumentasi ......................................................................................... 5 8
Daftar BMHP/AMHP dan Rekomendasi Jumlah Prosedur Reuse ......... 5 9
Pelayanan Sterilisasi (Pemrosesan Peralatan Pasien) ............................... 6 1
Tatalaksana Kegiatan ............................................................................ 6 2
Penjaminan Mutu Produk Steril ........................................................... 6 6
BAB IVSURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT

Definisi....................................................................................................... 6 8
Metode ...................................................................................................... 6 8
Penerapan ................................................................................................. 6 8
A.Identifikasi Masalah ........................................................................ 6 8
B.Rencana Pengumpulan Data ............................................................ 6 9
C.Pengumpulan Data .......................................................................... 7 0
D.Pengolahan dan Penyajian Data ...................................................... 7 1
E.Analisis dan Interpretasi Data .......................................................... 7 2
F.Laporan dan Diseminasi Informasi ................................................... 7 2
Jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit .................................................................. 7 4
A.Infeksi Saluran Kemih (ISK) .............................................................. 7 4
B.Infeksi Daerah Operasi/Infeksi Luka Operasi (IDO/ILO) ................... 7 8
C.Pneumonia ....................................................................................... 8 1
D.Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) ................................................... 8 3
E.Sepsis Klinis ...................................................................................... 8 5
F.Gastroenteritis ................................................................................. 8 6
G.Ulkus Dekubitus ............................................................................... 8 7
Tatalaksana Kejadian Luar Biasa ................................................................ 8 8
Tim Pengendali KLB .............................................................................. 8 9
Daftar Kegiatan .................................................................................... 8 9
ix
Penggunaan Antibiotik.............................................................................. 9 1
BAB IVMETHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

Definisi ....................................................................................................... 9 3
Gejala Awal MRSA ..................................................................................... 9 3
Populasi Risiko MRSA ................................................................................ 9 3
Pencegahan ............................................................................................... 9 4
Alur dan Tindakan Penanganan Pasien MRSA ........................................... 9 5
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA dengan Kolonisasi ....................... 9 5
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Dalam Urin .............................. 9 5
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Luka ......................................... 9 6
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Sputum .................................... 9 7
Kebijakan Skrining Pasien .......................................................................... 9 7
Tujuan ................................................................................................... 9 7
Kriteria Skrining .................................................................................... 9 7
BAB VFASILITAS DAN PERALATAN

Sarana dan Prasarana ................................................................................ 9 9
BAB VIPENCATATAN DAN PELAPORAN ................................................................ 100
BAB VIIMONITORING DAN EVALUASI ................................................................... 101
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 102
LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................................ 104
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1Suhu Penyimpanan Menurut Jenis Bahan Makanan .........................…… 1 7
Tabel 2Jumlah Sampel Air untuk Pemeriksaan Mikrobiologik Menurut

Jumlah Tempat Tidur .........................…................................................… 27
Tabel 3Urutan Warna dan Nomor Reuse ......................................................…… 5 7
Tabel 4Nama Alat dan Rekomendasi Penggunaan Maksimal Reuse .............…… 6 0
Tabel 5Klasifikasi Peralatan dan Instrumen Menurut Spaulding .....................… 6 3
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1Contoh Aseptik.............................................................................…… 7
Gambar 2Cuci Tangan dengan Sabun dan Air ..............................................…… 8
Gambar 3Cuci Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol ............................... 1 0
Gambar 4Alat Pelindung Diri (APD) .................................................................... 1 5
Gambar 5Alur Dekontaminasi, Pencucian, dan Pembersihan Instrumen/

Alat di Ruangan .............................................................................…… 33
Gambar 6Alur Protap Pembersihan Alat (Peralatan yang Dikategorikan Semikritis) .....................................
34
Gambar 7Alur Proses Pengelolaan Barang Reuse .........................................…… 5 9
Gambar 8Alur Proses Pembersihan Instrumen Bedah/Peralatan Bekas

Pakai .............................................................................……................. 65
Gambar 9Alur Proses Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) Menggunakan

Bahan Kimia ........................................................................................ 67
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
CEK LIS AUDIT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI .........................…...… 105
KEBIJAKAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN ................................……
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSUP Dr. HASAN SADIKIN …………………………………......................................
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, rumah sakit dituntut
untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang
sudah ditentukan.
Masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan, dan
pengunjung di rumah sakit dihadapkan pada risiko terjadinya infeksi (infeksi rumah
sakit) baik karena perawatan atau datang berkunjung. Untuk meminimalkan
terjadinya infeksi di rumah sakit perlu diterapkan upaya-upaya pencegahan dan
pengendalian infeksi yang kegiatannya meliputi perencanaan, pelaksanaan,
pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta monitoring dan evaluasi.
Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit sangat penting,
karena menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit. Apalagi akhir-akhir ini muncul
berbagai penyakit infeksi baru (new emerging, emerging diseases, dan re-emerging
diseases) dan wabah atau kejadian luar biasa (KLB) dari penyakit infeksi yang sulit
diperkirakan datangnya,sehingga kewaspadaan melalui surveilans serta tindakan
pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit perlu dilaksanakan dan terus
ditingkatkan.
Berdasarkan uraian di atas maka Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Rumah Sakit (PPIRS) dan Tim PPIRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung memandang
perlu untuk melakukan perbaikan dan penambahan terhadap pedoman sebelumnya.
Pedoman ini dibuat sebagai pelengkap SOP tentang pencegahan dan pengendalian
infeksi rumah sakit.
Demikian, semoga buku pedoman ini bermanfaat dan dapat dipergunakan
sebagai bahan acuan untuk melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi
rumah sakit di lingkungan RSUP. Dr. Hasan Sadikin.
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 1

di RSUP Dr. Hasan Sadikin Edisi ke-2
Dasar Hukum
1. Undang-undang Republik Indonesia (RI) Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4431)
2. Undang-undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan lembaran Negara
Nomor 4437)
3. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063)
4. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara RI Tahun 2099 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072)
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 986/Menkes/Per/XI/1992 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan
8. Keputusan Menteri Kesehatan RINomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165.A./Menkes/SK/X/2004 tentang
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 270/Menkes/2007 tentang Pedoman
Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan lainnya
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 382/Menkes/2007 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/Menkes/SK/2004 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan
14. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
15. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB)
2 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1096/MENKES/PER/VI/2011 tentang
Higiene Sanitasi Jasa Boga
Tujuan
1. Melindungi pasien dari infeksi rumah sakit seperti infeksi saluran kemih (ISK),
infeksi daerah operasi (IDO), infeksi luka infus (ILI), pneumonia (HAP/VAP),
dekubitus, dan bakteremia
2. Melindungi pasien dari infeksi lain yang mungkin didapat sebagai akibat
terjadinya kontak dengan pasien lain atau tenaga kesehatan yang memiliki
koloni atau terinfeksi kuman menular lain
3. Melindungi tenaga kesehatan, pengunjung, dan orang-orang yang berada di
lingkunganrumah sakit (siswa/mahasiswa/cleaning services) dari risiko terpajan
infeksi

BAB II
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI RUMAH SAKIT
Kewaspadaan Isolasi
Istilah “infeksi nosokomial” saat ini berubah menjadi “infeksi yang berhubungan
dengan sarana pelayanan kesehatan” (healthcare-assosiated infections). Untuk
“infeksi nosokomial di rumah sakit”, digunakan istilah “infeksi rumah sakit” (hospital
infections).
Healthcare-Assosiated Infections (HAIs)

Healthcare-assosiated infections adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama
proses perawatan, baik itu di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
dengan kriteria:
 Masa inkubasi terjadi selama proses perawatan
 Infeksi didapat di rumah sakit, tetapi muncul setelah pasien pulang
 Infeksi yang terjadi pada petugas/staf karena pekerjaan (occupational
infections)
Pedomankewaspadaan isolasi dan pencegahan tansmisi penyebab infeksi
disarana kesehatan diluncurkan pada bulan Juni 2011 oleh Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) dan Healthcare Infection Control Practises Advisory
Committees (HIPAC), dengan penambahan istilahhealthcare-associated
infections(HAIs) menggantikan istilah infeksi nosokomial, higiene respirasi/etiket
batuk, praktik menyuntik yang aman, dan pencegahan infeksi pada prosedur pungsi
lumbal.
Kewaspadaan isolasi dirancang untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit menular
pada petugas kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak
diketahui
Kewaspadaan isolasi terdiri atas kewaspadaan standar dan kewaspadaan
berdasarkan transmisi
Kewaspadaan standar dilakukan kepada semua pasien tanpa memandang pasien
tersebut infeksius atau tidak
Kewaspadaan transmisi kewaspadaan berdasarkan sumber infeksi: kontak, droplet,
airborne

Kewaspadaan Standar (Standard Precautions)
Kewaspadaan standar untuk pelayanan semua pasien.
Kategori I meliputi:
1. Kebersihan tangan/hand hygiene
2. Alat pelindung diri (APD): sarung tangan, masker, goggle (kacamata
pelindung), face shield (pelindung wajah), dan gaun
3. Peralatan perawatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
6. Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan
7. Penempatan pasien
8. Higiene respirasi/etiket batuk
9. Praktik menyuntik yang aman
10. Praktik pungsi lumbal
1. Kebersihan Tangan/Hand Hygiene

Pengertian
Melakukan cuci tangan (hand washing) yang dapat menggunakan air atau tanpa
air (cuci tangan kering)/handrubs, penggunaan antiseptik untuk cuci tangan
Cuci tangan (hand washing)

“Hand washing is the simplest and most cost-effective way of preventing the
transmission of infection and thus reducing the incidence of health-care-
associated infections”(Practical guidelines for infection control in healthcare
facilities, WHO 2004)
Mikroorganisme (flora) tangan

a. Flora transien
- Diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain, atau
permukaan (meja periksa, lantai atau toilet) selama bekerja
- Flora ini tinggal pada lapisan luar kulit dan terangkat sebagian dengan cuci
tangan pakai sabun biasa dan air mengalir serta dapat dihilangkan dengan
cuci tangan aseptik dan cuci tangan bedah
- Contoh: Escherichia coli

b. Flora residen
- Tinggal pada lapisan kulit yang lebih dalam serta didalam folikel rambut dan
dapat dikurangi dengan cuci tangan bedah
- Contoh: coagulase-negative staphylococci
c. Lima saat melakukan praktik membersihkan tangan
1) Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien (menyentuh tubuh pasien,
baju atau pakaian, mengukur tanda-tanda vital)
2) Sebelum dan sesudah melakukan tindakan aseptik (tindakan transfusi,
perawatan luka, kateter urine, suctioning, perawatan daerah pemasangan
kateter intravena, pemberian obat (IV, IM, IC, IT, SC)
3) Sebelum dan sesudah tindakan invasif (pemasangan vena sentral, vena
verifier, kateter urine, pemasangan kateter arteri, tindakan intubasi
endotrakeal, pemasangan WSD, pungsi lumbal, dll.)
4) Sebelum dan sesudah kontak dengan cairan tubuh (muntah, darah, nanah,
urine, feses, produksi drain, dll.)
5) Setelah meninggalkan lingkungan/ruangan pasien (menyentuh tempat
tidur pasien, linen yang terpasang ditempat tidur pasien, alat-alat di sekitar
pasien atau peralatan lain yang digunakan pasaien, kertas/lembar untuk
menulis yang ada disekitar pasien, meja pasien, status pasien, tiang infus,
alat-alat monitor)
Fasilitas dan material yang dipergunakan untuk mencuci tangan

a. Air mengalir
- Air yang dipergunakan tidak boleh terkontaminasi
- Apabila air terkontaminasi gunakan air yang telah didihkan selama 10 menit
dan disaring guna menghilangkan partikel kotoran (jika diperlukan) atau
mendesinfeksi air dengan cara menambahkan larutan sodium hipoklorit
dengan konsentrasi 0,001%
- Apabila air mengalir tidak tersedia pergunakan antiseptik untuk cuci tangan
kering (handrub) misal campuran 100cc alkohol 60–90% (70%) dan 2 cc
gliserin 10%
b. Sabun: sabun biasa atau sabun antimikrob
c. Antiseptik
- Klorheksidin glukonat 2–4% (Hibiscrub, Hibitane)
- Klorheksidin glukonat dan cetrimide dalam berbagai konsentrasi (Savlon)

- Triklosan 0,2–2%
- Kloroksilenol 0,5–4% (Dettol)
Gambar 1 Contoh Antiseptik
d. Pengering tangan setelah cuci tangan

Handuk kertas, apabila tidak ada, keringkan tangan dengan udara atau
membawa handuk kecil/sapu tangan pribadi dan cucilah setiap hari. Tidak
dibenarkan menggunakan handuk secara bersama-sama
Persiapan-persiapan sebelum melakukan cuci tangan

- Lepaskan perhiasan (cincin, gelang), jam tangan
- Kuku harus dipotong pendek
- Gulung lengan baju sampai diatas siku
Prosedur cuci tangan yang menggunakan air (cuci tangan basah)

a. Prosedur cuci tangan rutin/higienis
- Menggunakan sabun, sebaiknya sabun cair dan air mengalir
b. Prosedur cuci tangan aseptik/prosedural
- Menggunakan antiseptik dan air mengalir
- Dilakukan ketika akan melakukan tindakan aseptik
c. Prosedur cuci tangan bedah
- Menggunakan antiseptik dan air mengalir
- Dilakukan ketika akan melakukan prosedur pembedahan
Prosedur cuci tangan rutin/higienis

1. Posisi tangan lebih rendah dari siku
2. Basahi tangan dengan air
3. Taruh sabun dibagian telapak tangan yang telah basah

4. Gosok kedua telapak tangan
5. Gosok kedua punggung tangan
6. Gosok sela-sela jari tangan
7. Gosok kedua buku-buku jari tangan bergantian
8. Gosok kedua ibu jari tangan bergantian
9. Gosok kedua ujung jari tangan bergantian
10. Gosok kedua pergelangan tangan bergantian
11. Keringkan dengan handuk kertas/handuk kain sekali pakai
12. Tutup kran dengan perantara handuk kertas/handuk kain yang telah
digunakan
Gambar 2 Cuci Tangan dengan Sabun dan Air
Prosedur cuci tangan aseptik/prosedural

- Sama dengan prosedur cuci tangan rutin hanya sabun diganti dengan antiseptik
dan setelah cuci tangan tidak boleh menyentuh bahan yang tidak steril
- Tangan dibasahi sampai dengan setinggi pertengahan lengan bawah

Prosedur cuci tangan kering (tanpa air)/handrub
- Menggunakan antiseptik berbasis alkohol (etil/isopropil alkohol) ditambah
emolien (gliserin, glikol propilen atau sorbitol) untuk melembapkan kulit
- Antiseptik untuk handrub tidak menghilangkan kotoran atau zat organik,
sehingga jika tangan sangat kotor atau terkontaminasi oleh darah atau cairan
tubuh harus mencuci tangan dengan sabun dan air terlebih dahulu
- Untuk mengurangi penumpukan emolien pada tangan setelah pemakaian
antiseptik untuk handrub yang berulang, tetap diperlukan mencuci tangan
dengan sabun dan air, biasanya setiap 5–10 kali aplikasi handrub
- Handrub yang berisi alkohol sebagai bahan aktifnya, memiliki efek residual
yang terbatas dibandingkan dengan yang berisi campuran alkohol dan
antiseptik seperti klorheksidin
Kapan melakukan handrub?

1. Pada kondisi ketika fasilitas cuci tangan sulit dijangkau/tidak
memadai,sehingga handrub merupakan alternatif pengganti cuci tangan yang
menggunakan air (cuci tangan basah)
2. Saat ronde di ruangan yang memerlukan antisepsis tangan
Antiseptik untuk handrub

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung membuat formula untuk handrub (sesuai
anjuran CDC) dan telah dilakukan uji coba tingkat kenyamanan dalam pemakaian
yaitu:
Alkohol 70% 100 cc + gliserin 10% 2cc

Gambar 3Cuci Tangandengan AntiseptikBerbasis Alkohol
Prosedur cuci tangan bedah

1. Posisi tangan lebih tinggi dari siku
2. Basahi tangan sampai dengan pertengahan lengan bawah
3. Taruh sabun pada bagian telapak tangan yang telah basah
4. Sikat bagian bawah kuku dengan sikat yang lembut
5. Lakukan langkah cuci tangan seperti pada cuci tangan rutin (no. 4–10)
dengan waktu yang lebih lama, selanjutnya gosok tangan dan lengan satu
persatu secara bergantian dengan gerakan melingkar
6. Sikat lembut hanya digunakan untuk membersihkan bagian bawah kuku,
bukan untuk menyikat kulit, karena dapat menyebabkan luka sehingga
menjadi tempat masuknya mikroorganisme. Untuk menyikat kulit gunakan
spon steril sekali pakai
7. Selama cuci tangan bedah jaga agar tangan selalu lebih tinggi dari siku agar
air mengalir dari arah tangan ke wastafel
8. Jangan sentuh wastafel, kran, atau gaun pelindung
9. Prosedur cuci tangan bedah berlangsung 3–5 menit

10. Keringkan tangan dan lengan dengan lap steril
11. Kenakan gaun pelindung dan sarung tangan steril (metode tertutup)
Prosedur cuci tangan bedah time method

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:
- Mencegah terjadinya kontaminasi dari tangan/lengan petugas, yaitu dengan
cara membersihkan kulit tangan dan lengan dari kotoran, lemak, serta
menghilangkan sebanyak mungkin mikroorganisme (MO) transien maupun
residen dari permukaan kulit
- Menekan populasi MO pada tingkat minimal dengan lapisan film/membran
yang ditinggalkan cairan antiseptik pada permukaan kulit, sehingga prinsip
aseptik dapat dipertahankan selama pembedahan berlangsung
Prosedur persiapan khusus

1. Lepaskan seluruh perhiasan pada jari tangan dan lengan (cincin, gelang, jam
tangan, dll.)
2. Perhatikan seluruh permukaan kulit tangan dan lengan tidak boleh ada luka
atau lecet
3. Kuku harus pendek (tidak melebihi ujung jari) dan tidak menggunakan cat
kuku/kuteks
4. Periksa agar rambut dan perhiasan telinga telah tertutup baik dan rapat
oleh topi kamar bedah letak/posisi topi
5. Perhatikan kenyamanan penggunaan masker ataupun kacamata/pelindung
mata lainnya
6. Gulung lengan baju sampai 10 cm di atas siku
Pelaksanaan prosedur
1. Sesuaikan suhu air mesin cuci tangan (UVWRS), aturpancaran air agar
tidak memercik/membasahi baju
2. Basahi tangan dan lengan (sampai 5 cm di atas siku) dengan air, dengan
cara menekankan lutut pada tombol kanan (dispenser pengatur air)
3. Tekan dengan halus/perlahan tombol kiri (dispenser antiseptik) untuk
mengeluarkan sekitar 3–5 cc antiseptik (bethadine scrub 10%), lumurkan
secara merata sambil menggosok seluruh permukaan tangan dan lengan
hingga 5 cm di atas siku

4. Injak pedal pengatur pembuka katup dispenser sikat khusus cuci tangan
bedah pada mesin UVWRS, tahan sesaat waktu tangan kanan mengambil
sikat (usahakan tidak menyentuh sisi-sisi dispenser)
5. Dengan tangan kanan, gunakan bagian yang berbentuk sikat tadi untuk
menyikat bagian kiri telapak tangan, ujung jari dan kuku selama kurang
lebih 1 (satu) menit
6. Lakukan hal sama pada telapak tangan, ujung jari dan kuku tangan kanan
selama 1 (satu) menit (menggunakan tangan kiri)
7. Selanjutnya masih dengan tangan kiri memegang sikat khusus, balikan
sehingga bagian busa/spons menghadap ke atas, bubuhi dengan 2–3 cc
antiseptik
8. Gosok punggung tangan dan seluruh lengan kanan sampai 5 cm diatas siku
selama 1,5 menit juga
9. Lakukan hal sama pada tangan dan lengan lainnya (tangan kanan
menggosok tangan dan lengan kiri) selama 1,5 menit juga
10. Bilas seluruh tangan dan lengan, dengan memerhatikan prinsip satu arah
gerakan (tidak bolak-balik) serta posisi tangan tetap harus lebih tinggi dari
siku
11. Lanjutkan dengan kegiatan/prosedur mengeringkan tangan dan lengan
Perhatian
1. Fokus kegiatan cuci tangan bedah time methodadalah ujung jari, kuku dan
tangan yang merupakan bagian paling bersih/bebas MO, sehingga sejak
kegiatan cuci tangan bedah dilakukan sampai selesai mengeringkan
tangan/lengan, posisi tangan dipertahankan harus tetap selalu lebih tinggi
dari lengan dan siku
2. Petugas yang akan terlibat sebagai anggota tim steril/harus melakukan cuci
tangan bedah time methoddan sebaiknya tidak menggunakan pelembap
kulit/body lotion (kecuali pelembap yang larut dalam air)
3. Pada saat melakukan cuci tangan (di bawah pancuran air yang mengalir),
upayakan gerakan tangan kanan mengarah ke kiri, dan arah gerakan tangan
kiri menuju ke kanan, tidak boleh bolak-balik untuk menghindarkan terjadi
aliran balik dari bagian distal ke bagian proksimal lengan

2. Alat Pelindung Diri (APD)
Merupakan barier fisik antara mikroorganisme dan pemakainya. Mikroorganisme
dapat berasal dari tangan/bagian tubuh yang terkontaminasi, pakaian, sepatu,
dll.Yang ditransmisikan ke pasien/staf lainnya.
Penggunaan APD
- APD dipergunakan oleh petugas kesehatan yang langsung berhubungan dengan
pasien (kontak langsung) dan bekerja pada situasi akan terjadi kontak dengan
darah, cairan tubuh, baik sekreta maupun ekskreta, kulit yang tidak utuh, serta
membran mukosa, atau merawat pasien yang dapat mentransmisikan
penyakitnya melalui percikan dan udara
- APD dipergunakan juga oleh pengunjung/keluarga pasien yang terlibat
langsung dalam merawat, serta bekerja pada situasi yang akan terjadi kontak
dengan darah, cairan tubuh, baik sekreta maupun ekskreta, kulit yang tidak
utuh, serta membran mukosa, atau merawat pasien yang dapat
mentransmisikan penyakitnya melalui percikan dan udara
Prinsip-prinsip penggunaan APD

- Pemilihan APD disesuaikan dengan risiko terpapar
Contoh: masker untuk melindungi membran mukosa mulut dan hidung dari
kecipratan darah dan cairan tubuh baik sekreta maupun ekskreta
- Hindari kontak langsung antara APD yang sudah terkontaminasi dengan
permukaan, pakaian, dan orang-orang diluar area perawatan
- Segera lepas APD yang telah dipakai dan perlakukan sebagai sampah medis
- Penggunaan APD jangan dipakai bersama/harus langsung dilepas setelah
selesai suatu tindakan/prosedur
- Cuci tangan segera setelah melepas APD
- Pergunakan APD dengan efektif dan benar saat kontak dengan darah, cairan
tubuh baik sekreta maupun ekskreta, kulit yang tidak utuh, serta membran
mukosa
APD meliputi:
- Sarung tangan (bersih dan steril)
- Kacamata/goggle, penutup wajah (face shield)
- Masker

- Apron plastik
- Jubah, gaun (gown)
- Sepatu bot/penutup kaki (shoe covers)
- Penutup rambut (hair cover)
a. Sarung Tangan
- Sarung tangan (bersih, steril) dipakai ketika akan kontak dengan darah,
cairan tubuh sekreta maupun ekskreta, kulit yang tidak utuh, dan membran
mukosa
- Lepaskan sarung tangan segera setelah selesai suatu
tindakan/prosedur/setelah kontak dengan pasien, menyentuh
benda/lingkungan yang terkonta-minasi
- Untuk mencegah kontaminasi silang antara berbagai bagian tubuh pada
pasien yang sama, sarung tangan yang telah dipakai untuk bagian tubuh
tertentu harus segera dilepas
- Segera cuci tangan setelah melepas sarung tangan (menggunakan sabun,
antiseptik atau antiseptik untuk handrub)
- Sarung tangan sebaiknya sekali pakai jangan di-reuse
- Sarung tangan rumah tangga dipergunakan ketika melakukan dekontaminasi
dan pencucian secara manual instrumen habis pakai dan ketika menangani
linen yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien
b. Kacamata/goggle, penutup wajah (face shield), visor

Dipergunakan untuk melindungi membran mukosa mata dari kecipratan darah
atau cairan tubuh, baik sekreta maupun ekskreta
c. Masker
- Masker dipakai untuk melindungi membran mukosa dan hidung ketika
melakukan suatu prosedur yang diperkirakan akan terjadi cipratan darah
atau cairan tubuh, baik sekreta maupun ekskreta
- Masker bedah melindungi petugas kesehatan dari inhalasi mikroorganisme
patogen yang berasal dari sistem respirasi yang dapat menyebar dengan
droplet/percikan (contoh: meningitis meningokokus, varisela)
- Masker N95 melindungi petugas kesehatan dari inhalasi mikroorganisme
patogen yang berasal dari sistem respirasi yang dapat menyebar lewat udara
(contoh: TB, MDR-TB, SARS)

- Untuk mencegah tertular infeksi lewat percikan/udara, petugas kesehatan
hendaknya menggunakan masker dengan tepat dan benar. Bukan hanya
petugas kesehatan, pengunjung juga harus menggunakan masker. Penderita
menggunakan masker saat transportasi ke unit lain
- Masker sebaiknya disposable
d. Apron plastik,jubah/gaun
- Apron plastik dipakai setelah memakai jubah/gaun dan berfungsi untuk
melindung jubah/gaun terpapar darah atau cairan tubuh pasien baik sekreta
maupun ekskreta
- Pergunakan jubah/gaun (bersih dan steril) untuk melindungi pakaian
petugas selama melakukan tindakan/prosedur yang diperkirakan akan
terjadi cipratan darah atau cairan tubuh baik sekreta maupun ekskreta.
Apabila sudah menggunakan jubah/gaun yang tidak tembus air, apron
plastik tidak boleh dipergunakan lagi
- Lepas segera jubah/gaun yang telah basah oleh darah dan cairan tubuh
e. Penutup rambut (haircover) dan sepatu bot/penutup kaki (shoe cover)

APDini dipergunakan untuk melindungi rambut dan kaki dari kecipratan darah
atau cairan tubuh baik sekreta maupun ekskreta
Sarung tangan Goggle Face shield Masker Shoe covers
Masker N95 Apron plastik Hair cover Jubah/gaun Sepatu bot
Gambar 4 Alat Pelindung Diri (APD)

3. Peralatan Perawatan Pasien
Penyehatan higiene dan sanitasi makanan/minuman
a. Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman
yang disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan
dan minuman yang dijual didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari
luar rumah sakit
b. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan individu. Misalnya mencuci tangan, mencuci piring, dan membuang
bagian makanan yang rusak
c. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan lingkungan. Misalnya menyediakan air bersih, menyediakan tempat
sampah dan lain-lain
d. Sanitasi makanan adalah usaha pencegahan yang menitikberatkan pada
kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan
minuman dari segala bahaya yang dapat mengganggu atau merusak
kesehatan, mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama proses
pengolahan, penyiapan, pengangkutan, penjualan sampai pada saat makanan
dan minuman tersebut siap untuk dikonsumsi konsumen
e. Higiene dan sanitasi makanan adalah upaya untuk mengendalikan faktor risiko
terjadinya kontaminasi terhadap makanan, baik yang berasal dari bahan
makanan, orang, tempat, dan peralatan agar aman dikonsumsi
Tujuan
Tujuan higiene dan sanitasi makanan/minuman dalam proses penyelenggaraan
makanan di rumah sakit:
a. Tersedianya makanan yang berkualitas baik dan aman bagi kesehatan
konsumen
b. Menurunnya kejadian risiko penularan penyakit atau gangguan kesehatan
melalui makanan
c. Terwujudnya perilaku kerja yang sehat dan benar dalam penanganan makanan
Persyaratan higiene dan sanitasi makanan

a. Angka kuman E.Coliharus 0/g pada sampel makanan dan 0/100 mL pada
sampel minuman

b. Kebersihan peralatan makan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak-
banyaknya 100/cm2 permukaan dan tidak ada kuman E. coli
c. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas >65,5°C atau
dalam suhu dingin <4°C. Untuk makanan yang disajikan lebih dari 6 jam
disimpan dalam suhu −5°C sampai −1°C
d. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ±10°C
e. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu sebagai berikut
Tabel 1 Suhu Penyimpanan Menurut Jenis Bahan Makanan

D i g u n a k a n u n t u k
Jenis Bahan Makanan
3 Hari atau Kurang 1 Minggu atau Kurang 1 Minggu atau Lebih
Daging, ikan, udang, dan olahannya −5°C sampai 0°C −10°C sampai −5°C Kurang dari −10°C
Telur, susu, dan olahannya −5°C sampai−7°C − 5 ° C s am p a i 0 ° C Kurang dari – 5°C
Sayur, buah, dan minuman 1 0 ° C 1 0 ° C 1 0 ° C
Tepung dan biji 2 5 ° C 2 5 ° C 2 5 ° C
f. Kelembapan penyimpanan dalam ruangan 80–90%.

g. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau
langit-langit dengan ketentuan sebagai berikut:
1) Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm
2) Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm
3) Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm
Tata carapelaksanaan
a. Pembagian area Instalasi Gizi
1) Area terbatas (restricted area)
Area terbatas adalah lokasi yang diharapkan bebas dari risiko kontaminasi
terhadap bahan makanan dan makanan. Area tersebut adalah lokasi ruang
persiapan bumbu, penyimpanan, dan pengolahan makanan. Setiap orang
yang memasuki area terbatas wajib menggunakan APDlengkap berupa
pakaian khusus, alas kaki khusus, penutup kepala, sarung tangan, dan
masker. Khusus untuk masker dan sarung tangan digunakan pada saat
menangani makanan/bahan makanan.

2) Area semiterbatas (semi-restricted area)
Area semi terbatas adalah lokasi yang masih mungkin menyebabkan risiko
kontaminasi terhadap bahan makanan dan makanan. Area tersebut adalah
lokasi area persiapan hewani/nabati, persiapan sayur/buah. Setiap orang
yang memasuki area semi terbatas wajib menggunakan APD berupa
pakaian khusus, penutup kepala, masker dan alas kaki khusus.
3) Area tidak terbatas (non-restricted area)
Area tidak terbatas adalah lokasi yang dapat menimbulkan kontaminasai
namun tidak berhubungan langsung dengan pengolahan makanan. Area
tersebut adalah area di luar ruang pengolahan makanan. Setiap orang yang
memasuki area tidak terbatas tidak wajib menggunakan APD.
b. Ruang produksi makanan

1) Tersedia fasilitas kamar mandi dan toilet khusus bagi pegawai dapur dan
memenuhi kebutuhan. Bila jumlah karyawan 1–30 orang = 1 buah. Setiap
ada penambahan karyawan sampai dengan 20 orang, ada penambahan 1
(satu) buah kamar mandi
2) Tersedia locker untuk tempat menyimpan pakaian kerja dan ruang untuk
ganti pakaian
3) Ruang dalam dapur harus bersih, tersedia tempat sampah sementara yang
diberi kantong plastik yang kemudian dibuang dengan plastiknya ketempat
pengumpulan sampah diluar. Di luar ruangan dapur terdapat fasilitas
tempat pengumpulan sampah yang tertutup
4) Tempat sampah harus bertutup, menggunakan label sampah nonmedis,
tersedia dalam jumlah yang cukup dan diletakkan sedekat mungkin dengan
sumber produksi sampah, namun dapat menghindari kemungkinan
tercemarnya makanan oleh sampah
c. Bangunan
1) Pintu masuk area pengolahan makanan (area terbatas) harus dibuat
membuka/menutup sendiri (self closing door) dilengkapi peralatan antilalat
seperti kasa, tirai, pintu rangkap, dll.)
2) Fasilitas cuci tangan:
 Tempat cuci tangan diletakkan pada tempat yang mudah dijangkau dan
dekat dengan tempat bekerja
 Tersedia air yang mengalir

 Tersedia sabun dan tisu
 Terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, kuat, antikarat, dan
permukaan halus
 Jumlah tempat cuci tangan disesuaikan dengan jumlah karyawan
denganperbandingan sebagai berikut:
- Jumlah karyawan 1–10 orang = 1 buah tempat cuci tangan
- 11–20 orang = 2 buah tempat cuci tangan
Setiap ada penambahan karyawan sampai dengan 10 orang, ada penam-
bahan 1 (satu) buah tempat cuci tangan
3) Saluran limbah, sebagai pembuangan limbah pengolahan makanan dan
saluran lainnya aman dari binatang pengganggu
d. Sarana dan peralatan untuk pelaksanaan sanitasi makanan

1) Air bersih
Tersedia air yang bersih dalam jumlah yang mencukupi kebutuhan dan
memenuhi syarat standar mutu air tersebut, meliputi:
a) Standar bersih, yaitu suhu, warna, bau, dan rasa
b) Standar biologi, yaitu kuman parasit, kuman patogen dan bakteri E. Coli
c) Standar kimiawi, yaitu derajat keasaman (pH) jumlah zat padat dan
bahan-bahan kimia lainnya
d) Standar radioaktif meliputi benda-benda radioaktif yang mungkin
terkandung dalam air
2) Alat pengangkut/roda/kereta makanan dan minuman
Harus tertutup sempurna, dibuat dari bahan kedap air, permukaannya
halus dan mudah dibersihkan
3) Rak-rak penyimpanan bahan makanan/makanan
Harus mudah dipindah-pindahkan dengan menggunakan roda-roda peng-
gerak untuk kepentingan proses pembersihan
4) Peralatan yang kontak dengan makanan, harus mudah memenuhi syarat
sebagai berikut:
a) Peralatan masak dan peralatan makan harus terbuat dari bahan tara
pangan (food grade) yaitu peralatan yang aman dan tidak berbahaya
bagi kesehatan
b) Permukaan utuh (tidak cacat) dan mudah dibersihkan. Lapisan
permukaan tidak mudah larut dalam asam/basa, atau garam-garaman

yang lazim dijumpai dalam makanan, mengeluarkan bahan berbahaya
dan logam berat beracun seperti:
(1) timah hitam (Pb)
(2) arsenikum (As)
(3) tembaga (Cu)
(4) seng (Zn)
(5) cadmium (Cd)
(6) antimon (Stibium)
(7) dan lain-lain
c) Talenan terbuat dari bahan selain kayu, kuat,dan tidak melepas bahan
beracun
d) Penggunaan peralatan dipisahkan:
- berdasarkan jenis: daging, ikan, sayur, dan buah
- berdasarkan kondisi: makanan matang dan mentah
e) Perlengkapan pengolahan seperti kompor, tabung gas, lampu, kipas
angin harus bersih, kuat dan berfungsi dengan baik, tidak menjadi
sumber pencemaran serta tidak menyebabkan sumber bencana
(kecelakaan)
5) Wadah penyimpanan makanan
a) Wadah yang digunakan harus mempunyai tutup yang dapat menutup
sempurna dan dapat mengeluarkan udara panas dari makanan untuk
mencegah pengembunan (kondensasi)
b) Terpisah untuk setiap jenis makanan, makanan jadi/masak serta
makanan basah dan kering
6) Peralatan bersih yang siap pakai tidak boleh dipegang di bagian yang
kontak langsung dengan makanan
7) Kebersihan peralatan harus tidak ada kuman Eschericia coli (E.coli) dan
kuman lainnya
8) Keadaan peralatan harus utuh, tidak cacat, tidak retak, tidak gompal, dan
mudah dibersihkan
e. Bahan makanan dan makanan jadi

1) Pembelian bahan sebaiknya ditempat yang resmi dan berkualitas baik
2) Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari Instalasi Gizi atau dari
luar rumah sakit/jasaboga harus diperiksa secara fisik dan laboratorium

3) Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber
lain harus selalu diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan
4) Bahan makanan kemasan (terolah) harus mempunyai label dan merek
serta dalam keadaan baik
f. Bahan makanan tambahan

Bahan makanan tambahan (bahan pewarna, pengawet, pemanis buatan) harus
sesuai dengan ketentuan
g. Penyimpanan bahan makan dan makanan jadi

Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam
keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan
hewan lain
1) Bahan makanan kering
 Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi
 Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran/pipa air (air bersih
maupun air limbah)untuk menghindari terkena bocoran
 Tidak ada drainase disekitar gudang makanan
 Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada rak-rak dengan
ketinggian rak terbawah 15–25 cm
 Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 22°C
 Gudang harus dibuat antitikus dan serangga
 Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata tidak padat untuk
menjaga sirkulasi udara
2) Bahan makanan basah/mudah membusuk dan minuman
 Bahan makanan seperti buah, sayuran, dan minuman, disimpan pada
suhu penyimpanan sejuk (cooling) 10–15°C
 Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan
pada suhu penyimpanan dingin (chilling) 4–10°C
 Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu
sampai 24 jam disimpan pada penyimpanan dingin sekali (freezing)
dengan suhu 0–4°C
 Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu
kurang dari 24 jam disimpan pada penyimpanan beku (frozen) dengan
suhu <0°C
 Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan meningkatkan suhu

 Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus tertutup
 Pengambilan dengan cara first in first out (FIFO), yaitu yang disimpan
lebih dahulu digunakan dahulu agar tidak ada makanan yang busuk
3) Makanan jadi
 Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan
ketentuan yang berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu
pestisida tidak boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan
menurut ketentuan yang berlaku
 Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi atau dikemas dan
tertutup serta segera disajikan
4) Pengolahan makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan:
a) Tempat pengolahan makanan
- Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan
persyaratan konstruksi, bangunan, dan ruangan dapur
- Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersih-
kan dengan antiseptik
- Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup
asap
- Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux.
Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
b) Peralatan masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam
proses pengolahan makanan
- Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada
makanan
- Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor
- Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam/basa atau garam-
garam yang lazim dijumpai dalam makanan
- Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan, selanjutnya
didesinfeksi dan dikeringkan
- Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering
dan disimpan pada rak terlindung dari vektor

c) Penjamah makanan
- Harus sehat dan bebas dari penyakit menular
- Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh
dokter yang berwenang
- Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung
pengolahan makanan dapur
- Tidak makan dan mengunyah selama bekerja
- Tidak memakai perhiasan
- Berpenampilan rapi dan bersih
- Memotong kuku hingga pendek dan rapi
- Melepas semua perhiasan tangan termasuk jam tangan
- Mengikat dan menutup rambutnya
- Tidak boleh merokok, meludah, bersin, dan batuk di depan makanan
- Tidak makan dan minum selama bekerja
- Tidak memakai kuku palsu, pewarna kuku dan riasan yang berlebihan
- Harus mencuci tangan saat memulai pekerjaan, keluar dari kamar
kecil, setelah memegang bahan mentah, setelah membuang sampah,
setelah memegang bahan-bahan nonmakanan, setelah membersih-
kan ingus, merapikan rambut dan kegiatan lainnya yang memungkin-
kan pencemaran
d) Pengangkutan makanan
Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya yaitu:
- Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang ter-
tutup dan bersih
- Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia
udara untuk ruang gerak
- Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk
mengangkut bahan/barang kotor
e) Penyajian makanan
- Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan
peralatan yang dipakai harus bersih
- Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup dan
segera disajikan

- Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan
pada fasilitas penghangat makanan dengan suhu minimal 60°C dan
4°C untuk makanan dingin
- Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan
berpakaian bersih
- Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada
pasien
h. Pengawasan higiene dan sanitasi makanan dan minuman

Pengawasan dilakukan secara:
1) Internal
Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi atau petugas penanggung
jawab kesehatan lingkungan rumah sakit. Pemeriksaan parameter
mikrobiologi dilakukan pengambilan sampel makanan dan minuman
meliputi bahan makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi,
makanan siap santap, air bersih, alat makan dan masak serta usap dubur
penjamah. Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan pengambilan sampel
minuman berwarna, makanan yang diawetkan, sayuran, daging, ikan laut.
Pengawasan secara berkala dan pengambilan sampel dilakukan minimal 2
(dua) kali dalam setahun.Bila terjadi keracunan makanan dan minuman
dirumah sakit maka petugas sanitasi harus mengambil sampel makanan
dan minuman dari bank sampel untuk diperiksakan ke laboratorium.
2) Eksternal
Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit dan melakukan uji petik yang dilakukan oleh
Petugas Sanitasi Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota secara
insidentil atau mendadak untuk menilai kualitas.
4. Pengendalian Lingkungan
Lingkungan rumah sakit
- Penyehatan ruang bangunandan halaman rumah sakit
- Penyehatan air
- Pengelolaan limbah
- Pengendalian serangga, tikus, dan binatang pengganggu

a. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
Konstruksi bangunan
- Lantai, terbuat dari bahan yang kuat, permukaan rata, tidak licin, warna
terang, pertemuan lantai dengan dinding harus berbentuk konus. Lantai
sebaiknya halus, kedap air, tidak bergelombang sehingga mudah
dibersihkan. Lantai dibersihkan secara rutin 2× sehari (pagi dan sore) atau
lebih kalau perlu
- Dinding, permukaan dinding harus kuat, rata, berwarna terang, dan
menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak mengandung logam berat,
serta kedap air sehingga mudah dibersihkan secara periodik dengan jadwal
yang tetap
- Apabila terjadi cipratan atau tumpahan darah pada permukaan dinding dan
lantai segera lakukan dekontaminasi
- Ventilasi, ventilasi alamiah harus menjamin aliran udara di dalam
kamar/ruang dengan baik, luas ventilasi alamiah minimum 15% dari luas
lantai, bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin pergantian udara dengan
baik, kamar atau ruang harus dilengkapi dengan penghawaan
buatan/mekanis. Penggunaan ventilasi mekanik disesuaikan dengan
peruntukkan ruangan
- Atap, harus kuat, tidak bocor, dan tidak menjadi perindukan serangga, tikus,
dan binatang penganggu lainnya
- Langit-langit, harus kuat, berwarna terang dan mudah dibersihkan
- Pintu,harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar
- Jaringan instalasi, instalasi air minum tidak boleh bersilangan dengan pipa
air limbah
Kualitas udara
- Cegah terjadinya akumulasi debu dengan membersihkan saluran udara saat
kamar tidak ditempati pasien
- Kadar debu di ruangan harus sesuai dengan persyaratan kesehatan yang
berlaku
Prosedur pengukuran kadar debu udara ruangan

1. Lakukan koordinasi dengan penanggung jawab ruangan yang akan diukur
2. Siapkan alat pengukuran dan sarana penunjang lain, yaitu:

a. Low volume air sampler (LVAS)
b. Filter/kertas saring
c. Stopwatch
d. Timbangan
e. Oven
f. Desicator
g. Alat tulis
3. Pastikan akurasi timbangan
4. Periksa fungsi alat pengukuran dengan menghubungkan stop kontak
dengan sumber listrik
5. Panaskan kertas filter pada oven dengan suhu 105°C selama 15 menit
6. Masukkan kertas filter ke dalam desicator selama lima menit
7. Timbang kertas filter dan catat sebagai berat awal
8. Pasang filter pada alat LVAS
9. Pasang asesoris alat pengukuran:
a. tripod
b. selang
10. Letakkan alat LVAS di tengah ruangan atau pada lokasi yang diperkira-
kan dekat dengan sumber debu
11. Atur flow meter pada alat LVAS hingga jarum menunjuk angka 20
12. Lakukan pengambilan sampel debu selama 60 menit
13. Bawa alat LVAS ke laboratorium kesehatan lingkungan
14. Lepaskan filter dari alat LVAS.Panaskan kertas filter pada oven dengan
suhu 105°C selama 15 menit
15. Masukkan kertas filter ke dalam desicator selama lima menit
16. Timbang kertas filter dan catat sebagai berat akhir
17. Lakukan perhitungan kadar debu dengan rumus:
18. Bandingkan hasil pengukuran dengan peraturan yang berlaku dan

lakukan analisis
b. Penyehatan Air
- Kualitas air minum dan air bersih harus memenuhi persyaratan yang
pemeriksaannya minimal dilakukan sekurang-kurangnya 2× setahun

- Sumber penyediaan air melalui perpipaan (PAM) atau sumber air tanah yang
telah diolah sehingga memenuhi persyaratan
- Evaluasi kemungkinan sumber air terkontaminasi
- Pertahankan temperatur air (panas 51°C, dingin 20°C)
- Kualitas air bersih dan air minum harus memenuhi persyaratan fisika, kimia,
dan bakteriologis
- Titik pengambilan sampel air untuk pemeriksaan terutama berasal dari air
keran ruang operasi, dapur, ruang hemodialisa, kamar bersalin, kamar bayi,
dan tempat penampungan air ( reservoir)
- Pengambilan sampel air pada sarana air minum dan atau air bersih rumah
sakit tercantum dalam tabel berikut
Tabel 2 Jumlah Sampel Air untuk Pemeriksaan MikrobiologikMenurut

Jumlah Tempat Tidur
J u m l a h T e m p a t T i d u r Jumlah Minimum Sampel Air Per Bulan
2 5 – 1 0 0 4
1 0 1 – 4 0 0 6
4 0 1 – 1 . 0 0 0 8
> 1 . 0 0 0 1 0
c. Pengendalian serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya

Pengendalian serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya
untuk mengurangi populasi serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya
sehingga keberadaannya tidak menjadi vektor penularan penyakit.Persyaratan
yang harus diperhatikan dalam pengendalian serangga, tikus, dan binatang
pengganggu lainnya adalah:
- Kepadatan jentik Aedessp.Yang diamatimelalui kontainer harus 0 (nol)
- Tidak ditemukan lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan nyamuk
masuk ke dalam ruangan, terutama di ruang perawatan
- Semua ruang di rumah sakit harus bebas dari kecoa, terutama pada dapur,
gudang makanan, dan ruangan steril
- Tidak ditemukan tanda-tanda keberadaan tikus pada daerah bangunanan
tertutup rumah sakit

- Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup di rumah sakit
- Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing
5. Pemrosesan Peralatan Pasiendan PenatalaksanaanLinen

Pemrosesan peralatanpasien
Penanganan (reprossesing) peralatan dan instrumen habis pakai
Risiko penularan infeksi dari peralatan dan instrumen habis pakai bergantung
pada:
- Kehadiran mikroorganisme (jumlah dan virulensinya)
- Tipe prosedur yang dilakukan (invasif/noninvasif)
- Bagian tubuh ketika peralatan dan instrumen dipergunakan (menembus
jaringan steril, membran mukosa, kulit yang utuh/tidak utuh)
Prinsip-prinsip dalam reprosessing peralatan dan instrumen habis pakai:
- Pelatihan petugas dalam reprosessing peralatan dan instrumen habis pakai
- Tingkat reprosessing yang tepat
- Perbaikan untuk peralatan/instrumen sebelum reprosessing
- Pemilihan peralatan dan instrumen yang memerlukan reprosessing secara
khusus (endoskopi, peralatan respirasi/anestesi, transfuser untuk USG)
- Penyimpanan
Klasifikasi peralatan dan instrumen menurut Spaulding (Spaulding Classification)

a. Peralatan dan instrumen kritis
 Apabila memasuki atau menembus kedalam jaringan steril, rongga, atau
pembuluh darah
 Tingkat risiko penularan dari peralatan dan instrumen ini tinggi
 Reprosessing yang dibutuhkan: dekontaminasi, pencucian, dan sterilisasi
 Contoh: instrumen bedah, peralatan yang masuk pembuluh darah
 Penyimpanan setelah reprosessing: kondisi steril harus dipertahankan
- Sebelum dikeluarkan dari autoklav pembungkus harus kering
- Pembungkus tidak boleh rusak selama penyimpanan
- Pembungkus harus bertindak sebagai biobarier
- Selama penyimpanan jauhkan dari kontaminan lingkungan

b. Peralatan dan instrumen semikritis
- Apabila kontak dengan membran mukosa nonsteril yang utuh atau kontak
dengan kulit yang tidak utuh
- Tingkat risiko penularan dari peralatan dan instrumen ini
menengah/medium
- Reprosessing yang dibutuhkan: dekontaminasi, pencucian, sterilisasi (lebih
baik), DTT (desinfeksi tingkat tinggi)
- Contoh: NGT, ETT, gastroskopi
- Penyimpanan setelah reprosessing: simpan pada tempat khusus dan
lindungi dari kontaminan lingkungan
c. Peralatan dan instrumen nonkritis

 Peralatan dan instrumen yang kontak dengan kulit yang utuh/tidak kontak
dengan pasien
 Tingkat risiko penularan rendah
 Reprosessing yang dibutuhkan:
- Cuci setelah digunakan (dengan detergen dan air)
- Desinfeksi apabila diperlukan, misal dengan alkohol 70%
- Apabila terkena oleh darah atau cairan tubuh baik sekreta maupun
ekskreta, lakukan dekontaminasi terlebih dahulu
 Contoh: manset manometer, stetoskop, tempat tidur pasien, meja makan
pasien, matras, bantal, dll.
 Penyimpanan setelah reprosessing: simpan ditempat yang bersih dan kering
Dekontaminasi
Proses yang membuat benda mati lebih aman untuk ditangani oleh staf sebelum
dibersihkan, terjadi inaktivasi dan mengurangi tapi tidak menghilangkan jumlah
mikroorganisme yang mengontaminasi.
Dekontaminasi merupakan langkah pertama dalam menangani peralatan,
sarung tangan, linen, dll.Yang terkontaminasi (terkena darah atau cairan tubuh
baik sekreta maupun ekskreta). Pada proses dekontaminasi dipakai disinfektan,
misalnya larutan klorin yang terbuat dari sodium hipoklorit yang umumnya tidak
mahal dan merupakan produk dengan reaksi yang paling cepat dan efektif. Bahan
lainnya yang dapat dipakai adalah etil atau isopropil alkohol 70% dan bahan
fenolik 0,5–3%. WHO menganjurkan menggunakan larutan klorin 0,5%

Tip untuk melakukan dekontaminasi
 Gunakan tempat plastik untuk mencegah tumpulnya instrumen saat
bersentuhan dengan wadah yang terbuat dari logam serta berkaratnya
instrumen karena reaksi elektrolisis yang terjadi antara dua logam yang
berbeda (antara instrumen dan wadah)
 Pergunakan APD seperti sarung tangan rumah tangga, kacamata/goggle,
masker (sesuai kebutuhan)
Indikasi melakukan dekontaminasi

 Peralatan/instrumen yang terkontminasi oleh darah atau cairan tubuh baik
sekreta maupun ekskreta
 Linen yang terkontaminasi oleh darah atau cairan tubuh baik sekreta
maupun ekskreta
 Permukaan meja, lantai serta permukaan lainnya yang terkontminasi oleh
darah atau cairan tubuh baik sekreta maupun ekskreta
Rumus membuat larutan klorin cair dari larutan konsentrat cair

1. Periksa kepekatan (% konsentrat) dari produk klorin yang digunakan
2. Tentukan jumlah bagian air yang dibutuhkan menggunakan rumus sbb.:
% konsentrat
Jumlah bagian (JB) air = −1
% keenceran
3. Campur 1 (satu) bagian konsentrat klorin dengan jumlah bagian air yang
dibutuhkan
Contoh: buat larutan encer (0,5%) dari 5% larutan konsentrat
a. Hitung JB air
b. Ambil 1 (satu) bagian konsentrat dan tambahkan 9 bagian air
Pembersihan
- Proses yang secara fisik membuang semua kotoran ataupun membuang
sejumlah mikroorganisme untuk mengurangi risiko terpapar. Proses terdiri atas
mencuci dengan sabun atau detergen, membilas dengan air bersih, dan
mengeringkan
- Apabila proses pembersihan tidak sempurna, bahan-bahan organik akan
mencegah kontak antara instrumen/peralatan dengan disinfektan atau sterilan

Metode Pembersihan
1. Manual
- Pergunakan APD sesuai kebutuhan (apron plastik, sarung tangan rumah
tangga, kacamata/goggle, masker, face shield)
- Instrumen yang mengandung banyak bahan organik pembersihan akan
efektif apabila digunakan air hangat (15–18°C)
- Larutan enzimatik/detergen yang mengandung enzim dipakai untuk
instrumen yang sulit dibersihkan
- Keringkan instrumen kemudian yakinkan bahwa instrumen benar-benar
telah bersih
2. Mesin/ultrasonik
Tidak efektif untuk instrumen yang mempunyai kanula karena bagian dalam
instrumen tersebut tidak dapat dibersihkan
Desinfeksi
Proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali beberapa endospora
bekterial dari benda mati
Metode desinfeksi
1. Desinfeksi panas/termal
- Menggunakan air panas (merebus, menguapkan)
2. Desinfeksi kimiawi
- Menggunakan disinfektan kimiawi, misalnya glutaraldehid 2%
Tingkatan desinfeksi
1. Desinfeksi tingkat tinggi (DTT): membunuh seluruh mikroorganisme kecuali
beberapa spora bakteri
2. Desinfeksi tingkat menengah (DTM): inaktivasi Mycobacterium tuberculosis,
kebanyakan virus dan jamur, tetapi tidak dapat membunuh spora bakteri
3. Desinfeksi tingkat rendah (DTR): membunuh beberapa bakteri, virus, dan
jamur tetapi tidak dapat membunuh bakteri yang resisten, contohnya
Mycobacterium tuberculosis dan spora bakteri
Tingkatan disinfektankjimiawi
1. Disinfektan kimiawi tingkat tinggi
2. Disinfektan kimiawi tingkat menengah
3. Disinfektan kimiawi tingkat rendah

Prosedur tetap desinfeksi sarung tangan bekas untuk digunakan kembali
1. Ambil ember berisi sarung tangan bekas ke ruang laundry.Secara hati-hati
masukkan sarung tangan ke dalam ember berisi air sabun yang baru
2. Gosok secara lembut sarung tangan untuk melihat kotoran atau noda
yang terlihat dengan basuhan air sabun
3. Rendam selama semalam
4. Gunakan paling tidak apron dan sarung tangan tebal. Bilas sarung tangan
dengan air bersih. Untuk melihat adanya lubang, isi setiap sarung tangan
dengan air. Apabila terdapat air terpancar keluar, berarti sarung tangan
berlubang. Buang semua sarung tangan yang berlubang
5. Keringkan dengan udara sarung tangan tersebut
6. Apabila tersedia, gunakan bedak talk pada sarung tangan yang sudah
kering
7. Letakkan sarung tangan bersih ke dalam lemari penyimpanan dekat
dengan pintu masuk ke ruang isolasi
Sterilisasi
Proses yang membunuh seluruh mikroorganisme termasuk endospora bakteri
dan dapat dicapai dengan metode fisik maupun kimiawi
Metode sterilisasi
1. Uap dengan tekanan (panas lembap)
2. Panas kering
3. Gas ethylene oxide (EO)
4. Sterilan kimiawi
5. Penyinaran
1. Sterilisasi menggunakan uap dengan tekanan (panas lembap)/autoklav

- Merupakan cara yang paling efisien dan dapat diandalkan dalam
mencapai taraf steril dari insrumen/peralatan
- Dipergunakan untuk instrumen/peralatan yang tahan panas
2. Sterilisasi panas kering
- Dipergunakan untuk instrumen/peralatan yang tahan panas
- Diperlukan suhu yang tinggi dan waktu yang lama, sehingga pada kondisi
tertentu kurang efektif

3. Sterilisasi menggunakan gas ethylen oxide
- Dipergunakan untuk instrumen/peralatan yang tidak tahan panas atau
yang mengandung komponen elektronik
- Membutuhkan waktu lama (12–24 jam)
- Gas EO toksik sehingga penggunaannya harus aman bagi petugas
4. Sterilisasi menggunakan sterilan kimiawi
- Dipergunakan untuk instrumen yang tidak tahan panas, menggunakan
glutaraldehid, formaldehid
5. Sterilisasi menggunakan penyinaran: biasanya digunakan radiasi sinar gama,
UV
Proses setelah
selesai tindakan
Tuangkan larutan klorin 0.5 %

Bila barang tidak terpakai ke dalam baskom plastik
/ bersih / barang baru Rendam instrumentkotor
kedalam baskom
Plastik selama
15 menit
Pindahkan ke dalam
larutan deterjen ( sabun )
Lakukan penyikatan
Bilas dengan air dengan sikat yang sesuai
yang mengalir sampai bersih
KIRIM KE CSSD MENGGUNAKAN TROLLEY

KHUSUS/BERSIH
Gambar 5 Alur Dekontaminasi, Pencucian, dan Pembersihan Instrumen/

Alat di Ruangan

Slang Suction
Mayo / Guedel ALUR PROTAP PEMEBRSIHAN ALAT
ETT ( PERALATAN YANG DIKATEGORIKAN
Sirkuit Ventilator
Rectal Tube
SEMI KRITIS )
Bougie Anus
Setelah alat – alat

tersebut diatas
Siapkan larutan dilakukan
glutaraldehide 2 % dekontaminasi dan
pembersihan.
Tuangkan ;arutan Alat tersebut harus

glutaraldehide 2 % langsung digunakan
ke dalam Waskom terhadap pasien
plastik ( digantung
ditempat/lemari steril )
Rendam alat – alat
tersebut selama 15
menit
Keringkan s/d
Bilas dengan aqua lumen bagian
steril 3 x sampai dalam dengan
semua lumen diteteskan ke linen
bersih steril
Gambar 6 Alur Protap Pembersihan Alat (Peralatan yang Dikategorikan Semikritis)
Pengelolaan sampah/limbah rumah sakit

Sampah/limbah rumah sakit
- Adalah semua bahan-bahan yang tidak digunakan ataupun yang terbuang
sebagai hasil suatu kegiatan di rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan
gas
- Sampah dari rumah sakit dapat berupa yang telah terkontaminasi atau
tidak terkontaminasi
- Sampah terkontaminasi meliputi darah,nanah,urin,tinja,dan cairan tubuh
lain serta bahan-bahan yang kontak dengannya, seperti bekas pembalut
luka,kasa, kapas,jarum,dll.Dan dari laboratorium seperti darah, tinja,
dahak, urine, dan biakan mikrobiologi
- Sampah lain yang tidak membawa mikroorganisme, tetapi digolongkan
berbahaya karena mempunyai potensi berbahaya pada lingkungan
meliputi bahan-bahan kimia atau farmasi (kaleng bekas, botol atau kotak

- yang mengandung obat kedaluwarsa, vaksin, reagen desinfeksi), sampah
sitotoksik,sampah yang menggandung logam berat (air raksa dari termo-
meter yang pecah, tensimeter, baterai yang dibuang)
Kegiatan di rumah sakit yang menghasilkan sampah/limbah

- Kegiatan di rawat jalan
- Kegiatan di rawat inap
- Kegiatan penunjang
- Administrasi
Maksud dari pengelolaan sampah/limbah adalah:

- Melindungi petugas pembuangan sampah/limbah dari perlukaan
- Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan
- Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya
- Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksik dan radioaktif) dengan
aman
Tumpukan sampah/limbah terbuka harus dihindari, karena:

- Menjadi objek pemulung yang akan memanfaatkan sampah yang ter-
kontaminasi
- Dapat menyebabkan perlukaan
- Menimbulkan bau busuk
- Mengundang lalat dan hewan penyebar penyakit lainnya
Jenis limbah di rumah sakit

- Infeksius: yang mengandung bahan patogen (bakteri, virus,parasit, jamur.
Misal limbah ruang isolasi,alat yang kontak dengan pasien)
- Patologis: jaringan atau cairan dari tubuh manusia
- Benda tajam: jarum, pisau, gelas pecah
- Farmasi: yang mengandung bahan farmasi, misal reagen labor,disinfektan
kedaluwarsa
- Radioaktif: yang mengandung bahan radioaktif
- Kontainer bertekanan: kaleng sisa yang mengandung aerosol
- Umum: simpah/sampah domestik, perkantoran, kegiatan administrasi
Kategori limbah dan pewadahannya

- Limbah medis/infeksius, menggunakan kantong plastik warna kuning

- Limbah nonmedis/noninfeksius, menggunakan kantong plastik warna
hitam
- Limbah benda tajam, menggunakan kontainer untuk benda tajam
Proses pengelolaan limbah padat

- Pemisahan
- Pewadahan
- Pengumpulan
- Pengangkutan
- Penyimpanan sementara
- Pembuangan akhir
- Pemusnahan limbah
1. Pemisahan dan pewadahan (segregasi)

 Dilakukan di unit atau ruangan penghasil limbah
 Limbah dipisahkan dan dimasukkan kedalam tempat/kantong plastik
sesuai dengan kategori/limbah. Petugas pemisah: petugas di ruangan
(perawat/dokter,dll.)
 Tempat wadah sampah harus dekat dengan lokasi terjadinya sampah
untuk mengurangi risiko infeksi ataupun perlukaan pada petugas
kesehatan atau pembawanya
 Wadah sampah terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan
karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan
 Wadah sampah mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup
tanpa mengotori tangan
 Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi 3x24 jam
atau apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi oleh limbah, maka harus
diangkut supaya tidak menjadi perindukan vektor penyakit atau
binatang pengganggu
 Cuci semua wadah sampah dengan larutan disinfektan(larutan klorin
0,5% + sabun) dan bilas teratur dengan air
2. Pengumpulan dan pengangkutan
 Tersedia tempat penampungan limbah padat nonmedis sementara
dipisahkan antara limbah yang dapat dimanfaatkan kembali. Tempat
tersebut tidak merupakan merupakan sumber bau dan lalat bagi
lingkungan sekitarnya

 Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau kendaraan pengangkut
limbah padat
 Pengangkutan dari unit penghasil limbah ke TPS (tempat
pengumpulan sampah sementara) dilakukan setiap hari dengan
menggunakan troli tertutup dan berlabel, dipisahkan antara limbah
medis dan nonmedis yang dilakukan oleh petugas cleaning service
yang dilengkapi dengan APD (alat pelindung diri)
 Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkut
sampah tidak boleh dipakai untuk keperluan lain di Rumah Sakit
 Pengangkutan sampah dari unit peghasil ke TPS/kontainer dengan
menggunakan troli atau gerobak tertutup dilakukan setiap hari
 Menggunakan APD ketika menangani sampah
3. Pembuangan akhir dan pemusnahan
 Limbah medis harus dimusnahkan dengan incenerator dengan suhu
diatas 1.000°C
 Untuk sampah jarum dan ampul harus dihancurkan dengan
menggunakan alat khusus penghancur jarum (destroyer)
 Untuk rumah sakit yang tidak mempunyai incenerator bisa dilakukan
kerja sama dengan pihak ke-3
 Abu hasil pembakaran sampah medis dimasukkan kedalam tempat
khusus dan bersama dengan limbah nonmedis dari TPS, selanjutnya
diangkut ke lokasi tempat pembuangan akhir, bekerjasama dengan
Dinas Kebersihan Kota
Proses pembuangan limbah cair

 Pengolahan limbah cair dilakukan berdasarkan asal/sumber dan
karakteristik limbah
 Limbah cair yang terkontaminasi dibuang ke sistem pembuangan pada
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) untuk dilakukan pengolahan
 Limbah radioaktif diolah dengan menggunakan septic tank khusus
dengan tujuan untuk diluruhkan
 Limbah laboratorium diolah melalui 2 tahapan yaitu:
- Pengolahan awal di laboratory waste neutralization
- Pengolahan selanjutnya di Instalasi Pengolahan Air Limbah

 Limbah yang telah diolah, dialirkan ke bak monitoring dan dilakukan
pemeriksaan kualitasnya secara berkala.Selanjutnya limbah dibuang ke
saluran pembuangan umum kota
Penanganan limbah benda-benda tajam

Benda-benda tajam sekali pakai (jarum suntik, jarum jahit, silet, pisau)
memerlukan penanganan khusus karena dapat melukai petugas kesehatan
dan juga masyarakat jika dibuang ditempat pembuangan sampah umum.
Untuk pengelolaan limbah tajam dapat dilakukan langkah-langkah sebagai
berikut:
 Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan
limbah benda tajam
 Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa
memerhatikan terkontaminasi atau tidaknya.
 Pewadahantersebut harus antibocor, antitusuk, dan tidak mudah dibuka,
sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya
 Pengambilan dan pengangkutan adalah proses pengumpulan limbah dari
sumber penghasil menuju tempat penyimpanan sementara dengan
ketentuan menggunakan sarung tangan rumah tangga tebal
- Jika kontainer sudah ¾ penuh, tutup, sumbat atau plester dengan
rapat
- Pastikan tidak ada bagian benda tajam yang menonjol keluar wadah
Proses penghancuran wadah benda tajam dilakukan dengan insinerasi
(pembakaran)
Penanganan limbah kemasan/bungkus obat

1. Lakukan pemilahan limbah kemasan/bungkus obat pada saat membuka
obat dari kemasannya
2. Hancurkan atau potong-potong limbah kemasan/bungkus obat sampai
menjadi bagian yang tidak utuh
3. Masukkan limbah tersebut ke dalam tempat penampungan/wadah yang
sudah dilapisi kantong plastik berwarna hitam. Pisahkan limbah botol
kaca pada tempat limbah benda tajam (safety box)
4. Angkat kantong plastik dari tempat sampah apabila sudah terisi limbah ¾
bagian lalu simpulkan/ikat kantong plastik dengan kuat

5. Masukkan ke dalam troli limbah
6. Angkut dan simpan di tempat penampungan sampah (TPS) secara benar
agar kantong plastik tidak sobek:
- Limbah botol kaca di TPS B3
- Limbah kertas/plastik di TPS domestik
7. Limbah botol kaca:
- Lakukan penimbangan dan catat hasilnya padalogbook, beri
keterangan lokasi sumber limbah
- Lakukan penimbangan pada saat akan dimusnahkan, buatlah berita
acara serah terima dengan petugas pemusnah limbah dan catat
hasilnya pada manifes limbah
- Serahkan lembar kuning dan hijau manifes limbah kepada petugas
pengawas
- Masukkan limbah B3 ke dalam kendaraan pengangkut limbah medis
- Bawa limbah tersebut ke lokasi insinerator untuk di bakar
8. Limbah kertas/plastik
Masukkan limbah ke dalam kendaraan pengangkut limbah nonmedis
kemudian bawa limbah ke lokasi pemusnahan
Penatalaksanaan linen
Definisi linen: Bahan-bahan dari kain yang dipergunakan dalam fasilitas
pelayanan kesehatan
Kategori linen habis pakai
1. Linen habis pakai yang terkontaminasi (terkena oleh darah atau cairan
tubuh, baik sekreta maupun ekskreta)
2. Linen habis pakai yang tidak terkontaminasi (tidak terkena oleh darah
atau cairan tubuh, baik sekret amaupun ekskreta )
Prinsip penanganan linen habis pakai

Prinsip umum
1. Linen kotor dicuci sesuai dengan pengelompokannya:
b. Linen ruangan, linen COT dan linen Paviliun Parahyangan
c. Linen terkontaminasi dan tidak terkontaminasi
Untuk linen terkontaminasi, lakukan perendaman menggunakan
larutan klorin 0,5% selama 10–15 menit

2. Setelah dilakukan perendaman, untuk linen infeksius dilakukan
pencucian di mesin infeksius, sedangkan untuk linen tidak ter-
kontaminasi dilakukan pencucian menggunakan mesin noninfeksius
3. Setelah dilakukan pencucian, linen dimasukkan ke dalam mesin
pengeringan dengan waktu tertentu, bergantung pada jenis linen
4. Linen hasil pengeringan dimasukkan ke dalam troli, kemudian diserah-
kan ke petugas penyetrikaan
5. Petugas penyetrikaan melakukan per lembar dan per jenis linen satu
persatu
6. Hasil penyetrikaan linen dilakukan penyimpanan ke meja pelipatan
untuk dilakukan pelipatan dan penyortiran terhadap linen. Bila linen
baik (tidak ada noda/rusak) dikelompokkan dan dirapikan.Bila linen
rusak/sudah rapuh, dipisahkan dan dihitung untuk selanjutnya dibuang.
Bila linen bernoda atau masih kotor, dipisahkan untuk dilakukan cuci
ulang
7. Setelah dilakukan pelipatan maka dikelompokkan per jenis linen dan
dihitung jumlahnya untuk selanjutnya diserahkan ke petugas
pendistribusian
8. Petugas pendistribusian melakukan pengangkutan untuk disimpan di
rak penyimpanan
9. Penyimpanan dilakukan per kelas per ruangan dan disesuaikan jumlah-
nya dengan bon pencucian yang diterima dari petugas pencucian
10. Penyerahan dilakukan setelah petugas ruangan melakukan pencucian
terhadap troli yang akan digunakan untuk transportasi linen
Prosedur dekontaminasi linen habis pakai yang terkontaminasi

- Cuci tangan
- Pakai APD sesuai kebutuhan
- Segera rendam linen dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
- Linen diperas dan masukkan kedalam kantong plastik/wadah linen habis
pakai yang tidak terkontaminasi
- Buka APD
- Cuci tangan
- Dekontaminasi linen habis pakai dilakukan di Bagian Binatu

6. Kesehatan Karyawan/Perlindungan Petugas Kesehatan
Petugas kesehatan berisiko terinfeksi bila terekspos saat bekerja, juga dapat
mentransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan yang lain.
Fasilitas kesehatan harus memiliki program pencegahan dan pengendalian
infeksi bagi petugas kesehatan. Saat menjadi karyawan baru seorang petugas
kesehatan harus diperiksa riwayat penyakit infeksi yang pernah diderita, status
imunisasi, dsb.
Imunisasi yang dianjurkan untuk petugas kesehatan adalah hepatitis B, dan
bila memungkinkan imunisasi hepatitis A, influenza, campak, tetanus, difteria,
rubela, uji Mantoux untuk melihat infeksi TB sebelumnya.
Hal-hal yang perlu dilakukan bila petugas terpajan:
1. Periksa status kesehatan petugas terpajan
2. Ketahuan status kesehatan sumber pajanan
3. Tindakan sesuai jenis paparan
4. Terapkan profilaksis pascapajanan (PPP) sesuai kebijakan RS
Pencegahan dari tertusuk jarum/benda tajam habis pakai (needlestick/sharp

injuries)
1. Hindari memasang kembali penutup jarum bekas pakai dengan kedua
tangan
2. Masukkan jarum/benda tajam habis pakai ke dalam wadah (kontainer)
tahan tusukan
3. Apabila terpaksa harus menutup/menyarungkan kembali penutup jarum
bekas pakai, pergunakan metode satu tangan (one hand method)
4. Hindari membengkokkan, mematahkan, memanipulasi jarum habis pakai
dengan tangan
5. Hindari melepas jarum habis pakai dari semprit dengan tangan
Tindakan pascatertusuk jarum

1. Cuci dengan air mengalir menggunakan sabun atau cairan antiseptik
2. Berikan cairan antiseptik pada area tertusuk/luka
3. Segera ke UPT Pokdisus untuk mendapatkan terapi dan pemeriksaan
laboratorium dengan membawa formulir kejadian tertusuk jarum yang
sudah diisi dan ditandatangani
4. Lapor ke Komite PPIRS atau IPCN dan K3RS

Strategi pencegahan risiko infeksi/kecelakaan kerja
1. Taat menerapkan kewaspadaan isolasi (isolasi standar dan isolasi ber-
dasarkan transmisi)
2. Taat menjaga kesehatan saluran napas (tidak merokok)
3. Menjaga kesehatan tubuh secara umum
4. Menjaga kesehatan dan higiene diri
5. Senantiasa menjaga perilaku hidup sehat
6. Tidak memanipulasi jarum bekas pakai
7. Petugas penderita flu diminta tidak merawat atau kontak dengan pasien
imunitas rendah (imonokompramais)
8. Petugas yang demam/menderita gangguan pernapasan dalam 10 hari
setelah terpajan penyakit menular melalui udara (airborne) perlu
dibebastugaskan dan harus diisolasi
9. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
10. Gunakan baki bila memberikan benda tajam
11. Pendidikan dan latihan berkesinambungan
12. Gunakan APD sesuai jenis tindakan
13. Baca etiket obat/cairan sebelum diberikan
14. Jangan memanipulasi jarum bekas pakai
15. Tidak menyarungkan kembali jarum yang telah dipakai
16. Buang jarum bekas pakai pada kontainer yang telah disediakan
17. Jangan pernah memberikan jarum bekas kepada orang untuk dibuang
18. Buang kontainer jarum jika sudah ⅔ penuh
19. Buang sampai sesuai tempatnya
20. Jaga kebersihan lingkungan
21. Jaga permukaan lantai tetap kering dan tidak licin
22. Lepaskan jarum memakai alat yang tepat, atau buang jarum bersama
syringe
23. Buang jarum pada kontainer yang tahan tusukan dan tahan bocor
24. Gunakan sistem vacuntainer
25. Jangan tinggalkan jarum sembarangan

7. Penempatan Pasien
a. Penanganan pasien dengan penyakit menular/suspek
Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap kewaspadaan standar. Untuk
kasus/dugaan penyakit menular melalui udara:
- Letakan pasien di dalam satu ruangan tersendiri. Bila ditempatkan dalam
satu ruangan jarak antar tempat tidur harus lebih dari 2 meter dan di
antaranya tempat tidur harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau
sekat
- Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan
negatif dimonitor (ruangan bertekanan negatif) dengan 6–12 pergantian
udara per jam dan sistem pembuangan udara keluar atau menggunakan
saringan udara partikuasi efisensi tinggi (HEPA filter) yang termonitor
sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di rumah sakit
- Jika tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem penyaringan udara
partikulasi efisiensi tinggi, buat tekanan negatif di dalam ruangan pasien
dengan memasang pendingin ruangan atau kipas angin di jendela
sedemikian rupa agar aliran udara keluar gedung melalui jendela, yang harus
terbuka keluar dan tidak mengarah ke daerah publik. Uji untuk tekanan
negatif dapat dilakukan dengan menempatkan sedikit bedak tabur di bawah
pintu dan amati apakah terhisap ke dalam ruangan. Jika diperlukan, kipas
angin tambahan di dalam ruangan dapat meningkatkan aliran udara
- Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai
perlunya tindakan pencegahan ini
- Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan menggunakan APD yang
sesuai, masker (bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan;
bila tidak, gunakan masker bedah sebagai alternatif), gaun, pelindung wajah
atau pelindung mata, dan sarung tangan
- Pakai sarung tangan bersih, nonsteril ketika masuk ruangan
- Pakai gaun yang bersih, nonsteril ketika masuk rungan jika akan
berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang-
barang di dalam ruangan
- Pertimbangan pada saat penempatan pasien:
1) Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkung-
an, misal: luka lebar dengan cairan keluar, diare perdarahan tidak
terkontrol

2) Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui
udara ke kontak, misal: luka dengan infeksi bakteri gram positif
3) Kamar terpisah atau cohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan
exhaust fan ke area tidak ada orang lalu-lalang, misalnya TB
4) Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi
airborne luas, misal: varisela
5) Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan (anak,
gangguan mental)
b. Transpor pasien infeksius

- Dibatasi, bila perlu saja
- Bila mikrob pasien virulen, 3 hal perlu diperhatikan:
1) Petugas diberi APD (masker, gaun)
2) Petugas di area tujuan harus diingakan akan kedatangan pasien tersebut
melaksanakan kewaspadaan yang sesuai
3) Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaannya agar tidak
terjadi transmisi kepada orang lain
Pasien yang didiagnosis menderita SARS atau flu burung

1) Jangan izinkan mereka meninggalkan tempat isolasi kecuali untuk
pelayanan kesehatan penting
2) Pindahkan pasien melalui jalur yang dapat mengurangi terpajannya staf,
pasien lain, atau pengunjung
3) Bila pasien dapat menggunakan masker bedah, petugas kesehatan harus
menggunakan gaun pelindung dan sarung tangan
4) Bila pasien tidak dapat menggunakan masker, petugas kesehatan harus
menggunakan masker, gaun pelindung dan sarung tangan
c. Pemindahan pasien yang dirawat di ruang isolasi

Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi hanya untuk
keperluan penting. Semua petugas yang terlibat dalam transportasi pasien
harus menggunakan APD yang sesuai. Semua permukaan yang kontak dengan
pasien harus dibersihkan. Jika pasien dipindahkan menggunakan ambulans,
maka sesudahnya ambulans tersebut harus dibersihkan dengan desifektan
seperti alkohol 70% atau klorin 0,5%

d. Pemulangan pasien
1) Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas waktu masa
penularan
2) Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang dicurigai
terkena penyakit menular melalui udara/airborne harus diisolasi di dalam
rumah selama pasien tersebut mengalami gejala sampai batas waktu
penularan atau sampai diagnosis alternatif dibuat atau hasil uji diagnostik
menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi dengan penyakit tersebut
3) Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus diajarkan
tentang tindakan pencegahan yang perlu dilakukan sesuai dengan cara
penularan penyakit menular yang diderita pasien
4) Pembersihan desinfeksi ruangan yang benar perlu dilakukan setelah
pemulangan pasien
Pemulasaran jenazah
1. Petugas kesehatan harus menjalankan standar ketika menangani pasien
meninggal akibat penyakit menular
2. Alat pelindung diri (APD) lengkap seperti apron, masker, sarung tangan,
goggle, dan sepatu pelindung harus digunakan petugas yang menangani
jenazah jika pasien tersebut meninggal dalam masa penularan, memandikan
pasien
3. Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak
mudah tembus sebelum dipindahkan ke kamar jenazah
4. Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong
jenazah
5. Pindahkan sesegera mungkin ke kamar jenazah setelah meninggal dunia
6. Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diizinkan untuk melakukannya
sebelum jenazah dimasukan ke dalam kantong jenazah dengan mengguna-
kan APD
7. Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang
penanganan khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit menular.
Sensitivitas agama, adat istiadat dan budaya harus diperhatikan ketika
seorang pasien dengan penyakit menular meninggal dunia
8. Jenazah tidak boleh dibalsem atau disuntik pengawet

9. Jika akan diautopsi harus dilakukan oleh petugas khusus, jika diizinkan oleh
keluarga dan Direktur Rumah Sakit
10. Jenazah yang sudah dibungkus tidak boleh dibuka lagi
11. Jenazah hendaknya diantar oleh mobil jenazah khusus
12. Jenazah sebaiknya tidak lebih dari 4 jam disemayamkan di pemulasaran
jenazah
a. Pemeriksaan post-mortem
Mengurangi risiko timbulnya aerosol selama autopsi
1. Selalu menggunakan APD (apron, masker, sarung tangan, goggle, dan
sepatu pelindung
2. Gunakan selubung vakum untuk gergaji getar
3. Hindari penggunaan semprotan air tekanan tinggi
4. Buka isi perut sambil disiram air panas
Meminimalisasi risiko jenazah yang terinfeksi

Ketika melakukan pemotongan paru, cegah produksi aerosol dengan:
1. Hindari penggunaan gergaji listrik
2. Lakukan prosedur di bawah air
3. Hindari pajanan ketika mengeluarkan jaringan paru
Sebagian petunjuk umum, terapkan kewaspadaan standar sebagai berikut:

1. Gunakan peralatan sesedikit mungkin ketika melakukan autopsi
2. Hindari penggunaan pisau bedah dan gunting dengan ujung yang runcing
3. Jangan memberikan instrumen dan peralatan dengan tangan, selalu
gunakan nampan
4. Jika memungkinkan, gunakan instrumen dan peralatan sekali saja
5. Upayakan jumlah petugas seminimal mungkin dan dapat menjaga diri
masing-masing
6. Perawatan jenazah/persiapan sebelum pemakaman
7. Petugas kamar jenazah atau tempat pemakanan harus diberitahu bahwa
kematian pasien adalah akibat penyakit menular agar kewaspadaan
standar diterapkan dalam penanganan jenazah
8. Penyiapakan jenazah sebelum dimakann seperti pembersihan, pemandi-
an, perapian rambut, pemotongan kuku, pencukuran, hanya boleh
dilakukan oleh petugas khusus kamar jenazah
9. Petugas yang melakukan autopsi jenazah harus mandi setelah selesai

10. Sebaiknya kamar mandi dengan fasilitas shower
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC),

2007menambahkan 3 (tiga) area praktik sebagai tambahan terhadap kewaspadaan
standar yaitu:
1. Higiene respirasi dan etiket batuk
2. Praktik menyuntik yang aman
3. Praktik pungsi lumbal
8. Higiene Respirasi dan Etiket Batuk

- Menutup mulut dan hidung dengan tisu saat batuk
- Penggunaan masker saat melakukan tindakan risiko tinggi tertentu, prosedur
yang lama termasuk aspirasi cairan spinal, epidural anestesi hal ini efektif
dalam menurunkan transmisi patogen droplet melalui saluran nafas (influenza,
adenovirus, B. Pertussis, Mycoplasma pneumoniae)
- Petugas dengan infeksi saluran napas menjauhi kontak langsung dengan pasien
atau menggunakan masker
- Cuci tangan setelah kontak dengan sekresi saluran napas
- Edukasi pasien, keluarga dan pengunjung, beri gambar dengan bahasa yang
mudah dipahami
9. PraktikMenyuntik yang Aman

Pakailah jarum yang steril dandisposable pada setiap suntikan untuk mencegah
kontaminasi pada peralatan injeksi
10. Praktik Pungsi Lumbal

- Petugas yang melakukan praktik pungsi lumbal harus menggunakan APD
(masker, sarung tangan steril, gaun steril) dan drapping steril (sebagai
penutup daerah tusukan pungsi lumbal)
- Jarum suntik (syringe) injeksi yang telah digunakan tidak perlu ditutup
kembali.Jika terpaksa harus ditutup, lakukan dengan teknik satu tangan dan
buang syringe dan atau jarum bekas pakai pada safety box

- Dokumentasikan tindakan pungsi lumbal pada lembar integrasi rekam medik
pasien, meliputi jam tindakan, jenis obat analgesik, dosis, respons pasien,
nama petugas, dan warna, serta jumlah spesimen yang diambil
Kewaspadaan berdasarkan Penularan (Transmission Based Precautions)

Ditujukan untuk pasien yang terbukti atau diduga berpenyakit menular atau yang
secara epidemiologis mengidap kuman patogen yang memerlukan lebih dari
kewaspadaan standar untuk mencegah transmisi silangnya. Terdiri atas:
1. Kewaspadaan penularan lewat udara (airborne precautions)
2. Kewaspadaan penularan lewat droplet (droplet precautions)
3. Kewaspadaan penularan lewat kontak (contact precautions)
Jenis-jenis kewaspadaan ini pada pelaksanaannya dapat juga berupa
kombinasi, apabila suatu penyakit mempunyai beberapa cara penularan dan setiap
tipe merupakan tambahan terhadap kewaspadaan standar.
1. Kewaspadaan Penularan Lewat Udara (Airborne Precautions)

 Didesain untuk mengurangi transmisi penyakit yang dapat menular melalui
udara
 Transmisi lewat udara terjadi ketika partikel yang dikeluarkan berukuran
kurang dari 5 mikron. Partikel tersebut berada lama di udara
 Contoh penyakit: TB paru aktif, varisela, campak
 Kewaspadaan yang dibutuhkan:
- Laksanakan kewaspadaan lapis pertama (kewaspadaan standar)
- Tempatkan pasien pada ruangan tersendiri (single room) yang mempu-
nyai aliran udara bertekanan negatif (ruangan bertekanan negatif) yang
termonitor. Udara yang dikeluarkan dari ruangan tersebut harus difilter
tingkat tinggi sebelum beredar diseluruh rumah sakit
- Setiap orang yang memasuki ruangan tersebut harus menggunakan
masker khusus (contoh N95)
- Batasi transportasi pasien untuk hal-hal yang perlu saja, selama
transportasi pasien menggunakan masker (masker bedah)

2. Kewaspadaan Penularan Lewat Droplet (Droplet Precautions)
 Transmisi secara droplet terjadi apabila terdapat kontak antara membran
mukosa hidung, mulut atau mata dari penderita yang rentan dengan sejumlah
besar partikel droplet (berukuran >5 mikron)
 Partikel droplet biasanya menyebar dari pasien saat batuk, bersin, berbicara
atau ketika petugas melakukan prosedur seperti suctioning
 Contoh penyakit: pneumonia, difteria, influenza tipe B, meningitis
- Tempatkan pasien dalam ruangan tersendiri (single room).Apabila tidak
tersedia, tempatkan pasien bersama pasien lainnya dengan
mikroorganisme aktif yang sama (cohorting) dengan jarak tempat tidur
1–2 meter
- Pergunakan masker (masker bedah) ketika bekerja dalam jarak 1–2
meter dari pasien
- Batasi transportasi pasien untuk hal-hal yang perlu saja, selama
transportasi pasien mengunakan masker (masker bedah)
- Penanganan udara dan ventilasi secara khusus tidak diperlukan
3. Kewaspadaan Penularan Lewat Kontak (ContactPrecautions)

 Penyakit yang dapat ditransmisikan secara kontak meliputi infeksi kulit, usus
serta kolonisasi/infeksi dengan organisme yang resisten terhadap berbagai
antibiotik
- Tempatkan pasien dalam ruangan tersendiri (single room), apabila tidak
tersedia tempatkan pasien bersama pasien lainnya dengan mikro-
organisme aktif yang sama (cohorting)
- Pergunakan sarung tangan, jubah yang bersih (nonsteril) ketika
memasuki ruangan pasien/kontak dengan pasien dan permukaan
lingkungan
- Batasi pemindahan pasien untuk hal-hal yang perlu saja

Pengambilan, Penyimpanan, dan Pengiriman Bahan Pemeriksaan Mikrobiologi
Seperti halnya pemeriksaan mikrobiologi pada umumnya, maka dalam hal
pengambilan, penyimpanan, dan pengiriman bahan pemeriksaan yang berkaitan
dengan infeksi rumah sakit harus memenuhi beberapa persyaratan tertentu.
Syarat yang beralaku umum untuk semua bahan pemeriksaan dikemukakan
dalam petunjuk umum. Syarat-syarat yang berlaku umum untuk semua bahan
pemeriksaan dikemukakan dalam petunjuk umum. Syarat-syarat yang berlaku
khusus dibahas dalam petunjuk khusus. Petunjuk umum dan khusus yang
dikemukakan lebih lanjut adalah persyaratan untuk bahan pemeriksaan
bakteriologis. Bila para pemakai jasa laboratorium mikrobiologi mengalami
kusukaran, diharapkan langsung berhubungan dengan petugas laboratorium.
1. Petunjuk Umum
Di dalam petunjuk umum pemeriksaan bakteriologis, yang dapat diterapkan
secara umum adalah tahap pengambilan bahan pemeriksaan. Penyimpanan serta
pengiriman diperinci dalam buku petunjuk khusus.
Pengambilan bahan pemeriksaan bakteriologis untuk infeksi rumah sakit
hendaknya memenuhi beberapa syarat yaitu:
a. Bahan diambil sebelum pemberian antibiotik atau kemoterapeutika. Dalam
keadaan telanjur diberi, maka sebaiknya dilampirkan jenis dan takaran serta
lama pemberian obat
b. Bahan pemeriksaan diambil pada saat dan tempat yang tepat. Saat dan tempat
dipilih dengan mempertimbangkan kemungkinan terbesar mendapatkan
bakteri-bakteri
c. Pengambilan dilakukan dengan cara dan alat sedemikian rupa, sehingga
cemaran tidak terjadi (cara aseptik)
d. Bahan pemeriksaan diambil dalam jumlah yang cukup untuk pemeriksaan yang
diminta
e. Formulir pemeriksaan hendaknya diisi dengan lengkap
2. Petunjuk Khusus
a. Air seni
Waktu penampungan air seni sebaiknya pada pagi hari (early morning
specimen) atau 4 jam setelah kencing terakhir. Tempat penampung ialah
tabung steril tertutup. Tempat pengambilan dapat dengan cara penampungan

porsi tengah yang bersih (clean voided midstream), pungsi suprapubik atau
dengan kateter. Jumlah air seni yang dibutuhkan antara 1–2 mL bila diambil
dengan pungsi suprapubik atau 10 mL bila diambil dengan porsi tengah yang
bersih atau kateter. Bahan yang diperoleh segera dikirim ke laboratorium. Bila
tertunda dapat disimpan dalam lemari es suhu 4°C selama 24 jam, atau
ditambah pengawet asam borat.
b. Darah
Waktu pengambilan darah untuk biakan bakteri dipilih sesuai dengan
perjalanan penyakit. Tempat penampungan bahan disediakan sepasang media
yang berisi media cair, thyptic phosphate broth(TPB) atau trypticase soy broth
(TSB) atau cooked meat medium (CMM) untuk bakteri anaerob. Masing-
masing media diisi dengan 5–10 mL darah untuk 10% volume media.
c. Nanah
Pengambilan nanah (pus) dapat dikelompokkan mnjadi dua cara, yaitu:
1). Pengambilan nanah dari tempat yang tertutup misalnya dari abses, rongga
tubuh (kavum pleura, rongga sendi, dan lain sebagainya). Bahan diambil
dengan cara pungsi aspirasi, dengan semprit steril
2). Pengambilan nanah dari tempat yang terbuka atau yang berhubungan
dengan udara, misalnya dari luka terbuka. Bahan diambil dengan cara
hapusan dengan lidi kapas steril
Bahan yang diambil dengan cara: 1) segera dikirim ke laboratorium.
Diusahakan sedikit mungkin bahan kontak dengan udara yaitu dengan cara
meniadakan udara di dalam semprit dan menutup jarum semprit dengan tutup
karet bekas tutup botol obat suntik. Bahan yang diambil dengan cara
2)dimasukkan ke dalam media transpor Stuart dan segera dikirimkan ke
laboratorium.
Bila pengiriman tertunda, supaya disimpan dalam dalam suhu kamar.
d. Tinja
Pengambilan bahan diambil pada pagi hari dan atau pada tinja yang baru
keluar (freshly passed stool). Bila tinja sulit diperoleh maka pengambilan
dengan apusan rektum dianjurkan. Tinja yang diperoleh ditampung di dalam
tabung atau gelas steril dan segera dikirim ke laboratorium. Bila diambil
dengan apusan rektum, dikirim dalam media transport carry blair. Jumlah

bahan yang diperlukan sebanyak 10 gram atau sebesar ibu jari kaki orang
dewasa.
e. Dahak
Dahak (sputum) diperoleh dari penderita dengan cara batuk spontan, dengan
ekspektoran, aspirasi cairan lambung atau aspirasi transtrakeal. Penderita
diberi petunjuk agar yang ditampung adalah benar-benar dahak dan bukan air
liurnya. Pengambilan dilakukan pada pagi hari (early morning sputum) dan
ditampung dalam cawan petri steril.
f. Liquor cerebrospinalis
Pengambilan dengan pungsi, dilakukan sewaktu-waktu sebanyak 2–4 mL.
Penampungan dapat berupa tabung/botol gelas steril bertutup alur (screw
capped) atau tabung berisi media pemupuk ‘dextrose ascitic’ (daf). Pengiriman
ke laboratorium sesegera-segeranya (selagi masih hangat). Penyimpanan tidak
dianjurkan.

BAB III
CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)
Panduan Pengelolaan Barang Reuse

Pengertian
Barang single use
Barang medis habis pakai (BMHP) atau alat kesehatan habis pakai (AMHP) yaitu
alat kesehatan yang diproduksi oleh manufaktur dalam keadaan steril untuk
penggunaan satu kali
Barang reuse
BMHP atau AMHP sekali pakai (single use) yang digunakan ulang setelah melalui
suatu ‘proses penyiapan’ tertentu sehingga dinyatakan layak dan aman untuk
digunakan kembali oleh pasien
Proses penyiapan BMHP reuse

Kegiatan yang dilakukan mulai prosedur pembersihan (pembersihan awal,
dekontaminasi, dan pencucian), pemeriksaan atau pengecekan kelayakan alat,
pengemasan hingga proses desinfeksi tingkat tinggi (DTT) maupun metode
sterilisasi sesuai produk yang diproses
Tanda penggunaan terakhir

Setiap BMHP reuse yang akan didistribusikan untuk penggunaan terakhir
menggunakan penanda nylon cable tie berwarna HITAM
Pembersihan (pembersihan awal, dekontaminasi dan pencucian)

Proses membuang/menghilangkan kotoran, darah atau cairan tubuh lainnya
termasuk mikroorganisme dari barang yang sudah dipakai dalam tindakan medis
dan keperawatan secara manual dengan menggunakan bahan kimia tertentu
untuk yang juga bertujuan mengurangi risiko kontaminasi kepada petugas dan
lingkungan
Desinfeksi tingkat tinggi (DTT)

Adalah proses yang dilakukan terhadap peralatan medis dan keperawatan dengan
kategori semikritikal, dengan menggunakan bahan kimia tertentu dengan maksud
untuk membunuh semua mikroorganisme kecuali endospora

Proses sterilisasi
Proses membunuh semua mikroorganisme termasuk endospora dengan
menggunakan perlakuan fisik/panas dan bahan kimia tertentu yang dilakukan
terhadap peralatan medis dan keperawatan dengan kategori kritikal, yang dikenal
sebagai metode sterilisasi suhu tinggi dan metode sterilisasi suhu rendah
Kategori peralatan menurut E. Spaulding

Terdiri atas tiga kategori atau klasifikasi yaitu peralatan kritikal yang
digunakan/bersentuhan langsung dengan jaringan tubuh dan pembuluh darah
ditandai dengan terdapat perlukaan; peralatan semi kritikal adalah peralatan
yang digunakan dan bersentuhan dengan mukosa organ tubuh saja tanpa
terdapat perlukaan; peralatan nonkritikal adalah peralatan yang digunakan dan
bersentuhan dengan bagian luar/kulit tubuh manusia
Prosedur resterilisasi
Dilakukan pada produk steril yang akan memasuki waktu kedaluwarsa dengan
maksud memastikan agar produk steril yang digunakan menjamin keselamatan
pasien. Prosedur ini dilaksanakan dengan ketentuan mengganti seluruh material
pengemas dan menggunakan indikator internal baru
Ruang Lingkup
Barang medis habis pakai (BMHP) maupun alat medis habis pakai (AMHP) reuse
adalah alat atau bagian dari alat termasuk komponen, suku cadang, dan aksesori
unit atau mesin yang diproduksi untuk sekali pakai, yang digunakan ulang setelah
melalui proses tertentu. Peralatan ini digunakan baik untuk tujuan diagnosis
maupun terapi termasuk tindakan operatif pada manusia, dimana kategori
peralatan kritikal yang digunakan dalam tindakan pembedahan memerlukan
prosedur sterilisasi sedangkan peralatan semikritikal seperti peralatan endoskopi,
memerlukan tindakan desinfeksi tingkat tinggi (DTT).
Kebijakan penggunaan ulang peralatan single use di RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung untuk tindakan operasi khusus yang tidak dapat digantikan oleh produk
alat/BMHP dan AMHP lain maupun tindakan lain didasari atas:
a. Keterbatasan jumlah peralatan yang tersedia akibat kendala dan kesulitan
dalam pengadaannya
b. Keterbatasan dana pengadaan peralatan maupun sarana dalam pelayanan di
rumah sakit

c. Pertimbangan dana yang harus dibayarkan oleh pasien karena penggunaan
peralatan single use
Untuk menjamin hak pasien terkait keamanan peralatan reuse yang akan
digunakan dalam pelayanan, rumah sakit menetapkan ketentuan dengan
mempertimbangkan terpenuhinya standar pelayanan yang berbasis keselamatan
pasien yaitu mempertimbangkan:
a. BMHP/AMHP tertentu diantaranya seperti bedah, iv-line, spuit dan kateter
urin adalah alat kesehatan yang tidak pernah di-reuse
b. Aspek etikmedis dan hukum terhadap keadaan klinis pasien, dimana terlebih
dahulu diberikan penjelasan kepada pasien dan keluaga
c. Jumlah maksimum reuse (penggunaan ulang) peralatan adalah merupakan
rekomendasi profesi berdasarkan pengalaman penggunaan baik di internal
maupun di luar rumah sakit
d. Prosedur pemeriksaan kelayakan peralatan yang akan di-reuse dilakukan oleh
user yaitu ahli bedah dan profesional medis lainnya
e. Terpenuhi dan terlaksananya prosedur pembersihan awal, dekontaminasi, dan
pencucian peralatan
f. Jaminan sterilitas peralatan yang di-reuse untuk pencegahan infeksi terkait
ketersediaan material pengemas dan metode sterilisasi dan DTT yang
diperlukan tersedia di rumah sakit
g. Kesesuaian bahan kimia untuk proses peralatan dan kemungkinan timbulnya
bahaya terhadap petugas baik tim medis, keperawatan, dan tim penunjang
h. Kerusakan struktur alat akibat proses pembersihan dan sterilisasi serta
memerhatikan rekomendasi proses reuse dari manufaktur atau produsen
peralatan
i. Jika terjadi insiden/kejadian tidak diharapkan terkait penggunaan peralatan
reuse, dilaksanakan analisis dan tindak lanjut sesuai kebijakan rumah sakit
Tatalaksana
Sesuai kebijakan rumah sakit, semua penggunaan alat kesehatan seperti
BMHP/AMHP sekali pakai (single use) yang melalui proses penyiapan sebagai
barang reuse untuk digunakan pada pasien lain, terlebih dahulu harus disetujui
oleh pasien dan dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) pasien untuk
menghindarkan kemungkinan tuntutan kelalaian. Pemberian informasi ini akan

didokumentasikan dalam rekam medis pasien pada saat pemberian informed
concent tindakan medis yang ditandatangani pasien/keluarga dan DPJP pasien.
Kebijakan pelaksanaan penyiapan BMHP reuse melalui kajian bahwa rumah
sakit telah dilengkapi sarana pembersihan meliputi pembersihan awal,
dekontaminasi, dan pencucian secara manual sesuai ketentuan. Dengan
kebijakan ini juga dipastikan bahwa peralatan single use yang tidak dapat
dilakukan proses pembersihan dengan baik, adalah termasuk kategori peralatan
yang boleh di-reuse.
Rumah sakit juga menyediakan material pengemas yang sesuai dengan
metode sterilisasi suhu rendah EO yang digunakan untuk proses sterilisasi produk
single use tersebut. Petugas pelaksana di unit kerja sterilisasi dan unit kerja yang
mengelola pembersihan peralatan untuk proses reuse telah memahami cara
pembersihan peralatan pascapenggunaan berdasarkan prosedur pengelolaan
barang reuse.
Berdasarkan data dari spesialis konsultan (medis) SMF/Departemen sebagai
pengguna BMHP/AMHP, ditetapkan rata-rata maksimum penggunaan peralatan
adalah satu hingga lima kali reuse.
Awal penghitungan jumlah reuse dimulai setelah pertama kali peralatan
single use steril selesai digunakan. Jika peralatan reuse yang digunakan dalam
kondisi tidak steril, maka prosedur sterilisasi pertama kali dianggap sebagai reuse
pertama.
Rumah sakit menetapkan kebijakan pelaksanaan prosedur resterilisasi
terhadap barang/produk steril kedaluwarsa. Produk steril kedaluwarsa dilihat dari
label ED (yaitu tanggal, bulan, dan tahun kedaluwarsa) yang tercantum dalam
kemasan produk steril dari produsen BMHP/AMHP maupun label kedaluwarsa
produk steril dari Instalasi CSSD. Dengan demikian produk kemasan steril tidak
boleh digunakan (dianggap tidak steril) pada saat waktu tanggal kedaluwarsa (ED)
yang tercantum.
Warna penanda menggunakan nylon cable tie yang telah diuji coba dengan
metode sterilisasi suhu rendah EO, dengan hasil tidak berubah bentuk, warna dan
tekstur sehingga aman untuk digunakan.
Urutan warna dan nomor reuse adalah merah, kuning, hijau, putih, dan
hitam dengan ketentuan warna hitam adalah penanda penggunaan terakhir.

Tabel 3 Urutan Warna dan Nomor Reuse
Warna Penanda N o m o r R e u s e
Merah R e u s e k e - 1
Kuning R e u s e k e - 2
Hijau R e u s e k e - 3
Putih R e u s e k e - 4
Hitam Reuse ke-5 atau reuse terakhir
Untuk jenis BMHP/AMHP tertentu seperti hand piece electro surgical unit
baik monopolar dan bipolar, serta beberapa peralatan dan aksesori lain yang
bukan dalam kategori single use, tidak dapat digunakan kembali jika terjadi
kerusakan, namun nama peralatan tersebut tetap tercantum dalam daftar
dengan keterangan reuse adalah life time (sampai rusak/mati).
Tatalaksana penyiapan barang reuse

1. Penetapan daftar peralatan yang dapat di-reuse
Daftar peralatan single use yang dapat dilakukan reuse adalah nama dan tipe
peralatan yang termasuk dalam daftar BMHP/AMHP dan rekomendasi jumlah
reuse yang dikeluarkan oleh rumah sakit
2. Tatacara pendistribusian peralatan reuse
Setelah proses penyiapan peralatan reuse dilakukan dan peralatan steril siap
digunakan, pendistribusian dilakukan melalui:
a. Depo CSSD-OK untuk peralatan yang akan digunakan dalam proses
pembedahan di Instalasi Bedah Sentral
b. Area penyerahan produk steril untuk peralatan reuse yang digunakan oleh
unit kerja di luar kamar bedah
3. Proses pembersihan
Dilaksanakan sesuai dengan Prosedur Pembersihan Peralatan Bekas Pakai,
meliputi proses pembersihan awal, dekontaminasi, dan pencucian yang
dilaksanakan oleh:
a. Petugas unit kerja tempat peralatan reuse digunakan, atau

b. Staf pelaksana CSSD di area dekontaminsi Instalasi CSSD sebagai unit
pengelola peralatan
4. Proses sterilisasi
Seluruh peralatan yang sudah melalui proses pembersihan oleh petugas area
dekontaminasi CSSD maupun petugas unit kerja lain, dilakukan:
a. Pengecekan ulang terhadap fisik dan kelayakan/kelengkapan peralatan
b. Membuang dan mengganti penanda sebelumnya dengan penanda baru
sesuai dengan nomor reuse berikutnya berdasarkan daftar warna reuse.
Prosedur pemusnahan/membuang peralatan dilakukan pada peralatan
berlabel penanda hitam, yang menandakan habis masa pakai
c. Membubuhkan indikator internal dalam kemasan
d. Memastikan pencantuman label kedaluwarsa (ED) dan BATCH
e. Pelaksanaan proses sterilisasi
f. Pendokumentasian sesuai SPO
Dokumentasi
Setiap produk peralatan yang di-reuse didokumentasikan dalam bentuk daftar
nama alat serta rekomendasi/ketentuan jumlah maksimum perlakuan reuse yang
diizin-kan/ditetapkan dalam kebijakan rumah sakit.
Untuk memastikan produk BMHP/AMHP single use yang di-reuse digunakan
sesuai dengan kebijakan yang telah ditetapkan, bahwa pendokumentasian
kegiatan yang dilakukan meliputi:
a. Daftar peralatan single use dan maksimum reuse
b. Pencocokan jumlah penggunaan dan pencantuman penanda warna
c. Pencatatan distribusi peralatan ke unit pengguna
d. Pendokumentasian keadaan khusus seperti kerusakan peralatan yang belum
mencapai batas maksimum reuse
e. Kejadian khusus seperti laporan terjadinya infeksi dan permasalahan lain
terkait penggunaan peralatan reuse

Gambar 7 Alur Proses Pengelolaan Barang Reuse
Daftar BMHP/AMHP danrekomendasijumlahprosedurreuse

Berdasarkan kajian berbagai pengalaman penggunaan, kelayakan pakai, dan life
time alat serta pertimbangan profesi, dalam hal ini SMF/Departemen sebagai
pengguna BMHP/AMHP single use, maka ditetapkan nama/jenis alat dan
rekomendasi jumlah penggunaan maksimal reuse adalah:

Tabel 4 Nama Alat dan Rekomendasi Penggunaan Maksimal Reuse
No. N a m a A l a t MaksimalReuse Pengguna/Pengelola
1 Aut os onic u lt r a s he ar s 5 x C S S D
2 B i p o l a r h a n d p i e c e Hingga rusak C S S D
3 B M V s e t 2 x C a t h l a b
4 C u t t i n g l o o p Hingga rusak C S S D
5 D e l i v e r y s h e a t 2 x C a t h l a b
6 D i l a t o r 3 x Poli ESWL
7 Echelon linear cutter, EC 45 A 5 x Bedah Digestif
8 EVD set (selang + mandrain) 2 x Bedah Syaraf
9 Front loading syringe (800096) 4 x Radiologi
1 0 G C . A l S T 0 1 A R 2 x C a t h l a b
1 1 G u i d e w i r e Hingga rusak P o l i E S W L
1 2 H a r m o n i c 5 x C S S D
1 3 Introducer shears 4F, 5F, 6F, 7F 2 x C a t h l a b
1 4 J w i r e 2 x C a t h l a b
1 5 L e a d T P M 2 x C a t h l a b
1 6 M o n o p o l a r h a n d p i e c e Hingga rusak C S S D
1 7 NP2, NIH diagnostik kateter 2 x C a t h l a b
1 8 Piqtail diagnostik kateter 2 x C a t h l a b
1 9 Pressure connecting tube 1 wa y 4 x Radiologi
2 0 Pressure connecting tube 2 way (600102) 4 x Radiologi
2 1 Proximate linear cutter(TLC 55, 75, 100) 5 x Bedah Digestif
2 2 Proximate linear stapler(TLH 30, 50, 90) 5 x Bedah Digestif
2 3 Sizing ballon, tysak ballon, balon PTBV 2 x C a t h l a b
2 4 Stapler contour curved(CS 406, CR 406) 5 x Bedah Digestif
2 5 Stapler linear(TA 30, 55, 60, 90 ) 5 x Bedah Digestif
2 6 Stapler linear cutter(GIA 60-80) 5 x Bedah Digestif
2 7 Stapler ro tikulato r ( Roticulat or 5 5 ) 5 x Bedah Digestif
2 8 S y r i n g e i n j e c t o r 2 x C a t h l a b
2 9 T r o c a r l a p a r o s c o p y 5 x Bedah Digestif

Pelayanan Sterilisasi (Pemrosesan Peralatan Pasien)
Instalasi CSSD merupakan unit kerja yang melaksanakan kegiatan sterilisasi secara
tersentralisasi untuk seluruh unit pelayanan di rumah sakit. Unit kerja ini bertanggung
jawab atas tersedianya produk alat dan bahan steril yang digunakan di seluruh unit
pelayanan rumah sakit. Kebijakan pelayanan sterilisasi berkenaan dengan:
1. Area kegiatan pelayanan ditetapkan menjadi tiga area berbeda yaitu kegiatan
pembersihan di area dekontaminasi (area kotor), kegiatan pengemasan, dan proses
sterilisasi di area bersih, serta area penyimpanan dan distribusi produk steril berada
di area steril. Akses penerimaan produk alat dan bahan untuk disterilkan berbeda
dan terpisah dari akses untuk penyerahan produk steril
2. Seluruh proses penyiapan dan distribusi set instrumen bedah dan peralatan
penunjang operasi steril lainnya dilaksanakan oleh Instalasi CSSD
3. Proses pembersihan peralatan bekas pakai di unit kerja di luar kamar bedah
dilaksanakan oleh masing-masing unit kerja dengan prosedur yang sama seperti
yang dilakukan di Instalasi CSSD
4. Proses sterilisasi untuk alat dan bahan yang tahan terhadap suhu tinggi,
menggunakan metode steam (otoklaf) yaitu dengan uap panas bertekanan. Khusus
untuk peralatan yang harus menggunakan suhu rendah, metode sterilisasi yang
digunakan adalah dengan gas EO. Sedangkan table top sterilizer hanya digunakan
sewaktu-waktu dalam kondisi emergensi (bukan pelayanan sterilisasi rutin)
5. Prosedur resteril dilaksanakan sesuai ketentuan, dengan memastikan bahwa pada
setiap kemasan produk steril tertera penanda/label:
a. Label BATCH untuk memonitor dan memudahkan prosedur recall pada produk
yang dianggap gagal dalam proses sterilisasi, dan
b. Label ED (expire date) sebagai penanda penetapan waktu kedaluwarsa
kemasan, untuk memastikan produk steril masih boleh digunakan
6. Pengelolaan barang reuse diatur dalam Panduan Pengelolaan Barang Reuse dengan
memerhatikan ketentuan:
a. Penggunaan nylon cable tie sebagai penanda nomor reuse pertama mengguna-
kan penanda warna merah, selanjutnya warna kuning, hijau, putih. Penanda
warna hitam digunakan sebagai penanda reuse kelima kali dan atau reuse
terakhir setelah penggunaan maksimum (terakhir), untuk selanjutnya barang
reuse dimusnahkan oleh Instalasi CSSD sebagai pengelola barang reuse
b. Ditetapkan dan dibuat daftar/listsingle use devices yang dinyatakan boleh di-
reuse, dengan ketentuan maksimum reuse

c. Harus dipastikan bahwa barang yang akan di-reuse bisa dilakukan proses
pembersihan, pengemasan, dan proses sterilisasi sesuai ketentuan
d. User memastikan kelayakan barang reuse, bahwakeadaan alat rusak,
robek/terkelupas dan cacat serta kemungkinan malfungsi agar tidak digunakan
kembali, sebagai jaminan keamanan alat yang digunakan
e. Memastikan pelaksanaan monitoring dan evaluasi pengelolaan barang reuse
disertai dokumentasi akurat untuk mencegah insiden, termasuk terjadinya
infeksi akibat penggunaan barang reuse
7. Semua jenis implan pasien/SMF maupun set instrumen bedah dan peralatan
penunjang operasi milik perusahaan/vendor yang berasal dari luar rumah sakit
harus dilakukan proses penyiapan di Instalasi CSSD.
Proses penyiapan diawali dengan prosedur pembersihan (pencucian), pengemasan
kemudian proses sterilisasi yang selanjutnya akan didistribusikan kepada user di
kamar bedah melalui Depo CSSD di COT Lantai 3.
Tatalaksana Kegiatan
Pada saat peralatan bekas pakai diterima oleh petugas maka pada saat yang sama
pemilahan dapat dilakukan. Kegiatan ini selain agar peralatan tajam dan berbahaya
tidak melukai petugas, juga dimaksudkan untuk menghindarkan kerusakan pada
peralatan halus (instrumen mikro) akibat terbentur dan tertimpa peralatan yang
besar dan berat.
1. Proses pembersihan
Pembersihan peralatan khusus seperti unit scope (kamera) serta aksesori
endoskopi dan laparoskopi dilakukan dengan SPO tersendiri sesuai rekomendasi
dan instructionfor use (IFU) produk peralatan. Setelah itu, dilakukan prosedur
desinfeksi ataupun prosedur sterilisasi sesuai kebutuhan.
Secara umum, pembersihan instrumen bedah dan peralatan penunjang
lain melalui proses pembersihan awal, proses dekontaminasi, dan pencucian.
a. Pembersihan awal (pre-cleaning) yaitu tindakan membersihkan kotoran
darah, jaringan, dan cairan tubuh lain dari permukaan alat bekas pakai.
Pembersihan ini dilakukan dengan air bersih yang mengalir, baik dengan atau
tanpa larutan enzimatik
b. Proses dekontaminasi dilakukan dengan merendam dalam larutan klorin
atau kaporit 0,5% selama 10 menit, kemudian keluarkan dari rendaman
c. Langkah selanjutnya adalah pencucian dengan cara merendam peralatan

tadi dalam larutan detergen enzimatik 1% selama 10 menit. Kemudian
dilakukan penyikatan dan penggosokan dengan sikat khusus, setelah itu
dilakukan pembilasan dengan air bersih
d. Proses selanjutnya adalah mengeringkan seluruh permukaan alat.
2. Kegiatan pengecekan dan pengemasan

a. Pengecekan atau pemeriksaan dimaksudkan agar peralatan yang sudah tidak
layak (rusak) tidak didistribusikan kembali. Selain itu, pada kegiatan ini juga
dilakukan perakitan kembali (reassembling) peralatan yang dilepas dari
unitnya pada saat kegiatan pembersihan dilakukan
b. Pengemasan dilakukan setelah kegiatan penyusunan (setting) peralatan
dipastikan lengkap, dibubuhi indikator kimia internal, dan dilampirkan
lembar ceklis set instrumen yang ditandatangani pelaksana CSSD
c. Pengemasan dinyatakan selesai setelah bagian luar kemasan ditempeli label
BATCH dan ED serta sterile tape sebagai indikator kimia eksternal
3. Proses desinfeksi dan sterilisasi

Seluruh peralatan yang telah bersih dan kering selanjutnya dilakukan proses
berdasarkan tiga klasifikasi E. Spaulding. Klasifikasi ini meliputi critical
pointdalam penggunaannya yang ditunjukkan dalam tabel berikut.
Tabel 5 Klasifikasi Peralatan dan Instrumen Menurut Spaulding

Klasifikas i D e s k r i p s i P e n g g u n a a n Model Proses
Alat Kritikal Peralatan yang masuk atau dipergunakan dan berhubung-an dengan jaringan steril, rongga atau sistem pembuluh, peredaran darah dan saraf Sterilisasi
Semikritikal Peralatan yang dipergunakan akan kontak dengan mem-bran mukosa D T T

Nonkritikal Peralatan yang dipergunakan hanya kontak dengan per-mukaan kulit saja D T S
Model proses yang tersedia di RSUP Dr. Hasan Sadikin adalah:

a. Prosedur sterilisasi
Adalah prosedur yang ditujukan untuk membunuh dan menghancurkan
semua jenis mikroorganisme termasuk endospora dengan cara:

1) Metode suhu tinggi dengan uap panas/steam atau otoklaf
Merupakan metode sterilisasi yang paling banyak digunakan di rumah
sakit karena dapat mensterilkan material logam seperti instrumen bedah
maupun material linen dan kasa. Pilihan operasional yaitu penggunaan
temperatur 134°C (total waktu 40 menit) dan temperatur 121°C (total
waktu 53 menit)
2) Metode suhu rendah dengan gas EO
Proses sterilisasi dengan suhu 35–55°C, dimana setiap siklus
memerlukan waktu 6–8 jam. Karena gas EO tergolong berbahaya maka
rumah sakit bertanggung jawab agar paparan gas tidak berbahaya bagi
lingkungan (<1 PPM)
3) Metode sterilisasi singkat (flash/half sterilization)
Metode ini hanya boleh dilakukan dalam keadaan “sangat terpaksa’ dan
emergensi, misalnya dalam situasi dimana instrumen bedah tidak
tersedia lagi (hanya satu-satunya) sedangkan pembedahan sedang
berlangsung. Jenis atau metode sterilisasi ini tidak disarankan untuk
sterilisasi produk implan
b. Prosedur dessinfeksi
Prosedur ini dilaksanakan oleh petugas terlatih di unit kerja tertentu yang
melaksanakan pelayanan khusus seperti tindakan endoskopi.
Bahan atau larutan kimia yang digunakan untuk proses desinfeksi, dalam hal
ini desinfeksi tingkat tinggi (DTT) adalah glutaraldehyde 2–4%. Cara
pengenceran dan instruksi penggunaan disesuaikan dengan IFU dari
pabrik/produk terkait. Perhatian khusus terhadap MSDS produk.
4. Kegiatan penyimpanan dan distribusi

a. Penyimpanan produk steril berdasarkan sistim first in first out(FIFO) untuk
memudahkan pengawasan dan penarikan produk kedaluwarsa
b. Pendistribusian produk steril dilaksanakan sesuai prosedur dengan dua akses
yaitu melalui Depo CSSD-OK dan akses kepada unit kerja di seluruh rumah
sakit dengan menggunakan kontainer atau troli bertutup.
5. Kegiatan pendokumentasian
Pencatatan kegiatan dilakukan disetiap area pelayanan serta jenis kegiatan
pelayanan. Hal ini dilakukan untuk memastikan monitoring dan evaluasi dapat
dilaksanakan dengan baik, serta dapat mendeteksi lebih dini jika terjadi keadaan

yang tidak sesuai ketentuan atau standar. Berdasarkan data monitoring evaluasi
dapat dilakukan upaya perbaikan dengan segera.
Gambar 8 Alur Proses Pembersihan Instrumen Bedah/Peralatan Bekas Pakai

Penjaminan Mutu Produk Steril
Upaya penjaminan mutu terhadap produk steril yang dihasilkan dilakukan dengan
melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap hasil pengukuran :
1. Indikator mekanik
Monitoring ini dilakukan terhadap rekam jejak pelaksanaan proses pada mesin
sterilisasi, serta kondisi temperatur, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lainnya
2. Indikator kimia
Terdiri atas indikator kimia eksternal (sterile tape) yang berfungsi untuk
memasti-kan bahwa kemasan sudah melalui suatu proses sterilisasi, selain itu
juga berfungsi sebagai seal atau pengaman bahwa kemasan belum pernah
dibuka/digunakan. Sedangkan indikator kimia internal adalah kertas pita atau
setrip yang diletakkan di dalam semua kemasan produk yang akan disterilkan.
Pembacaan indikator ini dilakukan dengan melihat perubahan warna setrip/garis
menjadi gelap atau hitam dan merata. Indicator kimia intergrator digunakan
pada setiap siklus sterilisasi untuk kontrol proses, yang dilihat dari keadaan harus
accept.
3. Indikator biologi
Merupakan pengujian yang benar-benar dapat memastikan keadaan produk
steril. Pengujian ini dilakukan dengan pembacaan hasil inkubasi terhadap vial
berisi mikroorganisme tertentu. Vial ini sebelumnya telah melalui suatu siklus
metode sterilisasi tertentu di dalam chamber berisi produk yang disterilkan.
4. Uji visual
Visual/pengamatan langsung dilakukan terhadap seluruh produk yang selesai
disterilkan serta pada saat akan didistribusikan, dengan melihat kelayakan fisik
kemasan seperti tidak kotor, robek dan bolong, tidak lembap atau basah serta
perubahan warna pada indikator eksternal nyata/jelas.
5. Uji mikrobiologi
Swab pada produk steril dilakukan sabagai counter check atau pembuktian
terhadap proses sterilisasi di Instalasi CSSD dilakukan setiap tiga bulan terhadap
jenis kemasan tertentu yang hampir masuk masa kedaluwarsa.
6. Pengendalian lingkungan
Hal ini dilakukan dengan memantau pengukuran temperatur dan kelembapan
udara di ruangan. Selain itu dilakukan penghitungan jumlah koloni kuman. Hal ini

yang juga dilakukan adalah kegiatan pembersihan dan dekontaminasi ruangan
pada setiap hari Jumat.
Gambar 7 Alur Proses Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) Menggunakan Bahan Kimia

BAB IV
SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT
Definisi
Surveilans infeksi rumah sakit adalah pengumpulan yang sistematis, analisis, dan
interpretasi yang terus-menerus dari data-data kesehatan yang penting untuk
digunakan dalam perencanaan, penerapan, dan evaluasi suatu tindakan.
Tujuan dan Kegunaan

1. Menurunkan risiko infeksi rumah sakit
2. Menurunkan angka infeksi spesifik di rumah sakit
3. Mendapatkan data dasar endemik
4. Mengidentifikasi kejadian luar biasa (KLB)
5. Sebagai masukan bagi petugas kesehatan dalam penerapan pencegahan infeksi
6. Mengevaluasi sistem pengendalian infeksi
7. Memenuhi persyaratan administrasi, seperti akreditasi
8. Untuk mengantisipasi tuntutan malpraktik
Metode
Menurut metodologinya maka surveilans infeksi rumah sakit dikenal beberapa jenis:
1. Surveilans komprehensif
2. Surveilans selektif
3. Surveilans infeksi rumah sakit dengan sasaran khusus
4. Surveilans infeksi rumah sakit terbatas dan periodik
5. Surveilans infeksi rumah sakit pascarawat
Penerapan
A. Identifikasi Masalah
Berdasarkan:
- Laporan petugas rumah sakit bersangkutan
- Pengalaman rumah sakit lain
- Tinjauan literatur

- Melakukan kajian atau pengumpulan data dasar
Pengumpulan data dasar infeksi rumah sakit dilakukan dengan studi
retrospektif, prospektif atau survey point prevalence, dll. Yang dilakukan oleh
pelaksana surveilans dan anggota lain
Langkah selanjutnya adalah:

- Menghitung angka infeksi rumah sakit (misalnya incident rate, prevalence
rate)
- Menyusun rencana pendanaan program pencegahan dan pengendalian
infeksi rumah sakit termasuk dana kegiatan surveilans (alat, biaya pertemuan,
dan insentif pelaksana)
B. Rencana Pengumpulan Data

- Menentukan jenis surveilans yang akan dilaksanakan dengan dasar
pertimbangan waktu, tenaga, visi dan misi rumah sakit
- Pemilihan jenis infeksi rumah sakit yang akan diamati
- Menentukan populasi
- Menetapkan definisi infeksi rumah sakit yang akan digunakan
- Menetapkan data spesifik yang akan dikumpulkan
Sumber data:
a. Sumber primer (utama), yang sering digunakan:
 Laporan laboratorium mikrobiologi
 Kurva suhu
 Catatan pasien, catatan dokter/perawat (status pasien)
 Catatan obat
 Laporan personel rumah sakit lainnya baik lisan atau tulisan
b. Sumber sekunder
 Laporan hasil investigasi atau penelitian
 Laporan masuk rumah sakit
 Laporan pemeriksaan mikrobiologi dari sampel lingkungan
- Menentukan kapan data dikumpulkan
- Menentukan siapa pengumpul data
 Menetapkan kriteria yang dianggap mampu melaksanakan surveilans
 Tetapkan uraian tugas, peran, fungsi, dan tanggung jawab
 Tetapkan kedudukan

- Formulir pengumpulan data
 Rutin: memuat data minimal yang dibutuhkan dan mudah mengisinya
 Kejadian luar biasa (KLB): memuat data tambahan yang diperlukan untuk
investigasi KLB yang berkaitan dengan sumber penularan, cara penularan,
aspek lain yang diperlukan untuk penanggulangan atau memutus mata
rantai penularan
C. Pengumpulan Data
- Sumber data: laporan laboratorium, catatan status pasien,
laporan personel rumah sakit
- Identifikasi infeksi rumah sakit
 Informasikan ke ruangan-ruangan terkait tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit dan surveilans infeksi rumah sakit dan
jelaskan kapan pengumpulan data dimulai. Mintalah agar perawat dan
dokter bekerja sama dalam pencegahan dan pengendalian infeksi rumah
sakit dan minta agar status pasien diisi lengkap sesuai standar profesi
masing-masing
 Siapkan buku pedoman surveilans/definisi infeksi rumah sakit sebagai
rujukan penentuan infeksi rumah sakit
 Siapkan semua formulir pengumpulan data yang dibutuhkan:
 Daftar isian
 Cek lis proses penerapan kewaspadaan baku
 Buku catatan untuk mencatat temuan di ruangan yang berkaitan
dengan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit
 Lakukan kunjungan ruangan
 Cari indikasi infeksi rumah sakit dengan melakukan telaah/kajian laporan
laboratorium. Dapat pula dilakukan kunjungan laboratorium untuk
mengetahui apakah ada hasil isolasi positif pada waktu tersebut di ruang
perawatan di mana dilakukan kegiatan surveilans
 Kaji status pasien untuk melihat tanda infeksi dan hasil kultur. Bila ada
pasien infeksi rumah sakit, catat kapan mulai terjadi dan kapan pasien
masuk rumah sakit
 Jika gejala atau tanggal mulainya tanda infeksi kurang jelas, tanyakan
dokter atau perawat yang merawat pasien tersebut

 Kaji catatan obat untuk melihat pasien dengan antibiotik (kemungkinan
infeksi rumah sakit)
 Kaji kurva suhu untuk mengidentifikasi pasien dengan demam
 Tanyakan pada perawat dan dokter ruangan apakah ada pasien dengan
infeksi
 Masalah/kendala pengumpulan data:
 Status pasien tidak lengkap, baik catatan dokter maupun pasien
 Pemeriksaan laboratorium jarang dilakukan
 Pemakaian antibiotik yang kurang rasional
- Jika ada pasien infeksi rumah sakit, catat pada daftar isian
- Lakukan pengecekan apakah pasien infeksi rumah sakit sebelumnya (kalau
ada) sudah sembuh atau belum
- Sambil melakukan kunjungan ruangan, perhatikan apakah ada staf baik
perawat, dokter maupun keluarga pasien yang tidak melakukan standar
- Pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit, jika ada catat pada
formulir cek lis penerapan kewaspadaan baku
- Perhatikan apakah fasilitas/bahan seperti antiseptik, sabun, handuk, dll. Tidak
digunakan dengan benar
- Sewaktu-waktu lakukan wawancara/diskusi dengan perawat ruangan tentang
ketersediaan fasilitas untuk tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi
rumah sakit meliputi kemudahan memperoleh, kecukupan persediaan,
kemudahan pemakaian dan kenyamanan
- Informasi di atas penting untuk perencanaan penyediaan sarana/bahan dan
menyusun program pelatihan bila diperlukan
D. Pengolahan dan Penyajian Data

1. Pengolahan data
 Tujuan: untuk memberi informasi yang berguna bagi strategi pencegahan
dan pengendalian infeksi rumah sakit
 Sarana: software komputer, manual bila tidak ada komputer
2. Penyajian data
 Tujuan: - Memperlihatkan pola infeksi rumah sakit dan tren
- Memudahkan analisis dan interpretasi data
- Harus memenuhi kriteria tertentu, jelas, sederhana, tidak rumit
dan bersifat menjelaskan diri sendiri

 Data disajikan dalam bentuk: tabel, grafik garis, diagram batang, diagram
kue (pie chart)
E. Analisis dan Interpretasi Data

Tujuan: mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi rumah sakit yang
memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut
1. Pengolahan data
Cara:
 Perhatikan kecenderungan infeksi rumah sakit, apakah menunjukkan
kenaikan yang cukup tajam atau tidak. Bandingkan incidence rate infeksi
rumah sakit bulan ini dengan kurun waktu yang sama pada tahun yang lalu,
apakah ada kenaikan yang cukup bermakna yang perlu mendapat perhatian
 Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang
perawatan (jenis pelayanan), dan patogen penyebab bila ada
 Gunakan metode statistik untuk melihat penyimpangan yang bermakna.
Dapat juga dengan menggunakan akal sehat dengan melihatincidence rate
rata-rata pada kurun waktu sebelumnya (tingkat endemisitas) dan
konfirmasikan dengan ditemukannya determinan lain yang mungkin
menyebabkan penyimpangan tersebut
 Bandingkan pula angka yang diperoleh dengan rumah sakit lain yang
serupa, namun perlu diingat meskipun rumah sakit hampir serupa kelas dan
jenis pelayanannya tetapi mungkin ada perbedaan populasi atau penerapan
definisi infeksi rumah sakit atau determinan lain yang menyebabkan
perbandingan tidak valid
2. Interpretasi data
 Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang
penyimpangan penting, baik peningkatan atau penurunan
 Alasan/sebab peningkatan atau penurunan infeksi rumah sakit harus
didukung oleh data-data yang relevan dan berasal dari sumber yang
terpercaya. Misalnya hasil kunjungan ruangan, wawancara dengan
perawat/dokter atau data hasil suatu penyelidikan formal
F. Laporan dan Diseminasi Informasi

1. Laporan
 Laporan cukup dibuat dalam bentuk tabel, grafik atau diagram yang

menunjukkan besarnya masalah infeksi rumah sakit (rate, rasio, proporsi)
yang terjadi dalam kurun waktu pelaporan dengan narasi singkat
 Laporan dilengkapi dengan rekomendasi tindak lanjut bagi pihak terkait
Misalnya dari analisis data di atas, saran tindak lanjut adalah mengadakan
investigasi untuk mengetahui sumber cara penularan dan faktor lain yang
memengaruhi, agar dapat dilakukan tindakan penanggulangan yang efektif
dan efisien
 Yang membuat laporan adalah IPCN atau anggota PPIRS lain yang
melaksanakan surveilans
2. Diseminasi
 Sebelum informasi disebarluaskan, diskusikan terlebih dahulu dengan
Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
 Tujuan utama diseminasi informasi hasil kegiatan surveilans adalah agar
pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk menetapkan
strategi pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit
 Laporan disampaikan kepada:
- Seluruh anggota komite
- Direktur rumah sakit
- Seluruh staf rumah sakit
- Ruang atau unit terkait dengan masalah infeksi rumah sakit yang
dilaporkan
 Laporan dikirim:
- Periodik, sebaiknya bulanan paling tidak 3 (tiga) bulanan
- Segera bila ada KLB
 Bentuk penyampaian:
- Lisan dalam pertemuan
- Laporan tertulis
- Papan buletin di mana semua staf rumah sakit dapat melihat dengan
mudah

Jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit
A. Infeksi Saluran Kemih
Definisi dan klasifikasi
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi pada saluran kemih dari
kandung kemih hingga ginjal.
1. ISK simtomatik
Letak infeksi : ISK simtomatik
Kode : UTI-SUTI
Definisi : ISK simtomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria
berikut ini
Kriteria 1 : Didapatkan paling sedikit satu dari tanda dan gejala berikut ini
tanpa ada penyebab lainnya:
- demam (>38°C)
- nikuria (anyang-anyangan)
- polakisuria
- disuria
- nyeri suprapubik
- biakan urin porsi tengah (midstream)>105 kuman per mL urin
dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 spesies
Kriteria 2 : Ditemukan paling sedikit dua dari tanda dan gejala berikut ini
tanpa ada penyebab lainnya:
- demam (>38°C)
- nikuria (anyang-anyangan)
- polakisuria
- disuria
- nyeri suprapubik
dan salah satu dari hal-hal sebagai berikut:
1. tes garik celup (dipstick) positif untuk leukosit esterase dan
atau nitrit
2. piuria (terdapat ≥10 leukosit per mL atau terdapat ≥3
leukosit per LPB dari urin yang dipusing)
3. ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang
tidak dipusing

4. biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut me-
nunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negatif atau
S. Saprophtycus) dengan jumlah >100 koloni kuman per mL
urin yang diambil dengan kateter
5. biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman
gram negatif atau S. Saprophtycus) dengan jumlah >105 per
mL pada penderita yang telah mendapat pengobatan anti-
mikrob yang sesuai
6. didiagnosis ISK oleh dokter yang menangani
7. telah mendapat pengobatan antimikrob yang sesuai oleh
dokter yang menangani
Kriteria 3 : Pada pasien berumur ≤1 tahun ditemukan paling sedikit satu
dari tanda dan gejala berikut ini tanpa ada penyebab lainnya:
- demam (>38°C)
- hipotermia (<37°C)
- apneu
- bradikardia <100×/menit
- letargi
- muntah
dan hasil biakan urin 105 kuman/mL urin dengan tidak lebih dari
dua jenis kuman
Kriteria 4 : Pada pasien berumur ≤1 tahun ditemukan paling sedikit satu
dari tanda dan gejala berikut ini tanpa ada penyebab lainnya:
- demam (>38°C)
- hipotermia (<37°C)
- apneu
- bradikardia <100×/menit
- letargi
- muntah
dan paling sedikit satu dari berikut ini:
1. tes garik celup (dipstick) positif untuk leukosit esterase dan
atau nitrit
2. piuria (terdapat ≥10 leukosit per mL atau terdapat ≥3
leukosit per LPB dari urin yang dipusing)

3. ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang
tidak dipusing
4. biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut me-
nunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negatif atau
S. Saprophtycus) dengan jumlah >100 koloni kuman per mL
urin yang diambil dengan kateter
5. biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman
gram negatif atau S. Saprophtycus) dengan jumlah >105 per
mL pada penderita yang telah mendapat pengobatan anti-
mikrob yang sesuai
6. didiagnosis ISK oleh dokter yang menangani
7. telah mendapat pengobatan antimikrob yang sesuai oleh
dokter yang menangani
Catatan:
#
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk ISK
#
Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi Clean
Cacth atau kateterisasi
#
Pada anak kecil, biakan urin harus diambil dengan kateterisasi buli-buli atau
aspirasi suprapubik; biakan positif spesimen dari kantung urin tidak dapat
diandalkan dan harus dipastikan dengan spesimen yang diambil secara
aseptik dengan kateterisasi atau aspirasi suprapubik
2. ISK/bakteriuria asimtomatik
Letak infeksi : ISK asimtomatik
Kode : UTI-ASB (urinary tract infection asymptomatic bacteriuria)
Definisi : ISK asimtomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria
berikut ini:
Kriteria 1 : Pasien pernah memakai kateter kandung kemih dalam waktu 7
hari sebelum biakan urin dan ditemukan dalam biakan urin >105
kuman per mL urin dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
serta tidak terdapat gejala.keluhan demam, suhu >38°C,
polakisuria, nikuria, disuria, dan nyeri suprapubik
Kriteria 2 : Pasien tanpa kateter kandung kemih menetap dalam waktu 7
hari sebelum biakan pertama positif dan biakan urin 2 kali

berturut-turut ditemukan tidak lebih dari 2 jenis kuman yang
sama dengan jumlah <105 per mL serta tidak terdapat
gejala/keluhan demam, suhu >38°C, polakisuria, nikuria, disuria,
dan nyeri suprapubik
Catatan:
#
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk bakteriuria
#
Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi Clean
Cacth atau kateterisasi
3. ISK lain
Letak infeksi : Other infection of urinary tract/ISK lain (ginjal, ureter, kandung
kemih, uretra, jaringan sekitar retro-retro peritoneal atau
rongga perinefrik)
Kode : UTI-UOTI (urinary tract infection other of the urinary tract)
Definisi : ISK asimtomatik lain yang harus memenuhi paling sedikit satu
kriteria berikut ini:
Kriteria 1 : Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan urin
atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai terinfeksi
Kriteria 2 : Terdapat abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat, baik
secara pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau me-
lalui pemeriksaan histopatologis
Kriteria 3 : Terdapat dua dari tanda berikut: demam (>38°C), nyeri lokal,
nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi, dan paling
sedikit satu dari berikut:
1) Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai
terinfeksi
2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan
tempat yang dicurigai
3) Pemeriksaan radiologis, mis. USG, CT-scan, MRI,
radiolabelscan (gallium technetium) abnormal,
memperlihatkan gam-baran infeksi
4) Didiagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
5) Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti-
mikrob yang sesuai

Kriteria 4 : Pada pasien berumur <1 tahun paling sedikit satu dari tanda
dan gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya:
- Demam (>38°C)
- Hipotermia (<37°C)
- Apneu
- Bradikardia (<100×/menit)
- Letargia
- Muntah-muntah
dan paling sedikit satu dari berikut:
1) Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai
terinfeksi
2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan
tempat yang dicurigai
3) Pemeriksaan radiologis, mis. USG, CT-scan, MRI,
radiolabelscan (gallium technetium) abnormal,
memperlihatkan gam-baran infeksi
4) Didiagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
5) Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti-
mikrob yang sesuai
Petunjuk pelaporan
Laporkan infeksi setelah circumsisi pada neonatus sebagai SST-CIRC (skin atau
soft tissue infection sirkulasi neonatus)
B. Infeksi Daerah Operasi/Infeksi Luka Operasi (IDO/ILO)

1. Superficial incisional
Letak infeksi : ILO superfisial
Kode : SSI-SKIN (surgical site infection superficial incisional site)
Definisi : ILO superfisial harus memenuhi paling sedikit satu kriteria
berikut ini
Kriteria : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari
pascabedah dan hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan
lain di atas fascia dan terdapat paling sedikit satu keadaan
berikut:
a. Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang di atas
fascia

b. Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan
yang diambil secara aseptik
c. Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradang-
an kecuali jika hasil biakan negatif (paling sedikit terdapat
satu dari tanda-tanda infeksi berikut: nyeri, bengkak lokal,
kemerahan, dan hangat lokal)
d. Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi
Petunjuk pelaporan
 Jangan laporkan abses jahitan (inflamasi dan discharge minimal terbatas
pada titik-titik jahitan) sebagai infeksi
 Jangan melaporkan suatu infeksi lokal pada tempat pembusukan (stab
wound) sebagai SSI tetapi laporkan sebagai infeksi kulit atau soft tissue
bergantung pada kedalamannya
 Laporkan infeksi pada circumsisi bayi sebagai SST-CIRC. Circumsisi bukan
merupakan prosedur pembedahan bagi NNIS
 Laporkan infeksi pada episiotomi sebagai REPR-EPIS. Episiotomi
merupakan prosedur pembedahan bagi NNIS
 Laporkan luka bakar yang terinfeksi sebagai SST-BURN
 Bila infeksi insisional mengenai atau meluas sampai ke lapisan fascia dan
otot, laporkan sebagai infeksi luka operasi profunda
 Laporkan spesimen biakan dari insisi superfisial sebagai ID (incisional
drainage)
2. Operasi profunda/deep incisional

Letak infeksi : ILO profunda
Kode : SSI-ST (soft tissue) di luar prosedur pembedahan NNIS berikut:
CABG (coronary artery by pass graft) termasuk irisan dada dan
kaki
Definisi : ILO profunda harus memenuhi paling sedikit satu kriteria
berikut ini
Kriteria : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari
pascabedah atau sampai satu tahun pascabedah (bila ada
implan berupa non-human derived implant yang dipasang
permanen) dan meliputi jaringan lunak yang dalam (mis.

lapisan fascia dan otot) dari insisi dan terdapat paling sedikit
satu keadaan berikut:
a. Pus keluar dari luka insisi dalam tetapi bukan berasal dari
komponen organ/rongga dari daerah pembedahan
b. Insisi dalam secara spontan mengalami dehisens atau
dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila pasien
mempunyai paling sedikit satu dari tanda atau gejala berikut:
demam (>38°C) atau nyeri lokal terkecuali biakan insisi
negatif
c. Ditemukan abses atau bukti lain ada infeksi yang mengenai
insisi pada pemeriksaan langsung, waktu pembedahan ulang
atau dengan pemeriksaan histopatologis atau radiologis
d. Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi
Petunjuk pelaporan
 Masukkan infeksi yang mengenai baik superfisial atau profunda sebagai
ILO profunda
 Laporkan biakan spesimen dari insisi superfisial sebagai ID
3. Organ/rongga
Letak infeksi : IDO/ILO organ/rongga
Kode : SSI-(letak spesifik pada organ/rongga)
Definisi : IDO/ILO organ/rongga mengenai bagian badan manapun,
kecuali insisi kulit, fascia atau lapisan-lapisan otot yang dibuka
atau dimanipulasi selama pembedahan. Tempat-tempat
spesifik dinyatakan pada IDO/ILO organ/rongga untuk
menentukan lokasi infeksi lebih lanjut. Pada daftar di bawah
terdapat tempat-tempat spesifik yang harus digunakan untuk
membedakan IDO/ILO organ/rongga. Sebagai contoh, apendik-
tomi yang diikuti dengan abses subdiafragma, yang harus
dilaporkan sebagai IDO/ILO organ/rongga pada tempat spesifik
intraabdominal (SSI-IAB)
Suatu IDO/ILO organ/rongga harus memenuhi kriteri berikut ini
Kriteria : Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur
pembedahan bila tidak dipasang implan atau dalam waktu satu
tahun bila dipasang implan serta infeksi tampaknya ada

hubungannya dengan prosedur pembedahan dan infeksi
mengenai bagiantubuh manapun, kecuali insisi kulit, fascia atau
lapisan-lapisan otot yang dibuka atau dimanipulasi selama
prosedur pembedahan dan pasien paling sedikit mempunyai
salah satu dari halberikut:
a. Drainase purulen dari drain yang dipasang melalui luka tusuk
ke dalam organ/rongga
b. Diisolasi kuman dari biakan yang diambil secara aseptik dari
cairan atau jaringan dari dalam organ/rongga
c. Abses atau bukti lain infeksi yang mengenai organ/rongga
yang ditemukan pada pemeriksaan langsung waktu
pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan histopatologis
atau radiologis
d. Dokter menyatakan sebagai IDO/ILO organ/rongga
Petunjuk pelaporan
 Kadang-kadang infeksi organ/rongga mengalir melalui insisi; infeksi
semacam itu umumnya tidak berhubungan dengan pembedahan ulang dan
dianggap sebagai penyakit insisi. Karena itu diklasifikasikan sebagai
IDO/ILO profunda
 Laporkan biakan spesimen dari insisi superfisial sebagai ID
C. Pneumonia
Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan bagian bawah (ISPB)
Letak infeksi : Pneumonia
Kode : PNEU-PNEU
Definisi : Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria
berikut ini
Kriteria 1 : Pada pemeriksaan fisis terdapat ronki basah atau pekak (dullnes)
pada perkusi, dan salah satu di antara keadaan berikut:
1. Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau terjadi
perubahan sifat sputum
2. Isolasi kuman positif pada biakan darah
3. Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakea, sikatan/cuci
bronkus atau biopsi

Kriteria 2 : Foto toraks menunjukkan infiltrat, konsolidasi, kavitasi, efusi
pleura baru atau progresif dan salah satu di antara keadaan
berikut:
bronkus atau biopsi
4. Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam sekresi
saluran napas
5. Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4× lipat dalam dua kali
pemeriksaan
6. Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan
hispatologi
Kriteria 3 : Pasien berumur ≤1 tahun didapatkan dua di antara keadaan
berikut:
- Apneu
- Takipneu
- Bradikardia
- Mengi/wheezing
- Ronki basah
- Batuk
dan paling sedikit satu di antara keadaan berikut:
1. Produksi dan sekresi saluran napas meningkat
bronkus atau biopsi
5. Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam sekresi
saluran napas
6. Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan
hispatologi

Catatan:
#
Sputum yang dibatukkan tidak berguna dalam diagnosis pneumonia tetapi
mungkin membantu mengidentifikasi kuman dan memberikan data suseptibilitas
antimikrobial
#
Penentuan dari pemeriksaan sinar-X dada serial mungkin lebih membantu daripada
pemeriksaan tunggal
D. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Letak infeksi : IADP atau laboratory confirmed bloodstream infection (LCBI)
Kode : BSI-LCBI
Definisi : IADP adalah infeksi aliran darah yang timbul tanda ada organ atau
jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi
Kriteria 1 : Terdapat kuman patogen yang dikenal dari satu kali atau lebih
biakan darah dan biakan dari darah tersebut tidak berhubungan
dengan infeksi di tempat lain
Kriteria 2 : Ditemukan salah satu di antara gejala berikut tanpa penyebab lain:
- Demam (>38°C)
- Menggigil
- Hipotensi
dan paling sedikit satu dari hal berikut:
1. Kontaminan kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp.,
Prorionibacterium sp., coagulase negative Staphylococci atau
micrococci) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah
yang diambil dari waktu yang berbeda
micrococci) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari
pasien dengan saluran intravaskular dan dokter memberikan
terapi antimikrobial yang sesuai
3. Tes antigen positif pada darah (mis. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitis atau grup B Streptokokus)
Dan tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang
positif tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain
Kriteria 3 : Pasien berumur ≥1 tahun dengan paling sedikit satu tanda dan
gejala berikut:

- Demam (>38°C)
- Apneu
- Bradikardia
dan
micrococci) ditemukan dari dua kali atau lebih biakan darah
yang diambil dari waktu yang berbeda
micrococci) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari
pasien dengan saluran intravaskular dan dokter memberikan
terapi antimikrobial yang sesuai
3. Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitis atau grup B Streptokokus)
Petunjuk pelaporan
#
Laporkan plebitis purulen dengan konfirmasi biakan semikuantitatif yang positif
dari ujung kateter, tetapi dengan biakan darah negatif atau tidak dilakukan
biakan sebagai BSI-LCBI
#
Laporkan kuman dari biakan darah sebagai BSI-LCBI bila tidak terdapat bukti
ada infeksi di tempat lain
#
Pseudobakteremia bukan merupakan infeksi rumah sakit
Laboratorium
Untuk orang dewasa dan anak umur >12 tahun
Ditemukan satu di antara 2 kriteria berikut:
a. Kuman patogen dari biakan darah dan kuman tersebut tidak ada
hubungannya dengan infeksi di tempat lain
b. Ditemukan satu di antara gejala klinis berikut:
- Demam (>38°C)
- Menggigil
- Hipotensi
- Oliguria

dan satu di antara tanda berikut:
1. Terdapat kontaminan kulit dari dua biakan berturut-turut dan
kuman tersebut tidak ada hubungannya dengan infeksi di tempat
organ/ jaringan lain
2. Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang
menggunakan alat intravaskular (kateter intravena) dan dokter
telah memberikan antimikrob yang sesuai dengan sepsis
Untuk anak umur <12 bulan

Ditemukan satu di antara gejala berikut:
- Demam (>38°C)
- Apneu
- Bradikardia (<1.000×/menit)
dan satu di antara tanda berikut:
1. Terdapat kontaminan kulit dari dua biakan berturut-turut dan kuman
tersebut tidak ada hubungannya dengan infeksi di tempat organ/
jaringan lain
2. Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang
menggunakan alat intravaskular (kateter intravena) dan dokter telah
memberikan antimikrob yang sesuai dengan sepsis
Petunjuk pelaporan
Laporkan infeksi aliran darah dengan kultur positif sebagai BSI-LCBI
E. Sepsis Klinis
Letak infeksi : Sepsis klinis
Kode : BSI-CSEP
Definisi : Sepsis klinis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria
berikut ini
Kriteria 1 : Ditemukan salah satu di antara gejala berikut tanpa penyebab lain:
- Suhu >38°C bertahan minimal 24 jam dengan tanpa pemberian
antipiretik
- Hipotensi (sistol ≥90 mmHg)
- Oliguri dengan jumlah urin <20 mL/jam atau <0,5 cc/kgBB/jam
dan semua gejala/tanda yang disebut di bawah ini:

1. Biakan darah tidak dilakukan atau tidak ditemukan kuman atau
antigen dalam darah
2. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi di tempat lain
3. Telah diberikan antimikrob sesuai dengan sepsis
Kriteria 2 : Ditemukan pada pasien berumur satu tahun paling sedikit satu
gejala/tanda berikut tanpa diketahui ada penyebab yang lain:
- Demam (>38°C)
- Apneu
- Bradikardia (<1.000×/menit)
dan semua gejala/tanda di bawah ini:
1. Biakan darah tidak dilakukan atau tidak ditemukan kuman atau
antigen dalam darah
2. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi di tempat lain
3. Telah diberikan antimikrob sesuai dengan sepsis
Catatan:
Untuk neonatus digolongkan infeksi rumah sakit bila:
#
Pada partus normal di rumah sakit terjadi setelah lebih dari 3 hari
#
Terjadi 3 hari setelah partus patologik, tanpa didapatkan pintu masuk
kuman
#
Pintu masuk kuman jelas, mis. luka infus
F. Gastroenteritis
Letak infeksi : Gastroenteritis
Kode : GI-GE
Definisi : Gastroenteritis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria
berikut ini
Kriteria 1 : Pasien mendapat serangan akut diare (BAB air selama lebih dari 12
jam) dengan atau tanpa muntah atau demam (>38°C) dan
tampaknya penyebab bukan noninfeksius (mis. tes diagnostik,
regimen terapeutik, ekseserbasi akut dari keadaan kronis atau
stres psikologis)
Kriteria 2 : Terdapat paling sedikit dua dari tanda dan gejala berikut tanpa
ada penyebab lainnya:

- Nausea (mual)
- Muntah
- Nyeri perut
- Atau sakit kepala
1. Terdapat kuman patogen enterik pada biakan kotoran (stool)
atau apusan rektum
2. Kuman patogen enterik ditemukan pada mikroskop rutin atau
elektron
3. Koman patogen enterik dideteksi dengan assay antigen atau
antibodi dari darah atau feses
4. Terdapat bukti ada kuman enterik patogen dideteksi dari
perubahan sitopatik pada biakan jaringan (toxin assay)
5. Kenaikan titer diagnostic single antibody (IgM) sebanyak empat
kali pada paired sera (IgG) untuk kuman patogen
Untuk neonatus, dikatakan menderita gastroenteritis bila:

1. Hipertermia, suhu >38°C rektal atau hipotermia, suhu <37°C rektal
2. Kembung
3. Bising usus meningkat atau menurun
4. Muntah
5. Pemeriksaan feses mikroskopis ditemukan >5/LPB, eritrosit >2/LPB
Catatan:
a. Cuci tangan
b. Penanganan makanan yang baik dan aman di rumah sakit
c. Tindakan isolasi tertentu pada setiap pasien diare akut dengan penyebab
yang diduga infeksius
d. Personel yang menderita diare akut dengan penyebab yang diduga
infeksius tidak diperbolehkan untuk memberi asuhan langsung
G. Ulkus Dekubitus
Letak infeksi : Dekubitus ulcer, termasuk superfisial dan profunda (dalam)
Definisi : Infeksi ulkus dekubitus harus memenuhi kriteria berikut ini
Kriteria : Terdapat paling sedikit dua dari tanda dan gejala berikut ini tanpa
diketahui ada penyebab lainnya:

- Kemerahan
- Nyeri tekan
- Atau bengkak pada pinggir luka dekubitus
1. Kuman dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara
benar
2. Kuman dari biakan darah
Catatan:
#
Drainase purulen saja tidak cukup kuat untuk membuktikan infeksi
#
Kuman dari biakan permukaan ulkus dekubitus tidak cukup kuat membuktikan
bahwa ulkus terinfeksi. Spesimen yang diambil secara benar adalah aspirasi
jarus dari cairan atau biopsi jaringan pada daerah perbatasan ulkus
Tatalaksana Kejadian Luar Biasa

Kejadian luar biasa (KLB) adalah terjadinya peningkatan jumlah penderita penyakit
tertentu atau kematian yang disebabkan oleh penyakit tertentu di suatu tempat
tertentu sebesar dua kali atau lebih dibandingkan dengan kurun waktu sebelumnya,
atau sebelumnya tidak ada.
Kejadian luar biasa bervariasi dalam luas dan beratnya masalah. Hal ini
merupakan tanggung jawab Komite PPIRS untuk membuat suatu rencana dan
kebijakan yang rinci dalam penanganan KLB di rumah sakit atau masyarakat.
Tatalaksana suatu KLB memerlukan keahlian seorang dokter/petugas PPI yang
biasanya berperan sebagai pimpinan. Perencanaan dibuat oleh PPI dengan
membentuk rim pengendali PPI, karena pengendalian suatu KLB memerlukan kerja
sama orang-orang dari berbagai disiplin ilmu.
Pada KLB penyakit infeksi nasional, adalah penting untuk menjalin koordinasi
dan kerja sama erat dengan pihak pemegang kebijakan kesehatan nasional dan
berbagai fasilitas kesehatan, juga dengan departemen terkait informasi,
perdagangan, komunitas dalam negeri, komunikasi, dan lain-lain. Setiap rencana
persiapan kegawatdaruratan negara harus menyertakan hal tersebut untuk
penanganan suatu KLB penyakit infeksi.
Diperlukan satu komando untuk menjamin koordinasi dan aksi yang lancar
dalam penanganan suatu KLB penyakit infeksi. Di antara fasilitas kesehatan,
mekanisme dasar untuk penanganan KLB infeksi rumah sakit yang efektif merupakan
dasar terbentuknya tim untuk memenuhi tuntutan tersebut. Tim kontrol KLB

memerlukan ekspansi untuk mencakup fasilitas yang representatif misalnya farmasi,
suplai, petugas kebersihan dan teknik. Sistem dan pelatihan kontrol infeksi yang
berkelanjutan, serta audit diperlukan untuk menyebarluakan langkah-langkah
pengendalian penyakit infeksi tertentu. Komunikasi rutin harian dengan data situasi
terbaru staf rumah sakit dan pasien perlu dilakukan untuk tetap memberikan
motivasi dan kerja sama yang baik dari setiap aspek yang terlibat.
Tim Pengendali KLB

Personel
1. Perwakilan KPI: PPI dan perawat pengendali infeksi
2. Direktur medis/administrator
3. Dokter penyakit infeksi
4. Direktur eksekutif perawat/perawat senior
5. Kepala medis/dokter senior
Tanggung jawab
1. Memastikan perawatan pasien yang berkesinambungan
2. Mengklarifikasi implikasi sumber daya
- Tambahan staf/kebutuhan persediaan
- Penanganan media
3. Menyetujui dan mengoordinasi keputusan asuransi
4. Meninjau kemajuan
5. Menentukan akhir KLB
Daftar Kegiatan
Investigasi
 Mengonfirmasi KLB, membuat definisi kasus
 Menunjukkan KLB—membandingkan angka kejadian saat ini dengan angka
kejadian preedemik
 Menganalisis kasus—dibuat daftar yang berisi waktu, orang, dan tempat
 Mencari literatur jika dibutuhkan
 Melakukan pemeriksaan mikrobiologi untuk mengonfirmasi reservoir dan
cara transmisi
 Melakukan uji tapis mikrobiologi pada pasien dan staf (jika perlu)

 Melakukan uji tapis serologis pada pasien, staf, dan kontak lain jika
dibutuhkan
 Mengikuti kontak—pasien, staf, pengunjung, dsb.
Komunikasi
 Informasikan pihak rumah sakit dan manajemen senior
 Konsul kepada dokter yang berwenang mengenai penyakit infeksi/PPI
 Informasikan kepada setiap kepala departemen dan pimpinan departemen
mikrobiologi
Tatalaksana
 Tentukan fasilitas ruang isolasi yang tersedia
 Tentukan jenis isolation precaution yang diperlukan
 Informasikan pada seluruh perawat, staf medis, dan paramedis mengenai
isolation precaution
 Tingkatkan jumlah staf klinis, baik perawat maupun medis
 Tingkatkan jumlah staf pendukung pelayanan—petugas kebersihan, laundry,
departemen pelayanan pensterilan sentral
 Tingkatkan daya dukung laboratorium
 Tingkatkan staf administrasi, telepon, dan staf IT
 Simpan catatan wawancara dan laporan kemajuan
 Plot kurva epidemik dan area geografis yang terlibat
 Evaluasi grafik individu yang terinfeksi dan buat daftar faktor risiko yang
mungkin ada
 Furmulasikan hipotesis mengenai reservoir dan modus transmisi yang
mungkin terlibat
 Lakukan penelitian case control dan typing studies
 Evaluasi dan perbaharui tolok ukur pengendali (control measures)
 Lanjutkan surveilans mengenai kasus-kasus sekunder yang terjadi dan
efektivitas tolok ukur pengendali yang dipilih
Kontrol
 Menerapkan peraturan isolasi
 Memberikan imunisasi aktif dan pasif jika dibutuhkan
 Memberikan antibiotik profilaksis jika perlu
 Menetapkan peraturan pasien rawat inap, rujukan, dan rawat jalan

 Menetapkan aturan berkunjung
 Evaluasi perangkat kontrol
Akhir kejadian luar biasa

 Umumkan telah berakhirnya KLB pada badan terkait lebih awal
 Menggabungkan laporan dari setiap tim
 Ubah peraturan dan penerapan jika perlu
Bagaimana melakukan case control study

1. Pertanyaan pendahuluan:
a. Dapatkah saya memperoleh informasi yang dibutuhkan
b. Dapatkah saya memperoleh kontrol yang baik
2. Meninjau ulang daftar pasien yang terlibat KLB
3. Membuat hipostesis. Buatlah faktor risiko yang akan dibuktikan dengan
jelas
4. Definisi kasus yang jelas dan mengeksklusi pasien perawatan lama, jika
mungkin
5. Mempunyai 2–4 kontrol per kasus jika terdapat paling kurang 10 kasus.
Pilih dari pasien yang tidak terinfeksi, dicocokkan dengan umur, jenis
kelamin, dan pelayanan. Kontrol yang dirawat lama dieksklusi. Dalam
pengumpulan data, hati-hati terhadap bias saat wawancara. Jika data
dikumpulkan dari rekam medis, gunakan data yang rutin dicatat untuk
menghindari bias pencatatan
6. Proses penyelesaian masalah sesuai dengan root case analysis
berkoordinasi dengan Unit Pelayanan Mutu
Penggunaan Antibiotik
Penyakit infeksi merupakan masalah utama kesehatan di Indonesia. Hingga saat ini
proporsi angka kejadian penyakit infeksi di Indonesia masih sangat tinggi. Selain itu,
penyakit dengan new emerging disease dan emerging disease memiliki andil besar di
dalam peningkatan angka kesakitan dan kematian di Indonesia.
Seiring dengan perkembangan Iptek, penemuan dan pengembangan antibiotik
baru juga makin pesat yang disertai dengan peningkatan penggunaannya dalam 5
(lima) dekade terakhir, namun angka morbiditas dan mortalitas penyakit infeksi
masih tetap tinggi.

Banyaknya pilihan antibiotik tidak menjamin bahwa setiap antibiotik dapat
digunakan pada setiap infeksi. Penanganan penyakit infeksi yang tidak optimal dan
penggunaan antibiotik yang cenderung tidak rasional akan diiringi oleh makin
banyak bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Hal ini tentunya akan berakibat
rendahnya keberhasilan penyembuhan penyakit infeksi dan peningkatan resistensi
mikrob terhadap antibiotik, serta meningkatkan biaya kesehatan.
Untuk mengatasi hal ini, sangat diperlukan suatu wadah organisasi yang
mampu menimbulkan serta melakukan kontrol terhadap resistensi antibiotik dan
penggunaan antibiotik yang lebih rasional, serta diperlukan kerja sama profesional
dari berbagai macam latar belakang keahlian. Pada akhirnya dibutuhkan peran
kinerja tim, khususnya antara para anggota Program Pengendalian Resistensi
Antimikrob (PPRA) sebagai suatu wahana untuk saling bertukar informasi, yang
kemudian akan merumuskan suatu kebijakan menyangkut peningkatan kualitas
hidup bangsa melalui pengendalian penyakit infeksi.

BAB IV
METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS
(MRSA)
Definisi
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah Staphylococcus aureus
yang resisten terhadap penisilin sintetik (metisilin, sefalosporin, nafsilin, dan
oksasislin). Bakteri S. aureus ditemukan pada kulit dan dalam hidung ataupun pada
lipatan kulit lainnya yang resisten terhadap antibiotik atau kemampuan untuk
menolak antibiotik.
Lebih dari 90.000 orang Amerika mendapatkan infeksi mematikan dari MRSA
setiap tahun dan pada tahun 2005, hampir 19.000 orang Amerika meninggal karena
infeksi MRSA. Kematian lebih terkait dengan infeksi MRSA daripada AIDS. Kenapa?
Karena MRSA lebih mematikan daripada AIDS. Bakteri ini masuk melalui luka terbuka
di tubuh kita, misalnya teriris pisau atau tergores. Bakteri ini tahan terhadap
antibiotik. Jika pemberian antibiotik salah maka akan membunuh bakteri baik yang
ada di dalam tubuh kita dan sebaliknya bakteri ini akan beregenerasi dan menulari
bakteri yang lainnya. Jika sudah fatal bakteri ini akan memakan daging, otot, bahkan
jika sudah menjalar lebih parah maka akan menyerang organ vital seperti jantung,
paru, hati, dll.
Gejala Awal MRSA

1. Kulit yang terinfeksi memerah
2. Bengkak
3. Kulit menjadi lembek
4. Panas tinggi
5. Merasakan sakit hebat pada titik tertentu
Populasi Risiko MRSA

- Orang dengan sistem kekebalan yang lemah (orang dengan HIV/AIDS, penderita
kanker, penerima transplantasi, penderita asma yang parah, dll.)
- Penderita diabetes
- Pengguna narkoba intravena
- Penggunaan antibiotik kuinolon

- Anak-anak
- Orang tua
- Mahasiswa yang tinggal di asrama
- Petugas yang tinggal atau bekerja di fasilitas kesehatan untuk jangka waktu lama
Pencegahan
a. Skrining pasien waktu masuk ke rumah sakit, swab dilakukan pada hidung,
ketiak, dan perinial. Skrining dilakukan untuk pasien yang sudah dirawat lama
atau kiriman dari rumah sakit luar
b. Membersihkanlantai, meja, dinding, lemari, tempat tidur pasien dengan
disinfektan dari bahan kuarter amonium bersama dengan alkohol secara rutin.
Disinfektan ini efektif melawan MRSA.
c. Melakukan kebersihan tangan dengan air dan antiseptik yang mengandung
klorheksidin 2–4% serta berbasis alkohol sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien. Tindakan invasif/aseptik setelah kontak dengan cairan tubuh dan kontak
dengan lingkungan pasien.
Sudah sangat terbukti dengan kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan
dapat menurunkan angka kejadian MRSA.
d. Penggunakan masker surgical
e. Isolasi
Dengan isolasi pasien yang tepat, dapat mencegah dan menurunkan angka
kejadian MRSA
f. Penggunaan alat pelindung diri (APD)
Penggunaan APD yang tepat dapat menurunkan dan mencegah penyebaran
kejadian MRSA
g. Pembatasan pemberian antibiotik
Penggunaan antibiotik golongan glycopeptides, sefalosporin, dan kuinolon
berisiko dalam peningkatan kolonisasi MRSA. Mengurangi penggunaan kelas
antibiotik yang mempromosikan kolonisasi MRSA, terutama fluoroquinolones,
direkomendasikan dalam pedoman saat ini
h. Menjaga kebersihan diri
Mandi bersih setiap hari, penggunaan handuk, baju, dan penggantian linen harus
satu pasien satu

Alur dan Tindakan Penanganan Pasien MRSA
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA dengan Kolonisasi
 Pembatasan mobilitas pasien bergerak
 Batasi petugas dan keluarga yang kontak dengan pasien
 Tidak diperlukan antibodi sistemik
 Petugas kesehatan harus mencuci tangan dengan benar sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
 Pasien harus mencuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak
dengan lingkungan
 Alat-alat kesehatan tersendiri seperti termometer, speknometer, dan
tensimeter
 Petugas dan pasien mandi dengan chlorhexidine 2–4% selama satu minggu
 Jika kolonisasi di hidung, berikan krim bactroban
 Lakukan kultur ulang pada hari ke-7
 Pasang poster kewaspadaan standar di pintu kamar pasien
Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Dalam Urin

 Pasien diisolasi
 Batasi petugas dan pengunjung yang kontak atau merawat pasien
sesudah kontak dengan urin, pasien, dan lingkungan
 Lakukan swab hidung dan ketiak (pasien, perawat, dokter) yang kontak
langsung dengan sumber infeksi apakah dari pasien sendiri atau dari petugas
yang merawat
 Menggunakan sarung tangan apabila kontak dengan urin
 Segera lepaskan sarung tangan setelah selesai kontak dengan cairan urin
dan buang ke tempat sampah infeksius (kantong plastik kuning) yang ada di
ruangan pasien
 Gunakan apron hanya apabila pencemaran pakaian mungkin terjadi
 Segera bersihkan lantai dengan klorin/baycline jika terjadi kontaminasi urin
 Pilihan antibiotik adalah vankomisin, yang diberikan secara intravena
 Antibiotik pilihan lain di antaranya teicoplanin dan linezolid selama 3–5 hari
 Kultur ulang hari ke-7 oleh IPCN Link atau petugas yang terlatih

Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Luka
 Batasi petugas dan pengunjung yang kontak dan merawat pasien
sesudah kontak dengan luka, pasien, dan lingkungan
langsung dengan sumber infeksi untuk mengonfirmasi sumber infeksi
apakah dari pasien sendiri atau petugas yang merawat
 Buka luka dengan sarung tangan bersih, buang kasa ke tempat sampah
infeksius. Segera lepaskan sarung tangan jika sudah selesai membuka luka,
buang sarung tangan ke tempat sampah infeksius
 Gunakan APD: masker, sarung tangan steril, dan kacamata pelindung (tidak
mutlak)
 Cuci luka dengan menggunakan chlorhexidine 2% dalam larutan normal salin
(NaCl 0,9%) 1:10, kemudian luka segera dibersihkan dengan NaCl 0,3%
 Jika luka sudah mengalami granulasi, tidak boleh di-swab/gosok cukup
dengan irigasi
 Jika pus/nanah masih banyak, lakukan perawatan luka dengan mengguna-
kan kasa penyerap (dressing) dan gunakan bahan yang berfungsi
meminimalkan kolonisasi (misal cutisorb sorbact)
 Semua sampah yang kontak dengan pasien dimasukkan ke dalam plastik,
diikat dan langsung dibuang ke tempat sampah infeksius yang ada di kamar
pasien
 Setelah pus minimal (basah), rawat luka dengan krim mupirosin topikal.
Pada luka yang sudah kering berikan salep mupirosin
 Anjurkan pasien mandi dengan menggunakan chlorhexidine 2% selama 5
hari
 Pilihan antibiotik adalah vankomisin, yang diberikan secara intravena hanya
apabila ada gejala sistemik. Antibiotik pilihan lain di antaranya teicoplanin
dan linezolid selama 3–5 hari
 Kultur ulang hari ke-7 oleh IPCN-Link atau petugas yang terlatih

Alur Penatalaksanaan Pasien MRSA di Sputum
 Batasi petugas dan pengunjung yang kontak atau merawat pasien
sesudah kontak dengan cairan tubuh, pasien, dan lingkungan
langsung dengan sumber infeksi untuk mengonfirmasi sumber infeksi
apakah dari pasien sendiri atau dari petugas yang merawat
 Gunakan sarung tangan ketika kontak dengan darah, contoh saat
mengambila darah dan memasang IVL/CVL
 Segera lepaskan sarung tangan dan buang ke tempat sampah infeksius yang
ada di kamar pasien
 Pilihan antibiotik adalah vankomisin, yang diberikan secara intravena.
Antibiotik pilihan lain di antaranya teicoplanin dan linezoid selama 3–5 hari
 Kultur ulang hari ke-7 oleh IPCN-Link atau petugas yang terlatih
Kebijakan Skrining Pasien

Skrining MRSA adalah pemeriksaan asimtomatik untuk mengklarifikasi petugas
kesehatan (dokter, staf, PPDS, perawat, pekarya, fisioterapi, petugas rontgen, dll.)
dan pasien ke dalam kategori yang diperkirakan mengidap atau tidak mengidap
MRSA
Tujuan
1. Mengidentifikasi petugas kesehatan (dokter, staf, PPDS, perawat, pekarya,
fisioterapi, petugas rontgen, dll.) yang kontak terus-menerus dengan
sumber infeksi MRSA dan pasien MRSA serta pasien yang berisiko
2. Mengurangi morbilitas dan morbiditas karena kolonisasi/infeksi MRSA
3. Mengendalikan penyebaran MRSA
4. Mengendalikan biaya
Kriteria Skrining
1. Skrining pada petugas kesehatan (dokter, staf, PPDS, perawat, pekarya,
fisioterapi, petugas rontgen, dll.) yang kontak langsung pada sumber infeksi
dan terus-menerus

2. Skrining pada pasien
Kriteria pasien:
- Pasien yang positif terinfeksi MRSA
- Pasien dari rumah sakit lain
- Pasien rawat di RIM/imunokompromais
3. Skrining/swab dilakukan pada hidung dan ketiak
4. Pembiayaan skrining dari RBA patologi klinik
5. Pengendalian skrining oleh Subkomite PPIRS

BAB V
FASILITAS DAN PERALATAN
Sarana dan Prasarana

1. Sudah mempunyai kantor tetap yang sudah dilengkapi AC dengan nama Ruangan
Komite PPIRS dan Tim PPIRS yang berada di area perkantoran bagian depan
samping kantor Sumber Daya Manusia RSUP Dr. Hasan Sadikin
2.Perangkat kantor/administrasi
 1 unit komputer beserta printer
 1 buah pesawat telepon
 1 buah papan pengumuman
 1 buah lemari arsip
 1 buah locker (5 pintu)
 1 buah filling cabinet
 1 buah dispenser
 5 buah meja kerja
 25 buah kursi
 1 buah dispenser air
3. Sumber dana
Sumber dana berasal dari dana operasional rutin bulanan untuk Komite PPIRS

BAB VI
PENCATATAN DAN PELAPORAN
 Membuat laporan tertulis hasil kegiatan surveilans harian infeksi rumah sakit
setiap bulan dan disampaikan kepada Direktur Utama RSUP Dr.Hasan Sadikin
melalui Bidang Perencanaan dan Evaluasi
 Membuat laporan tertulis hasil kegiatan surveilans daftar tilik pencegahan dan
pengendalian infeksrmah sakit kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Dr.
Hasan Sadikin

BAB VII
MONITORING DAN EVALUASI
 Melakukan monitoring pelaksanaan pencegahan infeksi (penerapan kewaspadaan

standar) di masing-masing unit/ruangan dengan prioritas kebersihan tangan dan
penggunaan APD
 Melakukan monitoring kejadian luka tusukan benda tajam/jarum bekas pakai
 Monitoring hasil sterilisasi yang dilakukan oleh CSSD
 Monitoring kebersihan lingkungan dan mutu baku sumber air dilakukan oleh
instalasi kesehatan lingkungan
 Evaluasi hasil pendidikan dan latihan yang diikuti oleh IPCN

DAFTAR PUSTAKA
1. Ahmad Djojosugito, dkk. Buku manual pengendalian infeksi nosokomial di

rumah sakit. Jakarta; 2001.
2. Centre for Disease Control and Prevention. 2007 Guideline for isolation
precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare
settings [diunduh 10 September 2014]. Tersedia dari: http://www.cdc.gov/
hicpac/ pdf/ isolation/isolation2007.pdf.
3. Centre for Disease Control and Prevention. Guideline for disinfection and
sterilization in healthcare facilities, 2008 [diunduh 10 September 2014].
Tersedia dari: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/disinfection_nov_
2008.pdf.
4. Centre for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of

intravascular catheter-related infections, 2011 [diunduh 10 September 2014[.
Tersedia dari: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-
2011.pdf.
5. Centre for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of

nosocomial pneumonia. MMWR. 1997;46(RR-1):1–79.
6. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pelayanan

Medik Spesialistik. Pedoman pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit.
Jakarta: Depkes RI; 2001.
7. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pelayanan

Medik. Pedoman manajemen linen di rumah sakit. Jakarta: Depkes RI; 2004.
8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman instalasi pusat sterilisasi

(Central Sterile Supply Department/CSSD) di rumah sakit. Jakarta: Depkes RI;
2009.
9. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pencegahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Cetakan ke-2. Jakarta: Depkes RI; 2008.

10. International Federation of Infection Control. IFIC basic concepts of infection
control. Edisi ke-2, 2007 [diunduh 10 September 2014]. Tersedia dari:
http://www.theific.org/basic_concepts/IFIC%20Book.pdf.
11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman PGRS: pelayanan gizi

rumah sakit. Jakarta: Kemenkes RI; 2013.
12. The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Apic
Text of Infection Control and Epidemiology. Washington DC: APIC; 2005.
13. The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology.

Guideline for the control of MRSA [diunduh 10 September 2014]. Tersedia
dari: http://goapic.org/MRSA.htm.
14. Wenzel R, Bearman G, Brewer T, Butzler J-P. A guide to infection control in the
hospital. Edisi ke-4. Boston: International Society of Infectious Diseases; 2008.
15. World Health Organization. Infection control guidelines for transmissible

spongiform encephalopathies. Report of a WHO consultationGeneva,
Switzerland, 23–26 March 1999 [diunduh 10 September 2014]. Tersedia dari:
http://www.who.int/csr/resources/publications/bse/whocdscsraph2003.pdf.
16. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care
[diunduh 10 September 2014]. Tersedia dari: http://whqlibdoc.who.int/
publications/2009/9789241597906_eng.pdf.

LAMPIRAN-LAMPIRAN


Pedoman PPIRS Edit 11 Okt 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman PPIRS Edit 11 Okt 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

Edisi ke-2 Tahun 2014

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian

Ketua:Dr. Anggraini Alam, Sp.A(K)

Bandung, September 2014

Ketua Komite PPIRS

Bandung, September 2014

Ketua Tim PPIRS

Bandung, September 2014

dr. H. Bayu Wahyudi, Sp.OG, MPHM, MHKes.

KATA PENGANTAR KETUA TIM PPIRS Dr. HASAN SADIKIN ................................…… v

SAMBUTAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN …………………………………. v i

DAFTAR SINGKATAN ………………………………………...................................................... vii

DAFTAR ISI …………………………………………………………………........................................ viii

DAFTAR TABEL ……………………………………………………………........................................ x

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………........................................ x i

DAFTAR LAMPIRAN ………………………………...…………………........................................ xii

BAB IIPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BAB IIICENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

BAB IVSURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT

BAB IVMETHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

BAB VFASILITAS DAN PERALATAN

BAB VIIMONITORING DAN EVALUASI ................................................................... 101

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 102

LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................................ 104

Tabel 2Jumlah Sampel Air untuk Pemeriksaan Mikrobiologik Menurut

Tabel 3Urutan Warna dan Nomor Reuse ......................................................…… 5 7

Tabel 4Nama Alat dan Rekomendasi Penggunaan Maksimal Reuse .............…… 6 0

Tabel 5Klasifikasi Peralatan dan Instrumen Menurut Spaulding .....................… 6 3

Gambar 2Cuci Tangan dengan Sabun dan Air ..............................................…… 8

Gambar 3Cuci Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol ............................... 1 0

Gambar 4Alat Pelindung Diri (APD) .................................................................... 1 5

Gambar 5Alur Dekontaminasi, Pencucian, dan Pembersihan Instrumen/

Gambar 8Alur Proses Pembersihan Instrumen Bedah/Peralatan Bekas

Gambar 9Alur Proses Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) Menggunakan

KEBIJAKAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN ................................……

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 1

2 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 3

Healthcare-Assosiated Infections (HAIs)

4 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

1. Kebersihan Tangan/Hand Hygiene

Cuci tangan (hand washing)

Mikroorganisme (flora) tangan

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 5

Fasilitas dan material yang dipergunakan untuk mencuci tangan

6 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Gambar 1 Contoh Antiseptik

d. Pengering tangan setelah cuci tangan

Persiapan-persiapan sebelum melakukan cuci tangan

Prosedur cuci tangan yang menggunakan air (cuci tangan basah)

Prosedur cuci tangan rutin/higienis

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 7

Gambar 2 Cuci Tangan dengan Sabun dan Air

Prosedur cuci tangan aseptik/prosedural

8 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Kapan melakukan handrub?

Antiseptik untuk handrub

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit 9

Prosedur cuci tangan bedah